Afectiunile ginecologice si sarcina

Fibromul uterin
Frecventa 2% Tumori > 6 cm Dg:
clinic ecografic (certitudine) Diferential
Sarcina ectopica Chist ovar Uter malformat Anexita uter > virsta gestationala Suprafata neregulata

Influenta sarcinii asupra fibromului

Marirea volumului Scaderea consistentei Modificari de forma si sediu Complicatii
Torsiune fibrom subseros pediculat Compresiuni vezica, rect, vase Infectie Hemoragie Necrobioza aseptica (abd.acut)

Influenta fibromului asupra sarcinii

Avort
Implantare deficitare compresiune

Nastere prematura
Scade capacitatea uterina

Prezentatii patologice (fibrom previa) Placenta previa IUGR

Influenta fibromului asupra nasterii Distocii dinamice Cezariana in fibrom previa Hemoragii in perioada III si lehuzia imediata
Scad contractilitatea Maresc suprafata de singerare

Influenta fibromului asupra lehuziei

Necrobioza aseptica Torsiunea fibromului pediculat Infectii Tromboflebite

Prognostic
Matern bun Fetal
Avort Nastere prematura IUGR

Riscurile tratamentului chirurgical al fibromului in sarcina Dificultati tehnice (hemoragie) Avort Ruptura cicatricii in travaliu Riscurile nu justifica beneficiile Necrobioza aseptica se poate trata medical

Indicatiile tratamentului chirurgical al fibromului in sarcina

Necrobioza aseptica agravata sub tratament medical corect Compresiune acuta prin crestere rapida a volumului Torsiunea fibromului subseros pediculat Antecedente de avort sau nastere prematura

Fibromul uterin si nasterea

70% nastere naturala Evitarea miomectomiei asociate cu cezariana (hemoragie) Risc de histerectomie pentru hemostaza Cezariana
Tumori previa Placenta previa Distocii dinamice necorectate

Tumorile de ovar si sarcina

Dimensiuni > 5 cm frecventa 1% Orice
Tip histologic Stadiu evolutiv Complicatii tumorale

Diagnostic
0-20 saptamani
EVD cu palpare abdominala ecografie vaginala sau abdominala laparoscopie

20-40 saptamani
Diagnostic dificil Ascensiune in flanc sau hipocondru

Diagnostic diferential
0-20 saptamani

Sarcina extrauterina necomplicata Fibromul subseros pediculat Sarcina angulara Rinichi ectopic
Retentie de urina Ascita Polihidramnios Tumora retroperitoneala

20-40 saptamani

Influenta sarcinii asupra tumorii

Tumorile maligne nu sunt agravate Chistii dermoizi pot creste mai repede Cresterea frecventei complicatiilor acute
Torsiune Hemoragie intrachistica Ruptura infectia

Influenta tumorii asupra sarcinii

Dereglari hormonale Distocii mecanice de prezentatie sau angajare Distocii dinamice reactionale Iritatie peritoneala
Avort Nastere prematura

Tratament
Depinde de
Natura tumorii Virsta sarcinii

Temporizare dupa nastere daca este posibil, operatie cit mai precoce daca nu Operatii cit mai conservatoare inclusiv pentru tumori maligne (chistectomie, anexectomie) Se pot opera odata cu cezariana

Cancerul de col uterin si sarcina

Factori favorizanti
>30 ani Multiparitate Sarcini la virste foarte tinere Sarcini la intervale mici

Frecventa
0,7-1,8% din cancerele de col 1:2500 nasteri

Modificari ale colului in sarcina

Cresterea grosimii epiteliului cervical Histologic
Hiperplazie Hipercromatism Intensificarea mitozelor Nuclei neregulati in stratul bazal Creste numarul glandelor din endocol Transformare deciduala a corionului

Diagnostic clinic
Singerari Leucoree Eroziuni cervicale Polipi Ulceratii proliferari

Diagnostic paraclinic
Frotiu Papanicolau
Dificultati de interpretare datorita discariozelor normale pentru colul transformat decidual

Colposcopie cu biopsie

Influenta sarcinii asupra cancerului

Extindere locala si generala rapida datorita imbibitiei edematoase de sarcina Nu exista reguli generale

Influenta cancerului de col asupra sarcinii Sterilitate in formele endocervicale Avort Nastere prematura Distocii cervicale Rupturi de col Infectii postpartum

Tratament
Profilaxie- frotiu Pap la toate gravidele Sapt. 0-20- neglijarea prognosticului fetal
Stadiul I- chirurgie + radioterapie Stadiul II- radioterapie preop-chirurgieradioterapie postop Stadiul III- radioterapie interna si externa

Dupa 20 saptamani
Se asteapta pina fatul devine viabil, apoi cezariana urmata de Wertheim si radioterapie

Cancerul de sin si sarcina

Frecventa
0,03% din sarcini 0,2-3,8% din cancerele de sin nulipare

Diagnostic
Palparea unei tumori nedureroase Adenopatie Punctie biopsie cu ac fin Ecografie Biopsie cu extemporaneu Receptori hormonali (mai frecvent negativiblocati in sarcina)

Influenta sarcinii asupra cancerului Depinde de stadiu Prognostic neinfluentat Intreruperea sarcinii nu aduce avantaje Se evita sarcina 3-5 ani dupa tratament Cancerul nu influenteaza sarcina Nu poate alapta

Tratament
De dorit intreruperea sarcinii in trim.I Chirurgical primar
Tumorectomie cu limite de siguranta si limfadenectomie axilara Mastectomie simpla Mastectomie radicala

Evitarea radioterapiei in timpul sarcinii Chimioterapia posibila dupa trim.I

IUGR Nastere prematura

Cancerul de col uterin

Cancerul de sin