Rehabilitacin cognitiva para dficits de memoria despus de un accidente cerebrovascular

Nair RD, Lincoln NB

Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2

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NDICE DE MATERIAS RESUMEN...................................................................................................................................................................1 RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2 ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2 OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3 CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................3 ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................3 MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................4 DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5 CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................7 RESULTADOS.............................................................................................................................................................7 DISCUSIN.................................................................................................................................................................7 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................8 AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................8 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS.....................................................................................................................9 FUENTES DE FINANCIACIN....................................................................................................................................9 REFERENCIAS...........................................................................................................................................................9 TABLAS......................................................................................................................................................................11 Characteristics of included studies.....................................................................................................................11 Characteristics of excluded studies....................................................................................................................12 Characteristics of ongoing studies......................................................................................................................12 CARTULA................................................................................................................................................................13 RESUMEN DEL METANLISIS.................................................................................................................................14 GRFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................15 01 Entrenamiento de la memoria versus ningn entrenamiento de memoria....................................................15 01 Medidas objetivas de memoria (resultado inmediato)............................................................................15 02 Medidas objetivas de memoria (resultado a largo plazo).......................................................................16 03 Medidas subjetivas de memoria (resultado inmediato)..........................................................................16 04 Medidas subjetivas de memoria (resultado a largo plazo).....................................................................17 05 Medidas evaluadas por un observador (resultado inmediato)................................................................17 06 Medidas evaluadas por un observador (resultado a largo plazo)...........................................................17

Rehabilitacin cognitiva para dficits de memoria despus de un accidente cerebrovascular

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Nair RD, Lincoln NB
Esta revisin debera citarse como: Nair RD, Lincoln NB. Rehabilitacin cognitiva para dficits de memoria despus de un accidente cerebrovascular (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificacin ms reciente: 19 de marzo de 2007 Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 19 de marzo de 2007

RESUMEN Antecedentes Los problemas de memoria son sntomas cognitivos frecuentes despus de un accidente cerebrovascular. Los programas de rehabilitacin de la memoria intentan reeducar las funciones de la memoria perdidas o deficientes, o ensear a los pacientes estrategias para manejarlas. Objetivos Determinar los efectos de la rehabilitacin cognitiva para los problemas de memoria despus de un accidente cerebrovascular. Estrategia de bsqueda Se hicieron bsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group Trials Register) (ltima bsqueda septiembre 2006). Adems, se hicieron bsquedas en las siguientes bases de datos electrnicas: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library nmero 2, 2005), MEDLINE (1966 hasta junio 2005), EMBASE (1980 hasta junio 2005), CINAHL (1982 hasta junio 2005), PsycINFO (1980 hasta julio 2006), AMED (1985 hasta junio 2005), British Nursing Index (1985 hasta junio 2005), CAB Abstracts (1973 hasta mayo 2005) y el National Research Register (junio 2006). Se realiz una bsqueda manual en revistas relevantes y una bsqueda en las listas de referencias. Criterios de seleccin Se seleccionaron ensayos controlados sobre reeducacin de la memoria en el accidente cerebrovascular. Se excluyeron los estudios con grupos de etiologa diversa, excepto que un 75% o ms de los participantes presentara accidente cerebrovascular o los datos de los pacientes con accidente cerebrovascular estuvieran disponibles por separado. Recopilacin y anlisis de datos Dos autores de la revisin seleccionaron los ensayos para la inclusin, evaluaron su calidad y extrajeron los datos. Resultados principales Se incluyeron dos ensayos que implicaban a 18 participantes. Un estudio compar la efectividad de un tratamiento de estrategias mnemotcnicas con un control de "educacin por repeticin y prctica", en tanto que el otro compar la efectividad de un programa mnemotcnico de imgenes con un programa "pragmtico" de rehabilitacin de la memoria como control. No fue posible realizar metanlisis formales, debido a la escasez de estudios y a la falta de medidas de resultado comunes. Los resultados no muestran efectos considerables de la rehabilitacin de la memoria en la realizacin de pruebas objetivas de memoria, ni efectos significativos del tratamiento en las medidas de la memoria subjetivas y calificadas por un observador.

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Conclusiones de los autores No hubo pruebas para apoyar o refutar la efectividad de la rehabilitacin de la memoria sobre los resultados funcionales, y las medidas de la memoria objetivas, subjetivas y calificadas por un observador. Es necesario que se realicen ensayos ms consistentes, bien diseados y mejor informados sobre rehabilitacin de la memoria, que utilicen medidas de resultado estandarizadas comunes.

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS Rehabilitacin cognitiva para dficits de memoria despus de un accidente cerebrovascular No puede precisarse si la rehabilitacin cognitiva puede mejorar los problemas de memoria despus del accidente cerebrovascular. Los problemas de memoria son una queja comn en personas que han sufrido un accidente cerebrovascular. La rehabilitacin neuropsicolgica, y la rehabilitacin cognitiva en especial, pueden desempear una funcin en la recuperacin de las funciones de memoria, o en el potencial del individuo para adaptarse a los dficits. La rehabilitacin de la memoria puede abordar estos dos aspectos y es una parte estndar de la rehabilitacin en muchos mbitos. Esta revisin de dos ensayos que incluyen a 18 participantes hall que haba pocas pruebas para apoyar la efectividad de la rehabilitacin cognitiva para los problemas de memoria despus del accidente cerebrovascular y se necesita ms investigacin en esta rea.

