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CONTENIDO TORÁXICO

Esquema

1. Tráquea:

*Concepto
*Generalidades
*Relaciones de la tráquea toráxico:
*Vascularización
*Inervación
*Bifurcación traqueal
-Concepto
-Generalidades
-Relaciones

2. Bronquios:

*Concepto
*Generalidades
*Relaciones de los bronquios
+Bronquio derecho
Relaciones con los órganos del pedículo.
Relaciones con los órganos próximos
+Bronquio izquierdo:
Relaciones con los órganos del pedículo
Relaciones con los órganos vecinos
*División:
+Bronquio Derecho
+Bronquio Izquierdo

3. Pulmones:

*Concepto:
*Generalidades
*Configuración externa
*Lóbulos de los pulmones
+Pulmón derecho
+Pulmón izquierdo
*Pedículos pulmonares:
-Concepto
-Pedículo pulmonar derecho
-Pedículo pulmonar izquierdo
*Constitución Anatómica
+Lobulillos Pulmonares
*Bronquios intrapulmonares
+Árbol bronquial derecho
+El árbol bronquial izquierdo
+Constitución anatómica
4. Pleuras:

*Concepto
*Generalidades
*Pleura visceral
*Pleura parietal
-Pleura costal
-Pleura mediástica
-Pleura diafragmática
-Cúpula pleural
*Senos pleurales

5. Mediastino:

*Concepto
*Generalidades
*Límites
*División:
- Mediastino anterior
- Mediastino posterior
1. Tráquea:

*Concepto:

Es un órgano del aparato respiratorio de carácter cartilaginoso y


membranoso que va desde la laringe a los bronquios. También se le
llama traquearteria, y su función es brindar una vía abierta al aire
inhalado y exhalado desde los pulmones.

*Generalidades:

-Situación: ocupa la parte anterior y media del cuello y penetra en la


parte superior del tórax, por detrás del esternón. En todo este
trayecto está colocada por delante del esófago. Con respecto a la
columna vertebral, su extremo superior corresponde a la sexta o
séptima cervical, y el inferior, a la tercera o cuarta vértebra dorsal.

-Dirección: Su trayecto es recto, pero se hace más profundo a


medida que desciende. En efecto, está separada de la piel, en su
extremidad superior., por un espacio de 18 milímetros; al nivel de la
horquilla esternal, ese espacio es de 45 milímetros y al nivel de la
bifurcación, de 7 centímetros. Esto se debe no sólo a la inclinación de
la tráquea hacia abajo y hacia atrás, sino también a la dirección de la
pared del tórax. Sobre el plano horizontal se desvía ligeramente a la
derecha, a causa de la presencia del cayado aórtico.

-Forma: Es la de un tubo cilíndrico, cuya parte posterior es planada;


la porción plana corresponde al cuarto o al quinto de su
circunferencia. En sus dos extremos es aplanada de adelante hacia
atrás; la curvatura de este cilindro no es perfectamente regular, pues
ofrece salientes producidos por los anillos que lo forman. Además,
tiene dos depresiones: la superior se halla determinada por el lóbulo
izquierdo del tiroides y se llama por eso impresión tiroidea; la inferior
situada cerca de su bifurcación y también sobre el lado izquierdo, se
debe a la presencia del cayado aórtico, por lo que se denomina
impresión aórtica. Por último, el diámetro de la tráquea aumenta
ligeramente de arriba hacia abajo.

-Dimensiones: La longitud de la tráquea es de 12 centímetros en el


hombre y de 11 centímetros en la mujer. Esta longitud aumenta o
disminuye si la laringe se eleva o se abate y varía, como es natural,
con la edad y con el individuo. En el hombre adulto su diámetro
transversal es de 20 milímetros, como promedio, y el anteroposteior,
10 milímetros. Estás medidas están tomadas en el cadáver; en el vivo
son menores.
-Estructura: La tráquea está constituida por un armazón
cartilaginoso formado por anillos incompletos abiertos por detrás.
Estos anillos se hallan contenidos en un desdoblamiento de una
lámina fibrosa tubular que en la cara posterior forma la lámina
traqueal y sobre el resto de la circunferencia traqueal reúne los
diferentes anillos constituyendo ligamentos interanulares.

A nivel de la cara posterior, inmediatamente por delante de la


membrana traqueal, las fibras musculares lisas de dirección
transversal constituyen el músculo traqueal.

El conjunto de este armazón está revestido en su cara superficial por


una adventicia muy delgada y sobre su cara profunda por una
mucosa también muy fina, lisa, de tipo respiratorio, de células
ciliadas, que contiene numerosas glándulas serosas y seromucosas.

-Configuración interna: La superficie interna de la tráquea presenta


un color blanco rosado y la mucosa está levantada por una serie de
rebordes que corresponden a los anillos. En su terminación los dos
orificios de origen de los bronquios derecho e izquierdo se encuentran
separados entre sí por una cretas media en sentido anteroposterior,
cóncava hacia arriba y ligeramente desplazada a la derecha de la
línea media: es el espolón traqueal o carina.

*Relaciones de la tráquea toráxico:

Por detrás, la tráquea corresponde en toda su extensión a la cara


anterior del esófago, a la cual está unida mediante tractos fibrosos
laxos que permiten el deslizamiento de dos órganos, unos sobre el
otro, y donde individualizamos a veces un verdadero músculo
traqueoesofágico. Recordemos que la cara anterior del esófago
rebasa a la izquierda de la tráquea, formando así ambos órganos el
ángulo traqueoesofágico abierto hacia delante por el que pasa el
nervio recurrente izquierdo acompañado por la cadena ganglio
recurrencial

Por delante la tráquea corresponde:


- En su parte inferior a la unión de dos segmentos, ascendente y
horizontal, del cayado de la aorta
- Más arriba, el tronco arterial braquiocefálico, que asciende
hacia arriba y a la derecha y cruza oblicuamente la cara
anterior de la tráquea.
- A veces a la arteria tiroidea media.
- Aún más adelante al plano venoso formado por el tronco
venoso braquiocefálico izquierdo y, más a la distancia, a la
celda del timo y a los fondos de sacos pleurales anteriores.
A la izquierda, el segmento horizontal del cayado de la aorta
imprime su marca sobre la tráquea y le transmite sus latidos. Está
separada por la primera bolsa serosa de Calori, por los ganglios
petratraqueobrónquicos y por los nervios cardiacos medios e
inferiores de los dos neumogástricos y todos los del simpático
izquierdo que se vuelvan en el plexo cardíaco profundo.

