Anatomia de gray Capitulo 5: pelvis y perine La pelvis se divide en dos regiones: Pelvis falsa o mayor Pelvis verdadera o menor

Sus funciones son contener y sostener la vejiga, el recto, el conducto anal y el aparato reproductor Las raices de los genitales externos se encuentran insertados en: El borde interoseo de la mitad de la abertura mayor La membrana perineal

Abertura superior, limites Posterior: cuerpo de la vertebra S1 con el promontorio sacro Lateral: las apfisis transversas Sinfisis del pubis

Las paredes de la pelvis verdadera estan constituidas por hueso, msculo (obturador interno y piriforme) y ligamentos

Ligamentos: Ligamento sacroespinoso Ligamento sacrotuberoso Estos ligamentos convierten las escotaduras de los huesos pelvicos (citica mayor y menor) en orificios.

Tuberosidad isquiatica: es la aproximacin de los huesos coxales formando una

tuberosidad, junto con la sinfisis del pubis crean el arco del pubis

Suelo pelvico Separa la cavidad pelvica del perine, esta formado por msculo y fascia, los principales musculos que lo componen son los musculos elevadores del ano que constituyen el diafragma pelviano junto con los musculos coccigeos

El suelo pelvico se sostiene por: La membrana perineal Los musculos del espacio perineal profundo

La lamina perineal rodea el espacio entre las ramas del arco del pubis

Cavidad pelvica Esta recubierta por peritoneo La vejiga es anterior y el recto posterior, el utero en las mujeres esta entre estas

Perine Una linea transversal entre las tuberosidades isquiaticas divide al perine en dos regiones: Region anterior, el triangulo urogenital: contiene las raices de los genitales externos, en las mujeres los orificios para la uretra y la vagina Region posterior, el triangulo anal: contiene el orificio para el ano

Aberturas que comunican la extremidad inferior: El conducto obturador: comunica la region pelvica y los aductores del muslo Agujero ciatico mayor: Agujero ciatico menor: comunica la region glutea y el perine

El perine esta inervado por los segmentos sacros de la medula espinal, de los niveles S3S5, la inervacion motora y sensitiva proviene del nervio pudendo (S2-S4)

Nervio pudendo: Es el nervio principal del perine Deja la cavidad de la pelvis por el agujero ciatico mayor

La ereccion genital es controlada por los nervios parasimpticos de S2-S4, a partir de ramos anteriores de nervios sacros que forman el nervio hipogastrico inferior e inerva el cltoris en las mujeres y el pene en los hombres.

En el centro tendinoso del perine convergen: Los musculos elevadores del ano Los musculos del triangulo urogenital y anal

La pelvis es la regin del cuerpo que esta rodeada por los huesos pelvicos y las porciones inferiores de la columna vertebral

El perine contiene: Aberturas terminales de los aparatos digestivos y urinarios La abertura exterior del aparato reproductor Las raices de los genitales externos

Huesos de la pelvis: Coxales derecho e izquierdo (se articula con la region posterior del sacro por la articulacin sacroiliaca) Sacro ( se articula con L5 en la articulacin lumbosacra) Cccix

Huesos coxales: Son irregulares El agujero obturador se encuentra cerrado por la membrana obturatriz

Componentes del hueso coxal: Ilion Pubis Isquion

Ilion Se divide en superior e inferior La porcion del ilion situada bajo la linea arqueada es la porcion pelvica y constituye la pelvis verdadera, la porcion superior a esta linea constituye la pelvis falsa. La espina iliaca anteroinferior sirve para insercin de los musculos recto femoral y el ligamento iliofemoral

Pubis Tiene un cuerpo y dos ramas

Isquion La tuberosidad isquiatica sirve para insercin a los musculos de la extermidad inferior y para sostener el cuerpo en sedestacion

Sacro Esta formado por la fusin de las 5 vertebras sacras El conducto del sacro se continua con el conducto vertebral que termina en el hiato del sacro

Cccix Contiene 4 vertebras coccigeas fusionadas No contiene conducto vertebral oseo