ANTECEDENTES Los dficits de memoria son sntomas habituales despus del dao cerebral causado por los traumatismos craneoenceflicos (Capruso 1992), los accidentes cerebrovasculares (Tatemichi 1994), epilepsia (Giovagnoli 1999), la esclerosis mltiple (Thornton 1997) y otras enfermedades neurolgicas. Es habitual que se observen dficits cognitivos en aproximadamente un tercio de los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular, de ellos, los problemas de memoria son los que se informan con mayor frecuencia (Doornhein 1998). Estos dficits de memoria pueden afectar la capacidad de los pacientes de recordar eventos pasados (memoria retrospectiva) y de llevar a cabo intenciones futuras (memoria prospectiva) (Van den Broek 2000). Se ha demostrado que estas deficiencias cognitivas tienen un efecto negativo sobre la independencia funcional y social del paciente (Shimoda 1998), y la respuesta a la participacin en los programas de tratamiento y rehabilitacin (Tatemichi 1994)). La rehabilitacin cognitiva es un "servicio sistemtico de actividades teraputicas, funcionalmente orientado, que se basa en la evaluacin y comprensin de los dficits cerebro-conductuales del paciente" (Cicerone 2005). La rehabilitacin de la memoria es un componente de esta rehabilitacin cognitiva genrica. Dicha rehabilitacin facilita la elaboracin de estrategias conductuales y cognitivas, cuyo objetivo es tener una repercusin positiva sobre la recuperacin estructural y funcional del cerebro lesionado, y mejorar la calidad de vida de la persona en general (Robertson 2001)). Tradicionalmente, la rehabilitacin de la memoria se ha centrado en ensear a los pacientes a usar ayudas internas (como mnemotcnica, ensayo e imgenes mentales) y ayudas de memoria externas (como el uso agendas, letreros y listas) que les ayuden a recordar informacin. Adems, las estrategias mencionadas, el aprendizaje sin errores (errorless learning) (Evans 2000) se ha convertido en un procedimiento estndar de entrenamiento en la mayora de los programas de rehabilitacin de la memoria. Los adelantos tecnolgicos han facilitado el uso de los buscapersonas (Wilson 2001), telfonos mviles (Wade 2001), palmtops (Kim 2000), organizadores de voz (Van den Broek 2000), ambientes virtuales (Rose 1999), y otros dispositivos de ayuda para disminuir los problemas de memoria y planificacin de los pacientes. A pesar de la disponibilidad de estas diferentes estrategias en la rehabilitacin de la memoria, muchos mdicos son reacios a emplear estas tcnicas (Tate 1997). Cicerone y cols. (Cicerone 2000) identificaron cuatro ensayos controlados aleatorios prospectivos sobre rehabilitacin de la memoria en participantes con traumatismo cerebral, que analizaban la efectividad de las estrategias compensatorias en comparacin con "pseudotratamiento" o ningn tratamiento. Tres de estos estudios revelaron que el uso de estrategias compensatorias mejor significativamente el rendimiento en las tareas de memoria, segn lo medido en pruebas neuropsicolgicas, o disminuy la cantidad de informes subjetivos de fallos de memoria diarios. Una revisin (Cicerone 2000) solamente encontr beneficios del programa de rehabilitacin cuando los participantes se estratificaron segn la gravedad del deterioro de la memoria (y hall que los participantes con problemas leves de memoria fueron los que ms se beneficiaron). Sobre la base de estos resultados, Cicerone y cols. (Cicerone 2000) indicaron que las pruebas a favor de la reeducacin compensatoria de la memoria en participantes con problemas leves de memoria eran "lo suficientemente convincentes como para recomendarla como prctica estndar", y que no haba pruebas que indicaran que

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la rehabilitacin cognitiva ayuda a la recuperacin de la funcin de la memoria en los participantes con problemas graves de memoria. Sin embargo, en su revisin actualizada (Cicerone 2005), se recomend ensear a los pacientes a utilizar ayudas externas de memoria (incluidos los dispositivos de ayuda) con aplicacin directa a las actividades funcionales como "gua prctica en los sujetos con deficiencia de la memoria moderada o grave". OBJETIVOS Los objetivos de esta revisin sistemtica fueron determinar si: (1) los pacientes que recibieron rehabilitacin cognitiva para los problemas de memoria, despus de un accidente cerebrovascular, muestran mejores resultados funcionales que los pacientes que recibieron un control con placebo o ningn tratamiento; y (2) los pacientes que recibieron rehabilitacin cognitiva presentan mejores resultados en sus funciones de memoria, segn medidas de la memoria objetivas, subjetivas, o calificadas por un observador, en comparacin con o un control con placebo o ningn tratamiento. Se consideraron los resultados inmediatos y a largo plazo de la rehabilitacin de la memoria. CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN Tipos de estudios Se busc incluir los ensayos controlados aleatorios y el componente anterior al cruzamiento (crossover) de los ensayos cruzados aleatorios con pacientes con accidente cerebrovascular, en los cuales se compar un tratamiento para la memoria con un control. Tipos de participantes Los ensayos incluidos en esta revisin se limitaron a los estudios con pacientes que presentaban dficits de memoria despus de un accidente cerebrovascular, confirmados mediante una revisin neurolgica, tomografa computarizada (TC) o ambas. De este modo, los ensayos que incluyeran participantes con dficits de memoria secundarios a traumatismo craneoenceflico, tumor cerebral, esclerosis mltiple, epilepsia, u otro tipo de lesin cerebral fueron excluidos a menos que pudiese identificarse un subgrupo (o al menos un 75%) de pacientes con accidente cerebrovascular para los cuales hubiese resultados separados, o si se podan obtener los datos a partir de los autores. Los dficits de memoria no se definieron con antelacin, pero se supuso que los pacientes que reciban tratamiento por deterioro de la memoria presentaban dficits de memoria, identificados por medio de medidas especficas de la funcin de la memoria empleadas en los diferentes ensayos.

Tipos de intervencin Se incluyeron los ensayos en los que haba una comparacin entre un grupo de tratamiento que recibi una de diversas estrategias de tratamiento para la memoria y un grupo de control que recibi una forma alternativa de tratamiento o ninguna intervencin para la memoria. Se consider como tratamiento para la memoria cualquier intento de modificar la funcin de la memoria por medio de "educacin por repeticin y prctica", el uso de ayudas de memoria (internas, externas, o ambas), o mediante la enseanza a los pacientes de estrategias para manejar sus problemas de memoria. No se incluyeron estudios farmacolgicos. Tipos de medidas de resultado Las medidas de resultado primarias fueron funcionales (incluida la calidad de vida). Las medidas de resultado secundarias fueron medidas de la memoria, incluidas: medidas objetivas de la deficiencia de la memoria, segn pruebas o series de pruebas de memoria estandarizadas; evaluacin subjetiva de los problemas de memoria mediante cuestionarios o escalas de autoinforme; y medidas de la memoria calificadas por un observador. ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS Se realizaron bsquedas en el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group), cuya ltima bsqueda realizada por el coordinador del Grupo de Revisin fue en septiembre 2006. Adems, se hicieron bsquedas en las siguientes bases de datos electrnicas. Todos los estudios potenciales fueron identificados por un revisor (RN) y examinados de forma independiente por el otro revisor (NBL). Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library nmero 2, 2005) MEDLINE (1966 hasta junio 2005) EMBASE (1980 hasta junio 2005) Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (1982 hasta junio 2005) PsycINFO (1980 hasta julio 2006) Allied and Complementary Medicine Database (AMED) (1985 hasta junio 2005) British Nursing Index (1985 hasta junio 2005) CAB Abstracts (1973 hasta mayo 2005) National Research Register (junio 2006) La siguiente estrategia de bsqueda se utiliz para MEDLINE (Ovid) y se modific para las otras bases de datos. 1. exp Cerebrovascular Disorders/ 2. (stroke$ or cerebrovascular$ or cerebral vascular or CVA$).tw. 3. 1 or 2