Más arriba, la carótida primitiva izquierda contornea el borde


izquierdo de la tráquea, acompañado pos su flanco posterior por el
neumogástrico izquierdo. Todos estos elementos están cruzados por
la vena intercostal superior izquierda que va a volcarse en el tronco
venoso braquiocefálico izquierdo, el cual forma el límite superior del
cuadrilátero de Bourguery (tronco venoso, subclavia izquierda,
carótida primitiva izquierda, cayado aórtico). Por último la pleura
mediastínica del pulmón izquierdo recubre todos estos elementos y
los separa de la cara interna del lóbulo superior izquierdo.

A la derecha, en su parte inferior, la tráquea se halla cruzada por el


cayado de los ácigos que va a volcarse en la vena cava superior. Más
arriba la tráquea estás revestida sólo por la pleura mediastínica del
pulmón derecho a través de la cual es fácilmente accesible. Está
cruzada a este nivel, de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás,
por el neumogástrico derecho. Se halla bordeada por la cadena
ganglionar mediastínica paratraqueal derecha.

A este nivel la tráquea forma parte del fondo de la celda de Barety,


limitada por delante por la vena cava superior, por detrás por la cara
anterolateral derecha de la tráquea, hacia adentro por el cayado de la
aorta que da nacimiento al tronco arterial braquiocefálico, hacia fuera
por la cara interna del pulmón derecho y por debajo del cayado de la
vena ácigos mayor. Esta celda está ocupada por el grupo ganglionar
laterotraqueal derecho.

*Vascularización

Está asegurada por:


- Una rama descendente de la tiroidea inferior.
- Ramas de la tiroidea media, cuando esta existe
- Ramas originadas en las arterias bronquiales.

*Inervación

Es sensitiva y motriz y proviene a la vez de los neumogástricos y de


los recurrentes, y del simpático torácico.

*Bifurcación traqueal
-Concepto: Formada por la terminación de la tráquea y el origen de
los dos bronquios principales derecho e izquierdo, constituye un
elemento principal de la región terminotraqueal.

-Generalidades:

La forma: La bifurcación traqueal posee una disposición asimétrica.


En efecto, al bronquio principal derecho tiene una dirección casi
vertical, no se parta más de 20º del eje vertical; por el contrario, el
bronquio izquierdo es casi horizontal y se aparte de la vertical 40º a
50º. Además, la bifurcación está desviada ligeramente hacia la
derecha por la presencia del cayado de la aorta. Por último, de los
dos bronquios principales presentan, desde su origen, un calibre
diferente: 12 a 13 milímetro a la derecha, 10 a 12 milímetros a la
izquierda.

La estructura de la bifurcación traqueal es idéntica a la de la


tráquea. La bifurcación propiamente dicha puede estar formada a
expensas del último anillos de la tráquea solamente, o del primer
anillo de los dos bronquios principales.

El aspecto interior de la bifurcación traqueal se caracteriza por la


presencia de una cresta sagital, delgada, de color rosado y
ligeramente desviada hacia la izquierda: el espolón traqueal o “carina
tracheae”, Que separa el orificio de los dos bronquios principales.

-Relaciones:

Por abajo, con la aurícula izquierda tapizada por el fondo del saco de
Haller del pericardio, y con la bifurcación de la arteria pulmonar cuyas
dos ramas derecha e izquierda se reúnen con la cara anterior o el
borde superior de los dos bronquios correspondientes. Las dos
bifurcaciones, la de la tráquea y la de la arteria pulmonar, delimitan
un espacio romboidal; el espacio interbifurcal donde van a alojarse
los ganglios intertraquebrónquicos.

Por delante, con el segmento ascendente del cayado de la aorta,


flaqueado más a la derecha por la terminación de la vena cava
superior, y con la rama derecha de la arteria pulmonar por abajo y
adelante.

Por detrás, el esófago recubre la parte inicial del bronquio principal


izquierdo; el nervio recurrente izquierdo aborda este nivel el ángulo
traqueoesofágico.
A la derecha, el cayado de la vena ácigos se superpone al borde
superior del origen del bronquio principal derecho y el neumogástrico
derecho pasa por detrás del bronquio derecho.

A la izquierda, la bifurcación traqueal corresponde a la parte inicial


del segmento horizontal del cayado de la aorta que se adosa a la
terminación de la traquea y se superpone al origen del bronquio
principal izquierdo y a la bifurcación de la arteria pulmonar. La
concavidad del cayado aórtico está vinculada con el origen de la
arteria pulmonar izquierda por el ligamento arterial, vestigio del
conducto arterial, de manera que la bifurcación de la arteria pulmonar
y el ligamento arterial delimitan el cuadrilátero de Wrisberg, donde se
aloja el ganglio de Wrisberg. La cara anteroizquierda del cayado de la
aorta se halla cruzada por el neumogástrico izquierdo que pasa por
detrás del bronquio principal en su origen, y da a este nivel el nervio
recurrente izquierdo que corre por debajo del cayado aórtico, en
conducto con el nacimiento del bronquio principal izquierdo, para
alcanzar el ángulo traqueoesofágico.

2. Bronquios:

*Concepto:

Cada uno de los dos conductos fibrocartilaginosos en que se bifurca la


tráquea y que entran en los pulmones. Cada bronquio es una
estructura tubular que conduce el aire desde la tráquea a los alvéolos
pulmonares

*Generalidades

-Origen: se encuentra en la bifurcación traqueal. Se halla


ligeramente desviado de la línea media hacia la derecha y
corresponde a un punto variable, comprendido entre la tercera y la
quinta vértebras dorsales. Si se proyecta hacia delante formaría una
línea horizontal, que a la derecha de la línea media corta hacia la
sexta costilla, entre el manubrio del cuerpo esternal (Schwartz). El
plano de bifurcación es algo oblicuo de atrás hacia delante, por lo que
el bronquio izquierdo es más anterior que el derecho, los bronquios
terminan en el hilio del pulmón respectivo. Al separarse, limitan una
ángulo de 75 a 85 grados, menos en el niño que en el adulto.

-Dirección: los bronquios se dirigen hacia fuera, atrás y abajo, para


alcanzar el hilio del pulmón. El derecho se proyecta sobre la sexta
costilla, el sexto espacio intercostal y alcanza hasta el séptimo. El
izquierdo atraviesa el sexto espacio y termina a la altura de la
séptima costilla.
-Conformación exterior: tienen el mismo aspecto que la tráquea,
es decir, son cilíndricos con el quinto posterior plano.

-Diferencias entre los dos bronquios: A pesar de tener el mismo


aspecto, poseen diferencias en su dirección, calibre, longitud y
relaciones.

