Cartera de Servicios Comunes de Sns

NDICE DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA DEL SERVICIO EXTREMEO DE SALUD
Volumen I. Atencin al Individuo y la Familia

1. Atencin a la Salud Infantil y del Adolescente 313 Implantacin y seguimiento de DIU por el EAP 320 Diagnstico precoz del cncer ginecolgico 321 Diagnstico precoz del cncer de crvix 322 Diagnstico precoz del cncer de endometrio 323 Diagnstico precoz del cncer de mama 330 Atencin a la mujer en el climaterio 4. Atencin al Adulto, Ancianos, Grupos de Riesgo y Enfermos Crnicos
100 Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad 101 Promocin de la lactancia materna 102 Promocin de hbitos saludables y autocuidados en la infancia y adolescencia 103 Prevencin de patologa cardiovascular 104 Prevencin de enfermedades transmisibles: Vacunaciones infantiles 110 Deteccin precoz de la enfermedad 111 Deteccin precoz de errores congnitos del metabolismo 112 Deteccin precoz de hipoacusias infantiles 113 Deteccin precoz de displasia del desarrollo de cadera 114 Deteccin precoz de criptorquidia 115 Deteccin precoz de anomalas oculares y de la visin 120 Supervisin del crecimiento y desarrollo infantil 121 Supervisin del crecimiento y desarrollo fsico 122 Supervisin del desarrollo psicomotor y del aprendizaje 2. Atencin al Joven
400 Atencin protocolizada a pacientes con problemas de salud crnicos y prevalentes 401 Atencin a pacientes con hipertensin arterial 402 Atencin a pacientes con diabetes 403 Atencin a pacientes con dislipemia 404 Atencin a pacientes con obesidad 405 Atencin a pacientes con EPOC 410 Atencin a pacientes con VIH-Sida 420 Atencin domiciliaria a pacientes inmovilizados 430 Atencin al paciente anciano y a la persona mayor frgil 440 Atencin al cuidador del paciente dependiente 450 Atencin a personas con conductas de riesgo 451 Atencin a fumadores y apoyo a la deshabituacin de tabaco 452 Atencin al consumidor excesivo de alcohol 5. 6. Atencin al Paciente con Necesidad de Cuidados Paliativos Atencin a la Salud Mental Atencin a la Salud Mental + Protocolo 600 Atencin al paciente con trastorno de ansiedad o depresin 601 Atencin al paciente con trastorno de ansiedad Atencin al paciente con trastorno de ansiedad + Protocolo 602 Atencin al paciente con trastorno depresivo Atencin al paciente con trastorno depresivo + Protocolo 7. Actividades en Materia de Prevencin, Promocin de la Salud, Atencin Familiar y Atencin Comunitaria
200 Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad 201 Promocin de hbitos saludables y prevencin de la enfermedad en relacin con la alimentacin 202 Promocin de hbitos saludables y prevencin de conductas de riesgo en relacin con la actividad sexual 203 Promocin de la salud en relacin con: Ejercicio, consumo de txicos y otras conductas de riesgo 3. Atencin a la Mujer
300 Cuidados prenatales y atencin al puerperio 301 Consulta preconcepcional 302 Captacin y valoracin de la mujer embarazada 303 Seguimiento de la mujer embarazada 304 Educacin maternal 305 Consulta puerperal 310 Mtodos anticonceptivos 311 Informacin y seguimiento de mtodos anticonceptivos 312 Seguimiento de la mujer que utiliza anticoncepcin hormonal
700 Promocin y educacin para la salud 701 Educacin para la salud grupal y en centros educativos
NDICE DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA DEL SERVICIO EXTREMEO DE SALUD

702 Educacin para la salud en la adolescencia 703 Educacin para la salud en materia de salud sexual y reproductiva 704 Educacin para la salud a pacientes con patologas crnicas: Diabetes 705 Educacin para la salud a pacientes con patologas crnicas: Obesidad 706 Educacin para la salud: Prevencin de zoonosis 710 Prevencin de enfermedades infecciosas 711 Calendario vacunal del joven 712 Vacunacin de la gripe 713 Vacunacin del ttanos y difteria (Td) en el adulto 714 Vacunacin de la hepatitis B a grupos de riesgo 715 Vacunacin antineumoccica en el adulto 716 Vacunacin de la varicela en el adulto 717 Vacunacin de la rubola en el adulto 718 Indicacin y administracin en su caso, de quimioprofilaxis antibitica en los contactos con pacientes infecciosos para los problemas infectocontagiosos que as lo requieran: Quimioprofilaxis de la tuberculosis 720 Prevencin de otras enfermedades 721 Prevencin de enfermedades cardiovasculares 730 Atencin familiar 731 Atencin a la familia 732 Prevencin del sndrome del nido vaco 733 Prevencin de conductas de riesgo de los hijos 734 Prevencin de malos tratos 8. Rehabilitacin Bsica 1010 Brotes epidmicos y alertas en salud pblica 1011 Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos 1012 Otros brotes y situaciones de alarma o alerta en Salud Pblica 11. Seguridad Alimentaria 1100 Control oficial de establecimientos alimentarios 1101 Registro General Sanitario de Alimentos 1102 Industrias alimentarias 1103 Mataderos, salas de tratamiento de caza silvestre y salas de tratamiento de reses de lidia 1104 Establecimientos de comidas preparadas 1105 Establecimientos de comercio al por menor y venta ambulante 1110 Alertas alimentarias 1120 Formacin de manipuladores de alimentos por los servicios oficiales 1130 Supervisin de la formacin por entidades autorizadas 12. Salud Medioambiental 1200 Control oficial de aguas de consumo humano 1210 Control oficial de zonas de bao 1220 Control de establecimientos e instalaciones 1221 Control sanitario de piscinas 1222 Control sanitario de establecimientos y servicios de plaguicidas 1223 Control sanitario de instalaciones de riesgo de legionelosis 1230 Control sanitario de actividades por licencia de apertura 1240 Control sanitario de saneamiento ambiental 1250 Prevencin y control de zoonosis 1251 Rabia/Control de agresiones por mordedura 1252 Brucelosis 1253 Hidatidosis 1254 Control sanitario de matanzas domiciliarias 1255 Control sanitario de actividades cinegticas
800 Tratamientos fisioteraputicos bsicos 9. Procedimientos Teraputicos
900 Ciruga menor en Atencin Primaria
Volumen II. Atencin a la Salud Pblica

10. Vigilancia epidemiolgica 1000 Enfermedades de declaracin obligatoria y sistemas centinelas 1001 Enfermedades de Declaracin Obligatoria 1002 Sistemas centinelas
13. Salud Comunitaria 1300 Polica sanitaria mortuoria 1310 Control sanitario de centros, establecimientos y servicios 1311 Establecimientos no sanitarios: Decoracin corporal y bronceado 1312 Centros, establecimientos y servicios sanitarios
CARTERA DE SERVICIOS DEL SERVICIO EXTREMEO DE SALUD
ATENCIN PRIMARIA
Volumen I Atencin al Individuo y la Familia
JUNTA DE EXTREMADURA
Consejera de Sanidad y Dependencia
Edita: Junta de Extremadura Consejera de Sanidad y Dependencia Servicio Extremeo de Salud Depsito Legal: BA-523-2007 Impresin: Imprenta Moreno
ATENCIN PRIMARIA
Volumen I
1. Atencin a la Salud Infantil y del Adolescente 2. Atencin al Joven 3. Atencin a la Mujer
4. Atencin al Adulto, Ancianos, Grupos de riesgo y Enfermos crnicos 5. Atencin al paciente con necesidad de Cuidados Paliativos 6. Atencin a la Salud Mental
7. Actividades en materia de Prevencin, Promocin de la Salud, Atencin Familiar y Atencin Comunitaria 8. Rehabilitacin Bsica Anexos 9. Procedimientos Teraputicos Bibliografa
10. 11. 12. 13. Anexos
Vigilancia epidemiolgica Seguridad alimentaria Salud comunitaria Salud medioambiental
Bibliografa
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Volumen II Atencin a la Salud Pblica
Atencin al Individuo y la Familia
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ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Presentacin
Con la asuncin de competencias en materia sanitaria hace poco ms de cinco aos, toda la sociedad extremea acept un gran reto que, para entender y apreciar adecuadamente, precisa de una referencia a lo que han supuesto las inversiones en infraestructuras y equipamiento de los centros y servicios sanitarios, que se han desarrollado con gran xito en la pasada legislatura por quien me ha precedido en la responsabilidad en la Cartera de Sanidad y por los altos cargos de la Consejera y el Servicio Extremeo de Salud. Sin embargo, es necesario que, adems de modernizar nuestras infraestructuras, prestemos unos servicios a los ciudadanos cada vez de mayor calidad. Este objetivo es el que ha impregnado el trabajo de los cientos de profesionales que, a travs de los grupos de trabajo, han hecho posible que hoy podamos disfrutar de esta primera edicin de la Cartera de Servicios del Servicio Extremeo de Salud.
Con ello nos ajustamos a la Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud y a la Ley de Salud de Extremadura, nos adecuamos al Real Decreto de Cartera de Servicios para el Sistema Nacional de Salud y seguimos la ruta marcada por la Orden de marzo de 2004 de la Consejera de Sanidad y Consumo, por la que se regula la actualizacin de la Cartera de Servicios. Esta es una Cartera de Servicios sanitarios moderna, adaptada a la realidad de nuestra regin pero muy respetuosa con el resto, porque en un sistema sanitario totalmente transferido, las prestaciones han de tener un papel vertebrador del propio Sistema Nacional de Salud. Adems, ste es un trabajo realizado por los profesionales de la atencin primaria y os pertenece. Tambin os concierne la calidad de la atencin sanitaria, plasmada en unos
Las prestaciones sanitarias pblicas, definidas como las formas de atencin sanitaria garantizadas por las Administraciones Pblicas y financiadas con fondos pblicos, son una variable de primer orden del Sistema Sanitario, y lo son porque tienen un efecto importante sobre la salud de la poblacin a la que conciernen y porque poseen una gran capacidad de definicin de dicho sistema. La Cartera de Servicios que aqu presentamos no es ms que la oferta del tipo de prestaciones que realiza el Servicio Extremeo de Salud para todos los ciudadanos y ciudadanas de Extremadura. Pocas cosas pueden ser ms gratificantes para los gestores pblicos que una propuesta como esta, y por ello me siento profundamente orgullosa de prologar su primera edicin.
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ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Presentacin
servicios que, a travs de vosotros, hemos sido capaces de verter en este documento. Pero ambas, profesionalidad y calidad, las habis puesto a disposicin de todos los ciudadanos y yo, desde la responsabilidad que ostento, os lo agradezco profundamente. Mi gratitud y reconocimiento a los profesionales que habis participado en los diferentes grupos de trabajo y a los componentes de la Comisin Tcnica de Cartera de Servicios por la excelente labor desarrollada. La Cartera de Servicios es un documento vivo. A partir de esta primera edicin deber experimentar las mejoras necesarias para que lo que entendamos como asistencia sanitaria pase a reconocerse como atencin sanitaria, y que esa diferencia est presente en toda la inspiracin de nuestro modelo de sanidad integral e integrada, donde el ciudadano no es slo el centro de nuestras polticas sino, adems, el verdadero sujeto activo de ellas.
A ATE DE SE N SE CI RV R VIC ICI N P O E IOS R IM XT AR RE IA ME DE O L DE SA LU D
Mara Jess Mejuto Carril Consejera de Sanidad y Dependencia
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ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Comisin Tcnica
Presidente Francisco Manuel Garca Pea
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Secretario Juan Jos Dorado Martn Vocales Miguel ngel Cuervo Pinna Susana Alonso Garca de Vinuesa Manuel Ignacio Garrido Correas Matilde Santos Gmez Pedro Suero Villa Anunciacin Vicente Guilln Colaboradores con la Comisin Tcnica Jos Mara Vergeles Blanca Dmaso Villa Mnguez Elisa Muoz Godoy
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Francisca Vizcano Jan
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ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Coordinacin y Edicin
Coordinacin del Volumen I: Atencin al Individuo y la Familia
Juan Jos Dorado Martn Coordinacin del Volumen II: Atencin a la Salud Pblica Manuel Ignacio Garrido Correas Coordinacin y Edicin de la Cartera de Servicios Juan Jos Dorado Martn Apoyo administrativo Toms Izquierdo Romero
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ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Agradecimientos
A Toms Izquierdo Romero
por su dedicacin
Isabel Corts lvaro
por el apoyo logstico
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ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Introduccin
Como podemos observar, esta Cartera est formada por dos partes, la primera dedicada fundamentalmente a la Atencin al individuo y la familia, y la segunda a la Atencin a la Salud Pblica, siguiendo de este modo la firme apuesta del Sistema Extremeo de Salud por la integracin de la Salud Pblica en la Atencin Primaria. La estructura de la Cartera sigue las directrices emanadas de la Orden del 17 de marzo de 2004 de la Consejera de Sanidad en la que se define el procedimiento de elaboracin y actualizacin de la Cartera de Servicios del Servicio Extremeo de Salud, y del Real Decreto 1030/2006, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud. Esta Cartera nace con la finalidad de facilitar y dinamizar el trabajo de los profesionales de Atencin Primaria y para ello debe de cumplir dos premisas: La primera debe ser la informatizacin de la misma, de tal forma que su aplicacin sea gil y sencilla, y la segunda, la actualizacin permanente, para lo que la informatizacin debe ser una herramienta de gran utilidad. Por tanto este documento que tienes entre las manos en soporte papel, probablemente sea el nico en varios aos y debemos tener como referencia para el futuro de la cartera el soporte digital, mas verstil y fcil de actualizar.
Este documento es el fruto del esfuerzo de mas de 200 profesionales del Sistema Extremeo de Salud agrupados en mltiples grupos interdisciplinares en los que se han incluido profesionales de todos los niveles asistenciales de nuestro Sistema sanitario (Atencin Primaria, Atencin especializada, unidades transversales, Atencin sociosanitaria), y de las 8 gerencias de rea de Extremadura, a los que hay que agradecer el esfuerzo que han hecho con su participacin activa y desinteresada en este trabajo, as como con las aportaciones que posteriormente han ido realizando. Si observamos la estructura de la Cartera veremos que en todos los servicios est la definicin del mismo, la poblacin diana a la que va dirigida y el criterio de inclusin imprescindible para considerar que dicho servicio se est prestando y, por ltimo, estn detalladas las actuaciones que hay que realizar para aplicar los mismos. Adems de la estructura definida anteriormente para los diferentes servicios, lo que es propiamente la Cartera de Servicios, los grupos de trabajo han elaborado tambin mltiples anexos, que
Abordar la Cartera de Servicios del Servicio Extremeo de Salud es una tarea ardua y compleja que desde la Comisin Tcnica hemos iniciado actualizando la cartera de Atencin Primaria, considerando que la misma es el primer escaln de la Cartera de Servicios del Servicio Extremeo de Salud, que se tendr que orientar hacia una Cartera integral basada en el proceso asistencial, se produzca este en el nivel que se produzca; que d sentido a la estructura de Gerencia nica de rea, y que facilite la necesaria coordinacin entre los niveles asistenciales y aumente la eficiencia del sistema sanitario.
