HEMODILUCION NORMOVOLEMICA AGUDA PARA CRANEOPLASTIA EN PACIENTE PEDIATRICO

Hospital Peditrico Dr. Roberto Gilbert E.

Autores: Dr. Euclides Briones M. Dra. Patricia Lara F. Dra. Rosa Jacome C.

HEMODILUCION NORMOVOLEMICA AGUDA PARA CRANEOPLASTIA EN PACIENTE PEDIATRICO

INTRODUCCION: Riesgos - Negacin Ciruga sin Sangre Alternativas

CASO CLINICO
DATOS DE FILIACION ANTECEDENTES EXAMEN FSICO Exploracin Sistemica General Microcefalia Dolicocefalia Explaracin Neurologica

CASO CLNICO
(continuacin)
EXMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio Hematocrito 29% Hemoglobina 9,6 gr % Plaquetas 270.000 xmme Segmentados 23% Linfocitos 56% TAC de Crneo RX

CASO CLNICO
(continuacin)
MANEJO PRE-OPERATORIO Hierro Ferrolent Jbe Vitamina B12 1/2 cucharadita Bid Acido Folico L-M-V Eritro Poyetina (100 UI x kg) LABORATORIO Hematocrito 39%

CASO CLNICO
(continuacin)
TCNICA ANESTESICA Monitorizacin Sevorane Remifentanyl Tracrium Atropina Tubo Endotraqueal N.- 3,5 D.I.

CASO CLNICO
(continuacin)
TCNICA DE HEMODILUCION Materiales Catln N.- 18 Equipo de Venoclisis Extensin de Venoset Heparinizada Bolsa C.P.D. Solucin Cristaloide

CASO CLNICO
(continuacin)
TCNICA DE HEMODILUCION Volumen Sanguneo Estimado (V.S.E.) VSE = Volumen x Peso Lactante Prematuro 90 - 100 ml / kg Lactante 3m - 1ao 70 - 80 ml / kg Nio + 1 ao 70 ml / kg Nio Obeso 60 - 65 ml / kg

CASO CLNICO
(continuacin)
TCNICA DE HEMODILUCION Prdida Sangunea Mxima Permisible antes de Transfundir (PSMP) Mtodos: Ecuacin Logaritmica Modificada Masa Eritrocitaria PSMP = VSE x (HTO - 25) = 25 ml HTO

CASO CLNICO
(continuacin)
TCNICA ANESTESICA + Volumen Clulas rojas estimado total (VCRET) VCRET = HTO VSE = 273 ml 100 + Volumen Clulas rojas para HTO 20% (VCRE20) VCRE = 0,2 x VSE = 140 ml (25% = 175 ml) + Volumen Clulas rojas a retirar (VCRR) VCRR = VCRET - VCRE20 = 133 + Volumen Sanguneo total a retirar (VSTR) VSTR = 3 x VCRR = 399

CASO CLNICO
(continuacin) TCNICA DE HEMODILUCION Proporcin Simple VSTR = 15% del VSE = 105 Reposicin de Volumen c / ml sangre 1,5 - 3 ml cristaloide 1 ml albumina 5%

CASO CLNICO
(continuacin)

TRANS - OPERATORIO EVOLUCION POST - OPERATORIA Eritropoyetina 100 ui x kg (B.D.) COMPLICACIONES ALTA HOSPITALARIA

TCNICAS Y PRODUCTOS OBTENIDOS EN AUTO - TRANSFUSION

TCNICA HDAN ATM PRODUCTO SRA

PFA DSA

Hemodilucin Aguda Sangre Reciente Normovolemica Autologa Concentrados de Autotransfusin Eritrocitos Mecnica Autologos Plasma Fresco Plasmaferesis Autologo Autologa Congelado Donacin Sangre Sangre Autologa Autologa Conservada

CEA

PFAC SAC

OBJETIVOS DE LA HEMODILUCION NORMOVOLEMICA AGUDA DURANTE ANESTESIA

Mantener Normovolemia Disminuir Hematocrito Prevenir Perdidas Sanguneas Lograr Hipotensin Inducida Disminuir Riesgos Transfusin Tener reserva de sangre autologa

HEMODILUCION AGUDA NORMOVOLEMICA

Ventajas: Mejora propiedades Hemorreologicas Mantenimiento de Normovolemia, Mejora uso de O2. Disminucin del riesgo de Trombo- embolia. Contraindicaciones: Anemia Pre - existente. Transtornos de la coagulacin. Hipovolemia. Deterioro considerable de las reservas de la capacidad coronaria. Alteraciones acentuadas de la funcin pulmonar.