Spitalul Clinic Judetean Oradea Sectia: Ortopedie 1 Costa Lacrimioara

I.

Fracturile claviculei

Mecanism de producere:
Indirect- prin cadere pe umar sau mana, ducand la accentuarea curburilor normale ale claviculei direct, prin lovirea cu un corp contondent

II.


I.

Deplasarea fragmentelor
Fragmentul intern este tractionat in sus de muschiul sternocleidomastoidian

II.

Fragmentul extern se deplaseaza inferior sub actiunea muschiului deltoid, pectoral mare si a greutatii

Simptomatologie
Durere Crepitatii osoase Deformarea regiunii

Clinic se evalueaza:
Starea tegumentului supraiacent Pulsul la a. radiala Sensibilitatea, mobilitatea degetelor Prezenta enfizemului subcutanat supraclavicular

Complicatii: Imediate:
Fractura deschisa Leziunile a. si v. subclavii Leziunea de plex brahial Inteparea domului pleural-> emfizem subcutanat

Tardive:
Pseudartroza Calus vicios Osteita postfracturara

Tratament In urgenta:
Reducere+Bandaj Watson-Jones(in 8) Orteze in forma de bandaj in 8 Manevra Coutaud

Chirurgical: Pentru :
Fracturi deschise, Iminenta de perforatie tegumentara Complicatii vasculare, neurologice Complicatii tardive (calus vicios) Politraumatizati, Fracturi cu deplasare mare Se practica Osteosinteza cu placi mulate, brose K

Anatomo-clinic se clasifica in :
Fracturi ale extremitatii proximale Fracturi ale diafizei humerale Fracturi ale extremitatii distale

Mecanism de producere:
Indirect- prin cadere de mana, cot, torsiunea bratului Direct prin cadere pe umar, lovitura

Clasificare anatomo-patologica:
Fractura parcelara de cap humeral Fractura de col anatomic Fractura de col chirurgical Fractura marii tuberozitati Fractura micii tuberozitati

Clinic : inspectie
Echimoza branhio-toracica Hennequin Zona de depresiune subdeltoidiana(lovitura de topor)

Complicatii:
Imediate: Vasculare Neurologice Ireductibilitate Tardive: Pseudartroza Calus vicios Redoare de umar Osificari periarticulare

Tratament:

In urgenta : Imobilizare (esarfa, bandaj) Reducere Bohler( in fracturile prin abductie) + imobilizare in bandaj Dessault Chirurgical in : Fracturi ireductibile Esecul tratamentului ortopedic Pseudartroza Osteosinteza cu placi in T, hobanaj

Reprezinta :
pierderea contactului permanent al capului humeral cu cavitatea glenoida a omoplatului.

Mecanism de producere:
Traumatism indirect- cadere pe umar, cot, brat in abductie de 90o si rotatie externa, Traumatism direct(rar)- asupra partii posterioare a umarului

Simptomatologie:
- durere; - impotenta functionala aproape/totala; - pozitie clasica: antebrat flectat sustinut cu mana contralaterala; - tentativa de mobilizare a bratului este dureroasa; - inspectie: umar "in epolet" - relieful deltoidului coborat brusc; cap humeral reliefat sub muschiul pectoral in fosa subclaviculara; - brat scurtat, cu rotatie externa, cu cotul in pozitie de abductie; - semnul lui Berger (al adductiei elastice): la apropierea bratului de corp se observa ca acesta revine in abductie; - palpare: lipsa capului humeral in cavitatea glenoida si palpare lui in axila sau anterior de planul muscular;

* complicatii vasculare:
- mai rare, prin rupturi sau compresiuni; - ating de obicei artera axilara; - cautarea pulsului periferic si al semnelor de ischemie distala (durere, hipotermie, paloare, parestezie, hipoestezie);

* complicatii osoase:

- fracturi ale humerusului - extremitate superioara; - fractura a omoplatului; - fractura marginilor cavitatii glenoide;

* complicatii nervoase:

- lezarea n.circumflex; - leziuni radiculare/tronculare prin tractiune C5C6;

Tratament:
Reducerea luxatiei Imobilizarea in bandaj Dessault timp de 2 sapt

Bandajul Dessault
- este tehnica cea mai des folosit de imobilizare provizorie pentru leziunile claviculei i umrului, precum i ca mijloc de imobilizare provizorie pentru fracturile braului. Pentru realizarea acestui tip de bandaj avem nevoie de 4 fei cu laimea de 20 cm, vat i talc. Iniial se sprijina membrul superior al pacientului , astfel nct braul i antebraul s formeze un unghi de 90o. Se ncepe mbrcarea toracelui cu ture circulare pna sub axil. Aceste ture vor izola pielea toracelui i pielea braului i antebraului, evitnd apariia iritaiei i chiar a eroziunii pielii, provocate de transpiraia local. Se ntroduce n axil i n plica cotului o cantitate mica de vat mbibat cu talc, dup care lipim braul i antebtaul de torace su cotul ndoit la 90o. Fixm membrul superior de torace prin ture circulare de faa care trebuie s cuprind braul, cotul i antebraul.

Apoi din spate faa se trece peste umrul lezat, coboar anterior peste bra, sub cot i urc n spate paralel cu braul. Faa revine n faa peste umrul lezat, se indreapt oblic sub axil sntoas i se rentoarce n fa peste umrul bolnav, coboar lateral de-a lungul braului sub cot, apoi susinnd antebraul , se indreapt spre toracele opus facnd o tur circular de fixare la cot. Dup aceast tur de fixare, fasa se trece din nou peste umarul lezat, coboar anterior, va susine antebraul, se face iar o tur circular i tehnica se continu astfel , nct fiecare tur oblic i circular s depaseasc cu civa centimetri tura anterioar. Dup imobilizarea membrului superior cu 2-3 fei circulare, intreg antebraul va fi ntarit cu benzi de leucoplast. Pumnul, mna i degetele trebuie sa rmna libere pentru a putea fi permanent mobilizate

Orteza
In prezent, o alternativa a bandajului Dessault, o reprezinta orteza de umar-brat, care in majoritatea cazurilor completeaza tehnica traditionala-manuala a bandajului Dessault