Economie teoretic i aplicat Volumul XIX (2012), No. 5(570), pp.

129-142

Sistemul de sntate postcriz: efectele crizei economice n Romnia

Marta Christina SUCIU Academia de Studii Economice, Bucureti suciuchristina@yahoo.com Cristian Adrian STAN Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti cristi1.stan@yahoo.com Luciana PICIORU Academia de Studii Economice, Bucureti lusianapiciorus@yahoo.co.uk Cosmin Ionu IMBRIC Academia de Studii Economice, Bucureti imbrisca_c@yahoo.com Rezumat. Criza economic este o sintagm care apare tot mai mult n dezbaterile analitilor economici i politici din majoritatea statelor lumii, n special acolo unde consecinele acesteia i fac simit prezena. Romnia se ncadreaz ntre aceste state cu probleme, confruntndu-se nu numai cu urmrile, dar i cu numeroase semne care indic o posibil recdere. Lucrarea pleac de la o scurt prezentare a traseului crizei economice, punnd n prim planul amplului proces evolutiv parcurs specificul naional i calitatea de membru al Uniunii Europene. Ulterior, sunt identificate i analizate cele mai semnificative aspecte ale realitii cu care ne confruntm n prezent, care atenioneaz asupra riscurilor unei viitoare crize economice. Lucrarea i propune s atrag atenia asupra traiectoriilor economice ulterioare posibil a fi anticipate, innd cont de managementul deficitar al ntregului sistem economic i de strategiile i soluiile previzibile de salvare a economiei romneti. Echipa de autori consider c aceste soluii nu s-au bucurat de succes deocamdat. Pentru a ilustra mai bine unele dintre aspectele semnalate, lucrarea ncerc s surprind impactul previzibil asupra sistemului de sntate romnesc i posibila configuraie a acestuia n perioada postcriz. Rezultatele acestei cercetri interdisciplinare sunt menite s poat fi utilizate att ca surs pentru o posibil viitoare extindere a studiului, dar i pentru a atrage atenia asupra unora dintre sectoarele care semnaleaz i avertizeaz asupra unei posibile recidive n viitor. Cuvinte-cheie: sistem de sntate; criza economic; malpraxis medical; sistem de sntate. Coduri JEL: I11, I18, A12. Cod REL: 13J.

130

Marta Christina Suciu, Cristian Adrian Stan, Luciana Picioru, Cosmin Ionu Imbric

1. Introducere Romnia s-a confruntat cu prima criz economic serioas de la cderea comunismului n anul 2009, dar putem afirma cu certitudine c semnele acesteia se observau nc din 2008, dup ce avntul puternic nregistrat n primele trei trimestre ale anului au fost urmate de o ncetinire semnificativ ca urmare a declanrii crizei economice globale. O scurt trecere n revist a situaiei economice a Romniei dup cderea sistemului comunist ne prezint un stat n cadrul cruia au loc numeroase transformri, orientndu-se ctre sectorul serviciilor, restructurarea activitilor industriale i implicit o reducere a contribuiei acestora la creterea PIB-ului. Un alt efect colateral a fost creterea omajului, ca urmare a desfiinrii a numeroase ramuri industriale cum ar fi producerea de maini, industria oelului sau industria chimic. Per ansamblu, ns, economia romneasc se bucura de un trend ascendent n perioada anterioar crizei, cu o cretere medie anual de 6% a PIB-ului(1). Un factor important care a contribuit la acest fapt a fost i calitatea de membru al Uniunii Europene deinut de Romnia ncepnd cu 2007, reformele economice ce au trebuit implementate, dar i un nivel ridicat al investiiilor, consumului, precum i un ritm de cretere accentuat al creditrii. Astfel, n 2009 au fost afectate zonele economice mai puin importante, ncepnd cu industria construciilor i productorii de materiale de construcii, cauza principal fiind cderea liber a pieei imobiliare. Ulterior, sectoare ca asigurri, cel bancar i piee financiare au fost de asemenea puternic afectate. Consumul s-a redus, la fel ca i PIB-ul. Colapsul ns s-a adncit n 2010, fcnd pertinent opinia multor analiti economici cu privire la o criza i mai puternic n 2012, ce va lovi o Romnie fragil, cu un nivel ridicat al omajului i inflaiei care a atins deja n luna mai 8,5%, cu mult deasupra ratei medii a inflaiei la nivelul Uniunii Europene. Dar, din pcate, trebuie s adugm acestor elemente negative msurile dezorganizate luate la nivelul administraiei centrale, haosul legislativ i sistemul de impozitare n continu schimbare i cretere, suplinite doar de cteva programe de susinere a relansrii sectorului privat (printre cele mai cunoscute fiind programul Prima Cas pentru relansarea activitii pe piaa imobiliar, lansat n 2009, sau programul Mihail Koglniceanu (2011)(2) prin care statul garanteaz n proporie de 80% creditele accesate de IMM-uri i subvenioneaz cu pn la 50% dobnzile acestora). Alte argumente forte sunt rezultatele nregistrate de ara noastr locul 77 n Europa n ceea ce privete accesul la finanare, insuficienta portan a infrastructurii, nivelul taxelor, ineficiena birocraiei guvernamentale, instabilitatea politic i corupia i