Los dos bronquios se dirigen hacia abajo ya hacia fuera, pero el


bronquio derecho es mucho más oblicuo que el izquierdo, es decir,
que el primero tiende a aproximarse a la vertical y el segundo a la
horizontal. Además no son rectilíneos; el derecho describe una curva,
cóncava hacia adentro y un poco hacia delante, en tanto que el
izquierdo es sinuoso, tiene forma de S muy alargada, siendo su parte
superior cóncava hacia fuera y arriba y la inferior hacia adentro y
hacia abajo.

El bronquio izquierdo es más largo que el derecho, pues mide de


45 a 50 milímetros, por término medio, hasta el nacimiento de la
primera colateral, en tanto que el derecho sólo alcanza de 20 a 25
milímetros, contando también hasta la emisión de la primera
colateral.

El bronquio derecho, que es más grueso que el izquierdo, mide de


15 a 16 milímetros de diámetros, en tanto el izquierdo alcanza sólo
de 10 a 11 milímetros. Esta diferencia se explica por el mayor
desarrollo del pulmón derecho. En la mujer, las dimensiones son
menores en uno y medio a dos milímetros.

También se diferencian por sus ramas laterales, punto que será


tratado a propósito de la constitución anatómica de los pulmones.

-Constitución anatómica: La capa muscular lisa que los rodea les


da un papel importante en la ventilación. En efecto, no son
simplemente tubos rígidos, sino que se dilatan y se alargan durante
la inspiración y se contraen y reducen durante la espiración. Se han
observado verdaderos movimientos peristálticos brónquicos en la
radioscopia, en el proceso de expulsión de un cuerpo extraño de las
vías aéreas o con la inyección de sustancias opacas (lipiodol). Un
obstáculo opuesto a la libre circulación del aire en el árbol
traqueobrónquico, provoca una reacción refleja de los músculos lisos,
reforzándose la inspiración, si el obstáculo es inspiratorio. Igualmente
pueden presentar espasmos en algunas enfermedades como el asma.

*Relaciones de los bronquios:

En el origen, la bifurcación de la arteria pulmonar queda en un plano


anterior en inferior a la bifurcación de la tráquea y algo a la izquierda
de la línea media. Los dos bronquios, en su porción inicial, forman los
lados de un triangulo cuya base esta formada por las armas de las
pulmonía u que encierra los ganglios intertraqueobronquiales de
Baréty. Corresponde también al pericardio y, más exactamente, al
fondo de saco de Haller. El cayado aórtico, en su porción horizontal,
cruza por arriba del bronquio izquierdo.

Por delante está en relación con la porción ascendente de l cayado


aórtico, con la vena cava superior, los fondos de sacos pleurales y la
pared torácica anterior. Por detrás se encuentra el esófago y las fibras
del plexo pulmonar posterior.

Por fuera del hilio, se deben ser consideradas separadamente las


relaciones de cada bronquio y, además, estudiar sus relaciones con
los órganos que forman los pedicuros y con los otros elementos
anatómicos vecinos.

+Bronquio derecho:

Relaciones con los órganos del pedículo:


La arteria pulmonar derecha, corre horizontalmente, llega al aborde
interno del bronquio, pasa por su cara anterior, penetra el hilio,
ocupando el borde externo y tiende a hacerse posterior. La vena
pulmonar superior, oblicua hacia abajo y adentro, cruza el bronquio
por debajo de la arteria. La vena pulmonar inferior se halla situada en
un plano inferior y posterior respecto a la precedente. La arteria
bronquial, rama de la aorta, pasa por detrás del bronquio. Las venas
bronquiales anteriores corren por la cara anterior del bronquio y las
posteriores siguen los bordes superior o inferior, terminando en la
vena ácigos. Los ganglios pretraqueobronquiales se hallan situados en
la cara anterosuperior del bronquio y en la anterolateral derecha de la
tráquea. Los nervios pulmonares rodean al bronquio y son
dependencias de los plexos pulmonares, anterior y posterior.

Relaciones con los órganos próximos, por delante del bronquio


derecho se encuentra la vena cava superior, de la que se halla
separado de la rama derecha de la pulmonar. Por arriba, se relaciona
con el cayado de la ácigos que pasa junto al borde de la tráquea. Por
abajo, con el pericardio y la aurícula derecha por detrás, con la vena
ácigos mayor y neumogástrico que cruza el bronquio en su origen. El
bronquio está en relación con la pleura cuando esta deja de ser
visceral para convertirse en mediastínica. Cubre esta membrana al
bronquio por su cara posterior, desde la parte externa de la ácigos
hasta el julio y también por arriba.

+Bronquio izquierdo:
Relaciones con los órganos del pedículo:
La arteria pulmonar izquierda cruza la cara anterior del bronquio;
después pasa por su borde superior y se coloca por delante para
penetrar al hilio. La vena pulmonar superior, paralela e inferior a la
arteria del mismo nombre, pasa por delante del bronquio. La vena
pulmonar inferior es posterior e inferior con relación al bronquio. La
arteria bronquial pasa entre le bronquio y el neumogástrico y es,
como en el lado derecho, primero posterior y después superior. Las
venas bronquiales afectan la misma disposición que en el lado
derecho. Igualmente, los ganglios pretraqueobronquiales, que son
menos numerosos, y los nervios tiene las mismas relaciones con los
bronquios de ambos lados

Relaciones con los órganos vecinos, por delante, el bronquio


izquierdo se relaciona con la arteria y venas pulmonares. Por arriba,
con el cayado aórtico, que penetra entre el pulmón y la tráquea,
rodeado por el recurrente izquierdo, y además con el ligamento
arterial. Por debajo, con el pericardio y la aurícula izquierda. Por
detrás cruzado por el neumogástrico izquierdo y por el esófago en su
porción inicial. Sus relaciones con la pleura son sensiblemente iguales
a los del lado derecho.

En el hilio, los bronquios principales se dividen en bronquios


secundarios y distintos a cada lado.

+Bronquio Derecho:

Este bronquio emite una rama superior eparterial o rama pedicular


secundaria superior y después se divide en otras dos, llamadas ramas
lobulares media e inferior o ramas pediculares media e inferior. La
arteria pulmonar su arteria hiliar superior por delante del bronquio
eparterial; después pasa por fuera y se hace posterior para dar las
ramas media e inferior. La vena pulmonar anterosuperior media; la
posteroinferior queda por detrás.

Los tres pedículos secundarios se hallan formados, de adelante hacia


atrás, como sigue: el superior, por la vena, la arteria y el bronquio;
el medio, por la vena, le bronquio y la arteria; el inferior, por el
bronquio, la arteria y la vena.

+Bronquio Izquierdo:
Se bifurca únicamente en sus dos ramas pediculares secundarias. La
arteria pasa por delante en la superior y por fuera y por detrás en la
inferior.

