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MECANOTERAPIA E FORTALECIMENTO MUSCULAR: UM EMBASAMENTO SEGURO PARA UM TRATAMENTO EFICAZ PHYSIOTERAPEUTIC MECHANICAL DEVICES AND ENRACEMENT OF MUSCULAR FORCES: A SAFE BASEMENT FOR AN EFFICIENT TREATMENT
Resumo
Ana Paula T. Lima 1 Itatiara Alves Ribeiro 1 Leda Maria de Castro Coimbra 1 Monique Roberta N. dos Santos 1 Everaldo Nery de Andrade
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Departamento de Sade, Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB) Jequi BA Brasil

Trata-se de um estudo sobre a eficcia dos dispositivos mecnicos fisioteraputicos no ganho de fora, mediante uma fundamentao fisiolgica e biomecnica associado a correlaes clnicas. A metodologia utilizada reporta-se a uma reviso bibliogrfica atravs da verificao e comparao de textos de livros e artigos de revistas cientficas. Apesar do sucesso de um plano de fortalecimento muscular ter uma relao intrnseca com um embasamento terico conciso, a bibliografia disponvel que correlaciona mecanoterapia e fortalecimento muscular escassa e as informaes, muitas vezes, so fragmentadas. Assim este trabalho possibilitou a listagem dos dispositivos mecnicos, fornecendo dados que podem ser teis para a realizao de futuros estudos clnicos. Palavras-chave: reabilitao, atividades cotidianas. mecanoterapia, hipertrofia,

E-mail everalfisio@yahoo.com.br

Abstract
The aim of this study was to avaliate reability of the physiotherapeutic mechanical devices to increase muscular forces, supported by physiologic and biomechanical framework, as well as it clinical correlations, achieved by specific literature review, such as, text book, papers and cientifics magazines. Despite the sucess of a muscular forces improvement plain to keep a precise theoretical correlation, specific bibliography available is pool ana splinter. In this way, our study result in a reference list of mechanical devices, wish that may be used in future studies. Key words: rehabilitation, physiotherapeutic mechanical devices, hypertrophy, activities of daily living.

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Introduo O exerccio resistido, exerccio ativo no qual uma contrao muscular dinmica ou esttica resistida por fora externa, aplicada mecnica ou manualmente, um quesito imprescindvel num programa de reabilitao, para se promover a sade e o bem-estar fsico e prevenir o risco de leses. Ele restaura, melhora ou mantm a fora, a potncia e a resistncia muscular a fadiga entre outros efeitos. As contra-indicaes a este tipo de exerccio so: doena cardiopulmonar grave, inflamao e dor; e as precaues so com cardiopatias (evitar manobra de Valsalva), fadiga (principalmente em portadores de cncer1), treinamento excessivo, dor muscular induzida por exerccio e fratura patolgica2. O objetivo deste estudo fundamentar, atravs de uma anlise biomecnica e fisiolgica, um plano de exerccios de fortalecimento e demonstrar a eficcia dos dispositivos mecnicos no ganho de fora muscular. Os exerccios resistidos mecanicamente constituem um estmulo recuperao do indivduo, pois permitem o estabelecimento de um valor inicial a partir da capacidade funcional do indivduo e, assim, a quantidade de resistncia pode ser mensurada quantitativamente, progredindo os protocolos de tratamento para as fases intermediria e avanada da reabilitao. Dessa forma, possvel fazer a documentao dos avanos e us-la como instrumento de motivao quantitativa. Alm disso, muitas variveis como intensidade, carga, tempo e freqncia podem ser acrescentadas a este programa. Em contrapartida, esses exerccios so imprprios para membros muito fracos e sobrecarregam o msculo em apenas um ponto da amplitude do movimento, quando executado em uma nica posio. Portanto, devem ser realizados isometricamente em vrios ngulos ou isotonicamente. Contudo, os recursos utilizados para estes exerccios apresentam desvantagens como: gastos na aquisio e manuteno de equipamentos, graduao limitada e algumas dificuldades na execuo, de forma satisfatria, em crianas e idosos.

Metodologia Este estudo foi construdo atravs do levantamento de dados encontrados na literatura j existente. Foram realizadas pesquisas bibliogrficas por meio dos livros dispostos no acervo da Biblioteca Setorial da UESB campus Jequi, nas bases de dados da Scielo, onde foram consultados artigos originais e de reviso sobre o tema Dispositivos mecnicos para o fortalecimento muscular , revistas e Internet.