Sistemul de sntate postcriz: efectele crizei economice n Romnia

131

penultimul, dac lum n considerare toi indicatorii analizai n cadrul The Global Competitiveness Report 20102011(3). Din acest motiv studiul nostru interdisciplinar urmrete s identifice acele problemele la nivelul semnalelor de atenionare din economia romneasc i care atrag atenia unei posibile crize n viitorul apropiat: migrarea masiv a cadrelor medicale, alturi de efectele sale secundare supraaglomerarea i oboseala medicilor i asistentelor rmai, precum i creterea numrului cazurilor de malpraxis. Astfel, 2012 devine un an decisiv cu privire la traiectoria Romniei pe harta economic a lumii. Fie se va putea ncetini declinul economic, fie ne vom confrunta cu o criza de o severitate cu mult mai mare dect cea din 2009-2010, aceast perspectiv fiind susinut inclusiv de statistici ce indic o perioad de stagnare economic pentru toate rile Europei. II. Sistemul de sntate din Romnia: trecut i perspective viitoare Sistemul de sanatate a fost intodeauna un subiect sensibil n Romnia deoarece ani la rnd a fost subfinanat i influenat de un management deficitar, dac nu chiar corupt. Aceasta a avut ca rezultat un sistem mult slbit, incapabil s fac fa cerinelor curente. ns, odat cu situaia economic din Romnia s-a nrutit, presiunea pe sistem a crescut i mai mult. n continuare va fi prezentat o analiz a sistemului medical romnesc. Sistemul medical, aa cum este structurat n prezent, este puternic centralizat, majoritatea deciziilor importante lundu-se la nivelul Ministerului Sntii. Alocarea resurselor se face n continuare ntr-un mod discreionar fr a avea la baz criterii acceptate la nivel naional sau internaional. n fapt, n absena acestor criterii de difereniere n baza crora s se ia deciziile, este imposibil realizarea unei fundamentri pentru luarea deciziilor. Trebuie menionat faptul c la nivel central nu exist sisteme care s aib ca scop asigurarea calitii, sigurana pacientului i managementul riscului i, n ciuda faptului c sigurana pacientului i calitatea actului medical ar trebui s fie monitorizate constant, de regul ele ocup un loc secund. O ncercare de descentralizare a activitii Ministerului Sntii a fost crearea sistemului de asigurri de sntate cu scopul de a clarifica rolul Casei Naionale de Asigurri de Sntate (CNAS). Aceast ncercare a euat ns, iar n final CNAS-ul a fost subordonat Ministerului Sntii i Ministerului Finanelor Publice. Problema organizaional este amplificat i de legislaia incomplet sau incoerent. Legea nr. 95/2006, care reglementeaz activitatea din domeniul sntii, i care oricum era de la nceput confuz n ceea ce privete stabilirea