Los pedículos secundarios se hallan constituidos del siguiente modos:


el superior, por la vena, la arteria y le bronquio; el inferior por el
bronquio, la arteria y la vena.

3. Pulmones:

*Concepto:

Son los órganos de la respiración en los cuales la sangre venosa se


transforma en sangre arterial.

*Generalidades

-Situación: son dos, uno derecho y otro izquierdo, y están separados


por el mediastino, nombre que se le da a la región limitada
lateralmente por los pulmones y las pleuras, anteriormente por el
esternón y posteriormente por la columna vertebral.

-Volumen: hay pocos órganos que presentan tantas variaciones de


volumen como los pulmones. Estas diferencias dependen sobre todo
de la capacidad del tórax (porque el volumen de los pulmones es
proporcional a ésta) y el estado de la inspiración o de espiración. El
pulmón derecho es siempre más voluminoso que el izquierdo.

-Peso: el pero de los pulmones en el hombre adulto es de 1.300 g


por término medio, 700 g para el pulmón derecho y 600 g para el
pulmón izquierdo. En la mujer, el pulmón derecho pesa
aproximadamente 550 g y el izquierdo 450 g.

El pulmón que ha respirado es más ligero que el agua: el pulmón que


no se ha respirado es más denso que el agua. Colocando en agua los
pulmones de un mortinato, se puede determinar si el niñitos ha
respirado o no, según los pulmones floten o se hundan.

-Capacidad: en el hombre adulto se mide por la cantidad de aire que


contienen; en cifras aproximadas es de 5000 cm3 después de una
inspiración forzada. Después de una inspiración normal es de 3500
cm3 y corresponde: A) el aire de la respiración que entra en, los
pulmones durante la inspiración; B) el aire de reserva respiratoria,
que puede ser expulsado después de una espiración normal por una
espiración forzada y C) el aire residual que queda en los pulmones
depuse de una espiración forzada. La cantidad de aire de la
respiración es de 500 cm3. El aire de reserva respiratoria y el aire
residual presentan cantidades más o menos iguales,
aproximadamente 1500 cm3

-Color: la superficie externa de los pulmones es lisa y brillante, ya


que está cubierta por la pleura visceral, que está estrechamente
adherida. El color de los pulmones s rojo oscuro antes de nacer,
rosado en el niño que ha respirado, y gris rosado y después azulado
en el adulto medida que el sujeto avanza la edad, se forman en la
superficie de los pulmones unos depósitos pigmentarios dispuestos en
forma de puntos, manchas y líneas, las cuales describen pequeñas
figuras poligonales que corresponden a los límites de los lobillos
pulmonares superficiales.

-Consistencia y elasticidad: el pulmón es blando y cede ante una


débil presión. Si la compresión es fuerte, se produce un ruido
crepitante causado por la rotura de las estructuras alveolares.

El tejito pulmonar esta compuesto por elementos muy solidamente


unidos entre sí; por eso, a pesar de su escasa consistencia, el pulmón
debe a la fuerza de cohesión de su tejido una resistencia muy elevada
frente a las causas de distensión.

El tejido del pulmón presenta además una gran elasticidad, gracias a


la cual el pulmón distendido tiende a recobrar el volumen inicial.

*Configuración externa

Generalmente la forma de los pulmones es comparada con la mitad


de un cono seccionado en dos por un plano vertical. En efecto, cada
pulmón presenta una cara costal convexa, una cara medial casi plana,
un vértice orientado superiormente, una base inferior y tres bordes,
anterior, posterior e inferior.

Cada pulmón está envuelto por una serosa, la pleura; a través de las
pleuras los pulmones se hallan en relación con la pared toráxico y los
órganos del mediastino.

+Cara costal: la cara costal (externa) del pulmón aumenta


gradualmente de altura de anterior a posterior, amoldándose a la
pared lateral del tórax, sobre la superficie de l pulmón se observan
las huellas de las costillas.

Sin embargo, posteriormente la cara costal de los pulmones


abandona la pared costal a los largo del fondo del canal
costovertebral y se aplica después, de posterior a anterior a los lados
de la columna vertebral. Esta cara está siempre separada de la pared
torácica (costillas, músculos intercostales y columna vertebral) por la
pleura y por una capa de tejido conjuntivo subpleural, fibroso,
denominado fascia endotorácica.

* Cisuras pulmonares

Separando los diferentes lóbulos, las cisuras son profundas


escotaduras que se extienden desde la superficie externa, periférica,
del pulmón hasta el nivel del hilio. Representan un plano de dirección
variable cuyas dos superficies, formadas por las caras
correspondientes de los lóbulos adyacentes, están tapizadas por una
hoja de la pleura visceral. Esta hoja pleural hace reflexión en el fondo
de la cisura sobre los elementos del pedículo.

- Pulmón derecho:

Presenta normalmente dos cisuras:

= La cisura mayor (u oblicua), separa por un lado el lóbulo


superior, por arriba y por adelante, y por la otra el lóbulo inferior y el
lóbulo medio, por abajo y por detrás. Forma en conjunto un plano
oblicuo hacia abajo y hacia delante sensiblemente la dirección de la
5ta costilla, a la que cruza en su parte inferior para llegar a la 6ta.
Cruza así transversalmente la cara diafragmática del pulmón y
oblicuamente su cara externa y su cara mediastínica. Se pueden
distinguir en ella dos partes:

- Una parte superior de forma triangular de base inferior, que


mira hacia delante, arriba y afuera y separa el lóbulo superior
del lóbulo inferior;
- Una parte inferior groseramente triangular, casi vertical, que
separa el lóbulo inferior del lóbulo medio.

Esta cisura mayor es casi siempre completa, pero en algunos casos


puede existir una fusión parcial de la cisura, generalmente en su
parte posterointerna entre el vértice del lóbulo inferior y el lóbulo
superior.

= La cisura menor (u horizontal), separa el lóbulo superior


del lóbulo medio. Se separa de la cisura mayor a la altura de la 6ta
costilla. Forma un plano sensiblemente horizontal, ligeramente
oblicuo hacia abajo y hacia delante y de forma semicircular. Muy
variable, no estaría completa sino en el 17 % de los casos y no es
raro que exista una fusión parenquimatosa en tu parte anterointerna.

También existen variaciones de estas cisuras por exceso de nivel del


pulmón derecho sobre todo a nivel del lóbulo superior, entere el
segmento apical (vértice de Fowler) se halla a veces aislado por una
cisura supernumeraria.
- Pulmón izquierdo:

Posee una sola cisura, la cisura oblicua, equivalente a la cisura mayor


derecha, que lo divide en dos lóbulos: el lóbulo superior y el lóbulo
inferior.