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4. attention/ or exp cognition/ or exp memory/ or exp cognition disorders/ or exp memory disorders/ 5. (cognitive or cognition or attention$ or memory or concentration or distract$ or alert$).tw. 6. 4 or 5 7. (training or re-training or retraining or therap$ or rehabilitation or treatment$ or therapeutic$ or computer-assisted therap$ or computer assisted therap$).tw. 8. exp rehabilitation/ 9. exp therapeutics/ 10. exp cognitive therapy/ 11. exp computers/ 12. exp therapy, computer-assisted/ 13. exp neuropsychological tests/ 14. or/7-13 15. 6 and 14 16. (neurorehabilitation or neuropsychological rehabilitation or cognitive rehabilitation or memory rehabilitation or cognitive retraining).tw. 17. 15 or 16 18. 3 and 17 19. Randomized Controlled Trials/ 20. random allocation/ or placebos/ 21. Controlled Clinical Trials/ 22. clinical trials/ 23. randomized controlled trial.pt. 24. controlled clinical trial.pt. 25. clinical trial.pt. 26. (random$ or placebo$).tw. 27. (controlled adj5 (trial$ or stud$)).tw. 28. (clinical$ adj5 trial$).tw. 29. or/19-28 30. 18 and 29 31. limit 30 to humans 32. adult/ or aged/ or "aged, 80 and over"/ or middle aged/ 33. 31 and 32 Se realiz un rastreo de la citas de todos los artculos primarios de los estudios y se examinaron las listas de referencias de los captulos de libros y los artculos de revisin. Con la finalidad de identificar los ensayos no incluidos en las bases de datos electrnicas, en 1999 se realizaron bsquedas manuales para la versin anterior de esta revisin en las siguientes publicaciones: American Journal of Occupational Therapy (1947 hasta 1998) Aphasiology (1987 hasta 1998) Australian Occupational Therapy Journal (1965 hasta 1998) British Journal of Occupational Therapy (1950 hasta 1998) British Journal of Therapy and Rehabilitation (1994 hasta 1998) Canadian Journal of Occupational Therapy (1970 hasta 1998)

Clinical Rehabilitation (1987 hasta 1998) Disability Rehabilitation (1992 hasta 1998), anteriormente International Disability Studies (1987 hasta 1991), anteriormente International Rehabilitation Medicine (1979 hasta 1986) International Journal of Language & Communication Disorders (1998), anteriormente European Journal of Disorders of Communication (1985 hasta 1997), anteriormente British Journal of Disorders of Communication (1977 hasta 1984) International Journal of Rehabilitation Research (1977 hasta 1998) Journal of Clinical Psychology in Medical Settings (1994 hasta 1998), formerly Journal of Clinical Psychology (1944 hasta 1994) Journal of Developmental and Physical Disabilities (1992 hasta 1998), formerly Journal of the Multihandicapped Person (1989 hasta 1991) Journal of Rehabilitation (1963 hasta 1998) Journal of Rehabilitation Science (1989 hasta 1996) Neuropsychological Rehabilitation (1987 hasta 1998) Neurorehabilitation (1991 hasta 1998) Occupational Therapy International (1994 hasta 1998) Physiotherapy Theory and Practice (1990 hasta 1998), formerly Physiotherapy Practice (1985 hasta 1989) Physical Therapy (1988 hasta 1998) Rehabilitation Psychology (1982 hasta 1998) The Journal of Cognitive Rehabilitation (1988 hasta 1998), formerly Cognitive Rehabilitation (1983 hasta 1987) La bsqueda manual de 1999 inclua una amplia gama de publicaciones, ya que abarcaba bsquedas de ensayos en cuatro reas de rehabilitacin. Por consiguiente, para la actualizacin de 2006, se examin la Master List de publicaciones, en la cual realiza bsquedas la Colaboracin Cochrane (http://www.cochrane.us/masterlist.asp) y se actualizaron muchas de las revistas especficas sobre rehabilitacin cognitiva como parte del esfuerzo de bsqueda la Colaboracin. Seran encontrados ensayos pertinentes en la bsqueda del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) realizada trimestralmente por el Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares y no se deseaba duplicar el esfuerzo. No volvi a realizarse una bsqueda manual de estas revistas, ya que ahora estn incluidas en las bases de datos electrnicas. MTODOS DE LA REVISIN Un revisor (RN), con el asesoramiento de un bibliotecario, elabor la estrategia de bsqueda electrnica. Los resmenes de los estudios obtenidos mediante esta estrategia de bsqueda fueron evaluados por este revisor, y los ensayos fueron identificados para la inclusin en la revisin de acuerdo con los cuatro criterios de inclusin (tipos de ensayos, participantes, intervenciones y medidas de resultado). El segundo revisor (NBL) control de forma cruzada la estrategia de bsqueda y

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evalu de forma independiente las caractersticas del protocolo y la calidad de los ensayos seleccionados. Calidad de los estudios Los dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodolgica de cada uno de los ensayos seleccionados y los calificaron segn las Guas de la Colaboracin Cochrane. Las diferencias de interpretacin se resolvieron mediante discusin. Se tuvo en cuenta principalmente si la asignacin de los participantes haba sido aleatoria, si se haba ocultado adecuadamente y si los resultados se realizaron con cegamiento a la asignacin de los grupos. Extraccin de los datos Un revisor (RN) extrajo las caractersticas y los resultados de los estudios y los mismos fueron controlados por el segundo revisor (NBL). Se dise un instrumento para la extraccin de datos similar al que propone la declaracin CONSORT (Moher 2001)). Se registraron los siguientes datos para cada ensayo. Mtodo de asignacin de los participantes Unidad de asignacin Mtodo utilizado para generar el esquema de asignacin de la intervencin Mtodo utilizado para ocultar el esquema de asignacin de la intervencin de los participantes y los mdicos hasta que la seleccin de participantes hubiera finalizado y fuera definitiva. Mtodo(s) utilizado(s) separar a los encargados de generar e implementar la asignacin El proceso auditable de implementar el mtodo de asignacin Comparacin de la distribucin de las caractersticas pronsticas y demogrficas importantes al inicio del ensayo Cegamiento Si (y cmo) los evaluadores de resultado conocan la asignacin de intervenciones, por grupo de intervencin Si el investigador desconoca las tendencias del estudio en el momento de la asignacin de los participantes Si el analista de datos conoca la asignacin de la intervencin Si los datos individuales de los participantes se ingresaron en la base de datos del ensayo sin conocimiento de la asignacin de la intervencin Seguimiento de los participantes El nmero y flujo de participantes, por grupo de intervencin, en todo el ensayo La duracin promedio del ensayo, por grupo de intervencin El motivo de abandono establecido claramente, por grupo de intervencin El momento real de las mediciones, por grupo de intervencin Anlisis estadstico