132

Marta Christina Suciu, Cristian Adrian Stan, Luciana Picioru, Cosmin Ionu Imbric

responsabilitilor, a mai fost modificat de numeroase ori doar n primul an de la intrarea n vigoare, n unele cazuri schimbnd prevederi eseniale. Aceast situaie a dus la rndul ei la ntrzierea celorlalte acte legislative secundare care ar fi avut ca scop punerea n practic a cerinelor legii, rezultatul final fiind acela c, n unele cazuri, nici acum nu este n ntregime pus n aplicare. n ceea ce privete modul n care este organizat, trebuie s fie luat n considerare i preponderena asistenei spitaliceti. n prezent Romnia are unul dintre cele mai ridicate rate de internare din lume. Aceast situaie este rezultatul organizrii defectuoase din perioada comunist, cnd era practic imposibil s obii servicii de calitate n afara spitalului. ns, date fiind costurile ridicate asociate cu internarea unui pacient, reorganizarea a fost practic imposibil pentru c spitalele consum mai bine de 50% din bugetul CNAS i al Ministerului Sntii, ceea ce nu las suficiente resurse la dispoziia restului sistemului. Aceast problem de finanare nu permite dezvoltarea asistenei extraspitaliceti, ceea ce mai departe oblig pacientul s apeleze la un spital i astfel se formeaz un ciclu vicios. Finanarea a fost ntodeauna o problem major pentru sistemul de sntate. Aceasta a nceput cu perioada dinainte de 1990, cnd acest sector era considerat neproductiv i prin urmare avea o prioritate scazut. Astfel, pentru mult timp, finanarea a fost nu numai sub media european, dar i sub media din fostele ri comuniste. Ulterior, situaia s-a mai mbunatit, dar fr schimbri majore. n prezent, finanarea la nivelul Ministerului Sntii este asigurat pe mai multe ci: Fondul National Unic de Asigurri de Sntate (FNUAS); Buget local; Venituri proprii; Credite externe; Fonduri externe neramburasbile; Alte taxe. Dintre acestea, fondurile primite de la FNUAS reprezint aproximativ 75% din finanarea acordat sistemului de sntate, acesta fiind format din contribuiile salariale lunare din partea angajailor, respectiv a angajatorilor. Sistemul a fost sustenabil mult timp, ns dup anul 2000, numrul angajailor a sczut progresiv astfel, dac n anul 2000 erau aproximativ 9 milioane de angajai, pn n anul 2007 numrul lor a sczut la cinci milioane care contribuie la sistem i din a cror contribuie trebuie s beneficieze tot 20 de milioane de persoane. Alocarea fondurilor este la rndul ei o problem deoarece criteriile care stau la baza distribuirii resurselor nu sunt publice i exist multe neclariti la

Sistemul de sntate postcriz: efectele crizei economice n Romnia

133

nivelul autoritilor locale n ceea ce le privete. Lipsa acestor proceduri are ca rezultat direct alocarea subiectiv, care mai departe duce la situaii absurde n care sunt realizate investiii considerabile i sunt achiziionate echipamente scumpe, care ns ulterior nu sunt folosite fie pentru c nu este nevoie de ele, fie pentru c nu au fost alocate fonduri pentru perfecionarea personalului i prin urmare nimeni nu tie cum s le foloseasc. O problem aparte o reprezint situaia asigurrilor private. Acestea ar trebui s permit accesul la un nivel mai ridicat al serviciilor medicale i n acelai timp s reduc din presiunea pus pe sistemul public. ns acest sector nu a putut s se dezvolte pentru c, dei exist referine la un asemenea sistem n legislaia n vigoare, lipsesc normele propriu-zise care s permit punerea n aplicare. Oamenii sunt cheia sistemului de sntate din Romnia i, cu toate acestea, nu exist o politic de resurse umane clar formulat, ceea ce creeaz probleme cu motivarea i reinerea personalului , ducnd in final la dezechilibre grave. O prim problem este dat de nivelul de salarizare. La nivel internaional practica este n favoarea ideii ca un salariu acceptabil pentru un medic s fie de circa trei ori mai mare dect salariul mediu la nivel de economie, ns n Romnia un medic specialist obine ntre 1,5 i 2 salarii medii pe economie. Trebuie menionat c exist ns mari diferene att n cadrul aceleiai specialiti, dar mai ales ntre specialiti sau la nivel profesional, astfel c n final salariul mediu brut din sistemul de sntate a fost 86% din salariul mediu brut naional. Aceast dificultate a fost exacerbat de reducerea cu 25% a salariilor personalului bugetar.
Tabelul 1 Densitate profesional Anul Medici Dentiti Farmaciti Asistente medicale RO UE RO UE RO UE RO UE 1995 1,77 3,13 0,27 0,57 0,12 0,68 4,31 7,32 1996 1,81 3,19 0,26 0,58 0,11 0,71 4,41 7,40 1997 1,79 3,23 0,24 0,59 0,8 0,71 4,06 7,40 1998 1,84 3,26 0,24 0,60 0,7 0,72 4,09 7,47 1999 1,91 3,31 0,23 0,60 0,7 0,73 4,04 7,52 2000 1,89 3,37 0,22 0,60 0,7 0,75 4,02 7,60 2001 1,89 3,40 0,23 0,61 0,7 0,77 4,03 7,67 2002 1,91 3,43 0,22 0,62 0,6 0,78 4,18 7,79 2003 1,96 3,19 0,23 0,60 0,6 0,76 3,99 6,90 2004 1,98 3,21 0,23 0,61 0,6 0,72 4,01 6,94 2005 1,95 3,18 0,22 0,61 0,5 3,72 7,00 Sursa: Un sistem sanitar centrat pe nevoile ceteanului, Raportul Comisiei Prezideniale pentru analiz i elaborarea politicilor din domeniul sntii publice din Romnia, 2008, p. 53.

