HISTORIA NATURAL DEL ALCOHOLISMO Laboratorio III

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

ACOSTA OLVERA I. ALEJANDRA GOMEZ GOMEZ DANIELA VELAZQUESZ ARREDONDO RAFAEL BECERRA OSORIO NORMAN VAZQUEZ DOMINGUEZ DAVID BARRAGAN RAMIREZ DIEGO

GRUPO : 2368

4.- Historia natural del alcoholismo (estudio clnico de Jellinek) 4.1- Proceso alcohlico Segn la teora de las fases, todos los alcohlicos pasan por idnticas etapas. Por lo tanto, las diferencias entre ellos se identifican en funcin dela evolucin de la enfermedad. El modelo de Jellinek consiste en un proceso unidimensional con cuatro fases

4.2 - PERIODO PREPATOGNICO 4.3- FASE OCULTA La fase oculta, o fase pre alcohlica, se caracteriza por el uso del alcohol para relajarse y enfrentarse a las tensiones y al estrs de la vida diaria. Por desgracia, el uso continuo de la bebida con este propsito lleva a un aumento progresivo de la tolerancia fsica del alcohol, y la persona cada vez debe beber mayor cantidad y con mayor frecuencia para conseguir los mismos efectos .En esta primera etapa de la enfermedad generalmente nos hallamos frente a un individuo conflictuado, con trastornos de su personalidad, que sufre tensiones insoportables. Este individuo forma parte de un crculo social donde ingerir bebidas alcohlicas es una costumbre popular, y donde existe un fcil acceso al alcohol. Participando el enfermo de ese medio efecta ingestas que allanan sus dificultades: hay alivio de sus tensiones, disminucin de las inhibiciones, facilitacin de los contactos y produccin de una sensacin de bienestar momentneo. Para el enfermo el beber tiene un premio que los otros no gozan, y este premio es un estmulo para buscar las ocasiones que ofrezcan ese alivio. El estilista generalmente atribuye la mejora de sus trastornos psquicos al ambiente en el cual bebe y no al alcohol que ingiere. Durante cierto tiempo no se da cuenta que es el alcohol el que allana sus dificultades; piensa que el responsable de su mejora es el ambiente en el cual bebe ypor lo tanto busca participar de ese ambiente y all bebe. Bebe aumentando paulatinamente la cantidad de alcohol ingerido; an no llega a embriagarse, pero en realidad est bebiendo ms que los dems, aunque esto no es evidente para l y sus amigos. En esta primera fase no se observan cambios significativos somticos ni psquicos provocados por el beber excesivo Este perodo tiene una duracin de meses y an de algunos aos, dependiendo de la constitucin psquica y fsica del individuo y de las condiciones sociales y econmicas de su existencia. Si sus trastornos psquicos desapareciesen, el individuo podra volver a beber en forma normal; de no ocurrir as, sigue bebiendo en exceso y aparece con el tiempo un sntoma que marca el final de la fase pre alcohlica y la iniciacin de la segunda etapa del alcoholismo. Dicho sntoma es el palimpsesto alcohlico (laguna mental).

4.4- FASE PRODROMICA.

