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Anemias Carenciais

Posted on segunda-feira, 15 de outubro de 2012 in Hematologia . 0 comentrios

Anemia Ferropriva
Passa por 3 estgios at se instalar, pois existe reserva de ferro no fgado. - 1: Ferritina diminui (reserva de ferro no fgado). - 2: Diminuio da saturao da transferina (protena que faz o transporte de ferro do bao at a medula ssea). - 3: Diminuio da concentrao de ferro srico.

Causas da Anemia Ferropriva


* Dieta pobre em ferro.

* Deficincia na absoro de ferro: - Como em doenas inflamatrias intestinais ou tumores. * Parasitoses como Ancilostomose onde o parasita suga o sangue. * Coletas de sangue frequentes. * Hipermenorreia (aumento do fluxo menstrual).

Sintomas e Sinais

- Taquicardia, Fraqueza, palidez ocular e cutnea, tontura, glossite, vontade de comer terra.

Diagnstico diferencial entre ferropriva e sideroblstica: So difceis de diferenciar com o hemograma, pois as duas so microcticas, hipocrmicas e anisocticas. Porm pode-se fazer a dosagem de:

* Ferritina: - Sideroblstica: Est aumentada. - Ferropriva: Diminuida.

* Saturao da Transferina: - Sideroblstica: Aumentada. - Ferropriva: Diminuida.

* Capacidade total de ligao ao ferro (CTLF): - Sideroblstica: Diminuida. - Ferropriva: Aumentada.

* Ferro srico: - Sideroblstica: Aumentado. - Ferropriva: Diminuido.

Causas da Anemia Sideroblstica


Mais comumente est relacionada a diminuio da ingesto de B6 (piridoxina), o que deixa o ferro no aproveitvel. As hemcias apresentam um anel metlico pelo acmulo de ferro.

Tratamento de Ferropriva
Adiministrao de sulfato ferroso (FeSO4) de 200 a 300 mg, 3 vezes ao dia por 3 semanas. Vitamina C ajuda na absoro de ferro.

O aumento da quantidade de reticulcitos no sangue um jeito de se verificar se est havendo eficcia do tratamento.

Anemias Carenciais Macrocticas


- Anemia por deficincia de B 12

- Anemia por deficincia de cido flico

- Anemia por deficincia de fator intrnseco Gastrotectonizado.

Anemia Carencial Normoctica


* Anemia por insuficencia renal crnica: Causa da anemia multifatorial: - Baixa produo de eritropoetina. - Alta concentrao de ureia no sangue que causa hemlise. - Choques mecnicos causados pela fistula colocada para retirar o sangue durante o processo de hemodilise. H ento presena de esquizcitos (hemcias deformadas)
Anemias
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Os tipos de anemias esto divididos entre anemias carenciais que ocorrem por falta de substrato e anemias hemolticas que ocorrem por perda ou destruio das hemcias.

Anemias Hemolticas
Para se identificar uma anemia hemoltica pelo hemograma pode-se olhar a quantidade de reticulcitos, pois como h perda de glbulos vermelhos, essas anemias caracterizam um estado de hiperproliferao.

Ento est havendo uma grande atividade eritropoitica, liberando muito reticulcitos na corrente, sendo que se o valor de reticulcitos no sangue estiver acima de 3% caracteriza-se esse quadro. Esse nmero de reticulcitos tambm importante para diferenciar aneminas hemolticas de anemias carenciais, pois essas possuem o nmero de reticulcitos menor do que 3% no sangue (baixa produo de hemcias, ou seja, baixa atividade eritropoitica).

* Causas: As anemias hemolticas podem ter causas intraeritrocitrias (defeitos nas hemcias que as levem destruio) ou extraeritrocitria (problemas onde a hemcia vive que causam a sua perda).

Intraeritrocitrias:

- Hemoglobinopatias: So defeitos na hemoglobina ou em sua funo normal como ocorre na talassemia e na anemia falciforme. - Eliptocitose hereditria. - Esferocitose hereditria: Essas duas ltimas so eritrcitos com formatos diferentes por serem retirados precocimente da medula (no tendo a funo de uma hemcia normal).

