Enfermedad de la Psoriasis en Medicina Occidental

1.- Qu es y cules son sus caractersticas?

Clnicamente la psoriasis se considera un eritroderma descamativo, caracterizado por la presencia de eritema y de descamacin. Se trata de una enfermedad crnica, de causas desconocidas en la actualidad, aunque s se sabe que existen una serie de condicionantes que hacen al paciente ms proclive a desarrollar la enfermedad. Es una afeccin cutnea comn que provoca irritacin y enrojecimiento de la piel. La mayora de las personas con psoriasis presentan parches gruesos de color plateado-blanco con piel roja y escamosa, llamados escamas. La psoriasis es una afeccin muy comn que puede afectar a las personas a cualquier edad, aunque comnmente comienza entre los 15 y 35 aos. Esta enfermedad no se puede propagar a otras personas, no es contagiosa. La psoriasis parece ser un trastorno hereditario. Los mdicos piensan que probablemente ocurre cuando el sistema inmunitario del cuerpo confunde errneamente clulas sanas por sustancias peligrosas. Sin e mbar go, no por e l he cho de ser psor i sico, los hijos van a ser lo. Adems pue de o curr ir que se here de la alte raci n ge n tica, per o no se desar ro lle la enfe rmedad, po rque tambin inter viene n factore s e xge no s (e xter no s) e n su apar ici n. N or malme nte, las c lulas nuevas de la pie l toman cer ca d e un me s para de splazarse de sde las capas infer io re s hasta la super ficie.En la psor iasis, e ste pr oce so tar da s lo uno s po co s das, o casionando una acumulaci n de c lulas cutne as muer tas y la formaci n de e scamas gr ue sas. Esta e nfer me dad pue de de sarrollar se e n for ma re pe ntina o gradual y en mucho s caso s desapare ce y re aparece re pe tidas ve ce s co n e l paso de l tie mpo.

1.2- Tipos de Psoriasis

Clnicamente la psoriasis se clasifica atendiendo a dos parmetros como son: a.- la topografa de las lesiones (segn su localizacin) y b.- la morfologa (segn la forma de las placas y lesiones). Hay que tener en cuenta que generalmente suelen combinarse ms de un tipo de psoriasis en un mismo individuo. Segn la morfologa topogrfica de las lesiones se distinguen los siguientes tipos: gotas, placas, numular, pustular... Segn la localizacin topogrfica de las lesiones se puede diferenciar entre los siguientes tipos: -Psoriasis vulgar (la ms comn) : Se trata de la forma de psoriasis ms frecuente en la clnica, y adems para la que se han podido desarrollar mejores pronsticos curativos, aunque todava no se puede hablar de un tratamiento totalmente efectivo contra la enfermedad. Se manifiesta en forma de erupciones en la piel, formando ppulas rojizas o macroppulas, con bordes bien definidos, y que se convierte en placas blanquecinas y transparentes que tras su desprendimiento dejan al descubierto petequias hemorrgicas. En algunas ocasiones estas ppulas pueden presentar serios pruritos. Estas ppulas o macroppulas cuando se presentan en el cuero cabelludo son rojizas y evolucionan a un color blanquecino grisceo. -Psoriasis articular o Psoriasis invertida (afecta a los pliegues de las articulaciones por la cara interna, la de flexin, tambin ombligo y genitales) -Psoriasis ungueal -Psoriasis palmo-plantar (presencia de gran cantidad de pstulas, pustular) -Psoriasis eritrodrmica (generalizada)

En trminos generales, la psoriasis puede ag ruparse en los siguientes tipos:

psoriasis en placas

psoriasis eritematosa

psoriasis guttata

psoriasis invertida

En la evolucin de las erupciones de la superficie cutnea se pueden diferenciar varias fases: Fase progresiva, activa: aparecen continuamente erupciones en la piel fresca, sana, y alrededor de las lesiones antiguas, que gradualmente se van ensanchando, con escamas gruesas, una aparente inflamacin con una aureola que rodea toda la erupcin cutnea, marcada reaccin isomrfica en las erupciones cutneas por psoriasis apareciendo en superficie por heridas. Fase estacionaria: no aparecen nuevas erupciones y las existentes no presentan aumento ni reduccin. Se mantienen en un estado inactivo.

Fase de remisin: las lesiones tienden gradualmente a remitir, se van reduciendo de tamao, incluso pueden desaparecer, quedando en ocasiones pequeas pigmentaciones como recuerdo a la lesin que ha existido.

