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Morbus Basedow: Nicht nur eine Er krankung der Schilddrse

Schilddrsenhormone und hormoneller Regelkreis


T3 und T4 Die Schilddrse produziert die beiden Hormone T3 (Trijodthyronin) als eigentlich aktives Hormon und T4 (Tetrajodthyronin) als Vorstufe des T3 (=Prohormon). T3 und T4 werden in einem Verhltnis von 1:10 ins Blut ausgeschttet. Es wird also wesentlich mehr Prohormon T4 gebildet. Zur Bildung beider Hormone bentigt die Schilddrse Jod. Das im Krper wirksame Hormon ist T3. T4 dient als Reserve, aus der mit Hilfe von Enzymen das T3 hergestellt wird. Beide Hormone liegen in gebundener inaktiver Form und in freier aktiver Form im Krper vor; gebunden heisst, dass die Hormone eine chemische Bindung mit Transportproteinen eingehen. Solange sie an das Transportprotein gebunden sind, bleiben die Hormone inaktiv. Als Vergleich: eine Kopfschmerztablette kann als unwirksames Medikament in Pulverform im Schrank liegen und erst wirksam werden, wenn sie aus dem Schrank genommen (Abspaltung vom Transportprotein) und dann in Wasser aufgelst wird (Umwandlung in das wirksame T3). Medizinische Details T4 ist im Blut zu ber 99% an Transportproteine gebunden. Etwa 0,03% liegt in freier Form vor. T3 ist ebenfalls zu ber 99% an Transportproteine gebunden. Der Anteil des ungebundenen T3 betrgt etwa 0,3%. Die Menge der Transportproteine kann sich in verschiedenen Lebenssituationen ndern. So steigt die Menge der Transportproteine beispielsweise bei Einnahme der AntiBaby-Pille oder in der Schwangerschaft an. Damit in diesen Fllen noch genug freies und somit aktives T3 vorliegt, muss die Gesamthormonmenge erhht werden. Wird nur die T3/T4-Menge bestimmt, kann sich ein falscher Eindruck ergeben. Die Bestimmung der freien Hormone ist dagegen genauer und aussagekrftiger. Besonders die Bestimmung des freien T4 (fT4) wird em pfohlen. Bei T3 ist die Proteinbindung etwas geringer, hier kann anstelle des freien T3 (fT3)auch die Gesamthormonmenge T3 ausreichenden Aufschluss geben. Tipp fr den Hormonersatz Anzustreben ist die Bestimmung der freien T3 und T4 Werte. Da die Normalwerte sich fr das freie und das gebundene Hormon unterscheiden, sind die Werte nicht vergleichbar. Bei langfristiger Gabe von Schilddrsenhormonen sollten immer dieselben Werte bestimmt werden, damit sie verglichen werden knnen. Bei den Normalwerten gibt es zustzlich Unterschiede von Labor zu Labor. Fr den Schilddrsenpatienten ist es gnstig, die Werte immer im selben Labor bestimmen zu lassen. In Zweifelsfllen sollten die jeweiligen Normalwerte beim behandelnden Arzt erfragt werden. T3 ist hnlich wie die oben erwhnte aufgelste Kopfschmerztablette nicht lange haltbar. Die sogenannte Halbwertszeit, also die Zeit, in der die Hlfte der Substanz abgebaut und damit unwirksam wird, betrgt fr T3 nur 19 Stunden. T4 hat dagegen eine Halbwertszeit von 8 Tagen. Dieser Zusammenhang erklrt auch die schwierige Einstellung der Schilddrsenwerte nach e iner Operation. Die Hormone, die heute eingenommen werden, knnen mehrere Wochen wirken. Bei Vernderungen der Medikamentendosierung lohnt sich eine Kontrolle erst nach 2-3 Wochen. Die Verhltnisse im Krper sind zudem leider noch komplizierter, so kann sich zum Beispiel je nach Menge des zugefhrten Hormons auch noch die Abbaurate ndern. Normalwerte des T3 Erwachsene: T3: 0,9-1,8 ng/ml oder 1,4-2,8 nmol/l Erwachsene: FT3: 3,5-8,0 ng/l oder 5,4-12,3 pmol/l Fr Kinder und Jugendliche gibt es eigene Tabellen je nach Alter.

