TRABAJO: LA TEORA COGNITIVA CONDUCTUAL EN CASOS SUICIDAS

CURSO: Intervencin teraputica ALUMNAS: VALERIA UGARTE PROFESORA: KATIUSKA ALIAGA

2013

1.Resumen Los comportamientos y pensamientos suicidas son frecuentes entre los jvenes, principalmente entre la adolescencia. Diferentes formas y estrategias de intervencin demostraron ser efectivas y la importancia de que stas cuenten con los recursos necesarios para los pacientes a corto y largo plazo, en caso de tratarse de una terapia cognitiva corta o una intervencin por un cuadro clnico depresivo mayor y de largo plazo. La presente investigacin analiza y brinda informacin acerca de las teoras teraputicas intentar dar una explicacin coherente desde su enfoque a un fenmeno como el suicidio, principalmente la teora cognitivo conductual. Desde diversos puntos de vista se plantean estrategias de intervencin para la conducta.

2. ndice

1. Resumen 2. ndice 3. Introduccin 4. Objetivos 5. Justificacin 6. Intervencin Psicolgica 7. Factores de riesgo 8. Tcnicas y tratamiento para pacientes suicidas. 9. Diferencias entre tcnicas de tratamiento 10. Conclusiones 11. Bibliografa

3. Introduccin

El suicidio, un tema visto como un tab, un problema, un delito, un acto de gran valenta o un gran pecado mortal; segn culturas y formas de ver el mundo ste representa uno de los comportamientos ms antinaturales que puede llegar a cometer el hombre siendo el mismo el nico ser capaz de decidir si conservar y mantenerse con vida. El la cultura actual occidental, el suicidio es calificado como un problema de salud pblica, cuyo ndice de mortalidad ocupa las primeras cifras. Segn la OMS, se define suicidio como todo hecho por el que un individuo de causa a s mismo una lesin, cualquiera que sea el grado de intencin letal y de conocimiento del verdadero mvil un transtorno en el que se presentan interacciones con diversos factores de procedencia. Es necesario plantearse cul es la mejor intervencin para las conductas suicidas de los casos en general de diferentes edades, considerar el cuadro clnico para identificar el tratamiento adecuado e identificar los factores de riesgo. En este caso el tratamiento cognitivo conductual se basa en que el terapeuta ayuda al paciente, a reconocer sus pensamientos automticos, segn la teora de Beck, as como a reconocer sus conductas desadaptativas para eventualmente modificarlos. Es particularmente importante para el terapeuta que el paciente comprenda bien los procedimientos a trabajar en la terapia ya que luego tendr que irse acomodando a practicar nuevas formas de pensar y a auto controlarse y que esto pueda influir en su motivacin. Otra caracterstica de la que se basa la teora es la de los registros automticos en las cuales los sntomas, el porcentaje de importancia, las cogniciones se evalan recogiendo en un cuadro diario los sntomas, lo que se piensa acerca de ellos y lo que sucede en el momento y su importancia luego de producido el evento activador.

4. Objetivos

Describir las tcnicas teraputicas y herramientas que proporciona la terapia cognitivo-conductual para en los casos suicidias. Conocer las caractersticas del comportamiento de personas con riesgo suicida o con intentos de concretar ste.

Reflexionar

comparar

los

diferentes

procedimientos

cognitivos

conductuales existentes para as en un futuro identificar cul sera el ms eficiente segn la situacin del paciente. Incorporar a nuestro conocimiento conceptos tericos especficos, para tener una visin amplia de las caractersticas y variables asociadas al suicidio. Identificar las causas ms frecuente del suicidio para as tener una perspectiva de la esfera que estimula el problema.