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se adjuntan en la parte final de los documentos, cuyo objetivo es facilitar la aplicacin y comprensin de la misma. Globalmente hemos pretendido que la nueva Cartera de Servicios se adapte a la realidad de la Atencin Primaria de Extremadura, lo que ha supuesto reestructurar muchos de los servicios existentes en la anterior, como por ejemplo los Servicios de Pediatra, que tienen como referente el Programa de Salud Infantil y del Adolescente de la Consejera de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Se han creado varios servicios nuevos, tales como el Servicio de Atencin a la Familia, Atencin al cuidador del paciente dependiente o el Servicio de atencin a los fumadores y apoyo a la deshabituacin tabquica, con los que se pretende dar respuesta desde Atencin Primaria a determinadas necesidades asistenciales de la poblacin extremea no contempladas hasta ahora en dicho mbito. Otros servicios, como los de Salud Mental, se han modificado sustancialmente respecto a la anterior cartera, ya que creemos necesario que el primer nivel asistencial afronte y resuelva los problemas de salud ms habituales en esta materia, como son los trastornos de ansiedad y depresin. Para ello, adems de los dos Servicios creados en Salud Mental, el grupo de trabajo ha elaborado un Protocolo asistencial que ha sido previamente acreditado por la Consejera de Sanidad y Dependencia y al que han sido referenciados los dos servicios de la Cartera. Hay que destacar tambin el abordaje ambicioso que se hace del paciente que necesita cuidados paliativos as como la atencin a su familia, servicio que refleja de forma especial la esencia humanstica de la medicina tan necesaria en cualquiera de nuestras actuaciones pero, lamentablemente, con demasiada frecuencia desatendida. Por otro lado se han actualizado servicios ya existentes que con frecuencia no se haban llegado a implantar en el primer nivel asistencial, y cuya actualizacin se ha llevado a cabo con la pretensin de que se puedan ofertar desde el Equipo de Atencin Primaria, como son los servicios de diagnstico precoz del cncer ginecolgico, especialmente el del cncer de crvix y el seguimiento del embarazo en coordinacin con los dems niveles asistenciales. Las actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad han sido implementadas conscientes de que son pilares bsicos para aumentar el nivel de salud de la poblacin y para ello, adems de las actividades de educacin para la salud agrupadas en un servicio concreto (Servicio 700), se ha hecho tambin hincapi en el Servicio del joven que, aunque tericamente no es nuevo pues exista en la anterior cartera, en la prctica s lo es ya que nunca se lleg a aplicar, y como se puede comprobar es un servi-
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cio fundamentalmente de promocin de hbitos saludables y de prevencin de las conductas de riesgo mas frecuentes de este grupo etario. Consideramos que la aplicacin de este Servicio debe ser fundamental, pues todo lo que consigamos en la promocin de la salud entre los jvenes ser beneficioso para los mismos a largo plazo as como para la sociedad en general. Otra de las novedades que incluye la Cartera es promover el trabajo de enfermera basado en la valoracin por patrones funcionales de salud y en la elaboracin de los diagnsticos de enfermera lo que permitir potenciar la labor de dichos profesionales y unificar las actuaciones de los mismos en el sistema sanitario. Tambin se han introducido en esta cartera la utilizacin de determinadas pruebas complementarias, que deben de aumentar la capacidad de resolucin del primer nivel asistencial y el grado de satisfaccin tanto de los profesionales como de los usuarios del sistema sanitario, pues con ello estamos acercando el sistema al que realmente lo necesita. La elaboracin de la primera Cartera de Servicios de Salud Pblica ha supuesto un esfuerzo de consenso entre los profesionales y las diferentes instituciones afectadas entre s, gracias al cual ha sido posible la misma, que esperamos sea aceptada por todos y facilite la integracin de farmacuticos y veterinarios en la Atencin Primaria. Aunque las estructuras de las dos partes de la Cartera son distintas, pues se ha pretendido en la segunda hacer mas hincapi en los criterios de calidad de los servicios que en las actuaciones en s, las dos afectan a todos los profesionales de Atencin Primaria y estn interrelacionadas entre s, por lo que parece lgico que a medio plazo se vayan entrelazando ambas partes, en la medida de lo posible, pues la atencin al individuo y la familia y la atencin a la comunidad son un continuum que interaccionan entre s tanto en el proceso de enfermar como en el de sanar de la poblacin.
Por ltimo, advertir que los servicios Atencin a pacientes con VIH-SIDA, Atencin al consumidor excesivo de alcohol, Tratamientos fisioteraputicos bsicos y Ciruga menor en Atencin Primaria, no han sido modificados respecto a la anterior cartera por motivos diferentes cada uno, pues as como los dos ltimos mantienen plenamente su vigencia, los otros dos, especialmente el primero, necesitan un anlisis con detenimiento que habr que realizar en un futuro prximo.
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Juan Jos Dorado Martn Secretario Tcnico de la Cartera de Servicios del SES
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ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Relacin de siglas y acrnimos utilizados
ACH Anticoncepcin hormonal ACV Accidente cerebrovascular AGA Alteracin de la glucosa en ayunas ALT Alanina aminotransferasa AST Aspartato aminotransferasa AMPA Automedida de la presin arterial
ATG Alteracin de la tolerancia a la glucosa BITE Bulimic Investigatory Test Edinburgh CA Comunidad Autnoma CHAT Checklist for Autism in Toddlers CT Colesterol total
CODEPEH Comisin para la deteccin precoz de la hipoacusia infantil DDC Displasia del desarrollo de cadera DIU Dispositivo intrauterino DM Diabetes mellitus
EAP Equipo de Atencin Primaria EAT-40 Eating Attitudes Test ECG Electrocardiograma
EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
EpS Educacin para la salud
ESAS The Edmonton system assessment symptoms EVA Escala visual y analgica para el dolor
FEV1 Volumen mximo espirado en el primer segundo de una espiracin forzada GPA Glucemia plasmtica en ayunas HC Historia clnica
HBsAg Antgeno de superficie del virus de la hepatitis B HCV-RNA Genoma del virus de la hepatitis C HTA Hipertensin arterial
HDL-col Lipoprotena de alta densidad transportadora de colesterol IECAs Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina IMC ndice de masa corporal K Potasio
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GGT Gamma-glutamil transpeptidasa
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ETS Enfermedad de transmisin sexual
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ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Relacin de siglas y acrnimos utilizados
LDL-col Lipoprotena de baja densidad transportadora de colesterol MAPA Medicin ambulatoria de la presin arterial MALT Mnchner Alkoholismus Test MTA Maltrato en el anciano mg/dl Miligramo por decilitro mm de Hg Milmetro de mercurio Na Sodio
NANDA North American Nursing Diagnosis Association NOC Clasificacin de los objetivos de enfermera NYHA New York Heart Association OMS Organizacin Mundial de la Salud
NIC Clasificacin de las intervenciones de enfermera
PIEC Plan Integral de Enfermedades Cardiovasculares de Extremadura pO2 Presin parcial de oxgeno en sangre PPD Derivado proteico purificado RCV Riesgo cardiovascular
SECPAL Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos
TARGA/HAART Terapia antiretroviral de gran actividad
TG Triglicridos
TMH Trastorno del metabolismo hidrocarbonado UBA Unidad bsica asistencial UCAs Unidades clnico-asistenciales VGI Valoracin geritrica integral VHB Virus de la hepatitis B VHC Virus de la hepatitis C VIH Virus de inmunodeficiencia humana VPH Virus del papiloma humano
UDVP Usuarios de drogas por va parenteral
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TBC Tuberculosis
TEV Tromboembolismo venoso
TFG Tasa de filtracin glomerular
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SIDA Sndrome de inmunodeficiencia adquirida SV Sondaje vesical TA Tensin arterial
TEP Tromboembolismo pulmonar
ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA ndice
1. Atencin a la Salud Infantil y del Adolescente 100 PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD 101 Promocin de la lactancia materna 102 Promocin de hbitos saludables y autocuidados en la infancia y adolescencia
25 26 26 27 28 29 30 30 31 32 33 34 35 35 36 37 38 38 39 40 41 42 42 43 45 47 48 49 49
104 Prevencin de enfermedades transmisibles: Vacunaciones infantiles 110 DETECCIN PRECOZ DE LA ENFERMEDAD
111 Deteccin precoz de errores congnitos del metabolismo 112 Deteccin precoz de hipoacusias infantiles
113 Deteccin precoz de displasia del desarrollo de cadera 114 Deteccin precoz de criptorquidia
115 Deteccin precoz de anomalas oculares y de la visin
120 SUPERVISIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL 121 Supervisin del crecimiento y desarrollo fsico
122 Supervisin del desarrollo psicomotor y del aprendizaje
200 PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD
201 Promocin de hbitos saludables y prevencin de la enfermedad en relacin con la alimentacin
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203 Promocin de la salud en relacin con: Ejercicio, consumo de txicos y otras conductas de riesgo 3. Atencin a la Mujer
300 CUIDADOS PRENATALES Y ATENCIN AL PUERPERIO 301 Consulta preconcepcional
302 Captacin y valoracin de la mujer embarazada 303 Seguimiento de la mujer embarazada 304 Educacin maternal 305 Consulta puerperal 310 MTODOS ANTICONCEPTIVOS
311 Informacin y seguimiento de mtodos anticonceptivos
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202 Promocin de hbitos saludables y prevencin de conductas de riesgo en relacin con la actividad sexual
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2. Atencin al Joven
103 Prevencin de patologa cardiovascular
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312 Seguimiento de la mujer que utiliza anticoncepcin hormonal 313 Implantacin y seguimiento de DIU por el EAP 320 DIAGNSTICO PRECOZ DEL CNCER GINECOLGICO 321 Diagnstico precoz del cncer de crvix 322 Diagnstico precoz del cncer de endometrio 323 Diagnstico precoz del cncer de mama
50 51 53 53 54 55 56 59 60 60 62 66 68 70 72 74 76 78 80 80 82 85 89 90 90 91
330 ATENCIN A LA MUJER EN EL CLIMATERIO
4. Atencin al Adulto, Ancianos, Grupos de Riesgo y Enfermos Crnicos
400 ATENCIN PROTOCOLIZADA A PACIENTES CON PROBLEMAS DE SALUD CRNICOS Y PREVALENTES 401 Atencin a pacientes con hipertensin arterial 402 Atencin a pacientes con diabetes
403 Atencin a pacientes con dislipemia 404 Atencin a pacientes con obesidad 405 Atencin a pacientes con EPOC
410 ATENCIN A PACIENTES CON VIH-SIDA
420 ATENCIN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOS
440 ATENCIN AL CUIDADOR DEL PACIENTE DEPENDIENTE
451 Atencin a fumadores y apoyo a la deshabituacin de tabaco 452 Atencin al consumidor excesivo de alcohol
6. Atencin a la Salud Mental
600 ATENCIN AL PACIENTE CON TRASTORNO DE ANSIEDAD O DEPRESIN 601 Atencin al paciente con trastorno de ansiedad 602 Atencin al paciente con trastorno depresivo
7. Actividades en Materia de Prevencin, Promocin de la Salud, Atencin Familiar y Atencin Comunitaria 700 PROMOCIN Y EDUCACIN PARA LA SALUD 701 Educacin para la salud grupal y en centros educativos
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5. Atencin al Paciente con Necesidad de Cuidados Paliativos
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450 ATENCIN A PERSONAS CON CONDUCTAS DE RIESGO
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430 ATENCIN AL PACIENTE ANCIANO Y A LA PERSONA MAYOR FRGIL
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702 Educacin para la salud en la adolescencia 703 Educacin para la salud en materia de salud sexual y reproductiva 704 Educacin para la salud a pacientes con patologas crnicas: Diabetes 705 Educacin para la salud a pacientes con patologas crnicas: Obesidad
95 96 97 98 99 100 100 101 102 103 104 105 106
710 PREVENCIN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS 711 Calendario vacunal del joven 712 Vacunacin de la gripe
713 Vacunacin del ttanos y difteria (Td) en el adulto 714 Vacunacin de la hepatitis B a grupos de riesgo 715 Vacunacin antineumoccica en el adulto 716 Vacunacin de la varicela en el adulto 717 Vacunacin de la rubola en el adulto
718 Indicacin y administracin en su caso, de quimioprofilaxis antibitica en los contactos con pacientes infecciosos para los problemas infectocontagiosos que as lo requieran: Quimioprofilaxis de la tuberculosis
706 Educacin para la salud: Prevencin de zoonosis
107 108 108 109 109 110 111 112 113 114 117 118 121 207 235
721 Prevencin de enfermedades cardiovasculares
731 Atencin a la familia
8. Rehabilitacin Bsica
800 TRATAMIENTOS FISIOTERAPUTICOS BSICOS 9. Procedimientos Teraputicos
900 CIRUGA MENOR EN ATENCIN PRIMARIA Anexos Bibliografa Grupos de Trabajo
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732 Prevencin del sndrome del nido vaco
733 Prevencin de conductas de riesgo de los hijos 734 Prevencin de malos tratos
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730 ATENCIN FAMILIAR
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720 PREVENCIN DE OTRAS ENFERMEDADES
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PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD
101 Promocin de la lactancia materna 102 Promocin de hbitos saludables y autocuidados en la infancia y adolescencia 103 Prevencin de patologa cardiovascular
Atencin a la Salud Infantil y del Adolescente
104 Prevencin de enfermedades transmisibles: Vacunaciones infantiles
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Aclaracin: Todos los Servicios de Atencin a la Salud Infantil y del Adolescente estn referenciados al Programa de Salud Infantil y del Adolescente de la Consejera de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura.
DETECCIN PRECOZ DE LA ENFERMEDAD
111 Deteccin precoz de errores congnitos del metabolismo 112 Deteccin precoz de hipoacusias infantiles
113 Deteccin precoz de displasia del desarrollo de cadera 114 Deteccin precoz de criptorquidia
115 Deteccin precoz de anomalas oculares y de la visin
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SUPERVISIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL

121 Supervisin del crecimiento y desarrollo fsico
122 Supervisin del desarrollo psicomotor y del aprendizaje
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1. ATENCIN A LA SALUD INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE 100 Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
101 Promocin de la lactancia materna 102 Promocin de hbitos saludables y autocuidados en la infancia y adolescencia 103 Prevencin de patologa cardiovascular en la infancia 104 Prevencin de enfermedades transmisibles: Vacunaciones infantiles
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones que se deben realizar en los sucesivos controles de salud hasta el ao de edad, destinadas a fomentar y apoyar la lactancia materna, proporcionando educacin (consejo) a las madres y padres.
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerarn incluidos en el Servicio todos los nios menores de 12 meses de edad en cuya historia clnica conste haber recibido, al menos una vez, consejo sobre lactancia materna.
ACTUACIONES
101-1 Preguntar a la madre si ha recibido o no consejo prenatal al nacer, en el hospital, sobre lactancia materna. 101-2 Registrar el tipo de lactancia que recibe el nio en el primer control de salud.
101-4 Realizar anamnesis sobre persistencia de lactancia materna (exclusiva o mixta) y dar consejo sobre lactancia materna en los sucesivos controles de salud, al menos hasta los 6 meses de edad. Excepcin 101-4 Lactancia artificial exclusiva. 101-5 Registrar el tiempo de duracin de la lactancia materna y la causa de abandono.
Excepcin al Servicio Madre con infeccin VIH, adicta a drogas o que toma medicamentos que contraindican la lactancia materna; y enfermedades tipo Galactosemia en el nio.
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101-3 Realizar consejo y promocin de lactancia materna en el primer control de salud, incluso aunque el nio est con lactancia artificial; aportando informacin escrita de apoyo, segn recomendaciones del Programa de Salud Infantil y del Adolescente.
POBLACIN DIANA: Menores de 12 meses.