aus: Dr. Leveke Brakebusch und Prof.Armin Heufelder (www.morbusbasedow.de/), Leben mit Morbus Basedow, W. Zuckschwerdt Verlag

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Normalwerte des T4 Erwachsene: T4: 5,5-11,0 g/dl oder 77-142 nmol/l Erwachsene: FT4: 0,8-1,8 ng/dl oder 10-23 pmol/l Fr Kinder und Jugendliche gibt es eigene Tabellen je nach Alter. Die Normalwerte knnen je nach Labor und Bestimmungsmethode Abweichungen zeigen. TRH Im Gehirn des Menschen liegen zwei Schaltzentralen fr die Steuerung des Hormonstoffwechsels: die Hypophyse und der Hypothalamus. Nach einem vereinfachten Schema kann der Hypothalamus eine Botschaft an die Hypophyse schicken, die lautet "sorge dafr, dass die Schilddrse Hormone bildet". Diese Botschaft wird in Form eines Hormons vermittelt. Dieses Hormon heisst TRH. TRH bedeutet Thyrotropin-Releasing-Hormone und ist das Hormon, das aus der Hypophyse TSH freisetzt. Die Bestimmung des TRH ist praktisch nie erforderlich und wird hier nur der Vollstndigkeit halber erwhnt. TSH Die Hypophyse erhlt nun die Botschaft "sorge dafr, dass die Schilddrse Hormon produziert". Sie schttet daraufhin ihrerseits ein Hormon in die Blutbahn aus mit folgender Botschaft "die Schilddrse wird aufgefordert, T3 und T4 zu bilden". TSH bedeutet Thyreoidea-StimulierendesHormon, also das Hormon, das die Schilddrse anregt, T3 und T4 zu bilden. TSH wirkt direkt an der Schilddrse. Die gesunde Schilddrse bildet nach Erhalt der Hormonbotschaft und in Anwesenheit von gengend Jod daraufhin T3 und T4. Diese beiden Schilddrsenhormone erscheinen nun im Blut und knnen jetzt rckwirkend die Bildung von TSH und TRH in Hypophyse und Hypothalamus unterdrcken (feed-back Regulation). Hypophyse und Hypothalamus merken, dass ihre Botschaft verstanden wurde und vermindern darauf die Produktion von TSH und TRH. Die Steuerung der T3- und T4-Bildung ist in diesem Schema sehr stark vereinfacht. Die vollstndigen Vorgnge an Hypophyse, Hypothalamus und Schilddrse sind wesentlich komplexer und zum Teil noch nicht ausreichend geklrt. Fr das Grundverstndnis des Schilddrsenstoffwec hsels ist dieses Modell jedoch brauchbar. Normalwerte des TSH TSH: 0,3-4,0 mU/l Tipp: Nach Entfernung der Schilddrse wird die Einstellung des TSH zwischen 0,5 - 1,0 mU/l empfohlen. Was bedeuten niedrige TSH Werte? Ein TSH-Wert <0,3 mU/l bedeutet, dass die Schilddrse zuviel Hormone bildet. Die TSH- Produktion wird deshalb vermindert. Was bedeuten zu hohe TSH Werte? Ein TSH-Wert >4,0 mU/l bedeutet, dass die Schilddrse zu wenig Hormon bildet. Die TSHProduktion wird deshalb gesteigert. Ausnahmen Morbus Basedow: Nicht nur eine Erkrankung der Schilddrse 3 In einigen Fllen kommt es zu einer Abweichung des TSH-T3/T4 Verhltnisses. Z.B. kann auch bei noch normalen T3- und T4-Spiegeln im Blut das TSH erniedrigt oder erhht sein. Diese Werte sollten im Einzelfall durch einen Endokrinologen geklrt werden. Wie oft sollten die Schilddrsenhormone bestimmt werden?