1.3-Posibles factores desencadenantes Se desconocen por completo las causas que acontecen en la formacin de la psoriasis, aunque existen una gran cantidad de teoras al respecto que intentan explicar en cierta medida el proceso de formacin de esta enfermedad, cada vez ms comn. Se cree que actan una serie de factores, cada uno de ellos determinante en zonas geogrficas muy concretas de la aparicin de la enfermedad, aunque no se ha podido demostrar por completo su total incidencia en el proceso y por supuesto su mecanismo de accin en el desencadenamiento de la enfermedad. - Factores Alteracin metablica: Cuando aparece la psoriasis se produce una alteracin metablica en el proceso de divisin celular y en el de maduracin de la capa basal (capa de clulas ms interna de la epidermis), hasta la transformacin de las mismas en corneocitos (clulas correspondientes a la capa crnea de la piel, la ms externa de la epidermis). El proceso de maduracin normal oscila entre 25 y 30 das aproximadamente, pero en estos casos la evolucin es mucho ms rpida llegando a durar entre 3 y 5 das. Este hecho conlleva un engrosamiento de la capa externa, la capa cornea, y la correspondiente acumulacin de clulas queratinizadas, incluso algunas con ncleo y la posterior descamacin excesiva, debido precisamente a la gran acumulacin de clulas muertas en estas zonas reducidas de la piel. Factores psquicos: El estrs, la ansiedad y la depresin son factores que suelen presentarse en una mayor incidencia en individuos que sufren estas alteraciones. Factores genticos: Tambin se ha observado que el padecimiento de la enfermedad suele coincidir en individuos de una misma familia, siguiendo su rbol genealgico, aunque tampoco se tiene una explicacin precisa y satisfactoria al mismo tiempo. Otros: Existen casos en que la aparicin de un traumatismo o la vacunacin en una zona determinada termina dejando como secuela la presencia de lesiones psorisicas. Las zonas del cuerpo donde suelen manifestarse primariamente son el

cuero cabelludo, los pliegues externos de codos y rodillas, la cara de extensin de los brazos, tambin en el borde inferior de orejas y tambin en la zona lumbo-sacra. Suele aparecer de forma repentina y con carcter estacional, en la mayora de los casos en invierno, raramente en verano, ya que la influencia de los rayos solares es mayor en verano y favorece la remisin de las lesiones. A lo largo del tiempo suele aparecer una tendencia a las recidivas. 1.4-Psoriasis sus consecuencias emocionales y sociales Muchos pacie ntes sufre n se ve ras depre sio ne s y humillacio ne s si las placas son visibles. Alguno s se aslan y re tiran de la so cie dad. Alguno s pacie ntes so n fo rzado s a de jar e l trabajo y se inhabilitan si la co ndici n se vue lve incapacitante . L os inve stigado re s ha re po r tado lo siguie nte : - Encue stas co n pacie nte s de psor iasis re por tan un impacto fsico y me ntal ne gativo s que e s e quivalente al de o tras co ndicio nes de salud cr nicas incluye ndo cncer, alta pre si n ar ter ial, diabe tes, enfe rmedade s de l coraz n y de pre si n. - En un estudio, e l 75% de lo s pacie nte s re por taron que la psor iasis minba su nive l de co nfide ncia. - O tr o e studio repor t que e l 8% de las per so nas co n psor iasis se ntan que la vida no vala la pena vivirla.

1.2 Tratamiento
1.2.1- Tratamiento interno y externo En el tratamiento de esta dermatosis, debemos tener en cuenta el tratamiento interno (sistmico) y externo (sintomtico). Solo en el caso de la psoriasis vulgar, y principalmente durante la fase estacionaria y de remisin, con lesiones cutneas localizadas, puede seguirse un tratamiento nico, con terapia externa. En algunos casos de psoriasis en estado agudo tambin se siguen tratamientos de tipo externo. En la actualidad todava no se puede hablar de un tratamiento totalmente eficaz para la psoriasis, ni siquiera para la manifestacin de tipo vulgar que a priori es la de mejor pronstico. Se trata de una patologa en que el desconocimiento tanto casustico como resolutivo es elevadsimo. Se conoce muy poco del mecanismo de accin de la enfermedad, aunque existen muchas teoras al respecto pero