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones de educacin y promocin de la salud destinadas a la poblacin infantil, adolescente y sus familias, que tienen por objeto mejorar el estado de salud de esta poblacin, promover el autocuidado y los hbitos de vida saludables y prevenir riesgos y enfermedades evitables. POBLACIN DIANA: Menores de 14 aos.
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerarn incluidos en el Servicio todos los nios menores de 14 aos en cuya historia clnica conste que se ha realizado, al menos una vez, consejo de salud sobre algunas de las actividades incluidas en la definicin del Servicio.
ACTUACIONES
102-1 En todos los controles de salud que se realicen hasta los 6 meses de edad, se dar consejo para la prevencin del sndrome de muerte sbita del lactante. 102-2 En todos los controles de salud que se realicen a nios y adolescentes entre 0 y 14 aos de edad, se dar consejos de salud, por grupos de edad, sobre: Alimentacin, higiene y salud bucodental, prevencin de accidentes, desarrollo y educacin sexual, promocin de buen trato y otros consejos generales; segn recomendaciones del Programa de Salud Infantil y del Adolescente.
102-3 En nios a partir de los 6 aos y hasta los 14 aos de edad informar de la existencia del Programa de Asistencia Dental a la poblacin Infantil de Extremadura y supervisar el cumplimiento y resultados de dicha actuacin.
102-4 En los controles de salud que se realizan a adolescentes entre 10 y 14 aos dar, adems, consejos de salud para la prevencin del consumo de txicos y trastornos de la conducta alimentaria. 102-5 En los controles de salud que se realizan a adolescentes entre 13 y 14 aos, dar consejos de salud para la prevencin de embarazo no deseado.
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones destinadas a la promocin de hbitos saludables y prevencin de los distintos factores de riesgo relacionados con la patologa cardiovascular del adulto, que deben iniciarse y aplicarse ya en la poblacin infantil y adolescente, y que son vulnerables a intervencin.
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerarn incluidos en el Servicio los nios menores de 14 aos en cuya historia clnica conste la realizacin de alguna de las actuaciones del mismo.
ACTUACIONES
103-1 En todos los controles de salud que se realicen a nios y adolescentes entre 0 y 14 aos de edad, se dar consejos sobre hbitos saludables en relacin con una alimentacin sana y equilibrada, promocin del juego y la actividad fsica y evitacin del tabaquismo pasivo; segn recomendaciones del Programa de Salud Infantil y del Adolescente. 103-2 Se registrar en la historia clnica anamnesis dirigida sobre antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular y factores de riesgo asociados. 103-3 Realizar determinacin de tensin arterial, al menos en dos ocasiones en los primeros 14 aos de vida, para el cribado generalizado de hipertensin arterial, a todos los nios entre 3 y 14 aos de edad (preferiblemente, una entre los 3 y 6 aos y otra a partir de los 10 aos de edad). 103-4 Determinar colesterol total srico a todos los nios mayores de 2 aos de edad con factores de riesgo de patologa cardiovascular (Anexo I). 103-5 Hacer medicin de peso y talla y determinar el ndice de Masa Corporal (IMC) y sus correspondientes percentiles para la edad, en todos los controles de salud a partir de los 2 aos de edad. 103-6 Se determinar el IMC de forma oportunista, fuera de los controles peridicos de salud, en nios mayores de 2 aos de edad que consultan por posible sobrepeso u obesidad. 103-7 Realizar anamnesis sobre exposicin al humo de tabaco (tabaquismo pasivo) y dar consejo individual y familiar antitabaco en todos los controles de salud; y, de manera particular, a todo nio mayor de 10 aos de edad.
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POBLACIN DIANA: Menores de14 aos.
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POBLACIN DIANA: Menores de 14 aos.
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerarn incluidos en el Servicio los nios menores de 14 aos de edad que tengan registro especfico de, al menos, una dosis de vacuna.
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones encaminadas a conseguir una inmunizacin completa y eficaz de la poblacin infantil y adolescente hasta los 14 aos de edad frente a determinadas enfermedades infecciosas, de acuerdo con el calendario de vacunaciones vigente en la Comunidad Autnoma de Extremadura, as como de los grupos de riesgo en ste tramo de edad.
ACTUACIONES
104-1 Administrar y registrar las dosis de vacunas que correspondan a su edad, segn el calendario de vacunaciones sistemticas infantiles de la Comunidad Autnoma de Extremadura. 104-2 Revisar el estado vacunal y, en su caso, actualizar la vacunacin segn calendario del nio mal vacunado de la Comunidad Autnoma de Extremadura (Anexo II). 104-3 Se identificarn los nios que pertenezcan a algn grupo de riesgo para la administracin de vacunas no sistemticas, segn indicaciones del Consejo Asesor de Inmunizaciones de Extremadura. 104-4 Registrar en la historia clnica los efectos adversos posiblemente relacionados con la administracin de alguna vacuna y dar consejo sobre la forma de prevenirlos.
Excepcin al Servicio
Nios con contraindicacin absoluta para la aplicacin de todas o de alguna vacuna especfica.
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1. ATENCIN A LA SALUD INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE 110 Deteccin Precoz de la Enfermedad
111 Deteccin precoz de errores congnitos del metabolismo 112 Deteccin precoz de hipoacusias infantiles 113 Deteccin precoz de displasia del desarrollo de cadera 114 Deteccin precoz de criptorquidia 115 Deteccin precoz de anomalas oculares y de la visin
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones dirigidas a garantizar la realizacin de pruebas de cribado neonatal sistemtico de metabolopatas congnitas. POBLACIN DIANA: Menores de 12 meses. CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerarn incluidos en el Servicio todos los nios menores de 12 meses de edad en cuya historia clnica conste que se ha preguntado por la realizacin de las pruebas de cribado neonatal para la deteccin de errores congnitos del metabolismo.
ACTUACIONES
111-1 Recoger muestras (de sangre y orina) en condiciones adecuadas a todos los recin nacidos, lo antes posible a partir del 5 da de vida; supervisar y completar la ficha de recogida de datos y asegurar la remisin al centro de referencia. Excepcin 111-1 Nios con ingreso hospitalario prolongado. 111-2 En el primer control de salud registrar en la historia clnica si se realiz o no el test de cribado neonatal. Si no se ha realizado, registrar los motivos e informar a la familia sobre la importancia de las pruebas, ofertando su realizacin. 111-3 En cualquier caso, se identificarn los recin nacidos de riesgo de no haber sido sometidos a cribado o resultados dudosos y aquellos susceptibles de realizar una segunda determinacin a los 14 das de vida. Excepcin 111-3 Nios con ingreso hospitalario prolongado.
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones encaminadas a detectar precozmente la prdida de audicin en la infancia con objeto de realizar un diagnstico e intervencin tempranas, que permitan minimizar posibles secuelas y optimizar el desarrollo y las capacidades del nio.
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerarn incluidos en el Servicio todos los nios menores de 6 aos de edad en cuya historia clnica conste la realizacin de otoemisiones acsticas en el perodo neonatal y/o que se ha realizado valoracin de audicin y lenguaje, al menos una vez en dicho perodo.
ACTUACIONES
112-4 Realizar valoracin de la audicin y adquisicin del desarrollo del lenguaje en todos los controles de salud hasta los 6 aos de edad.
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112-3 En aquellos casos con otoemisiones acsticas ausentes (patolgico) en el perodo neonatal, supervisar la realizacin del diagnstico de hipoacusia antes de los 3 meses e inicio del tratamiento antes de los 6 meses de edad.
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gico hasta la adquisicin del lenguaje oral.
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112-2 Realizar anamnesis sobre antecedentes familiares y personales de indicadores de riesgo asociados a hipoacusia Tabla de CODEPEH (Anexo III), y realizar seguimiento audiol-
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112-1 En el primer control de salud, comprobar la realizacin de otoemisiones acsticas en el perodo neonatal y registrar el resultado en la historia clnica. Si no se han realizado, registrar los motivos e informar a la familia sobre la importancia de la prueba, ofertando su realizacin.
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones encaminadas a la deteccin temprana de posibles anomalas de la articulacin coxofemoral, que permitan instaurar un tratamiento precoz y eficaz para evitar secuelas graves del aparato locomotor.
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerarn incluidos en el Servicio los nios menores de 12 meses de edad en cuya historia clnica conste la exploracin de caderas, al menos una vez.
ACTUACIONES
113-1 Realizar anamnesis dirigida sobre el tipo de parto y presentacin al nacimiento y de los antecedentes familiares de displasia del desarrollo de cadera (DDC) para identificar marcadores de riesgo. 113-2 Realizar exploracin clnica de caderas, mediante maniobras de Ortolani y Barlow, a todos los recin nacidos en los controles de salud que se realicen durante el primer mes de vida. 113-3 Realizar exploracin sistemtica de caderas en todos los controles de salud hasta el ao de edad (o inicio de la deambulacin). 113-4 Realizar ecografa de caderas entre la 4 y 8 semana de vida en lactantes con marcadores de riesgo de DDC: Parto con presentacin de nalgas y/o 2 factores de riesgo asociados (sexo femenino e historia familiar de DDC). 113-5 Realizar estudios de imagen (ecografa de caderas o radiografa en posicin de Von Rosen) ante la sospecha clnica de displasia del desarrollo de caderas, segn edad y protocolo de gua de actuacin recogido en el Programa de Salud Infantil y del Adolescente.
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POBLACIN DIANA: Menores de 12 meses.
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones encaminadas a la deteccin temprana de criptorquidia que permitan el tratamiento precoz de esta anomala congnita y prevenir una posible subfertilidad en la edad adulta y otras complicaciones relacionadas.
POBLACIN DIANA: Varones menores de 12 meses.
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerarn incluidos en el Servicio los nios varones menores de 12 meses de edad en cuya historia clnica conste al menos una exploracin de genitales.
ACTUACIONES
114-1 Se realizar exploracin de genitales externos a los nios varones recin nacidos, a los 6 meses y antes del ao de edad, o en cualquier momento, si no se hubiera realizado con anterioridad. 114-2 Los nios con criptorquidia bilateral, testes no palpables o hipospadias asociado deben enviarse al cirujano peditrico en el momento del diagnstico. Los dems casos de criptorquidia se derivarn antes del ao de edad.
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CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerarn incluidos en el Servicio los nios menores de 14 aos en cuya historia clnica conste al menos una exploracin ocular o de la visin.
ACTUACIONES
115-1 Recoger datos en la historia clnica de antecedentes familiares o personales que supongan factores de riesgo oftlmico. 115-2 Realizar exploracin ocular a los recin nacidos y seguir el comportamiento visual y alineacin ocular en todos los controles de salud del lactante y preescolar hasta los 4 aos de edad. 115-3 Entre los 3 y 4 aos realizar medicin de agudeza visual, y cada 2 aos hasta terminar el crecimiento con optotipos adecuados para la edad.
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones encaminadas a la deteccin precoz de anomalas oculares y defectos de la visin, congnitos o adquiridos, durante el perodo crtico del desarrollo visual, que son causantes de la prdida parcial o total de visin o de la disminucin de la agudeza visual evitable (o corregible) mediante un diagnstico y tratamiento tempranos.
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1. ATENCIN A LA SALUD INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE 120 Supervisin del Crecimiento y Desarrollo Infantil
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones de carcter longitudinal, encaminadas a la valoracin y seguimiento del crecimiento y desarrollo fsico del nio que tienen por objeto promover un ptimo desarrollo fsico y nutricional y detectar y prevenir trastornos o enfermedades relacionadas. POBLACIN DIANA: Menores de 14 aos.
121 Supervisin del crecimiento y desarrollo fsico 122 Supervisin del desarrollo psicomotor y del aprendizaje
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerarn incluidos en el Servicio los nios menores de 14 aos en cuya historia clnica conste al menos una medicin de talla y peso, con los correspondientes percentiles para su edad.
ACTUACIONES
121-1 Monitorizar peso, longitud y permetro craneal, con sus percentiles correspondientes, en todos los controles de salud que se realicen desde el nacimiento hasta los 2 aos de edad. 121-2 Monitorizar peso, talla e IMC, con sus percentiles correspondientes, en todos los controles de salud que se realicen por encima de los 2 aos de edad.
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edad o antes si existiera.
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121-3 Se registrar el desarrollo puberal mediante Estadios de Tanner a partir de los 10 aos de
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1. ATENCIN A LA SALUD INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE 120 Supervisin del Crecimiento y Desarrollo Infantil
121 Supervisin del crecimiento y desarrollo fsico 122 Supervisin del desarrollo psicomotor y del aprendizaje
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerarn incluidos en el Servicio los menores de 14 aos de edad en cuya historia clnica conste al menos una valoracin del desarrollo psicomotor o aprendizaje.
ACTUACIONES
122-1 Al abrir la historia clnica, realizar anamnesis dirigida a identificar los recin nacidos de riesgo neurosensorial y/o psico-social de presentar alteraciones en el desarrollo. 122-2 Realizar valoracin del desarrollo psicomotor mediante test validado (recomendables escala Haizea-Llevant o Denver) en todos los controles de salud hasta los 6 aos de edad. 122-3 Aplicar la prueba del CHAT adaptado a todos los nios, al menos una vez entre los 18 y 24 meses. 122-4 Una vez iniciada la escolarizacin, realizar supervisin del aprendizaje y valoracin del progreso escolar, al menos a los 4, 6, 10 y 13-14 aos de edad. 122-5 En todos los controles de salud que se realicen a nios entre 0 y 14 aos de edad dar consejos de salud para promover un adecuado desarrollo mediante informacin sobre hitos del desarrollo, guas anticipadoras y consejos para fomentar y estimular el desarrollo, segn edad.
Excepcin al Servicio Nios con encefalopata o diagnosticados de enfermedad neurolgica evolutiva.
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones de carcter longitudinal destinadas a la poblacin infantil y sus familias, encaminadas a la valoracin y seguimiento del desarrollo evolutivo del nio. Estas actuaciones permiten una educacin familiar orientada a promover un desarrollo adecuado, as como el cribado y deteccin precoz de signos de alerta y anomalas del desarrollo psicomotor y el aprendizaje, con la finalidad de prevenir trastornos derivados y optimizar el desarrollo global del nio.
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2
200
PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD
Atencin al Joven
202 Promocin de hbitos saludables: Prevencin de conductas de riesgo en relacin con la actividad sexual
203 Promocin de la salud en relacin con: Ejercicio, consumo de txicos y otras conductas de riesgo
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2. ATENCIN AL JOVEN 200 Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluido en el Servicio cualquier persona entre los 14 y 18 aos que tengan como mnimo registrada una actuacin en el perodo de tiempo analizado.
202 Promocin de hbitos saludables: Prevencin de conductas de riesgo en relacin con la actividad sexual 203 Promocin de la salud en relacin con: Ejercicio, consumo de txicos y otras conductas de riesgo
ACTUACIONES
201-1 A todo individuo incluido en el Servicio se le dar consejo sobre los hbitos alimenticios y se le informar de la importancia de hacer una alimentacin sana y equilibrada. 201-2 Se deber registrar, al menos cada dos aos, si se ha interrogado sobre: Alteraciones nutricionales y/o trastornos del comportamiento alimentario. 201-3 Cuando se sospeche, por los antecedentes, la existencia de trastornos del comportamiento alimentario, se realizar un test apropiado para descartarlos (Anexo IV y Anexo V).
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones encaminadas a fomentar hbitos saludables en relacin con la alimentacin y a prevenir los trastornos alimentarios. POBLACIN DIANA: De 14 a 18 aos (ambos inclusive).
