Infzis kezels

Parenterlis folyadk s elektrolitptls

Mikor van szksg infzis therpira?

Folyadk s elektrolit hztarts zavaraiban Kering plazma mennyisg cskkense esetn A gygyszert parenterlisan kell a szevezetbe juttatni

Vz-,elektrolit-,s savbzis egyensly

sszvztr
- az emberi szervezet folyadk tartalma a testtmeg 60%-70%-a - a korral vltozik (jszltt: 80%, ids:45-50%) A folyadk kt nagy trben oszlik meg: 1.Intracellulris tr/sejten belli/ az sszvztr 2/3-a hozzvetleg a testsly 40%-a kb. 28 l (70 Kg ffi) f alkotelemek: K, Mg, P, fehrjk 2. Extracellulris folyadk /sejten kivli/hozzvetleg a testsly 20%a kb.14l (70 Kg ffi) f alkotelemek: Na, Cl, bikarbont - interstcilis /szvetkzti/ - intravaslis /ereken belli-plazma/ - transzcellulris/izleti folyadk, liquor/

Vz-,elektrolit-,s savbzis egyensly

Az egy nap alatt a szervezetbe kerl folyadk mennyisge azonos kell hogy legyen a szervezetbl eltvoz folyadk mennyisgvel. Ha nem azonos, akkor a szervezetben tallhat vz felszaporodsa, vagy vesztse fordul el. Vzfelvtel: a, folyadkfelvtel italok formjban b, a szilrd tpllk is tartalmaz vizet c, a sejtmetabolikus folyamatok CO2-t s H2O-t termelnek Vzveszts: a, vizelettel b, szklettel c, H2O veszts. Pl. lgzs d, izzads. e, patolgis krlmnyek: vrzs, hnys, hasmens

Vz-,elektrolit-,s savbzis egyensly

A vzhez hasonlan az elektrolitok esetben is egyensly kell, hogy legyen a felvett s a leadott mennyisg kztt (Na+, K+, Cl-, bikarbont). Elektrolitfelvtel: a, Na+ s K+ felvtel a megemsztett tpllkbl. b, Klinikai krlmnyek kztt, elektrolit tartalmaz folyadkinfzi parenterlis (i.v.,) alkalmazsa. Elektrolitveszts: a, kivlaszts a vesn keresztl b, vesztesg a szkletben c, izzads d, abnormlis ton: hnys, hasmens

A folyadkterek cserldse
A vz s az elektrolitok llandan vndorolnak a folyadkterek kztt, gy teljesednek a sokfle anyagcsere feladatok. Az ramls diffzival, ozmzissal,aktv transzporttal s filtrcival zajlik. Az oldatok mozgsa a sejtmembrn permeabilitstl fgg.

Fogalmak
Aktv transzportfolyamat: anyagok mozgsa a sejthrtykon keresztl energiaignyes-ATP a molekulk kpes a kisebbtl a nagyobb koncentrcij helyre vndorolni Filtrci:a hajszlerek terletn megfigyelhet folyamat ahol a vz s a diffundl anyagok a folyadknyoms eredmnyeknt egytt mozognak Diffzi: a szilrd rszecskkbl ll anyagok a nagyobb koncentrcij helytl a kisebb fel ramolnak mg vgl egyenletesen oszlanak meg a folyadkban.

Fogalmak
Ozmzis: A tiszta oldszer pl. a vz, mozgsa fligtereszt fal, vagy hrtyn t a kisebb koncentrcij oldat fell a nagyobb koncentrcij oldat fel.Csak a kisebb mret rszecskk az oldszer molekulk kpesek a fligtereszt rtegen tjutni, a nagy tmrj hidratlt rszecskk viszont nem. Ennek az lesz a kvetkezmnye, hogy a tmnyebb oldat trfogata nvekszik, a hgabb oldat pedig cskken s a jelensg addig tart, amg a kt oldat koncentrcija ki nem egyenltdik. A vr ozmotikus nyomst

befolysoljk a plazmafehrjk.

