Resolucion 3047 - 08

RESOLUCION 03047 DE 2008
DECRETO 4747 de 2007

Reglamentario Ley 1122/07
MODIFICADO PARCIALMENTE CON LA RES. 3385/11 ANEXO T. No. 6
ATRIBUCIONES LEGALES, EN ESPECIAL: ARTCULOS 11,12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 25 Y 28 DEL DECRETO 4747 DE 2007
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

ARTICULO 12 DECRETO 4747/07 INFORME DE LA ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS
EL PRESTADOR DEBE INFORMAR OBLIGATORIAMENTE A LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO, EL INGRESO DE LOS PACIENTES AL SERVICIO DE URGENCIAS DENTRO DE LAS VEINTICUATRO (24) HORAS SIGUIENTES AL INICIO DE LA ATENCIN EL INFORME DE LA ATENCIN SE REALIZAR MEDIANTE EL DILIGENCIAMIENTO Y ENVO DEL FORMATO CORRESPONDIENTE, DEFINIDO POR MINIPROTECCIN SOCIAL 2

ARTICULO 13 DECRETO 4747/07 SOLICITUD AUTORIZACIN DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
SE UTILIZARA EL FORMATO Y SIGUIENDO LOS PROCEDIMIENTOS Y TRMINOS QUE DEFINA MINPROTECCIN SOCIAL
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 14 DECRETO 4747/07 RESPUESTA DE AUTORIZACIN DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
EL PROCESO NO PODR SER TRASLADADO
AL PACIENTE O SU ACUDIENTE
ES DE RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
4
ARTICULO 15 DECRETO 4747/07 SOLICITUD DE SERVICIOS ELECTIVOS

SER DILIGENCIADA POR EL PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD CON DESTINO A LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO, EN EL FORMATO DE SOLICITUD Y CON LOS MECANISMOS QUE DEFINA MINPROTECCIN SOCIAL
5
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 16 DECRETO 4747/07 RESPUESTA DE AUTORIZACIN DE SERVICIOS ELECTIVOS
EN EL FORMATO QUE DETERMINE EL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL, SIN QUE EL TRMITE DE LA AUTORIZACIN PUEDA SER TRASLADADO AL USUARIO O SU ACUDIENTE
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 17 DECRETO 4747/07

PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
EL DISEO, ORGANIZACIN Y DOCUMENTACIN DEL PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Y LA OPERACIN DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA ES OBLIGACIN DE LAS ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO
7

ARTICULO 18 DECRETO 4747/07
ORGANIZACIN Y OPERACIN DE LOS CENTROS REGULADORES DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES

MININPROTECCIN SOCIAL ESTABLECER LAS CONDICIONES Y REQUISITOS PARA LA ORGANIZACIN, OPERACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS CENTROS REGULADORES DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES
CRUE
8

ARTICULO 21 DECRETO 4747/07 SOPORTES DE LAS FACTURAS DE PRESTACIN DE SERVICIOS
LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD DEBERN PRESENTAR A LAS ENTIDADES RESPONSABLES DE PAGO, LAS FACTURAS CON LOS SOPORTES, DE ACUERDO CON EL MECANISMO DE PAGO, QUE ESTABLEZCA EL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL
9

ARTICULO 22 DECRETO 4747/07 MANUAL NICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS
EL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL EXPEDIR EL MANUAL NICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS SE ESTABLECER: DENOMINACIN, CODIFICACIN DE LAS CAUSAS DE GLOSA Y DE DEVOLUCIN DE FACTURAS ES DE OBLIGATORIA ADOPCIN POR TODAS LAS 10 ENTIDADES DEL SGSSS

ARTICULO 23 DECRETO 4747/07
TRMITE DE GLOSAS
LAS ERP DENTRO DE LOS TREINTA (30) DAS HBILES SIGUIENTES A LA PRESENTACIN DE LA FACTURA CON TODOS SUS SOPORTES, FORMULARN Y COMUNICARN A LOS PRESTADORES LAS GLOSAS A CADA FACTURA, CON BASE EN:
CODIFICACIN Y ALCANCE SEGUN MANUAL NICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS, A TRAVS DE SU ANOTACIN Y ENVO EN EL REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA CUANDO STE SEA IMPLEMENTADO.
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ARTICULO 23 DECRETO 4747/07 TRMITE DE GLOSAS FORMULADAS LAS GLOSAS A UNA FACTURA, NO SE PODRN NOTIFICAR NUEVAS GLOSAS A LA MISMA, SALVO LAS QUE SURJAN DE HECHOS NUEVOS DETECTADOS EN LA RESPUESTA DADA A LA GLOSA INICIAL
12

ARTICULO 25 DECRETO 4747/07 REGISTRO SISTEMTICO DEL COBRO, GLOSAS Y PAGO DE SERVICIOS DE SALUD EL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL ESTABLECER LA ESTRUCTURA Y OPERACIN DE UN REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA.
13
ARTICULO 28 DECRETO 4747/07 PERODO DE TRANSICIN

SEIS (6) MESES A PARTIR DE LA FECHA DE PUBLICACIN DE LOS PROCEDIMIENTOS Y FORMATOS QUE ESTABLEZCA MINPROTECCIN SOCIAL EN DESARROLLO DEL PRESENTE DECRETO, PARA QUE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Y LAS ERP LOS ADOPTEN
14

ANEXOS: 1 INFORMACION POSIBLES INCONSISTENCIAS 2 3
4
BASE DE DATOS INFORMACION A ERP ATENCION INICIAL DE URGENCIAS SOLICITUD PRESTACION DE SERVICIOS
POSTERIORES A INICIAL DE URGENCIAS

RESPUESTA A SOLICITUD PRESTACION SERVICIOS POSTERIORES A INICIAL DE URGENCIAS
15

ANEXOS: 5 SOPORTES FACTURAS PRESTACION
SERVICIOS
MANUAL UNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS
7 8
ESTANDARES DE DATOS PARA ANEXOS 1 A 4 REGISTRO UNICO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA
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RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL NORMATIVIDAD ADICIONAL

LEY 527/99 DEFINE Y REGLAMENTA ACCESO Y USO DE LOS MENSAJES DE DATOS DEL COMERCIO ELECTRONICO Y DE LAS FIRMAS DIGITALES DECRETO 2463/01 REGLAMENTA INTEGRACION Y FUNCIONAMIENTO DE JUNTAS DE CALIFICACION DE INVALIDEZ
ART. 25 LISTA DOCUMENTOS CON SOLICITUD ACC. DE TRABAJO
DECRETO 3990/07 REGLAMENTARIO SUB-CUENTA SEGURO RIESGOS CATASTROFICOS Y DE ACC. DE TRANSITO DEL FOSYGA 17

NORMATIVIDAD ADICIONAL
ESTABLECE NORMAS PARA EL MANEJO DE LA H. CLINICA
RESOLUCION 3374/00
MINPROTECCION SOCIAL
REGLAMENTA BASE DE DATOS A REPORTAR LOS PRESTADORES Y LAS ADMINISTRADORES DE PLANES DE BENEFICIOS
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RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL Artculo 2.

FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA INFORME POSIBLES INCONSISTENCIAS EN BASES DE DATOS DE LA ERP.
SE ADOPTA EL FORMATO ANEXO TCNICO NO. 1

EL INFORME DEBER REPORTARSE A MS TARDAR LOS DAS 15
Y EL LTIMO DA DE CADA MES POR PARTE DEL PRESTADOR A LAS ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO (ERP)
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RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 2.

BASE DE DATOS LAS BASES DE DATOS TENDRN LA ESREUCTURA ESTABLECIDA EN LA RESOLUCIN 812/07
MINPROTECCION SOCIAL PUBLICAR EN SU PGINA WEB EL LISTADO DE CDIGOS, DIRECCIONES Y TELFONOS DE LAS ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO (ERP) LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD PUBLICARN EL MISMO LISTADO EN SU PGINA WEB.
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RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTCULO 3

FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA EL INFORME DE LA ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS SE ADOPTA EL FORMATO ANEXO TCNICO NO. 2
PARA ENVO DEL INFORME A LA ERP DENTRO DE LAS 24 HORAS SIGUIENTES AL INICIAR LA ATENCION , SIN PERJUICIO DE LO DISPUESTO EN EL INCISO 2 DEL ARTCULO 8 DEL DECRETO 3990/07
IPS QUE PRESTEN SERVICIOS MEDICO-QUIRURGICOS, REPORTARAN A EPS O ARP, SEGUN CORRESPONDA, A LA CUAL ESTE AFILIADA LA VICTIMA Y A LA ASEGURADORA SOAT, DENTRO DE LOS TRES (3) DIAS SIGUIENTES A LA ATENCION.
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ARTICULO 3 FORMATO Y PROCEDIMIENTOPARA EL INFORME DE LA A. INICIAL DE URGENCIAS
SI DESPUS DE TRES (3) INTENTOS DE ENVO ( SOPORTADOS DE SU DESPACHO) A LOS MEDIOS DE RECEPCIN DE INFORMACIN ESTABLECIDOS EN EL ARTCULO 10
INTERCAMBIO ELECTRONICO DE DATOS - CORREO ELECTRONICO ELEFAX