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Discusso Plano de exerccios para o fortalecimento muscular

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1. Treino de flexibilidade A flexibilidade refere-se amplitude de movimento (ADM) disponvel para uma ou mais articulaes3. Sua importncia no embasamento da criao de um plano de fortalecimento muscular devido ao papel que desempenha na preveno de leses4. A ADM ao redor de uma articulao especfica5, portanto a flexibilidade varia de acordo com a necessidade de cada indivduo (atividades de vida diria AVDs e esportes praticados)4, idade e sexo (sendo as mulheres mais flexveis do que os homens)6,7. Antes e aps a realizao de exerccios resistidos deve-se realizar o alongamento muscular ou exerccios de aquecimento com o intuito de diminuir a dor muscular tardia, evitar leses, funcionar como relaxante e, principalmente, produzir uma maior tenso no momento da contrao (relao entre comprimento e tenso)8. 2. Treino de fora Dispositivos mecnicos representam um relevante papel no ganho de fora muscular3. Como conseqncia a este tipo de treinamento, alteraes fisiolgicas iro ocorrer; as primeiras so alteraes agudas (aprendizado psicomotor) e, posteriormente, alteraes crnicas (hipertrofia muscular)4, que variam de acordo com a predisponibilidade gentica (tipo de fibra predominante)9 e com o sexo, que est relacionada ao fato de os homens possurem nveis sricos de testosterona maiores que as mulheres5. O treino de fora induz alteraes no sistema nervo central, o qual pode aumentar o nmero de unidades motoras recrutadas, alterar a freqncia de disparo dos motoneurnios, melhorar a sincronia da unidade motora durante determinado padro de movimento e reduzir ou cancelar gradativamente os impulsos inibitrios permitindo que o msculo atinja nveis mais elevados de fora10, que geralmente acontecem na segunda ou terceira semana, para a partir da sexta semana acontecer hipertrofia muscular. Comparando-se a mecanoterapia com a eletroestimulao, verifica-se que a primeira oferece uma maior vantagem no plano de treinamento de fora, j que proporciona ao paciente um aprendizado psicomotor, recrutamento assincrnico das unidades motoras, estimula os rgos tendinosos de Golgi para proteger o msculo e diminui o risco de leso11, enquanto que na ltima isso no acontece.
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3. Variveis de um programa de exerccio A unidade de mensurao para o nmero de repeties o RM (repetio mxima). O American College of Sports Medicine (ACSM) recomenda que o treino contra resistncia tenha pelo menos uma srie de oito a dez exerccios para os principais grupamentos musculares, e cada exerccio deve ser feito com 8 a 12 repeties12. Intimamente ligado ao nmero de repeties est a carga; DeLorm usava 10RM, que a maior quantidade de peso que uma pessoa pode levantar dez vezes. So tambm utilizadas frmula do mximo previsto8 e a porcentagem de 1RM, porm esta ltima expe o paciente a uma descarga mxima de sua energia para a realizao de uma repetio o que pode levar a possveis leses, enquanto a 10RM subdivide a carga a ser levantada em