Fogalmak
Isotnis oldat : a szervezet nedveinek ozmzisnyomsval egyez oldat. Hypotnis oldat: oldatban az oldott anyagok koncentrcija kisebb mint a folyadkterekben Hypertnis oldat: az oldott anyagok koncentrcija nagyobb, mint normlisan a testfolyadkokban

Folyadkhztarts zavarai
A folyadktartalom alapjn
dehydratio hyperhydratio
A dehydrtit hrom tovbbi csoportra oszthatjuk: isotonis hypertonis hypotonis

Folyadkhztarts zavarai
Isotnis dehidrci:folyadk s elektrolitveszts egyenl arnyban kvetkezik be.A vesztesg az extracellulris teret rinti pl. hnys, hasmens Hypotnis dehidrci: elektrolitveszts nagyobb mint a folyadkveszts/shinyos kiszrads/pl.hnys, extrm fok izzads Hypertnis dehydrci:tbb a folyadkveszts mint az elektrolit pl.szomjazs,diabetes insipidus, hyperventillci A dehydrti tnetei:szomjsg, a br turgora cskken, br s nylkahrtya szraz, a beteg szeme beesett, a beteg oligris.

Folyadkhztarts zavarai
Tlhidrltsg ritkn fordul el leginkbb akkor ha az intravns infzi beadsa tl gyorsan vagy nagyon nagy mennyisgben alkalmazzuk anlkl, hogy a megfelel rtsrl gondoskodnnk. Egyb okai:az ADH hormon fokozott elvlasztsa. A tlhidrltsg nveli a szv megterhelst ezrt a kivlt okot meg kell szntetni. dma kpzds: Vz s a konyhas mennyisge megkzeltleg egyforma inkbb folyadktr eltoldsrl van sz

Az elektrolit egyensly zavarai

A vrplazma Na+ tartalma: 135-145 mmol/l A vrplazma K+ tartalma: 3,8-5,2 mmol/l A vrplazma Ca+ tartalma: 2,3-2,7 mmol/l A vrplazma Mg+ tartalma: 0,8-1,2 mmol/l

Az elektrolit egyensly zavarai

Hyponatrmia (135-145 mmol/l alatt) : alacsony Na koncentrci pl.mellkvese elgtelensg,diuretikumok hasznlata,fokozott verejtkezs, gyomor blrendszeri vesztesgek Tnetek: izomgyengesg,tudatzavar,hnys, szdls hasi grcsk, tachycardia, grcsroham, Ksztmnyek:NaCl 0,9%/10%inj. Hypernatrmia (135-145 mmol/l felett) :Na koncentrci emelkedse pl.diabetes insipidus, fokozott vzveszts,szomjazs Tnetek:szomjsg, szraz kipirult br tapads nyelv, nylkahrtya lz izgatottsg, nyugtalansg grcsk

Az elektrolit egyensly zavarai

Hypokalmia (3,8-5,2 mmol/l alatt) :klium koncetrci cskken Pl.klium kispr hgyhajtk haznlata, hasmens, hnys,inzulinkezels Tnetek: hypotensi, izomgyengesg,aluszkonysg, renyhe blhangok Ksztmnyek: Klium chloratum-KliumR tbl,Kaldyum caps.,KCL 10 % Hyperkalmia (3,8-5,2 mmol/l felett) :magas kliumszint pl.veseelgtelensg, iatrogn rtalom, ketoacidzis,gs Tnetei: tudatzavar, hasigrcsk, hasmens,bradikardia,kamrafibrillti

Az elektrolit egyensly zavarai

Hypocalcaemia (2,3-2,7 mmol/l alatt): Okok:hypoalbuminaemia,hypoparathyreozis D-vitamin hiny,pancreatitis,alkalzis Tnetek:ujjak s a szj krli terlet zsibbadsa,rngsok,tetnia,izomgrcsk, patolgis trsek,EKG-eltrsek Ksztmnyek:Calcimusc inj.,Calcium Sandoz pezsg tbl. Hypercalcaemia (2,3-2,7 mmol/l felett) Okok:hyperparathyreozis,malignus tumor osteoporosis,acidzis Tnetek:hnyinger, hnys,tvgytalansg,gyengesg, letargia,tudat beszklse,vesekvessg kialakulhat

Az elektrolit egyensly zavarai

Hypomagnesaemia (0,8-1,2 mmol/l alatt): Okok:elgtelen bevitel,elgtelen felszvds: hasmens, hnys, Tnetek: izomremegs,lnk mlyreflexek,dezorientci,szvritmuszavarok Ksztmnyek: Magnesii sulfurici inj., Cormagnesin inj.Panangin tbl.,Magne B6 Hypermagnesaemia (0,8-1,2 mmol/l felett) Okok:veseelgtelensg,tlzott bevitel Tnetek:renyhe mlyreflexek,cskkent lgzsi kitrsek, lgzsdepresszi,hypotensio,arcpr