Si el anlisis primario sigui el principio de intencin de tratar (intention to treat) El tamao de la muestra concebido y su justificacin Abandonos y participantes que finalizaron el estudio La confiabilidad, validez y estandarizacin de las (nuevas y empleadas con poca frecuencia) medidas de resultado primarias 01 Resultados Las tcnicas analticas adecuadas aplicadas a la(s) medida(s) de resultado primaria(s) Las medidas adecuadas de variabilidad (p.ej., intervalos de confianza para las medidas de resultado primarias) El valor de probabilidad real y la naturaleza de la prueba de significacin El nfasis apropiado al mostrar e interpretar el anlisis estadstico, en particular, el control de las comparaciones no planificadas Otras caractersticas Tamao de la muestra Edad (rango/media) Aos de educacin (rango/media) Tiempo posterior a la lesin Duracin del tratamiento Duracin del seguimiento Intento de ver si haba generalizacin a la memoria funcional Uso de asignacin de tareas para realizar en el domicilio Medidas de resultado Si estos datos no estaban disponibles en los informes o eran poco claros, en particular en relacin con el procedimiento de asignacin al azar, se estableci contacto con el autor principal del ensayo para solicitarle mayor informacin. La revisin se realiz mediante el programa informtico de la Colaboracin Cochrane Review Manager, RevMan 4,2; con la diferencia de medias estandarizada (DME) del modelo de efectos aleatorios e intervalos de confianza del 95%. DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS Se identific un total de 188 estudios. El cribado preliminar se realiz sobre la base de la informacin obtenida a partir de los ttulos de los artculos. Se examinaron los resmenes de todos los estudios seleccionados y se obtuvieron los artculos completos si los resmenes indicaban que cumplan con los criterios de inclusin. Se eliminaron estudios en base a los siguientes criterios de exclusion: (1) no haba accidente cerebrovascular, o el grupo comprenda etiologas diversas sin una muestra de accidente cerebrovascular; (2) no era un estudio sobre la memoria, o no tena un componente sobre la memoria por separado si se hallaba dentro del contexto de un estudio ms amplio sobre rehabilitacin cognitiva (reeducacin cognitiva o rehabilitacin neuropsicolgica); (3) no era un estudio de intervencin; y (4) no era un ensayo controlado aleatorio.

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Despus de este proceso de eliminacin, siete estudios cumplieron con los criterios de inclusin segn los resmenes. Sin embargo, en la revisin de los artculos completos, slo dos de estos estudios cumplieron con los criterios de inclusin (Doornhein 1998; Kaschel 2002). De los cuatro estudios excluidos, uno era un artculo de revisin (Imes 1984), uno era una serie de experimentos (Evans 2000) y, por consiguiente, no se ajustaban a los criterios de tratamiento o intervencin psicolgica, ya que estos experimentos consistan en ensayos de aprendizaje realizados en un solo da. Adems, no estaba claro si haba asignacin aleatoria de los participantes a los diferentes ensayos. Dos estudios (Gasparrini 1979; Wilson 2001) no tenan adecuada asignacin al azar y ocultacin de la asignacin. En un estudio (Wilson 2001) los 20 pacientes fueron asignados al grupo A y los segundos 20 al Grupo B, los siguientes, 10 al grupo A, 10 al Grupo B y as sucesivamente. La asignacin de los participantes fue realizada por el investigador que tambin realiz el programa de rehabilitacin (Wilson 2001: Emslie, comunicacin personal, 2006). Adems, los autores mencionaron que haba ciertas "restricciones al procedimiento de asignacin al azar" por razones relacionadas con las necesidades individuales de los pacientes (Wilson 2001). El otro estudio (Gasparrini 1979) us asignacin alterna, sin ocultacin de la asignacin y evaluacin del resultado realizada por el investigador que administraba el tratamiento (Gasparrini 1979: comunicacin personal 2007). Ver tabla "Caractersticas de los estudios excluidos" para ms detalles. Otro estudio (Westerberg 2003) est a la espera de evaluacin; slo estaba disponible sobre este estudio un resumen de un congreso y los autores informaron que el artculo est en preparacin. Localicazin de los estudios Un estudio era un ensayo realizado en un solo centro, de los Pases Bajos, con participantes que haban sufrido un accidente cerebrovascular (Doornhein 1998), y el otro fue un estudio multicntrico, con etiologa diversa (Kaschel 2002)). Caractersticas de los participantes El estudio Doornhein (Doornhein 1998) incluy a 12 participantes que haban sufrido un accidente cerebrovascular entre tres y cinco meses antes, en tanto que el estudio Kaschel (Kaschel 2002) tuvo una muestra ms grande (n = 21), pero slo seis de ellos haban tenido un accidente cerebrovascular. Por lo tanto, los datos relativos a los pacientes con accidente cerebrovascular en este estudio se extrajeron de los datos generales y se analizaron por separado. Diseo de los estudios En el estudio Doornhein, los participantes fueron asignados al azar al programa de entrenamiento (n = 6) o a un grupo de control de pseudotratamiento de "educacin por repeticin y prctica" (n = 6) (Doornhein 1998). De forma similar, los participantes con accidente cerebrovascular en el estudio Kaschel (Kaschel 2002) haban sido asignados al azar al grupo de tratamiento (n = 3) o al grupo de control (n = 3) junto con participantes con otras etiologas.

