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CRANEO

ANATOMIA DEL CRANEO


Dentro del sistema esqueltico del crneo se localizan 8 huesos los cuales son 4 pares y 4 impares.

HUESOS IMPARES
Occipital. Frontal. Esfenoides. Etmoides.

HUESOS PARES
Parietales. Temporales.

ANATOMIA TOPOGRAFICA
1. OCCIPITAL: Forma el piso y paredes de la fosa craneal posterior.

2. PARIETALES: Forman la mayor parte de las paredes superior y laterales del Del techo del crneo, entre los huesos frontal y occipital. 3. FRONTAL: Forma la frente, la mayor parte del techo de la orbital y de la Fosa craneal anterior.

4. TEMPORALES: Forma la parte inferior de la cara lateral y base del crneo; Aloja a las estructuras del odo medio interno. 5. ESFENOIDES: Forma la parte anterior y media de la base del crneo, forma Parte del techo y la pared lateral de la orbital. 6. ETMOIDES: Entre los huesos nasales y el esfenoides, forman parte de la Pared medial de las rbitas del tabique nasal.

MUSCULOS DE LA CABEZA
Msculos masticadores. Msculos cutneos de la cabeza.

MUSCULOS MASTICADORES
Temporal. Maceteros.

MUSCULOS CUTANEOS DE LA CABEZA


Msculos occipitofrontal.

APONEUROSIS EPICRANEANA
Es una lmina ancha fibrosa que recubre a manera de casco con casi toda la parte convexa del crneo. Presenta dos caras, de las cuales la superficial se halla ntimamente adherida a la piel mientras la profunda se encuentra separada del periostio de los huesos que se cubre todo el tejido conjuntivo laxo, lo que permite su fcil deslizamiento.

INERVACION
Sistema nervioso perifrico. - pares craneales. Nervios perifricos.

PARES CRANEALES I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X.


Olfatorio. ptico Motor ocular comn Pattico Trigmino Motor ocular externo Facial Acstico vestibular Glosofarngeo Vago

XI. XII.

Espinal. Hipogloso mayor.

NEUROANATOMIA SISTEMA NERVIOSOS CENTRAL SISTEMA NERVIOSOS PERIFERICO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Encfalo Tallo cerebral Medula espinal

ENCEFALO
Cerebro Diencefalo Cerebelo Tallo cerebral

DIENCEFALO
Tlamo Hipotlamo

TALLO CEREBRAL
Meceencefalo. Pares craneales III al XII.

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO


Craneales. Espinales.

VENTRICULOS CEREBRALES
Se localizan en el centro del cerebro, consta de 4 comportamientos que se comunican entre s los cuales son dos laterales 3er y 4 to ventrculo. En la unin de los plexos coroideos se forma l lquido cefalorraqudeo.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
E lquido cefalorraqudeo es un liquido claro, incoloro que contiene pequeas cantidades de protenas, glucosa, potasio, cloruro de sodio en condiciones normales l liquido cefalorraqudeo se asemeja al plasma sanguneo. Su funcin principal es de sostn y amortiguamiento del SNC contra los traumatismos, se ha llegado a sugerir que el LCR tiene funciones nutricias y que sirve para eliminar los productos de desecho del metabolismo neural. El volumen promedio en el adulto es de 150 ml y lo que se produce en 24 horas es de 500 a 700 ml, con una produccin de .35 ml por minuto.

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO


Sistema nervioso simptico. Sistema nervioso parasimpatico.

IRRIGACION
La cartida interna irrigan en un 80% del riego cerebral total, lleva sangre a las porciones anterior y media de los hemisferios cerebrales. Las arterias vertebrales irrigan en un 20% restante del flujo cerebral, llevan sangre a las porciones de los hemisferios cerebrales, cerebelo, tallo cerebral y parte de la medula espinal

MENINGES
El cerebro y la medula espinal se encuentran recubierta por tres membranas o tambin conocidas por meninges que son las siguientes: Duramadre. Aracnoides. Piamadre.

DURAMADRE
Membrana fibrosa. Reviste al crneo y forma pliegues que se introducen en las cisuras cerebrales. Brinda estabilidad.