Articulacin lumbosacra Se forma entre L5 y el sacro Compuesta por o Dos articulaciones cigapoficiarias o Un disco intervertebral (L5-S1) Contiene los ligamentos iliolumbares y lumbosacros que se extienden de L5 hasta el sacro e ilion respectivamente

Articulaciones sacroiliacas Transmiten las fuerzas desde las extremidades inferiores a la columna vertebral Se osifican con la edad La articulacin esta estabilizada por tres ligamentos: o Ligamento sacroiliaco anterior o Ligamento sacroiliaco interoseo (es el mayor y mas fuerte) o Ligamento sacroiliaco posterior (cubre al LSI)

Articulacin de la sinfisis del pubis Se encuentra en las superficies adyacentes de los huesos pubicos Esta compuesta por cartlago hialino Tiene dos ligamentos: o Ligamento pubico superior o Ligamento arqueado del pubis

Diferencias de la pelvis por sexos En las mujeres la abertura superior es redonda, en los hombres tiene forma de

corazon El angulo pubico de las mujeres es de 80-85 grados y 50-60 en hombres

Las paredes de la cavidad pelvica estan formadas por: Sacro Cccix Dos ligamentos y dos musculos

Ligamento sacroespinoso: Se origina en la espina isquiatica Se inserta en los bordes del sacro y cccix

Ligamento sacrotuberoso Es superficial al ligamento sacroespinoso Se origina en la espina iliaca posterosuperior del hueso coxal, en la cara dorsal y borde lateral del sacro Se inserta en el borde medial de la tuberosidad isquiatica

Msculo obturador interno Se origina en la superficie profunda de la membrana obturatriz y en las regiones adyacentes del hueso coxal que rodean el agujero obturador Forma un tendon que pasa por el agujero ciatico menor y gira 90 grados por la tuberosidad isquiatica y la espina isquiatica Se inserta en trocanter mayor del fmur Esta inervado por el nervio del obturador interno, L5-S1 Funcion: rotacion lateral de la cadera en extencion, abduccion de la cadera en flexion

Msculo piriforme Se origina de la superficie anterior del sacro entre los agujeros sacros anteriores Se inserta en la cara medial del borde superior del trocante mayor del fmur Inervado por ramas de L5-S2 Funcion: rotacion lateral de la cadera en extencion y abduccion de la cadera en flexion

Aberturas de la pared pelvica Conducto obturador Agujero ciatico mayor Agujero ciatico menor

Conducto obturador Esta bordeado por la membrana obturatriz, musculos y la rama superior del pubis Por el pasan los vasos y nervios obturadores

Agujero ciatico mayor Esta formado por la escotadura citica mayor, los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso y la espina isquiatica Por el pasan los nervios y vasos gluteos superiores Los nervios y vasos gluteos inferiores, los nervios ciatico y pudendo, los vasos pudendos internos, los nervios cutaneos femorales posteriores, los nervios del msculo obturador interno y el cuadrado femoral

Agujero ciatico menor Esta formado por la escotadura citica menor, la espina isquiatica y los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso Por el pasa el tendon del msculo obturador interno, los nervios pudendos y vasos pudendos internos Comunica el perine y la region glutea

Abertura inferior de la pelvis, limites: Borde inferior del cuerpo del pubis Rama inferior del pubis Rama del isquion La tuberosidad isquiatica

Por la abertura inferior de la pelvis pasan las porciones terminales de los aparatos urinario y digestivo junto con la vagina

Perine: area que esta dentro de los limites de la abertura inferior, debajo del suelo pelvico

Suelo pelvico, formado por: El diafragma pelviano (mm elevador del ano y mm coccigeos) Membrana perineal Los musculos del espacio perineal profundo

Msculo elevador del ano Se origina en la cara posterior del hueso pubico y se extiende sobre el obturador interno como el arco tendinoso hasta la espina isquiatica Se inserta en la membrana perineal y el ligamento anococcigeo Ramas de S4 y ramas del nervio pudendo S2-S4 Funcion: formacin del suelo pelvico, mantiene el angulo del recto y el conducto anal, refuerza el esfnter externo del ano y en las mujeres actua como esfnter de la vagina.