Extraeritrocitrias:

- Anemia causada por alguma reao autoimune, como anticorpos que reconhecem as hemcias. Como ocorre nos casos de Eristroblastose fetal (me produz anticorpos contra o fator RH do feto) e lupus endematoso sistmico.

- Infeces parasitrias: Como a malria que causa a destruio das clulas sanguneas. - Anemia por microangiopatia: Problemas e choques na microcirculao como tambm pode causar anemia o mau fechamento das vlvulas cardacas que faz as hemcias se chocarem nelas.

- Anemia por drogas como metildopa utilizada para abaixar a presso, quando utilizada por gravidas aumenta o risco de anemia.

Anemias Carenciais
As anemias carenciais podem ainda ser divididas entre elas de acordo com o valor do VCM (volume corpuscular mdio), se ele estiver aumentado so anemias macrocticas, se ele estiver diminuido so anemias microcticas. Mas ele ainda pode estar dentro do valor de referencia caracterizando uma anemia normoctica.

Anemias Macrocticas:

- Anemia por deficincia de B12 (cianocobalamina ou s cobalamina).

- Anemia de cido flico.

- Anemia Perniciosa: ocorre por deficincia do fator intrnseco que fica nas clulas parietais gstricas, no conseguindo absorver B12.

Anemias Normocticas:

- Anemia por insuficincia renal crnica: ocorre pela falta ou baixa produo de eritropoetina.

- Anemia por leucemia (neoplasia que ocorre na medula imposibilitando a produo normal dos elementos sanguneos).

- Anemia hemorrgica (no s uma anemia carencial por falta de substrato, mas tambm uma anemia hemoltica extraeritrocitria j que h o aumento da produo e portanto os reticulcitos esto acima de 3% no sangue).

Anemias Microcticas:

* Possuem o RDW aumentado, portanto as hemcias esto com anisocitose.

- Anemia Ferropriva: falta de ferro para a produo dos eritrcitos. Nesse caso alm dos eritrcitos serem microcticos e anisocticos, eles tambm so hipocrmicos.

- Anemia Sideroblstica: Excesso de ferro na medula ssea e a no produo adequada de grupo heme mesmo com a presena de ferro. Pode ocorrer pela falta de vitamina B6 (piridoxina).

* Possuem o RDW abaixo do valor de referncia, so microcticas porm no h anisocitose.

- Trao talassmico.
Hemograma Automatizado e Manual
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* Hemograma Manual: - Hemocitmetro: Mtodo manual para a contagem total de elementos sanguneos.

* Hemograma Automatizado:

- Espectofitometria: Reage com o ferrocianeto de potssio, tcnica colorimtrica para quantificar hemoblogina.

- Desvio da luz polarizada: Quantifica os elementos sanguneos, distinguindo-os pela complexidade celular devido ao grau de divergencia que a clula causa quando o laser incide em seu citoplasma.

- Impedncia: Demonstra o volume celular por meio do impedimento da passagem de eletricidade entre dois compartimentos isotonicamente banhados. S no consegue diferenciar basfilos, mas diferencia de acordo com o volume e complexidade os eosinfilos, neutrfilos, linfcitos e moncitos.
Eritrcitos e Hemoglobina
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Hemoglobina

Tem a funo de transportar oxignio e gs carbnico pelo sangue para todas as partes do organismo. A hemoglobina composta de 4 aneis tetrapirrlico (tambm chamados de porfirinas), pois cada cadeia proteica na hemoglobina tem um anel. Esse anel possui um tomo de ferro no meio que se liga ao oxignio.

Existem vrios tipos de hemoglobinas: - HbA1 presente em cerca de 97% das hemcias e possui duas cadeias proteicas globulares alfa e 2 beta. Essas cadeias de proteicas globulares quando se ligam a outras protenas globulares formam uma estrutura quartenria, no caso a estrutura da hemoglobina. - HbA2 est presente em 2% das hemcias e possui 2 cadeias alfa e 2 delta. - HbF presente em 1% das hemcias e possui 2 cadeias alfa e 2 gama.

