Pablo Godoy Ortega

27/09/2012

Trastornos de Lenguaje y Habla en Adultos

PABLO GODOY ORTEGA FONOAUDIOLOGO

27/09/2012

Bases Neurofisiolgicas del Lenguaje

Flgo. Pablo Godoy O.

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Lenguaje
Funcin cerebral superior que depende del trabajo concertado de todo un grupo de zonas corticales y subcorticales

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La lesin de uno de los componentes del sistema funcional complejo alterar todo el sistema, pero de forma especfica. Los componentes principales del lenguaje se encuentran en el hemisferio dominante (Izquierdo), en la zona perisilviana.
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Componentes en el sistema del lenguaje

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rea Auditiva Primaria

Flgo. Pablo Godoy O.

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rea auditiva primaria

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rea Visual Primaria

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rea visual primaria

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rea de Wernicke
Comprensin auditiva y seleccin del lxico (en relacin con el sistema semntico) (rea 22 y 42)

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rea de Wernicke

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rea de Wernicke

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Girus angular
Lbulo parietal izquierdo.

Brodmann rea 39. Asociacin entre el lxico y el concepto (semntica), Integracin visual, auditiva y tctil Lectura y escritura

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Girus angular

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Girus supramarginal
Lbulo Parietal rea 40 en el mapa de Brodmann. Procesamiento fonolgico y escritura.

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Girus supramarginal

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Fascculo Arcuato

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Tractografa 3D.
Fascculos subcorticales funcionales implicados en el lenguaje. FA: fascculo arcuato (flecha corta continua); FFOI: fascculo frontooccipital inferior (flecha larga discontinua); FLI: fascculo longitudinal inferior (flecha larga continua); FP: haz frontoparietal; FU: fascculo uncinado (flecha corta discontinua). 27/09/2012

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rea de Broca

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5, 6: rea de Broca;

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rea de Broca
Formulacin verbal (morfosintaxis - lenguaje) y programacin motora (habla) (rea 44)

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rea de Broca

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rea de Broca

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Repeticin

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Regin Subcortical
reas subcorticales: El tlamo est vinculado con el monitoreo lxicosemntico y los ncleos basales con la formulacin verbal.

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RM funcional volumtrica.
A) reas corticales frontales, B) temporoparietales y C) occipitotemporal basal implicadas en el lenguaje. 1: rea de Broca; 2: Crtex premotor; 3: Crtex facial motor; 4: rea motora suplementaria; 5: rea de Wenicke; 6: rea visual de la forma de la palabra Visual word form area. **reas de asociacin auditiva.

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Componentes en el sistema del lenguaje

Flgo. Pablo Godoy O.

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rea auditiva primaria (lenguaje oral)

Percepcin auditiva de los sonidos, incluyendo el lenguaje

Estimulo auditivo

L E N G U A J E Lxico

Reconocimiento audit.

SISTEMA SEMANTICO

Morfosintaxis

Nivel Fonmico

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Programa de Habla

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rea visual primaria (lenguaje escrito o imgenes)

Estimulo visual

L E N G U A J E Lexico

Reconocimiento visual

SISTEMA SEMANTICO

Morfosintaxis

Nivel Fonmico

27/09/2012

Programa de Habla

rea Auditiva secundaria

Reconocimiento auditivo de los sonidos, incluyendo el lenguaje

Estimulo auditivo

L E N G U A J E Lxico

reconocimiento

SISTEMA SEMANTICO

Morfosintaxis

Nivel Fonmico

27/09/2012

Programa de Habla

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Girus angular

Circunvolucin Angular: asociacin entre el lxico y el concepto (semntica), integracin visual, auditiva y tctil, y la lectura y escritura (rea 39)

Estimulo auditivo

L E N G U A J E Lexico

reconocimiento

SISTEMA SEMANTICO

Morfosintaxis

Nivel Fonmico

27/09/2012

Programa de Habla

rea de Wernicke

Comprensin auditiva y seleccin del lxico (en relacin con el sistema semntico) (rea 22 y 42)

Estimulo auditivo

L E N G U A J E

reconocimiento

SISTEMA SEMANTICO Tlamo: monitoreo lxico semntico LEXICO Morfosintaxis

Nivel Fonmico

27/09/2012

Programa de Habla

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27/09/2012

Fascculo Arcuato

Conecta el rea de Wernicke con el rea de Broca. Es una conexin bidireccional. Es fundamental para la repeticin.