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Wie oft die Hormone bestimmt werden sollen, hngt vom Einzelfall ab. Eine Bestimmung der Hormonwerte ist im akuten Krankheitsstadium alle 2-4-Wochen sinnvoll. Krzere Intervalle sind nicht zu empfehlen, denn die Schilddrsenwerte ndern sich unter medikamentser Behandlung nur langsam. Dies gilt fr die Behandlung mit schilddrsenhemmenden Medikamenten (Thyreostatika) ebenso, wie fr operierte Patienten, bei denen die Schilddrsenhormone als Tabletten zugefhrt werden mssen. Ausnahme: Im lebensbedrohlichen Fall der Hormonvergiftung (thyreotoxische Krise) kann eine kurzfristige Kontrolle der Schilddrsenwerte erforderlich werden, damit die Situation des Erkrankten eingeschtzt werden kann. Die Kontrollen knnen dann sogar tglich notwendig werden. In diesen Fllen ist jedoch eine intensivmedizinische Behandlung im Krankenhaus notwendig. Wenn die Schilddrsenwerte nicht im Normalbereich liegen, sollten solange Kontrollen erfolgen, bis Normalwerte erreicht sind. Die Art und Menge der Medikamente mssen den jeweiligen Werten im Blut immer wieder angepasst werden. Bei Kontrollen im Abstand von 3-6 Wochen dauert es bis zur erfolgreichen Einstellung der Werte in den Normalbereich meist mehrere Wochen, nicht selten Monate. Sind Normalwerte der Hormone im Blut erreicht, knnen die Kontrollabstnde vergrssert werden. Bei Wohlbefinden ist jedoch mindestens eine Kontrolle pro Jahr ratsam. Im Alter zeigen sich Vernderungen der Schilddrsenwerte gelegentlich nur mit wenigen Symptomen. Arzt und Patient sollten deshalb bei bekannter Schilddrsenkrankheit und unklaren Beschwerden immer an eine Bestimmung der Schilddrsenwerte denken. Auch in lebensverndernden Phasen und bei zustzlichen Krankheiten mssen die Schilddrsenwerte kurzfristig kontrolliert werden. Zu den lebensverndernden Phasen gehren Pubertt, Schwangerschaft und Wechseljahre. Die Einnahme von anderen Medikamenten (Anti-Baby-Pille, Antidepressiva), Krankheit und G ewichtsvernderung knnen die Schilddrsenhormonwerte und die Wirkung der Schilddrsenhormone ebenfalls beeinflussen. Wichtig: Im Zweifelsfall ist eine Bestimmung der Schilddrsenwerte zuviel besser als eine Bestimmung zu wenig. Dieser Grundsatz sollte jedoch nicht eine ungengend begrndete Blutentnahme rechtfertigen, sondern die Sensibilitt fr die weit verbreiteten, aber zu selten erkannten Schilddrsenkrankheiten erhhen. Calcitonin In den C -Zellen der Schilddrse wird Calcitonin gebildet. Calcitonin spielt beim Morbus Basedow keine Rolle. Als wichtiger Kontrollwert wird es zur Verlaufsbeobachtung bei Schilddrsenkrebs (medullres Karzinom) genutzt. Bei einigen Krankheiten (z.B. Osteoporose) wird Calcitonin als Medikament gegeben. Der Morbus Basedow gehrt nicht zu diesen Krankheiten. Parathormon Unmittelbar hinter der Schilddrse liegen die vier Nebenschilddrsen. Die Nebenschilddrsen werden auch Epithelkrperchen genannt. Sie bilden keine Schilddrsenhormone, sondern das Parathormon. Parathormon ist fr die Aufnahme von Kalzium in den Krper zustndig. Es steuert den Einbau von Kalzium in die Knochen unter Mithilfe von Vitamin D. Der Kalziumspiegel im Blut ist ebenso wie die Kalziumausscheidung ber den Urin vom Parathormon abhngig. Bei Schilddrsenoperationen wird der Erhalt der Nebenschilddrsen angestrebt. Werden die Nebenschilddrsen versehentlich bei einer Operation entfernt oder in ihrer Funktion gestrt, kommt es zu einer Unterversorgung des Krpers mit Kalzium. Die Symptome einer Unterfunktion der Nebenschilddrsen sind Kribbeln in Hnden, Fssen und im Gesicht. Es kann zu bedrohlich wiraus: Dr. Leveke Brakebusch und Prof.Armin Heufelder (www.morbusbasedow.de/), Leben mit Morbus Basedow, W. Zuckschwerdt Verlag