Caractersticas del tratamiento Todos los participantes de un estudio (Doornhein 1998) tuvieron dos sesiones individuales por semana, durante un perodo de cuatro semanas. El estudio emple seis estrategias sencillas para la memoria, aplicadas a problemas especficos de memoria identificados por los participantes en el programa de entrenamiento. Los participantes de este grupo fueron entrenados para recordar nombres de personas y rutas, mediante estrategias mnemotcnicas de "organizacin" y "asociacin" verbal y visual. Las tareas asignadas para realizar en el domicilio estaban diseadas para que la intervencin fuera especfica para el individuo. A los participantes del grupo de pseudotratamiento se les pidi que repitieran y prestaran ms atencin al material a ser aprendido. El estudio Kaschel (Kaschel 2002) compar un programa experimental de mnemotcnica de imgenes y un programa de control "pragmtico" de rehabilitacin de la memoria. Todos los participantes recibieron 30 sesiones de tratamiento durante diez semanas. El entrenamiento con imgenes se realiz en dos fases (cada fase constaba de diversos estadios). En la Fase I, los participantes aprendan como generar imgenes suministrando rpidamente informacin verbal, y en la fase II esta habilidad adquirida se transfera a los problemas de la vida cotidiana identificados. El grupo pragmtico recibi tratamientos que se practicaban regularmente en los diversos centros, que incluan estrategias internas y externas, entrenamiento de la atencin y procedimientos de planificacin, y se le entregaron algunas "guas prcticas" para hacer frente a los problemas de memoria. Resultados evaluados Doornhein (Doornhein 1998) evalu las tareas de memoria que se haban practicado durante el entrenamiento (tareas de memoria proyectada) y tareas de memoria que no se haban practicado especficamente (tareas de memoria de control). Tambin se evaluaron los informes subjetivos del programa de entrenamiento. Kaschel (Kaschel 2002) evalu a los participantes en cuatro perodos: antes del inicio del ensayo, al inicio, inmediatamente despus de la intervencin y a los tres meses de seguimiento, en cuanto a memoria general, la pruebas de memoria de dominios especficos y la pruebas que exploraban otros dominios cognitivos, como la atencin. Conclusiones de los estudios individuales Al parecer, los participantes del estudio Doornhein (Doornhein 1998) que recibieron el programa de entrenamiento tuvieron un rendimiento significativamente mejor que los del grupo de pseudotratamiento en las tareas de memoria practicadas, pero no en las tareas de memoria de control; y no se observaron diferencias entre ambos grupos en las calificaciones subjetivas de las funciones cotidianas de la memoria. Los resultados para el grupo de etiologas diversas en su conjunto del estudio Kaschel (Kaschel 2002) indicaron que el uso de mnemotcnica de imgenes mejor significativamente el rendimiento en la memoria diferida de material verbal como historias y citas, y tambin disminuy la cantidad de informes calificados por el observador de fallos de la memoria, lo cual se mantuvo durante

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el seguimiento. No se observ ninguna mejora en las puntuaciones para el grupo de imgenes en la Wechsler Memory Scale, la puntuacin total de Rivermead Behavioural Memory Test (RBMT) y la medida autonotificada de la Memory Assessment Clinics (MAC) Rating Scale. Sin embargo, se observ una mejora significativa en la subprueba de historia (memoria inmediata y diferida) del RBMT, la memoria diferida en la Appointments test y la calificacin de los familiares en MAC. Sin embargo, mientras los anlisis especficos de accidente cerebrovascular fueron similares a estos resultados, no alcanzaron significacin estadstica. Aunque los autores del estudio llegaron a la conclusin de que la mnemotcnica de imgenes mejoraba el rendimiento diario de la memoria para el grupo en su totalidad, esto no fue evidente en los datos de accidente cerebrovascular. CALIDAD METODOLGICA Se evalu la calidad de los estudios considerados para la inclusin mediante la herramienta de extraccin de datos descrita anteriormente. Se prest especial atencin a la asignacin al azar, la asignacin de tratamientos, la ocultacin y cegamiento de los procedimientos y el flujo de los participantes por el ensayo. Ningn estudio public el mtodo usado para generar el calendario de asignacin de intervenciones, detalles de la ocultacin de la asignacin, o el cegamiento. En ambos estudios, las evaluaciones de resultado no fueron cegadas. En un estudio (Doornhein 1998) la misma persona realiz las evaluaciones de resultado y las sesiones de entrenamiento. El otro estudio (Kaschel 2002) no public la ocultacin de la asignacin y los detalles del cegamiento. Sin embargo, el autor (en comunicacin personal en 2006) sugiere que la ocultacin de la asignacin fue adecuada, pero no todos los evaluadores de resultado fueron cegados a la asignacin de tratamientos, y algunos se encargaron ellos mismos de los programas de readiestramiento. Adems, como este ensayo (Kaschel 2002) fue un estudio multicntrico de diferentes pases, algunas de las pruebas se tradujeron para este ensayo, y no se informaron los detalles especficos. Ningn estudio emple un diagrama de flujo para ilustrar el flujo de los participantes en los ensayos, segn recomendaba la gua CONSORT (Begg 1996; Moher 2001)). La comunicacin personal con Kaschel (informado anteriormente) demostr que aunque la metodologa de los estudios puede haber sido slida, su notificacin fue inadecuada. RESULTADOS Se dispona de los datos de resultados en dos ensayos con 18 participantes. El metanlisis formal no fue posible, pero los resultados individuales se resumieron para los efectos inmediatos y a largo plazo sobre los resultados primarios y secundarios. Las medidas de resultado primarias eran medidas funcionales (incluida la calidad de vida); y las secundarias eran

medidas objetivas, medidas subjetivas y medidas de memoria evaluadas por un observador. Medidas de resultado funcionales Ningn ensayo incluy alguna medida de resultado funcional (o calidad de vida). Comparaciones 01.01 y 01.02: Medidas objetivas de la memoria Ambos estudios incluyeron pruebas de memoria objetivas como medidas de resultado. stas fueron especficas para los dos estudios y no se usaron medidas de resultado comunes. Se usaron ocho medidas de resultado inmediatas. No hubo ningn efecto considerable del tratamiento sobre el aprendizaje de listas, reconocimiento de caras y recuerdo inmediato y diferido de historias; pero hubo una diferencia en la tarea de aprendizaje de rutas, que tena una diferencia media estndar (DME) de 2,23 (intervalo de confianza [IC] del 95% de 0,66 a 3,80). No se observ ningn beneficio con el tratamiento en las puntuaciones totales de RBMT o WMS. Solamente un estudio (Kaschel 2002) midi los efectos a largo plazo con una medida de memoria objetiva (RBMT). No se observ ninguna mejora en el recuerdo inmediato y diferido de la historia de RBMT o la puntuacin total de RBMT. Por consiguiente, no hubo ningn efecto inmediato y a largo plazo de la rehabilitacin de la memoria mediante las medidas de memoria objetiva. Comparaciones 01.03 y 01.04: Medidas subjetivas de la memoria Los dos estudios usaron diferentes resultados sobre medidas subjetivas de memoria. Un estudio (Doornhein 1998) us el Memory Questionnaire mientras el otro (Kaschel 2002) us la escala de autoevaluacin MAC-S. No se observ ningn efecto del tratamiento en ninguna de estas medidas. Solamente un estudio (Kaschel 2002) inform los efectos a largo plazo mediante la escala de autocalificacin MAC-S y no hubo ningn efecto inmediato o a largo plazo de la rehabilitacin de la memoria en esta medida. Comparaciones 01.05 y 01.06: Medidas calificadas por el observador La medida calificada por el observador empleada por Kaschel (Kaschel 2002) fue la escala de evaluacin MAC-F (familia). No hubo ninguna evidencia de efectividad de tratamiento en los resultados inmediatos o a largo plazo segn lo meda esta escala. DISCUSIN La bibliografa sobre la efectividad de la rehabilitacin cognitiva para los problemas de memoria que se producen despus de un accidente cerebrovascular es insuficiente. Aunque hay muchos estudios que usan el nico paradigma de diseo experimental de casos, que han demostrado mejoras en la memoria despus de los programas de entrenamiento cognitivos, los ensayos controlados han sido escasos. Cuando los ensayos controlados se identificaron, eran limitados por tener tamaos de la muestra

