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transporte neonatal
transporte urgente de la madre para la asistencia al parto, desde una Maternidad que no dispone de los medios adecuados para la asistencia al recin nacido, a otra de un nivel asistencial superior.
Amenaza de parto
Malformaciones
prematuro en gestaciones de < 32 semanas de gestacin, con o sin ruptura prematura de membranas. Parto mltiple < 34 semanas Retraso de crecimiento intrauterino grave < 34 semanas.
congnitas que obligan a un tratamiento inmediato. Incompatibilidad sangunea grave. Hdrops fetal. Polihidramnios u oligoamnios grave
Pre-eclampsia grave o
sndrome de HELLP (hemlisis, aumento de los enzimas hepticos y plaquetopenia). Diagnstico prenatal de enfermedad metablica que necesite un control inmediato. Enfermedad materna grave o complicaciones del embarazo (patologa cardaca, diabetes insulinodependiente, etc.).
Abruptio placentae.
Sangrado importante.
Necesidad de cuidados
inmediatos maternos. Parto inminente. Sufrimiento fetal grave. Procidencia de cordn o extremidades.
Sin embargo, la decisin del transporte intratero, que recae bsicamente en el equipo del hospital emisor, ser siempre una decisinponderada e individualizada, teniendo en cuenta adems el tratamiento en curso de la madre y la respuesta a dicho tratamiento.
Comprende la decisin del mismo, su valoracin, bsqueda de un hospital adecuado, estabilizacin, transporte e ingreso en el centro receptor. Depende de una serie de factores : Posibilidad de atencin continuada durante las 24 horas Personal mdico y de enfermera Terapias respiratorias, material, soporte de la radiologa y del laboratorio
Distrs respiratorio de
cualquier causa (membrana hialina, aspiracin de meconio, hernia diafragmtica congnita, hipertensin pulmonar persistente neonatal, etc.) que no pueda ser manejado en el centro emisor
bradicardias. Prematuridad (los recin nacidos de muy bajo peso deben ser atendidos en un centro neonatal de nivel 3). Complicaciones significativas en el parto, no respuesta a las maniobras de reanimacin, depresin neonatal severa (asfixia perinatal grave)
congnita. Patologas quirrgicas. Sospecha de infeccin (sepsis, meningitis). Sospecha de shock. Trastornos metablicos (acidosis persistente, hipoglucemias de repeticin). Trastornos hematolgicos (trombocitopenia, enfermedad hemoltica)
necesita cuidados intensivos o tratamientos complejos (dilisis peritoneal, drenaje ventricular, drenaje torcico o abdominal, exanguinotransfusin, hemofiltracin arteriovenosa, ECMO, etc.)
Para el centro de referencia, que contenga informacin acerca de los siguientes apartados:
Identificacin del paciente y del centro emisor. Antecedentes familiares y datos del padre y de la madre Incidencias del embarazo actual y parto. Estado al nacer Test de Apgar, edad gestacional y somatometra (temperatura, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y tensin arterial), tipo de soporte respiratorio (O2, ventilacin asistida), datos de laboratorio (glucosa, calcio, hematocrito, gasometra) y tipo de acceso vascular. Nombre, fecha y hora de nacimiento del paciente Incluyendo grupo sanguneo y antecedentes obsttricos
Medidas teraputicas y evolucin hasta el momento del traslado, incluyendo los signos vitales
Registro de constantes e incidencias en el hospital emisor, durante el transporte y a la llegada al hospital receptor.
Personal * conocimientos especficos sobre el recin nacido crtico. * entrenado en reanimacin y estabilizacin neonatal, * conocer el funcionamiento del material de transporte
Ambulancia Amplia, para poder efectuar maniobras de pie en la zona de trabajo, con suficientes tomas de oxgeno, aire, vaco, electricidad, respirador neonatal, armarios para el material, asientos seguros para el personal y espacio para la incubadora.
