Resumen: ROCHA JIMENEZ AVYLENE VIANEY

OSEOINTEGRACION: UNA CASCADA DE EVENTOS

INTRODUCCION
A travs del tiempo el hombre ha buscado la manera de reemplazar los dientes perdidos de diferentes formas y con diferentes materiales. En la dcada de los sesenta el Dr. Per-Ingvar Branemark descubri por accidente la interaccin que se puede dar entre el titanio y el hueso vital, definindolo como oseointegracin. El entendimiento de los fenmenos celulares y moleculares que suceden alrededor de la oseointegracin nos permite comprender mejor los factores que determinan el xito o fracaso del tratamiento con implantes.

BIOCOMPATIBILIDAD
El cuerpo humano es un medio exigente para cualquier material que entre en contacto con sus fluidos y tejidos. Un material biocompatible proporciona una superficie que induce una respuesta de cicatrizacin celular e histica de normalidad como si no estuviera presente. Clasificacin Biolgica de Materiales Se basa en la respuesta tisular que surge en la interfase hueso-implante. Materiales Biotolerantes: produce una interfase de tejido fibroso como resultado de los procesos de degradacin. Materiales Bioinertes: se oseointegran ya que la superficie es qumicamente no reactiva. Materiales Bioactivos: producen una unin qumica directa debido a la presencia de fosfatos y calcio, fenmeno de biointegracin.

Materiales Comnmente usados en Implantes o o o Metales y aleaciones: titanio puro, aleacin de titanio (Ti, 6Al, 4V), otras aleaciones (Co, Cr, Mo) y (Fe, Cr, Ni) Cermicas y Carbn: oxido de aluminio (almina policristalina o zafiro de cristal simple), hidroxiapatita, fosfato triclcico, carbn-slice. Polmeros: polimetacrilato, politetrafluoretileno, polietileno.

Bioaceptabilidad: determinada por la bioactividad del material en asociacin con su energa superficial y su pureza. Se ha asociado a la reaccin inflamatoria inespecfica como el mecanismo del organismo de aislar un cuerpo extrao aislndolo con tejido de granulacin; diferente a la reaccin antgeno-anticuerpo que depende del material, por ejemplo:

Resumen: ROCHA JIMENEZ AVYLENE VIANEY Cobre: debido a los productos de corrosin se forma una capa de tejido conectivo y se pierde el implante. Acero Inoxidable: capa delgada de tejido encapsula al material, se vuelve mas gruesa y se pierde el implante. Vitallium y oro: interfase directa hueso-implantes, sin lograr un sistema bien organizado. Cermicas y Titanio: son biolgicamente inertes.

Estas reacciones estn ligadas a la capacidad de los materiales para absorber diferentes molculas o tomos.

PROPIEDADES QUIMICAS Y MECANICAS DEL TITANIO

Alta resistencia mecnica Oxidacin al contacto con agua, aire o fluidos corporales El xido inicial le confiere resistencia a la corrosin Inerte Baja densidad que le proporciona alta relacin resistencia/peso Biocompatible En aleacin con Al al 6% aumenta su resistencia y disminuye su peso Con Vanadio 4% evita corrosin

La capa de xido atrae y une molculas, la contaminacin de la superficie cambia la composicin de esta capa y produce una reaccin inflamatoria, el espesor de esta capa determina la interaccin implante-tejido. El xito en la adaptacin sea est relacionado a la ausencia de calor en el fresado, temperatura critica de 56, hay dao a los 47 por un periodo de 1 a 5 minutos. Caractersticas Superficiales para lograr Bioaceptabilidad Diseo que permita la transferencia de fuerzas mecnicas Superficie pasiva Superficie libre de imperfectos Biomaterial mecnica y qumicamente limpio Regin peri-implantar que minimice la irritacin de tejidos blandos y favorezca la higiene