= La cisura oblicua, tiene una disposición análoga a la cisura


mayor derecha. Forma un plano que, en su conjunto, es oblicuo hacia
abajo y hacia delante y alcanza por todas partes la cara periférica de
los pulmones. Por detrás, sobre la cara externa de los pulmones,
alcanza el borde superior de la 5ta costilla y luego cruza muy
oblicuamente la cara profunda de la 5ta y 6ta costilla para llegar al
extremo anterior de la 7ma por delante. En conjunto, el plano cisural
presenta una disposición helicoidal; su parte superior,
esquemáticamente triangular de vértice superior, mira un poco hacia
fuera, mientras que su parte inferior groseramente trapezoidal mira
un poco hacia adentro. En su conjunto la cisura izquierda es más
constante que la cisura mayor derecha. Cuando existen adherencias
estás asientan generalmente en la parte posterior de la cisura, entre
el vértice de Fowler y el borde superior.

Ocurre bastante excepcionalmente que el pulmón presente una


cisura supernumeraria que aísla el segmento inferior de la língula.

+Cara medial: el hilio es decir, la región de la cara medial


(mediastínica) del pulmón por la cual la raíz pulmonar penetra en el
parénquima pulmonar, esta situado en la cara medial, cerca del borde
posterior. Su contorno es casi oval a la derecha y triangular a la
izquierda.

Los elementos de la raíz del pulmón presentan una disposición


diferente en el hilio derecho y en el izquierdo.

- En el hilio derecho, el bronquio es posterosuperior, y las


venas bronquiales posteriores y la mayor parte de los nervios
son posteriores al bronquio; la arteria pulmonar y muy
frecuentemente la arteria bronquial son anteriores a este, así
como las venas bronquiales anteriores y el plexo pulmonar
anterior; las venas pulmonares ocupan la porción anteroinferior
de la raíz del pulmón, inferiormente a la arteria y
anteroinferiormente al bronquio. Sin embargo, la vena
pulmonar superior cubre generalmente parte de la cara anterior
de la arteria.
- En el hilio izquierdo, la arteria pulmonar, tras cruzar
completamente la cara anterior del bronquio, se sitúa
superiormente a él. Los otros elementos de la raíz del pulmón
presentan aproximadamente la misma disposición que en el
hilio derecho, excepto las venas pulmonares. Así, la vena
pulmonar superior, que es prebronquial, no suele pasar
superiormente a la arteria. La vena pulmonar inferior es inferior
al bronquio, a la arteria pulmonar y a la vena pulmonar
superior.
- Anteroinferiormente al hilio, la cara medial del pulmón se
halla excavada y corresponde al corazón y al pericardio. Ahora
bien, como le corazón está inclinado a la izquierda, la impresión
(fosa) cardiaca es mucho más pronunciada en el pulmón
izquierdo que en el derecho. Superiormente a la impresión
cardiaca y anteriormente al hilio, la cara medial de los
pulmones se halla también deprimida por la impresión de la
vena cava superior a la derecha y de la porción ascendente de
la aorta a la izquierda.
- Superiormente al hilio, se aprecian en el pulmón derecho dos
surcos verticales en relación con la vena braquiocefálica y l
tronco braquiocefálico; en el pulmón izquierdo se observa un
surco horizontal que corresponde al arco de la aorta. Esta
porción de la cara medial de los pulmones corresponde además
con el timo o con sus vestigios.
- Posteriormente al hilio, la cara medial de los pulmones está
excavada por un surco vertical, más ancho y profundo en el
pulmón izquierdo que en el derecho. Este surco corresponde a
la aorta a la izquierda y a la vena ácidos a la derecha.
- Inferiormente al hilio derecho, se encuentra una depresión
originada por la vena cava inferior.

+Vértice: Redondeado, está en relación con la primera costilla, la


subclavia y alguna de sus ramas. Esta más elevado el de la derecha
que el izquierdo ente 0,5 a 1cm.

+Base: es cóncava y se amolda a la convexidad del diafragma.

+Bordes:

- El borde anterior, separa anteriormente la cara costal de la


medial. El del pulmón derecho describe una curva convexa
medialmente; el pulmón izquierdo es convexo superiormente y
representa inferiormente una profunda escotadura, la
escotadura cardiaca, que se halla en relación con el corazón;
además, está prolongado inferiormente por una lengüeta de
parénquima, la língula (proceso lingüiforme)
- El borde posterior, separa posteriormente las caras costal y
medial, y sigue la línea de unión de las caras anteriores y
lateral de los cuerpos vertebrales.
- El borde inferior, circunscribe la base del pulmón. Se
reconocen en él dos segmentos: uno medial, grueso y cóncavo
medialmente, que esta situado entre la base y la cara medial
del pulmón; el otro, lateral y convexo lateralmente, separa la
base de la cara costal. Este segmento es aplanado, delgado y
se introduce en el receso costodiafragmático, es decir, en el
ángulo que forman la pleura diafragmática y la costal.

* Lóbulos de los pulmones

+Pulmón derecho:

Está dividido en tres lóbulos por dos fisuras interlobulares: una fisura
oblicua (mayor), oblicua inferoanteriormente y una fisura horizontal
(menor), que sen extiende oblicuamente en sentido inferior, desde la
parte media de la fisura oblicua al borde anterior del pulmón.

- Lóbulo superior, corresponde a la porción anterosuperior del


pulmón derecho. Presenta tres caras: una medial, mediastínica;
una lateral, costovertebral, y una inferior, fisural. La cara
inferior comprende dos áreas: un área posterior, muy oblicua
inferiormente, que descansa por medio de la fisura oblicua
sobre la porción alta del lóbulo inferior, y un área anterior, casi
horizontal, separada del lóbulo medio por la fisura horizontal.
- Lóbulo medio, forma la porción anteroinferior del pulmón
derecho. Presenta cuatro carias: una cara medial, mediastínica;
una cara lateral, costal; una cara superior, en relación con el
lóbulo superior, y una cara inferior, aplicada en su porción alta
sobre la cara anterior del lóbulo inferior y, en su porción basal,
directamente sobre la cúpula diafragmática.
- Lóbulo inferior, es posteroinferior a los dos precedentes. En él
reconocen cinco caras: una inferior, difragmática; una
posteromedial, vertebromediastínica; una anteromedial,
cardíaca, que presenta un surco que se corresponde con la
vena cava inferior; una lateral, superficial y costal, y una
anterior, fisural, que se relaciona superiormente con el lóbulos
superior e inferiormente con el lóbulo medio.

+Pulmón izquierdo:

Está dividido en dos lóbulos, superior e inferior, por una fisura


interlobular que cruza su cara costal de superior a inferior y de
posterior a anterior.