La fase prodrmica, o fase alcohlica temprana comienza con una prdida pasajera de consciencia, un breve periodo de amnesia, durante o despus de una borrachera. Esta etapa del alcoholismo se caracteriza por los siguientes hechos: 1) ms perdida de la conciencia; 2) beber a hurtadillas; 3) creciente preocupacin por la bebida y por las situaciones que provoca; intentos de evitar la bebida y de racionalizar su consumo, 5) sentimientos de culpabilidad e intentos de negar la evidencia como mecanismos de defensa, 6) El cambio de conducta del bebedor con latona de conciencia de su necesidad alcohlica. Una maana el enfermo despierta sin poder recordar cmo ha vuelto a su casa la noche anterior. Sabe que estuvo en un lugar dado, que en dicho lugar se hallaban determinadas personas, pero no puede recordar que es lo que ha hecho, sobre qu temas ha conversado, si ha bebido o no y, sobre todo, no puede recordar cmo ha vuelto a su casa. El palimpsesto es una forma de amnesia retrgrada semejante a la amnesia por anoxemia de los pilotos, pero en el caso del alcohlico, la amnesia sera la consecuencia de una deficiente utilizacin del oxgeno debida a la accin del txico. Durante el palimpsesto, el enfermo puede mantener una conversacin enteramente normal y realizar actos muy complicados, sin error, aunque luego no recuerde nada de ello. En el estilista crnico el palimpsesto se tiene aun cuando el enfermo no se ha embriagado, en cambio, para que exista un palimpsesto en el bebedor excesivo no alcohlico es necesario que el individuo se embriague. El palimpsesto alcohlico no tiene relacin con las condiciones psicolgicas que han llevado al enfermo a beber en forma excesiva, pero s es una consecuencia del beber excesivo. Junto con el palimpsesto en este perodo hace aparicin el cambio de conducta del bebedor con la toma de conciencia de su necesidad alcohlica. Cuando el enfermo est en una reunin, se aleja del grupo por unos minutos para beber una o dos copas a hurtadillas. Procede de esta manera porque en realidad est bebiendo ms que los dems, pero se preocupa para que no lo tomen por un ebrio. Razona del siguiente modo: yo no soy un ebrio, esto es algo que los dems no pueden comprender, para ellos el beber es una costumbre social o tal vez un pequeo placer, para m es una necesidad y es mejor que no lo sepan". Es decir que ya hay una toma de conciencia de su necesidad alcohlica y comienza la preocupacin del enfermo por evitar que su dependencia se haga evidente para la sociedad. Otro cambio que se observa en este perodo esa preocupacin del elitista por el alcohol: el enfermo se asegura la provisin de bebidas y si es invitado a una reunin comienza a preocuparse, pensando que la cantidad de bebidas puede no ser suficiente y para asegurarse su cuota diaria de alcohol, bebe unas copas antes de asistir a ella. Ya a esta altura de la evolucin de la enfermedad el elitista analiza vagamente que su forma de beber sale de lo normal, lo que trae como consecuencia inmediata la aparicin de sentimientos de culpa y por lo tanto el enfermo tiene tendencia a evitar el referirse al beber. Esta tendencia a esconder sus dificultades demuestra que el bebedor tiene miedo de ser separado de la sociedad por sus costumbres individuales de beber. Esta etapa tiene una duracin de algunos meses hasta cuatro o cinco aos. Durante su transcurso bebe ms que los dems, pero no se embriaga, por lo tanto su forma de beber no trasciende a sus compaeros, sin embargo el nivel del bebedor es lo bastante alto como para ejercer su accin sobre el metabolismo y el sistema nervioso y provocar la aparicin del palimpsesto (laguna mental). En esta fase es posible la recuperacin del enfermo, pero para lograrla es necesario llegar a la abstencin total, de no ocurrir as aparece con el tiempo un sntoma que marca el final dela

fase prodrmica y el comienzo de la fase bsica o decisiva; dicho sntoma consiste en la prdida del control de la ingesta de alcohol. En este momento la enfermedad se hace bien evidente para la familia y amistades como consecuencia de la aparicin de episodios de ebriedad 4.5.- PERIODO PATOGNICO 4.5.1.- FASE CRTICA En la fase III o fase crtica, suele producirse la adiccin real. La dependencia fsica es evidente y se pierde el control sobre la bebida. Otros hechos caractersticos de esta fase son la perdida de trabajo, los conflictos matrimoniales, separacin y divorcio, problemas de relaciones personales y aumento de la agresividad. El individuo es capaz de arriesgar todo lo que ha conseguido a lo largo de su vida para seguir bebiendo 4.5.2.- FASE CRONICA La fase IV del alcohlico es la etapa crnica de la enfermedad. En este punto el alcohlico experimenta muchos de los horrores que tradicionalmente se asocian al alcoholismo. Pueden aparecer graves enfermedades hepticas, como la cirrosis alcohlica. Otros posibles trastornos son la poli neuropata, la cardiomiopata, la pancreatitis, la hipertensin, la taquicardia, las lesiones del sistema nervioso central, la anemia, las lesiones musculares, seas y cutneas y el cncer de boca, las cuales pueden darse por separado o en diversas combinaciones. Si se interrumpe la ingestin de alcohol de forma brusca. El enfermo puede sufrir alucinaciones terrorficas, temblores violentos, fuerte agitacin, episodios paranoicos y otros problemas psiquitricos. En las ltimas fases del alcoholismo son frecuentes las depresiones agudas, los comportamientos maniaco-depresivos, los sentimientos de inutilidad y desesperanza, los pensamientos e impulsos suicidas, los episodios de pnico, miedo y auto desprecio. En el pasado se crea que el alcohlico tena que tocar fondo llegara a la fase crnica y admitir una derrota completa para poder empezar a rehabilitarse, pero hoy en da muchos programas de rehabilitacin en fases anteriores de la enfermedad provocando crisis El hecho de este modelo est basado nicamente en miembros varones de AA limita su validez. La pertenencia a AA condiciona de varias maneras l estudio del alcoholismo. A los miembros de AA se les alienta a admitir y reconocer entre si mismos y ante sus compaeros los problemas que les supuso el abuso etlico. Este proceso, en el que se comparten experiencias, aunque de indudable valor teraputico, puede hacer recordar a los miembros experiencias que ya haban olvidado. Or el relato de la experiencia alcohlica de los dems puede inducir a ciertos individuos a imaginar que han tenido experiencias similares, especialmente cuando la bebida ha afectado a la memoria. El programa de AA puede influir en recuerdos sobre el curso del alcoholismo. Es tambin posible que las caractersticas personales y ambientales influyan tanto en el inicio del alcoholismo como en la posibilidad de pertenecer a AA, o bien, que por otro lado, el curso del alcoholismo determine el ingreso o no en AA. Adems, el modelo del alcoholismo de AA est muy influenciado por el prejuicio obvio, pero que a veces se pasa por alto, que supone el estudio. Retrospectivo de una enfermedad basndose en la experiencia de un grupo de individuos con una forma grave del problema. En el estudio de Jallinek, todos los individuos es hallaban en fases avanzadas del proceso. Estos datos dan la impresin de que todas las personas que se hallaban en las fases inciales o medias del alcoholismo, llegarn inevitablemente a las ltimas fases.