Los musculos elevadores del ano se dividen en: Pubococcigeo: se origina del cuerpo del pubis y se inserta en la linea media y se divide en: o Msculo puboprostatico (elevador de la prstata) o Pubovaginal o Puboanal Msculo puborrectal: se origina en el pubis, mantiene la flexura perianal, mantiene cerrado el extremo del aparato digestivo Msculo ileococcigeo: se origina de la fascia que cubre el msculo obturador interno

Msculo coccigeo Se origina en la espina isquiatica y la superficie pelvica del ligamento sacroespinoso Se inserta en el borde lateral del cccix y el borde correspondiente del sacro Esta inervado por ramas de S3-S4 Funcion: contribuye a la formacin del suelo pelvico, tira el cccix hacia delante despus de defecar.

Membrana perineal En su parte anterior tiene un pequeo espacio y el ligamento arqueado del pubis Se relaciona con el espacio perineal profundo

Msculo esfnter externo de la uretra Se origina en la rama inferior del pubis Su insercin rodea la uretra membranosa Inervada por el nervio pudendo S2-S4 Comprime la uretra membranosa y se relaja en la miccion

Msculo transverso profundo del perine Se origina de la cara medial de la rama isquiatica Se inserta en el centro tendinoso del perine Inervado por el nervio pudendo S2-S4 Estabiliza la Posicion del centro tendinoso del perine

Msculo compresor de la uretra (mujeres) Se origina de la rama isquiopubiana a cada lado Se une a su homologo por delante de la uretra Inervado por el nervio pudendo S2-S4 Funciona como esfnter accesorio de la uretra

Msculo esfnter uterovaginal Se origina del centro tendinoso del perine Se une a su homologo delante de la uretra Esta inervado por el nervio pudendo S2-S4 Funciona como esfnter accesorio de la uretra

Centro tendinoso del perine En el se insertan los musculos del suelo pelvico y perine Se inserta en la membrana perineal Tambien se insertan el esfnter externo del ano, musculos transversos perineales superficiales y musculos bulboesponjosos del perine

Las partes pelvicas del aparato digestivo son el recto y el conducto anal

Recto Se continua con el colon sigmoide a altura de S3 por arriba y por abajo con el conducto anal Tiene 3 curvas laterales: o Curvatura superior e inferior a la derecha o Curvatura media a la izquierda

 Carece de tenias, apendices epiploicas y saculaciones

Conducto anal Comienza en el extremo terminal de la ampolla rectal y termina como el ano La porcion superior del conducto anal tiene las columnas anales unidas a las vlvulas anales Debajo de cada vlvula hay una depresion conocida como seno anal Las lineas anales forman la linea pectinea Por debajo de la linea pectinea esta el pecten anal que termina en la linea anocutanea

Los componentes del aparato urinario que se encuentran en la pelvis son los urteres, vejiga y porcion proximal de la uretra.

Urteres Atraviesa la arteria iliaca comun En la pelvis el ureter es atravesado por: o Conducto deferente en varones o Arteria uterina en mujeres

Vejiga urinaria Se situa en la cavidad pelvica Tiene: o Vrtice: contiene el ligamento umbilical medio o Base: contiene el trgono vesical que es una zona triangular lisa entre las aberturas urteres y la uretra o Superficies inferolaterales: sujetan los musculos elevadores del ano del diafragma pelviano y los musculos obturadores internos

Cuello de la vejiga: En mujeres se inserta en los ligamentos pubovesicales y los ligamentos puboprostaticos en el hombre

Uretra femenina Mide 4 cm de largo En su extremo inferior tiene las glandulas de Skene

Uretra masculina Mide 20 cm y se doblas dos veces en su trayecto Se divide en cuatro porciones: o Porcion preprostatica: mide 1 cm de longitud y se extiende de la base de la vejiga a la prstata y se relaciona con el esfnter interno de la uretra o Porcion prostatica: mide 3-4 cm, esta rodeada por la prstata, su luz esta marcada por la cresta uretral con el seno prostatico a los lados. La cresta uretral forma el coliculo seminal con el utrculo prostatico en el centro. o Porcion membranosa: es estrecha y atraviesa el espacio perineal profundo rodeada por el esfnter externo de la uretra o Porcion esponjosa: esta rodeada por el cuerpo esponjoso y forma la fosa navicular