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dez repeties12 . Todavia a medida mais precisa est no uso de dinammetros isocinticos e os mimetros13. H dois fatores relacionados velocidade. O primeiro refere-se ao princpio da especificidade do treinamento, na qual a velocidade do exerccio deve imitar ao da funo desejada. O segundo fator a transferncia de treinamento, j que o treino de fora em uma determinada velocidade pode proporcionar ganho de fora em velocidades de exerccios mais altos e/ou mais baixos. Vale ressaltar a relao entre repeties e velocidade de execuo do exerccio, ou seja, quando realizado de forma lenta e com menor nmero de repeties haver um maior desenvolvimento de fora muscular2. H uma relao inversa entre a carga/repetio do treinamento e o nmero de sries. Assim conforme o treino aumenta, o nmero de sries deve diminuir15. Para o ganho de fora e resistncia as sries mltiplas so mais eficientes que as sries nicas para iniciantes. Para fora deve ser feito um menor nmero de sries, j para resistncia muscular fadiga o nmero de sries maior4. Os intervalos podem ser curtos (menor que 1 minuto), indicados para o treinamento de resistncia muscular, todavia, resultam em altas concentraes de lactato sanguneo; mdios (so de 1 a 3 minutos), direcionados para o ganho de massa muscular e longos (maiores que 3 minutos), indicados para desenvolver fora e potncia mxima. Quanto a frequncias, para os iniciantes, so indicadas duas ou trs sesses semanais no intervalo de 24 horas14. 4. Formas de treinamento Para promover ganho de fora muscular podem ser usadas as contraes isomtrica e isotnica. A contrao isomtrica utilizada nos estgios iniciais da reabilitao, usando uma carga de exerccios de 60% a 80% da capacidade de desenvolvimento de fora do msculo. O maior empecilho ao treinamento isomtrico a sua fraca transferncia para o cotidiano, visto que a maioria das AVDs envolvem contraes excntricas e concntricas8. A contrao isotnica pode ser dividida em concntrica e excntrica. H evidncias de que os ganhos de fora adaptativos, aps um programa de exerccios, paream similares10,14, embora uma contrao concntrica mxima produza menos fora que uma contrao excntrica. Foi observando ainda que um nmero maior de unidades motoras precisa ser recrutado para controlar a mesma carga concntrica do que excentricamente8. Vale destacar tambm, que os exerccios dinmicos podem ser realizados contra uma resistncia constante ou varivel, dependendo das necessidades do paciente16. Os procedimentos de treinamento isomtricos e isotnicos produzem melhorias substanciais na fora, porm os mtodos isotnicos oferecem resultados discretamente superiores em termos de fora muscular, endurance local e hipertrofia muscular10. Dispositivos mecnicos para o fortalecimento muscular 1. Programas de exerccios resistidos mecnicos