5. Justificacin En primer lugar, se considera que ste trabajo es pertinente debido a que en la actualidad existe una tasa elevada de incidencia de suicidios en el pas. As mismo, por la preocupacin que suscita la nueva tendencia de muertes autoocasionadas en casos infantiles. Realizar ste trabajo es esencial porque genera conciencia y proporciona conocimiento terico y prctico pro bienestar de las personas, contribuyendo sta investigacin a nivel comunitario. Por otro lado, consideramos oportuno que la presente investigacin se encuentre centrado en la Teora y Terapia Cognitiva Conductual, debido a que el tratamiento generado por sta corriente psicolgica es de un tiempo inferior a comparacin de otras terapias, lo cual es propicio ya que es imprescindible que haya una modificacin cognitiva y conductual a corto plazo, sobre todo teniendo en cuenta

que la vida de un individuo se encuentra en riesgo. Adems es importante mencionar que tambin es ventajoso que el presente informe est focalizado en la Terapia Cognitiva Conductual debido a que ste es un mtodo cientfico, permitindole al paciente percibir resultados tangibles, ste factor puede motivar al paciente a continuar el tratamiento y a sentirse capaz de ejercer el cambio. El informe es oportuno tambin debido a que brinda informacin veraz y se conoce que la aplicacin de las tcnicas explicitadas generan resultados ptimos. Siendo estas herramientas las ms utilizadas en situaciones de suicidio. Finalmente, ste trabajo es de beneficio para el mbito educativo, pues efectuarlo contribuye con nuestra formacin profesional.

6. Intervencin psicolgica Una de las tcnicas de la terapia cognitiva supone que el paciente aprenda a identificar los pensamientos automticos que surgen luego de una situacin problemtica y de esta manera reconocer que efectos tienen estos pensamientos sobre la conducta, como afectan para as poder responder con efectividad luego de ya conocer lo que las causan. En el caso del paciente deprimido, por ejemplo, pensamientos e ideas de auto reproche son usuales e inevitables a tal punto que no puede controlar su aparicin y se hacen fuera de la consciencia. Es necesario tener que ensear a la persona que muchos de sus pensamientos automticos son el reflejo de un pensamiento y nada ms que eso. Y ensearles a clasificar dichos pensamientos en un listado para clarificarlos. Existen una variedad de tcnicas que se comienzan a emplear luego de que el paciente ya se siente familiarizado con la terapia y cuando el terapeuta observa que tiene un poco mas de control sobre sus pensamientos y puede llevar a cabo un adecuado procedimiento.

Por otro lado, el suicidio puede ser llevado tambin desde el enfoque de la psicoterapia interpersonal, el mismo que se centra en los problemas de relaciones interpersonales de los pacientes. Desde la concepcin psicoanaltica Freud no se ocup del suicidio de forma especfica sino que manifest explicaciones psicolgicas a este fenmeno, afirmando que los motivos son intrapsquicos. Freud afirma que ningn neurtico experimenta impulsos al suicidio que no sean impulsos homicidas, orientados primero hacia otras personas que se vuelcan contra el yo. En la melancola los impulsos suicidas se convierten en actos cuando la persona dirige hacia si misma la hostilidad que tiene hacia un objeto. Asimismo, se establecieron teorizaciones psicoanalticas que refieren en el sujeto el deseo de matar, el deseo de que lo maten y el deseo de morir constituida por la pulsin de muerte que no est completamente absorbida y por condiciones exteriores puede llevar al individuo a querer tener deseos de matarse

7. Factores de riesgo El desencadenante comn de la tentativa de suicidio es el fracaso en una relacin amorosa. El 98% de los pacientes con conducta suicida presentan una sintomatologa de trastorno mental. La depresin es la enfermedad psiquitrica con ms riesgo y el momento de mayor alarma es cuando disminuye la inhibicin y melancola puesto que se asemeja al sndrome de abstinencia cuando el paciente deprimido parece empezar a mejorar o cuando se inicia el cuadro depresivo. Los sntomas de depresin relacionados con el suicidio son: insomnios, abandono del cuidado personal y el deterioro cognitivo.

La segunda enfermedad con mayor riesgo es la esquizofrenia y el abuso de sustancias como el alcohol y toxicomanas la tercera. Las situaciones de cambio, ruptura y desarraigo son factores de riesgo suicida y la ausencia de vida.