FENOMENOS CELULARES
El proceso de cicatrizacin involucra una serie de eventos que intentan restaurar los tejidos al estado inicial. Se puede hablar de regeneracin o reparacin, es decir por tejidos similares o diferentes estructural y funcionalmente a los preinjuriados, respectivamente. Se lleva a cabo en 3 fases; inflamacin, proliferacin y maduracin: A: Cicatrizacin sea 1. Fase inflamatoria: a la exposicin inicial se produce una rpida absorcin de protenas plasmticas, al contacto con las superficies sintticas se activan las plaquetas liberando adenosina, serotonina e histamina agregndose as mas plaquetas produciendo trombosis. Se activa la cascada de coagulacin, vasodilatacin aumentando la permeabilidad endotelial. Inicia una respuesta inflamatoria inespecfica

Resumen: ROCHA JIMENEZ AVYLENE VIANEY con neutrfilos y eosinofilos fagocitando(3, 4 dias. Primera defensa). A la primera semana hay linfocitos T y B y macrfagos. Al haber reaccin inflamatoria crnica se sugiere el probable fracaso del implante. 2. Fase proliferativa: el proceso inflamatorio produce hipoxia, iniciando un proceso de neovascularizacion (inicia al tercer da), al llegar el oxgeno se diferencan las clulas fibroblastos, condroblastos y osteoblastos que proliferan y producen una matriz extracelular. Se forma un callo fibrocartilaginoso que se transforma en callo seo. 3. Fase de maduracin: el hueso necrtico de la interfase se reemplaza con hueso vital por aposicin. Formacin de hueso lamelar que proporciona continuidad con el hueso basal. 4. Interfase Implante-hueso: est compuesta por hueso calcificado, matriz osteoide no mineralizada y tejido conectivo. Ultraestructuralmente se ha reportado una capa de material amorfo compuesta por proteoglicanos y glicosaminoglicanos.

B. El Osteoblasto como Factor controlable en la Formacin sea para Oseointegracin Despus de formado el tejido conectivo se diferencian las clulas osteoblsticas. 1. Reclutamiento del osteoblasto: los osteoblastos pueden derivar de clulas mesenquimales o de clulas del periostio o endostio, el nmero de clulas refleja la cantidad de formacin sea. Las protenas morfognicas seas (BMP) son osteoinductivas y pueden utilizarse como recubrimiento de implantes para oseointegracin inicial. 2. Adhesin de los osteoblastos: la adhesin celular al implante es indirecta mediada por protenas adhesivas de la matriz extracelular. Estas pueden incidir en la oseointegracin a largo plazo por lo que se puede proporcionar osteoconduccin a los sustratos metlicos a travs de ingeniera molecular por manipulacin protenica. 3. Proliferacin del osteoblasto: influenciado por citoquinas, factores de crecimiento, hormonas y tensiones biomecnicas. Se pueden usar citoquinas para promover el aumento de clulas y controlar la formacin sea. 4. Diferenciacin del osteoblasto: despus de la sntesis abundantes de colgeno, el osteoblasto adquiere la capacidad de sintetizar protenas especficas de matriz sea (por protenas osteoespecficas como: fosfatasa alcalina, osteonectina, osteopontina y osteocalcina)y de dirigir la mineralizacin. El material y modificaciones topogrficas alteran la produccin de hueso, hidroxiapatita forma ms hueso temprano y rugosidades tambin. FENOMENOS MOLECULARES Las biomolculas ms especficas para la superficie del implante forman la primera capa monoatmica sobre la que se asientan otras capas moleculares. Tales molculas incluyen protenas de adhesin y factores de crecimiento como el beta TGF (aumenta la sntesis de fibronectina) y el factor de crecimiento de las plaquetas. En resumen la capa de xido del implante absorbe protenas plasmticas (fibronectina) estas protenas forman uniones directas con el citoesqueleto de las clulas osteognicas por medio de fibras de tensin, influyendo en la divisin y diferenciacin celular.