DENTRO DE LAS 24 HORAS SIGUIENTES AL INICIO DE LA ATENCION, SI EL PRESTADOR NO LOGRA COMUNICACIN CON LA ERP DEBER REMITIR EL INFORME DE LA A. INICIAL DE URGENCIAS POR CORREO ELECTRNICO COMO IMAGEN ADJUNTA O VA FAX
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ARTICULO 3 INFORME A. INICIAL DE URGENCIAS
REMITIR A : DIRECCIN TERRITORIAL DE SALUD EN LA CUAL OPERE EL PRESTADOR , AS:
LOS UBICADOS EN MUNICIPIOS CATEGORA ESPECIAL, PRIMERA CATEGORA Y SEGUNDA CATEGORA, A SU RESPECTIVA DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD LOS UBICADOS EN DISTRITOS A LA DIRECCIN DISTRITAL DE SALUD LOS UBICADOS EN LOS DEMS MUNICIPIOS A LA DIRECCIN DEPARTAMENTAL DE SALUD
NO COMUNICACION CON ENTES MUNICIPALES Y DISTRITALES SE ENVIA A DIRECCIONES DEPARTAMENTALES

23

LA CONSTANCIA DE ESTE ENVO SE ANEXAR A LA FACTURA
PROHIBICION: LA ERP NO DEVOLVERA LA FACTURA NI GENERARA GLOSAS CON EL ARGUMENTO QUE LA ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS NO LE FUE INFORMADA OPORTUNAMENTE
24

LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD
MANTENDRN UN ARCHIVO CON LOS INFORMES RECIBIDOS Y REQUERIRN A LAS ERP EN LAS QUE REITERADAMENTE SE DETECTE LA IMPOSIBILIDAD DE COMUNICACIN PARA INFORMAR LA ATENCION INICIAL DE URGENCIAS. DICHO INFORME SE CONSIDERA UN MENSAJE DE DATOS Y SU ARCHIVO SE REALIZAR DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN LA LEY 527 DE
1999
25

LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD DEBERN PONER A DISPOSICIN EN SU PGINA WEB DE UN ESPACIO PARA:
IPS REGISTREN INFORMACIN DE LOS PACIENTES DE QUIENES NO FUE POSIBLE ENVIAR EL INFORME DE A. INICIAL EN LOS TRMINOS ESTABLECIDOS, PARA QUE PUEDA SER CONSULTADA EXCLUSIVAMENTE POR LAS ERP LA INFORMACIN SE REGISTRARA CON: NOMBRE DEL PACIENTE, IDENTIFICACIN, FECHA DE INGRESO, NOMBRE Y CDIGO DEL PRESTADOR Y NOMBRE Y CDIGO DE LA ERP LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD IMPLEMENTARN LOS MECANISMOS DE ACCESO A LA ANTERIOR INFORMACIN Y SERN LAS RESPONSABLES DEL MANTENIMIENTO, ACTUALIZACIN, RESERVA Y SEGURIDAD DE LA MISMA.
26

EN CASO DE QUE NO SEA POSIBLE ESTABLECER LA ERP EN EL TRMINO ESTABLECIDO, EL PRESTADOR REPORTARA EL INFORME DE LA A. INICIAL POR CORREO ELECTRNICO COMO IMAGEN ADJUNTA O VA FAX, A DIRECCIN TERRITORIAL DE SALUD EN LA CUAL OPERE EL PRESTADOR, AS: UBICADOS EN MUNICIPIOS CATEGORA ESPECIAL ,PRIMERA CATEGORA Y SEGUNDA CATEGORA, A SU RESPECTIVA DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD UBICADOS EN DISTRITOS LO ENVIARN A LA DIRECCIN DISTRITAL DE SALUD UBICADOS EN DEMS MUNICIPIOS SE ENVIA A LA DIRECCIN DEPARTAMENTAL DE SALUD.
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SI EN LAS 24 HORAS SIGUIENTES AL INICIO DE LA ATENCIN INICIAL DEURGENCIAS EL PRESTADOR SOLICITA AUTORIZACIN DE SERVICIOS DE SALUD POSTERIORES A DICHA ATENCIN:
NO SER NECESARIO EL ENVO DEL INFORME DE LA A. INICIAL Y SOLAMENTE SE ENVIAR EL FORMATO DE SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE SERVICIOS DEFINIDO EN EL ANEXO TCNICO No. 3 --AUTORIZACION SERVICIOS POSTERIORES A
LA ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS
28

ARTICULO 4 FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
SI EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES SE ESTABLECE COMO REQUISITO LA AUTORIZACIN; SE ADOPTAR EL FORMATO DEFINIDO EN EL ANEXO TCNICO NO. 3 SOLICITUD DE AUTORIZACIN PARA CONTINUAR LA ATENCIN, UNA VEZ SUPERADA LA ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS SE DILIGENCIARA DENTRO DE LAS CUATRO (4) HORAS SIGUIENTES A LA TERMINACIN DE LA INICIAL
29

ARTICULO 4 SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS SERVICIOS NECESARIOS ADICIONALES A LA PRIMERA AUTORIZACIN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS O INTERNACIN:
LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN SE ENVIARA ANTES DEL VENCIMIENTO DE LA AUTORIZACIN VIGENTE, O POR TARDE DENTRO DE LAS DOCE (12) HORAS SIGUIENTES A SU TERMINACIN
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ARTICULO 4 SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
DESPUS DE TRES (3) INTENTOS DE ENVO ( SOPORTADOS DE SU DESPACHO) A LOS MEDIOS DE RECEPCIN DE INFORMACIN (INTERCAMBIO ELECTRONICO DE DATOS, CORREO ELECTRONICO, TELEFAX), EN UN PERODO NO MENOR DE CUATRO (4) HORAS, CON INTERVALOS ENTRE CADA INTENTO NO MENOR A MEDIA HORA, EL PRESTADOR NO LOGRA COMUNICACIN CON LA ERP, DEBER REMITIR LA SOLICITUD DE AUTORIZACION POR CORREO ELECTRNICO COMO IMAGEN ADJUNTA O VA FAX
31

ENVIO A:
DIRECCIN TERRITORIAL DE SALUD EN LA CUAL OPERE EL PRESTADOR ; AS: UBICADOS EN MUNICIPIOS CATEGORA ESPECIAL, PRIMERA CATEGORA Y SEGUNDA CATEGORA; A SU RESPECTIVA DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD UBICADOS EN DISTRITOS; A LA DIRECCIN DISTRITAL DE SALUD
UBICADOS EN OTROS MUNICIPIOS; A LA RESPECTIVA DIRECCIN DEPARTAMENTAL DE SALUD

32

LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD MANTENDRN UN ARCHIVO CON LOS INFORMES RECIBIDOS Y REQUERIRN A LAS ERP EN QUE REITERADAMENTE SE DETECTE LA IMPOSIBILIDAD DE COMUNICACIN PARA SOLICITAR AUTORIZACIN POSTERIOR A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
DE ESTE TRMITE DEBER REMITIRSE COPIA A LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD PARA LO DE SU COMPETENCIA. DICHO INFORME SE CONSIDERA UN MENSAJE DE DATOS Y SU ARCHIVO SE REALIZAR DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN LA LEY 527/99
33

LA CONSTANCIA DE ESTE ENVO SE ANEXAR A LA FACTURA PROHIBICION: LA ERP, NO OBJETARA EL PAGO DE LOS SERVICIOS CON EL ARGUMENTO QUE NO SE SOLICITO LA AUTORIZACIN OPORTUNAMENTE. EL PRESTADOR INSISTIR EN LA COMUNICACIN CON LA ERP, PROCURANDO QUE LOS SERVICIOS CUENTEN CON LA AUTORIZACIN CORRESPONDIENTE. LA RESPONSABILIDAD DE LOS DATOS REGISTRADOS EN LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN ES DEL PRESTADOR SOLICITANTE, TOMADOS DE LA HISTORIA CLNICA
34

ARTICULO 4 SERVICIOS POSTERIORES A LA A.I.U.
EN CASO DE NO SER POSIBLE ESTABLECER LA ERP EN EL TRMINO ESTABLECIDO (CUATRO HORAS), EL PRESTADOR REPORTARA EL INFORME DE REQUERIMIENTO DE SERVICIOS, A LADIRECCIN TERRITORIAL DE SALUD EN LA CUAL OPERE EL PRESTADOR; AS: UBICADOS EN MUNICIPIOS CATEGORA ESPECIAL, PRIMERA CATEGORA Y SEGUNDA CATEGORA, ENVIO A SU RESPECTIVA DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD UBICADOS EN DISTRITOS, ENVIO LA DIRECCIN DISTRITAL DE SALUD UBICADOS EN OTROS MUNICIPIOS; ENVIO A LA DIRECCIN DEPARTAMENTAL DE SALUD. UTILIZACION DE FORMATOS Y MEDIOS DE ENVIO ESTABLECIDOS
35
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 4