A anemia do mediterraneo, chamada de talassemia, a diminuio ou ausncia de 1 ou mais cadeias globnicas.

Membrana Eritrocitria
Hemcias possuem pela falta de ncleo uma morfologia que no esfrica, que chamada de morfologia discoide bicncova

(afundada no meio, dos dois lados).

A membrana dos eritrcitos formada por protenas integrais ou tambm chamadas de protenas transmembranares, como: - Glicoforina: uma protena que tem capacidade de se ligar a carboidratos e formar uma glicoprotena. Expressa antgeno no grupo ABC e RH, se a pessoa for Rh + ter a presena de um antgeno D ligado a glicoforina. Alm disso a glicoforina tambm concede eletronegatividade a hemcia causando repulso entre elas.

- Banda 3 (ou B3): Responsvel por fazer o transporte de H2O e ons, pois se liga a eles.

* Protenas perifricas: Alm das protenas integrais, existe tambm as protenas perifricas que so a actina, espectrina e anquirina. Que so as protenas que do estrutura s hemcias (so protenas estruturais). Para saber mais: Clique Aqui.

Metabolismo Eritrocitrio
A hemlise ocorre somente cerca de 2% na circulao, a grande maioria ocorre no bao, quando a hemcia est prxima a completar os seus 120 dias (est j em seu perodo de senescncia -velhice). importante que ocorra no bao para que possa haver ao dos macrfagos sobre as hemoglobinas, transformando-as em globinas e degradando-as em aminocidos que podero ser reaproveitados por outras clulas. O grupo heme tem o anel porfirnico aberto liberando o ferro que se liga a uma protena transportadora chamada de transferina, que o levar de volta para a medula ossea ser reaproveitado na formao novas hemcias. O ferro era a parte inorgnica da hemoglobina. O anel porfirnico aberto chamado de biliverdina que reduzida a bilirrubina no conjugada que cai na corrente sangunea e ligada a albumina transportada at o fgado. No fgado essa bilirrubina indireta sofre degradao com o auxilio da enzima UDP-glicuronil transferase, transformando-a em bilirrubina direta (ou tambm conhecida como bilirrubina conjugada).

Ento quando ocorre a hemlise no vaso, a hemoglobina solta no sangue deve ser transportada at o fgado onde passar por esse processo de degradao, resultando como metablito a bilirrubina conjugada. Essa bilirrubina eliminada principalmente pela bile, pois do fgado transportada para l, sendo um dos componentes biliares. Junto com a bile durante a digesto transportada para o duodeno pelo ducto coldoco, sendo que no intestino transformada, por degradao das bactrias, em estercobilina + urobilina.

A urobilina volta ao sangue pela circulao heptica, sendo levada ao fgado que a transforma em urobilinognio, sendo finalmente ento excretada pelo rim na urina.
Hemograma
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Termos Utilizados em Hemogramas

- Eritrograma: Mede a quantidade de glbulos vermelhos, o seu aumento chamado de eritrocitose e a diminuio de eritropenia.

- Hb: Mede a quantidade de hemoglobina nas hemcias, podendo caso haja uma diminuio a pessoa possuir hemcias hipocrmicas ou se houver um aumento hipercrmica. - Ht: O hematcrito a relao de glbulos vermelhos no sangue em relao ao sangue total. Tubo de tampa roxa, portanto possui EDTA, que um anticoaglulante resultando em uma diviso por plasma em cima e elementos sanguneos em baixo. O poder anticoagulante do EDTA provem de sua capacidade de complexar ons de Clcio, impedindo a cascata da coagulao de ocorrer.

- VCM: Volume corpuscular mdio, quando est aumentado as hemcias so macrocticas, quando est diminudo elas so microcticas. - CHCM: Junto com o VCM so chamados de ndices hematimtricos, mede a concentrao de hemoglobina corpuscular mdia. Indica estados de hipocromia ou hipercromia.