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones encaminadas a mejorar la informacin y fomentar hbitos saludables en relacin con la prevencin de conductas de riesgo en relacin con la actividad sexual.
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluida en el Servicio cualquier persona entre los 14 y 18 aos que tengan como mnimo registrada una actuacin en el perodo de tiempo analizado.
POBLACIN DIANA: De 14 a 18 aos (ambos inclusive).
201 Promocin de hbitos saludables y prevencin de la enfermedad en relacin con la alimentacin 202 Promocin de hbitos saludables: Prevencin de conductas de riesgo en relacin con la actividad sexual 203 Promocin de la salud en relacin con: Ejercicio, consumo de txicos y otras conductas de riesgo
ACTUACIONES
202-1 A todo individuo incluido en el Servicio se le dar informacin y orientacin al menos en una ocasin, sobre prevencin de enfermedades de transmisin sexual, que incluya la utilizacin correcta del preservativo. 202-2 A todo individuo incluido en el Servicio se le dar informacin y orientacin al menos en una ocasin, sobre anticoncepcin, incluyendo la anticoncepcin postcoital (mtodo de emergencia). 202-3 A todo individuo incluido en el Servicio se le dar informacin sobre los recursos de planificacin familiar existentes en la Zona Bsica de Salud y/o en el rea de Salud.
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CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluido en el Servicio cualquier persona entre los 14 y 18 aos que tengan como mnimo registrada una actuacin en el perodo de tiempo analizado.
202 Promocin de hbitos saludables: Prevencin de conductas de riesgo en relacin con la actividad sexual 203 Promocin de la salud en relacin con: Ejercicio, consumo de txicos y otras conductas de riesgo
ACTUACIONES
203-1 Cada 2 aos registraremos los hbitos en relacin con el ejercicio y estimularemos la prctica del mismo de forma habitual. Excepcin 203-1 Pacientes con limitaciones fsicas o por enfermedad para la prctica de ejercicio. 203-2 Se interrogar sobre el hbito tabquico, y en caso de ser fumador se aconsejar su abandono. 203-3 Se registrar el consumo de alcohol u otras drogas, y si es consumidor habitual se le asesorar sobre como dejarlo. 203-4 A todo individuo incluido en el Servicio, al menos en una ocasin, se le aconsejar sobre una conduccin segura para evitar los accidentes de trfico (uso de casco, cinturn de seguridad, evitar la conduccin bajo los efectos de alcohol o drogas, etc.) 203-5 Se indagar, y quedar registrado, sobre la existencia de problemas de relacin-conducta en el mbito familiar, educativo y relacin entre iguales, valorando su dependencia del grupo, ofrecindole nuestro apoyo o asesoramiento de los recursos sociales que puede tener a su disposicin. 203-6 En la historia clnica de todas las personas de entre 14 y 18 aos que demanden consulta en un centro de salud, quedar registrado haber recibido informacin/consejo, al menos en una ocasin sobre los riesgos de utilizar piercing y tatuajes.
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones encaminadas a fomentar hbitos saludables en relacin con el ejercicio, consumo de sustancias toxicas y evitar otras conductas de riesgo. POBLACIN DIANA: De 14 a 18 aos (ambos inclusive).
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300
CUIDADOS PRENATALES Y ATENCIN AL PUERPERIO
301 Consulta preconcepcional 302 Captacin y valoracin de la mujer embarazada 303 Seguimiento de la mujer embarazada 304 Educacin maternal 305 Consulta puerperal
Atencin a la Mujer
310
MTODOS ANTICONCEPTIVOS
311 Informacin y seguimiento de mtodos anticonceptivos
312 Seguimiento de la mujer que utiliza anticoncepcin hormonal 313 Implantacin y seguimiento de DIU por el EAP
320
DEL CNCER GINECOLGICO
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321 Diagnstico precoz del cncer de crvix
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DIAGNSTICO PRECOZ
322 Diagnstico precoz del cncer de endometrio 323 Diagnstico precoz del cncer de mama
330
ATENCIN A LA MUJER EN EL CLIMATERIO
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3. ATENCIN A LA MUJER 300 Cuidados Prenatales y Atencin al Puerperio
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones realizadas previas a la concepcin, dirigidas a las mujeres en edad frtil que deseen un embarazo y que tienen como finalidad identificar y controlar riesgos para la gestacin, as como promocionar estilos de vida saludables en la mujer y su pareja. POBLACIN DIANA: Mujeres mayores de 14 y menores de 50 aos.
CRITERIO DE INCLUSIN: Mujeres en cuya historia clnica conste que consulta por deseo de embarazo.
A toda mujer que exprese el deseo de quedarse embarazada se le realizarn las siguientes
ACTUACIONES
301-2 Estudio analtico que incluya al menos: Hemograma Bioqumica: Glucemia, creatinina, cido rico, AST y ALT Sistemtico de orina Serologa: Rubola, les y toxoplasmosis Grupo sanguneo y factor Rh VIH, previo consentimiento informado VHB (con factores de riesgo) Examen clnico, que incluya al menos: Peso, IMC y TA Excepcin 301-2 La serologa no hay que repetirla si la tiene realizada en los 6 meses anteriores, en cuyo caso solo se repetir la de toxoplasmosis si fuera negativa la anterior. 301-3 Vacunacin de Rubola si la serologa es negativa.
301-4 Acciones educativas consejo preconcepcional (Anexo VI). 301-5 Profilaxis del defecto del tubo neural.
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301-1 Valoracin del riesgo obsttrico que incluya al menos: Edad materna Antecedentes gineco-obsttricos Antecedentes personales y de pareja Hbitos txicos: Tabaco, alcohol y drogas Factores psico-sociales Antecedentes familiares
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones encaminadas a diagnosticar lo ms precozmente posible el embarazo, as como detectar los factores de riesgo o patologas que puedan incidir negativamente en el desarrollo de la gestacin y promocionar hbitos saludables en la embarazada. POBLACIN DIANA: Todas las mujeres embarazadas.
CRITERIO DE INCLUSIN: Mujeres en cuya historia clnica conste presencia de embarazo.
ACTUACIONES
302-1 A toda mujer embarazada se le debe incluir en el Servicio antes de la duodcima semana (12 semanas) de gestacin. A toda mujer incluida en el Servicio, se le realizar en la 1 visita: 302-2 Valoracin del riesgo obsttrico que incluya al menos: Edad materna Antecedentes gineco-obsttricos Antecedentes personales Hbitos txicos: Tabaco, alcohol y drogas Factores psico-sociales Antecedentes familiares
302-3 Estudio analtico que incluya, al menos: Hemograma Bioqumica: Glucemia, creatinina, cido rico, AST y ALT Sistemtico de orina Serologa: Rubola, les y toxoplasmosis Grupo sanguneo, factor Rh y Test de Coombs Test de OSullivan (en embarazadas de riesgo) (Anexo VII) VIH, previo consentimiento informado VHB (en mujeres con factores de riesgo) Excepcin 302-3 La serologa no hay que repetirla si la tiene realizada en los 6 meses anteriores, en cuyo caso solo se repetir la de toxoplasmosis si fuera negativa la anterior.
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302-5 Facilitar consejo/informacin sobre: Alimentacin Ejercicio fsico Medicacin, tabaco, alcohol u otras drogas Signos y sntomas de consulta urgente Excepcin 302-5 No se facilitar consejo sobre consumo de tabaco, alcohol y otras drogas a aquellas mujeres en las que conste expresamente en su historia clnica la ausencia del hbito tabquico, alcohlico y/o otras drogas, independientemente de su edad. 302-6 Profilaxis del defecto del tubo neural y del hipotiroidismo congnito.
302-7 Se derivar al segundo nivel, quedando registrado en la historia clnica.
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302-4 Realizar: Clculo de la edad gestacional, en semanas Medicin de Peso, IMC y TA Exploracin ginecolgica que incluya revisin de genitales externos en mujeres que no hayan sido exploradas anteriormente
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones de seguimiento de la mujer embarazada, encaminadas a favorecer el normal desarrollo del mismo, as como a la deteccin precoz de complicaciones y a la promocin de hbitos saludables.
CRITERIO DE INCLUSIN: Se incluir a toda mujer embarazada con al menos una visita realizada por uno o ms profesionales del EAP.
ACTUACIONES
303-3 En el 2 y 3 trimestre se debe realizar estudio analtico bsico que incluya, al menos: Hemograma Bioqumica: Glucemia, creatinina, cido rico, AST y ALT Cultivo y sistemtico de orina HBsAg (solo en el 3 trimestre) Test de Coombs indirecto Test de OSullivan Serologa de la Toxoplasmosis (si es negativa la anterior)
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303-2 A partir de la 16 semana se determinar el latido fetal mediante auscultacin.
303-4 En las visitas a partir de la 28 semana se debe realizar: Clculo de la edad gestacional, en semanas Medicin de peso, tensin arterial y fondo uterino Presencia o ausencia de edemas en miembros inferiores Evaluacin de la situacin y presentacin fetal
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303-1 A toda mujer incluida en el Servicio se le debern realizar, al menos, las siguientes visitas de seguimiento: Una visita antes de la 20 semana Otra visita entre la 20 y 28 semana, y Dos visitas a partir de la 28 semana
POBLACIN DIANA: Todas las mujeres embarazadas.
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303-5 Vacunacin antitetnica (segn calendario oficial de vacunacin). Profilaxis anti-D, si el factor Rh es negativo. 303-6 Al menos en una visita de cada uno de los trimestres (1, 2 y 3 trimestres) se dar consejo/informacin sobre: Alimentacin Ejercicio fsico Medicacin, tabaco, alcohol y otras drogas Signos y sntomas de consulta urgente
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones de educacin grupal dirigidas a mujeres gestantes encaminadas a la promocin de hbitos saludables, preparacin al parto, recuperacin psico-fsica postparto, as como para el cuidado del recin nacido y la lactancia materna.
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerarn incluidas las mujeres embarazadas cuya primera sesin de preparacin al parto se haya realizado en el perodo de evaluacin.
Para la inclusin de este Servicio en la Cartera Especfica del Equipo de Atencin Primaria, se garantizar siempre la existencia y cumplimentacin de las siguientes
ACTUACIONES
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304-1 Deber existir un sistema de registro que incluya, como mnimo: Contenido/s de la/s actividad/es Fecha de la/s actividad/es Quin realiza la/s actividad/es Nmero de personas asistentes a la/s actividad/es
POBLACIN DIANA: Todas las mujeres embarazadas.
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones de prevencin, cuidados y educacin sanitaria dirigidas a las mujeres tras el parto. POBLACIN DIANA: Todas las mujeres durante el puerperio. CRITERIO DE INCLUSIN: Se incluir toda mujer purpera cuya primera visita se realice durante el perodo evaluado.
ACTUACIONES
305-1 A toda mujer incluida en Servicio se le realizar, y registrar en su historia clnica, una visita en consulta o en el domicilio en los primeros 10 das despus del alta hospitalaria postparto. Excepcin 305-1 Recin nacido ingresado. 305-2 A toda mujer incluida en el Servicio se le deber realizar al menos: Palpacin de fondo uterino Examen de loquios Temperatura corporal y tensin arterial Examen de perin o incisin quirrgica en caso de cesrea Exploracin de mamas
Higiene del recin nacido Alimentacin del recin nacido: Ventajas y tcnicas de la lactancia materna Planificacin familiar
305-4 A toda mujer incluida en el Servicio, se le deber recomendar que el recin nacido sea incluido en el Servicio de Atencin a la Salud Infantil, en el primer mes de vida. 305-5 A toda mujer incluida en el Servicio se le deber recomendar ser incluida en el Servicio de Diagnstico Precoz del Cncer de Crvix.
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305-3 A toda mujer incluida en Servicio se le deber dar consejo/informacin sobre: Higiene en general. Cuidado de la sutura y del perin Revisin y actualizacin de vacunas
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3. ATENCIN A LA MUJER 310 Mtodos Anticonceptivos
DEFINICIN: Conjunto de actividades de promocin, prevencin, tratamiento y seguimiento destinadas a evitar un embarazo no deseado. POBLACIN DIANA: Mujeres entre los 14 aos y menos de 50.
311 Informacin y seguimiento de mtodos anticonceptivos 312 Seguimiento de la mujer que utiliza anticoncepcin hormonal 313 Implantacin y seguimiento de DIU por el EAP
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerarn incluidos en el Servicio todas las mujeres de la poblacin diana a quienes se les haya facilitado informacin para evitar un embarazo no deseado o se les haya realizado anamnesis sobre la utilizacin de mtodos anticonceptivos.
ACTUACIONES
311-1 Toda mujer incluida en el Servicio tendr registrado en su historia clnica que en algn momento ha recibido informacin sobre mtodos anticonceptivos as como orientacin acerca de los mtodos anticonceptivos ms idneos para ella. 311-2 Toda mujer incluida en el Servicio tendr registrada en la historia clnica, al menos cada 2 aos, si utiliza algn mtodo anticonceptivo y, en caso de utilizarlo, se registrar el tipo de mtodo utilizado. Si no se utiliza ningn mtodo anticonceptivo y lo precisa, por ser susceptible de tener un embarazo no deseado, constar que se le facilita en ese momento informacin y orientacin acerca de mtodos anticonceptivos.
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Excepcin al Servicio Mujeres con causa manifiesta de infertilidad (congnita o adquirida).
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DEFINICIN: Conjunto de actividades de informacin, valoracin, tratamiento y seguimiento a realizar en toda mujer que utiliza como tratamiento anticonceptivo un mtodo de anticoncepcin hormonal.
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluida toda mujer que en el ltimo ao ha utilizado o utiliza algn mtodo de anticoncepcin hormonal, sea cual sea la va de administracin (oral, vaginal, transdrmica, subcutnea, inyectable o intrauterina).
ACTUACIONES
312-1 Toda mujer en tratamiento con Anticoncepcin Hormonal (ACH) deber tener realizada una anamnesis donde debe constar: Antecedentes personales en relacin con factores de riesgo cardiovascular (edad, diabetes, HTA...), cardiopata isqumica, ACV, TEV/TEP, valvulopatas, migraa con/sin aura, hepatopata u otra patologa conocida que constituya contraindicacin al uso de anticoncepcin hormonal Hbito tabquico. Consejo antitabaco si procede Medicacin habitual Historia gineco-obsttrica Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular y/o TVP/TEP en menores de 45 aos 312-2 Toda mujer en tratamiento con ACH deber tener realizada una toma de tensin arterial e IMC. 312-3 Se realizar analtica que incluya glucemia y perfil lipdico (CT, HDL-col, LDL-col, TG) en los casos que no exista valoracin del RCV previo en los ltimos 5 aos. 312-4 Informacin detallada tanto oral como escrita sobre el mtodo, pauta de administracin y modo de actuacin en distintas situaciones.
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POBLACIN DIANA: Mujeres entre los 14 aos y menos de 50.
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312-5 Toda mujer en tratamiento con ACH deber tener a los 3-6 meses del comienzo del tratamiento anamnesis sobre la cumplimentacin del tratamiento y su tolerancia. 312-6 Toda mujer en tratamiento con ACH deber tener realizados de forma anual: Toma de tensin arterial Actualizacin de la historia clnica Anamnesis sobre hbito tabquico Consejo antitabaco Excepcin 312-6 Al consejo antitabaco: Mujeres que nunca hayan fumado.