ARACNOIDES
Frgil con moderada vascularidad. Se encuentra entre la duramadre y la piamadre.

Sirve como sitio de drenaje del lquido cefalorraqudeo hacia la circulacin venosa.

PIAMADRE
Delgada y vascularizada. Recubre la superficie cerebral penetra en sus cisuras. Las invaginaciones de piamadre participan en los plexos coroideos del sistema ventricular cerebral.

PATOLOGIAS MS FRECUENTES

I. II. III. IV.


-

HERIDAS PENETRANTES Proyectil de arma de fuego. Arma blanca o punzocortante. TRAUMATISMOS CRANEO ENCEFALICO Golpes intensos Heridas contusas. LESIONES CEREBRALES SECUNDARIAS Hemorragia por dao cerebral. Edema cerebral. Hidrocefalia. Alteraciones de la autorregulacin. HEMATOMAS Subdural. Epidural Intracerebral TUMORES CEREBRALES Benignos Malignos FRACTURAS Expuestas. No expuestas.

V. VI. -

INTRODUCCION

La neurociruga es una de las especialidades ms delicadas, que requiere de un equipo quirrgico bien integrado en el que cada elemento conoce sus responsabilidades y sus funciones, que se intercalan en forma sistemtica y ordenada para llevar a cabo la ciruga. Como el sistema nervioso central esta difundido por todo el organismo, no existe limites para las reas comprendidas en la neurociruga, sin embargo se pueden considerar tres reas de importancia: Cerebro y nervios craneales. Medula espinal. Nervios simpticos y somticos perifricos.

ANTECEDENTES HISTORICOS
Se ignora cuando se realizaron las primeras intervenciones quirrgicas en el sistema nervioso central (SNC) , las pruebas de que se disponen son crneos trepanados, encontrados en tumbas prehistricas, ya que estas trepanaciones tenan por objetivo expulsar a los malos espritus. Estas prcticas pueden considerarse como las precursoras de la psicociruga para el tratamiento de padecimientos mentales por medio de una leucotoma frontal o lobectoma. El papiro de Smith de Egipto en el siglo XVII, describe el tratamiento de las lesiones de cabeza y columna vertebral adems de mtodos para sostener juntos los bordes de las heridas de los antiguos griegos y romanos ya que usaban instrumentos craneales. Hipcrates describi el uso de un trepano para el tratamiento del dolor de cabeza, fracturas craneales, epilepsias y ceguera. La ciruga del sistema nervioso avanzo lentamente a travs de los siglos, por ejemplo hasta 1880, la ciruga craneal estuvo limitada a tratar traumatismos o trepanar para evacuacin de pus o sangre. El primer tumor cerebral extirpado fue en Inglaterra en 1884 por Sir Rckman Coodle. En 1887 W.W. Kenn, de Filadelfia fue el primer cirujano en extirpar un tumor en Estados Unidos de Norte Amrica. Sir Charles Sherrigton (1857 1952) fue el precursor en el estudio de la filosofa de la medula espinal, en 1887 Sir Charles, extirpo un tumor de este rgano. Posteriormente Horsley intento realizar operaciones en el encfalo fue el primero en tener acceso a la hipfisis. Se le considero el primer neurocirujano. El fabuloso desarrollo de la neuroanestesia, permite hoy operar en magnificas condiciones y mejorar los resultados. Estas dos ltimas dcadas han visto el ensayo del gran nmero de tcnicas como W.W. Dandy, A.E. Moniz antes del impacto de la topografa axial computarizada, facilito el xito de las operaciones intracraneales e intrarraqudea. El uso de lser ha revolucionado mas la neurociruga, el microscopio quirrgico abri el nuevo campo de la microciruga.

HEMATOMA SUBDURAL CONCEPTO:


Es la combinacin del desgarro de las venas en puente que van de la corteza a la duramadre o los senos venosos, causando un Dficit neurolgico progresivo en 48 horas.

SIGNOS Y SINTOMAS
Alteraciones del nivel de la conciencia. Cefalea. Cambios de la personalidad. Dilatacin pupilar ipsolateral, hasta fijacin. Dficit neurolgicos focales.