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Existem vrios tipos de programas de exerccio para desenvolvimento de fora, potncia e resistncia muscular. Entre eles esto os exerccios de resistncia progressiva (tcnicas de DeLorm e Oxford) e circuitos com pesos. Para iniciar o treinamento usando a tcnica de DeLorm, primeiro se determina a 10RM, depois o paciente executa trs sries com dez repeties cada uma, a primeira com 50% de carga da 10RM, a segunda com 75% e a terceira com 100% do peso mximo para repetio. O tempo para ser feito cada RM de 6 segundos e o perodo de repouso entre cada repetio de 3 segundos. O tempo de repouso de 2 a 3 minutos entre cada srie. A tcnica de Oxford foi elaborada para diminuir a possibilidade de fadiga muscular, e a execuo de suas sries e de forma inversa a DeLorm2. O treinamento de circuito com pesos proporciona um condicionamento mais generalizado, capaz de aprimorar a fora, endurance muscular e a aptido cardiovascular. Com esta abordagem, uma pessoa levanta um peso que corresponde de 40% a 50% de 1RM. A seguir, o peso levantado o maior nmero possvel de vezes por 30 segundos. Aps o descanso de 15 segundos, o paciente se desloca para a prxima estao. Em geral, so utilizados de 8 a 15 estaes. O exerccio repetido vrias vezes a fim de permitir de 30 a 50 minutos de exerccio e medida que a fora aumenta se determina uma nova 1RM17. 2. Pesos livres e mquinas com pesos O uso de pesos livres permite uma maior especificidade do treinamento e fora o atleta a controlar tanto o equilbrio, quanto os fatores de estabilizao. Todavia, oferece algumas desvantagens como: maiores riscos de leses por queda dos pesos, aumento do tempo de atividade devido necessidade de alteraes da resistncia e uma maior demanda de disparos neurais para o aprendizado do exerccio e exige estabilizao externa nas fases iniciais do tratamento. J as mquinas com pesos possuem as vantagens de serem mais seguras, estveis, de fcil monitorao do progresso e necessidade de pouco tempo para a troca de pesos; porm, so de alto custo18. Apesar de serem sugeridos e descritos, em seguida, exerccios a serem executados por cada aparelho de fortalecimento muscular, observa-se que vrios deles podem trabalhar vrios grupos musculares semelhantes. Dessa, forma, o fisioterapeuta deve escolher, ao implantar uma clinica de fisioterapia, os recursos mais versteis e seguros ao paciente. Mesa de Bonet A mesa de Bonet <inserir figura 1> trabalha com msculos e articulaes do membro inferior e, portanto, pode ser indicado em casos, por exemplo, de hipotonia dos msculos da coxa, podendo trabalhar com a flexo ou extenso do joelho, usando-se tanto o protocolo de DeLorm quanto o de Oxford, de acordo com a resistncia fadiga do paciente 19. utilizada, por exemplo, quando um paciente sofreu uma ruptura do ligamento cruzado anterior a fim de fortalecer os msculos do quadrceps. O paciente deve estar sentado, tendo o suporte de apoio sobre o tornozelo e o exerccio pode ser realizado isotnico ou isometricamente de forma lenta16,19. contra-indicado nas fases agudas de infeco, nas algias intensas, nos
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derrames intra-articulares, nas anquiloses do joelho entre outros19, sendo que os exerccios a serem realizados com esse recurso tambm podem ser realizados por mquinas de pesos (estdios de academia), dessa forma, possvel utilizar as instrues contidas em manuais de musculao para fins de tratamento com a mesa de Bonet. Para tanto, faz-se necessrio adaptar a periodizao da musculao para as patologias a serem tratadas ou reabilitadas. Mesa de Kanavel A Mesa de Kanavel <inserir figura 2> composta por exercitador de dedos, prono-supinador e rolo de punho (o ltimo ser discutido separadamente). Atravs deste aparelho, pode-se trabalhar os movimentos de flexo-extenso de dedos e punho, acompanhados de aduo, abduo e oponncia do polegar. Em casos em que o paciente sofreu fratura dos ossos do carpo e foi imobilizado em extenso, a mesa de Kanavel pode ser utilizada para trabalhar os flexores dos dedos e punho. contra-indicada para pacientes com seqelas graves, como nas anquiloses. O prono-supinador indicado em seqelas que comprometem a pronosupinao (leses dos nervos mediano e radial), auxiliam nas seqelas que afetam a rotao externa do ombro (artrite reumatide, osteoartrite, artrite traumtica), interna (ombro congelado idioptico) e no comprometimento de bceps braquial. contra-indicado em casos de bloqueio articular do membro superior que impossibilite a posio adequada do paciente19. O rolo de punho <inserir figura 3> um aparelho composto por trs cilindros interligados, indicado para melhorar a fora muscular e a flexoextenso da articulao do punho, em casos de seqelas deixadas por fraturas, em artrites e artroses, auxiliando tambm na abduo e extenso do polegar, necessrios para realizar a preenso. A contra-indicao para os casos de deformaes fixas irreversveis19. Jogo de Polias Sistema de polias preso parede (com pesos ou molas) oferece resistncia fixa. O paciente pode ser regulado em diversas posies, desde que o eixo da articulao esteja ajustado atividade que se deseja realizar com o aparelho <inserir figura 4>. A variedade dos grupos musculares fortalecidos depende do reposicionamento do paciente. Entretanto, os movimentos no sistema de polias s devero ser utilizados quando for feito o teste muscular e neste for encontrado grau 38,9. Este aparelho indicado para casos de periartrite escpulo-umeral; leses do cotovelo; desvios de coluna e escpulas aladas (paciente realiza movimentos simtricos, de frente para o aparelho, fazendo movimentos horizontais com braos abduzidos); correo de postura (de costas para o aparelho, braos abduzidos, sustentar o peso isometricamente). Em membros inferiores pode-se posicionar o paciente sentado, fixar o pegador em seu tornozelo e mimetizar os movimentos da mesa de Bonet; para os adutores e abdutores da coxa, adota-se a posio ortosttica lateral. contra-indicado em