- RDW: (Red Cell Distribution Width - analisa a variao de tamanho dos glbulos vermelhos) Quando est aumentado indica estados de anisocitose, que formatos irregulares das hemcias. Podendo elas adquirirem formado de foice: Poiquilocitose, entre outros.

* Pancitopenia um estado que indica diminuio dos nveis de glbulos vermelhos, brancos e plaquetas (todos os elementos do sangue).
Hematopoiese
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* Hematopoiese Intrauterino:

- Fase pr-heptica: A hematopoiese no perodo intrauterino (IU) possui a fase prheptica onde os megaloblastos esto em migrao para o fgado (isso ocorre durante o segundo ms de vida), gerando l os glbulos vermelhos e megacaricitos para a formao de plaquetas.

- Fase hepato-esplnica: Ao final do terceiro ms o fgado fetal d incio a hematopoiese gerando tambm glbulos brancos.

- Fase mieloide: No stimo ms de vida a medula ssea assume a hematopoiese com fixao das clulas pluripotentes no estroma medular. Depois do nascimentos inicia a destruio das clulas sanguneas do fgado e do bao pelo sistema monocitrio.

* Hematopoiese Extrauterina: - Fase criana: A medula ssea est ativa em todos os ossos, tanto nos longos quanto nos chatos e observa-se ainda uma alta atividade e produo de linhagem linfoide (adquirindo memria e anticorpos) do que mieloide, que em comparao tem atividade mais baixa nessa fase.

- Fase adulta: Aps 4 anos h um decrscimo da amplitude ssea, ficando somente alguns ossos responsveis pela hematopoiese como plvis, costela e esterno.

- Fase senil: Aps 50 anos o tecido medular hematopoitico passa a ser substituido por tecido fibroso, havendo diminuio da hematopoiese.

Sangue
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O sangue um tipo de tecido conjuntivo lquido formado por uma poro celular que consegue circular o organismo por estar em suspenso em um meio lquido chamado de plasma. As clulas do sangue so incapazes de se dividirem e possuem funes especficas. - Composto basicamente por 66% de plasma e 34% de elementos figurados (no dito clulas, pois as plaquetas so pedaos de seu precursor, o megacarioto, e no sendo clulas).

O processo de formao dos elementos do sangue (eritrcitos, leuccitos e plaquetas) chamado de Hematopoiese. Ele ocorre dentro da medula ssea de ossos achatados, sendo uma nica clula precursora responsvel pela formao de todos os tipos de clulas sanguneas. Chamada de clula-tronco ou de clula hematopoitica pluripotente. Essa clula tronco hematopoetica de capacidade pluripotente, mas ela veio de uma clula inicial que a chamada de clula tronco embrionria de capacidade totipotente (que a capacidade de dar origem a todos os tipos de clula do organismo, podendo inclusive a partir dela originar um novo ser).

At duas semanas aps o nascimento os principais locais de produo de elementos sanguneos so o fgado e o bao.

Depois disso a medula ssea passa a ser a nica fonte de elementos do sangue, porm durante a infncia h substituio progressiva da medula por gordura nos ossos longos, sendo que em ossos como o fmur e mero os nicos locais de produo pasam a ser as extremidades.