ninguna, hasta la fecha, ha sido concluyente en su desarrollo. Tambin existen tratamientos convencionales de los cuales tampoco se conoce mucho sobre su mecanismo de accin, pero que al parecer si suelen dar resultados positivos. El objetivo del tratamiento se centra en el control de los sntomas y la prevencin de infecciones. En general, se emplean tres opciones de tratamientos para pacientes con psoriasis: Medicamentos de uso tpico como lociones, ungentos, cremas y champes. Medicamentos para todo el cuerpo (sistmicos), los cuales son pastillas o inyecciones que actan en el cuerpo entero y no slo la piel. Fototerapia, en la cual se utiliza luz para tratar la psoriasis. La mayora de los casos de psoriasis se tratan con medicamentos que se aplican directamente sobre la piel o el cuero cabelludo: Cremas o ungentos de cortisona. Cremas o ungentos recetados que contengan alquitrn de hulla o antralina. Cremas para quitar la descamacin (generalmente cido saliclico o cido lctico). Champ para la caspa (con o sin receta mdica). Humectantes. Medicamentos recetados que contengan vitamina D o vitamina A (retinoides). Los baos de harina de avena pueden actuar como calmante y ayudar a aflojar las escamas. Se pueden utilizar productos para estos baos de venta libre o puede mezclar una taza de dicha harina en la baera con agua caliente. La luz solar puede ayudar a que los sntomas desaparezcan, pero tenga cuidado con las quemaduras solares. La relajacin y las tcnicas antiestrs pueden servir. Sin embargo, el vnculo entre el estrs y las reagudizaciones de la psoriasis an no se comprende bien. Algunas personas pueden optar por la fototerapia. La fototerapia es un tratamiento mdico en el cual la piel se expone cuidadosamente a la luz ultravioleta. Se puede administrar sola o despus de tomar un frmaco que hace que la piel sea sensible a la luz. Esta terapia para la psoriasis se puede administrar como luz ultravioleta A (UVA) o luz ultravioleta B (UVB).

A las personas con psoriasis muy intensa se les pueden administrar medicamentos para inhibir la respuesta inmunitaria del cuerpo. Estos medicamentos abarcan: metotrexato o ciclosporina, los cuales tambin se pueden administrar a personas que padecen artritis psorisica. Tambin se pueden utilizar retinoides como acitretina. Hay frmacos ms nuevos, llamados biolgicos, especficamente dirigidos a la respuesta inmunitaria del cuerpo, la cual se cree juega un papel en el desarrollo de la psoriasis. Estos frmacos biolgicos se utilizan cuando otros tratamientos no funcionan.

1.3 Prevencin
Segn la Medicina Occidental no existe ninguna forma de prevencin conocida para la psoriasis. El hecho de mantener la piel humectada y limpia y evitar los desencadenantes especficos de la enfermedad puede ayudar a reducir el nmero de reincidencias. Los mdicos recomiendan los baos o duchas diarias para las personas con psoriasis. Evitar restregarse demasiado fuerte porque esto puede irritar la piel y desencadenar un ataque. Adems se recomienda evitar ingerir alcohol y mantener una dieta sana y equilibrada. Existe alto r ie sgo por abuso de sustancias ilcitas. Un nmero de pacie nte s, par ticular me nte hombre s, utilizan el alco ho l y fumar co mo me dicame ntos para re ducir las co nse cue ncias e mo cio nale s de la pso r iasis . De hecho, estudio s han e nco ntrado que las per so nas co n psor iasis tie ne n tasas mayore s de mor talidad de bido pr incipalme nte al abuso de l alco ho l. El fumar tambi n se co nsidera como un r iesgo mayor, par ticular me nte e n la psor iasis pustular. Algunos expe r to s cree n que e l fumar y e l alco ho l pue de n pro ducir daos bio lgico s que co ntr ibuye n al desarro llo de la pso r iasis en si misma.

2.- Psoriasis y Medicina Tradicional China

2.1- Qu es la Psoriasis en MTC?

La Medicina Tradicional China (MTC) aborda la psoriasis como una lesin de etiologa diversa, constitucional o relacionada con trastornos emocionales, dieta irregular, invasin de patgenos externos de tipo calor y desarreglos energticos que favorecen la acumulacin de calor en el organismo que se manifestar con este tipo de lesiones cutneas. Esta dermatosis se conoce en trminos orientales (escritura fontica o pinyin) como Ni P Xuan, con la etimologa: Ni: buey, vaca; P: piel, corteza; y Xuan: imptigo, herpes, tia Se traduce como "piel de bfalo", lo que permite muy bien dar una idea del aspecto y consistencia de la piel del paciente psorisico. Debida a su incidencia en el reparto geogrfico, los orientales se refieren a la enfermedad como "propia de pases civilizados".

2.2- Sndromes de Psoriasis segn la MTC

Segn la Medicina Tradicional China, existen dos tipos de psoriasis, una representa la evolucin crnica de la otra. 2.2.1- Psoriasis tipo plenitud de sangre (tipo YANG) Origen: viento-humedad-calor. Las energas perversas se localizan en la zona sangunea; la zona afectada es de color rosa claro, cubierta de placas descamativas. Cuando las escamas se desprenden, la piel subyacente es de color rosa intenso con pequeos puntos sanguinolentos que liberan cierto sangrado. El paciente presentar: Irritacin Diuresis escasa Constipacin Lengua roja, seca, recubierta de una saburra amarillenta. Boca seca Pulso tenso, rpido y a veces deslizante.

2.2.2- Psoriasis de vaco de sangre (tipo YIN) La energa perversa corresponde al viento-sequedad que penetra en el tejido cutneo para dar una afectacin relativamente limitada a su entorno. Las zonas afectadas son de color plido, blanquecinas, nacaradas, con pocas escamas. Los signos del paciente son sta vez discretos: Lengua con cubierta blanca plida Pulso ligeramente rpido y en ocasiones galopante

2.2.3- Etiopatogenia El origen de sta enfermedad segn la MTCH se debe a la participacin de diversos factores, tales como: De Los Siete factores emocionales, la ansiedad, el pnico y miedo, hacen lentas las diferentes circulaciones energticas, incluso las bloquean; hay una condensacin del yin con produccin del yang, incluso de fuego, y esto por medio del hgado. Mala alimentacin: comidas ingeridas rpidamente, desequilibrio entre los sabores, abuso de comidas grasas y productos marinos. Esto hace que exista una desarmona del movimiento Tierra (BP-E) que juega un papel fundamental en la produccin de sangre (xue), sta tendr tendencia a estancarse y recalentarse (por falla del Recalentador Medio) y habr un desequilibrio en su reparto. Disminucin de los lquidos orgnicos o el enlentecimiento de su metabolismo por disminucin de la funcin renal. Acmulo de calor. Acmulo de humedad interna. De una manera ms general, la psoriasis segn la MTCH se origina por calor en la sangre, exceso de calor y humedad en hgado y vescula; estancamiento de la humedad y/o flema en el sistema por debilidad del Bazo; deficiencia de lquidos en el rin. Existe un dficit de QI del pulmn o exceso de hiperactividad del calor (yang de hgado, bazo o riones). Fisiolgicamente, el pulmn activa el QI y se comunica con la piel y

vellos de modo que distribuye el QI defensivo y lquidos corporales para calentar y lubricar los msculos y la piel. Los excesos en hgado, corazn y bazo, as como deficiencia de rin afectan la actividad pulmonar y desencadenan la enfermedad.

2.3 Tratamiento
El principio de tratamiento es expulsar el calor, enfriar y nutrir la sangre, humedecer la sequedad, activar la circulacin de la sangre y regular el Du-mai y el Renma. Sedar el viento y calor; tonificar la sangre para hidratar y calmar los pruritos. Seleccionar puntos principalmente de los meridianos Yangming y Taiyin del pie y del canal Ren. Puntos: Dazhui Du14; Quchi IG11; Hegu IG 4; Xuehai B10; Yinlingquan B9; Sanyinjiao B6; Zhongji Ren 3. TCNICA EMPLEADA :Reduccin con retencin de la aguja por 30 minutos. El tratamiento se da una vez al da por 10 sesiones lo que constituye un curso de tratamiento. Acupuntura convencional : Huatojiaji (Ex B2, T1, L5) TCNICA : punturar los puntos Jiaji (Ex B2) perpendicularmente y bilateralmente, 1 a 1.5 cun de profundidad. Aplicar el mtodo neutro con rotacin durante 30 minutos. El tratamiento se da una vez al da, 10 veces es un curso de tratamiento. Los Huatojiaji (ExB2) se relacionan con el Dumai y comparten la misma fuente con el meridiano de Renmai, se relaciona con el meridiano de la vejiga e internamente se conectan con el meridiano del Rin. As, punturando esos puntos, el yin y yang puede ajustarse, el QI y la sangre se pueden armonizar. La piel y los msculos se pueden humedecer y se pueden regular los Zang y los Fu. SELECCIN PARCIAL DE PUNTOS Principales: Quchi IG11, Xuehai B10, Sanyinjiao B6. Complementarios: Yingxiang IG20 Suliao IG25 si la enfermedad est en la cabeza y cara. Zhigou SJ6, Fengchi VB20 y Hegu IG4 si la enfermedad est en la

extremidad superior Zusanli E36 y Zhigou SJ6 si la enfermedad est en la extremidad inferior Dazhui Du14 ,Hegu IG4 si la enfermedad est en todo el cuerpo. TCNICA : De sedacin para todos los puntos, dejando la aguja durante 30 minutos y manipulndolas de forma intermitente. El tratamiento se aplicar una vez al da durante 10 sesiones. Moxibustin :Area afectada. Colocar una pasta de ajo de 0.3 cm espesor sobre el rea afectada, poner un cono de moxa pequeo. Si el rea es ms grande colocar ms conos cada 1.5 cm hasta que se sienta picazn y dolor y no lo pueda soportar. A veces se producen ampollas en el rea despus del tratamiento. Debe cubrirse el rea con gasa esterilizada para prevenir infecciones. El tratamiento se aplica dos veces a la semana con un total de 7 a 10 sesiones. Auriculoterapia Punto concha y crus del anihelix o punto medio en el reverso de la oreja. Tcnica: sangrar puntos mencionados produciendo 4 a 5 gotas de sangre (en casos severos debe salir ms sangre). Cubrir las heridas con algodn seco. Tratar una vez cada 7 das, sangrando ambas orejas cada vez. Prohibir consumo de carne, huevos, pescados y alimentos aliados. Sangramiento Auricular Venas superior, media y baja del reverso de la oreja, Puntos de urticaria. Tcnica: Seleccionar 2 3 puntos y usar una aguja filiforme gruesa de 3 puntas para picar y extraer 3 gotas de sangre. El mtodo es muy efectivo para detener la picazn extrema de la escara blanca. El tratamiento se da una vez al da. Auriculopuntura con aguja filiforme Pulmn, Endocrino, Shenmen, Occipucio, Adrenal, Hgado, Cerebro y Corazn. Seleccionar 3 a 5 puntos, usar una aguja filiforme para punturar perpendicularmente, aplicar la tcnica de sedacin con fuerte estimulacin. Retener la aguja por 30 a 60 minutos. El tratamiento se da una vez al da. Durante unas diez sesiones. Punturar las orejas alternativamente. Tambin se pueden aplicar semillas. Acupuntura cutnea Puntos shu de la espalda, Bailiao (V32 y 34), puntos Huatojiaji y puntos ashi. (Golpear y extraer lquido) Golpear fuertemente en casos severos, de forma moderada para casos suaves, y liviano en los bordes del rea afectada. Debera haber sangramiento ligero en todos los casos. Golpear 3 a 5 minutos cada vez. Esterilizar y cubrir con tela adhesiva. El tratamiento se da una vez cada 3 a 5 das por cinco sesiones.

Terapia con Catgut Geshu V17, Danshu V19 Geshu V17 y Danshu V19 y Fengmen (V12) Geshu V17 y Danshu V19, Piwai (0,5 lateral a V20) Tcnica: usar cada grupo de forma alternativa una vez cada dos semanas. Despus de la esterilizacin local y la anestesia, tomar una aguja de transfusin de sangre de Un 12 y ponerle un catgut num 2 (a1.5 cm) dentro del punto. Cubrir con material esterilizado. Sirve para tratar soriasis por calor en la sangre, viento y sequedad. Terapia combinada Acupuntura, ventosa y electricidad Puntos: Dazhui Du14, Taodao Du13, Ganshu V18, Pishu V20 y puntos Jiaji desde T5-6 y L1-2. Tomar una aguja de 3 filos para picar los primeros 4 puntos (6 partes) y aplicar ventosa por 5 a 10 minutos, sangrar los puntos 0.3 a 0.5 ml de sangre despus de remover las ventosas. Al final punturar los Jiaji, despus del arribo de qi, conectar las agujas con electricidad por 20 minutos. El tratamiento se da una vez al da por 10 sesiones.

2.4 Prevencin
Descanse lo suficiente, abstngase de trabajar en exceso y evite el estrs mental excesivo o busque ayuda para regularlo con MTC. Trate de no rascarse la zona afectada. Durante el inicio, el rea afectada debe ser baada en agua templada / caliente o con agua y jabn alcalino. Abstngase de comer los siguientes alimentos: pescados y mariscos como el camarn, carne de res, cordero, comidas picantes, el alcohol y las bebidas con cafena como caf, t y coca-cola, ya que son propensos a inducir o intensificar la psoriasis. Evite consumir tabaco. Coma ms frutas y verduras, as como alimentos ricos en fibras a fin de mantener evacuaciones regulares. Trate de identificar cualquier factor desencadenante para reducir as las recadas. Evite los alimentos que favorecen la inflamacin, tales como carnes, lcteos, azcares, alimentos cidos (tomates, naranjas, caf), alimentos alergnicos (maz, trigo, ctricos, huevos). Por lo tanto, se requiere una valoracin precisa e individualizada para determinar el tratamiento ms adecuado con acupuntura, fitoterapia (existen muchos preparados Radix Astragali y el hongo Ganoderma Lucidum, por ejemplo, parecen fortalecer el sistema inmune en casos crnicos), aplicacin tpica (baos de Cebaiye, aplicacin de la crema Huang Qin Gao) y dietoterapia energtica para el tratamiento ms eficaz en cada caso.

3.- Caso clnico tratado con Acupuntura y terapias alternativas

1- Inspeccin: Individuo de genero masculino, raza blanca. Edad: 41 aos. Altura: 1,92cm. Peso 115 kilos. Soltero. En convivencia con su pareja. Profesin: Msico. El paciente presenta lesiones de Psoriasis comn en extremidades inferiores, rodillas. En extremidades superiores en los codos y en cuero cabelludo. Leves signos en lumbares. Adems presenta psoriasis tanto en las uas de las manos como en los pies.

Inspeccin general: Paciente consciente, con buen estado de nimo, dinmico, levemente hiperquintico, colabora muy bien con el interrogatorio. Contextura fsica fuerte, postura sentada y erguida. Inspeccin de la lengua: sta presenta una coloracin rojiza (ms oscura de lo normal). El revestimiento es levemente seco y spero, presenta una capa de saburra fina blanco-amarillenta. Inspeccin de diferentes partes del cuerpo: Piel, mucosas y uas En el 40% de la piel, se observan lesiones de diferentes tamaos de base rojiza cubiertas por una superficie costrosa descamativa blanconacarado. En muchas de ellas se aprecian delgadas grietas sanguinolentas. La coloracin de la piel sana es normal, hidratada; rostro y cuello presentan rojz leve. Las uas tanto de pies y manos son deformadas, engrosadas algunas con signos de desprendimiento; la coloracin es blanco-griscea con cierto tinte amarillento.

 Cabeza y cabello Estructura sea normal, no se observan deformaciones. El cuero cabelludo presenta lesiones costrosas blanquecinas con base rojiza. Se observa mucha sequedad en la zona. Los cabellos son fuertes y resecos, sin brillo. Canas bastante visibles. Labios, dentadura y garganta Labios delgados, ligeramente secos y de coloracin rojiza. Dientes en buen estado de conservacin. Aunque presentan cierto desgaste al parecer por el estado nervioso del paciente que por la noche tiende a apretar los dientes. Encias sensibles. Caractersticas de las excreciones: Saliva...algo espesa, blanquecina; Heces blandas, acuosas, y amarillentas; orina cristalina, inodora, de color amarillo mbar, sin alteraciones.

2.- Palpacin: El paciente no refiere ningn punto doloroso. Parece presentar un pulso fuerte y profundo en ambas manos.

3.- Interrogatorio directo:

Paciente refiere que el cuadro actual de su enfermedad se inici desde los 14- 15 aos, presentando en su inicio, lesiones pequeas en codos y rodilla con capa escamosa y de bordes no bien definidos. Mejoran con los baos en el mar y el sol. Sin remisin de la lesin, el paciente no da mayor importancia al problema y no aplica ningn tratamiento. A los meses aparecen en ambos codos y ambas zonas poplteas lesiones mas extensas (5-7 cm) tambin de base eritematosa y cubierta blanco nacarada que se desprende con facilidad. sta vez el paciente es diagnosticado con "psoriasis" y sometido a tratamiento intenso con rayos UV y variedad de pomadas tpicas basadas en corticoides de las que no recuerda el nombre. El cuadro no remite, mas bien empeora, diseminndose en zonas la espalda, articulaciones de los dedos, codos, regin sacro-ilaca, rodillas y zona femoral de las piernas adems de dedos de los pies y uas.

El paciente refiere que el problema se le presenta con mayor intensidad en invierno y otoo y con la sequedad del ambiente. Tras ciertas mejoras lesiones nuevamente se exacerban y es desde entonces que acude a diversos facultativos quienes imparten cada uno a su modo, diversos esquemas de tratamiento, entre ellos pomadas con cortisona, preparados con alquitrn, rayos ultravioletas, ansiolticos, entre otros, pero ninguno de stos logra su efecto, la enfermedad persiste hasta la fecha. El paciente no refiere signos concomitantes a las lesiones, no refiere prurito ni dolor, refiere ms bien la intensa prdida de piel seca descamada que observa todos los das en ropa, sbanas y suelo. Sincrnicamente a su enfermedad, el paciente habla de su dificultad de respirar, describiendo la sensacin de ahogo ypresin en el pecho. El paciente dice que padecer Asma bronquial crnico. Para ste problema, tambin recibe tratamiento paralelo al de la dermatosis con descongestionantes y antiinflamatorios, pero sin xito a largo plazo, cuando una de las enfermedades mejora la otra parece empeorar . La ingesta de comida es a predominio de hidratos de carbono y grasas. Algo de fruta; no consume verduras a menudo. Padece sudores y continuamente tiene sed por lo que consume bastantes lquidos, en concreto unos dos litros de agua al da de media. Refiere necesidad de bebidas fras Por las noches es donde refiere tener calor intenso con sudoracin, por lo que frecuentemente hace uso del ventilador. Se presenta como una persona con carcter irritable y nervioso. Se describe como una persona equitativa y melancolica. Activo. Con dificultad para conciliar el sueo. Como hbito refiere el tabaco slo en das alternos y raramente por el da ( un mximo de tres cigarrillos). Ingiere alcohol en ocasiones puntuales aunque en aos anteriores ha bebido alcohol con asiduidad. Realiza deportes en muy pocas ocasiones pero hace unos meses que est en el gimnasio. Como antecedentes patolgicos el paciente remite haber padecido gastritis crnica y e-coli. Tras los tratamientos con medicina aloptica estas enfermedades remitieron. No refiere ningn otro antecedente patolgico serio.

4.- Diagnstico: Concluyendo en que la patologa del paciente se trata de "psoriasis cutnea", decimos que es una enfermedad del tipo: yang, sndrome de calor por

exceso ya que predomina la sintomatologa yang como insomnio, nerviosismo, sed frecuente, sequedad de labios, sensacin de calor extremo en las noches. Se trata de un sndrome de calor por presentar el paciente sed frecuente, necesidad de la ingesta de bebidas fras, labios rojos y secos y lo precedentemente descrito. La enfermedad pertenece al sndrome interior por tratarse de una enfermedad crnica y de curso largo, adems de no existir fiebre, ni aversin al fro. Tambin por observar en el dorso de la lengua una capa de saburra fina blanco-amarillenta y por palparse un pulso profundo y fuerte. Los diferentes sntomas de sta enfermedad, corresponden a lo que se denomina en la MTCH sntomas internos stos indican que la algunos de los sntomas internos se manifiestan externamente como resultado de la disfuncin de los rganos internos o como consecuencia del efecto patolgico de las emociones, de la fatiga, del agotamiento fsico y mental y de los malos hbitos y deficiencias alimenticias. Es una enfermedad de vaco por ser de naturaleza crnica, tal vez de naturaleza degenerativa o autoinmune .

TRATAMIENTO El esquema de tratamiento que se instaura al paciente est basado en los Ocho Principios de Diagnstico Concluyendo en que la enfermedad se trata de "psoriasis cutnea tipo yang" debido al estancamiento de sangre, se realizar la Tcnica Acupuntural de Dispersin en los puntos siguientes: 1. 10 BP (Xue Hai), ubicado en la bola adiposa de la cara interna de la rodilla. 2. 11 IG, dispersa el calor txico de la sangre, se ubica en el codo, a 2 cm del epicndilo hacia el lado externo del tendn del msculo Flexor Cubital del Carpo. 3. 4 IG (Hegu), ubicado entre el 1 y 2 metacarpiano, en el borde radial. Punto importante para dispersar el calor, purifica el pulmn, elimina los bloqueos del meridiano, tonifica el QI y estimula las defensas. Para la actividad excesiva del paciente (nerviosismo, insomnio), se debe aplicar tambin el mtodo de sedacin o dispersin . 4. C 7 (Shen Men) Punto Ying del corazn. Ubicado en el borde posterior del Pisiforme, en el primer pliegue cutneo transversal de la mueca.

5. VG 20 (Bek Joi), de intensa accin sedante, se encuentra a 7 cun por encima de la lnea posterior de los cabellos, en el centro de la lnea que une el pex del pabelln auricular. Para neutralizar el exceso de Fuego a nivel del revestimiento cutneo y eliminar la sequedad de la zona, promoviendo a la vez su hidratacin, se utilizarn el siguiente punto: 6. 3 IG (Sanjian), ubicado en el dorso de la articulacin metacarpo-falngica del 2 metacarpiano en el lado radial. Para estimular la respuesta inmunitaria del organismo y reforzar los mecanismos de defensa, para fortalecer el organismo del paciente ante alguna injuria externa que pueda desencadenar en infeccin de la piel psorisica, se puncionar con la Tcnica de Tonificacin. 7. E 36 (Zusanli) considerado el rey de los puntos de defensa orgnica e inmunidad. Se encuentra a un trabe de dedo de la cresta tibial anterior, en el hueco anterior, entre la tibia y el peron. Se punza hasta la Tierra, se espera el Tachi, se mueve entonces suavemente a la izquierda y derecha como una palanca de timn El Dragn Azul Mueve la Cola. *El tratamiento con acupuntura se realizar cada tercer da durante 6 semanas, con sesiones de 40 minutos.