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pequeos (de ese modo aumentando la posibilidad de constituir un error tipo II) o incluir grupos de pacientes de etiologa varias. Los estudios de etiologa diversa son beneficiosos en la determinacin de la posibilidad de generalizacin de los programas de entrenamiento a travs de grupos de diagnstico, pero tiene probabilidad de hallar efectos diferenciales del entrenamiento basados en el diagnstico y aun la gravedad (Cicerone 2000). El anlisis de subgrupos sobre la base de la etiologa es una opcin para recabar ms informacin con respecto a la efectividad de una intervencin. Sin embargo, dado que la mayora de los ensayos sobre la rehabilitacin de la memoria son pequeos y con poco poder estadstico, el fraccionamiento adicional llevar a una reduccin en el poder estadstico, que a su vez resulta en hallazgos no concluyentes. Adems, muchos estudios tenan una calidad deficiente en la informacin, especialmente para declarar la asignacin al azar, la ocultacin y el cegamiento de los procedimientos. A causa de estas limitaciones, slo dos estudios se incluyeron en esta revisin. Tenan tamaos de muestra pequeos, a pesar de que uno era un ensayo multicntrico (Kaschel 2002). Algunos ensayos slo evalan los resultados inmediatos, y slo uno ensayo informado aqu (Kaschel 2002) tuvo evaluaciones de seguimiento. Sin evaluaciones a largo plazo, la persistencia de los efectos del tratamiento, si hubiera, no puede determinarse. Adems, segn fue observado por un estudio (Kaschel 2002), los cambios (incluidas las mejoras) se observaron en algunas medidas slo en el seguimiento. La mayora de los investigadores no cumplieron con las guas CONSORT (Moher 2001), o sus versiones anteriores (Begg 1996) para informar su ensayo. El resultado obvio de tales defectos fue la ausencia de claridad al discernir la metodologa del estudio. Otro motivo de preocupacin principal era el grado de heterogeneidad clnica y metodolgica de los ensayos en la rehabilitacin de la memoria. Sin ensayos que diluciden explcitamente los procedimientos metodolgicos, la heterogeneidad no puede abordarse adecuadamente. El uso de medidas de resultado de "control" y "objetivo" son tiles para determinar los efectos del tratamiento, y el grado en que dichos efectos pueden generalizarse. En un estudio (Doornhein 1998), aunque haba pruebas para sugerir la efectividad mnima de un programa de entrenamiento de estrategias de memoria, no se observ evidencia para la generalizacin de los efectos del tratamiento en las tareas para los que no se aplic adiestramiento. El otro estudio (Kaschel 2002) tambin tuvo algunas medidas de resultado (como la tarea de atencin d2) en las que no encontraron diferencias entre los grupos despus de la intervencin. La generalizacin de la efectividad del tratamiento, cuando es evidente, se ha informado deficientemente en muchos ensayos y esta ha sido la crtica de muchas intervenciones de rehabilitacin de la memoria. Los resultados de esta revisin indicaron que no hubo ninguna evidencia para apoyar o refutar la efectividad de la rehabilitacin de la memoria en los resultados funcionales, o las pruebas de memoria objetivas, subjetivas y evaluadas por un observador.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Implicaciones para la prctica Dado el gran nmero de individuos que se queja de problemas de memoria despus de un accidente cerebrovascular y considerando que hay algunos centros que ofrecen diversas intervenciones para abordar estos problemas, se considera correcto cuestionar la efectividad de estos programas de tratamiento. Los estudios examinados en esta revisin reflejaron la diversidad de estrategias de intervencin empleadas en la rehabilitacin de la memoria, y la variacin en las medidas de resultado para evaluar su efectividad. Sin embargo, la mayora de las intervenciones comunes usaron las ayudas de memoria y han intentado demostrar su superioridad al reducir los problemas de memoria por sobre las estrategias de "entrenamiento y prctica". Los resultados de los estudios individuales parecan apoyar una tendencia general: el uso de ayudas de memoria es mejor que las estrategias de "entrenamiento y prctica" o ningn tratamiento. Sin embargo, esta revisin encontr pocas pruebas para sugerir que la rehabilitacin de la memoria fue ms eficaz que ninguna rehabilitacin o el control. Los resultados de esta revisin indicaron que hay pruebas insuficientes para apoyar o refutar la provisin de la rehabilitacin de la memoria en la prctica clnica. Implicaciones para la investigacin A partir de la bibliografa estudiada, la base de la evidencia en cuanto a la efectividad de la rehabilitacin cognitiva para los problemas de memoria despus del accidente cerebrovascular, pareci dbil. Se informaron muy pocos ensayos controlados aleatorios, y muchos de los ensayos clnicos controlados identificados tenan fallos metodolgicos inherentes en el diseo del estudio. Hubo ms efectos aleatorios debidos a los errores de muestreo y los tamaos de la muestra pequeos, una excesiva confianza y la mala interpretacin de pruebas de importancia (sin mencin de intervalos de confianza), los problemas relacionados con procedimientos de asignacin al azar deficientes (o ausentes), cegamiento deficiente (o ausente), la calidad deficiente al informar un estudio y las diferencias en la naturaleza de los resultados medidos. Los resultados de esta revisin indicaron que hay una necesidad urgente de ms ensayos controlados aleatorios bien conceptualizados, realizados e informados sobre la rehabilitacin de la memoria, que consideren algunos de los temas planteados en esta revisin. AGRADECIMIENTOS Se agradece a Jennifer Drury de la Greenfield Medical Library (Universidad de Nottingham) por su valiosa ayuda para la revisin y sugerir los cambios en la estrategia de bsqueda electrnica empleada en esta revisin, y a Ellen Townsend (Escuela de Psicologa, Universidad de Nottingham) por sus observaciones y sugerencias en una versin anterior de esta revisin. Tambin se agradece a Hazel Fraser del Grupo