SERVICIOS POSTERIORES A LA A. I.U.
SI EL PACIENTE REQUIERE REMISIN A OTRO PRESTADOR, EL PRESTADOR REMITENTE EMPLEARA EL FORMATO Y SEGUIRA EL PROCEDIMIENTO ESTABLECIDO.
UNA VEZ DEFINIDO EL PRESTADOR RECEPTOR, EL REMITENTE DILIGENCIARA Y ENVIARA AL PRESTADOR RECEPTOR LA NOTA DE REMISIN CON LA INFORMACIN CLNICA DEL PACIENTE
36

ARTICULO 5 FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A.I.U.EN CASO DE AUTORIZACION ADICIONAL.
SI PARA LA REALIZACIN DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS, EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES SE TIENE ESTABLECIDO COMO REQUISITO LA AUTORIZACIN PARA SU RESPUESTA, SE ADOPTA EL FORMATO DEFINIDO COMO EN EL ANEXO TCNICO NO. 4
37

ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL
1. LAS ERP DARAN RESPUESTA A LA SOLICITUD DE
AUTORIZACIN, DENTRO DE LOS SIGUIENTES TRMINOS: A. PARA LA ATENCIN POSTERIOR A LA A. INICIAL DE URGENCIAS: DENTRO DE LAS DOS (2) HORAS SIGUIENTES AL RECIBO DE LA SOLICITUD.
B. PARA LA ATENCIN DE SERVICIOS ADICIONALES: DENTRO DE LAS SEIS (6) HORAS SIGUIENTES AL RECIBO DE LA SOLICITUD.
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ARTICULO 5 RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE
SERVICIOS POSTERIORES A LA A.I.U. O DE AUTORIZACION ADICIONAL
2- SI LA SOLICITUD IMPLICA LA REMISIN A OTRO PRESTADOR, LA ERP DARA LA AUTORIZACIN EN EL FORMATO Y CON EL PROCEDIMIENTO ESTABLECIDO, AL RECEPTOR DEL PACIENTE CON COPIA AL PRESTADOR SOLICITANTE SIN PERJUICIO QUE EL PRESTADOR SOLICITANTE GARANTICE LA CONTINUIDAD DE LA ATENCIN DEL PACIENTE IENTRAS SE CAUSA EL TRASLADO
LA ERP CANCELARA LOS SERVICIOS PRESTADOS MIENTRAS ASUME EL MANEJO EL PRESTADOR- RECEPTOR
39

ARTICULO 5 RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A.I.U.O DE AUTORIZACION ADICIONAL
3. TRANSCURRIDOS LOS TRMINOS ESTABLECIDOS EN EL NUMERAL 1 (2 O 6 HORAS), SI PRESTADOR NO HA RECIBIDO RESPUESTA POR PARTE DE LA ERP, EL PRESTADOR CONTINUAR BRINDANDO LA ATENCIN EN LOS TRMINOS DE LA SOLICITUD Y ANEXA COMO SOPORTE DE LA FACTURA LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN REMITIDA A: ERP O DIRECCIN DE SALUD RESPECTIVA LA ERP NO PODR DEVOLVER LA FACTURA O GLOSAR CON EL RGUMENTO DE QUE ES UN SERVICIO NO AUTORIZADO
40

ARTICULO 5 RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL
ENVIO A :
DIRECCIN TERRITORIAL DE SALUD EN LA CUAL OPERE EL PRESTADOR; AS:

UBICADOS EN MUNICIPIOS CATEGORA ESPECIAL, PRIMERA CATEGORA Y SEGUNDA CATEGORA; A SU RESPECTIVA DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD UBICADOS EN DISTRITOS; A LA DIRECCIN DISTRITAL DE SALUD UBICADOS EN LOS DEMS MUNICIPIOS; A LA RESPECTIVA DIRECCIN DEPARTAMENTAL DE SALUD
41

ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL 4- TRES (3) INTENTOS DE ENVO ( SOPORTADO ENVIO) A LOS MEDIOS DE RECEPCIN DE INFORMACIN (INTERCAMBIO ELECTRONICO DE DATOS, CORREO ELECTRONICO, TELEFAX), UN PERODO NO MENOR DE DOS (2) HORAS, EN EL CASO DE ATENCIN POSTERIOR A LA INICIAL DE URGENCIAS Y DE SEIS (6) HORAS POR SERVICIOS ADICIONALES A LA PRIMERA AUTORIZACIN, LA ERP NO LOGRA COMUNICACIN CON EL PRESTADOR ERP REMITE FORMATO DE RESPUESTA POR CORREO ELECTRONICO COMO IMAGEN ADJUNTA O VIA FAX A DIRECCION TERRITORIAL RESPECTIVA
42

LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD MANTENDRN UN ARCHIVO CON LOS INFORMES RECIBIDOS Y REQUERIRN A LAS ERP LAS QUE REITERADAMENTE SE DETECTE LA IMPOSIBILIDAD DE COMUNICACIN PARA SOLICITAR AUTORIZACIN DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A.I.U.
DE ESTE TRMITE REMITIR COPIA A LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD PARA LO DE SU COMPETENCIA. EL INFORME SE CONSIDERA UN MENSAJE DE DATOS Y SU ARCHIVO SE REALIZAR DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN LA LEY 527/99
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ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL 5SI SOLICITUD IMPLICA LA REMISIN A OTRO PRESTADOR Y NO SE OBTIENE RESPUESTA POR LA ERP, EL REMITENTE DEBE INFORMAR AL CRUE DE LA DIRECCIN TERRITORIAL RESPECTIVA, O D. TERRITORIAL (NO CRUE), QUIEN DEFINIR EL PRESTADOR A REMITIR EL CASO LA ERP CANCELARA EL VALOR DE LA ATENCIN A LA ERP RECEPTORA EN LOS TRMINOS DEFINIDOS EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES. CUANDO NO EXISTA STE, EN LAS NORMAS VIGENTES Y NO DEVOLVER LA FACTURA O GLOSAR CON EL ARGUMENTO DE TRATARSE DE UN SERVICIO NO AUTORIZADO
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6- EN CASO DE QUE LA ERP CONSIDERE QUE NO ES PROCEDENTE LA AUTORIZACIN DEL SERVICIO SOLICITADO POR EL PRESTADOR SOLICITANTE, LA ERP ADELANTAR LOS TRMITES NECESARIOS PARA DEFINIR LA ATENCIN DE LOS SERVICIOS INCLUIDOS EN EL PLAN DE BENEFICIOS A SU CARGO, EN CONDICIONES DE CALIDAD EN OTRO PRESTADOR, EN UN TRMINO NO MAYOR A 4 HORAS
45

ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIOR A LA A.I.U. AUTORIZACION ADICIONAL
7- NO EXIGIR SOPORTES ADICIONALES O DILATAR MEDIANTE OTROS REQUERIMIENTOS, LA DECISIN SOBRE LA AUTORIZACIN DE SERVICIOS SOLICITADA.
SIN PERJUICIO DE QUE LAS ERP, PUEDAN EN CASOS COMPLEJOS A CRITERIO DEL AUDITOR MDICO, SOLICITAR DATOS CLNICOS ADICIONALES A LOS CONSIGNADOS EN EL ANEXO TCNICO NO. 3, PARA ANALIZAR LA SOLICITUD
LA SOLICITUD DE INFORMACIN ADICIONAL POR PARTE DE LA ERP DEBER REALIZARSE DENTRO DE LAS DOS (2) HORAS SIGUIENTES A LA SOLICITUD DEL PRESTADOR Y ESTE DAR RESPUESTA DENTRO DE LAS DOS (2) HORAS SIGUIENTES A LA RECEPCIN DE LA SOLICITUD DE INFORMACIN ADICIONAL. UNA VEZ RECIBIDA LA INFORMACIN ADICIONAL, LA ERP RESPONDERA A LA SIGUIENTE HORA.
46

ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A.I.U.O DE AUTORIZACION ADICIONAL
8SI EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES SE PACT LA AUTORIZACIN DE SERVICIOS, PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON PATOLOGAS QUE CUENTEN ON GUAS DE ATENCIN CONCERTADAS ENTRE EL PRESTADOR Y LA ERP, LA AUTORIZACIN SER INTEGRAL Y CUBRIR LOS SERVICIOS DETALLADOS EN LA GUA CORRESPONDIENTE.
LA AUTORIZACIN SE EMITIR EN LOS TRMINOS DEL PLAN DE MANEJO ENVIADO EN LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN Y SLO SE REQUERIR NUEVA AUTORIZACIN EN CASOS DE CAMBIOS DEL PLAN DE MANEJO
47

9SI EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES SE PACT LA AUTORIZACIN DE SERVICIOS, PARA ATENCIN POR CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCION, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNSTICO, LA AUTORIZACIN CUBRIR TODOS LOS SERVICIOS CONTENIDOS EN EL CASO, CONJUNTO, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNSTICO, DE ACUERDO CON LO DEFINIDO EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES
48

ARTICULO 5 CONT.NUMERAL 9 RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL
EN LOS ACUERDOS DE VOLUNTADES PARA ATENCIN POR CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCION, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNSTICO, LA AUTORIZACIN SE EMITIR EN LOS TRMINOS DEL PLAN DE MANEJO ENVIADO EN LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN Y SLO SE REQUERIR NUEVA AUTORIZACIN EN EL EVENTO DE CAMBIOS DEL PLAN DE MANEJO.
49

ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A.I.U.O DE AUTORIZACION ADICIONAL
10-
PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON PATOLOGAS QUE CUENTEN CON GUAS DE ATENCIN CONCERTADAS ENTRE EL PRESTADOR Y LA ERP, LA AUTORIZACIN, SI SE PACT EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES, SER INTEGRAL Y CUBRIR LOS SERVICIOS DETALLADOS EN LA GUA CORRESPONDIENTE.
50

ARTICULO 5 CONT NUMERL 10 RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A.I.U.O DE AUTORIZACION ADICIONAL LA AUTORIZACIN, SI SE PACT, CUBRIR TODOS LOS SERVICIOS CONTENIDOS EN EL CASO, CONJUNTO, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNSTICO DE ACUERDO CON LO DEFINIDO EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES. LA AUTORIZACIN SE EMITIR EN LOS TRMINOS DEL PLAN DE MANEJO ENVIADO EN LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN Y SLO SE REQUERIR NUEVA AUTORIZACIN EN CASOS DE CAMBIOS DEL PLAN DE MANEJO. ENTREGAR EL FORMATO DE NEGACIN AL PACIENTE O ACUDIENTE PARA QUE STE PUEDA, SI AS LO CONSIDERA, EJERCER LOS DERECHOS DE CONTRADICCIN ANTE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO O ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
51

ARTICULO 5 PARAGRAFOS
SI EN LA SOLICITUD DE SERVICIOS DE QUE TRATA ESTE ARTCULO SE INCLUYEN MEDICAMENTOS NO POS: ADICIONAL ADJUNTAR LOS DOCUMENTOS DEFINIDOS ART.9 RESOLUCIN 2933 DE 2006.
SI LA ERP CONSIDERA QUE NO ES PROCEDENTE LA AUTORIZACIN DEL SERVICIO SOLICITADO, DENTRO DEL TRMINO ESTABLECIDO EN ESTE ARTCULO, ENVIAR AL PRESTADOR EL FORMATO NICO DE NEGACIN DE SERVICIOS ESTABLECIDO POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
52

ARTICULO 5 PARAGRAFOS
EL PRESTADOR DEBER: ENTREGAR EL FORMATO DE NEGACIN AL PACIENTE O ACUDIENTE PARA QUE STE PUEDA, SI AS LO CONSIDERA, EJERCER LOS DERECHOS DE CONTRADICCIN ANTE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO O ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD.
53

ARTICULO 6 FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS ELECTIVOS
SI EL ACUERDO DE VOLUNTADES ESTABLECE COMO REQUISITO LA AUTORIZACIN PARA REALIZAR SERVICIOS DE CARCTER ELECTIVO (AMBULATORIO U HOSPITALARIO), EL PRESTADOR DEBE DILIGENCIAR EL FORMATO DEL ANEXO TCNICO NO. 3 , EL CUAL PODR ENVIAR EL USUARIO A LA ERP POR CORREO ELECTRNICO COMO IMAGEN ADJUNTA O FAX, O PRESENTARLO DIRECTAMENTE EN LOS PUNTOS DE ATENCIN QUE DISPONGA LA ERP
54

SI A JUICIO DEL PROFESIONAL TRATANTE, EL SERVICIO REQUERIDO ES DE CARCTER PRIORITARIO, LA SOLICITUD LA REMITIRA EL PRESTADOR DE SERVICIOS A LA ERP LAS ERP, NO PODRN EXIGIR QUE EL USUARIO O SU ACUDIENTE SE DESPLACE FSICAMENTE HASTA SUS INSTALACIONES PARA ENTREGAR LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN.
55

LAS ERP DISPONDRAN DE MECANISMOS QUE GARANTICEN LA RECEPCIN DE SOLICITUDES DE AUTORIZACIN DE SERVICIOS ELECTIVOS, QUE SE HAGAN LLEGAR A TRAVS DE LOS MEDIOS DE ENVO( INTERCAMBIO ELECTRNICO DE DATO, CORREO ELECTRNICO, TELEFAX
A SU VEZ, DISPONDRAN DE MECANISMOS QUE PERMITAN LA ATENCIN AL PBLICO COMO MNIMO TODOS LOS DAS POR SEIS (6) HORAS DIARIAS DE HORARIO DE OFICINA DIURNO
56

ARTICULO 7 FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA REPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS ELECTIVOS
SE ADOPTA EL FORMATO DEL ANEXO TCNICO NO. 4
LAS ERP DARAN RESPUESTA A LA SOLICITUD DE
AUTORIZACIN DE SERVICIOS, DENTRO DE LOS SIGUIENTES TRMINOS: 1. LA RESPUESTA POSITIVA O NEGATIVA AL USUARIO 10 DIAS HABILES RECIBO SOLICITUD
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1EN EL CASO DE QUE EL SERVICIO REQUERIDO SEA DE PRIORITARIO, LA RESPUESTA SE COMUNICARA AL USUARIO Y ENVIADA AL PRESTADOR POR PARTE DE LA ERP DENTRO DE LOS DOS (2) DAS HBILES SIGUIENTES AL RECIBO DE LA SOLICITUD
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ARTICULO 7
FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA REPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS ELECTIVOS
2. SI ES POSITIVA LA RESPUESTA, LA ERP CONTACTAR TELEFNICAMENTE AL USUARIO QUIEN SELECCIONARA EL PRESTADOR DE SU ELECCIN DENTRO DE LAS POSIBILIDADES DE LA RED
LA ERP CONCERTAR CON EL USUARIO LA FECHA Y HORA DE LA CITA, O LE INFORMAR EL No TELEFNICO DEL PRESTADOR SELECCIONADO PARA QUE EL USUARIO DIRECTAMENTE CONCERTE LA FECHA Y HORA. AS MISMO LE INFORMAR SOBRE EL VALOR DEL PAGO COMPARTIDO
59

3.
SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, LA ERP DILIGENCIARA EL FORMATO NICO DE NEGACIN DE SERVICIOS, DEFINIDO POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Y SEGUIRA EL PROCEDIMIENTO POR ELLA DEFINIDO
LA ERP NO PODRN TRASLADAR AL USUARIO LA RESPONSABILIDAD DE AMPLIAR INFORMACIN CLNICA O DOCUMENTOS ADICIONALES PARA EL TRMITE DE LA AUTORIZACIN
EXCEPCIONALMENTE, EN EL EVENTO DE INFORMACIN ADICIONAL, LA ERP SE COMUNICAR CON EL PRESTADOR
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ARTICULO 8
NO PROCEDE TRASLADAR AL PACIENTE O A SU ACUDIENTE, EL TRMITE DE COTIZACIONES O DOCUMENTO QUE HAGA SUS VECES, PARA OBTENER LA AUTORIZACIN DE SERVICIOS POR PARTE DE LA ERP.
LA GESTIN LA REALIZARA DIRECTAMENTE LA ERP ANTE EL PRESTADOR, SIN AFECTAR LOS TRMINOS ESTABLECIDOS PARA EL TRMITE DE RESPUESTAS DE AUTORIZACIN DEFINIDOS
61