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DEFINICIN: Conjunto de actividades de informacin, valoracin, tratamiento y seguimiento a realizar en toda mujer que utiliza como mtodo anticonceptivo cualquier tipo de dispositivo intrauterino.
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluida en este Servicio toda mujer portadora o que ha portado en el perodo de evaluacin un dispositivo intrauterino.
ACTUACIONES
313-1 Registrar en la historia haber recibido informacin sobre la insercin y seguimiento del DIU, los posibles efectos secundarios y el riesgo de padecerlos. Se debe entregar informacin escrita sobre los distintos DIUs. 313-2 Debe existir consentimiento informado previo a la implantacin del DIU.
313-4 A toda paciente que se le vaya a implantar un DIU se le debe realizar una exploracin genital completa con inspeccin del crvix, tacto bimanual y una histerometra. 313-5 Cuando la anamnesis y/o la exploracin lo aconsejen se deber realizar: Hemograma, citologa, cultivo o ecografa abdominal o vaginal. 313-6 Se realizar una visita 1-3 meses tras la insercin, en la que actualizaremos la anamnesis y realizaremos una exploracin ginecolgica visualizando los hilos.
313-7 A toda mujer portadora de un DIU se le debe realizar una exploracin ginecolgica anual para visualizacin de los hilos.
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y contraindicaciones.
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313-3 Toda paciente a la que se le vaya a implantar un DIU, debe tener una historia clnica general y anamnesis dirigida a la insercin del DIU, orientado a descartar factores de riesgo
POBLACIN DIANA: Mujeres entre los 14 aos y menos de 50.
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3. ATENCIN A LA MUJER 320 Diagnstico Precoz del Cncer Ginecolgico
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones encaminadas a prevenir el cncer de crvix, con el objetivo de disminuir la incidencia, prevalencia y complicaciones de l derivadas. POBLACIN DIANA: Mujeres entre 25 y 65 aos (ambas inclusive) que mantengan relaciones coitales. CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluido en el Servicio a las mujeres que en la historia clnica conste como mnimo el resultado de una citologa vaginal.
321 Diagnstico precoz del cncer de crvix 322 Diagnstico precoz del cncer de endometrio 323 Diagnstico precoz del cncer de mama
ACTUACIONES
321-1 A las mujeres de la poblacin diana menores de 35 aos se les realizar citologa anual durante 2 aos consecutivos, y, si ambas son normales, se repetirn cada 3 aos (Anexo VIII). 321-2 En mujeres de 35 aos o mayores, junto con la citologa, se realizar test de VPH, procediendo de la siguiente forma: Si la citologa y el test de VPH son negativos, la citologa se repetir a los 5 aos Si la citologa es negativa y el test de VPH es positivo, los controles sern anuales Si la citologa es positiva, se derivar a la unidad correspondiente
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321-3 En la historia clnica quedar constancia de la realizacin o no de citologas por parte de la mujer. En el supuesto de no querer hacerse citologas se le informar de la conveniencia de su realizacin peridica.
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones encaminadas a detectar de forma temprana el cncer de endometrio, con el objetivo de disminuir la prevalencia y complicaciones derivadas del mismo.
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluida en el Servicio cualquier mujer de la poblacin diana en cuya historia clnica figure haber sido interrogada al menos en una ocasin sobre sangrado vaginal.
ACTUACIONES
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322-1 A toda mujer posmenopusica se le interrogar cada ao sobre la existencia de sangrados vaginales. Excepcin 322-1 - Mujeres histerectomizadas. - Mujeres en tratamiento hormonal sustitutivo.
POBLACIN DIANA: Mujeres posmenopusicas hasta los 70 aos inclusive.
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones encaminadas a detectar de forma temprana el cncer de mama con el objetivo de disminuir la prevalencia y morbimortalidad de l derivadas. POBLACIN DIANA: Mujeres entre 50 y 69 aos (ambos inclusive), y de 40 a 49 aos (ambos inclusive) con antecedentes de cncer de mama en primer grado. CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluida en el Servicio toda mujer de la poblacin diana que tenga realizada al menos una mamografa.
ACTUACIONES
323-1 En la historia clnica se registrar el resultado y las recomendaciones de la mamografa.
323-2 Cada ao se interrogar a las mujeres incluidas en el programa para saber si se ha hecho la mamografa correspondiente.
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Excepcin al Servicio Mujeres con patologa mamaria que estn en control por especialista.
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3. ATENCIN A LA MUJER 330 Atencin a la Mujer en el Climaterio
330 Atencin a la mujer en el climaterio
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones encaminadas a prevenir los problemas de salud derivados de la prdida de la actividad hormonal que aparece en la fase transitoria de la vida de la mujer situada entre la etapa reproductiva y la no reproductiva.
CRITERIO DE INCLUSIN: Se consideraran incluidas en este Servicio las mujeres de la poblacin diana en cuya historia clnica figure registrada al menos una actuacin del mismo en el perodo evaluado.
ACTUACIONES
330-3 Tras la valoracin de enfermera, se elaborar un plan de cuidados en funcin de los problemas y diagnsticos identificados (segn NANDA North American Nursing Diagnosis Association) formulando objetivos e intervenciones (segn NOC Clasificacin de los objetivos de enfermera y NIC Clasificacin de las intervenciones de enfermera) (Anexo X).
330-4 Todas las mujeres incluidos en el Servicio tendrn hecha una exploracin fsica que al menos recoja los siguientes datos: Peso, talla, IMC, TA y exploracin mamaria.
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330-2 A toda paciente incluida en el Servicio, se le realizar valoracin de enfermera por Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon (Anexo IX).
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330-1 En la historia clnica de toda mujer incluida en este Servicio, constar: Genograma familiar Antecedentes gineco-obsttricos Sntomas vasomotores Sntomas genitourinarios y sexuales Alteraciones psicolgicas Cambios cutneos Factores de riesgo de osteoporosis
POBLACIN DIANA: Mujeres entre 45 y 55 aos (ambas inclusive) y mujeres con menopausia quirrgica o con menopausia precoz (< 45 aos) en las que se haya descartado la presencia de un embarazo.
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3. ATENCIN A LA MUJER 330 Atencin a la Mujer en el Climaterio
330-6 Se interrogar una vez al ao sobre sntomas vasomotores, genitales, sexuales y psicolgicos. 330-7 En la historia clnica constar haber recibido informacin anual sobre: Aporte diettico de calcio superior a 1200 mg/da Riesgo de embarazo durante los 12 primeros meses de amenorrea Abandono tabquico Moderar ingesta de alcohol y cafena Evitar automedicacin Promover ejercicio fsico regular
Mujeres con menstruacin y sin sintomatologa clnica.
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330-8 Las mujeres incluidas en el Servicio recibirn educacin para la salud a grupos basada fundamentalmente en los contenidos de: Ejercicios de suelo plvico y terapia de relajacin simple.
330-5 A las mujeres incluidas en el Servicio se le realizarn las pruebas complementarias siguientes: Analtica hormonal en caso de menopausia precoz no quirrgica Analtica con hemograma y bioqumica bsica si no lo tiene realizado en el ltimo ao
330 Atencin a la mujer en el climaterio
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400
ATENCIN PROTOCOLIZADA A PACIENTES CON PROBLEMAS DE SALUD CRNICOS Y PREVALENTES
401 Atencin a pacientes con hipertensin arterial 402 Atencin a pacientes con diabetes
Atencin al Adulto, Ancianos, Grupos de Riesgo y Enfermos Crnicos
403 Atencin a pacientes con dislipemia 404 Atencin a pacientes con obesidad 405 Atencin a pacientes con EPOC
410
ATENCIN A PACIENTES CON VIH-SIDA
420
ATENCIN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOS
ATENCIN AL PACIENTE ANCIANO Y A LA PERSONA MAYOR FRGIL
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ATENCIN AL CUIDADOR DEL PACIENTE DEPENDIENTE
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ATENCIN A PERSONAS CON CONDUCTAS DE RIESGO

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4. ATENCIN AL ADULTO, ANCIANOS, GRUPOS DE RIESGO Y ENFERMOS CRNICOS 400 Atencin Protocolizada a Pacientes con Problemas de Salud Crnicos y Prevalentes
401 Atencin a pacientes con hipertensin arterial 402 Atencin a pacientes con diabetes 403 Atencin a pacientes con dislipemia 404 Atencin a pacientes con obesidad 405 Atencin a pacientes con EPOC
A toda persona incluida en el Servicio se le realizarn, como mnimo, las siguientes
401-1 a) Haber sido diagnosticado mediante 3 visitas separadas en un perodo mximo de 3 meses, realizndose en cada visita, 2 medidas de TA separadas por un minuto cuyo promedio sea igual o superior a 140/90 mm de Hg. Entre los 14 y 18 aos de edad se considerarn diagnsticas cifras de TA superiores al percentil 95. A los pacientes con tres o ms factores de riesgo cardiovascular, diabetes mellitus, lesin de rganos diana o enfermedad clnica asociada se les incluir en este servicio si las cifras de presin arterial son 130/85 mm de Hg, o bien b) Mediante AMPA con cifras de TA > 135/85 mmHg, o bien c) Mediante MAPA considerando hipertenso al paciente cuyas cifras medias nocturnas son > 120/70 mm Hg o la media diurna > 135/85 mm Hg o la media de las 24 horas es > 125/80 mm Hg. Excepcin 401-1 Pacientes previamente diagnosticados, documentado en la historia clnica. 401-2 Tener realizada anamnesis sobre: Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular Antecedentes personales de diabetes, dislipemias y enfermedad cardiovascular Sntomas de enfermedad cardiovascular, que incluyan: Dolor torcico, disnea y dolor en pantorrilas Hbitos txicos: Alcohol y tabaco
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ACTUACIONES
DEFINICIN: Conjunto de actividades que se deben realizar a los pacientes diagnosticados de HTA. POBLACIN DIANA: Mayores de 14 aos con HTA. CRITERIO DE INCLUSIN: Las personas mayores de 14 aos en cuya historia clnica figuren haber sido diagnosticadas de hipertensin arterial segn alguno de los criterios siguientes: a) Mediante 3 visitas separadas en un perodo mximo de 3 meses, realizndose en cada visita 2 medidas de TA separadas por un minuto cuyo promedio sea igual o superior a 140/90 mm de Hg. Entre los 14 y 18 aos de edad se considerarn diagnsticas cifras de TA superiores al percentil 95. A los pacientes con tres o ms factores de riesgo cardiovascular, diabetes mellitus, lesin de rganos diana o enfermedad clnica asociada se les incluir en este servicio si las cifras de TA son 130/85 mm de Hg. b) Mediante AMPA con cifras de TA > 135/85 mm Hg. c) Mediante MAPA considerando hipertenso al paciente cuyas cifras medias nocturnas son > 120/70 mm Hg o la media diurna > 135/85 mm Hg o la media de las 24 horas es > 125/80 mm Hg. d) Diagnosticados en otro nivel asistencial.
401-3 Tener una valoracin inicial que incluya al menos: Peso, con una talla de referencia, IMC, y permetro abdominal Auscultacin cardiopulmonar y carotdea Pulsos perifricos y presencia/ausencia de edemas en miembros inferiores
401-5 Tener realizado, al menos en una ocasin desde el diagnstico de la enfermedad, y con una periodicidad mnima de dos aos, un estudio analtico bsico que incluya: Hemograma, glucemia, creatinina, Na, K, perfil lipdico (CT, HDL-col, LDL-col, TG), cido rico, sistemtico de orina y microalbuminuria o cociente albumina/creatinina. 401-6 Tener realizado e informado un electrocardiograma en el momento del diagnstico y posteriormente con una periodicidad de dos aos. Excepcin 401-6 Pacientes inmovilizados. 401-7 Tener realizado cada dos aos una cuantificacin del RCV, siendo recomendable para ello seguir el Plan Integral de Enfermedades Cardiovasculares de Extremadura (PIEC). 401-8 Tener registrado el tratamiento farmacolgico actualizado.
401-9 A todo paciente incluido en el Servicio, se le realizar valoracin de enfermera por Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon (Anexo IX). 401-10 Tras la valoracin de enfermera, se elaborar un plan de cuidados en funcin de los problemas y diagnsticos identificados (segn NANDA) formulando objetivos e intervenciones (segn NOC y NIC) (Anexo X). 401-11 Tener registrados al menos una vez cada cuatro meses evaluacin del plan de cuidados que incluya: PA, peso, ritmo y frecuencia cardiaca, adherencia al tratamiento y actualizacin del mismo. 401-12 Anualmente, en la historia del paciente con HTA, o mediante registro especfico, quedar constancia de la vacunacin antigripal.
401-4 Realizar, al menos cada dos aos, una exploracin fsica que incluya: Auscultacin cardiopulmonar y carotdea Pulsos perifricos y presencia/ausencia de edemas en miembros inferiores
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones que hay que realizar a los pacientes diabticos y con trastorno del metabolismo hidrocarbonado. POBLACIN DIANA: Mayores de 14 aos con diabetes mellitus (DM) y trastornos del metabolismo hidrocarbonado (TMH), excepto las mujeres embarazadas. CRITERIO DE INCLUSIN: Las personas mayores de 14 aos en cuya historia clnica figuren haber sido diagnosticadas de DM o de TMH de acuerdo con los criterios siguientes: 1) Criterios diagnsticos de la Diabetes Mellitus: Sntomas clsicos1 de DM ms una concentracin de glucemia plasmtica al azar2 200 mg/dl, o Glucemia plasmtica en ayunas3 (GPA) 126 mg/dl. Este criterio debe ser confirmado por una nueva prueba en un da distinto, o Glucemia plasmtica 200 mg/dl a las dos horas de una sobrecarga oral de glucosa4.
Aclaraciones: 1. Los sntomas clsicos de la diabetes mellitus son: Poliuria, polidipsia y prdida de peso inexplicable. 2. Al azar se define como cualquier hora del da independientemente de la hora de la comida anterior. 3. En ayunas o basal se define como ninguna ingesta calrica en las ltimas 8 horas. 4. La sobrecarga oral de glucosa debe realizarse tal como describe la OMS, con 75 g de glucosa anhidra disueltos en agua en mayores de 14 aos.
2) Criterios diagnsticos de los Trastornos del Metabolismo Hidrocarbonado: Alteracin de la tolerancia a la glucosa (ATG): Glucemia plasmtica 140 y < 200 mg/dl a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa. Alteracin de la glucosa en ayunas (AGA): Glucemia plasmtica en ayunas 100 y < 126 mg/dl.
A toda persona incluida en el Servicio se le deber realizar, como mnimo, las siguientes
ACTUACIONES
402-1 Haber sido diagnosticado de DM o de TMH de acuerdo con los criterios siguientes:
1) Criterios diagnsticos de la Diabetes Mellitus: Sntomas clsicos1 de DM ms una concentracin de glucemia plasmtica al azar2 200 mg/dl, o
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3) Haber sido diagnosticado de DM o de TMH en otro nivel asistencial.
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Glucemia plasmtica en ayunas3 (GPA) 126 mg/dl. Este criterio debe ser confirmado por una nueva prueba en un da distinto, o Glucemia plasmtica 200 mg/dl a las dos horas de una sobrecarga oral de glucosa4.
Aclaraciones: 1. Los sntomas clsicos de la diabetes mellitus son: Poliuria, polidipsia y prdida de peso inexplicable. 2. Al azar se define como cualquier hora del da independientemente de la hora de la comida anterior. 3. En ayunas o basal se define como ninguna ingesta calrica en las ltimas 8 horas. 4. La sobrecarga oral de glucosa debe realizarse tal como describe la OMS, con 75 g de glucosa anhidra disueltos en agua en mayores de 14 aos.
