UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

OFICINA PERMANENTE DE ADMISIN

_____________________________________________________________________________________________

INSCRIPCIN NRO: 920577

SOLICITUD DE POSTULANTE
SEOR RECTOR DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO
APELLIDO PATERNO

: CHOQUE

APELLIDO MATERNO

: CORVACHO

NOMBRES

: MERLUI

COLEGIO

: 0621698-INKA PACHAKUTEQ

F. DE INSCRIPCIN

: Oct 24 2012 12:21:11:690PM

De 17 aos de edad, con DNI N 76905704, N telefnico: 942101999, correo electrnico y

domiciliado en OCOBAMBA me presento y digo:

Que deseando postular a la UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO, al
Concurso de Admisin 2013-I en la modalidad de PRIMERA OPORTUNIDAD , Cumpliendo los requisitos correspondientes a
esta modalidad, a las carreras profesionales de: ENFERMERIA Y FARMACIA Y BIOQUIMICA como primera y segunda opcin
respectivamente solicito a usted se me considere como postulante.
As mismo me comprometo a cumplir estrictamente el Reglamento de Admisin vigente.

___________________________
Firma

Observaciones:........................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
__________________________________________________________________________________________

DECLARACIN JURADA
Yo, CHOQUE-CORVACHO-MERLUI , identificado con documento de identidad N 76905704
DECLARO BAJO JURAMENTO que los datos consignados en la presente Pre inscripcin para postular al Examen de
Admisin son verdicos conforme a mi Documento de Identidad Personal, en caso de falsedad, error u omisin me someto a
las sanciones determinadas por la Universidad.

___________________________
Firma

CUSCO:Oct 24 2012 12:26PM

920577

24-10-2012, 6:59 am

Pgina 1
Centro de computo