Estimulo auditivo

L E N G U A J E Lexico

reconocimiento

SISTEMA SEMANTICO

Morfosintaxis

Nivel Fonmico

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Programa de Habla

rea de Broca

Formulacin verbal, capacidad de seleccin y ordenamiento de palabras funcionales y de contenido

Estimulo auditivo

L E N G U A J E Lexico

reconocimiento

SISTEMA SEMANTICO

ncleos basales
Morfosintaxis

Nivel Fonmico

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Programa de Habla

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27/09/2012

Girus supramarginal

Procesamiento fonolgico y en la escritura. (rea 40)

Estimulo auditivo

L E N G U A J E Lexico

reconocimiento

SISTEMA SEMANTICO

Morfosintaxis

Nivel Fonmico

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Programa de Habla

rea de Broca

Programacin motora del habla, capacidad de planificar y ordenar secuencialmente los movimientos del habla para su posterior ejecucin

Estimulo auditivo

L E N G U A J E Lexico

reconocimiento

SISTEMA SEMANTICO

Morfosintaxis

Nivel Fonmico

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Programa de Habla

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27/09/2012

Habla

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Habla
Acto motor que tiene por finalidad la produccin de sonidos significativos para la transmisin del lenguaje. 1) Programador motor del habla (rea 44 de Brodmann, correspondiente al rea de Broca). 2) Ejecucin del Habla: corteza cerebral (rea motora primaria), ncleos subcorticales, tronco enceflico, cerebelo, mdula espinal, nervios craneales y espinales, placa neuromuscular y msculo.

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Desde una perspectiva biolgica

2 componentes: Programador motor del habla Ejecucin del habla

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Apraxia del Habla: Es un trastorno del habla adquirido que afecta la articulacin y la prosodia debido a un dao cerebral. Este trastorno sera consecuencia de una alteracin a nivel del programador motor del habla, es decir, a nivel del pie de la 3 circunvolucin frontal izquierda.

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Disartria: Es un trastorno motor del habla de origen neurolgico est caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisin y/o incoordinacin de los movimientos de la musculatura del habla afectando los procesos motores bsicos del habla: respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia.

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Disartria:
Compromiso en el componente de ejecucin del habla. Desde rea motora primaria hacia sustratos inferiores.

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Trastornos de Lenguaje y Habla en Adultos

PABLO GODOY ORTEGA FONOAUDIOLOGO

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Caso Clnico
Paciente de 45 aos de edad sufre TEC por ria recibiendo golpe con elemento contundente en diciembre de 2009. Tras realizarse TAC de cerebro se observa HIC temporal izquierda, sin secuelas neurolgicas, slo con cefalea ocasional. Se realiza estudio complementario con RNM en la que se diagnstica MAV de arteria cerebral media (temporal izquierda). Se hospitaliza el 29 de abril para embolizacin sin incidentes y buena evolucin posterior.
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D.F.O, 1 de diciembre de 2009

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14 de mayo de 2010
Ingresa por lipotimia + afasia de expresin y paresia leve FBC. TAC hematoma temporal izquierdo. Posteriores TAC muestran reabsorcin del hematoma lobar temporal izquierdo.

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D.F.O, 14 de mayo de 2010

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Pablo Godoy Ortega

27/09/2012

Tras evaluacin fonoaudiolgica se observa notable dificultad de acceso al lxico con presencia abundante de parafasias fonmicas y en menor medida de neologismos. Presente lenguaje fluente conservando la capacidad de repeticin a nivel de palabras y la gramaticalidad con presencia de disintaxia. Su lenguaje es no informativo presentando notables dificultades para hablar de aspectos de su vida diaria.
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Laboratorio
Es reevaluado el 7 de marzo de 2011 Segn los videos observados, responda: Qu mdulos del lenguaje se observan mayormente comprometidos?
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Pablo Godoy Ortega

27/09/2012

Cmo se encuentra el sistema semntico de este paciente? Ejemplifique su respuesta

27/09/2012

Caracterice la repeticin del paciente y manifieste una conclusin al respecto. Cmo se encuentran los mdulos que representan las funciones del habla?

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Plantee una hiptesis diagnstica.

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Cuadro comparativo PLEPAF sep 2010 PLEPAF marzo2011

FLUENTE Lnea meldica Conservada (levemente afectada) Longitud conservada Agilidad articulatoria conservada Contenido 4/7 Parafasias fonmicas y verbales 5 / 7 automtico repeticin Denominacin + Palabras 28 /30 Frases 8 /30 Objetos 9 /30 *parafasias fonmicas, circunloquios funcionales Acciones 23/3o Semntica 2/ 23 Fonmica 3 /35 Rec.auditivo 100% Token test 9 / 24, 8/24 , 0/24 , 0 /24 Discurso comp. 21 /24 + Palabras 24/30 Frases 28 /30 **** Objetos 15 /30 * circunloquios funcionales facilitan acceso al lxico. Acciones 28/30 Semntica 4/23 Fonmica 6 / 35 Rec. Auditivo 100 % Token test 10/24, 7/24, 0 /24, 0/24 Discurso comp. 18 /24 Lectura paralexias
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Fluidez comprensin

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