134

Marta Christina Suciu, Cristian Adrian Stan, Luciana Picioru, Cosmin Ionu Imbric

Dup cum se poate observa din tabelul de mai sus, Romnia se afl cu mult sub media european nc din 2005. Situaia s-a agravat ntre timp de cnd, odat cu integrarea n Uniunea European, medicii au cptat dreptul de a profesa n oricare din rile membre, ceea ce a dus la un exod mai ales n rndul tinerilor i al celor cu specializri nalte. Acelai raport susine c dintre toate ramurile, cea mai afectat va fi medicina de familie, deoarece cei care o profeseaz au vrsta ntre 45 i 55 de ani, iar numrul practicienilor tineri este foarte mic. Pe termen lung rezultatul va fi un acces mai greu la serviciile medicale de baz, ceea ce va crete i mai mult presiunea resimit la nivelul instituiilor medicale, precum i costurile. III. Problema malpraxisului medical n Romnia Atunci cnd se discut despre sistemul medical actual este inevitabil aducerea n prim-plan a consecinelor pe care criza economic le-a avut asupra acestuia, aa cum am artat i n cadrul capitolului anterior. Astfel, de la problemele cele mai stringente ale subfinanrii i managementul deficitar, se ajunge la un alt subiect, extrem de delicat, dar care indic la rndul su gradul de afectare a sistemului: problema malpraxisului medical i trendul ascendent al cazurilor reclamate n justiie. Malpraxisul medical reprezint o eroare profesional svrit n exercitarea actului medical sau medico-farmaceutic, generatoare de prejudicii asupra pacientului, implicnd rspunderea civil a personalului medical implicat i a furnizorului de produse i servicii medicale, sanitare i farmaceutice(4). Mai mult ns, este obligatorie i analiza efectelor economice ale malpraxisului medical, n special n contextul problemelor financiare ridicate de situaia post-criz economic. Prile afectate de schimbrile aduse de noile coordonate economice sunt numeroase: consumatorii de servicii medicale, cadrele medicale (nu doar medici sunt pasibili de acte ce pot fi ncadrate ca malpraxis medical, ci i asistenii, medicii rezideni etc.) i instituiile medicale, companiile de asigurare (conform legislaiei n vigoare, medicii sunt obligai s ncheie asigurare de malpraxis medical), legiuitorii i sistemul de sntate public n ansamblul lui. III.1. Studiu empiric: obiective i metodologie Acest studiu dorete s realizeze o baz pentru o viitoare cercetare de amploare asupra fenomenului n contextul transformrilor postcriza economic i direcii de urmat, prin trasarea unor direcii n vederea conturrii unei strategii naionale de diminuare a trendului ascendent al numrului de cazuri de

