Teora y Tcnica de la Entrevista Entrevista con el paciente adolescente PS501

Jimnez Rangel Mitzi Pilar Quintero

La edad del paciente permitir predecir la presencia de desafos del desarrollo esperados para un humano dentro de un grupo de edad determinado, la edad cronolgica del paciente ser indicador de su desarrollo psquico, indicar cuales sern algunos temas recurrentes que abordar durante el tratamiento. En la entrevista con pacientes adolescentes se deber ser claro y preciso en las intervenciones que se hagan durante el tratamiento en el establecimiento del encuadre. ADOLESCENCIA Etapa de desarrollo, implica transformaciones que habrn de modificar de forma significativa a todo aquel que atraviesa por ella, inicia con elementos y caractersticas de su personalidad y fisiologa, al finalizar ambos aspectos de habrn transformado adquiriendo un mayor nivel de complejidad y presentando nuevas caractersticas. ETAPAS DE LA ADOLESCENCIA El conflicto psquico durante este periodo es intenso y reedita conflictos de etapas del desarrollo previas, es agudizado por elementos nuevos: cambios fisiolgicos propios de la edad, estmulos ambientales. Logros de superacin de la fase: consolidacin de la identidad, posibilidad de buscar objetos de amor no incestuosos. Sndrome de la adolescencia normal, sndrome es un conjunto de sntomas de signos que caracterizan a una entidad clnica determinada y pueden provenir de mltiples fuentes, la adolescencia ubica los orgenes del conflicto psquico. Signos y sntomas: a) La bsqueda de s mismo y de la identidad b) Tendencia grupal c) Necesidad de intelectualizar y fantasear d) Las crisis religiosas e) La desubicacin temporal f) Evolucin sexual desde el autoerotismo hasta la heterosexualidad g) Actitud social reivindicadora h) Contradicciones sucesivas en todas las manifestaciones i) Separacin progresiva de los padres j)Constantes fluctuaciones del humor y del estado de nimo PREADOLESCENCIA Aumento cuantitativo de la presin instintiva, conduce a una catexis indiscriminada de metas libidinales y agresivas de gratificacin que han servido al nio durante los aos tempranos de su vida. Cualquier experiencia puede transformarse en estmulo sexual, la curiosidad sexual tiene como foco la funcin y el proceso. El supery reprueba intensamente estas gratificaciones y tiene actitudes sobrecompensatorias para manejar la angustia: socializacin de culpa, tics, fobias, fenmenos psicosomticos. En su conducta social los hombres tienden a evitar a las mujeres, les son abiertamente hostiles, debido a la reaparicin de la angustia de su castracin; las mujeres preadolescentes tienen como conflicto el tema no resulto de la envidia del pene, niegan su feminidad y adoptan conductas masculinas. En los hombres el temor por la madre flica se revive y reaparece la angustia de castracin, para aliviar la angustia tiende a identificarse con ella, es una identificacin bisexual, habr de ser resuelta. En la preadolescencia existe un estadio homosexual en los varones, es una maniobra defensiva contra la angustia de castracin emanada del temor a la madre flica. El desarrollo femenino requiere de una represin de la pregenitalidad para salir de la fase edpica, la mujer tiende a exagerar sus deseos heterosexuales, a manera de maniobra defensiva, luchar contra una regresin a la madre edpica. ADOLESCENCIA TEMPRANA Hombres y mujeres buscarn con intensidad objetos libidinales extrafamiliares, al separarse de sus objetos tempranos, esta falta de catexis trae debilitamiento del supery, deja al yo presionado, sin

