Susan Voigt
Vertebrae
Corpus vertebrae Arcus vertebrae mit - Processus spinosus - Processus transversi - Processus articulares sup/inf Foramen vertebrale Atlas C1 (kein Wirbelkrper, kein Proc. Spin.) Axis C2 (Dens axis)
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Halsrippen
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Th7 L4
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3 Bewegungsmglichkeiten:
Inklination (Vorneigen) vs. Reklination Laterlflexion nach rechts vs. nach links Rotation
Die Bewegungsmglichkeiten der Wirbelsule kann also insgesamt betrachtet mit einem Kugelgelenk verglichen werden
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Die Wirbelsule
Stellung des Kopfes? Gesichtsskoliose? Schiefhals? Schulterstand? Schultervorschub? Schulterkulisse? Verlauf des Sternums? Kontur und Stellung der Schlsselbeine? Thoraxform? Atemexkursion? Abdomen? Beckenstellung? Beinachsen? Fudeformitten?
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Die Wirbelsule
1. 2. 3. 4. 5. 6. Susan Voigt
Die Wirbelsule
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WH Orientierungspunkte
C2: Oberster tastbarer DF C7: Vertebra prominens L4: Hhe der Beckenkmme
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Die Wirbelsule
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Die Wirbelsule
Finger-Boden-Abstand (Ma fr Gesamtbeweglichkeit von WS und Hfte - Cave! Schlechte WS-Beweglichkeit kann durch gute Beweglichkeit in der Hfte ausgeglichen werden Schober-Zeichen (Ma fr Entfaltbarkeit der LWS) - Hautmarke ber Dornfortsatz S1 setzen und 10 cm nach kranial abmessen - Vorneigen: 17 cm Rckneigen: 7-9 cm Ott-Zeichen (Ma fr Entfaltbarkeit der BWS) - Hautmarke ber Dornfortsatz C7 und 30 cm nach kaudal abmessen - Vorneigen: 32 cm Rckneigen: 29 cm
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Die Wirbelsule
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Die Wirbelsule
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Mennell-Zeichen - Patient ligt seitlich auf max. gebeugter Hfte und Knie - obenliegendes Bein wird berstreckt - Variante: siehe Stufen-Test - positiv wenn Schmerzangabe im ISG (Sakroileitis)
Die Wirbelsule
Spine-Test - Patient steht vor dem Arzt, der einen Damen auf den Dornfortsatz S1 und den anderen Daumen auf eine Spina iliaca post. sup. legt - Patient bringt das Bein der untersuchten Seite in Hft- und Kniebeugung - wandert die Spina nicht nach kaudal (fehlende Kaudalisierung) spricht es fr eine Hypo- oder Amobilitt im ISG - stets Seitenvergleich
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LBH = LendenBeckenHftregion
Die Wirbelsule
Spondylitiden
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Spondylitiden
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Die Wirbelsule
Tumoren
Schmerz je nach Sitz des Tumors (Kompression, Strung von Statik und Dynamik) kritisches Detail: Kreuzschmerz beim Kind immer ernst nehmen!
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Die Wirbelsule
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Die Wirbelsule
normal
Lyse
Verschiebung
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Die Wirbelsule
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Die Wirbelsule
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Die Wirbelsule
Befunde: Differenz der Schulterhhe, Rippenbuckel, Lendenwulst (beim Vorbeugen verstrkt), verspannte paravertebrale Muskulatur mit Druckschmerz und Triggerpunkten, a.p.-Rntgenbild kritisches Detail: Beurteilung der Verkrmmung in Anteflexion beim stehenden Patienten rntgenologische gradmige Erfassung der Verkrmmung nach Cobb oder Ferguson The: Korsettversorgung, Krankengymnastik, Atemgymnastik, operative Versorgung (mit z.B. Harrington-Stab) ab 50 Verbiegung
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Die Wirbelsule
kritisches Detail: Beweis durch versuchten Verkrzungsausgleich mit Brettchen unter den Fu des verkrzten Beines (erbracht wenn Rckenbild harmonisiert)
Korrektur bei Schonhaltung reagiert mit Schmerzverstrkung (Blickdiagnose!)