Sistemul de sntate postcriz: efectele crizei economice n Romnia

135

malpraxis medical. Motivul principal este acela c pentru economia naional exist un cost economic semnificativ n ceea ce privete instrumentarea acestor cazuri, indiferent de calea aleas penal, civil sau doar de dispunere de sanciuni disciplinare pentru cadrul medical implicat, dar i deoarece n cadrul unui sistem medical i aa afectat de consecinele crizei severe numrul cadrelor medicale care emigreaz este n continu cretere (ca i nchiderea a numeroase centre medicale i spitale), iar acest fapt contribuind la o accentuare a destabilizrii. n plus, trebuie menionat c implicaiile economice ale situaiei prezente la nivelul sistemului malpraxisului medical din Romnia sunt extrem de importante, dar deocamdat nu exist analize cantitative asupra situaiei rii noastre. n acest sens, vom ilustra problemele majore care ubrezesc sistemul medical i favorizeaz problematica malpraxisului, dar i posibilele soluii, innd cont de limitrile de ordin financiar. Metodologia de cercetare a implicat nainte de toate o analiz pe document a lucrrilor de specialitate din Romnia, dei literatura n acest domeniu este puin dezvoltat, dar i a altor studii i analize strine. Un alt element important l-a reprezentat constituirea unei echipe interdisciplinare pentru a selecta i a personaliza instrumentele de cercetare. S-au folosit dou chestionare destinate cadrelor medicale i pacienilor, consumatorii de servicii medicale. Ambele au plecat de la literatura de specialitate, itemii fiind o parte preluai ca atare, dar marea lor majoritate fiind structurai special, n funcie de scopul studiului. Acest instrument a fost ales, de asemenea, pe criterii legate de costuri i celeritatea culegerii de date. S-a nregistrat o rat de primire i validare a rspunsurilor de aproximativ 80%. Cadrele medicale implicate au fost de specialiti diferite psihiatrie, stomatologi, medici rezideni, medici legiti etc., avnd o distribuie echilibrat a numrului celor care lucreaz n instituii medicale de stat (43%) i private (53%). Deoarece datele culese prin intermediul acestui studiu au servit de asemenea la realizarea altor dou studii ce au acoperit o problematic mai ampl privind sistemul medical romnesc, n cadrul acestei lucrrii vom analiza informaiile strict legate de situaia malpraxisului medical i a implicaiilor economice ale acestuia, i la migrarea cadrelor medicale, un factor de impact major asupra evoluiei viitoare a trendului. De asemenea, s-au realizat dou baze de date, care au cuprins informaii obinute de la Colegiul Medicilor Bucureti, o organizaie profesional nonguvernamental, cu personalitate juridic i care are atribuii profesionale de soluionare a litigiilor, pentru toi medicii care au drept de practic pe teritoriul municipiului Bucureti(5). Acestea au fost selecionate i grupate n funcie de anumite criterii: specialitatea cadrelor medicale reclamate, gradul profesional i

136

Marta Christina Suciu, Cristian Adrian Stan, Luciana Picioru, Cosmin Ionu Imbric

didactic, actul medical reclamat, concluziile oficiale i opinia specialistului Colegiului, i sanciunile aplicate, din rndul plngerilor nregistrate la Colegiu n perioada 2008-2010. Cea de-a doua baz de date este format din nregistrri oficiale existente la Uniunea Naional a Societilor de Asigurare i Reasigurare (UNSAR)(6). Pentru aceeai perioad 2008-2010, au fost analizate contractele de asigurare profesional civil de malpraxis ncheiate. III.2. Deficienele majore ale sistemului de malpraxis medical romnesc nainte de a prezenta problemele identificate dup analiza datelor culese, vom prezenta caracteristicile generale i mecanismul sistemului de malpraxis medical. n vederea depunerii plngerii mpotriva cadrelor medicale, reclamantul are la dispoziie trei modaliti:
n maximum ase luni de la constatarea prejudiciului

Reclamant Instana de drept civil

Colegiul Doctorilor din Romnia

Comisia de monitorizare i competen profesional pentru cazurile de malpraxis

Figura 1. Mecanismul sistemului de malpraxis medical din Romnia

n Romnia, legislaia care reglementeaz malpraxisul medical a fost de curnd actualizat prin reforma ministrului sntii din 2010, dar lipsete doctrina juridic i o cazuistic relevant. n aceast situaie, deocamdat singurii ctigtori sunt companiile de asigurri, cadrele medicale fiind obligate s ncheie o asigurare de malpraxis medical, iar marii perdani sunt medicii i pacienii. Compensaiile acordate sunt rare, iar procedura nu este difereniat n funcie de prile implicate, att timp ct i resurse financiare importante sunt pierdute i risipite de-a lungul procesului. Faptul c sistemul de malpraxis medical este unul bazat pe deciziile instanei de justiie, se explic i costurile crescute. Practic, prea rar intervine compania de asigurri care ar trebui s acopere despgubirile i compensaiile ctre pacieni.