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kenden Krampfzustnden kommen. Die Behandlung besteht in der Gabe von Kalzium (bis zu 3000mg pro Tag) und Vitamin D. Die Dosierung richtet sich nach der Hhe des Kalziumspiegels im Blutserum. Zustzlich sollte der Phosphatspiegel und der Magnesiumspiegel kontrolliert werden. Die Nebenschilddrsen knnen nach der Schilddrsenoperation auch nur vorbergehend in ihrer Funktion gestrt sein. Eine Behandlung mit Kalzium und Vitamin D kann dann zur berbrckung notwendig sein. Wird nur eine der vier Nebenschilddrsen entfernt, bernehmen meist die anderen Nebenschilddrsen die Hormonproduktion vollstndig. Bei Entfernung mehrerer N ebenschilddrsen ist die bernahme der Hormonproduktion durch die verbliebenen Nebenschilddrsen vom Einzelfall abhngig. Sind alle Nebenschilddrsen entfernt, sollten die Betroffenen einen Notfallausweis bei sich tragen. Lebenslang mssen Kalzium und Vitamin D eingenommen werden. L angfristig mssen Kalzium und Phosphatspiegel kontrolliert werden. Eine berdosierung von Kalzium und Vitamin D sollte vermieden werden. Normalwerte: Kalzium: im Serum 2,15- 2,75 mmol/l, im 24-Stunden-Urin 4,02- 4,99 mmol/l Phosphat: im Serum 0,84-1,45 mmol/l Hormonersatz Wurde die Schilddrse teilweise oder vollstndig entfernt, mssen die Schilddrsenhormone^lebenslnglich ersetzt werden. Der Bedarf an Schilddrsenhormonen ist von Mensch zu Mensch unterschiedlich. Ist die Schilddrse teilweise oder vollstndig entfernt, kann die fehlende Menge mit einem reinen T4 Prparat ersetzt werden. Der Ersatz mit einem Kombinationsprparat T3+T4 oder mit beiden Einzelsubstanzen, also einem T3 Prparat und einem T4 Prparat kann in bestimmten Fllen sinnvoll sein, wenn dauerhaft Konzentrationsschwierigkeiten, Mdigkeit und eine bermssige Gewichtszunahme bestehen. ber die Gabe von T3 bestehen unter rzten unterschiedliche Ansichten. Einige halten die Einnahme von T3 fr falsch, da der Krper in der Lage sei, T4 selbststndig in T3 umzuwandeln. Die Befrworter von zustzlichem T3 berufen sich auf die teilweise guten Erfolge bei Mdigkeit, Konzentrationsstrungen und Gewichtszunahme. ber Risiken bei richtig dosierter, zustzlicher T3 Gabe ist nichts bekannt. Die Schilddrse produziert beim gesunden Menschen sowohl T4 als auch T3 in einem Verhltnis von 10:1. Die Befrworter der T3 Gabe streben eine Dosierung in einem hnlichen Verhltnis an. Nach neuen wissenschaftlichen Untersuchungen und nach zahlreichen persnlichen Erfahrungen von Betroffenen scheint sich die Gabe von T3 gnstig auszuwirken. Die Konzentrationsfhigkeit nimmt bei zustzlicher T3 Gabe zu. Die von vielen beklagte Mdigkeit und die unverhltnismssige Gewichtszunahme gehen unter zustzlicher T3 Gabe hufig zurck. Bei vollstndig oder nahezu vollstndig entfernter Schilddrse gilt die Faustregel, 2g T4 pro Kg Krpergewicht zu ersetzen. Fr die Zugabe von T3 gibt es keine Faustregel. Als Anhaltspunkt fr die Dosierung von T3 kann gelten, dass die normale Schilddrse T4 und T3 in einem Verhltnis von 10:1 ausschttet. In diesem Verhltnis werden auch die Hormone im Prparat Prothyrid angeboten. Andererseits kommen einige Betroffene besser mit einem Verhltnis von 10:2 zurecht, wie es z.B. im Prparat Novothyral erhltlich ist. Bei einer Neueinstellung sollte zunchst mit Eltroxin (100-150g Levothyroxin) begonnen werden. Die Dosis kann im weiteren Verlauf angepasst werden, bis eine optimale Dosierung gefunden ist. Die Variationsbreite des Hormonbedarfs ist erheblich. Die richtige Dosierung ist nicht allein von den Schilddrsenwerten im Blut abhngig, sondern auch vom Befinden des Betroffenen. Manche Menschen ohne Schilddrse fhlen sich trotz normaler Blutwerte nicht gut. Ein Versuch, die richtige Hormondosis und das richtige Prparat fr den Einzelnen zu finden, sollte immer unternommen werden. Bei der manchmal langwierigen Einstellung sind Geduld und Ausdauer erforderlich. Ob die Einnahme
