ASUHAN KEBIDANAN Ny. K.

Umur 30 Thn GIIP1Ao

Disusun Oleh : Nama Nim Tingkat Prodik Semester : Revolin : 2011.A.02.0104 : IIB : D. III Kebidanan : IV (Empat)

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN 2012

FORMAT PENGKAJIAN PADA IBU HAMIL

I. Identitas / Biodata Nama Ibu Umur Suku / Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Telp : Ny. K : 30 Thn : banjar : Islam : SMA : IRT : Jln. Menteng I : Nama Suami Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Telp : Tn. M : 34 Thn : Islam : SMA : Swasta : Jl. Menteng I : -

Suku / Bangsa : Banjar

II. Anamnesa Pada tanggal 18-7-2012 Pukul 09.30 a. b. Kunjungan : ( ) awal ( ) ulang yang ke 3 Alasan kunjungan (keluhan utama : ibu ingin periksa kehamilannya) c. 1. Riwayat Psikososial Kehamilan ini ( ( ( 2. 3. 4. a. ( ) Direncanakan ) tidak direncanakan ) diterima ) tidak diterima : Senang / sama saja

Perasaan tentang kehamilan ini Status Perkawinan Kawin I Umur 25 Thn Dengan suami umur 29 Thn

Jenis kehamilan yang diharapkan :

Lamanya 5 Thn anak 1 orang abortus - kali

5.

Susunan Keluarga / Genogram

?
Ket Wanita / Pria Pasien Calon Anak : : O/ : :?

Tinggal Serumah : - - - - - - -

6. Merokok ( Alkohol ( Narkoba ( d.

Perilaku Kesehatan ) ya, kapan . ( ) tidak ) ya, kapan . ( ) tidak ) ya, kapan . ( ) tidak

Riwayat Obstetric 1. Riwayat Haid Haid Pertama Siklus Banyaknya Dismenorea : : : : : tidak 14 thn 30 hari + cc tidak ada lamanya : 6 hr sifat darah : kental

2. Riwayat Kehamilan sekarang HpHt TP Keluhan-keluhan Trimester I Trimester II : 10-10-2011 : 17-7-2012 : Mual Muntah : Pusing

Trimester II

: Sering kencing (BAK)

Pergerakan anak pertama kali : Hamil 20 Minggu Bila pergerakan sudah kerasa, pengerakan anak dalam 24 jam ( ( ) < 10 x ) < 20 x ( ) < 10-20 x

Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam dengan frekuensi ( ( ( ) < 15 dtk ) < 15 dtk ) ........

Bila ada pergerakan keluhan yang dirasakan, tidak ada e.

Hamil Ke I II

Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Tgl Lahir BBL Jenis Jenis Usia Penyakit Penolong Ket

Bayi Kelamin Persalinan Kehamilan kehamilan 11-5-2010 A900 Perempuan Spontan 40 Minggu Tidak ada Bidan KEHAMILAN SEKARANG

f.

Riwayat KB : Suntik Kb Depo Progestin 3 Bln

Riwayat Kesehatan Penyakit yang pernah diderita Penyakit - Jantung - Hipertensi - Hepar - Diabetes Melitus - PHS - Campak - Malaria - TBC Klien Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Keluarga Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

g.

Riwayat Kebiasaan

1.

Pola Makan : nasi, sayur ikan (3-4 x/hari) minum air putih + susu : Sebelum hamil : BAB : 1 x / hari

Sebelum Hamil : Nasi, Sayur, Ikan (3-4 x /hari), minum air putih + teh Selama hamil 2.

Pola Eliminasi

BAK : 4-5 x / hari Selama hamil 3. : BAB 1 x /hari BAK : 8-10 x/ hari

Personal Hugiene : Mandi 3 x / hari

Ganti Celana dalam 3 x / hari 4. Aktivitas sehari-hari : Menyapu, mencuci, memasak dan sebagainya. 5. hari Siang 1-2 jam / hari Selama hamil : Malam 7-8 jam/hari, siang 1-2 jam /hari 6. 7. ( ( ) tidak 8. TT ( Riwayat Imunisasi ) belum ( ) 2 x tanggal I . . . . . tanggal II . . . . . . Seksualitas : 2 x 3 seminggu Pelihara binatang ) ya, binatang . . . . . tinggal di ( ( ) kandang, seberapa jauh ) rumah Pola Istirahat dan tidur : Sebelum hamil : malam 7-8 jam /

III. Pemeriksaan Fisik a. b. c. d. e. f. Keadaan Umum : Baik Kesadaran TB BB sebelum hamil BB sekarang Tanda Vital : : Compos Menthis : 150 cm : 50 Kg : 70 Kg

Tekanan darah Nadi Pernapasan Suhu g. h. Lila

: 11080 mmhg : 80 x/menit : 24 x/menit : 36,7 oC : 26 cm : Hitam : Merata : bersih : Kuat : Bersih : tidak ada : tidak ada

Kepala dan Rambut

Warna rambut Distribusi Kebersihan Kekuatan Keadaan kulit Kepala i. Muka Oedem Cloas mangravidarum j. Mata

Conjungtiva Skelera

: merah Muda : tidak ikterik

Kemarapian Pengeihatan k. Gigi Gusi Mukosa bibi l. Telinga : Tidak ada Mulut : tidak ada Karies : tidak ada pengbengkakan : Lembab

Pengeluaran Pertelinga

Kemampuan Pendengaran : baik m. Hidung : tidak ada : Baik

Pengeluaran Hidung Kemampuan penciuman

n.