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Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares por su apoyo y orientacin especializada continua. POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS Ninguno conocido

FUENTES DE FINANCIACIN Recursos externos Stroke Association UK Recursos internos No se suministraron las fuentes de financiacin

REFERENCIAS
Referencias de los estudios incluidos en esta revisin Doornhein 1998 {published data only} *Doornhein K, deHaan EHF. Cognitive training for memory deficits in stroke patients. Neuropsychological Rehabilitation 1998;8(4):393-400. Kaschel 2002 {published data only} *Kaschel R, Della Sala S, Cantagallo A, Fahlbock A, Laaksonen R, Kazen M. Imagery mnemonics for the rehabilitation of memory: a randomised group controlled trial. Neuropsychological Rehabilitation 2002;12(2):127-53. Referencias de los estudios excluidos de esta revisin Evans 2000 Evans JJ, Wilson BA, Schuri U, Andrade J, Baddeley A, Bruna O, et al. A comparison of 'errorless' and 'trial-and-error' learning methods for teaching individuals with acquired memory deficits. Neuropsychological Rehabilitation 2000;10(1):67-101. Gasparrini 1979 Gasparrini B. Personal communication 2007. Gasparrini B, Satz P. A treatment for memory problems in left hemisphere CVA patients. Journal of Clinical Neuropsychology 1979;1(2):137-50. Imes 1984 Imes C. Interventions with stroke patients: EMG biofeedback, group activities, cognitive retraining. Cognitive Rehabilitation 1984;2(5):4-17. Wilson 2001 Emslie HC. Personal communication 2006. Wilson BA, Emslie HC, Evans JJ. Reducing everyday memory and planning problems by means of a paging system: a randomised control crossover study. Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2001;70:477-82. Referencias de los estudios en espera de evaluacin Westerberg 2003 Westerberg H, Jacobaeus H, Hirvikoski T, Clevberger P, Bartfai A, Forssberg H, et al. Computerized working memory training: a method of cognitive rehabilitation after stroke. Proceedings of the Society for Neuroscience 33rd Annual Meeting, 8-12 November, New Orleans USA. 2003. Referencias de los estudios en marcha Nair 2007 Nair RD, Lincoln NB. A comparison of the effectiveness of two types of memory rehabilitation programmes following brain damage: a single blind randomised controlled trial. Unpublished Referencias adicionales Begg 1996 Begg C, Cho M, Eastwood S, Horton R, Moher D, Olkin I, et al. Improving the quality of reporting of randomized controlled trials - The CONSORT statement. Journal Of The American Medical Association 1996;276(8):637-9. Capruso 1992 Capruso DX, Levin HS. Cognitive impairment following closed head injury. Neurologic Clinics 1992;10(4):879-93. Cicerone 2000 Cicerone KD, Dahlberg C, Kalmar K, Langenbahn DM, Malec JF, Bergquist TF, et al. Evidence-based cognitive rehabilitation: recommendations for clinical practice. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2000;81:1596-615. Cicerone 2005 Cicerone KD, Dahlberg C, Kalmar K, Malec JF, Langenbahn DM, Bergquist TF, et al. Evidence-based cognitive rehabilitation: updated review of the literature from 1998 through 2002. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2005;86:1681-92. Giovagnoli 1999 Giovagnoli AR, Avanzini G. Learning and memory impairment in patients with temporal lobe epilepsy: relation to the presence, type, and location of brain lesion. Epilepsia 1999;40(7):904-11. Kim 2000 Kim HJ. Electronic memory aids for outpatient brain injury: follow-up findings. Brain Injury 2000;14(2):187-96. Moher 2001 Moher D, Schulz KF, Altman DG. The CONSORT statement: revised recommendation for improving the quality of reports of parallel-group randomised trials. The Lancet 2001;357:1191-4. Robertson 2001 Robertson IH, Wilson A. Neuropsychological rehabilitation. In: Fawcett JW, Rosser AE, Dunnett SB, editor(s). Brain damage, brain repair. Oxford: Oxford University Press, 2001. Rose 1999 Rose FD. A preliminary investigation into the use of virtual environments in memory retraining after vascular brain injury: indications for future strategy?. Disability and Rehabilitation 1999;21(12):548-54. Shimoda 1998 Shimoda K, Robinson RG. The relationship between social impairment and recovery from stroke. Psychiatry 1998;61:101-11. Tate 1997 Tate RL. Beyond one-bun, two-shoe: recent advances in psychological rehabilitation of memory disorders after acquired brain injury. Brain Injury 1997;11(12):907-18.

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Tatemichi 1994 Tatemichi TK, Desmond DW, Stern Y, Paik M, Sano M, Bagiella E. Cognitive impairment after stroke: frequency, patterns and relationship to functional abilities. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 1994;57:189-98. Thornton 1997 Thornton AE, Raz N. Memory impairment in multiple sclerosis: a quantitative review. Neuropsychology 1997;11(3):357-66. Van den Broek 2000 Van den Broek MD, Downes J, Johnson Z, Dayus B, Hilton N. Evaluation of an electronic memory aid in the neuropsychological rehabilitation of prospective memory deficits. Brain Injury 2000;14(5):455-62.

Wade 2001 Wade TK, Troy JC. Mobile phones as a new memory aid: a preliminary investigation using case studies. Brain Injury 2001;15(4):305-20. Referencias de otras versiones de esta revisin Majid 2000 Majid MJ, Lincoln NB, Weyman N. Cognitive rehabilitation for memory deficits following stroke. In: Cochrane Database of Systematic Reviews, 3, 2000. 10.1002/14651858.CD002293.pub2. * El asterisco seala los documentos ms importantes para este estudio