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von T4 oder die Einnahme von T3/T4 besser vertragen wird, knnen dabei nur die Betroffenen selbst entscheiden. Welche Dosis muss ich einnehmen? Als Anfangsdosierung wird nach der Faustregel dieT4 Menge entsprechend 2g pro KG Krpergewicht empfohlen. Dies gilt nur fr Betroffene bei denen eine vollstndige oder nahezu vollstndige Entfernung der Schilddrse vorgenommen wurde. Beispiel Bei einem Gewicht von 75 kg, werden 150g T4 (Eltroxin = Levothyroxin) gegeben. Hinweis: Schilddrsenhormone sind in der Schweiz lediglich in 50g und 100g Dosierungen erhltlich. Wenn der Hormonbedarf dazwischen liegt, z.B. bei 125g, mssen die Tabletten kombiniert werden. Bei der Dosierung von T4 gibt es die Mglichkeit z.B. jeden Tag eine 100g Tablette und jeden zweiten Tag zustzlich eine 50g Tablette einzunehmen. Langfristig ergibt sich hier ebenfalls eine Dosierung von 125g. Diese Angleichung der Dosis ist allerdings nur fr T4 mglich und nicht fr T3. T4 bleibt im Blut ber Wochen wirksam whrend T3 schon nach 19 Stunden zur Hlfte abgebaut ist. Welche Medikamente gibt es? T4-Prparate: (normal kursiv gedruckte Medikamente sind nur in Deutschland erhltlich) Eltroxin 0.05mg mit Bruchrille und 0.1mg ohne Bruchrille besteht aus LevothyroxinNatrium Euthyrox 25 /50 /75 /100 /150 /175 /200 /300g besteht aus Levothyroxin-Natrium L-Thyroxin Henning 25 /50 /75 /100 /150 /175 /200 /300g besteht aus LevothyroxinNatrium Berlthyrox 50 /100 /150g besteht aus Levothyroxin-Natrium Eferox 25 /50 /75 /100 /125 /150 /175g besteht aus Levothyroxin-Natrium L-Thyroxin Henning depot enthlt 1mg Levothyroxin-Natrium Thevier 50/ Thevier 100g besteht aus Levothyroxin-Natrium L-Thyroxin HF 50 /75 /100 /125g besteht aus Levothyroxin-Natrium T3-Prparate: Thybon 20/ 100g Henning besteht aus Liothyronin-HCL Trijodthyronin BC 50g besteht aus Liothyronin-HCL T3 + T4 Prparate: Novothyral enthlt Levothyroxin-Natrium und Liothyronin-Natrium im Verhltnis 10:2, in den Dosierungen 100+20g erhltlich Prothyrid enthlt Levothyroxin-Natrium und Liothyronin-Natrium im Verhltnis 10:1, in der Dosierung 100+10g erhltlich Thyreotom / Thyreotom forte enthlt Levothyroxin-Natrium und Liothyronin-Natrium im Verhltnis 4:1, in der Dosierung 40+10/ 120+ 30g erhltlich Thyroxin -T3 Henning enthlt Levothyroxin-Natrium und Liothyronin-Natrium im Verhltnis 10:2, in der Dosierung 100+ 20g erhltlich

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Kombination von T4 mit Jod: Kombinationen von T4 mit Jod sind fr Basedowkranke verboten, da das Jod die Krankheit frdert. Alle Prparate sind als Tabletten erhltlich. Die Zahlenangaben beziehen sich, sofern nicht anders gekennzeichnet, auf g. Es besteht kein Anspruch auf Vollstndigkeit der Liste. Wie werden Schilddrsenhormone eingenommen? Morgens 20-30 Minuten vor dem Frhstck, also auf nchternen Magen, damit eine ausreichende Menge des Medikamentes vom Krper aufgenommen werden kann. Gleichzeitiges Vorhandensein von Nahrung im Magen behindert die Aufnahme von T3 und T4. Woran merkt man, ob die Einstellung der Hormondosierung ausreichend ist? Die richtige Einstellung der Hormonwerte kann im Blut festgestellt werden. T3 und T4 sollten dabei im Normbereich liegen. TSH sollte optimalerweise zwischen 0,5 und 1,0 mU/l liegen. Wesentlich ist dabei das Befinden des Betroffenen. Es sollten weder berfunktions - noch Unterfunktionssymptome bestehen. Normale Blutwerte allein sind noch kein ausreichender Beweis fr eine gute Einstellung des Schilddrsenstoffwechsels. Bei BasedowpatientInnen ist der TSHSpiegel im Blut trotz normaler T3 und T4 Werte hufig nicht messbar. Dies ist dann "normal". Worauf muss geachtet werden, wenn zustzliche Medikamente eingenommen werden mssen? Einige andere Medikamente wie Antidepressiva oder weibliche Hormone knnen die Schilddrsenwerte im Blut verndern. Wenn solche Medikamente eingenommen werden mssen, kann sich der Hormonspiegel im Blut ndern. Eine erneute Anpassung der Hormondosis kann dann manchmal erforderlich werden. Auskunft ber mgliche Wechselwirkungen knnen beim Hausarzt erfragt werden. Ausserdem knnen im Beipackzettel der verordneten Medikamente Hinweise auf Wechselwirkungen mit Schilddrsenhormonen nachgelesen werden. Welche Einstellung ist gnstig bei zustzlicher Augenerkrankung? Besteht eine Beteiligung der Augen, eine endokrine Orbitopathie, so