Leher

Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada Pembesaran vena jugularis : tidak ada Pembesaran kelenjar getah busung : tidak ada o. Mamae : Simetris : Tidak ada : Ada : Bulat Memanjang : Menonjol Keluar : tidak ada

Simetris Benjolan Hiperpigmentasi Areola Bentuk Penyudara Keadaan Puting Susu Cairan yang Keluar p. Abdomen

Pembesaran Warna Bebas luka Linea Striae Leopoid I Leopold II Leopoid III Leopold IV TBBT DJJ q. Genetalia Vagina : Oedem Varises Pembesaran Kelenjar

: Ada, sesuai kehamilan : Putih : tidak ada : Ada : ada : TFU 29 cm, 3 jari dibawah px : sebelah kiri teraba memanjang dan memapan yaitu punggung janin : Bagian Bawah berada bulat, keras melenting yaitu kepada janin : bagian terbawah janin masuk PAP : 2790 : 150/ menit : tidak ada : tidak ada : tidak ada

Tinggi Fundus Uteri : 29 cm

Pengeluaran cairan Bebas Episiotomi Kemerahan Nyeri Chaduick Anus : Hemorad r. Ekstemitas

: tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak dilakukan pemeriksaan

Tangan : Kuku Oedem Kaki : Varises Oedem Reflek Patella s. Punggung

: Bersih / lengkap : tidak ada : tidak ada : tidak ada : Baik (+ Kanan + kiri)

Iordosisi Kiposis Skoliosis

:(

) iya ( ) tdk

: ( ) iya ( ) tdk : ( ) iya ( ) tdk

Ketuk Costovertebrata : tidak nyeri t. Ukuran panggul luar : : : cm (tidak dilakukan pemeriksaan) cm (tidak dilakukan pemeriksaan) cm (tidak dilakukan pemeriksaan) cm (tidak dilakukan pemeriksaan) : Tidak dilakukan

Distansia Siparum Distansia Kristarum Lingkar Panggul u.

Conjunggata Eksternal :

Ukuran Panggul dalam

a. Pemeriksaan Laboratorium Tanggal Darah Golda Rhesus Urine Reduksi : HB : : : : Protein : - Negatif : - Negatif

b. Pemeriksaan Penunjang Lainnya : tidak dilakukan

Palangka Raya, Pembimbing Lahan Praktik

Juli 2012

Mahasiswa yang mengkaji

(Rium, Amd.Keb) NIP. 1969064 198911 2 001

(Revolin) NIM. 2011.A.02.0104

Pembimbing Praktek dari Institusi

(Lensi, SST) NIP. ..

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

I.

Pengkajian : data Terlampir

II. Interpretasi Data a. Data Dasar Subjektif - Ibu Mengatakan ingin periksa kehamilan - Ini adalah kehamilan yang kedua - HPHT : 10-10-2011 Objek - K/U ibu baik - TD 110/80 mmHg, S 36,7 oC , N, 80 x / menit, RR, 24 x/mnt - BB 70 Kg, TB 150 cm, Lila, 26 cm Palpasi Auskultasi Perkusi : TFU 3 Jari dibawah PST : DJJ 150 x / menit : Reflek Patella + kiri kanan : tidak ada odem / varises

Extremitas bawah Hasil Lab

: Protein Urin Negatif, reduksi urin negatif : tidak ada : Informasikan tentang keadaan ibu sekarang : tidak ada : tidak ada

b. Masalah c. Kebutuhan III. Diagnosa Potensial IV. Tindakan segera V. Intervensi 1. 2. pemeriksaan 3.

Lakukan Komunikasi interpersonal Beritahu tentang keadaan ibu saat ini sesuai hasil Beritahu tanda-tanda persalinan

4. VI. Implementasi 1. kebersamaan. 2.

Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang Melakukan komunikasi interpersonal agar terjadi Menjelaskan pada ibu tentang keadaan ibu, sesuai hasil

pemeriksaan yaitu dalam keadaan baik saja. TTV : (N 80 x/mnt, s 36,7 oC, RR, 20 x / mnt, TD, 110/80 mmHg) DJJ : 150 x / mnt Dari hasil pemeriksaan fisik ibu baik 3. 4. Beritahu tanda-tanda persalinan Kontraksi makin sering terjadi dan teratur dengan jarak pendek Pengeluaran cairan lendir bercampur bercak darah pada jalan lahir Ketuban pecah Pembukaan servik lengkap Nyeri pinggang ga berhenti-henti / berkepanjangan Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1

minggu kedepan. VII. Evaluasi 1. 2. 3. 4. Komunikasi interpersonal sudah terjalin dengan baik Ibu sudah mengetahui keadaan saat ini Ibu sudah tau tentang tanda-tanda persalinan Ibu bersedia datang lagi 1 minggu kedepan Palangka Raya, Pembimbing Lahan Praktik Juli 2012

Mahasiswa yang mengkaji

(Rium, Amd.Keb) (Revolin) NIP. 1969064 198911 2 001 NIM. 2011.A.02.0104 Pembimbing Praktek dari Institusi

(Lensi, SST) NIP. ..