ARTCULO 9. PROCESOS AUTOMATIZADOS PARA LA RECEPCIN O ENVO DE LOS FORMATOS
SI LOS PRESTADORES Y LAS ERP, CUENTAN CON PROCESOS AUTOMATIZADOS PARA LA GENERACIN, ENVO Y RECEPCIN DE LA ANTERIOR INFORMACIN, O CON DESARROLLOS TECNOLGICOS ADICIONALES COMO CDIGOS DE BARRAS, O SISTEMAS DE COMUNICACIN TELEFNICA, ENTRE OTROS; PODRN SEGUIR UTILIZANDOSE, SIEMPRE Y CUANDO INCLUYAN TODAS LAS VARIABLES Y ESTNDARES DE DATOS DE LOS
FORMATOS ( ANEXOS TCNICOS: 1, 2, 3, 4 Y 7)
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ARTCULO 9. PROCESOS AUTOMATIZADOS PARA LA RECEPCIN O ENVO DE LOS FORMATOS
MINPROTECCIN SOCIAL, CON EL FIN DE DETERMINAR EL IMPACTO DE LAS MEDIDAS ESTABLECIDAS EN LA RESOLUCIN, DEFINIR UN CONJUNTO DE ERP Y DE PRESTADORES , QUE TENGAN AUTOMATIZADOS LOS PROCESOS, PARA QUE LE REMITAN LA INFORMACIN DE LOS TRMITES DETERMINADO EN LA RESOLUCIN
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ARTCULO 10. MEDIOS DE ENVO Y RECEPCIN DE INFORMACIN
LA INFORMACIN DE LOS ANEXOS 1, 2, 3 Y 4, ENVIADA Y RECIBIDA ENTRE ERP Y PRESTADORES, SE CONSIDERA MENSAJE DE DATOS Y SE SOMETE A LO ESTABLECIDO EN LA LEY 527 DE 1999
EL ENVO Y RECEPCIN DE LA INFORMACIN DE LOS ANEXOS, ENTRE ERP Y PRESTADORES, SE PODR REALIZAR ATRAVS DE UNO O MS DE LOS SIGUIENTES MEDIOS:
64
ARTCULO 10.
MEDIOS DE ENVO Y RECEPCIN DE INFORMACIN
INTERCAMBIO LAS ERP Y LOS PRESTADORES PODRN DESARROLLAR, DISPONER E IMPLEMENTAR SERVICIOS DE INTERCAMBIO ELECTRNICO DE DATOS
MINPROTECCIN SOCIAL EN SU PGINA WEB DISPONDR DE LOS FORMATOS .XML QUE SE UTILIZARAN PARA SU DESARROLLO.
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ARTCULO 10.
MEDIOS DE ENVO Y RECEPCIN DE INFORMACIN
CORREO ELECTRNICO ADJUNTAR LAS IMGENES EN FORMATO TIPO .PDF,TIF O .GIF LAS ERP Y PRESTADORES GARANTIZAN LA DISPONIBILIDAD DE UNO O VARIOS BUZONES DE CORREO ELECTRNICO CON LA CAPACIDAD SUFICIENTE VEINTICUATRO (24) HORAS AL DA, SIETE (7) DAS DE LA SEMANA
LOS NOMBRES DE LOS BUZONES DEBEN PUBLICARSE Y SER DE USO EXCLUSIVO PARA ESTA INFORMACIN.
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TELEFAX LAS ERP Y LOS PRESTADORES GARANTIZAN LA DISPONIBILIDAD DE UN TELEFAX VEINTICUATRO (24) HORAS AL DA, SIETE (7) DAS DE LA SEMANA, PARA LA RECEPCIN Y ENVO DE LOS FORMATOS.
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PARA SU ENVO LOS USUARIOS Y LAS ERP PODRN UTILIZAR MEDIOS COMO: DEPACHO A LA DIRECCIN DE CORRESPONDENCIA DEFINIDA POR ESTE. SI EL USUARIO DISPONE DE ELLOS: TELEFAX CORREO ELECTRNICO COMO IMAGEN ADJUNTA EL DEBIDO SOPORTE DE LOS INTENTOS DE ENVO DE MENSAJES DE DATOS, SE REALIZAR CON SUJECIN A LO ESTABLECIDO EN LA LEY 527 DE 1999
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ARTICULO11. DISPOSICIN DE RECURSO HUMANO Y TECNOLGICO
LAS ENTIDADES QUE APLICA EL DECRETO 4747/07, DISPONDRAN DEL RECURSO HUMANO Y TECNOLGICO NECESARIO PARA CUMPLIR LOS PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS ESTABLECIDOS EN LA PRESENTE RESOLUCIN
ARTCULO 12. SOPORTES DE LAS FACTURAS DE PRESTACIN DE SERVICIOS.

LOS SOPORTES DE LAS FACTURAS, SERN MXIMO LOS DEFINIDOS EN EL ANEXO TCNICO NO. 5
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ARTCULO 13. REVISIN Y VISADO PREVIO A LA PRESENTACIN Y/O RADICACIN DE FACTURAS O CUENTAS.
ENTRE LAS ERP Y LOS PRESTADORES, PUDEN ACORDAR MECANISMOS DE REVISIN Y VISADO DE LAS FACTURAS O CUENTAS AL INTERIOR DE LOS PRESTADORES, PARA QUE SE REALICE DE MANERA PREVIA A LA PRESENTACIN Y/O RADICACIN DE LAS MISMAS
DE NO EXISTIR ESTE ACUERDO, LA ERP NO PODR EXIGIR COMO REQUISITO PARA LA PRESENTACIN Y/O RADICACIN DE LA FACTURA O CUENTA, LA REVISIN O VISADO PREVIO DE LAS MISMAS
70

ARTCULO 14. MANUAL NICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS
LA DENOMINACIN Y CODIFICACIN DE LAS CAUSAS DE GLOSA, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS SON LAS DEL ANEXO TCNICO No.6
LAS ERP NO PODRN CREAR NUEVAS CAUSAS DE GLOSA O DE DEVOLUCIN. SOLO SE ESTABLECERAN MEDIANTE RESOLUCIN DE MINPROTECCIN SOCIAL.
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ARTCULO 15. REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA.
PARA LA IMPLEMENTACIN DEL REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA (ARTCULO 25 DECRETO 4747/O7, SE ESTABLECE LA ESTRUCTURA CONTENIDA EN EL ANEXO TCNICO NO. 8. ARTCULO 16. VIGILANCIA. LA VIGILANCIA DE LAS DISPOSICIONES CONTENIDAS EN LA RESOLUCIN CORRESPONDE A LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD Y A LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD, SIN PERJUICIO DE LAS COMPETENCIAS QUE LA CONSTITUCIN Y LA LEY HAYAN ASIGNADO A OTRAS AUTORIDADES.
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ARTCULO 17. SANCIONES
LA VIOLACIN A LAS ANTERIORES NORMAS, LA SANCIONAR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD, CON BASE EN LA NORMATIVIDAD VIGENTE.
ARTCULO 18 PERODO DE TRANSICIN

CONFORME AL ARTCULO 28( DEC.4747/07), SE DISPONE DE SEIS (6) MESES CONTADOS A PARTIR DE PUBLICACIN DE LA RESOLUCIN PARA QUE LOS PRESTADORES Y ERP ADOPTEN LOS PROCEDIMIENTOS ESTABLECIDOS Y AJUSTEN SUS FORMATOS O SISTEMAS DE INFORMACIN
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SOPORTES DE LAS FACTURAS DEFINICIONES
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE:
DOCUMENTO QUE REPRESENTA EL SOPORTE LEGAL DE COBRO DE UN PRESTADOR A UNA ERP, POR VENTA DE BIENES O SERVICIOS SUMINISTRADOS POR EL PRESTADOR, QUE DEBE CUMPLIR LOS REQUISITOS DIAN
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ANEXO TECNICO NO. 1. INFORME DE POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LA BASE DE DATOS DE LA EPS. 1. Primero y segundo Nombre 2. Primero y Segundo Apellido 3. Tipo y No. de Identificacin 4. Fecha de Nacimiento. ENVIO: DIAS 15 ULTIMO DEL MES.
ANEXO T. NO. 2. INFORME DE LA ATENCION INICIAL DE URGENCIAS.
ART.12. Toda IPS est obligada a informar a la ERP el ingreso de los pacientes a urgencias dentro de 24 ) horas siguientes al inicio de tencin.
Si el Paciente permanece despus de 24 horas con autorizacin de la ERP, NO SERA necesario el envo del IAIU y solo la solicitud de Autorizacin.
ANEXO TECNICO No. 3. SOLICITUD DE AUTORIZACION .

De servicios posteriores a la AIU, Adicionales y Electivos. Proceso de exclusiva responsabilidad de la IPS. No podr trasladarse al paciente o a su acudiente.
ANEXO TECNICO No. 4. RESPUESTA A LA SOLICITUD DE AUTORIZACIONES.

De servicios posteriores a la AIU, Adicionales y Electivos.
Proceso de exclusiva responsabilidad de la ERP. No podr trasladarse al paciente o a su acudiente