* Eritropoiese: O processo iniciado quando quimioreceptores nos rins detectam hipxia e produzem eritropoetina, como um hormnio cai na corrente sangunea e vaia t a medula ssea onde estimular a eritropoiese. Ela comear com precursores imaturos de eritrcitos, os chamados proeritroblastos, que se convertem em eritroblastos que so clulas ainda nucleadas e nessas clulas que h formao dos componentes mais importantes das hemcias. Forma-se nos eritroblastos a hemoglobina, pela presena de ncleo permitir a produo de protenas. Ao fim desse processo de diviso e diferenciao celular na medula ssea, se d origem a hemcias jovens, chamadas de reticulcitos, j so anucleados, porm possuem RNA remanescente que foram traduzidos para produzir o processo de expulso do ncleo. Eles so mandados para a corrente sangunea onde amadurecero em cerca de 24 horas se tornando hemcias. Quando corado o sangue com Azul de Cresil Brilhante pode-se ver o RNA dentro desses eritrcitos os diferenciando das hemcias. No sangue normalmente so encontrados no mximo 3% de reticulcitos, sendo os 97% restantes hemcias (eritrcitos maduros). Excesso de clulas jovens na medula e a no capacidade de maturao delas que acaba havendo sua liberao na corrente sangunea um dos quadros da leucemia.

O processo de produo de hemcias pode ser acelerado em casos de hemorragia por exemplo, podendo aumentar at 10 vezes a produo de glbulos vermelhos. A eritropoiese regulada basicamente pelo hormnio liberado pelo rim chamado de eritropoietina. Para que essa produo ocorra normalmente alm de estmulo hormonal necessrio a presena de quantidades adequadas de ferro, cido flico e vitaminas B12 (cobalamina).

A vida mdia de um eritrcito de 120 dias, contando o tempo de produo, de vida como hemcia no sangue e de perodo de senescncia at a apoptose. 15 dias passa como eritrcitos imaturos at a formao de hemcia e poder ser liberado no sangue. 90 dias como hemcia na circulao sangunea. Depois desse tempo entra em senescncia e quando passa pelo bao degradada. 15 dias at a apoptose. O processo que as hemcias fazem de captar oxignio na pequena circulao (circulao pulmonar) e lev-lo pelo corpo trocando-o por CO2 em locais pobres de oxignio chamado de hematose (troca de gase oxignio e gs carbnico que as hemcias propiciam pelo corpo). * Plaquetas: Formado na medula ssea um fragmento clular citoplasmtico anucleado. Esses fragmentos provm de uma grande clula na medula chamada de megacaricito da linhagem mielide, de onde tambm provm os granulcitos, os moncitos e as hemcias. (A linhagem linfoide da origem a linfcitos T e B e clulas NK). A produo de megacaricito estimulada na medula pela presena da trombopoetina.

So ativados pela presena de colgeno que as fazem aderir ao subendotlio lesado ligando-se umas as outras formando trombos (cogulo) e parando a sada de sangue dos vasos.

Depois de produzidas e liberadas pela medula, circulam na corrente sangunea cerca de 5 a 8 dias, depois o bao as elimina. As fibrinas so produzidos por estimulo de substncias liberadas pelas plaquetas, essas fibrinas tambm se juntam ao agregado de plaquetas na formao do cogulo, deixando-o impermevel.

* Plasma: O plasma que onde as clulas sanguneas ficam suspensas para se movimentarem pelos vasos sanguneos formado 90% de gua e 10% so outras substncias dissolvidas nele que podem ser nutrientes como glicose, aminocidos, cidos graxos e lipdios; existe tambm ons, gases na forma de cido carbnico, anticorpos, hormnios e excretas (produtos da degradao de protenas como ureia, cido rico e amnia).

* Glbulos Brancos: Os glbulos brancos, tambm chamados de leuccitos, so as

clulas de defesa do organismo que so transportadas pelo sangue at os locais onde sero necessrias para agir (iniciar um processo inflamatrio). So divididos basicamente em: - Granulcitos; - Moncitos; - Linfcitos.

Granulcitos
Os granulcitos do sangue so os basfilos, eosinfilos e os neutrfilos. Os mastcitos tambm so granulcitos e so muito parecidos com os basfilos porm ficam nos tecidos. Todos eles possuem muitos grnulos no citoplasma carregando citocinas (agentes inflamatrios), so atrados para os tecidos em caso de incio de um processo inflamatrio (leso ou morte de clulas). Possuem ncleo polimorfonucleado como multilobulado ou em forma de feijo. Duram no sangue cerca de 8 a 10 horas.