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fases agudas de seqelas e anquiloses; deve-se ter o cuidado de evitar os movimentos compensatrios19. Halteres e tornozeleiras Os halteres possuem peso fixo e por isso necessitam de uma srie crescente de pesos (de 500 g a 5kg) para que se possa progredir adequadamente em um paciente medida que este aumente sua fora8 <inserir figura 5>. Os halteres do a opo de se iniciar o tratamento com fortalecimento precocemente, pois pacientes acamados (desde que no estejam, em estado agudo, com fraturas recentes, atonias e anquiloses) podem fazer seu uso ainda no leito. Indicado para casos de seqelas com comprometimento steomsculoligamentar dos membros superiores19. Oferece resistncia musculatura envolvida os movimentos de abduo e aduo, flexo e extenso, flexo medial e lateral e abduo e aduo horizontal do ombro, flexo e extenso do cotovelo, prono-supinao do antebrao, desvios radial e ulnar e flexo e extenso do punho20. Com emprego semelhante, mas direcionado para membros inferiores temos a tornozeleira e a bota de DeLorm. A tornozeleira uma faixa contendo pesos presos com velcro8 e pode ser aplicada, por exemplo, em paciente que sofreu uma lacerao dos isquiotibiais, fazendo um trabalho de fortalecimento desta musculatura em cadeia aberta. O movimento ser o de flexo e a resistncia vai ser proporcionada pela gravidade quando o joelho est em 90 de flexo. Posteriormente a resistncia pode ser aumentada usando pesos em torno do tornozelo. 3. Recursos de resistncia elstica Faixas e Tubos Elsticos So materiais elsticos para a resistncia, diferindo um de outro na forma de apresentao (faixas elsticas: thera-band; tubos elsticos: theratubbing). Disponveis em vrias graduaes e espessuras, impondo ao msculo em contrao maior resistncia quanto mais espesso for o material8. So instrumentos que possuem a vantagem de ser possvel empregar uma mesma resistncia, fcil utilizao domiciliar e capacidade de treino em altas velocidades. Em contrapartida, a quantificao da resistncia dificultada, no h fonte de estabilizao e existe a necessidade de substituio do material, alm do mesmo oferecer maior resistncia no final do movimento onde o paciente possui menor grau de fora. O material elstico pode ser cortado em diferentes comprimentos e aplicado de modo que o membro superior ou inferior ou a musculatura do tronco possa ser fortalecido8,20. Ao se fixar uma das extremidades das faixas <inserir figura 6> ou tubos imprescindvel que se note a angulao que se faz com o membro que est sendo trabalhado. Quando o dispositivo estiver a 90 com o membro, o torque mximo, j quando se encontra inclinado, o torque diminudo e h aumento das foras compressivas. A compresso se for excessiva, pode levar a alteraes nas cartilagens articulares, deteriorao8 e

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leses isqumicas nos tecidos moles. Em patologias com sndromes compressivas do ombro, a inclinao, portanto, indesejvel. Digiflex um material de acrlico que possui cinco cores para cada dispositivo <inserir figura 7> que usado gradualmente para aumentar a resistncia. O paciente fica com os dedos da mo em semi-flexo, segurando o aparelho com o antebrao supinado ou em posio intermediria. O punho deve estar fletido dorsalmente a aproximadamente 30, para se obter melhor rendimento dos msculos das mos. indicado para os msculos flexores e adutores dois dedos e para promoo ou manuteno das amplitudes das articulaes interfalngicas e metacarpofalngicas; e contra-indicado em contraturas isqumicas de Volkman e em pacientes espsticos19. Os exerccios realizados pelo digiflex tambm podem ser realizados por meio de faixas, tubos elsticos, bastando que o fisioterapeuta adapte o recurso a necessidade do paciente. Massinha de exerccios para punhos e dedos um material sinttico, malevel, de vrias cores que servem para graduar a resistncia, sendo moldada de acordo com as manobras do paciente. O paciente deve pinar a massa entre os pontos digitais at ser exercida uma preenso. indicada para o aumento de fora dos msculos utilizados para o movimento de pinamento, restaurao da capacidade de se produzir o toque e refinamento da funo motora delicada dos msculos intrnsecos e extrnsecos da mo <inserir figura 8>. No se observam contra-indicaes para este dispositivo, mas os exerccios a serem realizados por ele podem ser tambm realizados at mesmo manualmente pelo fisioterapeuta ou por bolinhas de borracha.

Concluso Os estudos sobre o tratamento e a reabilitao da fora muscular por meio de recursos mecnicos so fragmentados e escassos, com poucas associaes entre os aparelhos e os seus respectivos aspectos fisiolgicos e biomecnicos, o que dificulta o planejamento e periodizao dos exerccios teraputicos. Entretanto, ao consultar as referncias existentes, observa-se que a periodizao dos exerccios em quaisquer recursos mecnicos so parecidos, diferenciando apenas pelo objetivo teraputico almejado. Alm disso, observa-se o crescente surgimento de recursos mecanoteraputicos que, muitas vezes, tm os mesmos objetivos de outros pr-existentes, o que pode gerar gastos dispensveis na implantao de uma clinica de fisioterapia. Por conseguinte, a realizao de estudos clnicos de mecanoterapia aliados ao conhecimento da fisiologia e biomecnica poderia transportar a fisioterapia do plano emprico para um de maior reconhecimento cientfico, principalmente por fornecer medidas quantificveis de seus parmetros e,

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consequentemente, facilitando a escolha dos recursos mais versteis ao treino muscular.

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____________________________ Endereo para correspondncia

Travessa Miguel Oleiro, 02 - Joaquim Romo Jequi Bahia - Brasil CEP: 45201-130

Recebido em 20/04/2006 Reviso em 17/09/2006 Aprovado em 10/12/2006

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