2) Criterios diagnsticos de los Trastornos del Metabolismo Hidrocarbonado: Alteracin de la tolerancia a la glucosa (ATG): Glucemia plasmtica 140 y < 200 mg/dl a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa. Alteracin de la glucosa en ayunas (AGA): Glucemia plasmtica en ayunas 100 y < 126 mg/dl. 402-2 Tener realizada al inicio anamnesis sobre:
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz
Antecedentes personales de: HTA, dislipemia y enfermedad cardiovascular Tipo de diabetes, y
402-3 Toda persona diabtica debe tener realizada al inicio, y al menos una vez al ao, anamnesis y exploracin fsica que incluya: Somatometra: Peso, talla, IMC, permetro abdominal Medicin de TA Auscultacin cardiaca Examen de los pies
Reflejos osteo-tendinosos
Complicaciones crnicas (micro y macrovasculares) Ingresos hospitalarios relacionados con diabetes, y Hbitos txicos (tabaco, alcohol)
Complicaciones agudas (hipoglucemias, situaciones graves de hiperglucemia)
402-4 A todo paciente incluido en el Servicio, se le realizar valoracin de enfermera por Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon (Anexo IX).
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Tratamientos previos en relacin con la diabetes
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Edad de inicio y/o fecha de diagnstico
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402-5 Tras la valoracin de enfermera, se elaborar un plan de cuidados en funcin de los problemas y diagnsticos identificados (segn NANDA) formulando objetivos e intervenciones (segn NOC y NIC) (Anexo X). 402-6
El paciente con DM habr recibido por enfermera, al menos cada cuatro meses, educacin teraputica individual diabetolgica. 402-7
A los pacientes con DM anualmente se les realizar perfil lipdico (CT, HDL-col y LDL-col, TG) y heptico que incluya como mnimo enzimas hepticas. 402-8
A los pacientes con DM se les realizar: glomerular (TFG)
Medir la creatinina srica al menos una vez al ao para estimar la tasa de filtracin Una prueba anual de la presencia de microalbuminuria. Si la misma est alterada se Excepcin 402-8
402-9
A los pacientes con DM se les determinar al menos una HbA1C cada seis meses. 402-10
A los pacientes con DM se les determinar la TA al menos cada 3 meses. 402-11
Toda persona DM tendr realizado e informado un fondo de ojo con dilatacin pupilar o fotografa de la retina al menos en el momento del diagnstico y cada dos aos, o en perodos ms cortos segn la patologa detectada. Excepcin 402-11
Diabticos Tipo 1 con menos de 5 aos de evolucin. 402-12 Toda persona con DM tendr realizado e informado al menos un ECG desde el diagnstico de la enfermedad.
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Pacientes con proteinuria franca.
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repetir a los 6 meses
402-13 En el momento del diagnstico del paciente diabtico y anualmente, o con mayor frecuencia segn la identificacin del riesgo, se realizar una exploracin bsica de los pies que incluya, al menos: Inspeccin de los pies en esttico y marcha Deteccin de pulsos pedio y tibial posterior, y Exploracin de las sensibilidades 402-14
Los pacientes incluidos en este Servicio que sean fumadores, debern ser atendidos conforme a las actuaciones del Servicio de atencin al fumador y apoyo a la deshabituacin del tabaco. 402-15
En las personas con ATG y AGA se les proporcionar, al menos anualmente, recomendaciones acerca de modificaciones del estilo de vida y valoracin del riesgo cardiovascular. 402-16
Anualmente, en la historia del paciente con diabetes, o mediante registro especfico,
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quedar constancia de la vacunacin antigripal.
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DEFINICIN: Conjunto de actividades que se deben realizar a los pacientes con dislipemia. POBLACIN DIANA: Personas mayores de 14 aos con dislipemia. CRITERIO DE INCLUSIN: Las personas mayores de 14 aos en cuya historia clnica figure haber sido diagnosticadas de dislipemia mediante: a) Una determinacin de colesterol total por encima de 240 mg/dl, y una segunda medicin en los dos meses siguientes en la que se confirme CT > 240 mg/dl o LDLcol > 160mg/dl, o HDL-col < 40mg/dl o TG > 200mg/dl. Los pacientes con dos o ms factores de riesgo cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2 o enfermedad cardiovascular se incluirn en el Servicio si CT > 200 mg/dl y/o LDLcol > 130 mg/dl. b) Que haya sido diagnosticada en otro nivel asistencial.
403-1 Haber sido diagnosticada mediante una determinacin de colesterol total por encima de 240 mg/dl, y una segunda medicin en los dos meses siguientes en la que se confirme CT > 240 mg/dl o LDL-col > 160mg/dl, o HDL-col < 40mg/dl o TG > 200mg/dl. Los pacientes con dos o ms factores de riesgo cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2 o enfermedad cardiovascular se incluirn en el Servicio si CT > 200 mg/dl y/o LDL > 130 mg/dl. Excepcin 403-1 Pacientes previamente diagnosticados, y documentado en la historia clnica. 403-2 Tener realizada anamnesis sobre:
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz Antecedentes personales: HTA, diabetes y enfermedad cardiovascular Hbitos txicos: Alcohol y tabaco, y Sntomas de enfermedad cardiovascular
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ACTUACIONES
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403-3 Tener realizada al menos en una ocasin desde el diagnstico y con una periodicidad mnima de dos aos medicin de: Peso, con talla de referencia, IMC y permetro abdominal Auscultacin cardiopulmonar y carotdea, y Pulsos perifricos 403-4 Determinacin al menos cada dos aos de: Glucemia y perfil lipdico (CT, HDL-col, LDLcol y TG). En los pacientes con tratamiento farmacolgico el control ser anual, incluyendo la determinacin de transaminasas. 403-5 Tener realizado cada dos aos una cuantificacin del RCV, siendo recomendable para ello seguir el Plan Integral de Enfermedades Cardiovasculares de Extremadura (PIEC). 403-6 El inicio del tratamiento farmacolgico ir precedido de tratamiento higinico diettico durante un mnimo de tres meses. Excepcin 403-6 - Pacientes con enfermedad cardiovascular.
- Pacientes con tratamiento farmacolgico antes de su inclusin en el Servicio. 403-7 Tener registrado el tratamiento farmacolgico actualizado.
403-9 Tras la valoracin de enfermera, se elaborar un plan de cuidados en funcin de los problemas y diagnsticos identificados (segn NANDA) formulando objetivos e intervenciones (segn NOC y NIC) (Anexo X).
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403-8 A todo paciente incluido en el Servicio, se le realizar valoracin de enfermera por Patrones Funcionales de Salud Marjory Gordon (Anexo IX).
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones que hay que realizar a los pacientes con sobrepeso y obesos. POBLACIN DIANA: Mayores de 14 aos con obesidad o sobrepeso.
1) Obesidad: Mayores de 18 aos: IMC igual o superior a 30 Entre los 14 y los 18 aos: IMC mayor al percentil 95
2) Sobrepeso: Mayores de 18 aos: IMC entre 25 y < 30 Entre los 14 y los 18 aos: IMC con percentil entre 85 y 95
ACTUACIONES
1) Obesidad: Mayores de 18 aos: IMC igual o superior a 30 Entre los 14 y los 18 aos: IMC mayor al percentil 95
2) Sobrepeso: Mayores de 18 aos: IMC entre 25 y < 30 Entre los 14 y los 18 aos: IMC con percentil entre 85 y 95
404-2 Al inicio del diagnstico los pacientes tendrn realizada anamnesis sobre: Antecedentes personales: HTA, diabetes y dislipemia Antecedentes familiares de obesidad Hbitos txicos: Tabaco y alcohol Hbitos dietticos Ejercicio fsico
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404-1 Haber sido diagnosticada de obesidad o sobrepeso de acuerdo con los criterios siguientes:
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerarn incluidos en el Servicio todas las personas en cuya historia clnica figure haber sido diagnosticada de obesidad o sobrepeso de acuerdo con los criterios siguientes:
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404-3 Toda persona obesa deber tener realizado al inicio, y al menos cada cuatro meses, exploracin fsica que incluya: TA con manguito adecuado Peso IMC Permetro de cintura 404-4 Toda persona obesa deber tener realizado estudio analtico inicial, y al menos anualmente, que incluya: Glucemia Perfil lipdico (CT, HLD-Col, LDL-Col, TG) cido rico Transaminasas 404-5 A todo paciente incluido en el Servicio, se le realizar valoracin de enfermera por Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon (Anexo IX). 404-6 Tras la valoracin de enfermera, se elaborar un plan de cuidados en funcin de los problemas y diagnsticos identificados (segn NANDA) formulando objetivos e intervenciones (segn NOC y NIC) (Anexo X).
404-7 Se realizar un seguimiento peridico y frecuente de la adherencia al tratamiento y los resultados obtenidos, como mnimo dos veces al mes en el primer trimestre desde que se inicia el tratamiento; espacindolo, posteriormente, al menos a una vez al mes.
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones destinadas a mejorar el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de los pacientes con EPOC. POBLACIN DIANA: Mayores de 35 aos con EPOC o con alto riesgo de desarrollar la enfermedad. CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluido en el Servicio a los pacientes con sntomas sugestivos o antecedentes familiares o exposicin laboral de riesgo o tabaquismo con consumo mayor o igual a 10 paquetes/ao; o que tengan hecho el diagnstico de EPOC basado en todos los casos en una espirometra forzada con prueba broncodilatadora realizada conforme a las normas estandarizadas en la que se confirme un ndice FEV1/FVC < 70.
ACTUACIONES
405-1 En la historia clnica de todo paciente adulto debe constar: Exposicin actual o pasada a factores de riesgo: Tabaquismo, exposicin laboral de riesgo Antecedentes familiares de EPOC en < 45 aos 405-2 En la historia clnica de todo paciente adulto debe constar reinterrogatorio: Sobre consumo de tabaco: Como mnimo cada 2 aos (con lmite hasta los 25 aos en pacientes que nunca han fumado) Sobre exposicin laboral de riesgo: Cada vez que exista constancia de cambio de trabajo 405-3 En la historia clnica de todo paciente con algn antecedente positivo debe constar interrogatorio sobre sntomas sugestivos de EPOC (tos, expectoracin y disnea), al menos una vez al ao. 405-4 Todo paciente con sntomas sugestivos o AF o exposicin laboral de riesgo o tabaquismo con consumo 10 paquetes/ao (Anexo XI) deber ser sometido a espirometra forzada con prueba broncodilatadora. Si la espirometra es negativa para el diagnstico de EPOC y persisten los factores de riesgo, se repetir al menos cada 5 aos. 405-5 En la historia clnica de todo paciente con diagnstico de EPOC debe constar una anamnesis dirigida que incluya como mnimo: - Sntomas (tos, expectoracin y grado de disnea) - Agudizaciones en los ltimos 3 aos - Co-morbilidad
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405-6 En la historia clnica de todo paciente con diagnstico de EPOC debe constar una exploracin fsica dirigida que incluya como mnimo la presencia o no de: Cianosis, taquipnea, edemas e ingurgitacin yugular; auscultacin cardio-pulmonar y tensin arterial, al menos una vez al ao.
405-8 En la historia clnica de todo paciente con EPOC en proceso de evaluacin diagnstica, debe constar el resultado como mnimo de las siguientes pruebas: - Radiografa de trax PA y L - ECG - Una analtica que incluya como mnimo hemograma 405-9 En la historia clnica de todo paciente con FEV1 < 50% del terico debe constar la evaluacin de la saturacin arterial de O2 (por pulsioximetra o gasometra arterial basal). 405-10 En la historia clnica de todo paciente con diagnstico de EPOC debe constar la clasificacin de gravedad en el momento del diagnstico (Anexo XII). 405-11 En la historia clnica de todo paciente incluido en el Servicio deber constar consejo sobre prevencin de los factores de riesgo para EPOC, al menos una vez al ao.
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405-14 A todo paciente incluido en el Servicio, se le realizar valoracin de enfermera por Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon (Anexo IX). 405-15 Tras la valoracin de enfermera, se elaborar un plan de cuidados en funcin de los problemas y diagnsticos identificados (segn NANDA) formulando objetivos e intervenciones (segn NOC y NIC) (Anexo X). 405-16 En la historia del paciente con EPOC, o mediante registro especfico, quedar constancia, anualmente, de la vacunacin antigripal y de la vacunacin antineumoccica segn calendario vacunal vigente.
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405-13 En la historia clnica de todo paciente con EPOC deber constar el plan de tratamiento para la fase estable y las exacerbaciones.
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405-12 A todo paciente EPOC que sea fumador se le ofertar el servicio 451 de Atencin a fumadores y apoyo a la deshabituacin de tabaco.
405-7 En la historia clnica de todo paciente con diagnstico de EPOC debe constar el IMC en el momento del diagnstico.
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4. ATENCIN AL ADULTO, ANCIANOS, GRUPOS DE RIESGO Y ENFERMOS CRNICOS 410 Atencin a Pacientes con VIH-SIDA
410 Atencin a pacientes con VIH-SIDA
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones que se le debe proporcionar a cualquier paciente con VIH-SIDA en el mbito de la Atencin Primaria. POBLACIN DIANA: Mayores de 14 aos con infeccin VIH-SIDA. CRITERIO DE INCLUSIN: Se contabilizarn todas las personas mayores de 14 aos incluidas en Programa o Protocolo de VIH-SIDA, en cuya historia clnica conste que ha sido diagnosticado de infeccin VIH/SIDA.
ACTUACIONES
410-1 Tener registrado en la historia clnica que ha sido diagnosticado de infeccin VIH. 410-2 Tener realizada anamnesis dirigida a conocer, al menos: La fecha y va probable de infeccin Las prcticas o situaciones de riesgo
410-4 Tener realizada, cada dos aos, una valoracin que incluya al menos: Situacin laboral Situacin psicolgica Situacin familiar Adherencia al seguimiento en la unidad especfica
410-5 Recibir informacin al menos una vez cada dos aos sobre: Vas de transmisin y prcticas de riesgo Normas de autoproteccin y formas de prevencin de contagio
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Serologa toxoplasma Serologa les Mantoux
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410-3 Tener registrado, al menos una vez, en la historia clnica de toda persona infectada por VIH un estudio bsico que incluya: Serologa VHB Serologa VHC
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Los antecedentes de enfermedades infecciosas (hepatitis, ETS, tuberculosis)
4. ATENCIN AL ADULTO, ANCIANOS, GRUPOS DE RIESGO Y ENFERMOS CRNICOS 410 Atencin a Pacientes con VIH-SIDA
410-6 Estar correctamente vacunado frente a: Ttanos Hepatitis B Gripe Neumococo Excepcin 410-6 - Pacientes inmunizados previamente o con evidencia serolgica de infeccin pasada o actual por el virus de la hepatitis B (documentado). - Contraindicacin expresa de la vacunacin.
410 Atencin a pacientes con VIH-SIDA
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4. ATENCIN AL ADULTO, ANCIANOS, GRUPOS DE RIESGO Y ENFERMOS CRNICOS 420 Atencin Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados
420 Atencin domiciliaria a pacientes inmovilizados
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones encaminadas a mejorar la calidad de vida del paciente inmovilizado* y a prevenir las posibles complicaciones derivadas de su estado de salud/enfermedad.
POBLACIN DIANA:
Todos los pacientes inmovilizados. CRITERIO DE INCLUSIN:
Los pacientes inmovilizados que como mnimo hayan sido vistos en una ocasin por este motivo por algn miembro de la UBA.