- Lóbulo superior izquierdo, mucho más voluminoso que el


derecho, presenta, al igual que este, tres caras: lateral, medial
e inferior. Su cara inferior comprende dos porciones de desigual
importancia: una superior, fisural, en relación con el lóbulo
inferior, y otra inferior estrecha y aplicada sobre el diafragma.
- La configuración del lóbulo inferior izquierdo es idéntica a la
de su homólogo derecho.

*Pedículos pulmonares:

-Concepto:

Se designa con el término de pedículos pulmonares al conjunto de


elementos que une los pulmones al resto del organismo, ya se trate
de elementos denominados funcionales (bronquio principal, arteria y
venas pulmonares) o de elementos nutricios (arterias, venas, nervios
y linfáticos bronquiales)

En la realidad, desde el punto de vista estrictamente anatómico la


noción de pedículo pulmonar es más o menos artificial, puesto que
estos diferentes elementos estás más o menos dispersos y tienen,
además, una dirección distinta. Así podemos describir, por una parte
un pedicuro bronquial centrado tanto a la derecha como a la izquierda
sobre el bronquio principal acompañado por los elementos nutricios
del pulmón (arterias, venas, linfáticos y nervios bronquiales) y, por
otra parte, un pedículo “funcional” formado por los elementos
vasculares funcionales (arteria y venas pulmonares).

La disposición de estos elementos, unos en relación con los otros, es


diferente a la derecha y a la izquierda, por lo que es común describir
por separado el pedículo pulmonar derecho y el pedículo pulmonar
izquierdo.

-Pedículo pulmonar derecho:

Está formado por:

-El pedículo bronquial centrado sobre el bronquio principal


derecho acompañado por los vasos, los nervios y los linfáticos
bronquiales.
-Los elementos vasculares funcionales representados la
arteria pulmonar derecha y por las dos venas pulmonares derechas
que se extienden por adelante y por debajo del pedículo bronquial.

-Pedículo pulmonar izquierdo:

Como el derecho comprende:


-Un pedículo bronquial, formado por el bronquio principal
izquierdo acompañado por los vasos, los nervios y los linfáticos
bronquiales.
-Elementos vasculares funcionales, representados por la
arteria pulmonar izquierda y las dos venas pulmonares izquierdas.

*Constitución Anatómica

El pulmón esta constituido por los lobulillos pulmonares que se


continúan con los bronquiolos y bronquios intrapulmonares, también
esta formado por el tejido conjuntivo que une lobulillos, vaso y
bronquiolos.

+Lobulillos Pulmonares: Son pequeños sacos membranosos,


pegados entre si y unidos por escaso tejido conectivo. Tienen un
volumen de un centímetro cúbico.

Son piramidales en la periferia, constituyendo campos poligonales


visibles en la superficie exterior de los lóbulos, son más ovoides en el
interior del órgano. Por una de sus extremidades se continúan con el
bronquio supralobulillar, que le es aferente. Jamás comunican entre
sí; en un lobulillo examinado aisladamente se observa que el
bronquio supralobulillar se continua en el lobulillo (bronquio
intralabulillar), emitiendo primero colaterales y bifurcándose
después.

Colaterales o ramas de bifurcación terminales se subdividen


dicotómicamente en cierto número (veinte a treinta) ramificaciones
terminales, cada una de las cuales termina en un ácino y se llaman
bronquiolos acinosos. Los cortes practicados a diferentes alturas
presentan, ya el bronquiolo intralobulillar, ya un número de
colaterales que varía según la altura del punto observado. Cada
ácino, que tiene de 1 a 2 milímetros, presenta, después del
estrechamiento del bronquiolo, una dilatación (vestíbulo), de la cual
parten cuatro o cinco conductos alveolares, que terminan en
cavidades más vastas, laterales o terminales, con relación al eje del
ácino, los infundíbulos. Tanto los conductos alveolares como los
infundíbulos están tapizados de celdillas semejantes a las de un panal
de abejas, los alvéolos (250 por un milímetro cúbico de pulmón). La
superficie pulmonar, calculada de este modo, viene a representar por
término medio una superficie de 80 metros cuadrados.

Cada alveolo se compone de pared y epitelio. La pared delgada,


transparente, está reforzada exteriormente por un sistema de fibras
elásticas, cuya disposición es variable.

*Bronquios intrapulmonares
Cada bronquio intrapulmonar o bronquiolo recorre el pulmón al cual
está destinado, suministrando colaterales primarios injertados en
ángulo tanto más pequeño cuanto más voluminosos son. En su
extremidad distal, únicamente el bronquiolo suministra ramos por vía
dicotóna.

El modo de distribución de los colaterales primarios (en los cuales


nacen colaterales de segundo orden) depende de las relaciones del
bronquitronco y de la arteria pulmonar. La arteria pulmonar ocupa
sucesivamente la cara anterior, el lado externo y la cara posterior del
bronquiotronco, dividiendo así a éste en una porción eparterial y una
porción hiparterial. Los colaterales primarios, por tanto, se
distinguen, por razón del punto en que nacen, en eparteriales e
hiparteriales.

+Árbol bronquial derecho presenta en primer lugar un bronquio


eparterial, destinado al lóbulo superior derecho; uno de sus ramos,
dirigido hacia el vértice, del pulmón y perfectamente diferenciado, ha
recibido el nombre de bronquio apical. a este primer bronquio sigue
una serie de ocho bronquios hiparteriales, de los cuales, cuatro son
ventrales y cuatro dorsales, que se distribuyen por los lóbulos medio
e inferior. Bronquios accesorios, variables en número y dirección, se
juntan a los precedentes; uno de ellos es conocido con el nombre de
bronquio cardiaco.

+El árbol bronquial izquierdo sólo emite bronquios hiparteriales.


El primero de estos bronquios se distribuye por el lóbulo superior
izquierdo y forma el bronquio apical.

+Constitución anatómica Los bronquios se componen:


1º Túnica externa (fibrocartilaginosa);
2º Túnica interna (mucosa);
3º Glándulas.

- La túnica fibrocartilaginosa está formada de tejido


conjuntivo, rico en fibras elásticas; contiene en su espesor
elementos cartilaginosos pequeños e irregulares. Está tapizada
por dentro de una capa muscular (capa de músculos de
Reissen), de dirección generalmente circular y que cesa a nivel
de los bronquios intra pulmonares.
- La túnica mucosa está constituida por un epitelio forrado de
un corion: el epitelio, cilíndrico, de pestañas vibrátiles, está
mezclado con células caliciformes (se convierte en cúbico a
nivel de los bronquíolos); el corion es rico en redes elásticas y
está infiltrado de glóbulos blancos.
- Las glándulas (glándulas mucosas, arracimadas) tienen su
alojamiento entre las capas fibrosas y musculares y se abren en
la superficie de la mucosa bronquial.