SIGNOS DE COMPRESION
Hemiparesia. Dilatacin pupilar del lado del coagulo. Bradicardia. Hipertensin Alteraciones respiratorias.

Coma prolongado.

DIAGNOSTICO

1.

2. -

Historia clnica. Examen fsico. Valoracin de la escala de Glasgow. Laboratorio. Puncin lumbar. Gabinete Rx simples de crneo. T.A.C. I.R.M.

3. -

TRATAMIENTO
Tratamiento mdico. - ventilacin adecuada (mediante concentraciones altas de oxigeno para evitar el edema cerebral). - Manejo de edema ( con diurticos osmticos y esteroides ) Quirrgico. - Drenaje de hematoma.

ESCALA DE GLASGOW
PUNTUACION. APERTURA DE LOS OJOS. Espontanea Al hablarle Al dolor No responde RESPUESTA MOTORA Obedece Localiza el dolor Aleja Flexin anormal Extensin anormal Sin respuesta RESPUESTA VERBAL Orientado Confuso Inapropiado Incompresible No responde 4 3 2 1

6 5 4 3 2 1

5 4 3 2 1

DRENAJE DE HEMATOMA SUBDURAL

CONCEPTO:
Es el procedimiento quirrgico por medio del cual se extrae l Hematoma subdural a travs de trepanacin craneal.

OBJETIVO:
Localizar el hematoma Drenar el hematoma. Aliviar la presin ejercida por el hematoma.

POSICION:
Decbito supino con soporte craneal.

ANESTESIA:
General Balanceada.

INSTRUMENTAL
Equipo de ciruga general. Equipo de craneotomia. Equipo de aseo Rin extra. Taladro elctrico. Juego de fresas extras.

MATERIAL DE CONSUMO
Tubo de aspiracin. Jeringa asepto. Ligas. Gelfam. Cotonoides. Hojas de Bistur 10, 15. 20. Guantes de varios calibres. Punzocath 14, 16. Gasas con trama de 10 x 10. Electrodo activo. Sonda foley. Cistoflo. Jalea lubricante. Jeringas hipodrmicas de 5,20 cm.

SUTURAS
Cera para hueso. Vicryl 2/0, 3/0. Naylon 3/0. Seda 4/0. Alambre de acero inoxidable # 28.

ROPA
Bulto de ciruga general. Batas extras. Campos sencillos extras. Compresas extras.

APARATOS ELECTROMEDICOS
Maquina de anestesia. Unidad electroquirurgica.

Unidad bipolar. Monitor cardiaco. Oximetro. Capnografo. Baumanometro.

PROTOCOLO QUIRURGICO
Mediante lavado mecnico y quirrgico de manos y secado de las mismas se procede a vestirse bata y guantes estriles con tcnica cerrada. Se visten mesas de mayo y rin de manera esttica y funcional con tcnica establecida, se procede a la cuenta de material textil y de esponjear en conjunto con la enfermera circulante. Se procede a vestir al resto del equipo quirrgico con tcnicas establecidas. Previa aspsia y antispsia del cuero cabelludo y vestido del paciente con ropa estril se procede a iniciar acto quirrgico

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA

CIRUJANO
Marcaje del sitio de la incisin

INSTRUMENTISTA
Aguja hipodrmica # 21 o mango de Bistur Bard Parker # 4 con hoja de Bistur # 20 por su cara posterior. Sabana podalica, sabana cafalica doblada en mitades por debajo de la cabeza, 4 campos sencillos, 4 pinzas erinas porta agujas montado en seda del 0, sabana hendida, electrodo activo monopolar y bipolar, cnula Ferguson con tubo de aspiracin.

Delimitacin del rea quirrgica

Incisin en forma de herradura en cuero Mango de Bistur Bard Parker # 4 cabelludo montado en hoja de Bistur # 20, gasa seca.

Profundiza la incisin, realiza hemostasia de vasos sangrantes, fijacin de pinzas y aspiracin.

Mango de Bisturi Bard Parker # 3 montado con hoja de Bistur # 10, pinzas Halster o Dandy, cnula Ferguson con tubo de aspiracin. Elevador de periostio Langenbeck, pinzas Allis, gasa hmeda, electrodo activo bipolar. Ligas, pinzas Allis. Jeringa asepto con solucin fisiolgica.