4.6.- CLASIFICACION DE JELLINEK

4.6.1.- Alcoholismo Alfa Se presenta como un trastorno intermitente, con episodios de embriaguez severa y perturbaciones en el comportamiento. La embriaguez es inoportuna y el individuo tiene problemas en su comportamiento social, suelen tener apetencias por las bebidas destiladas Ingieren gran cantidad en poco tiempo, provocando altas concentraciones sanguneas. La tolerancia es baja y no aumenta con los aos. La dependencia es puramente psicolgica, el consumo tiene que ver con aliviar situaciones de intensa angustia. La evolucin suele ser benigna pero puede haber consecuencias en los vnculos familiares, en las relaciones sociales y laborales. Pueden estar tambin envueltos en problemas policiales y accidentes de trnsito .No presenta sndrome de abstinencia. Mantiene la capacidad de control y de abstenerse. Alcoholismo Alfa Se presenta como un trastorno intermitente, con episodios de embriaguezsevera y perturbaciones en el comportamiento. La embriaguez esinoportuna y el individuo tiene problemas en su comportamiento social,suelen tener apetencias por las bebidas destiladas.Ingieren gran cantidad en poco tiempo, provocando altasconcentraciones sanguneas. La tolerancia es baja y no aumenta con losaos. La dependencia es puramente psicolgica, el consumo tiene quever con aliviar situaciones de intensa angustia. La evolucin suele sebenigna pero puede haber consecuencias en los vnculos familiares, en lasrelaciones sociales y laborales. Pueden estar tambin envueltos enproblemas policiales y accidentes de trnsito.No presenta sndrome de abstinencia.Mantiene la capacidad de control y de abstenerse

4.6.2.- Alcoholismo Beta Supone el hbito de beber socialmente en exceso pero sin que se observe dependencia psicolgica del alcohol 4.6.3.- Alcoholismo gamma Es aquella especie de alcoholismo que rene las sig. 4 caractersticas: Tolerancia tisular progresiva Adaptacin del metabolismo celular Signos de abstinencia Falta de control

Es un cambio de la dependencia psicolgica a la fsica. Presentan deterioro social y laboral

4.6.4.- Alcoholismo delta Presenta las siguientes caractersticas

Tolerancia tisular progresiva Adaptacin del metabolismo celular Signos de abstinencia Incapacidad de negarse

Estos pacientes no pueden pasar ni un solo da sin ingerir alcohol, o aparecen signos de abstinencia. An si no puede negarse a comenzar a beber, mantiene la capacidad de control de volumen ingerido

4.6.5.- Alcoholismo psilon Su otra denominacin es dipsomana e implica fases infrecuentes de borracheras cortas intercaladas con largos periodos de completa abstinencia Agente No tiene una etiologa nica intervienen en su aparicin mltiples factores ,en la causalidad del alcoholismo no solo son importantes los factores sin ola relacin entre ellos. Consideraremos los factores segn al agente, husped y medio ambiente. Agente: En este caso sera el alcohol.