4. Pleuras:

*Concepto:

Membrana serosa de doble hoja que envuelve a cada pulmón. Como


todas las serosas estás constituida por dos hojas, la visceral y la
parietal, que limitan un espacio virtual que puede distenderse por
gases o por líquidos. Este espacio tiene un presión negativa que
puede oscilar entre loa -5 y -9 milímetros de mercurio en la
espiración y -10 a -15 en la inspiración.

*Generalidades

Estructura: como todas las serosas, está compuesta por dos capas,
una superficial y otra profunda. La capa superficial o endotelial está
formada por células aplanadas y poligonales. La capa profunda sirve
de sostén a la superficial y forma una trama de numerosas fibras
elásticas. En la pleura visceral es muy delgada y se adhiere al
pulmón; en cambio, en la pleura parietal es más gruesa y se halla
reforzada por una capa conjuntiva más o menos rica en grasa, que
constituye la fascia endotorácica. Esta varía según las diferentes
regiones que se considere. En el mediastino posterior es gruesa y
blanca, en le pericardio es fuerte y condensada y se une
estrechamente al pericardio fibrosos, que deriva de la parte de esta
fascia; sobre la pleura diafragmática se condensa de afuera adentro,
al mismo tiempo que se adelgaza y fija estrechamente la serosa a la
cara superior del diafragma.

*Pleura visceral:

Cubre sin interrupción toda la superficie de los pulmones, se adhiere


firmemente al parénquima pulmonar y ale proporciona un aspecto
brillante y de pulido. Al nivel de las cisuras se introduce en ellas hasta
su fondo y a la altura del hilio se refleja para continuarse con la
parietal.

*Pleura parietal:

Puede subdividirse según las diversas regiones que cubre. Se


distinguen en consecuencia. La parte costal, la mediastinal, la
diafragmática y la cúpula, que cubre el vértice del pulmón.
-Pleura costal: reviste la cara interna de las doce costillas y de los
espacios intercostales. De adelante hacia atrás, cubre el esternón por
su cara posterior, el músculo triangular que en él se inserta, y los
vasos mamarios internos. Lateralmente, se continúa sobre la cara
interna de las costillas y de los espacios intercostales. Por atrás
recubre el canal costovertebral, la cadena simpática y los vasos
intercostales.

-Pleura mediástica: existen dos pleuras mediastinales, derecha e


izquierda, que limitan por dentro el mediastino. Por encima del
pedículo, la hoja se dirige desde el esternón hasta la columna
vertebral. Al nivel del pedículo, los diferentes órganos que lo forman
impiden la continuidad que hemos visto en la parte superior; en
consecuencia, la pleura que parte de la columna vertebral cubre la
cara posterior de los elementos que forman el pedículo pulmonar y se
refleja para formar la pleura visceral que cubre la parte posterior de
la cara interna del pulmón. Igualmente, por delante, la pleura que
desde el esternón se dirige hacia tras encuentra igualmente a los
componentes del pedículo y, a semejanza de la posterior. Por abajo
del pedículo, las pleuras que desde el esternón y la columna vertebral
se dirigen hacia la parte media del tórax, se encuentran y se unen; se
dirigen luego hacia la cara interna del pulmón donde se separan para
continuarse con la hoja visceral formando el ligamento triangular del
pulmón.

Este recorrido, la pleura cubre los diferentes órganos colocados en el


mediastino. Así, del lado derecho, tapiza, de atrás adelante, el
esófago, el tronco arterial braquiocefálico, a la tráquea, a al vena
cava superior, a la ácigos mayor, al pericardio, al frénico y a los vasos
diafragmáticos superiores. Del lado izquierdo, cubre el esófago, el
cayado de la aorta, la subclavia izquierda en su origen, el frénico y los
vasos duna, fragmáticos superiores de ese lado. La pleura se insinúa
entre los espacios que dejan entre sí esos órganos, formando bolsas
más o menos profundas; así, se pueden señalar la formada por la
parte mas alta del cayado aórtico y el origen de la subclavia
izquierda; la que existe en el esófago y la ácigos mayor, del lado
derecho y contra el esófago y la aorta a la izquierda, cuya
profundidad aumenta de arriba abajo; estas ultimas se denominan
interácigos esofagianas e interaórtica esofagiana, respectivamente.

-Pleura diafragmática: cubre la parte correspondiente del


diafragma y se adhiere firmemente a este músculo. Más delgada que
la pleura costal, es sobretodo sumamente adherente a la cara
superior de las cúpulas diafragmáticas a las que sólo recubre en
parte. A la izquierda, en efecto deja libre la parte del diafragma
destinada a la inserción del pericardio y no tapiza sino a los dos
tercios posteroexternos de la cúpula izquierda. A la derecha es más
extensa y cubre toda la zona de la cúpula situada por fuera de una
línea anteroposterior que pasa por el borde externo del orificio de la
vena cava inferior.
Tanto a la derecha como a la izquierda se refleja hacia adentro para
convertirse en pleura mediastínica y hacia afuera para constituir la
pleura costal en el seno costodiafragmático, formando un canal
circular o fondo de saco costodiafragmaático.

-Cúpula pleural: también llamada por sus relaciones pleura cervical,


corresponde al vértice del pulmón y al orificio superior del tórax.
Sube por delante 2 o 3 centímetros por encima de la parte anterior
de la primera costilla y por detrás queda por debajo del borde
superior de esa misma costilla. Sirve de punto de inserción a varios
haces musculares y fibrosos, restos de formaciones musculares
desaparecidas y a los que se consideran funciones de aparato
suspensor de la pleura, aunque por su inconstancia y su debilidad,
llenarían incompletamente la actividad que se les atribuye. Este
aparato suspensor comprende su músculo escaleno menor y los
ligamentos vertebropleural y costopleural. El músculo escaleno menor
se inserta por encima de la apófisis transversa de la de séptima
vértebra cervical y desciende hacia delante y hacia fuera,
tangencialmente a la bóveda pleural, donde se adhiere por
numerosas fibras, se fija también por un delgado tendón al borde
interno de la primera costilla, por fuera de la inserción del escaleno
anterior. Falta en la mitad de los casos, y entonces está reemplazada
por un ligamento vertebropleurocostal que tiene las mismas
inserciones. En ligamento vertebropleural, llamado también
pleuromembranosos, se desprende la aponeurosis prevertebral y de
la vaina visceral para terminar en la parte superior e interna de la
cúpula pleural. El ligamento costopleural se fija al cuello de la primera
costilla y se divide en dos haces secundarios, ensanchados en forma
de abanico, que terminan en la parte externa de la pleura cervical,
entre ellos pasa el primer nervio dorsal.