Diseccin subperiostica

Fijacin de colgajo de cuero cabelludo Irrigacin

Se expone al crneo propiamente dicho Separador de Cushing o legra incidiendo la jalea ( capa de tejido Langenbec, electrodo activo bipolar, fibroso que rodea al crneo y al separadores de weitlaneir. epicraneo ), separacin en cada uno de los extremos de la herida

Separacin de colgajo cutneo, legra periostio para realizar trepanacin 4 trepanaciones

Separador Cushing o legra Langenbeck

Barbiqui de Hudson con fresa iniciadora de Mckenzi. Barbiqui de Hudson con fresa D` Errico.

ampliacin de trpanos

curetaje de detritos seos

Cera para huesos en Penfield # 3. Separador de penfield # 3.

disector de

separacin de duramadre de su unin con el hueso comunicacin de trpanos

Gua, cierra de Gigli, referida en su mango. Segundo mango de cierra de Gigli, jeringa asepto con solucin fisiolgica, cnula de aspiracin Ferguson con tubo de aspiracin. Disector Penfield # 3, gasa hmeda para envolver hueso. Cera para hueso, disector de Penfield o en abatelenguas en pequeas porciones.

extraccin, gua junto con cierra (comunicacin de los 4 trpanos con la misma tcnica)

realiza ventana sea Hemostasia sea

Proteccin de duramadre

Pinza bayoneta sin dientes, cotonoides 1x3 hmedos. Bayoneta de la unidad bipolar. Mango de Bistur Bard Parker # 3 montado en hoja de Bistur # 15, pinza de bayoneta sin dientes, cotonoides hmedos de 1x3, tijeras Potts. Seda 4/0 traumtica montada en porta agujas de Mayo Hegar, pinza Halster, tijera de Mayo recta.

Abordaje de tejido enceflico Incide, protege y aspira duramadre

Separa y fija duramadre de la herida y colgajo de duramadre contralateral a la herida

Evacuacin del coagulo, aspiracin e irrigacin Irriga la herida y corrobora la hemostasia

Cnula de Ferguson o frazier con tubo de aspiracin, disector de Penfield. Jeringa asepto con solucin fisiolgica ms antibitico opcional, electrodo activo. Cuenta de material textil y de esponjear en conjunto con la enfermera circulante,

Retiro de material de esponjear

avisando de su resultado al cirujano. Cierre de duramadre con puntos separados Ethibon o seda 4/0 traumtica montada en porta agujas de Mayo Hegar, tijera de Mayo recta. Protector de duramadre con esptula de Davis, rbol de Hudson con adaptador de Cushing y broca 2 o 2.5 mm.

Perforacin del hueso para fijacin y orificios sobre el colgajo seo

Coloca y fija colgajo seo

Alambre de acero # 28, cortadora de alambre o seda del 0 con aguja SH montada en porta agujas de Mayo Hegar, tijera de Mayo recta. Vicryl del 2/0 montado en porta agujas de Mayo Hegar, tijeras de Mayo rectas.

Une y sutura epicrneo y la galea sobre las trepanaciones

Retira pinzas hemostticas Sutura la capa subcutnea

Recibe pinzas Halster o Dandy Vicryl del 3/0, dexon o seda montado en porta agujas de Mayo Hegar, tijera de Mayo rectas. Naylon 3/0 montado en porta agujas de Mayo Hegar, pinza de diseccin sin dientes, tijera de Mayo rectas. Gasa hmeda, gasa seca. Gasa telfa o apsito. Pinza de diseccin con dientes y tijeras de Mayo rectas.

Unin de la piel

Limpieza de herida quirrgica Proteccin de herida quirrgica Retira campos

Termina acto quirrgico, se retira ropa e instrumental s extuba o pasa al servicio de U.C.I. dependiendo del criterio del anestesilogo, indocandole a la enfermera encargada del servicio acerca de los acontecimientos ms relevantes durante la ciruga. Se lava e integra instrumental para su procesamiento, se participa en el aseo terminal de la sala

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