Sav-bzis egyensly
Egyenslyi llapot: ha a szervezet sav-s bzis termelsnek nett sebessgvel azonos temben trtnik a savak s bzisok kivlasztsa. A PH kifejezs a hidrogn ionok koncentrcijt jelenti az oldatban mely szigoran lland a testnedvekben. A 7-es Ph rtk semleges, 7 alatt savas s 7 fltt lgos. Az artris vr normlis ph-ja 7,35-7,45

Sav-bzis egyensly
Azokat az anyagokat amelyek hidrognion felvtelre s leadsra egyarnt kpesek puffereknek nevezzk. A szervezet kt lettani pufferrendszere a vese s a td. A szndioxid kivlasztst a td szablyozza A hidrogn, s bikarbontion kivlasztst a vese irnytja

Sav-bzis egyensly zavarai

Acidzisrl beszlnk, ha a vr pH rtke savas irnyba toldik el. Alkalzisrl beszlnk, ha a vr pH rtke lgos irnyba toldik el a normlis rtktl. Anyagcserezavar miatt metabolikus acidzis, illetve metabolikus alkalzis alakulhat ki. A td cskkent funkcija miatt pedig respiratrikus acidzis, illetve respiratrikus alkalzis

Sav-bzis egyensly zavarai

Respiratrikus acidzis:magas a szn-dioxid, sznsav, hidrognion koncentrci. /pH cskkense/ Oka cskkent lgzs pl.tdgyullads,lgzsi elgtelensg Tnetek:szdls, letargia, fejfjs meleg hyperaemis br, izomrngsok, grcsk Respiratrikus alkalzis:Cskkent szndioxid s emelkedett ph rtk. Fokozott lgzs (hyperventillci) kvetkeztben a vr pH rtke lgos irnyba vltozik meg. Oka: hyperventillci pl. Nagy magassg miatt,magas lz s lgti fertzs esetn Tnetek:szdls,zavartsg,ritmuszavar,tachypnoe, rngsok,grcs,coma

Sav-bzis egyensly zavarai

Meteblikus acidzis: a vr pH rtke savas irnyba vltozik(pH cskken). Az EX-tr hidrogn ion cc.-ja emelkedik,a szervezet bikarbontot veszt,hidrogn ion fokozottan termeldik,a vese kivlaszt funkcija cskken Okai:Lgos vladk vesztse (pldul: hasmens, renalis tubulris acidzis),Alkoholizmus,Diabetes mellitus (coma),Uraemia Tnetek:fejfjs,letargia,zavartsg ritmuszavar,szapora, mly lgvtelek,hasi grcsk Ksztmnyek: Ntrium hidrogn karbont inj

Sav-bzis egyensly zavarai

Metablikus alkalzis: A savak nagyfok vesztse a

szervezetbl bikarbont szint megemelkedse

A vr pH rtke lgos irnyba vltozik. Okai: Savas gyomornedv vesztse (hnys) Conn-syndrma, amelynek kvetkezmnye a vese hidrognion kivlasztsnak fokozdsa Fokozott bikarbont bevitel (szdabikarbna) Vzhajts okozta hypokalaemia, amely a vesben fokozza a hidrognion

Tnetek:szdls,ritmuszavar,ujjak, s a periorlis tjk zsibbadsa,izomgrcsk,tetnia Ksztmnyek: Salsol, Ringer, Acidi chlorici 0,1-0,2

A vz-, elektrolit, s sav-bzis egyenslyzavarok polsi folyamat

polsi anamnzis felvtele Felmrs a kockzatnak kitett betegek kiszrse: cardiovascularis, vesebetegsg, diuretikus kezels van folyamatban, lzas llapot esetn, mtt utn, labilis llapot esetn A 24 ra alatt bevitt s leadott sszes folyadk mrse relis kpet ad a beteg adott llapotrl.

Fiziklis vizsglat Laboratriumi vizsglat polsi diagnzis polsi terv Megvalsts

Folyadk s elekrolitptls
Folyadkptls szjon t Tplls szondn keresztl Parenterlis folyadk, s elektrolit ptls

Intravns infzi
Cl: - a szksges folyadk bevitele
kell mennyisgben - szablyozott sebessggel - szablyozott idtartamban - fertzs veszlynek kizrsval

Infzi bektse
Orvosi indikci alapjn Ki vgezhet infzis therpit? poli feladatok: Orvossal egyttmkdve felvilgosts a beavatkozs lnyegrl A beteg rtsi szksgleteit elgtse ki knyelmes testhelyzet biztostsa