ACTUACIONES
420-1 historia clnica.
El motivo y la fecha de inclusin en este Servicio quedarn siempre registrados en la
En el primer mes desde la inclusin en el Servicio se harn las siguientes actuaciones: 420-2
Valoracin clnica del paciente, que incluya al menos: Diagnstico principal
Tratamientos farmacolgicos 420-3
A todo paciente incluido en el Servicio, se le realizar valoracin de enfermera por Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon (Anexo IX). 420-4 Tras la valoracin de enfermera, se elaborar un plan de cuidados en funcin de los problemas y diagnsticos identificados (segn NANDA) formulando objetivos e intervenciones (segn NOC y NIC) (Anexo X).
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Diagnsticos de los problemas de salud relevantes que padece el paciente
* Paciente inmovilizado: Es el paciente que, independientemente del problema de salud que lo origina, presenta una dificultad importante para desplazarse y que le impide salir de su domicilio; con una duracin previsiblemente superior a dos meses, en los que la UBA considera necesario la asistencia en el domicilio.
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4. ATENCIN AL ADULTO, ANCIANOS, GRUPOS DE RIESGO Y ENFERMOS CRNICOS 420 Atencin Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados
420-5 Valoracin de la situacin sociofamiliar que incluya: Situacin familiar Red de apoyo social Situacin econmica Vivienda 420-6
420 Atencin domiciliaria a pacientes inmovilizados
Identificacin del cuidador principal. En la historia constar su nombre, relacin familiar y telfono de contacto.
A partir del primer mes se realizarn las siguientes actuaciones como Visitas de Seguimiento:
420-7
A todo paciente incluido en este Servicio se le realizar durante el ao visitas programadas de seguimiento con una periodicidad al menos trimestral, que incluyan los siguientes aspectos: Evolucin del estado general
Revisin del plan de cuidados tados dor
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Consejo/informacin sobre el plan de cuidados que recibe el paciente y/o su cuidaExcepcin 420-7
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Revisin de diagnsticos de enfermera, y actuar en funcin de los problemas detec-
- Los pacientes inmovilizados por perodo de tiempo inferior a un ao, debern tener el incluido en el Servicio.
- Paciente desplazado de su domicilio habitual por tiempo superior a tres meses, que figure registrado especficamente en la historia clnica. 420-8
Trimestralmente quedar reflejado en la historia clnica si persiste la misma situacin sociofamiliar o si se han producido cambios, en este caso se harn constar los mismos.
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nmero de visitas de seguimiento proporcionales al perodo de tiempo en que permanece
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4. ATENCIN AL ADULTO, ANCIANOS, GRUPOS DE RIESGO Y ENFERMOS CRNICOS 430 Atencin al Paciente Anciano y a la Persona Mayor Frgil
1) Patologa/s crnica/s que condiciona/n incapacidad funcional (pluripatologa relevante, presencia de sndromes geritricos y enfermedad principal con carcter incapacitante) 2) Polifarmacia (consumo de 3 o ms frmacos) 3) Existencia de patologa mental acompaante o predominante 4) Aislamiento social y/o carencia de familia que los atienda aunque cuente con otros apoyos (viudedad reciente en el ltimo ao, vivir solo) 5) Hospitalizacin reciente en el ltimo ao CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerarn incluidos en el Servicio todos los pacientes de la poblacin diana que tengan registrada en la historia clnica alguna actuacin relacionada con el Servicio en los dos ltimos aos.
430-2 En el primer mes, a todo paciente incluido en el Servicio, se le realizar valoracin de enfermera por Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon (Anexo IX). 430-3 Tras la valoracin de enfermera, se elaborar un plan de cuidados en funcin de los problemas y diagnsticos identificados (segn NANDA) formulando objetivos e intervenciones (segn NOC y NIC), que se repetir cada dos aos de forma general y, al menos, anualmente a la persona mayor frgil o de alto riesgo (Anexo X).
430-4 A todo paciente incluido en el Servicio se le realizar cada dos aos, como mnimo, una exploracin fsica que incluya, al menos: Auscultacin cardiopulmonar Tensin arterial
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430-1 El motivo y la fecha de inclusin en el Servicio debern registrarse en la historia clnica.
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ACTUACIONES
430 Atencin al paciente anciano y a la persona mayor frgil
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones dirigidas a mejorar la atencin sanitaria y sociosanitaria que se proporciona a los ancianos y personas mayores frgiles. POBLACIN DIANA: Personas igual o mayores de 75 aos o mayores de 65 aos que presenten 3 o ms de los siguientes criterios:
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4. ATENCIN AL ADULTO, ANCIANOS, GRUPOS DE RIESGO Y ENFERMOS CRNICOS 430 Atencin al Paciente Anciano y a la Persona Mayor Frgil
430-5 Se har una valoracin social inicial, que se repetir, como mnimo, cada dos aos, en la que se registrarn los cambios que se produzcan en relacin con: Situacin familiar Red de apoyo social Situacin econmica, y Vivienda
Valoracin de enfermera basada en los patrones funcionales Listado de problemas Valoracin social
430-7* En la historia clnica de todos los ancianos itinerantes** quedar registrada la realizacin de una entrevista familiar para explicar los riesgos que conllevan los cambios frecuentes de domicilio valorando la dinmica familiar general y la realizacin de informe clnico-social del paciente (Informe clnico mvil) (Anexo XIII) que se le entregar al paciente o a su familia.
* Esta actuacin debern realizarla la UBA que haya atendido habitualmente al paciente, antes de ser anciano itinerante. ** Se considera anciano itinerante a aquel anciano que cambia frecuente y peridicamente de domicilio, con estancias inferiores a 3 meses.
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* Se considera persona mayor frgil o de alto riesgo aquella que ante la sospecha de riesgo social, si le hacemos un test de Barber tiene una puntuacin de uno o ms (Anexo IX bis).
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430-6 A toda persona mayor frgil o de alto riesgo* se le realizar, al menos una vez al ao, una valoracin geritrica integral (VGI), que incluya, como mnimo: Valoracin clnica y exploracin fsica
Peso y Talla (IMC) Examen de la piel Salud bucodental Exploracin de agudeza visual Exploracin de agudeza auditiva, y Equilibrio y marcha Excepcin 430-4 En los pacientes inmovilizados no se realizar la exploracin de la agudeza visual, peso y talla.
430 Atencin al paciente anciano y a la persona mayor frgil
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4. ATENCIN AL ADULTO, ANCIANOS, GRUPOS DE RIESGO Y ENFERMOS CRNICOS 440 Atencin al Cuidador del Paciente Dependiente
440 Atencin al cuidador del paciente dependiente
* Paciente dependiente: Es la persona que por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad y ligadas a la falta o a la prdida de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atencin de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar las actividades bsicas de la vida diaria de forma permanente.
POBLACIN DIANA: Cuidadores principales de los pacientes dependientes.
CRITERIO DE INCLUSIN: Aquella/s persona/s que figuren identificadas en la historia clnica de los pacientes dependientes como su cuidador/a principal.
ACTUACIONES
440-2 A todo cuidador/a principal se le ofrecer informacin, apoyo y consejo (Anexo XIV) sobre las posibles repercusiones fsicas, psicolgicas y sociales que conlleva la prestacin de cuidados. 440-3 A todo cuidador/a principal se le valorar el grado de sobrecarga. Recomendacin: Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit (Anexo XV).
440-4 A todo cuidador/a principal se le realizar una valoracin social, que incluya: Competencias del cuidador, cuidados prestados y ayudas al cuidador (Anexo XVI). 440-5 A todo cuidador/a principal que mediante la valoracin con escalas de sobrecarga, d resultado de sobrecarga leve o intenso, deber recibir informacin sobre los recursos socio-sanitarios disponibles.
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440-1 Todo cuidador/a principal deber estar identificado en la historia clnica del enfermo dependiente considerado, mediante: Nombre y dos apellidos, domicilio, telfono, edad y parentesco.
DEFINICIN: Este Servicio est dirigido a dar apoyo a las personas que ejercen como CUIDADOR PRINCIPAL de un paciente dependiente,* entendiendo como tal, la persona que asume el mayor y principal peso de las actividades en el cuidado de la persona dependiente, estableciendo con la misma una relacin especial y estrecha. Pueden existir otros cuidadores/as, con menos tiempo de dedicacin a los que se denomina cuidadores/as secundarios/as.
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4. ATENCIN AL ADULTO, ANCIANOS, GRUPOS DE RIESGO Y ENFERMOS CRNICOS 440 Atencin al Cuidador del Paciente Dependiente
Aclaracin: Las actuaciones de este Servicio, excepto la 440-1, se registrarn en la historia clnica del cuidador si pertenece al mismo EAP que el paciente dependiente. Si el cuidador pertenece a un EAP distinto al del paciente dependiente, las actuaciones se registrarn en una historia especfica que se crear a este efecto en el EAP del paciente dependiente. Dicha historia se asignar a la UBA del paciente dependiente, para el registro exclusivo de las actuaciones de este Servicio, durante el perodo de tiempo que se preste el mismo. Cuando haya finalizado el Servicio, la historia clnica del cuidador, generada especficamente para el mismo, se enviar al EAP al que pertenece el cuidador para su custoria definitiva.
440 Atencin al cuidador del paciente dependiente
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4. ATENCIN AL ADULTO, ANCIANOS, GRUPOS DE RIESGO Y ENFERMOS CRNICOS 450 Atencin a Personas con Conducta de Riesgo
452 Atencin al consumidor excesivo de alcohol
CRITERIO DE INCLUSIN: Se incluir en este Servicio a toda persona con consumo regular (diario o al menos semanal) actual o pasado de tabaco (exfumador).*
* Se considera consumo regular pasado de tabaco a toda persona que habiendo sido fumador previamente no haya consumido tabaco al menos en el ltimo ao.
ACTUACIONES
451-2 En todo paciente incluido en Servicio constarn en su historia clnica cada dos aos la valoracin de su riesgo en funcin del grado de tabaquismo y de la existencia o no de enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco y de otros factores de riesgo (Anexo XVIII). 451-3 En todo paciente con consumo actual de tabaco se investigar y registrar en la historia clnica cada dos aos (anualmente en los pacientes de alto riesgo) la fase de estadio de cambio en la que se encuentra (Anexo XIX). 451-4 En todo paciente ex-fumador se dar y registrar en la historia clnica refuerzo positivo sobre el mantenimiento de la abstinencia. 451-5 En todo paciente con consumo actual de tabaco se dar y registrar en la historia clnica cada dos aos (anualmente en los pacientes de alto riesgo) un consejo sanitario sobre el
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451-1 En todo paciente incluido en Servicio constarn en su historia clnica cada dos aos las caractersticas del consumo de tabaco: Tipo de labor consumida Nmero de unidades y frecuencia En el caso de fumadores de cigarrillos se calcular el ndice paquetes ao (Anexo XVII)
451 Atencin a fumadores y apoyo a la deshabituacin de tabaco
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones encaminadas al tratamiento de los pacientes fumadores, previniendo el desarrollo de complicaciones asociadas al consumo de tabaco y fomentando y apoyando la deshabituacin del mismo. POBLACIN DIANA: Toda la poblacin fumadora, sin lmites de edad.
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mismo (claro, positivo, personalizado y motivador) que se reforzar mediante la entrega de material escrito. 451-6 En todo paciente con consumo actual de tabaco se dar y registrar en la historia clnica cada dos aos (anualmente en los pacientes de alto riesgo) la oferta de ayuda sanitaria para dejar de fumar.
451-7 En todo paciente en fase de preparacin se realizar y registrar en la historia clnica la valoracin de la dependencia de la nicotina (Anexo XX). 451-8 En todo paciente en fase de preparacin se investigarn y registrarn en la historia clnica los intentos previos de abandono, incluyendo: Nmero de intentos Tratamientos realizados Motivo de las recadas
Tratamiento prescrito Visitas de seguimiento acordadas (Anexo XXI)
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451-10 En todo paciente en fase de preparacin se har constar en la historia clnica un plan de actuacin que incluya como mnimo: Fecha elegida para el abandono (da D)
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451-9 Se realizaran cooximetras a los pacientes en fase de preparacin, haciendo constar sus resultados en la historia clnica.
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452 Atencin al consumidor excesivo de alcohol
CRITERIO DE INCLUSIN: Se contabilizarn todas las personas mayores de 14 aos incluidas en programa / protocolo de Atencin al Consumidor Excesivo de Alcohol y en cuya historia clnica figure la cuantificacin del consumo de alcohol, que debe ser: Superior a 40 gr./da (5 unidades*) o 280 gr./semana (35 unidades) en el hombre. Superior a 24 gr./da (3 unidades) o 168 gr./semana (21 unidades) en la mujer.
* Se considera una unidad equivalente a 8 gr. de alcohol al 100%.
ACTUACIONES
452-1 Toda persona incluida en Servicio deber tener cuantificado su consumo de alcohol, que deber ser: Superior a 40 gr./da (5 unidades*) o 280 gr./semana (35 unidades) en el hombre. Superior a 24 gr./da (3 unidades) o 168 gr./semana (21 unidades) en la mujer.
* Se considera una unidad equivalente a 8 gr. de alcohol al 100%.
452-2 Toda persona incluida en este Servicio deber tener realizado un cuestionario normalizado de despistaje de alcoholismo (CAGE o similar).
Cuestionario CAGE: Una respuesta afirmativa al menos a dos de las siguientes preguntas: 1) Ha pensado alguna vez que debera cortar la bebida? 2) Le ha molestado a usted la gente que critica su forma de beber? 3) Se ha sentido alguna vez muy mal o culpable sobre su forma de beber? 4) Ha tomado una copa alguna vez como la primera cosa que hace por la maana para arreglar sus nervios o quitarse la resaca?
Excepcin 452-2 Se excepta la realizacin del cuestionario normalizado de despistaje a los pacientes con diagnstico previo y documentado. 452-3 A toda persona incluida en Servicio cuyo cuestionario de despistaje sea positivo, se le habr realizado un cuestionario normalizado (MALT o similar) para confirmar sospecha de alcoholismo (Anexo XXII).
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451 Atencin a fumadores y apoyo a la deshabituacin de tabaco
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones encaminadas a prevenir, asesorar y tratar a los pacientes que tienen un consumo excesivo de alcohol. POBLACIN DIANA: Mayores de 14 aos con consumo excesivo de alcohol.
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452-4 A toda persona incluida en Servicio se le realizar intervencin tipo Consejo, encaminada a la reduccin o abstinencia de consumo de alcohol. 452-5 En el ltimo ao todas las personas incluidas en Servicio debern tener evaluado su consumo de alcohol, cuantificando la ingesta.
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500
ATENCIN AL PACIENTE CON NECESIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS
Atencin al Paciente con
Necesidad de Cuidados Paliativos
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5. ATENCIN AL PACIENTE CON NECESIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS 500 Atencin al Paciente con Necesidad de Cuidados Paliativos
POBLACIN DIANA: Es la persona en situacin terminal y su familia.
ACTUACIONES
500-1 Toda persona incluida en el Servicio deber tener reflejada en la historia clnica la fecha de inclusin y el motivo de inclusin as como una valoracin completa dentro de los 7 das siguientes, en la que conste: Diagnstico de la patologa que lo incluye en el programa Problemas de salud relevantes, asociados Se realizar valoracin de enfermera por Patrones Funcionales de salud de Marjory Gordon (Anexo IX) Valoracin de los sntomas ms frecuentes asociados a la enfermedad: Se recomienda para ello utilizar la escala ESAS (Anexo XXV) Atender los sntomas gua o del motivo de la demanda (mediante escala ESAS)
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CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluido en el Servicio a todo paciente en cuya historia clnica figure el diagnstico de la patologa (oncolgica o no oncolgica) y cumpla los criterios definidos para la poblacin diana.