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TABLAS Characteristics of included studies Study Methods Doornhein 1998 Randomised controlled trial Single centre Participants assigned at random to control group or experimental group Outcome assessment done by person who carried out training; no long-term follow up The Netherlands Memory impairment assessed on Dutch version of Rey auditory learning test N = 12 (experimental group = 6, control group = 6) Mean age: experimental group = 51.3 years, control group = 51.7 years Time since stroke: 3 to 5 months Experimental group: memory strategy training 2 sessions per week for 4 weeks; subjective memory problems assessed; mnemonic strategies taught were 'association' and 'organisation. Homework books used Control group: 'drill and practice' exercises, pay more attention, spend more time repeating material (1) For target memory tasks: Name-Face Paired Associated Memory Test, Stylus Maze Test (2) For Control memory task: 15 Words Test, Oxford Recurring Faces Test, Memory Questionnaire Patients with severe aphasia, apraxia, or agnosia were excluded Experimental and control groups comparable on important demographic and illness characteristics Number and flow of participants, by intervention group, throughout trial not mentioned No follow up after the end of treatment Statistics: 2 way-ANOVA, post-hoc Tukey test, intention-to-treat analysis not stated, power not stated C - Inadequate Kaschel 2002 Randomised controlled trial Multi-centre Participants assigned at random to pragmatic (control) group or imagery (experimental) group Outcome assessment mostly blind (but not in all centres); 4 assessment points: pre-baseline, baseline, post-intervention, follow up at 3 months 7 centres N = 21 (experimental = 9, control = 12) Mean age: experimental group = 51 years, control group = 41.7 years, overall = 46.3 years Mixed aetiology group, 6 stroke Memory deficits identified by score of 15 or less on RBMT Experimental group: imagery training Control group: pragmatic training; 30 sessions over 10 weeks

Participants

Interventions

Outcomes

Notes

Allocation concealment Study Methods

Participants

Interventions

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Characteristics of included studies Outcomes (1) Wechsler Memory Scale (total score) (2) RBMT (total score, and immediate and delayed story recall) (3) 'Appointments' Everyday Memory Test (4) Memory Assessment Clinics (self and family) rating scales (5) d2 subtest: to assess attention Patients with severe memory problems (RBMT scores of 12 points or less), aphasia, neglect, hemianopia, apraxia, agnosia, psychiatric history, substance misuse, affective disorder, or those who cannot generate visual imagery, were excluded C - Inadequate

Notes

Allocation concealment

Notas: RBMT: Rivermead Behavioural Memory Test

Characteristics of excluded studies Study Evans 2000 Gasparrini 1979 Imes 1984 Wilson 2001 Reason for exclusion Not a rehabilitation treatment study, mixed aetiology, with results of stroke patients not reported separately Alternate allocation, not random, poor concealment, allocation, treatment and outcomes all completed by same person Review paper Inadequate randomisation procedure (alternate allocation of blocks to treatment or waiting list) and poor concealment (allocation and rehabilitation programme conducted by same researcher)

Characteristics of ongoing studies Study Trial name or title Participants Interventions Outcomes Starting date Contact information Nair 2007 Neuropsychological rehabilitation for memory problems following brain damage People with a diagnosis of traumatic brain injury or multiple sclerosis or stroke with memory problems Compensation versus restitution versus self help (control) group RBMT-E, Memory Questionnaires, EADL, GHQ, Mental adjustment to brain damage May 2004 Roshan Nair, Institute of Work, Health & Organisations, The University of Nottingham Study ongoing; expected date of completion September 2007
Notas: EADL: extended activities of daily livingGHQ: general health questionnaireRBMT-E: Rivermead Behavioural Memory Test - extended version

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CARTULA Titulo Rehabilitacin cognitiva para dficits de memoria despus de un accidente cerebrovascular Nair RD, Lincoln NB Nadina Lincoln inici, coordin y dise el formato de la revisin; evalu los estudios para la revisin; y revis el informe final. Roshan das Nair desarroll las estrategias de bsqueda y la plantilla para evaluar la calidad de los estudios incluidos, recopil los datos y redact la revisin. Nmero de protocolo publicado inicialmente Nmero de revisin publicada inicialmente Fecha de la modificacin ms reciente" "Fecha de la modificacin SIGNIFICATIVA ms reciente Cambios ms recientes 2000/2

Autor(es) Contribucin de los autores

2000/2

19 marzo 2007

19 marzo 2007 Se ha incluido un nuevo ensayo (Kaschel 2002) en la revisin desde la versin anterior. No se han producido cambios significativos en las conclusiones de la revisin. El autor no facilit la informacin

Fecha de bsqueda de nuevos estudios no localizados Fecha de localizacin de nuevos estudios an no incluidos/excluidos Fecha de localizacin de nuevos estudios incluidos/excluidos Fecha de modificacin de la seccin conclusiones de los autores

El autor no facilit la informacin

30 setiembre 2006

El autor no facilit la informacin

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Direccin de contacto

Prof Nadina Lincoln Professor of Clinical Psychology Institute of Work, Health & Organisations University of Nottingham William Lee 8 Science and Technology Park Nottingham NG7 2RQ UK Tlefono: +44 115 9515315 E-mail: nadina.lincoln@nottingham.ac.uk Facsimile: +44 115 8466625 CD002293 Cochrane Stroke Group HM-STROKE

Nmero de la Cochrane Library Grupo editorial Cdigo del grupo editorial

RESUMEN DEL METANLISIS 01 Entrenamiento de la memoria versus ningn entrenamiento de memoria Resultado 01 Medidas objetivas de memoria (resultado inmediato) 02 Medidas objetivas de memoria (resultado a largo plazo) 03 Medidas subjetivas de memoria (resultado inmediato) 04 Medidas subjetivas de memoria (resultado a largo plazo) 05 Medidas evaluadas por un observador (resultado inmediato) 06 Medidas evaluadas por un observador (resultado a largo plazo) N de estudios N de participantes Mtodo estadstico Diferencia de medias estandarizada (efectos aleatorios) IC del 95% Diferencia de medias estandarizada (efectos aleatorios) IC del 95% Diferencia de medias estandarizada (efectos aleatorios) IC del 95% Diferencia de medias estandarizada (efectos aleatorios) IC del 95% Diferencia de medias estandarizada (efectos aleatorios) IC del 95% Diferencia de medias estandarizada (efectos aleatorios) IC del 95% Tamao del efecto Subtotales nicamente Subtotales nicamente Subtotales nicamente Subtotales nicamente Subtotales nicamente Subtotales nicamente

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GRFICOS Y OTRAS TABLAS Fig. 01 Entrenamiento de la memoria versus ningn entrenamiento de memoria
01.01 Medidas objetivas de memoria (resultado inmediato)

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01.02 Medidas objetivas de memoria (resultado a largo plazo)

01.03 Medidas subjetivas de memoria (resultado inmediato)

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01.04 Medidas subjetivas de memoria (resultado a largo plazo)

01.05 Medidas evaluadas por un observador (resultado inmediato)

01.06 Medidas evaluadas por un observador (resultado a largo plazo)

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