Fecha: 27 de Marzo 2013.

DIFERENCIA ENTRE EL MANUAL DSM IV TR Y CIE-10

Introduccin La Asociacin Psiquitrica Americana (APA) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), son las dos grandes instituciones que han desarrollado en el campo de la salud mental, dos sistemas de clasificacin internacionales, que tienen validez legal y cientfica reconocida. La APA, publico su Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM MD) en espaol Manual Diagnostico y Estadstico de los Trastornos Mentales, en 1952, que llego a ser una variante de la CIE 6. Hoy en da el DSM est en su cuarta edicin, y est en proceso la quinta edicin. La OMS publica la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE). Las enfermedades mentales estn ausentes hasta la sexta (6ta.) edicin (1948). Y en 1978 (ICD-9 o CIE 9) se introducen por primera vez los trastornos infantiles. El DSM-IV es un instrumento realizado a partir de datos empricos y con una metodologa descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicacin entre clnicos de diferentes orientaciones, y entre clnicos en general e investigadores. Ambos sistemas, aunque reflejan un consenso a partir de los conocimientos actuales en este campo, no incluyen todas las situaciones que pueden ser objeto de tratamiento o investigacin.

Diferencias sobre diagnostico clnico de enfermedad mental

Una diferencia fundamental reside en el requisito del DSM-IV de que el paciente afectado debe estar limitado por los sntomas, criterio ste que no aparece en la CIE-10. El sistema DSM-IV se centra, en general, en principios ms psicopatolgicos, mientras que los captulos de la CIE-10 estn estructurados a partir de la patogenia.

El DSM-IV propone una descripcin del funcionamiento actual del paciente a travs de 5 ejes con el objeto de contar con un panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento. Mientras que el CIE tiene 3 ejes. Existen diferencias entre los criterios diagnsticos de investigacin de algunas categoras, ya que, entre otras particularidades, el sistema CIE10 permite codificar ms subtipos y definir un mayor nmero de especificaciones que la DSM-IV.

Institucin Primera publicacin Contenido

DSM IV TR APA (Estados Unidos) 1952

CIE -10 OMS (Europa) 1948

Bastante completo, aunque faltan algunos trastornos.

Claridad

Buena descripcin

Terminologa Usa el termino Psictico Distribucin Tiene una buena categorizacin y orden jerrquico Bien organizados

Ausencia de algunos trastornos (en 1978 recin incluye los trastornos infantiles) No se encuentran todos los trastornos infantiles. Es menos exhaustivo. Laxitud en las definiciones de los trastornos. Usa el termino Neurtico Desigual distribucin de las categoras mayores Acumulacin de nuevos datos.

Datos Objetivo

La inclusin de los ejes reflejan la suposicin de que la mayora de los trastornos son causados por la interaccin de factores: biolgicos sociolgicos psicolgicos. El paciente es evaluado de manera ms amplia, global y en profundidad. Clasificacin Categorial: basada en la observacin y juicio clnico Divisin Se subdivide en 17 categoras Se subdivide en 10 secciones, 3 dedicadas a los trastornos infantiles

Orden

Jerrquico: subdivisin de los trastornos con estructura de

rbol. Cuanto ms se desciende por las ramificaciones, mas aumenta la especificidad de la definicin. Aspectos (ejes) Multiaxial: cada caso se evala en varios ejes que pueden ser relevantes: Planificacin del tratamiento Prediccin de la respuesta individual Permite la aplicacin de un modelo biopsicosocial. Sndromes clnicos y aquellos estados que pueden ser objeto de atencin clnica (aunque no sean atribuibles a trastornos mentales). Se describen los trastornos psiquitricos principales o sintomatologa presente, si no configura ningn trastorno, y que pueden ser objeto de atencin clnica (por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc.) Diagnsticos clnicos: Mentales y no mentales. Podra decirse que tiene 3 ejes.

Eje I

Diagnostico clnico. Engloba toda la patologa psiquitrica, medica en general y de la personalidad. No hace distincin entre psiquiatra con el resto de la medicina y la asistencia psiquitrica con el resto de la asistencia sanitaria.

Eje II

Trastornos de personalidad y Deficiencia Mental. Se especifica si hay algn trastorno de personalidad de base, algn trastorno del desarrollo, o retraso mental (por ejemplo: trastorno de personalidad lmite, trastorno autista, retraso mental moderado, etc.). Condiciones Medicas Generales. Se especifican afecciones mdicas que presente el paciente. La enfermedad fsica puede ser causa, consecuencia o no estar relacionada con el trastorno mental. Problemas ambientales y psicosociales.

