DEFIBRILAREA

UPU-SMURD Trgu Mure Centrul de formare IAI

Obiective
S nelegem: Ce este defibrilarea Indicaiile defibrilrii Cum se aplic n condiii de siguran ocurile, folosind:

un defibrilator manual un defibrilator semiautomat extern

Mecanismul defibrilrii

Definiie ncetarea fibrilaiei ventriculare sau oprirea FV/TV la 5 secunde de la aplicarea ocului
Controlul preluat de ctre pacemaker-ul natural

Defibrilarea
Succesul depinde de transmiterea curentului la miocard Unda electric depinde de: Poziia electrozilor Impedana transtoracic Energia transmis Dimensiunile trupului victimei

Defibrilatoare
Componente - Sursa de energie - Condensator - Electrozi Modele - Manual - Automat - Semiautomat cu und monofazic sau bifazic

Defibrilatoarele electrice

Monofazice

Bifazice

Defibrilatoarele bifazice
Necesit mai puin energie pentru defibrilare

- au condensatoare i baterii mai mici - sunt mai uoare i mai comod de transportat
ocurile bifazice < 200 J au o rat mai mare de succes n conversia FV/TV dect ocurile monofazice cu 360 J

Necesitile defibrilrii intraspitaliceti

Personalul cu sarcina de a practica RCP trebuie instruit, echipat i autorizat s efectueze defibrilarea Intervalul dintre aparitia stopului cardiorespirator i aplicarea ocului trebuie s fie mai mic de 3 minute n toate sectoarele spitalului

Defibrilatoarele semiautomate externe

Analizeaz ritmul cardiac Pregtesc aplicarea ocului Au specificitate pentru recunoaterea fibrilatiei ventriculare de 100%

Defibrilatoarele semiautomate externe

Avantaje: Necesit mai puin pregtire Nu este necesar interpretarea ECG Convenabile pentru defibrilarea de prim-ajutor Programe de defibrilare pentru public

Defibrilarea semiautomat extern

Se aplic electrozii adezivi Se urmresc instruciunile audio-video Se face analiza ECG automat Se ncarc automat dac ritmul cardiac se preteaz la defibrilare +/- trecere pe modul manual

Evaluai victima dup protocolul BLS

BLS
Dac DEA nu este disponibil imediat Comutai defibrilatorul pe ON Ataai electrozii Urmai instruciunile verbale/vizuale

Algoritmul DEA

ANALIZ
Se recomand ocurile
1 soc 150-360 J bifazic 360 J monofazic

Nu se recomand ocurile
Dac nu exist respiraie RCP 30:2 2 minute

RCP 2 min. 30: 2

Defibrilarea manual
Implic, din partea operatorului: Identificarea ritmului ECG ncrcarea aparatului i aplicarea ocurilor Poate fi folosit pentru cardioversia sincron Se utilizeaza numai in prezenta si la indicatiile medicului

Folosirea defibrilatorului n condiii de siguran

Nu inei niciodat ambele padele n aceeai mn ncrcai padelele numai dup aplicarea lor pe toracele victimei tergei toate urmele de lichide de pe toracele pacientului ndeprtai sursele de oxigen din zona defibrilrii (1 metru)

Folosirea defibrilatorului n condiii de siguran

Atenie la mediul n care defibrilm. Nu defibrilm n ploaie sau n mediu umed. Se terg toate urmele de lichide de pe toracele pacientului. Operatorul i personalul trebuie s fie perfect izolai de pacient. Nu este permis contactul cu pacientul n timpul defibrilrii: - direct (atingnd pacientul) - indirect (prin suprafee metalice (targ) sau linii de perfuzie).

Folosirea defibrilatorului n condiii de siguran

Nu vom aeza padelele defibrilatorului semiautomat peste un defibrilator implantat. n cazul pacemakerului implantat, electrozii defibrilatorului vor fi aezate la o distan minim de 12,5 cm. n cazul n care pacientul are ataat pe torace medicaie transcutanat n zona n care ar trebui s fixm electrozii defibrilatorului, aceasta va fi ndeprtat, se terge bine toracele pacientului i numai dup aceste manevre vom ataa electrozii.

Energia ocurilor
Socurile electrice se administreaza cu energia maximala in cazul defibrilarii: vor fi de 360 J pentru defibrilatoarele monofazice si de 150-200 J in cazul defibrilatoarelor bifazice, n funcie de aparat ocul va fi urmat imediat de RCP 30:2 timp de 2 minute, fr a pierde timpul evaluand ritmul sau pulsul central Dac defibrilarea restabilete circulaia pacientului i FV/TV apare din nou, se poate face defibrilare cu aceleasi energii

Defibrilarea
Evaluarea ritmului se va face rapid dup fiecare 2 minute de RCP, apsnd butonul analiz

Defibrilarea

Cnd stopul cardiorespirator a aprut de cel puin 5 minute, este nevoie de o perioad de 2 minute de compresiuni toracice nainte de defibrilare Cnd stopul cardiorespirator s-a produs sub ochii nostri si defibrilatorul este imediat disponibil, se va efectua defibrilarea imediat dupa ce se va stabili starea de inconstienta si lipsa pulsului

Defibrilarea semiautomat
La copiii < 8 ani sau < 25 kg vor fi utilizate defibrilatoare semiautomate prevzute cu modificrile tehnice necesare scderii energiei eliberate La copiii > 8 ani sau > 25 kg vor fi utilizate defibrilatoare semiautomate uzuale

20

Utilizarea defibrilatorului semiautomat

Pornii defibrilatorul Aplicai i poziionai electrozii pe partea anterioara a toracelui Nu atingei pacientul i analizai ritmul Asigurai-v i administrai oc dac este indicat ncepei RCP, reevaluai pacientul la 2 minute
1 21

Utilizarea defibrilatorului semiautomat

22

Rezumat
Defibrilarea este singura metod eficient de restabilire a debitului cardiac la un pacient cu FV sau TV fr puls Defibrilarea trebuie efectuat prompt i eficient, n condiii de siguran Noi tehnologii au mbuntit performanele aparatelor i au simplificat folosirea lor

PACIENT INCONTIENT ?
Solicitai ajutor
Eliberarea cilor aeriene Nu respir normal

Algoritmul AED

Trimitei dup defibrilator semiautomat Solicitai ajutor prin 112

RCP 30:2 Pn la sosirea defibrilatorului

Evaluarea ritmului

Se indic oc

Nu se indic oc

Defibrilai o singur dat 150-360 J bifazic 360 J monofazic RCP 2 min 30:2 Pn la reluarea respiraiilor normale
1 24

RCP 2 min 30:2

ntrebri?