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ANEXO 5. Soportes de las facturas de prestacin de servicios. Los soportes de las facturas, Artculo 21 D.4747/07, sern, mximo los siguientes:
EPICRISIS
Facturas
Resumen de H. C
Resulta dos de exmen
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76ROCIO LOPEZ CARMONA
A. DENOMINACIN Y DEFINICIN
1. Factura o documento equivalente: Es el documento que representa el soporte legal de cobro de una IPS a una ERP, por venta de bienes o servicios suministrados o prestados por el prestador, que debe cumplir los requisitos exigidos por la DIAN, dando cuenta de la transaccin efectuada. 2. Detalle de cargos: Es la relacin discriminada de la atencin a cada usuario, de cada uno de los tem(s) resumidos en la factura, debidamente valorizados. Aplica cuando en la factura no est detallada la atencin. Para accidentes de trnsito, una vez se superan los topes presentados a la CIA. de seguros y al FOSYGA, las IPS presentarn el detalle de cargos facturados a los primeros pagadores, y las ERP no podrn objetar ninguno de los valores facturados a otro pagador.
12/08/2012 77ROCIO LOPEZ CARMONA
3. Autorizacin: Corresponde al aval para la prestacin de un servicio de salud por parte de una ERP a un usuario, en una IPS determinada. En el supuesto que la ERP no se haya pronunciado dentro de los trminos definidos en la norma Vigente, ser suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la ERP, o a la direccin departamental o distrital de salud.
4. Resumen de atencin o Epicrisis: Resumen de la historia clnica del paciente que ha recibido servicios de urgencia, hospitalizacin y/o ciruga y que debe cumplir con los requerimientos de la Resol. 3374 de 2000, o las normas que las sustituyan, modifiquen o adicionen.
12/08/2012
5. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico: Reporte que el profesional responsable hace de exmenes clnicos y paraclnicos. No aplica para apoyo DX contenido en los ARTS: 99 y 100 de la Resolucin 5261 de 1994. 6. Descripcin quirrgica: Resea de los aspectos mdicos ocurridos como parte de un acto quirrgico, que recopile los detalles del o de los procedimientos. Puede estar incluido en la Epicrisis. En cualquiera de los casos, debe contener con claridad el tipo de ciruga, la va de abordaje, los cirujanos participantes, los materiales empleados que sean motivo de cobro adicional a la tarifa establecida para el grupo quirrgico, la hora de inicio y terminacin, las complicaciones y su manejo.
7. Registro de anestesia: Resea de los aspectos mdicos ocurridos como parte de un acto anestsico que incluye la tcnica empleada y el tiempo requerido. Este documento aplica segn el mecanismo de pago definido. Puede estar incluido en la Epicrisis, siempre y cuando ofrezca la misma informacin bsica: tipo de anestesia, hora de inicio y terminacin, complicaciones y su manejo. 8.Comprobante de recibido del usuario: Confirmacin de la prestacin efectiva del servicio por parte del usuario, con su firma y/o huella digital (o de quien lo represente). Puede quedar cubierto este requerimiento con la firma del paciente o quien lo represente en la factura, cuando sta es individual. Para el caso de las sesiones de terapia es necesario que el paciente firme luego de cada una de las sesiones, en el reverso de la autorizacin o en una planilla que el prestador disponga para el efecto.
9. Hoja de traslado: Resumen de las condiciones y procedimientos practicados durante el traslado en ambulancia de un paciente.
10. Orden y/o frmula mdica: Documento en el que el profesional de la salud tratante prescribe los medicamentos y solicita otros servicios mdicos, quirrgicos y/o teraputicos. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. 11. Lista de precios: documento que relaciona el precio al cual la IPS factura los medicamentos e insumos a la ERP. Aplica slo cuando los medicamentos e insumos facturados no estn incluidos en el listado de precios anexo al acuerdo de voluntades, o en los casos de atencin sin contrato
12/08/2012
12. Recibo de pago compartido: Recibo de tiquete, bono o vale de pago de cuotas moderadoras o copagos, pagado por el usuario a la ERP. No se requiere, cuando por acuerdo entre las partes, la IPS haya efectuado el cobro y slo se est cobrando a la ERP el valor a pagar por ella, descontado el valor pagado por el paciente a la IPS. 13. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT): Formulario en el cual el empleador o su representante reporta un ACC. DE Trabajo de un empleado, especificando las condiciones, caractersticas y descripcin detallada en que se ha presentado dicho evento. Cuando no exista el informe, se deber aceptar el reporte del mismo trabajador, o por quien lo represente o a travs de las personas interesadas, de acuerdo con lo dispuesto en el literal b) del artculo 25 del Decreto 2463/01.
14. Factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA: Copia de la factura de cobro emitida a la entidad que cubre el SOAT y/o a la subcuenta de eventos catastrficos y accidentes de trnsito del FOSYGA por la atencin de un paciente.
15. Historia clnica: documento privado, obligatorio y sometido a reserva en el cual se registran cronolgicamente las condiciones de salud del paciente, los actos mdicos y dems procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atencin. Solo podr ser solicitada en forma excepcional para los casos de alto costo.
16.Hoja de atencin de urgencias. registro de la atencin de urgencias. Aplica como soporte, para aquellos casos de AIU en los cuales el paciente no requiri observacin ni hospitalizacin.
17. Odontograma: ficha grfica del estado bucal de un paciente, y en la cual se van registrando los tratamientos odontolgicos realizados. Aplica en todos los casos de atenciones odontolgicas. 18. Hoja de administracin de medicamentos: reporte detallado del suministro de medicamentos a pacientes hospitalizados, incluyendo el nombre, presentacin, dosificacin, va, fecha y hora de administracin.
B. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE FACTURAS SEGN TIPO DE SERVICIO y MECANISMO DE PAGO POR EVENTO
1. Consultas ambulatorias: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Autorizacin. Si aplica d. Comprobante de recibido del usuario. e. Orden y/o frmula mdica. Cuando no se requiere la autorizacin segn el acuerdo de voluntades f. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando al pagador slo se le facture el valor a pagar por el.
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2. Servicios odontolgicos ambulatorios: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Autorizacin. Si aplica. d. Comprobante de recibido del usuario. e. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere autorizacin segn el contrato. f. Odontograma. g. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar.
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3. Exmenes de L. CL. imgenes y otras ayudas diagnsticas ambulatorias: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Autorizacin. Si aplica. d. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico. Excepto los de arts. 99 y 100 de la R 5261/94. e. Comprobante de recibido del usuario. f. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no requiere autorizacin segn acuerdo de las partes. g. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando IPS recauda el valor a pagar.
la
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4. Procedimientos teraputicos ambulatorios:
a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Autorizacin. Si aplica. d. Comprobante de recibido del usuario. e. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin segn el contrato. f. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar.
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5. Medicamentos de uso ambulatorio:

a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Autorizacin. Si aplica. d. Comprobante de recibido del usuario. e. Orden y/o frmula mdica. f. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar por el paciente.
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6. Insumos, oxgeno y arrendamiento de equipos de uso ambulatorio: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Autorizacin. Si aplica. d. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de segn el contrato. e. Comprobante de recibido del usuario. f. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar por el paciente.
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7. Lentes:
a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Autorizacin. Si aplica d. Comprobante de recibido del usuario. e. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere autorizacin segn el contrato. f. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar por el paciente
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8. Atencin inicial de urgencias: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Informe de atencin inicial de urgencias. d. Copia de la hoja de atencin de urgencias o epicrisis en caso de haber estado en observacin. e. Copia de la hoja de administracin de medicamentos. f. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico, excepto los contemplados en los Arts. 99 y 100 de la Resolucin 5261/94. Debern estar comentados en la historia clnica o epicrisis. g. Comprobante de recibido del usuario. h. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente.
9. Atencin de urgencias: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Autorizacin. Si aplica. d. Copia de la hoja de atencin de urgencias o epicrisis si estuvo en observacin. e. Copia de la hoja de administracin de medicamentos f. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico, excepto los contemplados en los Arts. 99 y 100 de la Resolucin 5261/94. Debern estar comentados en la historia clnica o epicrisis. g. Comprobante de recibido del usuario.
(contina)
12/08/2012
h. Lista de precios si se trata insumos no incluidos en el listado anexo al contrato. i. Copia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA, en caso de accidente de trnsito. j. Copia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. En caso de accidente de trabajo. k. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar por el paciente.
10. Servicios de internacin y/o ciruga (hospitalaria o ambulatoria): a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Autorizacin. Si aplica. d. Resumen de atencin o epicrisis. e. Copia de la hoja de administracin de medicamentos f. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico, excepto los contemplados en los Arts. 99 y 100 de la Resol.5261/94. Debern estar comentados en la H.C. g. Descripcin quirrgica.
(contina)
h. Registro de anestesia. i. Comprobante de recibido del usuario. j. Lista de precios si se trata de insumos no incluidos en el listado anexo al contrato. k. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar por el paciente. l. Fotocopia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. m. Fotocopia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA, en caso de accidente de trnsito
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11. Ambulancia:
a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Fotocopia de la hoja de administracin de medicamentos. Si aplica. d. Autorizacin. Si aplica. e. Hoja de traslado. f. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar por el paciente.
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12. Honorarios profesionales: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. c. Autorizacin. Si aplica d. Comprobante de recibido del usuario. e. Descripcin quirrgica. Si aplica. f. Registro de anestesia. Si aplica. g. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar por el paciente
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C. SOPORTES DE LAS FACTURAS DE PAGO POR CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCIONES, PAQUETE O GRD
a. Factura o documento equivalente. b. Autorizacin. Si aplica. c. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere autorizacin segn acuerdo de voluntades. d. Resumen de atencin o Epicrisis. e. Descripcin quirrgica. Si aplica. f. Registro de anestesia. Si aplica. g. Comprobante de recibido del usuario. No se requiere
cuando la IPS recauda el valor a pagar por el paciente
h. Recibo de pago compartido. i. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente.
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D. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL MECANISMO DE PAGO POR CAPITACION
a. Factura o documento equivalente. b. Evidencia del cumplimiento de las metas de cobertura, resolutividad y oportunidad definidas en el acuerdo de voluntades.
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E. EN EL CASO DE RECOBROS POR PARTE DE LAS EPS-C, LOS SOPORTES DE LAS FACTURAS POR PARTE DE L A IPS SERN: 1. Medicamentos no POS autorizados por Comit Tcnico Cientfico:
a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. c. Comprobante de recibido del usuario, si se trata de medicamentos ambulatorios. d. Fotocopia de la hoja de Admn. de medicamentos, si son medicamentos hospitalarios.
(contina)
e. Original de la orden y/o frmula mdica. f. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar por paciente g. Autorizacin del Comit Tcnico Cientfico.
el
h. En el caso de medicamentos para pacientes hospitalizados cuando la IPS no haya recibido respuesta de la solicitud antes del egreso del paciente, debe anexar la copia de la solicitud y la prueba de envo de la misma al pagador.
2. Servicios ordenados por tutelas cuando se haya ordenado el cumplimiento al prestador: a. Soportes requeridos en funcin del tipo de servicio y modalidad de pago b. Fotocopia del fallo de tutela
3. Cobros por accidentes de trabajo:

a. Soportes requeridos en funcin del tipo de servicio y modalidad de pago. b. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente.
ANEXO TECNICO No.6.
Manual nico de glosas