Discapacidad social. Valora 4 reas de funcionamiento (personal, familiar, laboral y social amplia). Hay una relacin inversa entre la discapacitacin y la calidad de vida.

Eje III

Eje IV

Factores ambientales y relativos al estilo de vida que hacen referencia a la enfermedad. Abarca tanto circunstancias del pasado como actuales. A diferencia del DSM IV no codifica el grado de estrs. Es un eje de mucha importancia para la salud pblica que

Se describen tensiones psicosociales y ambientales en la vida del paciente que contribuyen, de manera significativa, al desarrollo o exacerbacin del problema actual (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.). Eje V Evaluacin del funcionamiento global. Se evala el funcionamiento global del paciente (psicolgico, social y ocupacional), facilita el diseo del plan teraputico y ayuda a evaluar los resultados...

permite identificar circunstancias que son susceptibles de programas de prevencin primaria, secundaria o terciaria. Factores contextuales: Apoyo primario (familia) Ambiente social Economa Aspecto legal Antecedentes mdicos familiares. Estilo de vida

Ejemplo de diferencias: Clasificacin de trastornos de ansiedad. DSM IV TR Fobia social Fobia simple Agorafobia sin crisis de angustia CIE 10 Fobias sociales Fobias especificas Agorafobia

Trastorno de angustia con agorafobia Trastorno de angustia sin agorafobia Trastorno de angustia generalizada

Otros trastornos de ansiedad Trastorno de angustia Trastorno de angustia generalizada Trastorno mixto ansioso-depresivo Otro trastorno mixto de ansiedad Otros trastornos de ansiedad. Trastorno obsesivo-compulsivo Reacciones de estrs y trastornos de adaptacin Trastorno por estrs postraumtico Reaccin de estrs agudo Trastorno de adaptacin Trastornos disociativos

Trastorno obsesivo-compulsivo

Trastorno por estrs postraumtico Trastorno por estrs agudo

Trastorno de ansiedad debido a una enfermedad medica Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado Trastornos somatomorfos Otros trastornos neurticos

Comparacin: ejemplo de un trastorno Trastorno por estrs agudo DSM-IV TR Criterios para el diagnstico de Trastorno por estrs agudo (308.3) A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido 1 y 2: 1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems 2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo presenta tres (o ms) de los siguientes sntomas disociativos: 1. sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional 2. reduccin del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido) 3. desrealizacin 4. despersonalizacin 5. amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma) C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensacin de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumtico. CIE - 10 F43.0 Reaccin al estrs agudo

Trastorno transitorio que se desarrolla en una persona que no tiene ningn otro trastorno mental aparente, en respuesta a un estrs fsico y mental excepcional y que habitualmente remite en un lapso de horas o de das. En la aparicin y en la gravedad de las reacciones agudas de estrs desempean un papel la vulnerabilidad individual y la capacidad de adaptacin de la persona. Los sntomas configuran un cuadro tpicamente cambiante y mezclado que comprende un estado inicial de aturdimiento, con cierta constriccin del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atencin, incapacidad para captar estmulos y desorientacin. Este estado puede ser seguido tanto de un aislamiento ulterior de la situacin circundante (incluso hasta el grado de un estupor disociativo, F44.2), como de agitacin e hiperactividad (reaccin de fuga). Con frecuencia hay signos autonmicos de pnico grave ansioso (taquicardia, sudor, rubor). Habitualmente los sntomas aparecen minutos despus del impacto del estmulo o suceso estresante, y desaparecen en el lapso de dos o tres das (y a menudo, en horas). Puede haber amnesia total o parcial del episodio (F44.0).

D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, Si los sntomas persisten, debe considerarse un cambio de lugares, personas).

diagnstico. E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin (arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentracin, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora). F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento traumtico a los miembros de su familia. G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un mximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumtico. H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica, no se explican mejor por la presencia de un trastorno psictico breve. Bibliografa Schulte-Markwort M, Marut K, Riedesser, M. Correspondencias CIE-10/DSM-IV-TR. Sinopsis de las clasificaciones de los trastornos mentales. Barcelona: J&C Ediciones Mdicas; 2005. Organizacin Mundial de la Salud. CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento. Versin multiaxial para adultos. Ginebra: OMS; 1996. Choque psquico Estado de crisis Fatiga de combate Reaccin aguda al estrs Reaccin de crisis aguda