Aparato reproductor masculino, sus principales componentes son: Testiculo Epiddimo Conducto deferente Conducto eyaculador Uretra Pene

Glandulas asociadas al aparato reproductor masculino Prstata Vesiculas seminales Glandulas bulbouretrales

Testculos Su drenaje se dirige hacia los ganglios linfaticos preaorticos en el abdomen El cordon espermatico conecta el saco del escroto con la pared abdominal Las caras laterales y anterior del testiculo estan cubiertas por la tunica vaginal La tunica albuginea cubre los tubulos seminiferos y el tejido intersticial

Epiddimo Discurre por la cara posterolateral del testiculo Tiene dos componentes: o Conductillos deferentes: forma la cabeza del epiddimo o Epiddimo verdadero: en el drenan los conductillos eferentes y se continua con el cuerpo del epiddimo, tambien forma la cola del epiddimo

Conducto deferente Transporta espermatozoides de la cola del epiddimo al conducto eyaculador Atraviesa el conducto inguinal Junto con el conducto de la vesicula seminal forma el conducto eyaculador Entre el ureter y el conducto eyaculador el conducto deferente se expande formando la ampolla del conducto deferente

Vesicula seminal Se forma como una invaginacion a partir del conducto deferente

 Sus secreciones contribuyen al volumen del material eyaculado

Prstata Rodea la uretra en la cavidad pelvica Su secreciones tambien contribuyen a la formacin del semen

Glandulas bulbouretrales Sus conductos atraviesan la membrana perineal abriendose en el bulbo de la uretra esponjosa Sus secreciones lubrican la uretra y las secreciones preeyaculadoras del pene

Aparato reproductor femenino, sus componentes principales son: Un ovario a cada lado Utero Vagina Cltoris Dos glandulas accesorias, glandulas vestibulares mayores

Ovarios Tienen unos 3 cm de largo Estan suspendidos en el mesoovario

Ligamento ancho del utero Esta formado por peritoneo Va de la pared lateral de la pelvis al utero y contiene la trompa uterina La parte que transcurre entre el origen del mesoovario y la trompa uterina es el mesosalpinx Contiene el ligamento suspensorio del ovario (ligamento infundibulopelvico)

 El polo inferior del ovario se inserta en el ligamento propio del ovario que se continua como ligamento redondo del utero

Utero: Se divide en cuerpo y cuello

Trompas uterinas Quedan encerradas dentro de los bordes superiores del mesosalpinx de los ligamentos anchos

Vagina Es un conducto fibromuscular distensible El extremo interno se ensancha formando la cupula vaginal Su abertura externa se llama introito El fornix de la vagina es un espacio formado entre el borde del cuello y la pared vaginal El fornix se divide en: o Anterior o Posterior o Dos laterales

Fascia de la pelvis femenina El tabique rectovaginal separa la pared posterior de la vagina del recto Esta fascia forma el ligamento pubocervical, ligamento transverso cervical o cardinal y el ligamento uterosacro

Fascia de la pelvis masculina Forma la fascia prostatica que contiene y rodea el plexo venoso prostatico y se continua con el tabique rectovesical

 El tabique rectovesical separa la pared posterior de la prstata de la base de la vejiga

Peritoneo Al envolver las visceras pelvicas forma: o Recesos entre las visceras adyacentes o Pliegues y ligamentos entre las visceras

Plexo sacro Formado por los ramos anteriores de los nervios sacros S1-S4 y el tronco lumbosacro El tronco lumbosacro consiste en el ramo anterior de L4 y todo L5 Los nervios esplacnicos se originan de S2-S4

Nervio ciatico Es el mayor nervio del cuerpo y contiene ramos de L4-S3 Se forma en la superficie anterior del msculo piriforme Pasa por el agujero ciatico mayor Se divide en: o Nervio perineo comun o Nervio tibial

Nervio pudendo Se forma a partir de S2-S4 Se forma por delante del msculo piriforme Pasa por el agujero ciatico mayor En su trayecto va con los vasos pudendos internos