Sistemul de sntate postcriz: efectele crizei economice n Romnia

137

a) Principalele cauze ale crizei sistemului sanitar romnesc Important este s cunoatem prerea celor care sunt activi n cadrul sistemului de sntate, fie el de stat sau privat. Dintre acestea, am solicitat s se aleag o singur variant din urmtoarele:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pregtirea profesional slab/insuficient a medicilor Lipsa dotrilor tehnice/aparaturii medicale performante Lipsa/insuficiena medicamentelor Conducerea spitalelor ineficient Conducerea ntregului sistem sanitar este ineficient Sistemul de decontare al serviciilor medicale este lent i creeaz blocaje Sumele alocate anual sistemului de sntate de la Bugetul de Stat sunt prea mici

b) Migraia cadrelor medicale Pentru a putea evalua aceast problem, n cadrul chestionarului au fost introduse o serie de ntrebri destinate cadrelor medicale, dar i consumatorilor de servicii medicale. Argumentarea a avut la baz faptul c exist o serie de statistici oficiale din partea Colegiului Medicilor din Romnia n ceea ce privete situaia cadrelor medicale care pleac din sistemul de sntate romnesc. Dintre ntrebrile utilizate n cadrul chestionarului, amintim:
MGR1. Credei c migrarea n strintate a cadrelor medicale din Romnia este un fenomen: (rspuns unic - ncercuii varianta) Normal 1 Favorabil pentru Romnia 2 Favorabil pentru UE 3 Ce poate fi compensat 4 Ce NU poate fi compensat 5

MGR2. Dvs. personal ai prsi Romnia? 1. Da 2. Nu

Care este principalul motiv? .....................

c) Semnificaii economice ale sistemului actual de malpraxis medical Un ultim aspect ce trebuie considerat atunci cnd se evalueaz situaia sistemului economic prin prisma situaiei sistemului medical este i cel al malpraxisului medical. Dei n ara noastr nu exist studii de referin n acest domeniu, trebuie s fie un punct de referin deoarece acesta genereaz numeroase costuri economice i nu numai, att pentru persoanele direct implicate, adic medici i pacieni, dar i pentru societate, care trebuie s fac fa costurilor unor proceduri ndelungate.

138

Marta Christina Suciu, Cristian Adrian Stan, Luciana Picioru, Cosmin Ionu Imbric

IV. Concluzii i direcii viitoare de cercetare a) Principalele cauze ale crizei sistemului sanitar romnesc Principalele cauze ale crizei din sistemul sanitar romnesc alese de cei 104 respondeni sunt: sumele prea mici alocate anual sistemului de sntate de la Bugetul de Stat (23%), sistemul de decontare al serviciilor medicale (21%), lipsa dotrilor tehnice/aparaturii medicale performante (21%) i conducerea proast, ineficient a ntregului sistem sanitar (13%). Prerile medicilor legate de acest aspect sunt mai concentrate, unitare n jurul a dou cauze: conducerea proast, ineficient a ntregului sistem sanitar (74%) i sumele prea mici alocate anual sistemului de sntate de la Bugetul de Stat (19%). b) Migraia cadrelor medicale n ceea ce privete problema migraiei, cauza principal este necesitatea unei salarizri superioare, majoritatea respondenilor consider c medicii ar trebui pltii mai bine, n special n sistemul public, iar medicii consider c salarizarea ar trebui s fie mai mare n ambele sisteme:

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

n sistemul de n sistemul de sntate public sntate privat n ambele sisteme Nu este cazul

Cadre medicale Pacieni

Figura 2. Creterea nivelului salarizrii

De altfel, rezultatele studiului subliniaz probleme similare celor ridicate de ctre Colegiul Medicilor din Romnia care menioneaz faptul c lipsa posturilor, salariile mici i condiiile de munc dificile au dus la migraia masiv a cadrelor medicale. n primele opt luni ale anului 2011, 1.700 de medici au solicitat certificate de conformitate pentru a putea lucra n strintate. Trebuie menionat i faptul c Romnia se confrunta cu deficit de personal nc

Sistemul de sntate postcriz: efectele crizei economice n Romnia

139

din anul 2008, iar astzi deine ultimul loc n Europa n ceea ce privete numrul de medici raportat la 1.000 de locuitori, de doar 1,9. n plus, acest fapt este atribuit i faptului c guvernul aloc de la bugetul de stat sume infime, fa de nivelul mediu la nivel european, ntre 6% i 8% din nivelul PIB-ului anual. Mai mult, dincolo de costurile sociale, exist i un cost financiar determinat de banii pe care statul i investete n colarizare: conform estimrilor, pe an costul unui student la medicin era de circa 8.000 RON, sum ce trebuie nmulit cu ase ani de facultate, adic un total de 48.000 RON. Ulterior, cei 3-5 ani de rezideniat se ridic la 21.000 RON/an. n final, un medic specialist cost 30.000 EUR statul romn. Dac alegem s facem o analiz simpl, nmulind numrul medicilor care au emigrat n ultimii zece ani conform statisticilor Colegiului Medicilor din Romnia, 20.000 medici x 30.000 EUR, rezult o sum de 600 milioane EUR alocat pregtirii cadrelor medicale. Din pcate, alte ri europene i nu numai beneficiaz de expertiza doctorilor romni care aleg s emigreze n state care, n ciuda crizei economice, au ales s investeasc considerabil n cercetare i medicin.