Eszkzk elksztse
steril infzis palack steril infzis szerelk gzplya sn / rgztshez / steril egyszerhasznlatos branlk tbb mretben Steril egyszerhasznlatos szrnyas tk steril fecskendk, tk brferttlent / jd Betadin brferttlent spray / kzferttlent

Eszkzk elksztse
strangull gyvdelem /manyag leped / gyjtedny, ledob ragtapasz oll infzis llvny infzis kosr egyszer hasznlatos gumikeszty / 2 pr

Szrnyast,Infzis szerelk

Branl

Perifris kanlk (Branl): - A perifris kanlt t s katter kombincija alkotja - F rszei: manyag kanl rgzt szrnnyal, fmt, szelepes injekcis port, vrgyjt kamra

Infzi sszelltsa
Ellenrizni az infzis oldatot(vztiszta, tltsz,lejrati id,bontatlan csomagols cimke) Ha nem ilyen TILOS feIhasznlni! Ellenrzni a szere|ket fecskendket,tket( sterilits p csomagols) Rrni a palackra a beteg nevt krt.,gyszm,dtum,id, az infziba tett gygyszeradagja,neve,az sszellt neve) Kz s pa|ack tetejnek desinficilsa utn sszelltani az infzit

Az infzi sszelltsa
- A pajzsos tt az infzis zsk gumidugjn tszrjuk

- A zskot felakasztjuk - A cseppszablyoz tartly als rszt sszenyomva a folyadkszintet belltjuk (a tartly kb. harmadig) - A lefolycsvet lgtelentjk, ha gygyszer is kerl bele,akkor elbb lgtelentnk s utna tesszk bele a gygyszert - A beteghez vinni az infzit,azonostani a beteget s a rendelt infzit

Az infzi bektse
gyvdelem A kar nyugalomba helyezse Beszrs helynek kivlasztsa Keszty felvtele Strangulls

Infzis therpia kivitelezse

Vnabiztosts: vns kiviteli hely biztostsa a folyadkok, gygyszerek, vr s tpanyagok bevitelhez. Felmrs: folyadk tpusai s mrtke kz s alkarok llapota kpes- e a beteg mozdulatlanul tartani a karjt vagy a kezeit a beavatkozs alatt ragtapasz, jd, antibiotikus tampon vagy kencs okozta allergia

Vnabiztosts
A vnapunkci leggyakoribb helye a kz s a kar. Vgs esetben a lb vni is szba jhetnek.

Vnapunkci kontraindikcii
Ha egy beteg mr sokszor rszeslt infzis kezelsben a vnaszrs nehzsgekbe tkzhet a vnafal heges, sclerotizlt volta miatt.Neheztheti a kivitelezst a szakadkony vna, tltpllt vagy krosan sovny beteg. Tilos a vnapunkci olyan helyen, ahol fertzs, beszrds vagy thrombosis jelei mutatkoznak. Vgtag phlebitise, lymphoedemja Arteriovenosusos shunt meglte

Branl bevezetse

Dezinficils Beszrs

Mutat s kzps ujjunkkal az injekcis portot ragadjuk meg, a hvelykujj a tollapot tartja

A brfelsznnel 30-45o-os szgben toljuk a kanlt a vna fel

A bevezets egyetlen, megszakts nlkli mozdulattal trtnjen

Miutn elrtk a lument, a fmtt kiss visszahzzuk, a kanlt pedig elretoljuk

Miutn a kanl a kvnt helyzetbe kerlt, a fmtt eltvoltjuk, s a branl vgt sszektjk az infzis szerelk vgvel, az infzit megnyitjuk a Branlt rgztjk

Infzi bektse
Infzi cseppszmnak belltsa Szmtsok: 1000ml NaCl infzit 2 ra alatt kell bejuttatnia. Milyen cseppszmot llt be? Adatok: 2 ra= 120 perc, 1ml = 20 csepp 1000 ml - 120 perc x ml - 1 perc ( 1p/120p) x 1000ml=8,3ml 1 ml = 20 csepp 8,3 ml = 166 csepp Vlasz: 166 csepp szksges percenknt

Infzi bektse
Nvrhvt a beteg kezhez helyezzk Branl esetn a ragasztra rrjuk a beszrs dtumt s a beszr nevt Dokumentls

Teendk infzis therpia alatt

Beteg megfigyelse Beszrs helye: haematoma, duzzanat, vnagyullads szerelk:ramlik-e a folyadk,a t kicsszott a vnbl, levegbubork a szerelkben, a szerelkbe visszafolyik a vr, megsznik a csepegs (a szerelk megtrt a t a vnafalhoz fekdt, para megy az infzi, a kar behajltva, palack alacsonyan van)