Material Ser ligero y porttil, fcil de limpiar y de mantener. Todo el material elctrico debe poder estar alimentado por bateras que permitan suficiente autonoma (el doble o el triple del tiempo calculado de transporte) y estar protegido contra interferencias electromagnticas.
mucosas sonrosadas FC 120-160 por minuto T axilar 36,5-37C Parmetros metablicos corregidos (glucemia, equilibrio cido-base) y problemas especiales en tratamiento (hipotensin, neumotrax, infeccin, etc.)
(incubadora, entorno de la ambulancia) Administrar antibiticos de amplio espectro si se prev un alto grado de manipulacin (ventiloterapia, vas centrales),previa muestra para hemocultivo.
pero tambin la hipertermia (T>37C) Pues ambas aumentan la morbimortalidad incrementa el consumo de oxgeno, provoca acidosis metablica e hipoglucemia.
niveles <30 mmHg se asocian a leucomalacia periventricular en el prematuro de muy bajo peso.
Si la PaO2 <50mmHg o la saturacin de
hemoglobina no es correcta con FiO2 0,21 le administraremos oxgeno en Hood o incubadora, siempre hmedo y caliente. Es necesario objetivar siempre en % la concentracin de oxgeno administrada.
hipertensin pulmonar persistente (aspiracin meconial, hernia diafragmtica congnita, bronconeumona, sepsis), es importante mantener una saturacin de Hb >95%. Los objetivos gasomtricos generales se muestran en la tabla IV
ventilacin mecnica
RN que presenta distrs respiratorio y alguno de estos signos: usar el tamao de tubo endotraqueal (TET) adecuado al peso del paciente
Bradicardia
PaCO2
>65 mmHg cianosis central
Apnea
persistente
forma genrica: FiO2 mnima para conseguir una saturacin Hb adecuada PIP 15-20 cm H2O (segn excursin torcica) PEEP 3-5 cm H2O, FR 30-60/min, I/E 1/2
120 mg/dL). Hipoglucemia prematuros, RN de bajo peso y los hijos de madre diabtica. Hiperglucemia inicial En situacin de estrs puede verse pero posteriormente se depleccionan las reservas
Todo recin nacido con riesgo conocido de presentar hipoglucemia y con niveles en el lmite inferior, debe ser tratados de forma preventiva. Hay que determinar la glucosa en sangre una vez instaurada la perfusin para comprobar su normalizacin
prevenir y/o tratar en parte la acidosis Restringiremos el uso de bicarbonato (sobre todo en los prematuros) a los casos en que la asistencia ventilatoria est asegurada, la oxigenacin y perfusin tisular son correctas .Pero persiste pH<7,20 y EB <-10, y en la RCP cuando hay una alta sospecha o certeza de acidosis metablica. La infusin de bicarbonato debe ser a un ritmo no superior a 0,5 mEq/Kg/min
primeras 24-48 horas de vida. Aporte de Calcio: gluconato clcico 10%, 2 mL/Kg en la perfusin (2-4% de la perfusin estndar)
de gestacin y en El recin nacido a trmino, 40-50 mmHg. Si se sospecha hipovolemia, administrar expansores (1 suero fisiolgico, 2 hemoderivados)
Si existe hipotensin
valorar iniciar tratamiento con hidrocortisona a dosis de shock. Si se sospecha cardiopata ductus-dependiente se instaurar bomba de infusin de PGE1.(prostaglandina E1)
Ideal
hay
Amenaza de parto prematuro con o sin ruptura prematura de membranas. Parto mltiple < 34 semanas Retraso de crecimiento intrauterino grave <34 semanas. Malformaciones congnitas Incompatibilidad sangunea grave. Hdrops fetal. Polihidramnios u oligoamnios grave ETC.
Con
Abruptio placentae. Sangrado importante. Necesidad de cuidados inmediatos maternos. Parto inminente. Sufrimiento fetal grave.
M T. Esqu. Agrupacin Sanitaria de Neonatologa Hospital Sant Joan de Du Clnic, Barcelona. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa.2008