Bun //foarte bun Bun foarte bun

Proast / foarte Proast/foarte proast proast

21% 79%
0% 10% 20% 30% 40% 50%

79% 17%
60% 70% 80% 90% 100%

Sistem de Sistem n tate public de s sntate public

Sistem n tate privat sntate privat Sistem de s

Figura 3. Prerea general despre sistemul de sntate din Romnia

n acest context, am analizat i prerea general despre sistemul de sntate din Romnia. n cazul populaiei generale (pacieni), exist o disociere pronunat, semnificativ statistic (Chi-square test, p=0.023), ntre prerea exprimat fa de sistemul public de sntate i cel privat, n favoarea celui privat, aa cum se vede i n graficul de mai sus.

140

Marta Christina Suciu, Cristian Adrian Stan, Luciana Picioru, Cosmin Ionu Imbric

Prerea proast despre sistemul public de sntate, respectiv bun despre sistemul privat de sntate, este generalizat n rndul respondenilor i nu difer n funcie de vrsta, genul, studiile sau venitul respondentului. Pot fi identificate dou componente clare, din perspectiva utilizrii acestor servicii: o component direct, bazat pe interaciunea nemijlocit a persoanei cu serviciile private (51% dintre respondeni au apelat, n ultimii trei ani, la servicii private de sntate) i o component indirect, o prere bazat pe influene informaionale externe (dei 49% dintre respondeni nu au apelat la serviciile private de sntate, 86% dintre acetia au o prere favorabil sistemului privat). Ca i viitoare direcii de cercetare, propunem realizarea unui studiu la nivel naional i interdisciplinar privind problematica malpraxisului medical i a impactului asupra sistemului economic din Romnia. Acest demers tiinific poate avea implicaii practice odat cu concretizarea sa, prin identificarea i evaluarea elementelor componente ale costurilor malpraxisului medical n Romnia pentru prile implicate sistem medical, pacient, asigurator, legislatori i avocai. De asemenea, trebuie avut n vedere transpunerea informaiilor ntr-o form accesibil celor care acioneaz n domenii profesionale diferite, dar pentru care acest subiect prezint interes. Justificarea acestei iniiative este dat de i nevoia de a realiza propuneri privind o reform la nivel legislativ, i care s vizeze armonizarea prevederilor legislative romneti cu cele la nivel european i ncurajarea dezvoltrii metodelor alternative de soluionare a litigiilor medic-pacient, n msura n care legea permite: mediere, arbitraj, pentru a putea reduce cheltuielile att ale indivizilor, ct i ale sistemului de sntate i ale celui economic. Mulumiri Autorii doresc s mulumeasc dl. prof. dr. Vladimir Beli, preedintele Comisiei de Jurisdicie a Colegiului Medicilor din Bucureti, pentru ajutorul oferit i punerea la dispoziie a unei pri importante din informaiile utilizate n acest studiu. Aceast lucrare a fost cofinanat din Fondul Social European, prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013, proiect numrul OSDRU/107/1.5/S/77213 Doctorat pentru o carier n cercetarea economic interdisciplinar la nivel european.

Sistemul de sntate postcriz: efectele crizei economice n Romnia

141

Note

(2)

(3)

(4)

(5) (6)