Infzi befejezse
az infzit befejezzk vagy megszaktjuk Kzmoss,ferttlents, gumikeszty felvtele Infzit elzrjuk tt eltvoltjuk szrs helyre vattatrlt nyomunk Ha az infzis th. Branlel trtnt lezrjuk Na-heparin 0,9 %-os NaClal hgtva 3 ml. a beteget nyugalomba he|yezzk szksg|etek kielgtsben segtjk a hasznlt eszkzket elrakjuk az esetleges szvdmnyeket megfigye|jk a kardinlis tneteket ellenirizzk fo|yadkmrleg:a bevitt s rtett folyadk mennyisgnek mrse s regisztrlsa dokumentls

Infzi szvdmnyei
Helyi: Infiltrci Vrmleny Vnagyullads ltalnos: Lzas reakci Keringsi elgtelensg Shock Lgemblia

Oldatok tpusai
izotnis: extracellulris tr ptlsra 310 mval/l hypotnis: extracellulris folyadktr felhigtsra 250 mval/l alatt hypertnis: vizet szvnak be az rplyba ezzel n a kering vrtrfogat 375 mval/l Az elektrolitokat milliekvivalens per liter egysgben mrik 1 mval/l= 1 gramm

Intravnsan bevihet oldatok

1.Elektrolit tartalm oldatok /krisztalloid /: Izotnis elektrolit oldatok: (csak az extracellulris trben oszlanak meg tjutnak az rfalon) krisztalloid soldatok, az ionsszettele s ozmolartsa a plazmhoz hasonl. Folyadkptlsra, s gygyszerbevitele egyarnt alkalmasak. Ksztmnyek: NaCl 0,9%-os /Salsol A/ Ringer oldat (Na, Cl, K, Ca) Ringer Laktt: volumenptlsra javasoljk.

Intravnsan bevihet oldatok

1.Elektrolit tartalm oldatok: Hypotnis elektrolit oldatok. Elektrolit tartalmuk a norml plazma elektrolit koncentrcijnl kisebb Fleg vzveszts kvetkeztben fellp hypertnis dehydrci esetn Ksztmnyek: Rindex 10,Rindex5,Ringer 1/2

Intravnsan bevihet oldatok

1.Elektrolit tartalm oldatok: Bzis elektrolit oldatok: -folyadk- s elektrolit igny fedezsre -tplls alapinfzija is lehet -flizotnis oldatok Ksztmnyek: Sterofundin-G,Sterofundin-B,RehydrosolS5

Intravnsan bevihet oldatok

2. Kolloid oldatok: Makromolekulkat tartalmaznak, gy nagyobb mrtkben maradnak az rplyban, mint a krisztalloidok. (a molekulk mrete miatt nincs kapillris membrntranszport, gy abban a trben maradnak ahov beadjk). Nagy molekulaslyuk miatt az rfalon nem ramolnak t. (vzet ktnek magukhoz s tartanak az rplyn bell a keringsben) Volumen nvel hatsuk jelents.

Intravnsan bevihet oldatok

2. Kolloid oldatok:
Human Albumin - Drga elllts - Termszetes kolloid - Sepsis,mjbetegsg,akut hypalbunimnia Ksztmnyek: Human albumin 5-15-20-25%,Plazmaprotein 5%

Intravnsan bevihet oldatok

2. Kolloid oldatok Hidroxietil-Kemnyt: Intravaszkulris volumennvel hatsuk 4 ra, kisebb az anafilaxis reakci kialakuls, mint egyb kolloidokkal. Hosszan tart adagolsa viszketst okozhat. Ksztmnyek:HAES-6% s HAES-10%

Intravnsan bevihet oldatok

2. Kolloid oldatok Zselatin forrsa: szarvasmarhbl szrmaz polipeptid. Anaphylaxis allergis reakcit okozhat. Rvid idej volumenhats. Ksztmnyek: Gelifundol, Gelofusin

Intravnsan bevihet oldatok

Dextrn intravasalis volumennvel hatsa 6-8 rn t eltart. Slyos mellkhatsokkal rendelkeznek: vralvadsi zavarok, oliguria, anuria, vesekrosods. Beadsuk eltt vrmintt kell venni mert megneheztik a vrcsoport meghatrozst. Ksztmnyek: Rechomacrodex, Promit, Macrodex

Dehidrl infzik
Cl: letfontos szervek dmjnak cskkentse. Indikci: agydma, acut glaukoms roham Mannisol-B infzi

KSZNM A FIGYELMET!