Resolucin 3385/11.Modifica anexo 6
12/08/2012
104
ROCIO LOPEZ CARMONA
DEVOLUCIN:
NO CONFORMIDAD DETECTADA DURANTE LA REVISION PRELIMINAR POR LA ERP QUE AFECTA TOTALMENTE LA FACTURA E IMPIDE DAR COMO PRESENTADA LAS CAUSALES SON TAXATIVAS Y SE REFIEREN A; FALTA DE COMPETENCIA PARA EL PAGO, SON: AUTORIZACIN, EPICRISIS, HOJA DE ATENCIN DE URGENCIAS U ODONTOGRAMA
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FALTA DE:
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE QUE NO CUMPLE REQUISITOS LEGALES SERVICIO ELECTIVO NO AUTORIZADO SERVICIO YA CANCELADO.
LA ERP EN LA DEVOLUCIN INFORMARA LAS DIFERENTES CAUSALES DE LA MISMA
106
AUTORIZACIN:
GENERACIN DE UN REGISTRO POR PARTE DE LA ERP PARA LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS POR EL USUARIO, DE CONFORMIDAD CON REGLAS DEFINIDAS ENTRE EL PRESTADOR Y LA ERP
EN EL SUPUESTO QUE LA ERP NO SE PRONUNCIE DENTRO DE LOS TRMINOS DEFINIDOS EN LA NORMAS VIGENTES, EL SOPORTE LA COPIA DE LA SOLICITUD ENVIADA A LA ERP, O A LA DIRECCIN DEPARTAMENTAL O DISTRITAL DE SALUD.
107
RESPUESTA A GLOSAS Y DEVOLUCIONES:
Se interpreta en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolucin generada por la ERP.
108

OBJETIVO
EL OBJETIVO DEL MANUAL NICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS ES ESTANDARIZAR LA DENOMINACIN, CODIFICACIN Y APLICACIN DE CADA POSIBLE MOTIVO DE GLOSA Y DEVOLUCION, AS COMO DE LAS RESPUESTAS QUE LOS PRESTADORES, DEN A LAS MISMAS, EN TAL FORMA QUE SE AGILICEN LOS PROCESOS DE AUDITORA Y RESPUESTA A LAS GLOSAS.
109

ELEMENTOS DE LA CODIFICACIN
LA CODIFICACIN LA INTEGRA TRES DGITOS:
PRIMERO: INDICA LOS CONCEPTOS GENERALES
SEGUNDO Y TERCERO: INDICAN LOS CONCEPTOS ESPECFICOS QUE SE PUEDEN DAR DENTRO DELCONCEPTO GENERAL
GENERAL
ESPECFICO
53
110

ELEMENTOS DE LA CODIFICACIN CONCEPTOS GENERALES
TARIFAS
SOPORTES AUTORIZACION
FACTURACION
COBERTURA PERTINENCIA
DEVOLUCION
RESPUESTAS
111
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
TABLA NO. 1. CODIFICACIN CONCEPTO GENERAL

CDIGO 1 CONCEPTO FACTURACION
APLICACION SE CAUSA GLOSA CUANDO : - HAY DIFERENCIAS AL COMPARAR EL TIPO Y CANTIDAD DE LOS SERVICIOS PRESTADOS CON LOS SERVICIOS FACTURADOS - LOS CONCEPTOS PAGADOS POR USUARIO NO SE DESCUENTAN - EN LA FACTURA (COPAGOS, CUOTAS MODERADORAS, PERIODOS DE CARENCIA U OTROS) - SE PRESENTAN LOS ERRORES ADMINISTRATIVOS GENERADOS EN LOS PROCESOS DE FACTURACIN DEFINIDOS EN EL MANUAL
112

CDIGO
2
CONCEPTO
TARIFAS
APLICACION TODAS AQUELLAS GLOSAS QUE SE GENERAN POR EXISTIR DIFERENCIAS AL COMPARAR LOS
VALORES FACTURADOS CON LOS PACTADOS.
113

CDIGO CONCEPTO
SOPORTES
3
APLICACION
T ODAS AQUELLAS GLOSAS QUE SE GENERAN

POR AUSENCIA, ENMENDADURAS O SOPORTES INCOMPLETOS O ILEGIBLES.
114

CDIGO CONCEPTO 4 AUTORIZACION APLICACIN CUANDO LOS SERVICIOS FACTURADOS, NO FUERON AUTORIZADOS O DIFIEREN DE LOS INCLUIDOS EN LA AUTORIZACIN DE LA ERP O SE COBRAN SERVICIOS CON DOCUMENTOS O FIRMAS ADULTERADAS SE CONSIDERAN AUTORIZADAS AQUELLAS SOLICITUDES DE AUTORIZACIN REMITIDA A LAS DIRECCIONES DEPARTAMENTALES Y DISTRITALES DE SALUD POR DIFICULTAD EN COMUNICACIN CON LA ERP, O CUANDO NO HAY RESPUESTA EN LOS TRMINOS DE LA RESOLUCIN
115

CDIGO 5 CONCEPTO COBERTURA
APLICACION
SON AQUELLAS QUE SE GENERAN POR COBRO DE SERVICIOS QUE NO ESTN INCLUIDOS EN EL RESPECTIVO PLAN, HACEN PARTE INTEGRAL DE UN SERVICIO Y SE COBRAN DE MANERA ADICIONAL O ESTAN A CARGO DE OTRA ENTITUCION POR NO HABER AGOTADO O SUPERADO LOS TOPES
116

TABLA NO. 1. CODIFICACIN CONCEPTO GENERAL CDIGO CONCEPTO 6 PERTINENCIA APLICACION
TODAS AQUELLAS GLOSAS QUE SE GENERAN AL NO EXISTIR COHERENCIA ENTRE HISTORIA CLNICA Y LAS AYUDAS DIAGNSTICAS SOLICITADAS O TRATAMIENTO ORDENADO, A LA LUZ DE GUAS DE ATENCIN, O DE SANA CRTICA DE LA AUDITORA MDICA
SER PERTINENTES, PERO ILEGIBLES LOS DIAGNSTICOS REALIZADOS, POR ESTAR INCOMPLETOS O POR FALTA DE DETALLES MS EXTENSOS EN LA NOTA MDICA O PARAMDICA RELACIONADA CON LA ATENCIN PRESTADA
117

CDIGO 8 CONCEPTO DEVOLUCIONES
INCONFORMIDAD QUE AFECTA EN FORMA TOTAL LA FACTURA, ENCONTRADA POR LA ERP DURANTE LA REVISIN PRELIMINAR Y QUE IMPIDE CONSIDERAR COMO PRESENTADA LAS CAUSALES DE DEVOLUCIN SON TAXATIVAS Y SE REFIEREN A:
118

TABLA NO. 1. CODIFICACIN CONCEPTO GENERAL CDIGO CONCEPTO 8 DEVOLUCIONES
FALTA DE COMPETENCIA PARA EL PAGO, Y SON: - AUTORIZACIN PRINCIPAL- EPICRISIS- HOJA DE ATENCIN DE URGENCIAS U ODONTO- GRAMA- SOPORTES PARA EL RECOBRO POR CTC, POR TUTELA, ATEP - FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE QUE NO CUMPLE REQUISITOS LEGALES SERVICIO ELECTIVO NO AUTORIZADO - PROFESIONAL QUE ORDENA MEDICO NO ADSCRITO EN EL CASO DE SERVICIOS AMBULATORIOS DE CARCTER ELECTIVO - SERVICIO YA CANCELADO
119

TABLA NO. 1. CODIFICACIN CONCEPTO GENERAL CDIGO CONCEPTO 8 DEVOLUCIONES
NO APLICA: CUANDO LA FACTURA INCLUYE LA ATENCIN DE MS DE UN PACIENTE O SERVICIOS Y SLO EN UNA PARTE DE ELLOS SE CONFIGURA LA CAUSAL NOTA: LA ERP AL MOMENTO DE LA DEVOLUCIN DEBE INFORMAR TODAS LAS DIFERENTES CAUSALES DE LA MISMA.
120

TABLA NO. 1. CODIFICACIN CONCEPTO GENERAL CDIGO CONCEPTO 9 RESPUESTAS RESPUESTAS A GLOSAS O DEVOLUCIONES
SE DEBEN INTERPRETAR EN TODOS LOS CASOS COMO LA RESPUESTA QUE EL PRESTADOR DA A LA GLOSA O DEVOLUCIN GENERADA POR ERP
121

CODIFICACIN DEL CONCEPTO ESPECFICO
LOS DOS DGITOS SIGUIENTES AL DGITO DEL CONCEPTO GENERAL CORRESPONDEN A LOS CONCEPTOS ESPECFICOS RELACIONADOS CON EL CONCEPTO GENERAL, TALES COMO LA ESTANCIA, CONSULTA, INTERCONSULTA, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, MEDICAMENTOS, PROCEDIMIENTOS Y AYUDAS DIAGNSTICAS, ENTRE OTROS
CADA CONCEPTO ESPECFICO PUEDE ESTAR EN UNO GENERAL O EN VARIOS. A SU VEZ, TIENE UNA CODIFICACIN DE DOS DGITOS
122