ist besonders darauf zu achten, dass der TSH Wert nicht ber dem Normbereich liegt (>4 mU/l, je nach Normbereich des betreffenden Labors). Hohe TSH Werte als Ausdruck einer Schilddrsenunterfunktion, knnen die Augenkrankheit frdern. Niedrige TSH Werte haben keinen negativen Einfluss auf die endokrine Orbitopathie, solange die Schilddrsenhormone (fT3, fT4) im Blut normal sind. Weibliche Hormone und Schilddrsenhormone Die Eierstcke produzieren weibliche Hormone, strogene und Progesteron. Wie die Schilddrse sind die Eierstcke von bergeordneten Schaltstellen im Gehirn abhngig. Diese Schaltstellen sind vergleichbar mit den Schaltstellen der Schilddrse. Die Schilddrse wird ebenso wie die Eierstcke vom Hypothalamus und von der Hypophyse gesteuert. Bestehen ber lngere Zeit Fehlregulationen in der Achse Hypothalamus-Hypophyse-Schilddrse, so kommt es hufig auch zu Fehlregulationen der Achse Hypothalamus-Hypophyse-Eierstcke. Selten knnen sich diese Strungen verselbstndigen, so dass nach Wiederherstellung einer normalen Stoffwechsellage der Schilddrse die Eierstcke nicht zu ihrer normalen Funktion zurckkehren. Selten kann bei Autoimmunkrankheiten der Schilddrse zustzlich auch eine Autoimmunkrankheit der Eierstcke vorhanden sein. Es werden dann Antikrper gegen die Eierstcke gebildet. Die Behandlung besteht im Hormonersatz von strogenen und Gestagenen. Die Therapie bei bestehendem Kinderwunsch ist problematisch. Hormonstrungen betreffen meist das Gleichgewicht der weiblichen Hormone. Der normale Zyklus der Frau bis zu den Wechseljahren findet in einem etwa 28 Tage dauernden Rhythmus statt. Die einzelnen weiblichen Hormone haben dabei in Abhngigaus: Dr. Leveke Brakebusch und Prof.Armin Heufelder (www.morbusbasedow.de/), Leben mit Morbus Basedow, W. Zuckschwerdt Verlag

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keit vom Zyklustag unterschiedliche Konzentrationen. Besteht der Verdacht auf eine Strung der weiblichen Hormone, so sollten folgende Hormone durch den Frauenarzt bestimmt werden: stradiol Progesteron Prolaktin Testosteron, DHEA Wie uern sich Strungen der weiblichen Hormone? Strungen der weiblichen Hormone ussern sich berwiegend in Strungen der Regelblutung. Neben verlngerten Zyklen knnen auch verkrzte Zyklen auftreten. Es kann zu Zwischenblutungen oder Dauerblutungen kommen. Auch das vllige Ausbleiben der Regelblutung ist mglich. Zustzlich knnen Brustspannungen oder Brustschmerzen Probleme verursachen. Behandlungsbedrftige Strungen knnen auch bei regelmssigen Blutungen bestehen. Wenn durch einen Mangel an Progesteron kein Eisprung in der Zyklusmitte stattfindet, knnen unter berwiegendem strogeneinfluss trotzdem zyklische Blutungen auftreten. Diese Strung kann anhand einer Temperaturkurve identifiziert werden, bei der der normale Temperaturanstieg in der Zyklusmitte ausbleibt. Das berwiegen des strogeneinflusses bei Progesteronmangel kann unbehandelt Ursache eines unerfllten Kinderwunsches sein. Gelegentlich findet sich eine Erhhung des Prolaktins und der Androgene. Prolaktin ist ein Hormon, das unter anderem die Milchbildung anregt, aber auch bei nichtstillenden Frauen normalerweise im Krper vorhanden ist. Androgene sind mnnliche Hormone, die auch bei der Frau in betrchtlichen Konzentrationen vorhanden sind. Sind die Androgene erhht, kann dies Ausdruck eines sogenannten PCOSyndrom sein, das durch bergewicht, mnnliche Behaarung, Zyklusstrungen und Akne gekennzeichnet ist. Das PCO -Syndrom erfordert eine besondere Behandlung und gehrt in die Hnde eines endokrinologisch erfahrenen Arztes. Eine enge Zusammenarbeit von Endokrinologen und Frauenrzten ist hier erforderlich. Verminderungen von strogen und Progesteron knnen Beschwerden verursachen, die typischerweise erst in den Wechseljahren auftreten. Hierzu gehren Gelenkschmerzen, Hitzewallungen, trockene Haut, Schlafstrungen, Herzrhythmusstrungen und Osteoporose. Ist eine Behandlung notwendig? Bestehen Beschwerden und weichen die Hormone von den Normalwerten