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Die Wirbelsule
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Die Wirbelsule
The: neurochirurgische Intervention mit Konusentfesselung (bei ca. 50% bleiben Blasenstrungen bestehen)
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Die Wirbelsule
diskogene Schmerzsyndrome ligamentre Schmerzsyndrome spezifische und unspezifische Spondylitiden (Bild Zerstrung von Bandscheibe und Denkplatten) blockierungsbedingte Schmerzsyndrome Hypermobilitt und Instabilitt (ligamentr-muskulre Insuffizienz) Tumore Metastasen
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Die Wirbelsule
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Die Wirbelsule
klinisches Detail: Bechterewhaltung, Kalkaneodynie, Enthesopathie bei jungen Mnnern, nchtlicher Kreuzschmerz, HLA-B27
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Die Wirbelsule
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Befunde/Fortgeschritten: Bechterewhaltung flache Lendenwirbelsule kyphosierte BWS mit nach vorn gezogenen Schultern anteflektierte HWS mit Zwangshaltung des Kopfes Bauchatmung mit kugelfrmiger Vorwlbung des Abdomens bei jeder Inspiration Schober/Ott kleinere Dehnung Atemexkursion des Thorax auf Mamillenhhe auf Null gesunken Kinn-Jugulum-Abstand, Hinterkopf-Wand-Distanz schubweiser Krankheitsverlauf
Die Wirbelsule
Therapie: Schmerztherapie (NSAID) Beweglichkeit durch Physiotherapie erhalten Glucocorticoide Radiumchlorid OP (Synovektomien, TEPs, Aufrichten)
hnliche ISG-Symptomatik: M. Reiter (Genito-okulo-artikulres Syndrom) mit ISG-Arthritiden, erhhter BSG, erhhtem HLA-B27 und berwiegend mnnlichen Patienten
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Die Wirbelsule
Verspannung des M. iliopsoas, meist einseitig Verlauf: Querfortstze Th12 bis L4/5 zum Trochanter minor Ursachen: Funktionsstrung segmental zugehriger Gelenke, viszeroreflektorische Antwort auf Organerkrankungen im kleinen Becken, extradurale Raumforderungen der unteren LWS, direkte Reizung (Sport) Schmerzen: obere LWS mit seitlicher Ausstrahlung nach Hfte und Leiste, evtl auch Oberschenkelvorderseite (Trochanter minor)
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Krankheitsbilder - Erwachsenenalter
Syndrom der Costae fluctuantes
Becken-Rippen-Kontakt-Syndrom (Beckenkamm Rippe) bei rudimentren Rippen, Skoliosen, Hyperlordosen, Osteoporosen Irritation der dazwischen liegenden Strukturen Schmerz: laterale Lumbalgie kritisches Detail: Haltungsschaden, Schmerz bei Lateroflexion zur betroffenen Seite
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Krankheitsbilder - Erwachsenenalter
Die Wirbelsule
Fraktur
Tumormetastase L4
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Krankheitsbilder - Erwachsenenalter
Pseudoradikulre Schmerzsymptomatik
Schmerzen im HWS-Bereich mit Ausstrahlung in Arme und Hnde radikulre Genese wird vorgetuscht (obwohl kein Defizite) Ursachen: instabilitts- oder blockierungsbedingte Gelenkstrungen und gleichzeitige ligamentre/muskulre Irritationen Rntgen: erkennbare Degenerationszeichen oft ohne Korrelation zur segmentalen Strrungshhe kritisches Detail: Nacken-Schulter-Arm-Schmerz mit fehlender radikulr bedingter Defizitsymptomatik The: manuelle Therapie, Lokalansthesie, nachts Krawattenverband
Die Wirbelsule
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Krankheitsbilder - Erwachsenenalter
Bandscheibenerkrankungen
groe pathogene Bedeutung ab dem 30. LJ degenerativ bedingte Umbauvorgnge der Bandscheiben bradytrophe Bandscheiben neigen zum Austrocknen, Elastizittsverlust, Einreien des Anulus fibrosus bei Belastung Strukturvernderung labilisiert Nucleus pulposus und drngt ihn nach auen (Protrusionen Ausbuckelungen) Prolaps: komplette Rissbildung und Austreten von Pulposusmaterial Sequesterbildung: Vorfallgewebe von Bandscheibe getrennt bandbedeckte Sequestrierung vs. freie Sequestrierung (zum Spinalkanal oder in Foramen intervertebrale) LWS: L4/5 und L5/S1 am hufigsten betroffen CWS: C5/6 und C6/7 (Wurzelkompression und radikulre Symptome) Die pathogene Brisanz der Bandscheibe liegt in ihrem dorsalen Anteil! Befunde: Hypalgesie im betroffenen Dermatom, Reflexausflle, motorische Ausflle, Wurzeltot (wenn bestehendes Schmerzbild abrupt endet)
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Krankheitsbilder - Erwachsenenalter
Konservative Therapie: - Bettruhe (Stufenbettlagerung) - NSAIDs und Analgetika - Wurzelblockaden mit Lokalansthesie - epidurale Blockaden - physikalische Therapie (Kryotheraie)
Die Wirbelsule
Bandscheibenerkrankungen
operative Therapie/Indikationen: - dringend bei Kaudakompression - bei nicht-flchtige motorische Ausflle - wenn unter The anhaltende Sz > 14 Tage - Chemonukleolyse (Enzyme) bei geschlossenen Protrusionen - perkutane Nukleotomie bei nichtsequestrierten Prozessen - Laserdiskusskompression (verdampfen) - Laminotomien - Bandscheibenprothese (Bild) Postdiskotomie-Syndrom (bei einem drittel der Operierten Beschwerden) - bersehener Sequester - segmentale Instabilitt - Arachnoiditis, Rezidivprolaps, enger Spinalkanal - Fehldiagnose (Pseudoradikulr!)
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