Esta porción de la pleura se relación con los elementos ya indicados,


solamente será indicado aquí el ligamento vertebropleural adentro, el
costopleural afuera, la pleura abajo, ka extremidad posterior de la
primera costilla atrás, y el escaleno menor afuera y arriba, forman los
límites de una depresión donde se aloja el ganglio cervical inferior del
simpático; se llama fosita supraretropleural de Farabeuf.

*Senos pleurales: la hoja parietal de la pleura, al continuarse de


una región a otra, forma ángulos, a veces verdaderos fondos de saco,
que se llaman senos pleurales.

- El seno costodiafragmático está situado en la unión de la pleura


costal y la diafragmática, en las inserciones costales del
diafragma.
- El seno costomediastinal anterior y el seno costomediastinal
posterior resultan de la unión de la pleura costal con la
mediastínica.
- El seno frenicomediastinal corresponde al ángulo de unión de
las pleuras diafragmáticas y mediastínica. A veces se designa a
la cúpula pleural con el nombre de seno pleural superior.

5. Mediastino:

*Concepto:

Compartimiento anatómico situado en el centro del tórax, entre los


pulmones derecho e izquierdo, por detrás del esternón y las uniones
condrocostales y por delante de las vértebras y de la vertiente más
posterior de las costillas óseas, músculo diafragma por debajo e istmo
cervicotorácico por arriba, que aloja el corazón, aorta, cavas, venas
ácigos y hemiácigos, arterias y venas pulmonares, tráquea y
bronquios principales, esófago, conducto torácico y otros vasos
linfáticos, ganglios linfáticos y algunos troncos y ganglios nerviosos
importantes.

*Generalidades:

El mediastino (del latín, estar en medio) es la región media entre los


dos sacos pleurales. Se extiende desde el orificio superior del tórax
hasta el diafragma y desde el esternón y los cartílagos costales por
delante hasta la superficie anterior de las doce vértebras dorsales por
detrás. Los cuerpos vertebrales no se encuentran en el mediastino. El
mediastino, entre dos capas de pleura mediastinal, contiene al
corazón, grandes vasos, restos del timo, parte distal de la tráquea,
partes proximales de los bronquios derecho e izquierdo, esófago,
nervios vagos, nervios frénicos y el conducto torácico. Estas
estructuras están rodeadas por tejido conectivo laxo, ganglios
linfáticos y grasa. A lo largo de la vida del individuo, la laxitud del
tejido conectivo y de la grasa, así como la elasticidad de los pulmones
y pleura, permiten que el mediastino se acomode al movimiento y
cambios de volumen de la cavidad torácica (por ejemplo, movimiento
de la tráquea y bronquios durante la respiración, movimientos
pulsátiles de los grandes vasos y cambios de volumen del esófago
durante la deglución).

*Límites:

El mediastino esta limitado por el plastrón esternocostal


anteriormente, la columna vertebral posteriormente, las pleuras y los
pulmones lateralmente, el diafragma inferiormente y la base del
cuello superiormente.

El límite superior del mediastino es totalmente ficticio, porque la


extremidad superior de esta región es en su totalidad un lugar de
paso para los órganos que se extienden desde el tórax hacia el cuello
y los miembros superiores, o a la inversa.

*División:

El mediastino se divide en:

- Mediastino anterior: se sitúa entre el plastrón esternocostal


anteriormente y el pericardio posteriormente. Contiene los ligamentos
esternopericárdicos, ramas de la arteria torácica interna, el timo o
sus restos y nódulos linfáticos prepericárdicos, el corazón y
bifurcación de la tráquea.

- Mediastino posterior: se encuentra delimitado anteriormente por


la bifurcación traqueal, los vasos pulmonares, el pericardio y la parte
posterior de la cara superior del diafragma y posteriormente por la
columna vertebral. Contiene la arteria aorta torácica, las venas ácigos
y hemiácigos, el conducto torácico, los nervios vagos y esplácnicos
mayores y menores, el esófago y nódulos linfáticos mediastínicos
posteriores.

Describiendo topográficamente de anterior a posterior se observan:

• Al retirar el plastrón esternocostal se aprecia la cara anterior


del mediastino.
• Esta parte anterior esta ubicada por el timo o sus vestigios
adiposos, e inferiormente por el pericardio.
• La cara anterior es estrecha porque las pleuras y los pulmones
se insinúan entre el pericardio fibroso y la pared torácica.
• El pericardio está bastante unido a la pleura mediastínica por
medio de una delgada capa de tejido conjuntivo denso.
• Por este tejido discurren los nervios frénicos y los vasos
pericardiofrénicos.
• El timo, quien ocupa la porción anterior del mediastino.
• Posteriormente al timo y superiormente al corazón, se
encuentran los grandes troncos vasculares arteriales y venosos.
• La porción ascendente de la aorta y el tronco pulmonar están
casi contenidos en el pericardio.
• Los nódulos linfáticos mediastínicos anteriores izquierdos estás
escalonados anteriormente y a la izquierda del arco de la aorta
y de la carótida común izquierda.
• Superiormente al pericardio numerosos nervios (los vagos,
laríngeo recurrente, los frénicos) discurren entre los troncos
vasculares.
• Los plexos cardíacos anterior y posterior están situados a la
altura de la cara inferior del arco de la aorta.
• Posteriormente a este plano se encuentra la tráquea y los
bronquios, el esófago torácico, la porción Terminal del arco de
la aorta y la aorta torácica.
• La tráquea ligeramente desviada hacia la derecha por el arco de
la aorta y es posterior a los vasos que se ubican en el
mediastino anterior, y es también posterior a los nódulos
linfáticos laterotraqueales derechos.
• Los nódulos linfáticos laterotraqueales izquierdos el borde
posterolateral de la traquea.
• La bifurcación traqueal está en relación anteriormente con la
arteria pulmonar derecha que la cubre.
• Alrededor de los bronquios principales están agrupados los
elementos que constituyen las raíces pulmonares; las arterias
bronquiales, la arteria pulmonar, las venas pulmonares y los
vasos linfáticos.
• El esófago es posterior a la tráquea.
• El arco de la aorta cruza anteroposteriormente la tráquea.
• La aorta torácica.

• El sistema de las venas ácigos y hemiácigos.
• El tronco simpático toráxico, no está situado en el mediastino,
sino más bien a cada lado.
• Los nódulos linfáticos mediastínicos posteriores, se encuentran
en los bordes laterales y en las caras del esófago.
• El tejido conjuntivo recubre a los órganos contenidos en la
porción posterior del mediastino.
• Las pleuras que limitan lateralmente la porción posterior del
mediastino