Otros ramos del plexo sacro, ramos motores Nervios gluteos superior (L4-S1) e inferior (L5-S2) Nervio oburador interno (L5-S2) Gemelo superior (L5-S2) e inferior Nervio cuadrado femoral Nervio piriforme Nervio del msculo elevador del ano

Otros ramos del plexo sacro, ramos sensitivos Nervio cutaneo perforante Nervio cutaneo femoral posterior

Plexo coccigeo Recibe ramos de S4, S5 y Co De el se originan los nervios anoccigeos

Ganglio impar: formado por la union de los troncos simpaticos

Plexo vertebral Entra en la pelvis como los nervios hipogastricos, formados por la separacion de las fibras del plexo hipogastrico superior El plexo hipogastrico superior se situa por delante de la L5 Al unirse los nervios hipogastricos con los nervios esplacnicos pelvicos forman los plexos pelvicos o plexo hipogastrico inferior

De los plexos hipogastricos inferiores sugen: Plexo rectal

 Plexo uterovaginal Plexo prostatico Plexo vesical En los hombres los ramos terminales forman los nervios de los cuerpos cavernosos del pene

Arteria iliaca interna Se origina entre L5 y S1

Ramas del tronco posterior Arteria iliolumbar, da: o Rama lumbar o Rama iliaca Arteria sacra lateral Arteria glutea superior, es la rama mas grande de la arteria iliaca interna

Tronco anterior Arteria vesical superior e inferior (presente solo en hombres) Arteria umbilical, da origen a la arteria vesical superior, forma el ligamento umbilical medial Arteria rectal media Arteria uterina Arteria vaginal Arteria obturatriz Pudenda interna Glutea inferior, es la rama terminal

Arterias ovaricas Se originan de la aorta abdominal Se anastomasan con las porciones terminales de las arterias uterinas Pasan por el ligamento suspensorio del ovario

Plexo rectal Interno Externo

Vena dorsal profunda Recoge la sangre del pene y el cltoris Se une al plexo venoso prostatico en hombres o al plexo venoso vesical en mujeres

Perine Techo: diafragma pelviano Periferia limitada por la abertura inferior de la pelvis Se divide en: o Triangulo urogenital anterior: contiene las aberturas para los aparatos urinarios y genitales, tambien la insercin para los genitales externos, contiene el hiato urogenital o Triangulo anal posterior: tienen el ano y el esfnter externo del ano

Los conductos isquioanales se forman por el msculo elevador del ano por su paso en las paredes laterales de la pelvis, las paredes estan constituidas por: la pared lateral esta formada por el isquion, el msculo obturador interno y el ligamento sacrotuberoso la pared medial por el msculo elevador del ano

permiten el movimiento del diafragma pelviano y la expansin del conducto anal durante la defecacion

triagulo anal, su techo es el diafragma pelviano y contiene el orificio anal

msculo esfnter externo, tiene 3 porciones profunda superficial subcutanea

msculo esfnter externo origen: o porcion profunda: cara superior del conducto anal o porcion superficial: cara inferior del conducto anal o porcion subutanea: rodea la abertura anal se inserta en el cuerpo tendinoso del perine y en el cuerpo anococcigeo inervado por el nervio pudendo S2-S4 su funcion es cerrar el conducto anal

Triangulo urogenital contiene las raices de los genitales externos y las aberturas del aparato urogenital limitado lateralmente por la rama isquiopubica, posteriormente por una linea imaginaria entre las tuberosidades isquiopubicas y anteriormente por la sinfisis del pubis su techo es el msculo elevador del ano tiene la membrana perineal y el espacio perineal profundo el espacio perineal superficial esta entre la membrana perineal y la capa

membranosa de la fascia superficial, contiene los tejidos erectiles del pene y del cltoris

tejidos erectiles dos cuerpos cavernosos cilindricos con su insercin llamada pilar bulbos del vestbulo en las mujeres que se conectan con el glande del cltoris el cuerpo esponjoso en los hombres