8. Tcnicas y Tratamiento para pacientes suicidas La terapia cognitiva conductual trata a las personas suicidas desde la sintomatologa de la depresin. En primer lugar, el sustrato cognitivo considera que la principal alteracin que presenta el sujeto est ligada al proceso errneo de la informacin. Es decir, la sintomatologa el paciente experimenta un nmero de esquemas, (creencias, emociones, sentimientos y pensamientos desadaptativos). En un periodo de crisis estos predominan sobre la vida del paciente, haciendo que su percepcin y sus recuerdos se alinien con los esquemas, hacindolos sentir como verdaderos y congruentes. Las distorsiones sistemticas que presenta el paciente son: errada, atribuir las causa de generalizar su

situacin, maximizarla, minimizarlas, realizar inferencias desde su perspectiva acontecimientos externos como referidos a su persona, adelantar una determinada conclusin en ausencia de la evidencia que la apoye, la valoracin de la experiencia ignorando las caractersticas ms importantes del acontecimiento, entre otras. Desde la perspectiva de Beck, las personas suicidas experimentan distorsiones sistemticas a la par de la triada depresiva: visin negativa de s mismos, del mundo y del porvenir. Cabe resaltar que las emociones y conductas de las personas depresivas con intentos suicidas estn determinadas significativamente por la visin distorsionada en que la persona percibe la realidad. Segn la Terapia Cognitiva Conductual se debe identificar y modificar cogniciones desadaptativas que generan emociones y conductas contraproducentes.

Para tener una perspectiva clara de la Terapia Cognitiva Conductual, es importante conocer los pasos por los que atraviesa la terapia de depresin para pacientes suicidas: 1. En primer lugar, se establece la relacin teraputica, la cul esta basada en

la empata y la confianza. 2. 3. El terapeuta trasforma las quejas del paciente en objetivos a modificar Se explica detalladamente al paciente en qu consiste el modelo de la

depresin 4. El psiclogo demuestra a su paciente el impacto de las cogniciones en las

emociones 5. 6. Se aplican las tcnicas Cognitivas Se aplican las tcnicas Conductuales

Cabe resaltar que al finalizar la sesin es beneficioso que el paciente explique a modo de resumen los puntos ms importantes que se trataron para asegurar su comprensin y para acostumbrarlo a ejercer un mejor procesamiento de la informacin. En cuanto a las tcnicas a emplear, la primera que debe realizarse es La evaluacin del riesgo suicida, sta tiene como objetivo principal estimar el grado del riesgo de suicidio que tiene la persona. El riesgo suicida es una evaluacin de carcter exhaustivo y utiliza informacin relativa a los factores personales y especficos del paciente, su historia clnica, su desarrollo psicopatolgico, caractersticas sociales y del entorno. El gran beneficio de aplicar la evaluacin del riesgo suicida consiste en que da pautas al terapeuta, las cuales le permiten trazar un plan de intervencin y tratamiento adecuado segn la situacin del

paciente.

A pesar de los benefecio adherentes a la tcnica mencionada, es

importante recalcar que en stas pruebas hay un margen de error de falsos positivos y negativos. Por ello y para tener unos resultados ms certeros se recomienda que sta sea complementada con una entrevista. Luego se debe poner en marcha la Tcnica de Exploracin del Motivo de Suicidio, esta herramienta debe ser realizada tambin durante la primera sesin . Se centra en indagar los antecedentes y motivos que motivan al paciente a querer suicidarse, segn estos el terapeuta va a determinar la tcnica y el mbito de tratamiento. Segn Beck hay tres clasificaciones que se deben hacer al respecto, si la intencin de la persona es huir, el trabajo del psiclogo se debe enfoca especficamente en la Desesperanza Aprendida. Si el paciente experimenta Visin negativa Basada en la Realidad el enfoque debe tomar especial atencin a la Intervencin Social. Finalmente, si los motivos del pacientes que lo llevan a querer suicidarse son debido a modos patolgicos, el psiclogo enfocar la terapia en la creencia irracionales que se manifiestan en la persona. Es importante que identificados lo mencionado anteriormente se haga una clasificacin respecto a las razones por las que el paciente desea suicidarse. Entre stas las categoras ms frecuentes son: el malestar mental o emocional intolerable, fines manipulativos y el cansancio de luchar ante problemas o situaciones estresantes.

La siguiente estrategia, la cual se encuentra basada en cogniciones es Explicar Detalladamente al Paciente los Fundamentos de la Terapia Cognitiva, hacindole ver tambin mediante ejemplo la relacin que hay entre los pensamientos y las emociones. En ste lapso de tiempo se le van a ir haciendo preguntas fciles al respecto de lo que se va detallando, as el paciente sentir que va comprendiendo y que es capaz de entender la base de la terapia. Otra herramienta de la terapia cognitiva conductual es Comprender el Paradigma Personal del Paciente, para as poder ayudarlo a clarificar y mostrarle como sus ideas confusas estn directamente relacionadas con la depresin y el suicidio. Es

imprescindible hacerle ver al sujeto que sus sntomas, motivaciones, afecciones y maneras de actuar son propias de la depresin. Posteriormente, el terapeuta con el paciente deben juntos indagar el grado de intensidad de cada uno de estos elementos. El mtodo Socrtico consiste en la indagacin, el terapeuta lidera la discusin por medio de preguntas que contrarestan las hiptesis o creencias maladaptativas del paciente. La parte central de sta dinmica consiste en hacer que el individuo suicida se contradiga a s mismo y que tome consciencia de su equivocacin, aceptando un punto de vista ms objetivo y saludable. Esta estable una comparacin de la realidad respecto a la realidad emprica. La inoculacin de estrs, tiene como objetivo ensear a las personas a prepararse para enfrentar una variedad de situaciones que pueden producir malestar emocional. Para ello el terapeuta debe identificar situaciones de riesgo que sean complicadas de afrontar para el suicida. sta tcnica consiste en cuatro pasos: primero el paciente debe relajarse, luego el psicoterapeuta debe construir una jerarqua de situaciones que produzcan situacin de crisis y malestar emocional, el paciente expresar pensamientos de afrontamiento y finalmente en una situacin real el paciente debe estar entrenado y ser capaz de enfrentar adecuadamente la situacin que se le presenta.

Practica cognitiva: sta es conveniente que dentro de la sesin de terapia e el psiclogo le pida al paciente que describa mentalmente o realice paso a paso cmo cree que puede llevar a cabo determinada actividad, esto lo aproxima a la realizacin de la actividad y evita intentos fallidos La tcnica de la balanza- Pro y contra, es una tcnica de cierre basada en comparar las ventajas y las desventajas e inconvenientes de una situacin. El beneficio de sta reside en que puede ayudar a clarificar una situacin para luego realizar una mejor toma de decisiones. Es importante que el terapeuta explique al

paciente que al escribir estas ideas en un papel permitir tener una perspectiva ms amplia y profunda de toda la situacin y por ende es posible ver de manera ms clara. Las tcnicas anteriores se inclinan hacia los modelos cognitivos, luego de que la persona suicida haya incorporada y adherido las tcnicas anteriores, siendo ms consciente de sus pensamientos distorsionados, se procede la aplicacin de tcnicas conductuales. La importancia de stas consiste en que el paciente pruebe las hiptesis que tiene de s mismo. Adems stas le permitirn fijar su tencin en experiencias agradables. A continuacin se explicarn las estrategias ms utilizadas en pacientes depresivos suicidas o con tendencias suicidas. Realizar una lista de actividades que son agradables para el paciente, esto le permite a la persona identificar situaciones tanto pasadas como actuales, las que le generen un mejor estado de nimo. La lista de actividades de dominio, El paciente junto con ayuda del terapeuta indaga cules son las actividades que al sujeto le agrada realizar, pero que debido a su situacin actual no puede llevar a cabo.

Programa semanal de actividades: Siempre es importante dejarle a la persona una tarea que sea desarrollada en casa, y al inicio de la siguiente sesin hacer un feedback y luego indagar respecto a la tarea, analizar algn inconveniente que podra surgir y motivos posibles por los cuales se produjeron. Luego se le asignndole un puntaje a cada actividad propuesta. Asignacin d tareas graduales: Se divide una tarea en pasos, el terapeuta en sesiones ayuda por medio de aproximaciones o role playing. Autoregistro de Pensamientos automticos Pacientes observan y registran sus propios comportamientos inmediatamente despus de que ocurren. Deben

proporcionar data cuantitativa (frecuencia, duracin) y cualitativa (situacin, humor, pensamientos)

10. Diferencias entre tcnicas de tratamiento del suicidio

La Terapia cognitivo-conductual: Tiene un impacto positivo significativo en pacientes suicidas con sntomas depresivos. sta terapia enfatiza en que las personas con tendencias suicidas experimentan cogniciones negativas sobre s mismos, su entorno y su futuro. Se explica que los individuos utilizan estrategias de afrontamientos pasivas y evitativas ante sus dificultades para comunicar, negociar sus necesidades primordiales y para sobrellevar situaciones estresantes del entorno. ste se enfoca en distorsiones cognitivas, cogniciones, atribuciones y conceptos negativos de s mismo. Adems, la terapia cognitiva en nios y adolescentes suicidas trabaja tambin aspectos de la esfera familiar, reestableciendo el conocimiento de la familia sobre sus problemas y modificando los patrones desadaptativos.

Psicoterapia interpersonal: Desde sta perspectiva, el comportamiento suicida sest directamente ligado a conflictos interpersonales, el tratamiento de estos reducir el riesgo suicida.

La psicoterapia interpersonal: es una terapia que trata los problemas interpersonales, centrndose en tanto en el estilo y efectividad de las relaciones presentes como la interaccin de la persona con su contexto social inmediato. sta terapia clasificados las dificultades interpersonales que motivan al suicidio en cinco factores: prdidas, disputas interpersonales, transiciones de roles y dficits interpersonales. Las fases de la terapia interpersonal se dividen en: la evaluacin, diagnostico y una historia de relaciones interpersonales; la disminucin del pesimismo del paciente y la facilitacin de nuevas soluciones y la independencia para sobrellevar las inquietudes interpersonales. Terapia dialctico-comportamental: La importancia de sta es que se ha demostrado que es la nica terapia potencial en la reduccin de suicidio personas con trastorno lmite de la personalidad. Est basado en una teora biosocial en la que los comportamientos suicidas son consecuencia de la mala adaptacin a las emociones negativas dolorosas. El tratamiento desarrolla estrategias orientadas a los problemas para incrementar la tolerancia al sufrimiento, la regulacin de emociones, la efectividad interpersonal para as realizar decisiones ms equilibradas. El terapeuta se encarga de realizar un anlisis minusioso del comportamiento de cada problema con el objetivo de entender su funcin y las situaciones que lo provocaron, identificando soluciones efectivas. Psicoterapia psicodinmica: Su procedimiento teraputico consiste en resolver conflictos internos relacionados con eventos tempranos de rechazo, disciplina severa y abuso. Terapia familiar: Busca disminuir la discordia familiar, aumentar la comunicacin eficaz y trabaja el sentirse integrado en la familia. As mismo, contribuye en la resolucin de problemas y conflictos familiares y los sentimientos de culpabilidad del nio. 11. Conclusiones

La terapia cognitiva conductual es uno de os enfoques psicoteraputicos con mayor eficacia en el tratamiento especfico del paciente con riesgo suicida. Las personas que tienen mltiples episodios asociados a la depresin estn en un riesgo mayor de suicidarse que aquellos con un solo episodio. Los sntomas que presenta una persona con trastorno de depresin mayor son aquellos que estn mayormente asociados a contraer una conducta suicida involucrndose en mayores dimensiones que los lleven a ese punto, prdida de amigos, sentimientos de venganza, abuso de drogas, etc. Es importante segn lo planteado una alianza teraputica entre paciente y terapeuta y sobre todo incentivar a la motivacin de la persona para focalizar y centrar sus energas en el proceso y garantizar su eficacia. La complacencia puede ser mejorada equilibrando unas citas pautadas, un clima sano de trabajo para que el paciente pueda sentirse cmodo de trabajar.

Bibliografa Beck, Aaron T. Rush, A. John Terapia cognitiva de la depresin / 9a ed. Bilbao : Descle de Brouwer, 1983.