* Neutrfilos: Sua fabricao estimulada pela Interleucina-8. o granulcito que existe em maior quantidade no sangue, cerca de 90 a 95%.

So cerca de 65% do total de leuccitos do sangue, contando agranulcitos como moncitos e linfcitos.

So as primeiras clulas que chegam ao local da inflamao (primeira linha de defesa do sangue), atravs de um processo de passagem pelas clulas do endotlio at o tecido, liberam citocinas que provocam quimiotaxia e fazem a fagocitose de antgenos e clulas mortas.

Percebe-se nessa figura os macrfagos no tecido liberando citocinas que aumentam a permeabilidade dos vasos fazendo-os expressarem receptores que facilitaro a diapedese, assim como liberao de citocinas quimiotticas, amplificando todo o processo. Logo depois que neutrfilos fagocitam, por no terem complexo de golgi para gerar mais lisossomos e digerir outros antgenos, eles morrem gerando pus.

* Eosinfilos: A histamina estimula a eosinofilia (aumento do nmero de eosinfilos). So responsveis pelo ataque agentes parasitrios e esto envolvidos em respostas alrgicas.

Pois possuem receptores para Fc de IgE, que quando esto ligados helmintos e os eosinfilos se ligam ao Fc desses IgE, passam a liberar toxinas para a degradao desse parasita, j que no seria possvel realizar a fagocitose devido ao tamanho. Essas toxinas liberadas pelos eosinfilos estimulam a degranulao de mastcitos, que liberam como principal citocina, a histamina, que uma grande causadora e amplificadora de processos alrgicos.

* Basfilos: Tem papel importante na amplificao de processos inflamatrios e reaes alrgicas. Liberando como os mastcitos, histamina que tem como principal funo causar vasodilatao atuando sobre os receptores H1 perifricos. Tambm liberam a heparina que tem como principal funo ser anticoagulante.

Normalmente a ativao e degranulao dos basfilos est envolvida em casos de choque anafiltico, j que a liberao das citocinas por eles, diferente dos mastcitos, ocorre diretamente na corrente sangunea, pois onde eles esto presentes.

O citoplasma dos basfilos levemente azul, possuem ncleo irregular, sendo s vezes visualizado na forma de trevo.

Agranulcitos
* Moncitos: So as clulas que quando passam para os tecidos durante um processo inflamatrio recebem o nome de macrfagos. Porm enquanto estiverem no sangue so chamados de moncitos.

Dependendo do tecido onde o moncito for encontrado, ele receber um nome diferente. So importantes clulas de defesa, fagocitando antgenos atravs da emisso de pseudpodes. Tambm so uma das principais clulas apresentadoras de antgenos, junto com as clulas dendriticas entram pela linfa at um rgo Linfide Secundrio onde iro expressar uma molcula de MHC II com um peptdeo (parte do antgeno) para ativar clulas T e B (imunidade adquirida).

Duram no sangue cerca de 16 a 18 horas.

* Linfcitos: So divididos em linfcitos T e B. A produo de linfcitos pela medula estimulada pela Interleucina-6. Responsveis pela defesa imunolgica adquirida, precisam ser ativados e assim proporcionaro tanto defesa contra agentes intracelulares quanto extracelulares, sendo especficos para determinado antgeno e mantendo memria imunolgica para um maior e mais rpido ataque em um prxima contaminao com o mesmo antgeno.

Por possuirem a capacidade de gerar memria podem durar at anos.

* Clulas NK: Tambm chamadas de Natural Killer, ou clulas assassinas naturais, so formadas na linhagem linfoide junto com os linfcitos. Elas reconhecem clulas que podem estar infectadas por microrganismos, principalmente vrus ou clulas cancergenas e as elimina. So ativas pelo interferom-alfa e fazem parte da imunidade inata, no sendo especficas para determinado antgeno, podendo uma nica NK eliminar tipos diferentes de antgenos, portanto no mantem memria ( o que a diferencia dos linfcitos T CD8). No sangue elas so muito parecidas com os linfcitos.