pene esta compuesto por dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso que contienen la uretra la raiz tiene los dos pilares insertados en el arco pubico y el bulbo del pene el cuerpo del pene la base esta sostenida por dos ligamentos: o ligamento suspesorio del pene o ligamento fundiforme del pene el cuerpo esponjoso se expande para formar el glande del pene

cltoris compuesto por dos cuerpos cavernosos y el glande del cltoris la raiz contiene los dos pilares el cltoris tiene las partes insertadas de los dos cuerpos cavernosos

ereccion es generada por ramas parasimpaticas de los nervios esplacnicos (S2-S4) las arterias que irrigan el pene y el cltoris son ramas de la arteria pudenda interna

glandulas vestibulares mayores tambien llamadas glandulas de bartholin son homologos de las glandulas bulbouretrales

el espacio perineal superficial tiene 3 pares de musculos isquiocavernoso bulboesponjoso transverso superficial del perine

msculo isquiocavernoso se origina en la tuberosidad y rama isquiatica se inserta en el pilar del pene y del cltoris inervado por el nervio pudendo (S2-S4) funcion: desplaza la sangre de los pilares al cuerpo del pene y cltoris en ereccion

msculo bulboesponjoso en las mujeres se origina del centro tendinoso del perine y en los hombres del cuerpo tendinoso del perine y rafe medio en las mujeres se inserta en el bulbo del vestbulo, membrana perineal, cuerpo del cltoris y cuerpo cavernoso; en los hombres se inserta en el bulbo esponjoso, membrana perineal y cuerpo esponjoso esta inervado por el nervio pudendo (S2-S4) funcion: desplaza la sangre de las partes insertadas del pene y cltoris hacia el glande, en hombres elimina la orina residual despus de la miccion

Msculo transverso superficial del perine se origina de la tuberosidad y rama isquiatica se inserta en el centro tendinoso del perine inervado por el nervio pudendo (S2-S4) su funcion es estabilizar el centro tendinoso del perine

caracteristicas superficiales de los genitales externos femeninos la vulva formada por: cltoris y aparato vestibular labios menores con el vestbulo entre ellos, donde se abren los urteres y la vagina, los labios menores se unen formando la horquilla vulvar en el vestbulo se abren los conductos de las glandulas parauretrales (de Skene) y las glandulas de Bartholin cerca del himen los labios mayores al unirse forman el monte del pubis

caracteristicas superficiales de los genitales externos masculinos son el escroto y el pene el escroto es el homologo de los labios mayores

fascia de Colles: define los espacios de los limites del espacio perineal superficial, recubre el escroto y los labios, ademas del pene y cltoris

nervio pudendo se origina del plexo sacro y transporta fibras de S2.S4 tiene 3 ramos terminales o nervio rectal inferior

o nervio perineal o nervio dorsal del pene o cltoris otros nervios somaticos: nervio ilioinguinal nervio genitofemoral nervio cutaneo femoral posterior nervio anococcigeo

arteria pudenda interna es rama del tronco anterior de la arteria iliaca externa acompaa al nervio pudendo en el conducto pudendo sus ramas son o arteria rectal inferior o arteria perineal o ramas para los tejidos erectiles del pene y cltoris

arterias rectales inferiores se originan en el triangulo anal y atraviezan la fosa isquioanal se anastomasa con las arterias rectales media y superior para formar una red vascular que irriga el recto y el conducto anal

arteria perineal se origina cerca del extremo anterior del conducto pudendo da una rama perineal transversa y una arteria escrotal o labial

las ramas que irrigan los tejidos erectores en los hombres son: arteria del bulbo del pene, irriga la glandula bulbouretral y el cuerpo esponjoso arteria uretral, irriga la uretra meneana y el cuerpo esponjoso

 arteria profunda del pene, irriga el pilar y el cuerpo cavernoso arteria dorsal del pene, irriga el glande y los tejidos superficiales del pene

las ramas que irrigan los tejidos erectiles de las mujeres son: arterias del bulbo del vestbulo arterias profundas del cltoris arterias dorsales del cltoris

arterias pudendas externas dan una rama superficial y una profunda

arterias testicular y cremastericas

venas del perine ( venas pudendas internas ( vena iliaca interna

el drenaje linfatico se da a los ganglios linfaticos internos