ab, ist in jedem Fall eine Behandlung notwendig. Langfristig knnen Hormonstrungen zu einer verminderten hormonellen Ansprechbarkeit fhren, die bei Kinderwunsch Schwierigkeiten verursacht. Der unregelmssige Hormoneinfluss wirkt sich negativ auf die weiblichen Organe, Gelenke, Haut, HerzKreislaufsystem und Knochen aus. Lange bestehende Hormonstrungen knnen sogar das Risiko fr eine Krebserkrankung von Gebrmutter und Eierstcken erhhen. Bei Vorliegen von Schilddrsenfunktionsstrungen kann die Regulierung der Schilddrsenwerte auch zu einer Normalisierung der Zyklusstrungen beitragen. Dies kann jedoch Wochen bis Monate in A nspruch nehmen. Die durch Strungen im weiblichen Hormonhaushalt verursachten Beschwerden lassen sich oft nur schwer von den Beschwerden durch die Schilddrsenerkrankung trennen. Um in diesen Fllen Sicherheit zu bekommen, ist eine Bestimmung der weiblichen Hormone im Blut notwendig. Jede Frau mit einer Autoimmunerkrankung der Schilddrse sollte bei Verdacht auf eine Strung der weiblichen Hormone eine Bestimmung der Hormone sowie einen Ultraschall von Eierstcken und Gebrmutter durch ihren Frauenarzt durchfhren lassen. Die Behandlung ist in den verschiedenen Lebensabschnitten und Lebenssituationen der Frau unterschiedlich. Ziel der Behandlung ist der Ausgleich nicht ausreichend verfgbarer Hormone.
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Zur Zeit existieren keine offiziellen rztlichen Richtlinien fr die Behandlung von Frauen mit Morbus Basedow und Problemen des weiblichen Hormonhaushaltes. Als Zukunftsperspektive wren lngerfristige Untersuchungen und Verlaufsbeobachtungen bei Frauen mit Morbus Basedow und anderen Autoimmunkrankheiten der Schilddrse wnschenswert. Welche Behandlung ist erforderlich, wenn kein Kinderwunsch besteht? Bei Frauen zwischen Pubertt und Wechseljahren kann durch einen Morbus Basedow ein Ungleichgewicht und eine Verminderung der weiblichen Hormone verursacht werden. Eine jeweils genau angepasste Ergnzung der fehlenden Hormone ist zur Zeit nicht mglich. Um eine ausreichende und gleichmssige Hormonwirkung zu erzielen, mssen dem Krper stradiol und ein Gestagen zugefhrt werden. Hypothalamus und Hypophyse, die Schaltzentralen fr die Hormonbildung, knnen den Hormongehalt im Blut feststellen. Bei einer ausreichenden, von aussen zugefhrten Menge von strogen und Gestagen mssen dann die Eierstcke selber keine Hormone mehr bilden. Die Fehlfunktion der Eierstcke wird also durch den medikamentsen Ersatz ausgeglichen. Auch wenn kein Kinderwunsch besteht, muss eine Strung des weiblichen Hormonhaushaltes behandelt werden. Die Behandlung kann in diesen Fllen mit einer strogenGestagen Kombination erfolgen. Wenn keine Verhtung erwnscht ist, kann eine strogenGestagen Kombination aus dem Bereich der Wechseljahrsprparate gewhlt werden. Welche Behandlung ist erforderlich, wenn Kinderwunsch besteht? Das Ziel der Behandlung ist die Wiederherstellung normaler Hormonverhltnisse an Schilddrse und Eierstcken. Solange der Morbus Basedow und eine endokrine Orbitopathie aktiv sind sollten keine medikamentsen Versuche zur Auslsung des Eisprungs unternommen werden. Bei unerflltem Kinderwunsch trotz normalisierter Hormonlage kann eine gezielte hormonelle Auslsung des Eisprunges versucht werden. Die Behandlung sollte nur durch erfahrene gynkologische Endokrinologen in spezialisierten Zentren erfolgen. Zu Nebenwirkungen der Behandlung und zur Rckfallwahrscheinlichkeit des Morbus Basedow durch eine hormonelle Sterilittsbehandlung liegen keine statistischen Zahlen oder Erfahrungen vor. Notwendige Voraussetzungen fr eine unproblematische Schwangerschaft sind normale Schilddrsenwerte. Die Antikrperspiegel sollten ebenfalls im Normalbereich liegen mindestens aber nicht stark erhht sein. Wie lange sollte eine Behandlung durchgefhrt werden? Die Behandlung mit weiblichen Hormonen sollte mindestens bis zur Wiederherstellung einer normalen Schilddrsenstoffwechsellage fortgefhrt werden. Bei ausgeprgten Strungen