TABLA NO. 2. CODIFICACIN CONCEPTO ESPECFICO (01 A 53 96 A 99) = 57 CDIGO ESPECIFICO 01 ESTANCIA 02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS MDICAS 03 HONORARIOS MDICOS EN PROCEDIMIENTOS 04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES ASISTENCIALES 05 DERECHOS DE SALA 06 MATERIALES 07 MEDICAMENTOS
123

TABLA NO. 2. CODIFICACIN CONCEPTO ESPECFICO (01 A 53 96 A 99) = 57 CODIGO 15 DATOS INSUFICIENTES DEL USUARIO 16 USUARIO O SERVICIO CORRESPONDE A OTRO PLAN O RESPONSABLE 17 USUARIO RETIRADO O MOROSO 18 VALOR EN LETRAS DIFERENTES A VALOR EN NMEROS 19 ERROR EN DESCUENTO PACTADO 20 RECIBO DE PAGO COMPARTIDO.
124

TABLA NO. 2. CODIFICACIN CONCEPTO ESPECFICO (01 A 53 96 A 99) = 57 CODIGO
21. AUTORIZACIN PRINCIPAL NO EXISTE O NO CORRESPONDE AL PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD.
22. PRESCRIPCIN DENTRO DE LOS TRMINOS LEGALES O PACTADOS ENTRE LAS PARTES
23. PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD. 24. FALTA FIRMA DEL PRESTADOR DE SERVICIOS
125

TABLA NO. 2. CODIFICACIN CONCEPTO ESPECFICO
(01 A 53 96 A 99) = 57
CODIGO
39 40 41 42 43 44 45 46 COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO REGISTRO DE ANESTESIA DESCRIPCIN QUIRRGICA LISTA DE PRECIOS ORDEN O AUTORIZACIN DE SERVICIOS VENCIDA PROFESIONAL QUE ORDENA NO ADSCRITO SERVICIO NO PACTADO COBERTURA SIN AGOTAR EN LA PLIZA DEL SOAT O DEL FOSYGA
126

TABLA NO. 2. CODIFICACIN CONCEPTO ESPECFICO
(01 A 53 96 A 99) = 57
CODIGO
47 FALTAN SOPORTES DE JUSTIFICACIN PARA RECOBROS (COMIT TCNICO CIENTFICO, (CTC), ACC. TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL (ATEP), TUTELAS) 48 INFORME ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS 49 FACTURA NO CUMPLE REQUISITOS LEGALES 50 FACTURA YA CANCELADA 51 RECOBRO EN CONTRATO DE CAPITACIN POR SERVICIOS PRESTADOS POR OTRO PRESTADOR 52 DISMINUCIN NMERO DE PERSONAS INCLUIDAS EN LA CAPITACIN
127

TABLA NO. 2. CODIFICACIN CONCEPTO ESPECFICO (01 A 53 96 A 99) = 57 CODIGO RESPUESTAS DE GLOSA O DEVOLUCION
GLOSA O DEVOLUCIN INJUSTIFICADA NO SUBSANADA (GLOSA O DEVOLUCIN TOTALMENTE ACEPTADA) (1) 98 SUBSANADA PARCIAL (GLOSA O DEVOLUCIN PARCIALMENTE ACEPTADA) 99 SUBSANADA (GLOSA NO ACEPTADA) (1) CIRCULAR 035 DE 2000, CONTADURA GENERAL DE LA NACIN.
128
96 97
1
F
A
01 ESTANCIA
02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS MDICAS 03 HONORARIOS MDICOS EN PROCEDIMIENTOS 04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES ASISTENCIALES 05 DERECHOS DE SALA 08 AYUDAS DIAGNSTICAS 09 ATENCIN INTEGRAL (CASO, CONJUNTO INTEGRAL, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNSTICO) 19 ERROR EN DESCUENTO PACTADO 23 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD
129
C T
U R
28
C
O D
I G
A
C I
O
N
O S
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL 2

T A 1 1 C O
01 ESTANCIA 02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS MDICAS 03 HONORARIOS MDICOS EN PROCEDIMIENTOS 04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES ASISTENCIALES 05 DERECHOS DE SALA 07 MEDICAMENTOS 08 AYUDAS DIAGNSTICAS 09 ATENCIN INTEGRAL (CASO, CONJUNTO INTEGRAL, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNSTICO) 29 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD
R I
F A S
D
I G O
130
Resolucin 3385/11.Modifica anexo 6 de la 03047/08

RESUELVE:
Artculo 1. Modifquese el Cdigo 207 del Manual nico de Glosas, Devoluciones y Respuestas, contenido en el Anexo Tcnico nmero 6 que forma parte integral de la Resolucin 3047 de 2008, el cual quedar as: Aplica cuando los cargos por medicamentos que vienen relacionados y/o justificado en los soportes de la factura, presentan diferencias con los valores que fueron pactados. Tambin aplica cuando los cargos por medicamentos no incluidos en el POS, que sean objeto de recobro al Fosyga, superen los valores mximos conforme a los trminos y condiciones fijados en las Resoluciones (4316/11)expedidas por el MPS Social en virtud del Decreto 4474 de 2010.

S
O P
3
2 1 C O D
02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS

MDICAS 03 HONORARIOS MDICOS EN PROCEDIMIENTOS 04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES ASISTENCIALES 20 RECIBO DE PAGO COMPARTIDO 32 DETALLE DE CARGOS 37 ORDEN O FORMULA MEDICA 41 DESCRIPCION QUIRURGICA 42 LISTA DE PRECIOS
O R
T E S
I
G O
S
132

A U T O R I Z A C I O N
01 ESTANCIA
02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS MDICAS 06 MATERIALES 08 AYUDAS DIAGNSTICAS 23 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD 30 AUTORIZACIN DE SERVICIOS ADICIONALES 43 ORDEN O AUTORIZACIN DE SERVICIOS VENCIDA 44 MDICO QUE ORDENA NO ADSCRITO
4
C
O D
I G
O S
133

C
O B
5
C
O D
01 ESTANCIA
02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS MDICAS 06 MATERIALES 07 MEDICAMENTOS 08 AYUDAS DIAGNSTICAS 23 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD 27 SERVICIO O PROCEDIMIENTO INCLUIDO EN OTRO 45 SERVICIO NO PACTADO 46 COBERTURA SIN AGOTAR EN LA PLIZA DEL (SOAT
E R
T U R
I G O
S
A
134

P 10 E C R T O I D N I E N G C O I A S
01 ESTANCIA
02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS MDICAS 03 HONORARIOS MDICOS EN PROCEDIMIENTOS 04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES ASISTENCIALES 05 DERECHOS DE SALA 06 MATERIALES 07 MEDICAMENTOS 08 AYUDAS DIAGNSTICAS 23 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD 53 URGENCIA NO PERTINENTE
135

D
E V
8
9
C O
16 USUARIO O SERVICIO CORRESPONDE A OTRO PLAN O RESPONSABLE 17 USUARIO RETIRADO O MOROSO
O
L U
D I
G O
21 AUTORIZACIN PRINCIPAL NO EXISTE O NO CORRESPONDE AL PRESTADOR

48 INFORME DE ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS 49 FACTURA NO CUMPLE REQUISITOS LEGALES
C
I O
N
E S
50 FACTURA YA CANCELADA
136

RESPUESTAS A GLOSAS O DEVOLUCIONES 9 96 GLOSA O DEVOLUCIN INJUSTIFICADA 4
C
O
D I
G O
S
97 NO SUBSANADA (GLOSA O DEVOLUCIN TOTALMENTE ACEPTADA)2 98 SUBSANADA PARCIAL (GLOSA O DEVOLUCIN PARCIALMENTE ACEPTADA) 99 SUBSANADA (GLOSA O DEVOLUCIN NO ACEPTADA)
137
GRACIAS POR SU ATENCION

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RESOLUCION 03047 DE 2008

DECRETO 4747 de 2007

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

EL PROCESO NO PODR SER TRASLADADO

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

ARTICULO 15 DECRETO 4747/07 SOLICITUD DE SERVICIOS ELECTIVOS

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 17 DECRETO 4747/07

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

ORGANIZACIN Y OPERACIN DE LOS CENTROS REGULADORES DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

ARTICULO 28 DECRETO 4747/07 PERODO DE TRANSICIN

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

POSTERIORES A INICIAL DE URGENCIAS

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

MANUAL UNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS

ESTANDARES DE DATOS PARA ANEXOS 1 A 4 REGISTRO UNICO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL NORMATIVIDAD ADICIONAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL Artculo 2.

SE ADOPTA EL FORMATO ANEXO TCNICO NO. 1

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 2.

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTCULO 3

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

INTERCAMBIO ELECTRONICO DE DATOS - CORREO ELECTRONICO ELEFAX

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

NO COMUNICACION CON ENTES MUNICIPALES Y DISTRITALES SE ENVIA A DIRECCIONES DEPARTAMENTALES

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

UBICADOS EN OTROS MUNICIPIOS; A LA RESPECTIVA DIRECCIN DEPARTAMENTAL DE SALUD

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 4

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

DIRECCIN TERRITORIAL DE SALUD EN LA CUAL OPERE EL PRESTADOR; AS:

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

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RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL