LUCRARE DE DIPLOM ASISTENT MEDICIN GENERAL

COORDONATOR ABSOLVENT

TITLUL LUCRRII

DIABETUL ZAHARAT
PLAN DE NGRIJIRE

2011

CUPRINS
CAPITOLUL I
ISTORICUL DIABETULUI ZAHARAT

CAPITOLUL II
DIABETUL ZAHARAT 1 Definiie 2 Noiuni generale 3 Etiopatogenie 4 Clasificarea diabetului zaharat 5 Evoluia stadial a diabetului zaharat 6 Simptomatologie 7 Prognosticul diabetului 8 Diagnostic diferenial 9 Diabetul zaharat la copil

CAPITOLUL III
1 Complicaiile diabetului zaharat

CAPITOLUL IV
1 Tratamentul dietetic 2 Tratamentul cu insulina 3 Tratamentul comei diabetice 4 Medicamente antidiabetice 5 Tratamentul chirurgical i tratamente de excepie 6 Rolul efortului fizic n diabetul zaharat 1 Igiena diabeticului 2 Profilaxia diabetului zaharat 3 Nevoile alimentare 4 Necesarul de proteine 5 Pregtirea dietei 1 Rolul asistentei n ngrijirea pacientului diabetic 2 Plan de ngrijire-prezentarea a 5 cazuri 3 Concluzii BIBLIOGRAFIE
3

CAPITOLUL V

CAPITOLUL VI

CAPITOLUL I

Istoricul diabetului zaharat

Boala este cunoscut de peste 3 milenii,iar denumirea ei vine de la cuvntul gercesc care nseamn,,sifon,,fcnd analogie cu poliuria care sugereaz scurgerea dintr-un sifon. Primele referine asupra bolii se gsesc nscrise n papirusul,,Erbes,,din Delta Nilului n urm cu trei mii cinci sute de ani.Golen,indianul Ayur Veda de Susruta i chinezul Tchong King au observat c bolnavii au urina lipicioas i dulce ca mierea,atrgnd furnicile i lins de cini. Avicena descrie n jurul anului 1000 unele dintre complica iile diabetului,cum ar fi:gangrena diabetic,tuberculoza pulmonar i impotena sexual. Mai tarziu,Thomas Willis const gustnd urina bolnavilor de diabet c aceasta este dulce ca mierea,fcnd diferenierea diabetului zaharat de diabetul insipid,la care urina nu are gust. Dobson a observat prezena glicozuriei,iar Wollatson n anul 1809 a fcut prima determinare a glicemiei.n 1856 Chauveau const creterea glicemiei n sngele diabeticilor.Ulterior,Peters a constatat mirosul de aceton a respiraiei si urinei diabeticilor determinnd prezena corpilor cetonici in urin. ,,n 1869 Langerhans descrie n pancreas existen a unor celule cu aspect particular fa de restul esutului pancreatic denumite ulterior insulele lui Langerhans.n 1885,Von Mehring i Minkovsky descriu apariia diabetului dup extirparea total a pancreasului la animale.Ulterior Minkovsky demonstreaz prin ligatura canalelor excretoare ale pancreasului,dei acesta distrus,diabetul nu apare att timp ct insulele lui Langerhans rmn intacte.,,/1 n 1921,savantul romn N.Paulescu,extrage din pancreas o substan numit de el ,,pancrein,, care scade glicemia n sngele cinilor fr pancreas.Nu l-a folosi la om din cauza iritaiei locale care aprea la cinele pe care l folosea pentru experiene. n ianuarie 1922,canadienii Banting i Best extrag i ei din pancreasul animalelor o substan tot hipoglicemiant,numit insulin.Ei sunt primii care folosesc aceast substan la om prin injectarea fcut unui copil n com diabetic,salvndu-l de la moarte.Lui Banting si lui Mac Leod li se decerneaz premiul Nobel,fcandu-i-se o mare nedreptate lui Paulescu si Best. ,,ara noastr se situeaz pe primele locuri n Europa n ceea ce prive te numrul de mbolnviri.n Romnia exist n jur de 60000 de persoane nregistrate care sufer de diabet,dar se estimeaz c numrul real al bolnavilor depete un milion.,,/2 La mijlocul anului 2003,n Romnia erau nregistrate circa 420000 de persoane diabetice,dintre care 75000 aveau nevoie de tratament cu insulin.Anulal se nregistreaz 50000 de noi cazuri de diabet.Diabetul de tip 1,ct i cel de tip 2,pot
4

aprea practic la orice vrst,doar diabetul primar insulino-dependent apare n mod tipic naintea vrstei de 20 ani. Timp de generaii,diagnosticarea i tratarea diabetului i a sindromului hipoglicemic au fost scufunate n mlatina erorii uneori de cei care se cred i se pretind experi n domeniu. Pionerii n cercetarea diabetului i a hipoglicemiei au prezentat teorii despre aceste boli care preau logice i fr greeal.Eliberarea erorilor presupune respectarea principiilor tiinifice aplicate tuturor observaiilor ntlnite.

CAPITOLUL II

Diabetul zaharat

1 Definiie
Diabetul zaharat este o boal metabolic cronic cauzat de un deficit relativ sau absolut de insulin,care determin incapacitatea organismului de a utiliza glucidele ca surs de energie.Este o boal metabolic de origine genetic sau dobndit,datorat tulburrii metabolismului glucidic i manifestndu-se prin glicemie crescut peste normal(N=80-120mg la 100ml snge sau 60-115mg%) i prezena glicozuriei.Toate acestea se datoresc hiposecreieihormonului numit insulin sau a absenei secreiei,din diferite cauze. Este una din cele mai rspndite boli cronice endocrine netransmisibil caracterizat prin tulburri ale intregului metabolism afectnd ochii,rinichii,nervii i vasele de snge.n esen diabetul este o boal n care organismul nu produce destul insulin sau nu o folosete eficient. Diabetul zaharat este o afeciune serioas,care netratat poate creea complicaii majore ce pot pune viaa n pericol. Diabetul zaharat aprut n cursul sarcinii este numit diabet gestaional.Dup sarcin tolerana la glucoz se poate normaliza,de multe ori.n aceste cazuri recomandrile cuprind:meninerea greutii corporale recomandate,alimentaie echilibrat cu excluderea glucidelor simple i activitate fizic regulat.n cazul diabetului gestaional precauiile fa de mam i ft sunt necesare deoarece femeile cu diabet gestaional se afl la un risc crescut de accidente obstetricale,iar ftul poate suferi moarte intrauterin.

2 Noiuni generale
Diabetul zaharat este rspndit n ntreaga lume,indiferent de rase.Se consider c 2-3% din populaia globului sufer de aceast boal,devenind un flagel social ce determin tulburri cronice cu repercusiuni grave asupra vieii sociale acestora. Diabetul zaharat se datoreaz lipsei cantitative sau calitative de insulin,ce face posibil apariia hiperglicemiei i glicozuriei,desemnnd manifestri tardive ale bolii.n diabet tulburarea de metabolism nu este numai a glucidelor ci i a lipidelor i proteinelor. Boala are o determinare genetic,o evolu ie cronic i stadial,care ncepe cu tulburarea metabolismului glucidelor,urmat de tulburri ale metabolismului lipidic i proteic. O clasificare a diabetului zaharat la om l-ar descrie ca ereditar,la tipul juvenil sau adult i neereditar sau secundar,constatat n pancreatectomiile chirurgicale,n tumorile excesive ale pancreasului,n pancreatite i n hemocromatoz. ,,Boala poate apare secundar i n disfunc ionalit ile altor glande cu secri ie intern:acromegalie,bazofilism hipofizar,sindromul Cushing,hipertiroidism.,,/3 Ereditatea constituie cauza major a diabetului zaharat.Gena diabetic motenit,fie de la tat,mam sau amndoi,duce la naterea unui genotip de diabet ce nu determin boala,doar creeaz o predispoziie la boal. Boala,n evoluia sa a aprut elemente noi.Coma diabetic a sczut de la 83%la 1,2% n 1972,datorat disciplinei bolnavului decat posibilitilelor medicale. Macroangiopatia i ateroscleroza ct i complicaiie acesteia ocup principalul loc n tabloul clinic tardiv. Este important ca diabetul s fie descoperit ntr-un stadiu ct mai incipient.Acesta presupune efortul de a cuta persoanele predispuse apariiei diabetului: obezii,bolnavii care au avut un accident ischemic,vascular,cerebral sau cardiac sau cei care prezint litiaz biliar.Obezitatea este cauza cea mai important care declaneaz diabetul,ntlnindu-se la 75-85% din bolnavi,manifestat la vrsta adult.O scdere rapid n greutate la un individ afebril tnr,trebuie s trezeasc suspiciunea unui diabet.Aceast scdere n greutate rezult n urma pierderii de glucide prin urin de pn la 15%.La bolnavul netratat,scderea n greutate este nociv,agravnd boala i nevoia de insulin. Boala produce mbtrnire precoce din cauza leziunilor arteriale la nivelul aparatului circulator,al ochilor,rinichilor i sistemului nervos. ,,Diabetul zaharat produce o scleroz a arterelor coronare,a arterelor pelviene i a membrelor inferioare,cu fenomene aterosclerotice.,,/4

3 Etiopatogenie
Diabetul zaharat este cauza de imposibilitate a producerii hormonului numit insulin sau datorat activitii sale.Insuluina este produs de celulele beta din pancreas,controlnd metabolismul carbohidrailor i reglnd nivelul de glucoz din snge.Celulele organismului depind n totalitate de insulin pentru captarea glucozei din snge,n vederea utilizrii ei ca surs de energie. O alt cauz a diabetului zaharat este ereditatea care joac un rol important n modul de transmitere,gsit adeseori printre rudele bolnavului cu diabet care au suferit de aceeai boal(prini,bunici,unchi,frai,etc) . n gena diabetului zaharat se ntlnesc i unele leziuni ale sistemului nervos,unele traume psihice,anticoncepionalele,alcoolismul,fumatul i mai ales ateriscleroza pancreasului(un rol important n diabetul senil). Etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 cuprinde trei etape: a)prima etap este caracterizat prin distrucia aproape complet a celulelor betapancreatice,autoimune sau nu.Este o reacie imun exagerat fa de unele antigene de natur proteic. b)a doua etap presupune inseria unor factori de mediu(virali,toxici sau alimentari)care modific structura proteinelor din celulele beta-pancreatice care pot deveni antigene dnd natere la auto-anticorpi. c)a treia etap reprezint rspunsul inflamator de natur imun(anticorpi antiinsulari). Etiopatogenia diabetului zaharat de tip 2 nu este cunoscut bine,factorul genetic jucnd un rol esenial,evoluia fiind ndelungat.Tarziu poate aprea insulinorezisten,deficien n secreia insulinic fiind treptat.Un rol deosebit l dein factorii de mediu:sedentarismul,factorul nutriional,stresul,factorul chimic(diuretice,betablocante,etc). La un interval de cteva sptmni sau luni de la nceperea tratamentului insulinic se nregistreaz uneori fenomenul numit remisia tranzitorie a diabetului. Aceast remisie poate fi total.

4 Clasificarea diabetului zaharat

Se deosebesc dou tipuri clinice de diabet: a)diabetul zaharat insulinodependent sau de tip 1 n care secre ia de insulin este absent.Este ntalnit mai des la copii i tineri,rareori la aduli peste 65-70 ani, contribuind factori etiologici ca:ereditatea,afectiuni virale,stresul,etc. b)diabetul zaharat insulinoindependent sau se tip 2,nu necesit insulin pentru echilibrare.Acest tip de diabet apare dup vrsta 40 de ani,uneori la vrste mai tinere. n 1964 un comitet de experti O.M.S.a emis o alt clasificare a diabetului n:
8

-diabet zaharat ereditar primar _ transmis ereditar cu evoluie stadial -diabet zaharat secundar pancreatic _ datorat unor afeciuni pancreatice -diabet zaharat secundar extrapancreatic de cauz endocrin sau de cauze iatrogene(tiazidice,corticoterapie,anticoncepionale,etc). Clasificarea actual,dup O.M.S.,a diabetului zaharat este urmtoarea: -diabet zaharat tip I,insulidependent sau insulino-necesitant care reprezint 20% din totalul cazurilor de diabet -diabet zaharat tip II,insulinoindependent sau noninsulino-necesitant care reprezint80% din cazuri.

5 Evoluia stadial a diabetului zaharat

Diabetul zaharat este caracterizat prin hiperglicemie i glicozurie, poliurie, polidipsie, polifagie i scdere n greutate reprezentnd un stadiu foarte avansat al bolii. Boala evalueaz n patru stadii: a)prediabet sau diabet potenial,ncadrndu-se persoanele cu ambii prini diabetici sau unul din printi cu rude diabetice,femeile care au nscut un copil de peste 4kg,cele cu avorturi spontane,cu glicozurie i persoanele obeze. b)diabetul latent corespunde perioadei cnd testul de toleran la glucoz i cortizon este pozitiv cu aspect patologic c),,diabetul chimic,asimptomatic sau subclinic n care curba hiperglicemiei provocate evideniaz boala,,/5 d)diabetul zaharat clinic manifest caracterizat prin hiperglicemi a jeun(pe nemncate)cu poliurie,polidipsie,glicozurie i scdere n greutate.Trecerea de la un stadiu la altul poate s nu apar deloc,s evolueze foarte lent,s fie rapid sau chiar exploziv.Ultima posibilitate ntlnit mai ales la copii.

6 Simptomatologie
O glicemie normal nu exclude diabetul,pe nemncate este peste 120mg%sau peste 160mg% la o or i peste 130% la 2 ore,impune diagnosticul de diabet zaharat la indivizii pn la 45 de ani.Dup aceast vrst valorile glicemiei sunt mai mari. Diabetul zaharat insulino-dependent,de tip 1 are ca simptome:senzaia de foame(polifagie),sete excesiv(polidipsie),eliminarea crescut de urin (poliurie), pierderi n greutate,oboseal. Organismul i procur energia din alimente:glucide,proteine i lipide.Prin digestie sunt descompui n glucoz,aminoacizi i acizi grai,care trec n snge unde

sunt transportai ctre toate celulele organismului.Glucoza este principala surs de energie care trebuie s ptrund n celule.Ea se desface cu ajutorul insulinei,principalul hormon pancreatic ce stimuleaz intrarea glucozei n celule.n diabetul zaharat este alterat secreia de insulin,glucoza folosit de celule rmne n snge sau se elimin prin urin.n diabetul zaharat de tip 1,pancreasul nu secret insulin,celulele nu o absorb i crete glicemia.n ara noastr sunt nregistrai10-15%din diabetici cu forma de boal de diabet zaharat insulino-dependent.Ea este caracterizat printr-o insuficien absolut de secreie insulinic,debut relativ abrupt cu tendin la cetoacidoz.Aceast form este ntlnit la toate vrstele,mai ales la pacieii cu debutul bolii sub 30 de ani. Diabetul insulino-dependent se mai numete diabet de tip 1,denumirea fiind pstrat numai pentru diabetul primar insulino-dependent,adic pentru cazurile care necesit de la nceput insulino-terapie.n afar de acesta,mai exist o categorie de diabet numit secundar insulino-dependent sau,,diabet intermediar,,la care tratamentul insulinic este introdus dup o perioad mai scurt(dup cteva sptmni sau luni)sau mai lung(dup civa ani sau zeci de ani)de tratament oral. Diabetul zaharat de tip 2 sau insulinoindependent,reprezint forma cea mai fracvent,debutul lui fiind insiduos cu evoluie progresiv.n diabetul zaharat de tip 2,pancreasul secret puin insulin,scznd n timp.Diabetul de tip 2 este mai puin evident dect cel de tip 1,femeile care prezint aceast form de diabet pot dezvolta iniial prurit vulvar iar pacienii cu tensiune arterial foarte ridicat pot dezvolta o stare de cetoacidoz cu risc fatal.Respiraia pacientului are miros de aceton,putnd suferi de grea,vrsturi,dureri abdominale i stare de confuzie.Netratai,aceti pacieni intr n com. Simptomele acestei forme de diabet sunt:poliurie,polidipsie,infec ii frecvente, tulburri de vedere,furnicturi n membre. Acest tip de diabet este prezent la majoritatea pacien ilor diabetici din ara noastr.El apare la persoanele cu exces ponderal,cele peste 40 de ani,cu debut nezgomotos i fr tendin la cetoacidoz. Capacitatea de secreie beta-pancreatic este bun,rspunznd bine la diet i tratament oral.,,Bolnavii cu toleran alterat la glucoz nu erau n trecut considerai diabetici,,/6.O parte din acetia devin cu timpul diabetici,avnd nevoie de tratament oral sau rareori,insulin.

7 Prognosticul diabetului
Prognosticul diabeticilor s-a imbuntit,rata mortalit ii cauzate de diabetul de tip 2 a rmas de aproape 5 ori mai mic dect a popula iei generale.Leziunile renale apar la circa 25% din pacieni-insuficiena renal reprezentnd o cauz major de deces.

10

Prognosticul pentru diabetul de tip 2 este dificil de evaluat deoarece multe din cazuri rmn nediagnosticate.Dei,rata mortalitii crete cu 40% n cazul pacienilor cu diabet zaharat de tip 2,decesul survenind de multe ori prin infarct miocardic sau insuficien renal. Scderea n greutate prin reducerea aportului caloric este factorul principal pentru ameliorarea bolii,repartiia greutii face posibil i reapariia bolii.Diabeticii sunt expui unei furunculoze simple sau antracide,tuberculozei i denutriiei. Complicaiile cele mai frecvente sunt modificrile cronice:afec iuni vasculare, ale extremitilor,nefropatii i neuropatii diabetice.Cea mai frecvent cauz o constituie afectarea coroanelor ducnd la decesul diabeticului. Dup descoperirea insulinei,durata vieii unui diabetic s-a apropiat de durata normal a unui om sntos.

8 Diagnostic diferenial
,,Diagnosticul precis de diabet trabuie stabilit numai pe baza analizelor de snge.,,/7 Determinarea nivelului plasmatic de glucoz(glicemie) pe nemncate, dimineaa,este de 135 mg%ml sau 7,9mmol/l(milimoli pe litru) reprezint un diagnostic pozitiv de diabet. n rile dezvoltate,muli pacieni sunt diagnostica i prin teste screening (triaj);alii sunt diagnosticai pentru prima oar cnd dezvolt complicaii specifice diabetului,cum sunt:infarctul miocardic(atac de cord),retinopatie(suferin ocular) sau un ulcer al piciorului. n stabilirea diagnosticului,urmele injec iilor de insulin,reflexele osteotendinoase sunt exagerate iar semnul Babinski poate fi pozitiv.Absena glicozuriei este un argument sugestiv la un bolnav cunoscut diabetic,incontient,despre care se tie c i administreaz insulin. Diagnosticul diferenial se face cu alcoolismul,cu coma diabetic , traumatismele,intoxicaiile, epilepsia,uremia,luesul sistemului nervos central, malaria, boala Addison. Pentru a face diagnosticul diferenial al unui hiperglicemic de diabet cu alte cauze de hiperglicemie se vor efectua teste speciale. Glicozuria este indicilu obinuit care pune diagnostic de diabet zaharat,apari ia ei fcndu-se n urin_glicemia depete 1,40-1,60 grame la mie.Normalitatea ei fiind sub 0,1%.Glicozuria trebuie cutat n urina bolnavilor,recoltat la dou ore dup un prnz copios.Prezena acesteia n urin se ntlnete n diabetul renal,n leziunile intracraniene i oc.O glicozurie i o hiperglicemie poate simula un diabet necomplicat aprut n boli de hipofiz,bolnavii trebuiesc tratai n consecin. Boala Cushing sau bazofilismul hipofizar duce la apariia unei hiperglicemii i glicozurii dat de hipertrofia celulelor bazofile.
11

Glicozuria i hiperglicemia mai pot aprea n cazul unor tumori corticosuprarenale,semnnd perfect cu diabetul zaharat fiind vindecate prin extirparea tumorii. Injectrile cu adrenalin pot determina apari ia unei hiperglicemii i unei glicozurii trectoare.n leziunile intracraniene,infeciile cerebrale i n hemoragiile cerebrale pot aprea hiperglicemii i glicozurie. Cetonuria reprezint primul semn al cetozei,apare din cauza metabolismului crescut al lipidelor,producnd cantiti mari de corpi cetonici;datorat insuficienei aportului glucidic. Dac glicemia depete dup 8-14 ore de post 1,10g -1,50g,aceste valori rezultnd n urma unui prnz copios sunt semne de diabet zaharat.Dac valorile se menin sau sunt nsoite de glicozurie atunci va fi luat n consideraie diagnosticul corect.Testul trebuie repetat. Teste speciale pentru cazurile dubioase: 1)prnzul de prob i testul de toleran la glucoz:se administreaz 100g glucoz n 500ml ap,aromatizat cu lmie,recoltndu-se dup 2 ore ntr-un singur eantion snge venos.Dac glicemia este sub 1g se exclude diagnosticul de diabet zaharat,dac valoarea acesteia depete 1,40g reprezint existena unui diabet zaharat.Testul va fi repetat cteva sptmni. 2)testul standard de toleran la glucoz:este util pentru stabilirea diagnosticului dar nu precizeaz gravitatea lui.Dac glicemia de diminea este egal sau dep e te 1,10g%o,asociat cu prezena glicozuriei aceasta stabilete diagnosticul.Tehnica testului const n:3 zile naintea efecturii testului,bolnavul trebuie s consume minimum 300g glucide pe zi,seara din-naintea testrii nu se alimenteaz,dimineaa golete vezica i se recolteaz 5ml snge venos pentru determinarea licemiei apoi se administreaz 100g glucoz dizolvat n 300ml ap aromatizat cu lmie.La copii se administreaz 1,75g gluciz pe kilocorp.Se vor recolta snge i urin pentru dozarea glucozei la o or,la o or si jumtate i la 3 ore. Limitele normale ale glicemiei de diminea variaz ntre 60-100mg%, valoarea de 120mg% confirm prezena unui diabet. Dac glicemia la o or atinge 1,60mg% atunci bolnavii sunt suspec i de diabet.Dac peste o or i jumtate concentraia este de peste 160mg% confirm prezena diabetului.Glicemia la 2 ore este n mod normal de 150g% sau mai mic,aceasta fiind cea mai important. 3)testul de toleran la tolbutamid:este considerat superior celui de glucoz. Tehnica testului const n pregtirea bolnavului cu 3 zile naintea efecturii examenului. n cele 12 ore premergtoare testului,bolnavul nu mnnc nimic.Se dizolv 1g de tolbutamid n 2ml ap distilat,dministrat intravenos ntr-un timp de 2-3 minute.Se recolteaz snge naintea efecturii probei i la 20-30 minute dup administrarea soluiei.Dup 20 de minute,glicemia nu a sczut sub 90%din valorile ini iale se confirm prezena diabetului,valorile sub 75% infirm diagnosticul de diabet. Diabetul insipid se manifest cu poliurie(20-30l/zi),polidipsie,glicemie normal,glicozurie absent i scdere n greutate.
12

n diabetul renal,glicozuria este prezent,glicemia i hiperglicemia provocate sunt normale.

9 Diabetul zaharat la copil

n momentul depistrii diabetului la copil i adultul tnr,ace tia sunt subnutrii,debutul fiind brusc cu o evoluie sever,infeciile fiind frecvente. Cantitatea de insulin secretat de pancreas este mai redus sau nul,diabetul la copil numindu-se,,insulinopriv,,. La 5% din totalitatea diabeticilor,boala debuteaz naintea vrstei de 16 ani. Boala se instaleaz brusc cu poliurie,polidipsie,polifagie i scdere ponderal uneori cu pierderi de urin incontiente nocturne.Cetonemia crete treptat,ducnd la anorexie i vrsturi,cetoacidoza progreseaz rapid,copilul deshidratndu-se cu tegumente i mucoase uscate,ochii nfundai i respiraia accelerat cu dureri abdominale care pot fi severe. Analiza de laborator constat hipoglicemie,acidoz,glicozurie,rezerva alcalin redus adesea sub 20 volum C2O%(bioxid de carbon) i pH-ul sanguin sczut. Boala este ades confundat cu glicozuria renal,chiar dac prezint glucoz n urin,lipsete cetoza,glicemia fiind normal.Tuturor copiilor diabetici li se administreaz insulin i li se asigur spitalizare 4-6 sptmni. Doza iniial este de 1,6-2,2 unit i pe kilocorp,dup 3-4 ore se vor administra 0,6-1,1 uniti pe kilocorp apoi doze mici i repetate de 0,2-0,6 uniti pe kilocorp la fiecare 3-4 ore.Nu trebuie supradozat insulina pentru a nu produce leziuni ireversibile ale sistemului nervos central. Testarea urinei pentru glucoz i aceton trebuie efectuat din 2 n 2 ore pn la nlturarea pericolului. Echilibrarea hidroelectrolitic este obligatorie n cazurile de acidoz sever prin administrarea de ser fiziologic. ,,Dac tensiunea arterial este sczut,se administreaz snge,plasm sau dextran.,,/8 Dac deshidratarea este minim trebuie crescut hipopotasemia.Bolnavul n acidoz prezint hipocacelmie,existnd pericolul mare la apariia supradozajului de potasiu.Cnd bolnavul nu prezint greuri,vrsturi se poate trece la hidratarea per os cu cantiti mici de lichide,apoi soluie glucozat,sucuri de fructe,supe strecurate i lapte smntnit.Glucoza va fi administrat dup dispariia semnelor deshidratrii i acidozei,sub form de soluie de glucoz 5%,dup a doua sau a treia or a tratamentului. n formele uoare,bolnavul rspunde la administrarea oral de glucoz --o linguri de sirop n 60 ml ap sau 30 ml suc de portocale. n reaciile hipoglicemice severe se administreaz glucoz pe cale intravenoas 300-500ml soluie 5 % n decurs de 30 minute.Majoritatea copiilor necesit 2-3 injecii zilnice de insulin pentru stpnirea hiperglicemiei i glicozuriei.
13

Antibioticele orale au efect minim la copilul diabetic,ducnd o via normal cu regim alimentar. Diabetul zaharat la copil este totdeauna grav,cu denutri ie necesitnd pe lng dietoterapie i administrare de insulin.Tolerana copilului pentru glucide este foarte mic de aceea este obligatorie administrarea insulinei,copilul avnd o raie minim de glucide. n diabetul copilului,dieta trebuie adaptat la doza de insulin, innd cont de nevoile calorice cu nevoile variabile,acesta fiind n cretere.Scopul este obinerea unui diabet zaharat n care glicemia de diminea s nu depeasc 160-180% iar glicozuria s nu depeasc 10-25g n 24 ore. Regimul alimentar al copilului diabetic trebuie s asigure cantitatea maxim de glucide pentru a o putea utiliza,pentru meninerea echilibrului nutriional,s acopere nevoile calorice n raport cu vrsta,greutatea i nlimea i s fie apropiat mult de alimentaia normal a unui copil sntos. Regimul trebuie s cuprind glucide 50-60%,proteine 10-20%,lipide 30-35% din totalul caloriilor sau raportat pe kilocorp n 24 de ore,glucide 6-8g,proteine 22,5g,lipide 1,5-2g. ,,Pentru calcularea rapid a glucidelor n grame se iau 10% din totalul caloriilor,iar pentru proteine i lipide aproximativ jumtate din cantitatea glucidelor.,,/9 Un copil de 9 ani are nevoie de 1800calorii,adic 180g glucide(720calorii),90g proteine(300 calorii) i 90g lipide(810calorii). La copilul diabetic nu trebuiesc reduse sub 4-5g glucide pe kilocorp n 24 ore,adic sub tratament cu insulin. Nevoile calorice necesare creterii copilului n 24 ore pe kilocorp sunt: -de la 0 la 1 an:110-100 calorii -de la1 la 3 ani:100-80 calorii -de la 3 la 7 ani:80-70 calorii -de la 7 la 12 ani:65-50 calorii -de la 12 la 15 ani:50-45 calorii Sau dup calculul efectuat de Blechman: -de la 4 la 6 ani este nevoie de 1200-1300 calorii -de la 6 la 9 ani sunt necesare 1300-1650 calorii -de la 7 la 12 ani:1650-1800 calorii. La pubertate i prepubertate sunt necesare 1800-2200-2400 calorii.Valoarea caloric a raiei nu trebuie s depeasc necesarul dezvoltrii copilului n func ie de vrst,talie i greutate.Cantitatea de glucide necesare copilului diabetic nu difer de cea necesar copilului normal,dieta acoperind nevoile de vitamine i minerale. Dup calcularea toleranei la glucide care const n supunerea copilului timp de 24 de ore la un regim normal,coninnd valorile minime necesare contolnd n acela i timp i glicozuria.Se vor face recoltri ntre orele 6-14,14-22 i 22-6.Dac la un regim normal glicozuria va indica 200g glucide,tolerana se va calcula scznd cantitatea de glucoz eliminat din cantitatea ingerat.Dup acest calcul,se va calcula regimul dirijat i regimul liber.
14

n regimul controlat se va stabili valoarea caloric,componena regimului n glucide,lipide i proteine i se vor controlat zilnic prezena acetonuriei,la cteva zile glicozuria,glicemia ,ureea i colesterolul. Dieta nu este fix ci adaptat n funcie de copil i activitatea fizic a acestuia.Sunt interzise alimentele bogate n glucide:mierea, ciocolata, prjiturile, bomboanele,zaharul,n cantiti fixe trebuiesc luate:laptele,pine,fructele,morcovii i toate alimentele cu coninut de 10% i peste 10%glucide.Sunt permise toate alimentele care conin sub 10% glucide,cu msur,n cantiti corespunztoare:carnea,petele, unca,brnza i uleiul vegetal. n regimul liber copilul va mnca ce vrea i ct vrea,insulina fiind adaptat cantitativ i calitataiv alimentaiei.Regimul va cuprinde 50% glucide i 20-30% proteine i lipide fiecare.Este permis o glicozurie de 20-40g pe zi pentru prevenirea accidentelor hipoglicemice,controlndu-se glicozuria i acetonuria de 2 ori pe zi. Debre recomand n regimul controlat,la nceput a fi un regim standard apoi variat.Astfel pentru un copil de 10 ani i 30 kg recomand:500ml lapte,15g carne,1 ou,300g cartofi,50g legume verzi,150g fructe,40g brnz,40g unt sau ulei i 50 pine. Insulina se face n funcie de glicozurie,o unitate insulin pentru 4g glucoz eliminat.Ea se injecteaz dimineaa i seara cu 15-20 minute nainte de mas.Prnzul trebuie s conin puin grsime,puin albumin i multe glucide. Coma diabetic se instaleaz la copilul adult,mai greu comparativ cu un copil,ieind din aceasta cu tratament corect.Sunt administrate doze mari de insulin fracionate la intervale mici.Copilul va fi nclzit,rehidratat,i se administreaz per oral sau subcutanat glucoz.Dac nu mai vars,i se dau fructe pasate,lapte degresat apoi dieta obinuit. Diabetul sugarului este foarte rar i deosebit de grav,nefiind cunoscut la timp,manifestndu-se direct prin acidoz i com.Primele semne sunt pierderea n greutate,starea de uscciune a pielii i tendina la infecii repetate. La copilul sub un an este exclus dietoterapia,alimenta ia trebuie dat la ore fixe i prin prezena n urin a altor zaharuri dect glucoza(fructoz,lactoz,maltoz i zaharoz),melituria fiind de natur benign i relativ inofensiv.

15

CAPITOLUL III

1 Complicaiile diabetului
Toate tipurile de diabet au simptome i complicaii similari.Hiperglicemia poate duce la deshidratare i cetoacidoz.Complicaiile de termen lung sunt de ordin vascular i neurologic.Problemele vasculare sunt de dou tipuri: macrovasculare i microvasculare;cele macrovasculare sunt reprezentate de maladia cardiovascular (infarct,angin) i accidentul vascular cerebral(AVC);problemele microvasculare sunt nefropatia diabetic,maladie renal grav i retinopatie diabetic(problem care const ntr-o alterare continu i uneori brutal a retinei,fapt care poate conduce la orbire).Tot de natur microvascular este i impotena provocat de diabetul necontrolat,ca i o parte dintre problemele piciorului diabetic,care se manifest printr-o vindecare lent a plgilor pe extremiti,infecii repetate i dificil de tratat,gangren cu risc de amputare,etc.O alt categorie de complicaii tardive ale diabetului sunt cele de ordin neurologic i anume neuropatia diabetic.Aceasta se manifest prin pierderea senzaiei i simului n membrele inferioare(picioare) i dureri neuropatice(senzaii de durere,arsur n picioare,fr cauze imediate externe). Complicaiile diabetului se mpart n dou mari categorii,n:acute i cronice. n orice complicaie acut a bolnavului diabetic,se dezechilibreaz schema terapeutic,fcnd s creasc doza de insulin. Complicaiile cronice sunt datorate scderii rezistenei organismului i modificrilor multiple la nivelul vaselor.Leziunile sunt denumite macro- sau microangiopatie aprnd complicaii oculare, renale,nervoase,osoase,etc. A Complicaii acute: Cetoacidoza diabetic este determinat de deficitul de insulin n paralel cu creterea concentraiei de glucagon i apare adesea n cazul ntreruperii tratamentului cu insulin.Pacientul acuz lipsa poftei de mncare,grea,vrsturi,urinri frecvente i n cantiti mai mari,dureri abdominale,iar n lipsa tratamentului se poate ajunge la alterarea strii de cunotin sau com.Febra marcheaz prezena infeciei,tratamentul fiind cu insulin,fluide intravenos,potasiu,bicarbonat(fr de care coma nu poate fi remis).Necesarul de insulin este n jur de 250 uniti n primele 24 ore iar la vrstnicii obezi se administreazheparin. Coma hiperosmolar este un sindrom de deshidratare accentuat n condiiile unui aport insuficient de ap.Tratamentul se realizeaz urgent cu cantiti mari de lichide administrate intravenos. n etapa premonitorie se constat astenie progresiv,scderea apetitului i aportului hidric, scderea n greutate,deshidratare. n etapa de com osmolar manifestat se constat hiperglicemie foarte mare,fiind o form rar dar foarte grav.
16

n faza de com_tulburri neurologice,semne de deshidratare masiv,apare oligurie sau chiar anemie.Tratamentul este de 8-10 litri de lichid n 24 ore cu monitorizarea debitului urinar, insulinoterapia fiind esenial. Stadiul de precom diabetic n care anorexia este total,apar greuri i vrsturi,greutate n epigastru,respiraie ampl,zgomotoas i profund (Kussmaul). Mirosul respiraiei este acetonic(de mere putrede),deshidratarea este pronunat(limba, mucoasele i pielea sunt uscate) iar pierderea n greutate este mare.Poliuria este absent, acetonuria i glicozuria fiind prezente.Hipotermia este prezent,n ange nregistrnduse valori mari ale hiperglicemiei i cetonemiei. Stadiul de com diabetic i com hipoglicemic.n stadiul comei diabetice, bolnavul este palid,cu respiraia Kussmaul evideniat,apare somnolena i coma n care deshidratarea, hipotermia, tulburrile de deglutiie i hipotensiunea arterial sunt prezente.Glicemia depete 4 g%o,diureza este pronunat,glicozuria este abundent, cetonemia i cetonuria sunt obinuite.Rezerva alcalin i sodiul scad iar acidoza metabolic i potasiul cresc n ange. Coma hipoglicemic este o complicaie secundar tratamentului cu insulin,de obicei apare n supradozaj insulini,n urma unui consum insuficient de glucide sau datorit unui efort exagerat.La nceput apar transpiraii profunde,ameeli,foame exagerat,acestea disprnd la ingestia de glucide sau dup administrarea de glucoz.Dac nu se intervine,bolnavul devine agitat,incontient,prezint tulburri neurologice,modificri de reflexe,uneori com profund,uneori modificrile neurologice pot deveni ireversibile,n unele cazuri greve.n formele uoare de hipoglicemie,bolnavul poate interveni singur,ingernd zahr.Dac intervenia este prompt,starea de contien se obine rapid,alimentnd bolnavul cu ap cu zahr,suc de fructe cu zahr sau miere.Dac n primele 30 de minute nu i-a revenit,acesta va fi transportat la spital unde dup realizarea bilanului biochimic (glicemie,sodiu, potasiu,uree,pH) se administreaz perfuzie de glucoz cu vitamina B1,B6,B12 sau piracetam.La cei agitai se administreaz o fiol de fenobarbital,iar la cei cu edem cerebral,hemisuccinat de hidrocortizon,sulfat de magneziu,manitol,uneori oxigen. Glicemiili se repet din 2 n 2 ore. Infeciile acute _ infecia tuberculoas la diabetic Diabeticul este foarte sensibil la infecia tuberculoas,n special la cea pulmonar.Este suspect tuberculoza pulmonar,dac bolnavul este subfebril,dac are tahicardie,VSH crescut iar examenul radiologic confirm diagnosticul.Orice bolnav de diabet trebuie s efectueze lunar o radiografie pulmonar,mai ales atunci cnd se instaleaz o cataract diabetic adevrat.Extinderea leziunii tuberculoase este rapid iar formele incipiente sunt necunoscute la diabetici. Tratamentul cu streptomicin,acid paraaminosalicilic i hidrazida acidului izonicotinic este foarte eficient.Hidrazida se administreaz n doze de 10mg pe kilocorp,pe zi n trei prize,asociat cu PAS(acid paraaminosalicilic) 8-10g pe zi n patru prize i vitamina B6 50-100mg pe zi pentru a preveni tulburrile nervoase.Nu este recomandat tratamentul cu un singur tuberculostatic i trebuie urmau 1-2 ani.

17

Neoplasmele(cancerele) sunt mai frecvente la diabetici deoarece localizarea acestora sunt n glanda mamar,n pancreas,uter,stomac,vezica urinar i n ficat. Leziunile micotice netratate constituie ci de intare pentru infecie. n tratamentul gangrenei diabetice trebuie avut n vedere gradul de iriga ie al zonei i de prezena infeciei.Preferabil este tratamentul conservator,dac zona este bine delimitat. n gangrena diabetic predominant ischemic cu prognostic mai rezervat,riscul amputaiei este mai mare i tratamentul conservator este completat cu un tratament chirurgical minim ce poate ajuta la vindecare complet.n forma ischemic,radiografia nu arat leziuni osoase de distrucie sau liz osoas ci apreciaz debitul vascular,iar arterografia constat morfologia arterelor. n forma de gangren diabetic predominant infecioas,tratamentul conservator se face cu antibiotice,rar ajungnd la amputaie.Profilaxia gangrenei diabetice se realizeaz printr-un tratament corect al diabetului zaharat,renunnd definitiv la fumat,evitnd nclmintea strmt,s nu se foloseasc jartiere care s jeneze circula ia n arterele membrelor inferioare.Trebuie evitat statul picior peste picior,umblatul cu picioarele goale,evitat frigul la nivelul acestora prin purtarea de ciorapi de bumbac,vara iar iarna,ciorapi de ln,iar dac transpir,dup splare i uscare se pudreaz cu talc. Nevrita periferic acut Instalarea nevritei periferice este rapid cu dureri intense,accentuate de mi cri axate pe nervul respectiv,pn la o paralizie total manifestat la nivelul extremitilor piciorului i al minii.ntr-un timp mai lung poate aprea i atrofia,caracteristic distrugerii(abolirea)reflexelor tendinoase din regiunea respectiv,asemntor reflexului achilian n sciatic.Evoluia nevritei periferice diabetice variaz ntre 3-12 sptmni.Tratamentul const n echilibrarea rapid a diabeticului i prevenirea scderii ponderale prin administrare de vitamina B2 n doze de 10 mg per os,de 4 ori pe zi sau injectabil 25 mg intramuscular,de 2 ori pe zi,vitamina B12 n doze de 500g intramuscular,zilnic timp de o sptmn apoi de 3 ori pe sptmn.nainte de culcare se administreaz 0,6g aspirin pe zi,iar dac durerea este intens se adaug sulfat de codein n doze de 0,03g. B Complicaiile cronice: Microangiopatia cuprinde glomeruloscleroza diabetic i retinopatia,cu apari ie n primii 10 ani de evoluie a bolii i reprezint complicaii severe. Glomeruloscleroza diabetic reprezint una din cele mai grave complica ii, caracteristic diabetului netratat. Retinopatia apare n diabetul dezechilibrat,depistat n primele stadii exiast ansa de a stagna n evoluie.Semnele de apariie e retinopatiei sunt:vedere ncetoat,dificulti de citire,pierderi temporare ale vederii,durere la nivelul ochiului,puncte ntunecate sau luminoase ce plutesc n cmpul vizual datorate desprinderii de retin sau hemoragie vitroas(sticloas).Cataracta este o complicaie obinuit cu evoluie rapid dar corectabil chirurgical. Macroangiopatia const n afectareavaselor mari.Cnd sunt afectate vasele coronare apar cardiopatia ischemic i infarctul miocardic;cnd sunt afectate arterele
18

cerebrale apare ateroscleroza cerebral,genernd accidente ischemice iar cnd sunt afectate vasele membrelor inferioare apare arteriopatia membrelor inferioare. n ateroscleroz se produc modificri n intima arterial prin formare de plci ateromatoase ce duc la ngustarea lumenului,mai ales n arterele coronare ale inimii i ale extremitilor cu apariie de dureri anginoase i claudicaie intermitent.n arterioscleroz pereii vasculari ai arteriolelor se ncarc cu substan hialin. Scleroza Monckeberg const n calcifierea medie a arterelor musculare producnd un contur ngroat denumit,,arter n tub de pip,,. Ateroscleroza apare mai devreme i este mai important dect n popula ia general.Simptomele includ claudicaie intermitent,gangren,apare frecvent boala coronarian i accidentul vascular cerebral.Fumatul este un factor major de risc ce trebuie evitat la fel ca i hipertensiunea. Ateroscleroza obliterant a arterelor membrelor inferioare determin rceala extremitilor i reduce rezistena muscular la efort cu apariia durerii muchilor gambei n timpul mersului mai rapid(claudicaie).Ateroscleroza obliterant din diabet are urmtoarele caracteristici:duce la manifestrile ocluzive la bolnavii peste 40 de ani;apare ntr-o proporie de 69% calcifierea arterelor,n 34% din cazuri este asociat cu o hipertensiune iar cei mai muli bolnavi sunt brbaii n 83% din cazuri.Hiperlipemia i hipercolesterolemia sunt ntlnite n 40% din cazuri,interesnd extremitile superioare,complicndu-se rar cu diabetul iar lipidele sangvine sunt n limite normale. Diagnosticul diferenial al aterosclerozei diabetice se face cu neuropatia diabetic n care degetele piciorului sunt calde,pulsul arterial periferic bun iar reflexele tendinoase sunt absente sau diminuate. Complicaii oculare retinopatia- leziune a ochiului.Leziulnile oculare sunt de natur degenerativ,intensitatea lor fiind direct proporional cu durata diabetului.60% din bolnavii cu diabet de peste 10 ani prezint hemoragii retiniene cum sunt:cataracta,fisuri corneene,ametropii(tulburri de vedere cauzate de un viciu) .Retinopatia proliferativ poate determina complicaii serioase ca hemoragia n vitros i dezlipirea de retin.Tratamentul se face cu fotocuagulare,vitrectomia pars plana,analogul experimental al heparinei. Complicaiile renale ntlnite frecvent la diabetici,urina acestora fiind mediul de cultur ce favorizeaz apariia i dezvoltarea infeciilor renale. Nefropatia diabetic reprezint pierderi de proteine n urin.Ea poate fi i consecina aterosclerozei renale.Nefropatia este singurul simptom al diabetului incipient reprezentat de microalbuminurie,test ce poate detecta cantiti foarte mici de protein n urin(tulbure,opalescent,pot fi semne de proteine n flacoanele cu urin).Pe msur ce nefropatia se agraveaz pot s apar complicaii ca:edeme la nivelul membrelor inferioare;hipertensiune arterial,crete nivelul sanguin al colesterolului i treigliceridelor.Deteriorarea funciei renale afecteaz capacitatea organismului de a elimina excesul de insulin aprnd hipoglicemia.Medicul specialist poate recomanda ajustarea dozelor de insulin pentru evitarea hipoglicemiei.Afectarea renal n timp duce la insuficien renal i determin simptome ca astenie,lipsa poftei de mncare,scdere n greutate,etc.Nefropatia diabetic poate determina insuficien renal
19

i necesitatea instituirii dializei sau realizrii transplantului renal.Tratamentul se realizeaz cu inhibitori ai enzimei de conversie i diete cu coninut proteic sczut. Complicaii nervoase:manifestate sub form de tulburri motorii (pareze) ,senzoriale sau viscerale.Neuropatia periferic se manifest cu simptome de furnicturi,amoreli,junghi la nivelul membrelor inferioare i superioare sau n alte pr i ale corpului _cu apariie de deformri osoase sau articulare;diminuarea sensibilitii i transpiraieila nivelul picioarelor,slbiciune i pierderea echilibrului sau coordonrii. Neuropatia poate afecta fiecare poriune a sistemului nervos i este o cauz major de morbiditate,sub diferite sindroame clinice distincte: -polineuropatia periferic cu manifestri bilaterale:amoreli,parestezii,durere sindroamele dureroase extreme sunt de obicei autolimitate i dureaz de la cteva luni la civa ani. -mononeuropatia este mai puin rar dect polineuropatia i are un grad nalt de reversibilitate spontan. -radiculopatiile sunt autolimitate i urmeaz distribuia mai multor nervi spinali. Neuropatia vegetativ(afectarea funcionalitii organelor interne) are ca simptome tulburri digestive ca:balonri frecvente,vrsturi,diaree i dureri abdominale caracteriznd gastropareza diabetic(golirea ntrziat i incomplet a coninutului gastric);tulburri de termoreglare,transpiraii profunde la nivelul toracelui,a feei ce apar n timpul nopii sau dup consumul unor alimente(brnz,alimente condimentate) ;tulburri sexuale ca disfuncia erectil la brbai(lipsa ereciei) i insuficienta lubrifiere la femei(uscciune vaginal);hipotensiune ortostatic la ridicarea n picioare (ame eli, lein).Neuropatia vegetal poate atinge tractul gastro-intestinal(determinnd dificulti la nghiire,evacuare gastric ntrziat,diaree sau constipaie),determin paralizia vezicii urinare,impotena i ejaculare retrograd.Tratamentul se face cu antiinflamatoare nesteroide,codein,amitriptilin i flufenazin, desipramin,difenoxilat i atropin(pentru diaree) n funcie de necesiti. Simptomele neuropatiei focale(afecteaz un singur nerv) apar brusc cu durere,slbiciune sau impotena funcional ntr-o singur regiune a corpului,mai frecvent la ncheietura minii,coapsei sau piciorului.Dac nervul este comprimat, durerea i suferina nervului median se va dezvolta treptat de-a lungul unei perioade de cteva sptmni sau luni.Durerea intra-i periocular reprezint dificultatea de mi care a ochilor i vederea dubl(diplopia) ce apare atunci cnd neuropatia focal afecteaz nervii ce dein controlul musculaturii oculare.

20

CAPITOLUL IV 1 Trtamentul dietetic

mpreun cu tratamentul medicamentos,regimul reprezint condi ia esen ial meninerii vieii diabeticului aproape de normal.Principiile generale sunt: -bolnavul trebuie s-i cunoasc foarte bine regimul,coninutul de glucide pentru fiecare aliment i s-l respecte -bolnavul trebuie bine instruit asupra coninutului glucidic din alimente. Bolnavul diabetic trebuie s cunoasc cele 3 grupe importante de alimente interzise i permise: a)alimente ce nu conin glucide sau conin cantiti reduse fiind consumate fr restricie b)alimente bogate n glucide interzise diabeticului c)alimente cu cantiti moderate de glucide consumate numai n cantit i stabilite de medic i cntrite. d)cantitatea de glucide consumate zilnic s fie apropiat de cea a individului normal,innd cont de munca depus,vrst i sex e)raia caloric s corespund necesarului caloric organismului,raportat la vrst,esx,strile fiziologice i munca prestat f)excluse vor fi glucidele concentrate ca:zahrul,produsele finoase i zaharoase,etc g)din alimentaie nu vor lipsi proteinele animale cu valoare biologic(lapte, carne,brnz,ou, pete) i lipidele vegetale(uleiurile vegetale) h)pinea va fi mprit cu exactitate pe felii i pe mese i)din alimente nu voe lipsi fibrele,deoarece celulozicele din legume,fructe,cereale i leguminoasele uscate scad glicemia i previn cancerul de colon j)mesele vor fi repartizate la ore precise(dimineaa,ora 11,prnz,ora17 i seara),ultima mas servindu-se la ora 22 sub form de gustare. Prezentm foaia de regim pentru un diabetic,utilizat de centrul antidiabetic i boli de nutriie _ spitalul N.Paulescu:

21

TABEL CU REGIMUL DIADETICULUI

Felul alimentar Fr cntar -Carne:vac,viel,pasre,porc,miel slab (proaspt sau congelat)unc -Pete:proaspt sau congelat(srat,afumat) -Brnzeturi:telemea,cacaval,brnz topit -Grsimi:unt,untdelemn,margarin -Smntn: (crem) -Legume:varz,varz roie,Bruxelles,conopid,spanac,dovleac,fasole verde,bame,sparanghel,salat,vinete,roii,lptuci,ppdie,urzici,mce, ridichi,ciuperci,ardei grai,castravei,praz,untior,tevie. -Ou proaspete foarte moi Obligatoriu -Fructe proaspete:mere,fragi,cpuni,zmeur,caise,viine,ciree pe cntar timpurii,pere,portocale,gutui,piersici sau pepene verde(60g) -Lapte;iaurt,ca,urd,brnz proaspt de vaci -Cartofi,orez,gri,paste finoase cntrite fierte -Pine:g -mmlig pripit:g -mmlig tare:g -Nu se fierb:cartofi,morcovi, sfecl,elin sau paste finoase,n ciorbe -Nuci,alune -Bturi alcoolice:vin alb,uic,coniac -Ceai,cafea neagr Interzis Se vor evita:finoasele,biscuiii,legumele uscate:fasolea,mazrea,lintea,bobul,castanele,zahrul,ciocolata,prjituri le,bomboa nele,dulceurile,halvaua,rahatul,ngheata,berea,vinul dulce,mustul,siropurile,strugurii,prunele,miere de albine,cozonacul,bananele,curmalele,etc. Cantiti precise 300 g sau 400 g sau 200-300 g 800-1000 g

300-400 g

500 ml 150 g (400 g pentru 100 g pine) Nu

Nu Ocazional i cu moderaie Cu zaharin

Instruciuni speciale;echivalene:100g pine =250g cartofi =500g fructe 100g fructe =50g cartofi =20g pine =250g lapte =120g morcovi sau elin sau sfecl fierte Coninutul n zahr a 20g pine este egal cu zahrul con inut n cantit ile alimentelor,n locul pinei pot fi consumate alimentele:20g pine =15g fin de gru;15g fin de porumb;86g mmlig;18g macaroane firte;250g lapte;350g lapte acru sau iaurt;60g cartofi;20g mazre,fasole,linte uscat boabe; 70gmazre, fasole, linte, fierte;120g mazre verde;220g fasole verde;140g mere,pere;170g portocale;190g pepene;225g afine;135g ciree,viine;130g prune i 80g nuci. Alimentele consumate fr restricie sunt:carnea,petele de toate sorturile, unca, brnzeturile fermentate,oule,grsimile vegetale i animale,legumele cu un coninut mic
22

de glucide(varz acr,castravei,spanac,ciuperci,conopid,etc).Alimentele consumate numai cntrite sunt:pinea,fasolea i toate derivatele de cereale,fructele i legumele cu un coninut mare de glucide,laptele,iaurtul i urda.Dup coninutul lor glucidic,fructele i legumele se mpart n 4 categorii: a)un coninut sub 5% glucide:legume(ciuperci,dovlecei,lobod,roii,spanac,varz, ridichi),fructe(pepene,nuci,lmi)fiind consumate fr restricie i fr cntar. b)coninut de 10% glucide:legume(ceap,morcov,praz,elin),fructe(ciree, coacze,portocale) totdeauna cntrite. c)coninut de 15% glucide:legume(mazre verde boabe,pstrnac),fructe(dude, gutui,mure, zmeur ,piersici,viine) d)coninut de 20% glucide sunt:legume(usturoi,hrean,cartofi) i fructe (struguri, prune uscate). Deci,se consum cntrite merele de orice fel,portocale,cire e,morcovi fier i i cartofi.Strict interzise sunt:strugurii,prunele,perele,crumalele i bananele.Legumele uscate sunt consumate numai dup ce sunt fierte.Zaharul i produsele finoase se interzic deoarece cresc glicemia rapid,fiind folosite numai n stri hipoglicemice. Repartizarea glucidelor pe cele 5 mese reprezint modul de echilibrare al diabeticului (numai de diet cu tratament oral sau insulinic).n cazul dietei se folosete schema de alimentaie cu trei mese principale.n tratamentul cu insulin se vor utiliza dou posibiliti de administrare: a)administrarea de insulin romneasc,dat n 3 prize se efectueaz naintea meselor bogate n glucide(dimineaa,prnz i seara). b)dac se folosete insulin semilent sau lent,se administreaz n dou prise(dimineaa i seara),sau ntr-o singur priz,glucidele fiind repartizate egal n trei mese principale i 2-3 gustri. Repartiia glucidelor pe procente este asemntoare adultului normal(15% dimineaa,10% la ora 11;35-40% la prnz;10% la ora 17,20-25% seara i la ora 22,10%).Coninutul n glucide la copilul pn la 15-16 ani este recomandat s primeasc 50% glucide,20% proteine i 25-30% lipide.Preferabil sunt dietele bogate n glucide,dac diabeticul nu este obez va primi o raie caloric similar cu a individului normal,pentru vrst,sex,munc i stare fiziologic.Pentru evaluarea coninutului glucidic al alimentelor este necesar folosirea cntarului.Pentru ca raia caloric s fie echilibrat nu trebuie s lipseasc niciodat alimentele bogate n fibre,mprirea pinii pe felii trebuie fcut cu exactitate.Dac diabeticul este obez se vor reduce pinea i finoasele,dar nu i grsimile vegetale.Pentru obezi sunt necesare:controlul aportului caloric,regim strict dac este cazul,aport mare de fibre i mese regulate,iar scderea n greutate nu este permis dect cu acordul medicului.Modul de preparare al alimentelor va fi: -evitarea zahrului i produselor zaharoase,ndulcirea va fi numai cu zaharin -prepararea sosului s fie fr fin -pinea prjit s fie cntrit nainte de prjire -pastele finoase n stare crud conin multe glucide(75-80%).Prin fierbere se mbib cu ap i-i mresc volumul de 4 ori
23

-se prefer consumul alimentelor sub form de soteuri,sufleuri,budinci -proteinele animale sunt obligatorii n regim -prjirea este contraindicat,recomandate sunt fierberea i coacerea Principalele categorii de alimente cu coninut n glucide sunt: 1)alimente cu coninut glucidic mare,intrezise diabeticului sunt:zahr, miere,mal , biscuii,stafide,prjituri,prune uscate,gem de prune, marmelad, lapte condensat ndulcit. 2)alimente cu coninut glucidic mare,permise cu limit diabeticului:pinea alb, pinea graham,cartofi,orez,fasole boabe,mazre boabe,fructe proaspete,sucuri de fructe. 3)alimente permise diabeticului:morcovi,elin,sfecl,ceap uscat,usturoi,legume: roii,salat,ardei, varz,vinete,praz,etc,bere,lapte i derivate,carne,pete i derivatele lor. n stare uscat legumele conin ntre 75-90% glucide.Necesarul de alimente consumate trebuie ales cu atenie;fructele i legumele proaspete(dar nu dulci);alimentele bogate n amidon cartofi,pine,orez i fasole;alimente bogate n gsimi i proteine;fr buturi alcoolice i obligatoriu fr dulciuri.Necesare sunt plimbarea,notul,mersul pe biciclet ca i mod de relaxare.

2 Tratamentul cu insulin
Pentru diabeticul de tip 1,insulinoindependent,insulina este indispensabil, administrarea ei fiind prin injecii subcutanate,numai n cazuri speciale indicate de medic se face intravenos(coma diabetic).Exis t insuline cu aciune rapid i cu aciune lent.Se folosete n special insulina obinuit cu aciune rapid,cristalin sau ordinar ce poart numele de Actrapid.n ara noastr se gsesc flacoane cu insulin ce au 5ml i 200 u.i.(uniti internaionale),n alte ri exist insuline cu 80 u.i. sau cu 100u.i./ml.Insulina se extrage din pancreas de vac.Pe lng insulina romneasc care este insuficient purificat exist i insuline pure,numite insuline monocomponente.Acestea nu dau rezisten,nu dau reacii alergice fiind mai bine suportate, administrate pe cale subcutanat,activitatea hipoglicemiant ncepe la 20-30 minute de la injectare i dispare n 6-7 ore.Pe cale intravenoas ncepe imediat i dispare n 90 de minute.Bolnavul i injecteaz singur insulina,de 3 ori pe zi cu 15 minute naintea fiecrei mese principale (dimineaa,prnz i seara),dozele fiind stabilite n funcie de tolerana la glucide i sunt obligatorii regulile: a)o unitate internaional de insulin obinuit echilibreaz circa 2g glucoz.Dac bolnavul elimin prin urin20g glucoz n 24 ore are nevoie de 10 u.i. insulin.Dac dup 10 u.i.dispare glicozuria,bolnavul este considerat echilibrat.n general,la copii i la adolesceni se permite o glicozurie de 10-12g n 24 ore,evitnd o posibil hipoglicemie. b)glicozuria nu este ntotdeauna util diagnosticului i tratamentului.La vrstnicii care au complicaii renale,tratamentul se realizeaz numai dup valorile glicemiei.

24

c)repartizarea dozelor de insulin se face diferit n funcie de mas.Odoz de 60 u.i.se repartizeaz difereniat:24 u.i.dimineaa,20 u.i. la prnz i 16 u.i.seara. d)cnd nevoia de insulin depete 60 u.i.zilnic,se apeleaz la insulina cu aciune lent sau prelungit. Insulinele cu aciune prelungit,cu activitate medie sunt: -H.G.Insulin S,cu debut la o or i dispariia efectului la 12-14 ore -Komb-Insulin S,cu debut la 45-60 minute i dispariia aciunii la 9-12 ore -Insulin semilente M.C.,cu debut la o or i sfrit dup 12-16 ore -Rapitard Insulin,cu debut la o jumtate de or de la administrare i dispari ia activitii dup 18-20 ore. Dintre insulinele cu activitate prelungit se folosesc: -Long-Insulin,cu debut la o or de la administrare pn la dou ore i dispari ia activitii dup 20-24 ore -Insulin Novolente,cu aciune la o or jumtate pn la dou ore i dispari ia activitii dup 20-24ore. Dintre insulinele monocomponente(bine purificate) sunt utilizate Monocomponent lent i Monotard M.C.Insulin. La copii i adolesceni este contraindicat tratamentul cu insulin lent,aceasta administrndu-se ntr-o singur priz pe zi.Sunt interzise amestecuri de insulin romneasc cu orice tip de insulin,deoarece se inactiveaz.Flacoanele de insulin sunt pstrate tot timpul la frigider i la loc uscat.nainte de administrare,flaconul este nclzit la temperatura camerei,agitndu-se pn la omogenizare iar extragerea insulinei se realizeaz cu 2 ace sterilizate prin fierbere,introduse n dopul de cauciuc(se dezinfecteaz cu alcool i se terge cu un tampon de vat steril,cu ap apoi se usuc).,,Alcoolul inactiveaz insulina.Printr-un ac se extrage insulina,iar prin cellalt ptrunde aerul care nlocuiete coninutul extras.,,/11 De preferat este ca dup fiecare utilizare,seringa s fie aruncat.Sunt seringi de 1ml,cu 40 gradaii(fiecare grada ie corespunde la o unitate internaional) sau 20 gradaii(o gradaie =2 u.i.).Este normal s existe attea seringi cte injecii se fac.Dac nu este posibil,seringa se sterilizeaz numai prin fierbere o singur dat (dimineaa ),o dat cu ea i un numr dublu de ace fa de numrul injeciilor cu insulin efectuate zilnic i un numr triplu de dopuri de vat.Injeciile se fac subcutanat,locurile de elecie fiind faa anterioar i latero-extern a coapselor,jumtatea inferioar a abdomenului(sub ombilic),feele anterioare i laterale ale braelor i regiunile fesiere.Pielea se dezinfecteaz cu alcool i urmele acestuia se terg cu un buon de vat fiert n ap.Bolnavul se va spla obligatoriu cu ap i spun nainte de fiecare injecie,evitnd repetarea injectrii n acelai loc.Schimbarea locului de injectare se realizeaz periodic dup o schem fcut de bolnavul care-i administreaz singur injeciile. Accidentele dup administrarea insulinei sunt:hipoglicemia,infec iile locale (flegmoane) datorate lipsei de asepsie,alergie la insulin(reacii locale i generale), nlocuindu-se n aceast situaie insulina cu forma monocomponent,lipodistrofia fiind hipertrofic(noduli duri i dureroi) sau trofic cu dispariia grsimii subcutanate. Lipodistrofia poate fi combtut prin schimbarea periodic a locului de injectare.
25

Criteriile care stabilesc impunerea tratamentului cu insulin. Nu exist un tratament standard al bolnavului diabetic cu insulin,deoarece nu exist doi bolnavi care s necesite aceeai doz de insulin,fiind de tipul de necesiti ale individului.Valoarea caloric total afecteaz posologia insulinei iar raia glucidic a dietei poate fi mult crescut cu condiia ca aportul caloric global s rmn constant. Glucidele exercit n general o cerin mare de insulin dect echivalentul lor caloric n lipide.Necesarul de insulin depinde de valoarea total caloric a dietei astfel nct dac aceasta crete i nevoia de insulin este mai mare. Complicaiile diabetului influeneaz necesitatea de insulin,aceast nevoie crescut de insulin fiind datorat efortului fizic crescut,n obezitate,n infecii,n stri febrile i toxice,n sarcin.n caz de slbire,nevoia de insulin scade n reducerea aportului caloric.Coninutul protidic din diet nu influeneaz vizibil nevoia de insulin. Insulina este indicat obligatoriu n urmtoarele cazuri: 1.toi copii diabetici 2.toi adulii diabetici subponderali cu glucozurie i hiperglicemie 3.toi bolnavii cu complicaii acute 4.toi bolnavii care prezint un debut brusc al simptomelor diabetului n cele trei luni care preced examenul. 5.toate sarcinile care apar n cadrul unui diabet sau la care se observ o stare diabetic subclinic. Insulina este indicat n toate cazurile cnd boala nu poate fi stabilizat prin diete alimentare,prin hipoglicemiante orale i exerciiu fizic. La toi bolnavii la care diabetul a debutat ntr-o form acut,chiar dac este uor sau sever,trebuie aplicat tratamentul cu insulin.Orice diabetic netratat care are un surplus considerabil de greutate nu va necesita insulin ori tratament cu hipoglicemiante,cu o prezentare de hipoglicemie important de diminea.Toi copii i diabeticii subponderali necesit insulin dar mare importan n echilibrarea diabeticilor este regimul alimentar,nu tratamentul cu insulin.Un diabetic i poate stpni boala printr-o diet hipocaloric prin scderea n greutate,prin posturi totale intermitente,prin hipoglicemiante orale i exerciii fizice. Preparatele de zinc insulin sunt cunoscute sub denumirea de insulin semilent,lent i ultralent,pentru c durata de aciune poate fi scurt,intermediar i lung. Insulina cristalin,cu cristale de zinc exercit n solu ie un efect hipoglicemiant n decurs de o or,cnd este administrat subcutanat ajunge ntre 2-6 ore.Este preparatul ideal n urgene,n cetoz,acidoz diabetic sau n infeciile acute. Globininsulina are o aciune de tip intermediar.Protamin _zinc insulina are o aciune prelungit ca i insulina ultralent,efectul fiind evident dup 12-24 ore iar activitatea se menine peste 30 de ore.Se administreaz o singur dat pe zi,totdeauna nainte de micul dejun. Datorit absorbiei lente nu se manifest n primele 2-4 ore de la injectare. Complicaiile insulinoterapiei.

26

Hipoglicemia se datoreaz fie administrrii n exces a insulinei,fie unei alimentaii deficite sau asocierii acestor dou cauze,unui efort deosebit fr a reduce insulina sau a creterii corespunztoare a cantitilor de alimente.O alt cauz este neconsumarea ntregii cantiti de alimente permise sau ntrzierea prnzului un timp ndelungat dup administrarea insulinei. Alte cauze ale hipoglicemiei postinsulinice: -supradozajul insulinei,vrsturile,diareea,stabilizarea bolii,scderea ponderal, lichidarea strilor toxice i a infeciilor cu insulin i a prnzurilor din regim. -instalarea unei caecxii(stare general proast a organismului manifestat prin scderea temperaturii corpului,slbire i astenie excesiv),cu epuizarea rezervelor de glicogen,cum se ntmpl n bolile maligne sau n tuberculoz. -neglijarea reducerii brute a dozei de insulin imediat dup na tere la gravidele diabetice. -insuficiena cardiac acut,hemopatiile acute i insuficienele corticosuprarenale. Simptomele hipoglicemiei postinsulinoterapiei pot fi uoare:foame,astenie,tremurturi,instabilitate nervoas.cefalee,uoar confuzie mintal sau stare de depresie.n alte situaii pot aprea reacii moderate severe:astenie accentuat,transpiraie excesiv i lipicioas cu tegumente reci,amoreal a limbii,buzelor i mucoasei bucale, palpita ii, tulburri de memorare,vedere nceoat,mers dificil,etc.Alteori hipoglicemia se nsoete de reacii severe:convulsii,incontinen de urin, incontien,alteori o stare de com. ,,Tratamentul hipoglicemiei:n formele uoare se administreaz un pahara de suc de portocale sau 8-12 g de glucoz.Toi bolnavii care i administreaz insulin trebuie s aibe asupra lor o bucat de zahr.,,/12 n cazul bolnavilor incontieni,trebuie administrat intravenos 25ml glucoz, 50% se va continua cu o perfuzie cu 10% soluie de glucoz.Dac nu avem la dispozi ie soluie steril de glucoz iar alimentaia pe gur nu se poate face,se pot administra glucide sub form de lichide prin intremediul unie sonde gastrice introdus prin fosele nazale.Se mai poate administra clorhidrat de glucagon 0,5-1mg pentru aduli i jumtate din aceast doz pentru copii crete glicemia,n lipsa acestuia se administreaz 1%o 0,51ml.Reaciile alergice la insulin se pot observa local n jurul sediului injectrii manifestate prin tumefacie,jen i prurit sau reacii generale: urticarie,edem al fe ei i extremitilor, dispnee.n cazul acestor manifestri se administreaz adrenalin 1%o 0,5 subcutanat, repetndu-se la o jumtate de or n funcie de gravidetatea reaciilor.Se mai pot administra hemisuccinat de hidrocortizon sau sulfat de efedrin 2,5mg la adult i 8mg la copil,ntr-un interval de patru ore pn la ameliorare.Se mai pot administra un antihistaminic oral la 1-4 ore sau ACTH(adrenocorticotrop hipofizar) pn se ob in rezultate durabile.,,n ocul anafilactic se pot administra intravenos bitartratul de levarterenol, intravenos.,,/ 13(hipertensiv,vasoconstrictor) O alt complicaie o constituie n tratamentul cu insulin,lipoamele insulinice dezvoltate la locul injectrii sau lipoatrofia insulinic determinat de atrofia esutului adipos subcutanat n locul injectrii,cauza fiind necunoscut.

27

Alte complicaii sunt edemele insulinice cu o tumefiere a feei fiind neted i lipsit de riduri,o alt complicaie este presbiopia insulinic printr-o reducere a elasticitii cristalinului.

3 Tratamentul comei diabetice

Coma diabetic reprezint starea bolnavului cu diabet hiper- sau hipoglicemie. Coma diabetic este cea mai grav complicaie i apare mai frecvent la diabeticii tineri.Se instaleaz relativ rapid,n cteva ore,prezentnd o hipregligemie marcant(500600mg la 100ml snge),prezena de corpi cetonici n urin i snge.Bolnavul este ini ial linitit dar somnolent,cu tegumente i mucoase uscate,limba prjit,globii oculari nfundai n orbite,oligurie,tensiunea arterial scade treptat,dispnee cu frecven ondulant. n faz de precom,internarea este obligatorie,tratndu-se cauzele decalnatoare : dezechilibrul alimentar,insuficiena de insulin,stress-ul,etc.Se administreaz un regim hidric bogat cu sucuri de fructe,buturi srate,supe de zarzavat strecurate,etc.n perfuzie se introduc 500-1000ml ser fiziologic,250-500ml ser glucozat,10-20% tamponat cu insulin (o u.i.la 2g glucoz),mrindu-se doza insulinic cu 50-100% peste cantitatea obinuit.n 24 de ore se adaug 2-4g clorur de potasiu,KCl n perfuzie. n stadiul de com diabetic se administreaz lichide 7-9 l intravenos,n primele dou ore 3 l ser fiziologic,ser alcalin hiperton,din a treia or administrndu-se 5001000ml ser glucozat 20% tamponat cu insulin,glucoza avnd ca efect nlturarea cetonei.Pentru prevenirea hipoglicemiei se administreaz vitamina K,intravenos n perfuzie, obligatoriu. Cnd rehidratarea oral este posibil se administreaz 2-3 l lichide n 24 ore,cu 10-14g clorur de sodiu i 8-10g clorur de potasiu.n caz de colaps se administreaz plasm sau soluii macromoleculare.Bolnavul aflat n com diabetic tratat corect i revine la normal n 6-8 ore.

4 Medicamente antidiabetice
Insulina poate fi uman,biosintetic sau semi-sintetic prin nlocuirea unui acid aminat cu insulina de porc.Mai puin folosite sunt insulinele cu extracie din pancreas de bou sau porc.Preparatele hidrosolubile conin insulin amorf i cristalizat n soluie apoas cu pH acid. Clasificarea insulinelor se face n funcie de tolerana i de durata de aciune n:

28

-insuline cu aciune rapid i de scurt durat,injectat subcutanat,efectul aprnd dup 15-80 minute,maxim dup 1-4 ore durnd 6-8 ore,administrat cu 15 minute naintea mesei.Administrat intravenos,efectul apare dup 5 minute i dureaz 30-60 minute. -insulina cu aciune intermediar conine suspensie de insulin retard,administrarea ei fiind numai subcutanat cu aciune maxim de 4-6 ore i o durat de 10-18 ore. Dintre antibiotice amintim dou clase orale: a)biguamide:Meformin,Meguan,Biformin,Diabitem,Silubin retard. b)sulfamide:Apoglibaride,Gileman,Glibetic,Gluben,Maninil,Manirom,TolbutamideTolbutamid,Glipizid,Minidiab,Glionison-Glurenorm,GliclazidDiaprel,Glipicrone,Medoclazide,Plante-Fitodiab.

5 Tratamentul chirurgical i tratamente de excepie

n intervenii chirurgicale un diabetic trebuie pregtit prin introducerea n tratament a insulinei chiar dac afeciunea este de tip 2,insulinoindependent.Aceast modificare a medicaiei antidiabetice trebuie aplicat cu 20 ore naintea interven iei chirurgicale i continu nc 24-48 ore postoperator la aprecierea medicului diabetolog. n mod obinuit nu prezint riscuri mari,obiectivul fiind echilibrarea metabolic.ngrijirea postoperatorie trebuie realizat cu competen.n timpul operaiei i dup,chirurgul trebuie pregtit i dotat cu tot arsenalul terapeutic necesar unei intervenii specifice(sond vezical,antidiabetice,heparin). Transplantul de pancreas prezint mari riscuri,deci nu este o metod aplicat curent. Transplantul de celule beta-pancreatice este o metod limitat deoarece necesit tratament imunosuspensor cu efecte secundare i dificulti n obinerea celuleleor necesare. Pancreasul artificial este nc n studiu,nu s-a introdus n practic. Preparatele insulinice noi,doar insulina Lispro verificat,cele cu aciune prelungit sunt n studiu. Stoparea precoce a evoluiei diabetului zaharat de tip 1,aceasta fiind o boal autoimun s-au folosit imuno-suspensoare(Azatioprina,Ciclosprina,Ciamexonal,etc). Prevenirea primar a diabetului zaharat tip 2 prin metodele cunoscute clasic,iar produii noi sunt:Troglitazonul sau Fitodiabutul.

6 Rolul efortului fizic n diabetul zaharat

Efortul fizic este o component important i are mare valoare n tratamentul diabeticului, ameliornd starea general i tolerana alimentrii glucidice,reducnd
29

nevoia de insulin.Exerciiul fizic este contraindicat la blonavii netratai i subalimentai. Exerciiul fizic const n mersul pe jos de 30 minute pe zi.Nu se recomand exerciii fizice grele.Exerciiul fizic moderat se realizeaz prin plimbri,alergri,not, clrit,etc.Solicitrile fizice uoare ca:statul n picioare, mbrcatul, dezbrcatul, scrisul, cusutul,nu pun probleme diabeticului.Un exerciiu chiar moderat,datorit efectului hipoglicemiant,necesit ca bolnavul s ia 10-20g glucide pentru a preveni hipoglicemia. Este bine ca diabeticul s foloseasc n aceste mprejurri glucide u or absorbabile i s practice exerciiile fizice dup mas. Exerciiul fizic este necesar pentru a combate obezitatea sau sedentarismul. Vrstnicii trebuie s evite eforturile i exerciiile obositoare,ideale pentru ei fiind plimbrile,micrile lejere n aer liber. Diabeticului se recomand repaus suficient i un somn linititor.Tutunul nu este contraindicat,excepie fcnd afectarea arterelor periferice.Alcoolul poate fi nociv,fiind un supliment nedorit i neprevzut al dietei.Poate fi consumat n cantiti mici reducnd din regim cantitatea respectiv de alimente. Efortul fizic ca i consumul de etanol determin consumul de glucide,deci poteneaz aciunea insulinei ceea ce nseamn c un bolnav diabetic ,consumator de etanol trebuie s primesc o medicaie antidiabetic ntr-o doz mai mic dect cel ce nu consum etanol. Efectele terapeutice ale efortului fizic controlat sunt: -crete utilizarea periferic a glucozei stimulnd transportorii specifici avnd consecin stabilizarea valorilor glicemiei -scade necesarul insulinic -crete colesterolul H.D.L.(colesterolul,,bun,,) i scade L.D.L.(colesterolul,,ru,,) -scad trigliceridele i crete capacitatea maxim de consum -crete debitul cardiac i scade ritmul cardiac -amelioreaz funcia respiratorie -crete masa slab i o scade pe cea gras -reduce starea de anxietate i crete confortul psihic Cura balneoclimatic este contraindicat la diabeticul decompensat,la copil i tnrul pn n 20 de ani dar i la vrstnicii dup 65 de ani,la cei cu complica ii cardiace,hepatice sau renale.Se recomand ape carbogazoase(Boboc,Vatra Dornei, Covasna),alcaline clorurate(Sngeorz),sulfuroase(Olneti, Climneti).Aceasta ncheie arsenalul terapeutic al diabeticului.

30

CAPITOLUL V

1 Igiena diabeticului
Regulile de igien trebuie bine cunoscute de diabetici deoarece nerespectarea sau nu a acestora depinde apariia unor complicaii severe.n general este recomandat: -curenia corporal fercvent(baie zilnc cu ap i spun) urmat de schimbarea lenjeriei de corp zilnice -ngrijirea strict a danturii -igiena perfect a organelor genitale,adeseori aceste infecii genitale reprezint punctul de plecare ale infeciilor cu gremeni rezisteni,predispuse fiind persoanele obeze. -cea mai important este igiena membrelor inferioare,mai ales n cazul apari iei arteritei diabetice.n acest caz se urmrete echilibrarea diabeticului,renunarea la fumat obligatoriu,evitarea nclmintei strmte,a ciorapilor cu elastic,evitarea poziiei picior peste picior,loviturile la picioare iar tiatul unghiilor va fi corect efectuat.n alte cazuri bolnavii vor fi sftuii s-i fereasc picioarele de surse de cldur iar n pat i vor schimba fercvent poziia.i vor spla zilnic picioarele cu ap i spun,uscarea se va realiza prin presare cu un prosop moale iar eventualele micoze interdigitale vor fi tratate de specialistul dermatolog.Dup splare i uscare,picioarele vor fi pudrate cu talc,n cazul transpiraiilor.Tratamentul aseptic al excoriaiilor i plgilor este obligatoriu, gangrena fiind o cauz major. Gangrena diabetic poate fi generat de arteriopatia i de neuropatia diabetic,fiind cea mai grav problem a diabetului.Ea poate fi prevenit contribuind 3 factori:factorul neuropat,microangiopatia diabetic i factorul infecios. Gangrena se prezint sub dou forme: a)gangrena umed,extensiv,instlndu-se brusc n urma suprainfectrii unei leziuni declanatoare.Bolnavul este febril,starea general afectat,apare cetoacidoza iar fr cooperarea dintre diabetolog-chirurg,bolnavul poate muri. b)gangrena uscat apare pe fondul unei ischemii cronice progresive la nivelul halucelui sau calcanean,de culoare vineiu-negricioas,cu dureri intense ajungnd la autoamputaie,alteori apare ulcerul trofic plantar.Tratament:sulodexid 1 fiol pe zi n perfuzie,pentoxifilin sau trental n perfuzie,hemisuccinat de hidrocortizon,xilin intraarterial,antibiotice sau chiar intervenii chirurgicale.

31

2 Profilaxia diabetului zaharat

Diabeticii nu trebuie s se cstoreasc ntre ei deoarece urma ii lor vor suferi de aceeai boal.Ei se pot cstori cu o persoan din familii indemne de aceast boal,reducnd riscul unui descendent diabetic.La rndul lor copii nu au voie s se cstorasc dect cu membrii unor familii nediabetice.Wilder sugereaz c bolnavii diabetici ar trebui s se limiteze la 1-2 copii.Corectarea i prevenirea obezitii reprezint mijlocul cel mai important care st la dispoziie n profilaxia diabetului.Dup vrsta de 35 de ani greutatea comparat trebuie s fie la nivelul standardului sau puin dedesubt.

3 Nevoile alimentare
Necesitile diabetice depind de sex,greutatea corporal i activit ile desf urate de bolnavul diabetic.La un individ normal,nevoile calorice zilnice sunt:o raie de proteine pentru un adult cu greutate ideal este de 1-1,5g/kg,raia de glucide variaz ntre 1-2g pe kilocorp iar cea de glucide ntre 3-5g pe kilocorp.Alimenta ia diabeticilor stabilizai este identic cu cea a unui om normal impunndu-se restricie caloric bolnavilor supraponderali.Bolnavul supraponderal trebuie s slbeasc doar cu ajutorul unei diete hipocalorice.Dac nu este eficient scderea n greutate prin acest regim se apeleaz la un post tota de 4-14 zile,urmat de o diet de subalimenta ie cu o zi de post negru pe sptmn.Dup stabilizarea diabeticului se poate reduce la jumtate ritmul scderii ponderale prin creterea treptat a aportului caloric.Bolnavul cu o greutate foarte apropiat de valoarea ideal va dispune de un regim larg comparativ celui supraponderal.Cel subponderal trebuie s se ngrae avnd nevoie de o diet care s-i permit creterea n greutate. Proteinele sunt bine tolerate de diabetici _ ele nu vor fi sub 100g la brba i i sub 90g la femeia adult.Un deficit proteic poate aprea doar dac se pierd prin urin cantiti mari de glucoz astfel trebuind mrit cantitatea de proteine. Raia de glucide variaz n raport cu severitatea diabeticului astfel:n cazul bolnavului supraponderal cu o form uoar a bolii,insulinoterapia poate fi evitat prin restrngerea permanent a valorii calorice i a coninutului glucidic al dietei.Cnd greutatea corporal se reduce,regimul alimentar este apropiat de cel al omului normal.Este necesar s fie respectat timp ndelungat o diet cu un con inut de 225-330g glucide.Pentru diabeticul supraponderal este necesar tratamentul cu insulin sau cu hipoglicemiante orale.Lipidele sunt necesare pentru stabilirea energiei ce nu poate fi asigurat de proteine i hidrocarburi.Se tie c un gram de proteine sau glucide
32

elibereaz 4 calorii;grsimile,9 calorii pe gram,consumndu-se raii lipidice ct mai mici posibile din cauza efectului nociv al hiperlipemiei.

4 Necesarul de proteine
Necesarul de proteine se calculeaz nmulind greutatea ideal n kilograme cu 1,4.Necesarul de glucide este de 100-125g pentru diabeticul obez supus unei diete hipocalorice,adugndu-se insulin sau alt medicament hipoglicemiant.Pe msur ce boala se echilibreaz se adaug cantiti suplimentare ajungnd la 225-300g sau dac apar hipoglicemia i glicozuria se ajunge la 200-250g.Raia de glucide este de 250g pentru bolnavul subponderal sau cu greutate normal necesitnd insulin sau hipoglicemiante orale,iar dac este necesar crete pn la 225g. Lipidele se adaug pentru acoperirea nevoilor de calorii totale dup stabilirea raiei de proteine i glucide.,,n cazul diabeticului obez,ritmul greutii corporale trebuie ncetinit pn la 1,8kg pe lun.,,/10 Diabeticul obez tolereaz mai bine un post total dect un regim hipocaloric,postul total sau postul negru fiind prescris n 4-14 zile pe lun.Postul total este contraindicat n cazul unui diabetic labil.Dieta se mparte n 3 mese:mic dejun,prnz i cin,diabeticul cruia nu i se administreaz insulin va avea o gustare nainte de culcare,cu un regim de 900 calorii pe zi,un pahar cu lapte.La un regim de 1100 calorii pe zi,gustarea de ser cuprinde un pahar cu lapte i o felie de pine graham uscat. Cnd sunt folosite hipoglicemiante orale,din dieta total se rezerv o gustare de sear pentru evitarea reaciilor hipoglicemice de peste noapte. Condimentarea alimentelor se face cu usturoi,ceap,elin,tarhon,cimbru, ptrunjel,mutar,piper,boia,sare,lmie,oet,ment i zaharin.Bolnavul poate consuma fr a lua n consideraie calculul dietei:cafea,ceai, murturi,afine,agrie ndulcite cu zaharin. Sursele alimentare de glucide sunt:fructele,cerealele,pinea i preparatele finoase.Proteinele se obin din carne,ou,lapte,nuci,iar grsimile sunt luate din unt,smntn,margarin i uleiuri. Cantitatea de proteine,lipide i glucide din diferite alimente 100g carne degresat pete proteine 20 20 lipide 10 2 glucide -----

33

ulei --lapte 3,5 smntn proaspt 4 brnz proaspt 2,5 unt 1 orez 8 turt dulce 6 paste finoase 1,2 fin de cereale 9,6 biscuii 20 ciocolat 7 legume uscate 20-24 pine neagr 7,7 cacao praf 21 cartofi 2 struguri 1 mere,pere 0,30 portocale 0,7 morcovi 1 legume verzi 1-2,5 fructe 0,8-1 fructe grase(alune,nuci,migdale)

17

100 3,5 22 6 85 0,3 3,5 1,5 1,4 9 24 1,5 1 28 0,1 1 0,40 0,2 0,3 0,3 0,2 56

--5 3 1,5 --78,8 75,5 73 73 72 64 59-61 48 38 20 17 14 10 9 5-6 10-11 17

Coninutul aproximativ n glucide al principalelor alimente 1-5% ptlgele,vinete,elin,ciuperci,varz,varz acr,conopid,ardei verde,castravete andive ,spanac , salat,praz,ridichi,tomate,lapte,fasole verde,sparanghel 10% sfecl roie,morcovi,dovleac,ceap verde,ananas,gulie,lmi,portocale, mandarine, pepene,msline 15% mazre,pstrnac,zarzre,ciree,fragi,coacze,alune,nuci,piersici,mere,pere 20% cartofi,cereale,orez fiert,banane,smochine,prune,struguri 40% cartofi,castane 60% fasole uscat,linte,pine,caise uscate,prjituri,smochine uscate 75% orez,macaroane,prune uscate,stafide

5 Pregtirea dietei
Indicaiile rigide i greu de respectat din trecut au fost nlocuite cu o diet orientat pe evaluarea nutriiei i pe scopul terapeutic ce iau n considerare obiceiurile

34

alimentare i alii factori de vi.Foarte importante n aceste condi ii sunt monitorizarea glucozei sngvine,hemoglobinei glicozilate,lipidelor,tensiunii arteriale i greutii corporale. Se recomand pentru adulii care ndeplinesc o activitate medie,un aport caloric care scade cu vrsta ce variaz n jurul valorilor de 36kcal/kg(calorii pe kilogram) pentru brbai i 34kcal/kg pentru femei.Necesarul minim de proteine este de 0,9g/kg/zi i trebuie sczut la 0,8g/kg/zi n cazul dezvoltrii insuficienei renale. Distribuia caloriilor ntre hidrai de carbon i grsimi trebuie individualizat. Pentru pacienii nonobezi i la cei fr hiperlipidemie este recomandat o cantitate de grsimi egal sau mai mic de 30% din aportul caloric,cu mai puin de 10% gsimi saturate.n cazul pacienilor cu hipercolesterolemie aportul de colesterol trebuie s fie mai mic de 200mg/zi,iar grsimile saturate mai mici de 7% din calorii.Frecvent se recomand un aport crescut de grsimi polisaturate.Dup alegerea coninutului n proteine i grsimi,caloriile rmase se raporteaz la carbohidrai.Este recomandat creterea coninutului de fibre din diet. Este important ca dieta s stabilit s fie respectat pe termen lung,iar plcerile speciale trebuie s fie excepii acceptate n numr redus.nelegerea respectrii dietei aduce o cooperare mai bun dect preteniile rigide chiar i la aduli. La pacienii aflai n tratament cu insulin reparti ia caloriilor trebuie realizat astfel n ct s se evite hipoglicemia.Un astfel de regim prevede distribuia a 20% din calorii la micul dejun,35% la prnz,30%pentru cin i 15% pentru seara mai trziu.Acest regim trebuie modificat n cazul stilurilor de via diferite(exemplu:o persoan care lucreaz noaptea,masa principal va fi decalat n timp).Pentru regimurile cu injecii multiple cu insulin,caloriile se mpart astfel:20% la micul dejun i la cin,30%la prnz,iar cele 30% rmase sunt rezervate gustrilor de la mijlocul dimineii,de la mijlocul dup-amiezei i seare trziu,n funcie de nivelul glicemiei din timpul zilei. La pacienii cu diabet zaharat noninsulino-dependent respectarea dietei trebuie s fie mai strict datorit rezervei sczute de insulin,n timp ce la pacienii cu diabet zaharat insulino-dependent,compoziia dietei nu este de o importan critic deoarece ajustrile insulinei pot acoperii variaii mari ale ingestiei de alimente. Necesitile dietetice variaz n funcie de sex,vrst,nl ime i greutate, severitatea bolii i prezena complicaiilor eventuale indicate de insulin sau hipoglicemiantele orale. Dieta trebuie adaptat nevoilor individuale.Regimul individualizndu-se n cazul apariiei complicaiilor ca:hepatita,ulcerul gastro-duodenal,nefrita cu retenie azotat, fiind apropiat de dieta indicat n afeciunea respectiv. In general se prescriu 3 tipuri de diet: 1)diet mai conservatoare cu compoziie protidic larg,raie glucidic i valoarea caloric adaptat cerinelor greutii corporale. 2)diet hiperglucidic,hipolipidic i hipocaloric propus de Rabinovici, eficacitatea dovedindu-se a nu fi uor adaptat diabeticilor n formele instabile i

35

juvenile cu dieta urmtoare:70g proteine,40g glucide i 50g lipide ce corespund unor valori de 2330calorii. 3)diet liber,recomandat de Stone i Tolstoi ce reprezint un regim normal fr cntrirea alimentelor asociate insulinei.Regimul hipoglucidic este predispus la degenerative precoce i progresiv,neuropariei diabetice,rezisten sczut la tuberculoz i la retinita diabetic. Privind consumul vitaminelor,diabeticul are nevoie de un consum mai mare de vitamine din complexul B,B1,B12,PP.n cadrul substanelor minerale,clorura de sodiu este indicat n cantiti normale la un diabet necomplicat.Pierderile de clorur de sodiu sunt mrite n cazul apariiei i accenturii cetozei,situaie n care este administrat precoce sare ca o msur ajuttoare n prevenirea colapsului vascular periferic. Introducerea a 500ml lapte integral sau smntnit n regimul zilnic al adul ilor i 250ml n cazul copiilor,va preveni o scdere calcic i potasic,n cazul cetozei. Orice diabetic trebuie s respecte cu stricte e regimul indicat care include aportul caloric necesar meninerii reutii corporale apropiat de normal,aportul proteic normal sau un pic crescut i o restricie uoar a glucidelor cu cantit i suficiente de lipide i meninerea raiilor de sruri minerale i vitamine.

36

CAPITOLUL VI

1 Rolul asistentei n ngrijirea pacientului cu diabet zaharat

Asistenta medical are un rol foarte important n ngrijire pacientului cu diabet zaharat. Pentru pacientul tratat ambulatoriu:asistenta l invit periodic la controale clinice i de laborator,n cadrul cabinetului medical(glicozurie,glicemie). Pentru pacientul dezechilibrat,tratat n spital,asistenta: -asigur un regim alimentar echilibrat,cu scopul de a furniza raia caloric necesar, de a reduce hipoglicemia i de a menine o greutate corporal stabil. -evolueaz nevoile cantitative i calitative n funcie de vrst,sex,stare fiziologic, forma bolii. -stabilete raia alimentar cu:proteine 13-15%,lipide 30-35%,glucide 50% n 24 ore la adult 2/3 glucide complexe cu absorbie lent i 1/3 glucide simple cu absorb ie rapid, repartizate pe mese i adaptate la efortul fizic. -recolteaz produse pentru examenul de laborator(snge,urin). -administreaz medicaia prescris de medic la orele indicate,n diabetul zaharat de tip 1,insulina ordinar prin injecie subcutanat,n doza recomandat(n funcie de valoarea glicemiei i glicozuriei) naintea mesei cu 15-30 minute(de 2-3 ori pe zi naintea meselor principale,innd cont c alcoolul inactivaez produsul); intavenos, insulina ordinar se injecteaz numai n cazul comei diabetice. -administreaz insulina monocomponent semilent o dat sau de dou ori pe zi la ore fixe,prin injecii subcutanate. -respect cu strictee msurile de asepsie. -alterneaz locul injeciei pentru prevenirea lipodistrofiilor(faa extern a braului la 1/3 mijlocie,faa antero-exterioar a coapsei i a 1/3 mijlocie,flancurile peretelui abdominal,regiunea subclavicular,regiunea fesier superoextern). -n diabetul zaharat tip 2,administreaz medicaia hipoglicemic pe cale oral, sulfamide hipoglicemiante sau biguanide i urmrete efectele secundare ale acestora (greuri,vrsturi,inapeten). -msoar zilnic diureza i noteaz n foaia de observaie temperatura. -msoar greutatea corporal la interval de 2-3 zile si evalueaz manifestrile de deshidratare:aspectul pielii i mucoaselor,pulsul,tensiunea arterial. -evalueaz astenia,epuizarea pacientului i l ajut n efectuarea ngrijirilor igienice. -asigur condiii de ngrijire n spital(linite,permind repausul fizic i psihic al pacientului). -explic pacientului normele de via i alimentaie care trebuie s le respecte. -supravegheaz zilnic temperatura corpului,pulsul,tensiunea arterial,notndu-le n foaia de temperatur. -supravegheaz tegumentele bolnave i mucoasele cu manifestri cutanate.
37

-educ pacientul cu privire la igiena sa personal corporal pentru a preveni fisurile,escoriaii i btturile de la nivelul picioarelor. -sesizeaz modificrile ce pot cauza complicaii:transpiraii,respiraie Kussmaul, coma. Asiatenta acord ngrijiri n coma hiperglicemic: -administreaz doza de insulin ordinar recomandat de medic pe cale intravenoas i subcutanat la nivelul stabilit. -recolteaz periodic snge pentru monitorizarea glicemiei,a rezervei alcaline i urin pentru glicozurie -monitorizeaz pulsul,tensiunea arterial,respiraia,revenirea contienei. -reechilibreaz hidroelectrolitic i acidobazic pacientul prin perfuzii cu ser fiziologic,soluie Ringer sau Fischer i soluie de bicarbonat de sodiu 14g%. -ngrijete tegumentele i mucoasele pacientului comatos. Asistenta acord ngrijiri speciale n coma hipoglicemic:administreaz la recomandarea medicului soluie glucozat 10-20%,250ml pe or pn la revenirea din stare de com i reluarea alimentaiei pe cale natural,sub controlul glicemiei. Asistenta educ pacientul pentru prevenirea complicaiilor i l nva s respecte raia de glucide n 24 ore cntrindu-i alimentele;l nva s nlocuiasc unele alimente cu coninut mare de glucide prin altele cu coninut redus pentru a ob ine senza ia de saietate;l nva s-i dozeze insulina,tehnica injeciei cu insulin,s mnnce dup 1530 minute de la administrarea insulinei i s pstreze produsul la o temperatur de 4-7 grade Celsius,dar i s recunoasc cauzele,semnele i complicaiile acute pentru a putea interveni n cazul producerii lor. Cauzele hiperglicemiei sunt:abaterile alimentare,episoadele infecioase,chirurgicale sau diferite stri fiziologice.Manifestrile hiperglicemiei constau n oboseal, somnolen,inapeten,greuri,diaree,piele uscat,respiraie Kussmaul, pierderea lent a contienei. Cauzele hipoglicemiei sunt:excesul de insulin,lipsa controlului glicemiei cu maifestri de:astenie,ameeli,pele rece,transpiraii,hipotensiune arterial,pierderea brusc a contienei,,respiraie normal.n acest caz pacientul i poate administra puin ap ndulcit iar n formele severe o fiol de 1mg glucagon.Pacientul i poate verifica glicemia i glicozuria la domiciliu cu ajutorul bandeletelor sau strip-urilor,folosind snge capilar iar citirea se face vizual comparndu-o cu o scal de culori. Asistenta sftuiete pacientul s pstreze evidena permanent a rezultatelor testelor efectuate,notnd dieta i doza de insulin,l nva s respecte tratamentul i regimul alimentar recomandat pentru a avea o via normal i a fi o persoan activ.Gravida diabetic va fi ndrumat pentru a fi supravegheat de medicul dermatolog,asistenta medical,specialistul obstetrician sau medicul neonatolog.

38

2 Plan de ngrijire prezentarea cazurilor Diabetul zaharat apare la persoanele cu risc genetic(o singur gen sau poligenetic);persoanele cu boli ce scad rezerva funcional a pancreasului acionnd asupra celulelor (traumatisme pancreatice,pancreatite urleiene, alcoolism,lues);persoane cu boli care scad rezerva funcional a pancreasului prin suprasolicitarea celulelor i epuizarea lor (supraalimenta ie, obezitate, sarcin,traume psihice);persoane care fac tratamente cu citostatice,imuno supresive,gicocorticoizi,ACTH,care inhib sinteza insulinei. Manifestri de dependen(semne i simptome):poliurie,4-5 litri/24 ore;polidipsie,ingestia 2-5 litri lichide/24 ore;polifagie accentuat,de obicei la tineri;scdere ponderal,ca urmare a catabolismului i pierderilor de material energetic(glucoz);astenie fizic i intelectual;crampe musculare; prurit genital i infecii genitale fr rspuns la tratamentele obinuite i manifestarile unor complicaii n formele atipice(pgi nevindecabile, furunculoz). Problemele pacientului:alimentaie inadecvat,n surplus, deshidratare, intoleran la activitatea fizic i intelectual,anxietate,risc de infecii,risc de complicaii acute:com hipoglicemic i hiperglicemic,risc de complicaii cronice:scderea acuitii vizuale(retinopatie),dureri n membrele inferioare (nevrite,arterite). Obiective:s se obin echilibrul metabolismului glucidic,pacientul s se alimenteze n raport cu nevoile sale cantitative i calitative/24 ore,s- i recapete condiia fizic i intelectual,s fie contient c prin respectarea alimentaiei si a tratamentului poate duce o via cvasinormal,s cunoasc manifestrile bolii,regimul de via pe care s-l respecte;s se obin echilibrul psihic al pacientului,s se implice familia n ngrijrea pacientului, s fie ferit pacientul de complicaii infecioase,acute i cronice. Asistenta intervine pentru pacientul tratat ambulatoriu invitndul la controale clinice i de laborator,pentru pacientul dezechilibrat,tratat n spital:asigur un regim alimentar echilibrat,recolteaz produsele pentru analize de laborator,administreaz medicatia prescrisa de medic,acord ngrijiri speciale n come i intervine educativ pacientul pentru prevenirea complicaiilor.

39

Cazul 1 Nume:Vasilescu efan Stare civil:cstorit,2 copii

Data naterii:17.11.1933 Ocupaie:pensionar Domiciliu:VN.Focani Data internrii:24.01.2011 Diagnostic internare: com hipoglicemic

Motivele internrii:Pacientul prezint:transpiraii profunde,agitaie psihic, contractur muscular,tremurturi ale minilor. Nevoi afectate:-nevoia de respira i a avea o bun circulaie -nevoia de a avea o bun postur,prin alterarea mobilitii,hiperflexia osteotendinoas,semnul Babinski bilateral -nevoia de a elimina -nevoia de a mica prin alterarea mobilitii
Diagnostic de nursing 24.01.2011 1. Tahicardie (hipotensiune) Interveniile asistentei Rol propriu Pacientul s aib o -asigur poziia cea tensiune bun mai favorabil circulaiei -asistenta recolteaz analize biochimice: glicemie,Na,K,Cl,U ree,pH,glicemiile se repet din 2 n 2 ore Obiective Evaluare Rol delegat Medicul recomand Dup Oxigenoterapia, administrarea Enalapril,recomandmedicaiei de n criz i.v. sau urgen pacientul s.c. o prezint o stare fiol de glucom 1 mbuntit, mg,recomand tensiunea teste mrindu-se puin. de Se continu glicemie,Na,K.La tratamentul recomandarea medicului se recomand:Enala pril 5 mg,glucoz 33% direct pe ven -administrez medica Pacientul ia prezint cu anribiotice,respectiv nc stare febril Ampicilin 1g/6ore, din cauza infeciei Algocalmin1x2/zi i a procesului -se administreaz i infecios Antihistaminice(clorfeniramin 1cp seara)

2.Hipertensiune Pacientul s nu din cauza procesului prezinte febr n infecios manifestat decurs de 24 ore prin febr 38C, frison

-asigur condiii de confort termic n salon -asigur lenjerie adecvat -terg tegumentele pacientului dup fiecare transpiraie -asigur hidratarea corect

3.Tuse

Pacientul s aib o -asigur calmarea bun respiraie fr pacientului i pozii40

Administrez medica ia n urma indicat de medic cu tratamentului se

s se nece sau s tuesc 25.01.2001 Pacientul s aib 4 1.Dificultate n a se ore de odihn odihni nocturn -evaluez la orele 18:00 i 6:00

onarea lui ct mai confortabil -asigur linitea pe coridor i mi planific programul de tratament astfel nct s s nu deranjez pacientul -aerisesc salonul pentru a favoriza somnul -linitesc pacientul i i vorbesc frumos. La nevoie l imobolizez la pat pentru linitire

antitusive:Flavomed observno stare 1x2/zi,Siofor 850x2/zi ameliorat de tuse -administrez la Pacientul epuizat indicaiile mediculuidin cauza somnului sedative:Diazepam nocturn seara -a dormit un numr de 3-4ore pe noapte

2.Agitaie

Pacientul s fie linitit psihic, echilibrat

-la indicaia Dup medicului curant, administrarea administrez calmantetratamentului i sedative: pacientul este Diazepam 1cp per osechilibrat psihic

3.Durere toracic posterioar 4.Dispnee i dureri precordiale

Pacientului i se amelioreaz durerea Pacientul s Asistenta msor prezinte o funciile vitale ale respiraie n limite organismului normale si s-i diminueze dispneea i durerile precordiale

26.01.2011 1.Transpiratii abundente

Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic

Bolnavul mai prezint durere toracic La indicatiile n urma medicului i-a analizeadministrrii pentru determinarea: tratamentului glucoz:173mg/dl, bolnavului i s-a uree:26,6mg/dl ameliorat dispneea creatinin:1,35mg/dl reuind s respire -medicul recomand bine far oxigen test pentru determinare corpi cetonici abseni Urina:culoare galbencitrin,aspect limpede Medicul recomand oxigenoterapie Asistenta ncearc s Medicul recomand Pacientul prezint hidrateze bolnavul cu perfuzie de glucoz tegumente uscate ap cu zahr,suc de hiperton cu vit.B1, i curate.Obiectiv fructe cu zahr sau B6,B12,recomand realizat. miere Amaril-1mg/zi -asistenta schimb Piracetam 1 fiol Lenjeria -cntrete pacientul i urmarate bilanul hidric Mobilizez pasiv pacientul la 2ore de decubit dorsal n decubit lateral stng 41

2.Alterarea S ating un grad mobilitii hiperfle- de autonomie xia osteo-tendinoase S se deplaseze

3.Tahicardie

Pacientul s prezinte o bun circulaie i respiraie

27.01.2011 1.Agitaie

Pacientul s prezinte o stare de linite i confort fizic i psihic

2.Alterarea mobilitii

Pacientul s se mite singur i s aib o buna postur, s ating un grad de autonomie maxim.

i drept -adopt cu pacientul o Medicul recomand Pacientul se poziie carte s-i -oxigenoterapia prezint cu favorizeze respiraia -Enalapril 5 mg modificri bune -recoltez probe pentru ale respiraiei T.a. determinarea glicemiei este n limite din 2 n 2 ore normale -ridic extremitatea Se recomand cefalic a somierei continuarea pentru realizarea\ tratamentului n acestei ambulatoriu Asistenta linitete Medicul recomand: Pacientul prezint bolnavul i i nspir Fenobarbital 1fiol o stare ameliorat un climat de ncredere i.m.,oxigenoterapia de agitaie.n -atinge bolnavul i l urma instituirii calmeaz cu vorbe tratamentului linititoare.La nevoie obiectivului este administreaz realizat. calmante.Dac depaete limita este legat de pat. Asistenta pregteste masca pentru oxigenoterapie. -Pacientului i se n urma tuturor solicit cooperarea la tehnicilor, schimbrile poziiei pacientul se -efectuez masaj,cel prezint cu o bun puin 10 minute,al mobilitate. spatelui i membrelor Obiectiv realizat. -ncurjez pacientul pentru mobilizarea activ a segmentelor corpului

42

3 Concluzii
Boala nu vine ntmpltor,datorndu-se unor nclcri ale legilor naturii ntr-o anumit perioad din viaa unei persoane.Aceast nclcare,voit sau nevoit accidental,avnd loc cu multe generaii n urm fiind rezultatul unei calamit ii naturale.Exemplu find radiaiile meteoritului Tunguska,acum 80 de ani,cauznd muta ii genetice rezultnd afeciuni curente. Pe lng aceste radiaii,cunoscui sunt i ali ageni duntori se aduc pagub cromozomilor,fiind:alcoolul,condimentele aromate(piper,ghimbir),tututnul,cafeaua i multe medicamente i droguri.i stilul nostru de via contemporan atrage producerea bolii fiind incluse:dieta,obiceiurile bune i rele,stresul,activitile i tipul de recreaie. Dr.Hans Selyei a studiat timp de 30-40 de ani bolile produse de stilul de via,devenind expertul de frunte pe plan mondial privind stresul i bolile asemnoare.n laborator,acesta experimenteaz multe feluri de stres cum sunt frigul i oboseala prelungit,descoperind c organismul se adapteaz-acomodeaz cu schimbri n tensiunea arterial,n circulaia i compoziia sngelui,pupilele se dilat,muchii devin tensionai,gura se usuc,schimbndu-se i elasticitatea pielii.Toate acestea i multe modificri solicitnd energie de la corp i creier. Adaptarea i acomodarea la stres continu ct timp exist stresul,att timp ct depozit de energie exist. Glandele suprarenale se adapteaz i ele elibernd hormoni ai stresului. Stresul accelereaz evoluia celor mai multe boli,fcndu-le mai dificile i dureroase,boli ce apar timpurii n via.El joac cu singuran un rol foarte important i n apariia diabetului i sindromului hipoglicemic. Diabetul,sindromul hipoglicemic i afeciunile asociate acestora cum sunt:hipertensiunea,cancerul, obezitatea i bolile coronariene sunt astzi cele mai des ntlnite n Statele Unite ale Americii,cauza fiind stilul de via.
43

Persoanele cu diabet sunt de dou ori mai mult predispuse bolilor de inim dect cele nediabetice,riscul fiind cauzat de:hipertensiune,colesterolul ridicat i ateroscleroz. inerea diabeticului sub control include reducerea tuturor factorilor de risc colesterolului ca: -reducerea cantitii de colesterol prin folosirea unei diete fr produse de origine animal. -stpnirea stresului prin exerciii fizice i relaxante. -reducerea tensiunii arteriale prin exerciiu fizic i diet relaxant. -renunarea la fumat,fumatul intensificnd riscurile n cazul diabetului.

Bibliografie

1.,,Medicin intern pentru cadre medii,, Corneliu Borundel,20092010,Editura ALL. 2.,,Boli metabolice,,Dr.Aurel Popescu-Blceti, 2002, Editura TRIUMF. 3.,,Diabetul i sindromul hipoglicemic-fapte,descoperiri i tratamente naturale,, Agata M.Thrash,Calvin L.Thrash,Editura a 3-a,revista Bucureti: Alege viaa publishing,2005. 4.Revista medical,,Interiorul corpului uman,, 2010,Editura DeAostini. 5.,,Medicaia antidiabetic,, 1972,Editura Centrul Industrial Medical, Bcanu Gheorghe. 6.,,Diabetul zaharat,, Micu Ion,Editura Medical,Bucureti,1974. 7.,,Diabetul zaharat,mod de via i tratament,,Micu Ion,Editura Medical,Bucureti,1985. 8.,,Diagnosticul i tratamentul bolilor interne,,(vol 1 i 2),ueanu .,Editura Medical,Bucureti,1982. 9.,,Ghid de nursing,, Lucreia titiric 10.,,Cartea asistentului medical(Tehnica ngrijirii bolnavului),,Carol Mozes,Ediia a v-a,Editura Medical,Bucureti,1997.

44

Note bibliografice

1 Corneliu Borundel,,Medicin intern pentru cadre medii,,Editura ALL,2009;pag.683. 2Revista medical,,Interiorul corpului uman,,Editura DeAgostini,2010, cap.82,foaia 57. 3 Dr.Aurel Popescu-Blceti,,Boli metabolice,,Editura Triumf,2002, pag.9. 4 Dr.Aurel popescu-Blceti,,Boli metabolice,,Edituara Triumf,2002, pag.14. 5 Corneliu Borundel,,Medicin intern pentru cadre medii,,Editura All,2009,pag.690 6 Corneliu Borundel,,Medicin intern pentru cadre medii,,Editura ALL,2009,pag.692 7 Revista medical,,Interiorul corpului uman,,Editura DeAgostini, 2010, cap.82,foaia 57 8 Dr.Aurel Popescu-Blceti,,Boli metabolice,,Editura Triumf, 2002, pag.32 9 Dr.Aurel Popescu-Blceti,,Boli metabolice,,Editura Triumf, 2002, pag.30 10 Dr.Aurel Popescu-Blcesti,,Boli metabolice,,Editura Triumf, 2002, pag.43

45

11 Corneliu Borundel,,Medicin intern pentru cadre medii,,Editura ALL,pag.707 12 Dr.Aurel Popescu-Blceti,,Boli metabolice,,Editura Triumf, 2002, pag.47 13 Dr.Aurel Popescu-Blceti,,Boli metabolice,,Editura Triumf, 2002, pag.48

46