A se vedea Cotetiu, R., Nsui, V., Prof. Ph.D. Eng., Analysis of the evolution of Romanian economy before economic crisis, BULETIN TIINIFIC, Seria C, Volumul XXIV, Fascicola: Mecanic, Tribologie, Tehnologia Construciilor de Maini, ISSN 1224-3264, 2010, pp. 13-18 SCIENTIFIC BULLETIN, Serie C, Volume XXIV, Fascicle: Mechanics, Tribology, Machine Manufacturing Technology. Pentru mai multe informaii despre prevederile legale i detalii ale acestui program se poate accesa pagina web a Agenia pentru Implementarea Proiectelor i Programelor pentru IMMURI, la adresa: http://www.aippimm.ro/articol/programe/7.-programul-mihailkogalniceanu-pentru-intreprinderi-mici-si-mijlocii/programul-mihail-kogalniceanu-pentruintreprinderile-mici-si-mijlocii/. Pentru o analiz detaliat a indicatorilor a se consulta The Global Competitiveness Report 20102011, disponibil online la adersa: http://www.adevarul.ro/actualitate/Raportulcompetitivitatii-mondiale_ADVFIL20110922_0001.pdf. O prezentare exaustiv, ntr-o manier tehnic i detaliat a problematicii malpraxisului medical, att n cadrul sistemului medical romnesc de sntate, ct i n cadrul altor sisteme francez, american etc., precum i informaii asupra rspunderii penal, civil i deonotologic, se poate gsi n cartea prof.dr. Cristian Stan Malpraxisul medical, Editura Etna, Bucureti, 2009. Exist i Colegiul Medicilor din Romnia, nfiinat prin Legea nr. 74/1995 din 6 iunie 1995 privind exercitarea profesiunii de medici, http://www.cmr.ro. Uniunea Naional a Societilor de Asigurare i Reasigurare (UNSAR) s-a constituit ca organizaie profesional a pieei de asigurri n anul 1994, la iniiativa a 13 companii. Activitate vizeaz reprezentarea, gestionarea i aprarea intereselor profesionale, economice i sociale ale membrilor si n faa organismelor, organizaiilor publice sau private, att n Romnia, ct i n strintate.

Bibliografie
Cotetiu, R., Nsui, V., Analysis of the evolution of Romanian economy before economic crisis, BULETIN TIINIFIC, Seria C, Volumul XXIV, Fascicola: Mecanic, Tribologie, Tehnologia Construciilor de Maini, ISSN 1224-3264, 2010 Daniels, S., Martin, J., It is no longer viable from a practical and business standpoint: damage caps, hidden victims, and the declining interest in medical malpractice cases, International Journal of the Legal Profession, Vol. 17, no. 1, martie 2010 Polling Report, Inc. 2008b. Studiu desfurat n perioada 13-14 decembrie 2004 condus de Schulman, Ronca & Bucuvalas (SRBI) Public Affairs. http://www.pollingreport.com/ civil2.htm, (accesat 12 februarie, 2009) Stan, C. (2009). Malpraxisul medical, Editura Etna, Bucureti, p. 19

142

Marta Christina Suciu, Cristian Adrian Stan, Luciana Picioru, Cosmin Ionu Imbric

Stan, C., Picioru, Luciana, Purtan, Raluca, Imbric, C.I., Trends in the Romanian medical malpractice system: from crisis to reform, 19th IAFS World Meeting, 9th WPMO Triennal Meeting, 5th MAFS Meeting, Funchal, Madeira, Portugal, September 12th 17th, 2011 Uniunea Naional a Societilor de Asigurare i Reasigurare (UNSAR), http://unsar.ro World Economic Forum, The Global Competitiveness Report 20102011, Geneva, Switzerland 2010, http://www.adevarul.ro/actualitate/Raportul-competitivitatiimondiale_ADVFIL20110922_0001.pdf Who is paying for health care in Eastern Europe and Central Asia? Lewis, Maureen, The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank, 2000 Un sistem sanitar centrat pe nevoile cetateanului, Raportul Comisiei Prezideniale pentru analiza i elaborarea politicilor din domeniul sntii publice din Romnia, 2008 Xenopol, A.D. (1891). Memoriu asupra unor mbuntiri economice de realizat n nordul Romniei i n special la Iai, ediia a II-a, n Xenopol, A.D. (1967), Opere economice, pp. 79-123, Editura Academiei Xenopol, A.D. (1887). Situaiunea financiar a Romniei sub guvernul liberal n 1887, ediia a II-a, n Xenopol, A.D. (1967), Opere economice, pp. 207-242, Editura Academiei Xenopol, A.D. (1882), Studii economice, ediia a II-a, n Xenopol, A.D. (1967). Opere economice, pp. 79-123, Editura Academiei Xenopol, A.D. (1882), Romnii i Austro-Ungaria, http://www.unibuc.ro/CLASSICA/ Xenopol-RO_AU/cuprins.htm (accesat la 15-10-2011, ora 5.45 PM) Colegiul Medicilor din Bucureti, http://www.cmb.ro/ Colegiul Medicilor din Romnia, http://www.cmr.ro/