des weiblichen Hormonhaushaltes sollte die Therapie bis zu einem mglichen Kinderwunsch fortgesetzt werden. Jede unntige Vernderung des Hormonhaushaltes ist zu vermeiden, da sie einen Krankheitsrckfall verursachen kann. Bei Bedarf kann die Therapie bis zu den Wechseljahren fortgefhrt werden. In den Wechseljahren ist eine hormonelle Behandlung ebenfalls sinnvoll. Welche Behandlung ist in den Wechseljahren erforderlich? In den Wechseljahren treten auch bei schilddrsengesunden Frauen zahlreiche Vernderungen durch die schwindenden weiblichen Hormone auf. Es ist bekannt, dass Autoimmunkrankheiten in Phasen der hormonellen Umstellung hufiger beginnen. Auch beim Morbus Basedow kommt es zu einer Hufung des Auftretens in den Wechseljahren. Zahlreiche Frauen in der Schweiz ergnzen die weiblichen Hormone nach Erschpfung der eigenen Produktion in den Eierstcken durch Wechseljahrshormonprparate. Ausgenommen sind Frauen mit einem hormonabhngigen Tumor in der Vorgeschichte. Die gnstigen Auswirkungen des Hormonersatzes betreffen zahlreiche Organe und verzgern deren altersbedingte Umwandlung. Einige Frauen verzichten auf die Hormoneinnahme. Hierfr spielen die verschiedensten Grnde eine Rolle. Ob eine Frau die Einnahme von Hormonen fr sinnvoll hlt, ist ihre persnliche Entscheidung. Vorteile und
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Risiken sollten im Gesprch mit dem Frauenarzt geklrt werden. Wenn keine fr die einzelne Frau wesentlichen Beschwerden und Risiken bestehen, kann der dritte Lebensabschnitt auch ohne weibliche Hormone intensiv und unbeschwert durchlebt werden. Bei Frauen mit Autoimmunkrankheiten der Schilddrse ist nach dem jetzigen medizinischen Wissensstand der Ersatz der weiblichen Hormone empfehlenswert. Die meisten Frauen mit Morbus Basedow werden einen Vorteil vom Hormonersatz haben. Eine Frau, die auch nach ausfhrlicher Beratung keine weiblichen Hormone einnehmen mchte, sollte aber nicht dazu gentigt werden. Warum hilft es Frauen mit Morbus Basedow, weibliche Hormone in den Wechseljahren einzunehmen? Beschwerden im Bereich von Gelenken und Muskeln knnen sich unter der Hormontherapie sprbar bessern oder verschwinden. Die Gefahr der Knochenentkalkung (Osteoporose) wird durch die Hormoneinnahme herabgesetzt. Neben den allgemeinen Vorteilen des Hormonersatzes ist vor allem die gnstige Wirkung des Progesterons bei Autoimmunkrankheiten der Schilddrse hervorzuheben. Progesteron unterdrckt die bermssige Immunreaktionen. Progesteron kann deshalb auch bei Frauen ohne Gebrmutter, bei denen bislang hufig nur strogene ersetzt wurde, nutzbringend eingesetzt werden. Das bei Morbus Basedow "angeschlagene" Gleichgewicht der Hormone kommt durch Fehlen der weiblichen Hormone zustzlich in Gefahr. Als anschauliches Beispiel kann man sich einen Stuhl vorstellen, der nur noch auf drei Beinen steht und der auf ein weiteres Bein nicht verzichten kann, ohne Umzukippen. Wird mit dem Ersatz der weiblichen Hormone begonnen, so sollte deren Wirksamkeit auf bestehende Beschwerden erst nach einer Einnahmezeit von mindestens 3-6 Monaten beurteilt werden. Mnnliche Hormone und Schilddrsenhormone Auch bei Mnnern kann es im Rahmen einer autoimmunen Schilddrsenerkrankung zu Strungen der mnnlichen Hormone kommen. Die Verminderung der mnnlichen Hormone kann die Autoimmunkrankheit frdern. Ein Ersatz der mnnlichen Hormone ist auf verschiedene Arten mglich (Pflaster, Gel, Spritze, Tabletten). Es handelt sich dabei um einen Ersatz von fehlenden Hormonen und nicht um zustzliche Hormone. Eine Untersuchung der genannten Hormone kann beim Endokrinologen durchgefhrt werden. Die Behandlung sollte nur durch spezialisierte rzte durchgefhrt werden. Folgende Werte sollten bestimmt werden: Testosteron Sexualhormon-bindendes Globulin (SHBG) DHEA Prolaktin Inwieweit der Einsatz von DHEA einen gnstigen Einfluss auf autoimmune Erkrankungen hat, wird zur Zeit in wissenschaftlichen Studien untersucht.

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