Sincrnicamente a ste tratamiento se instaurarn medidas higinicodietticas como: 1. Ingesta de infusin de Tila con manzanilla, beber cada noche antes de dormir un vaso (es importante que el lquido est completamente fro). 2. Mantener la dieta lquida con agua diaria, reducir al mnimo el consumo de bebidas gaseosas. Evitar al mximo el consumo de lcteos de ningn tipo. 3. Incluir en las comidas dia

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rias, verduras y frutas y tratar de reducir la ingesta de comidas grasas. 4. Reducir el consumo de cigarrillos diario y finalmente intentar dejarlo por completo. 5. Utilizar dos veces al da cremas corporales hidratantes en base a sbila (Aloe vera). 6. Caminatas nocturnas de 45 minutos.

*El paciente (mi novio) es en cierta forma indisciplinado para los tratamientos prolongados, es por eso que tratar de que mi tratamiento no sea tan agresivo en el cambio y har todo lo posible para adaptarlo a su vida diaria y laboral tan ocupada y estresante.

Conclusin:
Terminar la presentacin de sta tesina refirindome al porqu escog a la psoriasis como instrumento de estudio y anlisis. Debo decir que la inquietud de estudiar mtodos alternativos tradicionales chinos de curacin, naci a raz de que la capacidad de la medicina occidental alpata estaba siendo reducida a una situacin frustrante e impotente. Cuando conoc a mi novio, l ya cursaba con sta enfermedad desde haca ms de 20 aos. A lo largo de unos veinte aos mi pareja recibi infinidad de tratamientos (que no cabe mencionar ahora), con los cuales obviamente no obtuvo resultados. Entonces empez con la utilizacin de medicinas y productos diferentes, una y otra vez. Algunos remitan la enfermedad por un corto tiempo, pero en menos de lo esperado, sta se exacerbaba con mayor intensidad. Como terapeuta empec a sentir profunda frustracin e impotencia al ver que no poda dar solucin al problema de un ser cercano y querido. Mi deseo de verlo curado, hizo que empezara a buscar otras alternativas de tratamiento no agresivos ni dainos para su organismo. sta inquietud me llev a considerar seriamente la prctica con acupuntura. Hoy me encuentro optimista y pienso que sta terapia ancestral ayudar a la curacin de mi novio. A lo que se refiere a la conclusin sobre la comparativa entre los tratamientos efectuados debo decir que : 1.- Dado que en medicina occidental no existe un diagnstico claro sobre las causas de la psoriasis, la Medicina Tradicional China cuenta con un gran abanico de posibilidades y causas a travs de las cuales se puede facilitar un tratamiento correcto y determinante a los pacientes con Psoriasis. 2.- Queda demostrado que en Medicina Occidental los tratamiento son prcticamente de por vida y en un gran nmero de casos con posibilidad de efectos secundarios. Al contrario que en la Medicina Tradicional China la cual ofrece ( si se lleva a cabo el diagnostico correcto) un tratamiento

efectivo a medio plazo y sin ningn efecto secundario. 3.- Segn este estudio la Medicina Occidental trata al paciente de manera externa en un 85% de los tratamientos. La Medicina China trata al paciente en su conjunto como un ente fsico y espiritual aportando una curacin profunda y erradicando el problema en su raz. 4.- Para terminar debo aclarar que en los dos tipos de medicinas se coincide en que la alimentacin y una vida ms sana contribuyen en gran medida a la estabilidad y recuperacin de los pacientes que sufren Psoriasis.

El estudio que empec, no pretende desacreditar a la medicina convencional occidental ni a minimizar sus esfuerzos, solo pretende fusionar criterios y hacer de la Acupuntura sea un instrumento ms de curacin. Creo tambin que un mdico no debe enfrascarse en una sola lnea de tratamiento, debe buscar terapias alternativas para conjuntarlas con su prctica alpata y de ese modo dar satisfaccin con la curacin de sus pacientes y ayudar de ste modo a tener una sociedad saludable y feliz.