Graduacin y contenido de alcohol en una bebida Toda bebida que contenga alguna cantidad de etanol es considerada bebida alcohlica. Las bebidas que abarca este grupo son muchas, e intentando agruparlas, algunas de ellas son: los vinos, cervezas, licores, aguardientes, whiskies, etc. La ingestin de una pequea cantidad diaria de alcohol no perjudica a las personas, sin embargo, no se aconseja iniciarse en la costumbre de ingerir tales bebidas. A nivel calrico, el alcohol produce 7 kilocaloras por gramo sin aportar otros nutrientes, como pueden ser las vitaminas, minerales, etc. Dada esta caracterstica de ausencia de aporte nutricional, a la calora alcohlica se la denomina 'calora vaca'. Por esta misma razn, si se est realizando algn tipo de rgimen o dieta baja en caloras, se restringe el consumo de alcohol. Para conocer la cantidad de alcohl que contienen las bebidas de consumo habitual se utiliza la siguiente operacin matematica Gramos de etanol = (G x ml x 0,80) / 100

En la frmula basta reemplazar la variable G por la graduacin alcohlica de la bebida. Esta suele visualizarse en la etiqueta de la misma. Donde figura la variable ml debe colocarse la cantidad de bebida consumida, expresada en mililitros. El 0,80 reemplaza en la frmula al peso de 1 gramo de alcohl puro, que es 0,80 g. Una vez conocida la cantidad de gramos de etanol, es muy sencillo calcular su valor calrico. Cada gramo de etanol equivale a 7 kilocaloras. Admitida la ganancia calrica que el consumo de alcohol implica, la ingesta de alcohol presenta beneficios y contras, segn la cantidad consumida diariamente. Como ventaja se puede decir que con relacin a la aterosclerosis, enfermedad que afecta a vasta cantidad de personas, el consumo diario de pequeas cantidades de alcohol (no ms de 24 g/da) aporta al organismo un incremento de la colesterina (HDL), y as protege contra enfermedades coronarias. Por esta razn este pequeo consumo de alcohol puede ser sugerido a personas enteramente sanas. Las contras que presenta el consumo de alcohol son muchas y van desde depresin y descordinacin, la mala absorcin de nutrientes hasta la cirrosis, problemas cardacos y con otros rganos del cuerpo humano.

Bebida ml Cerveza Jerez Licores Sidra Vino Whisky 100 100 100 100 100 100

contenido de etanol en g. 4.4 17.0 25 / 38 3.6 9.6 34

CALCULO DE LA ALCOHOLEMIA Hay frmulas para calcular el grado de alcoholemia en un hombre y una mujer. Primero hay que calcular los gramos de alcohol puro que contendra una consumicin cualquiera. Aqu tienes las claves:
CMO CALCULAR LOS GRAMOS DE ALCOHOL PURO INGERIDO?

Graduacin x Cantidad ingerida x 0,80 en cc o en ml 100 CMO CALCULAR EL GRADO DE ALCOHOLEMIA DE UNA PERSONA? Gramos de alcohol puro ingerido Alcoholemia en hombre = Peso en kg x 0,7 Gramos de alcohol puro ingerido =

Gramos de alcohol puro ingerido Peso en kg x 0,7 Para calcular mejor la cantidad de alcohol que una persona estara tomando se han creado las U.B.E.'S que son unidades de bebida estndar y que en Espaa equivalen a 10 gramos de alcohol. Por ejemplo: 1 U.B.E. (10 gr.) = una copa de vino o cava, una caa de cerveza, un vaso de sidra. 2 U.B.E.'S (20 gr) = una copa de coac o un licor, una jarra grande (unos 500 ml) de cerveza, un whisky o un 'cubata'. Se considera un consumo de riesgo en adultos sanos que no van a conducir superar las 2 U.B.E.'S DIARIAS en el caso de las mujeres, y para los hombres superar las 4 U.B.E.'S DIARIAS Alcoholemia en mujeres =

Bibliografa: Naveillan F. Pedro (1992).Alcoholismo Labora. Editorial Juridica de Chile.Santiago Chile, Pg.12.Escalante, G. Centro de investigaciones Psicolgicas [Versin electrnica]. Historia Natural del Alcoholismo. 2(1). Venezuela: Universidad los Andes,Facultad de Medicina. 2430.Nada, J E. Edith, H. (Eds.) (1989). alcoholismo: desarrollos, consecuencias y tratamientos: Barcelona: Interamericana. McGrawHill. med.unne.edu.ar/catedras/smental/lecturas/10_alcoholismo.DOC. 2003www.alcoholofilia.org/definiciones.html.