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direccin ni dependencia del supery en estimacin y control, vuelven al supery un adversario, los valores, reglas y leyes han adquirido independencia y operan dentro del yo, la falta de catexis de las figuras parentales puede llevar a la prdida de autocontrol, relacionado con la bsqueda de objetos de amor, escape a la soledad, aislamiento, depresin, puede ser evitado si recurre a la fantasa, autoerotismo, alteraciones del yo. La bsqueda de nuevos objetos de amor lleva a que los adolescentes se dirijan hacia sus amigos, la eleccin de estos objetos ser una eleccin narcisista. Los hombres idealizan al amigo, conduce al establecimiento del ideal del yo, internalizando una relacin objetal, sino podra conducir a una homosexualidad latente o manifiesta. Las mujeres idealizan al hombre y a la mujer, flechazo, el objeto idealizado por medio del flechazo ser amado en forma pasiva y se desearn su afecto y atencin, el desarrollo femenino es un estadio bisexual, momento intermedio entre la posicin flica preadolescente y la feminidad ulterior, en la joven se presentan fantasas de poder elegir que sexo se tendr, la posicin bisexual, con sus fantasas de posesin de un pene, salvan a la joven del vaco narcisista. ADOLESCENCIA PROPIAMENTE DICHA Hallazgo de objetos heterosexuales gracias al abandono de la posicin bisexual y narcisista. Los mecanismos de defensa pasarn a primer plano, el desprendimiento de los objetos infantiles de amor pueden alcanzarse, un aumento en el narcisismo precede la consolidacin del amor heterosexual en ambos sexos; El hombre abandona la posicin narcisista cuando comienza a tener sentimientos tiernos hacia una muchacha, en caso de decepcin el engrandecimiento narcisista del yo tomar la posicin preponderante dentro de los movimientos defensivos, retirar del objeto las catexis y dirigirlas a s mismo tiene como consecuencia sobrevaloracin del ser, aumento de la autopercepcin. La decatexis de las representaciones de objeto elimina a stos como fuente de gratificacin libidinal, antes de lograr el amor heterosexual se requiere de la identificacin con el padre del mismo sexo. El cambio gradual de las catexis se experimenta a travs de la fantasa. La percepcin hiperaguda y los sentimientos de irrealidad que acarrea amenazan con romper la consistencia del yo, hace experimentar el mundo externo con cualidades personales que piensa que nadie comparte sus percepciones. IMPLICACIONES EN LA ENTREVISTA DERIVADOS DE LA ETAPA DE ADOLESCENCIA Adolescencia: periodo de crisis normal en el desarrollo de todo ser humano. La reaccin de cada individuo depender de la fortaleza de su estructura psquica, de la fuerza yoica con que cuente. Durante las entrevistas de evaluacin y el tratamiento el terapeuta habr de estimar el grado de adaptacin que el paciente muestra en su contacto con el ambiente en que se desenvuelve, atender al malestar interno y a la capacidad de sus mecanismos defensivos, dotarle de equilibrio y adaptacin en su mundo interno, la norma de la conducta adolescente es la ausencia de normas, el terapeuta tendr que estar atento a los cambios de estado anmico que durante el transcurso de una entrevista pueda presentar el adolescente, prestar atencin a los cambios que durante el transcurso del tratamiento se presenten en comportamientos, relaciones y emociones del paciente. Logro y reto de la crisis, establecimiento de identidad propia que sea vivida como tal tiene como origen y consecuencia el alejamiento de las figuras ms importantes de su identidad y rol previo, se aleja fsicamente e internamente de las figuras idealizadas y grandiosas de los padres que habitan en su mente, es doloroso y difcil, desea permanecer y alejarse, ser otro ante ellos y ante l mismo, reconocer su propia identidad. La presencia de culpa y de intentos por reparar

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daos hechos a los objetos son indicadores de un desarrollo adecuado y normal del adolescente, explorar posibles experiencias de despersonalizacin y alteraciones en el esquema corporal producto de los cambios fisiolgicos, promover la consolidacin de una identidad ms estable y duradera. ENCUADRE Condiciones que durante el tratamiento habrn que permanecer constantes, promover el xito del mismo; establecimiento de alianza de trabajo y mejor funcionamiento del aparato psquico. PRIMERA ENTREVISTA Es posible que el adolescente no sea quien establezca el primer contacto, es probable que acuda acompaado de sus padres, que no sea el quien busque tratamiento ser un obstculo para la alianza teraputica, es oportuno se dejen establecidos lo parmetros de la relacin teraputica y habr disminucin de resistencias iniciales; si llega acompaado se pedir que el adolescente exprese una opinin acerca de los dicho de sus padres se contrastan las versiones y posturas. COMPONENTES DEL ENCUADRE Una vez planteado el motivo de consulta se establecer el encuadre. Se explicara a los padres que el material que han planteado y comentado le ser comunicado al adolescente, lo comentado por este ltimo permanecer confidencial siempre y cuando: 1) el adolescente se los comunique directamente. 2) el adolescente solicite que el terapeuta lo comunique. 3) el adolescente autorice la comunicacin que el terapeuta considere relevante para los padres.; *Tratndose del riesgo en la seguridad y salud del adolescente y terceros, el terapeuta debe aclarar que comunicar esta informacin aun sin la autorizacin del paciente. *Queda a consideracin del terapeuta establecer la frecuencia de sesiones para el tratamiento, sealar al adolescente que debe asistir a las sesiones acordadas. *Se sostendrn entrevistas con los padres del adolescente, habrn de ser honorarios diferentes de las sesiones habituales del paciente y se cobrarn de forma independiente. *La comunicacin por telfono fijo o celular deber quedar limitada, proporcionar un nmero de contacto al paciente para que pueda comunicarse con el terapeuta fuera del espacio teraputico si fuese necesario, para solicitar favores o plantear material teraputico deber ser desalentada. * Se sugiere que sea el adolescente el encargado de entregar el pago al analista, con la finalidad de promover la alianza teraputica, la responsabilidad hacia su tratamiento. OPININ PERSONAL En la entrevista con adolescentes es necesario conocer lo que ocurre en la etapa de adolescencia y las anteriores a la adolescencia propiamente dicha y como estas afectan al paciente, esto para un buen tratamiento, agregndole el encuadre, la entrevista inicial con el adolescente, sus padres y la alianza teraputica.