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Se considera paciente terminal aquel que cumple todos los criterios que se definen a continuacin: Para pacientes con enfermedad oncolgica: Presencia de enfermedad oncolgica documentada, progresiva o avanzada. Escasa o nula posibilidad de respuesta a tratamiento oncolgico con intencin curativa. Pronstico de vida limitado, con la ltima evidencia cientfica disponible. Presencia de sntomas intensos, mltiples y cambiantes, relacionados con la enfermedad. Para pacientes con enfermedad no oncolgica (Anexo XXIII): Existencia de limitacin funcional severa, no reversible, con alto contenido de sufrimiento cuyo pronstico vital se prev limitado en base a los conocimientos actuales. La necesidad de cuidados paliativos viene dada por el sufrimiento que provoca la presencia de sntomas complejos, intensos, cambiantes o de complicaciones. Como referencias especficas para ambos criterios se usarn valores de la escala de Karnofsky (Anexo XXIV) inferiores o iguales a 50%, y respuestas positivas a las preguntas: Presenta sntomas el paciente? Afectan stos de alguna forma al paciente o a su familia?
500 Atencin al paciente con necesidad de cuidados paliativos
DEFINICIN: Este Servicio pretende dar asistencia continuada e interdisciplinar al paciente en situacin terminal y su familia, enfocada a mejorar su calidad de vida, tratando los problemas asociados a travs de la prevencin y alivio del sufrimiento, mediante identificacin temprana y manejo apropiado, considerando los problemas fsicos, psico-sociales y espirituales.
500-2 Se realizar una visita de seguimiento por parte de medicina al menos cada 15 das desde la inclusin del paciente en el programa y por parte de enfermera una vez a la semana. Excepcin 500-2 - Pacientes en situacin de agona - Pacientes ingresados - Pacientes itinerantes
500-6 Se reflejarn en la historia clnica la existencia o ausencia de voluntades anticipadas.
500-7 Se realizar un informe socio-sanitario a todos los pacientes terminales donde se recoja como mnimo los siguientes puntos, en los primeros 15 das: Registrar la composicin de la unidad de convivencia y de la red de apoyo social (familiar y social) Identificar al cuidador principal y secundario/s, si existen
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500-5 Se registrar en la historia clnica la existencia o ausencia de factores de riesgo de duelo patolgico (Anexo XXVII).
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500-4 Los pacientes en situacin de agona se valorarn al menos cada 24 horas telefnica o presencialmente.
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500-3 En cada visita se monitorizarn los sntomas gua (Recomendable utilizar la escala ESAS), se realizar una exploracin fsica y una revisin del plan de cuidados (hoja de tratamiento y cuidados actualizada) que se entregar al paciente dejando una copia en la historia clnica.
Realizacin de la exploracin fsica Identificacin del cuidador principal Haber informado al paciente y/o la familia sobre diagnstico, pronstico e inclusin en el Servicio Se elaborar un plan de cuidados en funcin de los problemas y diagnsticos identificados (segn NANDA); formulando los objetivos e intervenciones (segn NOC y NIC) (Anexo X) Haber facilitado hoja de tratamiento para el paciente y la familia (Anexo XXVI), y Notificar al trabajador social la inclusin del paciente en el Servicio
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500-9 Se contactar con la familia del paciente (personal o telefnicamente) antes de que finalice la primera semana desde el fallecimiento del paciente. Excepcin 500-9 - No existencia de familiares. - Familiares fuera de la zona de salud.
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Evaluar la situacin de la vivienda estudio del hbitat (Anexo XXVIII) Valoracin global, y Garantizar un plan de intervencin 500-8 Se realizarn las visitas de seguimiento que se consideren necesarias, en funcin de las las necesidades detectadas en el informe socio-sanitario.
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600
ATENCIN AL PACIENTE CON TRASTORNO DE ANSIEDAD O DEPRESIN
601 Atencin al paciente con trastorno de ansiedad 602 Atencin al paciente con trastorno depresivo
Atencin a la Salud Mental
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6. ATENCIN A LA SALUD MENTAL 600 Atencin al Paciente con Trastorno de Ansiedad o Depresin
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones destinadas a la evaluacin, diagnstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con trastorno de ansiedad en Atencin Primaria. POBLACIN DIANA: Mayores de 18 aos que presenten sntomas compatibles con un trastorno de ansiedad. CRITERIO DE INCLUSIN: Todos los mayores de 18 aos en cuya historia clnica figure un diagnstico de trastorno de ansiedad segn criterios CIE-10 o DSM-IV-TR (Trastorno de ansiedad generalizada, Trastorno por angustia con o sin agorafobia, Agorafobia, Fobia simple, Fobia social, Trastorno obsesivo compulsivo, Trastorno por estrs agudo o Trastorno por estrs postraumtico).
Nota: Este Servicio se complementa con el protocolo del SES para la atencin de los trastornos de ansiedad y depresin en Atencin Primaria.
ACTUACIONES
601-4 Todo paciente tendr registrada en la historia clnica una primera revisin en el plazo mximo de 4 semanas y posterior seguimiento en funcin de la evolucin clnica. 601-5 A todo paciente incluido en este Servicio se le aportar informacin bsica sobre la naturaleza, curso y tratamiento de la enfermedad que quedar registrado en la historia clnica.
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601-3 En todo paciente se descartar, a travs de la anamnesis, exploracin fsica y pruebas complementarias pertinentes la presencia de patologa mdica o uso de sustancias o frmacos que justifiquen la aparicin de sntomas de ansiedad.
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601-2 En la historia clnica se recoger una exploracin psicopatolgica bsica con informacin clnica sobre la presencia e intensidad de sntomas de ansiedad, su evolucin y relacin con eventos vitales.
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601-1 Todo paciente incluido en este Servicio tendr registrado en su historia clnica informacin relevante acerca de antecedentes psicopatolgicos personales y familiares, enfermedades mdicas, uso de frmacos, consumo de sustancias psicoactivas y comorbilidad con otras patologas psiquitricas.
6. ATENCIN A LA SALUD MENTAL 600 Atencin al Paciente con Trastorno de Ansiedad o Depresin
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones destinadas a la evaluacin, diagnstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con trastorno depresivo en Atencin Primaria. POBLACIN DIANA: Mayores de 18 aos que presenten sntomas compatibles con un trastorno depresivo. CRITERIO DE INCLUSIN: Todos los mayores de 18 aos en cuya historia clnica figure un diagnstico de trastorno depresivo segn criterios CIE-10 o DSM-IV-TR (Trastorno depresivo mayor, episodio nico; Trastorno depresivo mayor, recidivante; Trastorno distmico, Trastorno depresivo no especificado, Trastorno bipolar I, Trastorno bipolar II y Trastorno ciclotmico o Trastorno bipolar no especificado).
Nota: Este Servicio se complementa con el protocolo del SES para la atencin de los trastornos de ansiedad y depresin en Atencin Primaria.
ACTUACIONES
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602-4 Todo paciente tendr registrada en la historia clnica una primera revisin en el plazo mximo de 4 semanas y posterior seguimiento en funcin de evolucin clnica. 602-5 A todo paciente incluido en este Servicio se le aportar informacin bsica sobre la naturaleza, curso y tratamiento de la enfermedad que quedar registrado en la historia clnica.
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602-3 En todo paciente se descartar, a travs de la anamnesis, exploracin fsica y pruebas complementarias pertinentes la presencia de patologa mdica o uso de sustancias o frmacos que justifiquen la aparicin de sntomas depresivos.
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602-2 En la historia clnica se recoger una exploracin psicopatolgica bsica con informacin clnica sobre la presencia e intensidad de sntomas depresivos, su evolucin y relacin con eventos vitales.
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602-1 Todo paciente incluido en este Servicio tendr registrado en su historia clnica informacin relevante acerca de antecedentes psicopatolgicos personales y familiares, enfermedades mdicas, uso de frmacos, consumo de sustancias y comorbilidad con otras patologas psiquitricas.
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700
PROMOCIN Y EDUCACIN PARA LA SALUD
701 Educacin para la salud grupal y en centros educativos 702 Educacin para la salud en la adolescencia
Actividades en Materia de Prevencin, Promocin de la Salud, Atencin Familiar y Atencin Comunitaria
704 Educacin para la salud a pacientes con patologas crnicas: Diabetes
705 Educacin para la salud a pacientes con patologas crnicas: Obesidad 706 Educacin para la salud: Prevencin de zoonosis
710
PREVENCIN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

711 Calendario vacunal del joven 712 Vacunacin de la gripe
713 Vacunacin del ttanos y difteria (Td) en el adulto 714 Vacunacin de la hepatitis B a grupos de riesgo 715 Vacunacin antineumoccica en el adulto
717 Vacunacin de la rubola en el adulto
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718 Indicacin y administracin en su caso, de quimioprofilaxis antibitica en los contactos con pacientes infecciosos para los problemas infectocontagiosos que as lo requieran: Quimioprofilaxis de la tuberculosis
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720
PREVENCIN DE OTRAS ENFERMEDADES
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ATENCIN FAMILIAR
731 Atencin a la familia
732 Prevencin del sndrome del nido vaco
733 Prevencin de conductas de riesgo de los hijos 734 Prevencin de malos tratos
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ATE
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716 Vacunacin de la varicela en el adulto
703 Educacin para la salud en materia de salud sexual y reproductiva
7. ACTIVIDADES EN MATERIA DE PREVENCIN, PROMOCIN DE LA SALUD... 700 Promocin y Educacin para la Salud
701 Educacin para la salud grupal y en centros educativos 702 Educacin para la salud en la adolescencia 703 Educacin para la salud en materia de salud sexual y reproductiva 704 Educacin para la salud a pacientes con patologas crnicas: Diabetes 705 Educacin para la salud a pacientes con patologas crnicas: Obesidad 706 Educacin para la salud: Prevencin de zoonosis
DEFINICIN: La Organizacin Mundial de la Salud define la educacin para la salud (EpS) como una actividad educativa diseada para ampliar el conocimiento de la poblacin en relacin con la salud y desarrollar los valores y habilidades personales que promuevan la misma.
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluido en el Servicio el grupo o centro educativo que haya recibido como mnimo una de las actividades programadas para el mismo.
ACTUACIONES
701-1 Ante cualquier actividad de EpS a grupos y/o en centros educativos se garantizar siempre la existencia y cumplimentacin de: A) Un protocolo que recoja, como mnimo: Poblacin diana Objetivos educativos
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B) Un sistema de registro especfico que incluya, como mnimo: Contenido de la/s actividad/es Fecha de la/s actividad/es Quin realiza la/s actividad/es Nmero de personas asistentes a la/s actividad/es
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Contenidos educativos y metodologa a utilizar Actividades mnimas a desarrollar, y Sistema de evaluacin
POBLACIN DIANA: Los grupos poblacionales que se incluyan en la programacin anual del EAP y los centros educativos de la zona de salud.
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones de educacin grupal dirigida a adolescentes, encaminadas a la promocin de hbitos saludables. POBLACIN DIANA: De 14 a 18 aos (ambos inclusive).
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considera incluido cualquier adolescente entre 14 y 18 aos que como mnimo haya participado en una de las actividades de grupo programadas.
ACTUACIONES
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702-1 Se fomentar la educacin a grupos de adolescentes en relacin con los problemas mas frecuentes del perodo de edad comprendido entre los 14 y los 18 aos, especialmente con los problemas identificados en relacin con percepcin/control de salud, alimentacin/nutricin, actividad/ejercicio y problemas de relacin y conducta; as como en relacin con el consumo de tabaco, alcohol y de otras drogas. Excepcin 702-1 La educacin a grupos en drogas distintas del alcohol y el tabaco no se har sistemticamente a toda la poblacin, sino solo como respuesta a las cuestiones planteadas por padres o jvenes.
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DEFINICIN: Conjunto de actividades protocolizadas de educacin destinadas a la consecucin de conocimientos, actitudes y habilidades en materia de salud sexual. POBLACIN DIANA: Poblacin entre los 14 aos y menos de 50. CRITERIO DE INCLUSIN: Todas las personas de la poblacin diana en cuya historia clnica o registro especfico conste la recepcin de actividades protocolizadas de informacin y orientacin sobre salud sexual o reproductiva en los ltimos 5 aos.
ACTUACIONES
703-1 Toda persona incluida en este Servicio deber haber realizado el mnimo de actividades planificadas segn protocolo. 703-2 A toda persona incluida en este Servicio se le realizar una valoracin sobre conocimientos, habilidades y actitudes previamente y despus del desarrollo de las actividades formativas.
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DEFINICIN: Es el proceso de adquisicin de conocimientos y modificacin de hbitos y actitudes tendentes a mantener y mejorar el estado de salud en relacin con la Diabetes y otros TMH. POBLACIN DIANA: Poblacin diabtica o con otros TMH. CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluido en el Servicio a todo paciente de la poblacin diana que como mnimo haya participado en una de las actividades individuales o de grupo programadas.
ACTUACIONES
704-1 Al inicio del proceso educativo se realizar y registrar en la historia clnica una valoracin de los conocimientos, actitudes y entorno del paciente que nos permitir identificar cuales son las necesidades educativas, teniendo en cuenta que el proceso educativo se debe individualizar, pues no existe un patrn nico para todos los pacientes. 704-2 Todas las personas incluidas en el Servicio debern tener registrado en su historia clnica: Objetivos consensuados con el paciente Contenidos Actividades Grado de consecucin de los objetivos planteados
Nota: Los contenidos educativos y metodologa a utilizar se ajustarn a los que defina la Comunidad en su Programa de Educacin Teraputica Diabetolgica.
704-3 En la historia del paciente quedar constancia escrita de al menos tres visitas concertadas de enfermera en el ao, en las que se repasarn y evaluarn especficamente los contenidos del Anexo XXIX. 704-4 Todas las actividades educativas sern evaluadas al menos una vez al ao mediante cuestionarios de conocimientos (previo a la actividad y de seguimiento), entrevista clnica, observacin y resolucin de problemas. Se reflejar en la historia clnica la evaluacin realizada y los aspectos en los que se necesite incidir. 704-5 A las personas con alteracin de la tolerancia a la glucosa y alteracin de la glucosa en ayunas se les proporcionar, al menos anualmente, recomendaciones acerca de modificaciones de estilo de vida: Alimentacin, prctica de ejercicio fsico regular y hbitos txicos.
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DEFINICIN: Es el proceso de adquisicin de conocimientos y modificacin de hbitos y actitudes tendentes a mantener y mejorar el estado de salud en relacin con el sobrepeso y la obesidad.
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluido en el Servicio todo paciente de la poblacin diana que como mnimo haya participado en una de las actividades individuales o de grupo programadas.
ACTUACIONES
705-1 Al inicio del proceso educativo se realizar y registrar en la historia clnica una valoracin de los conocimientos, actitudes y entorno del paciente que nos permitir identificar cuales son las necesidades educativas, teniendo en cuenta que el proceso educativo se debe individualizar, pues no existe un patrn nico para todos los pacientes. 705-2 Todas las personas incluidas en el Servicio debern tener registrado en su historia clnica: Objetivos consensuados con el paciente Contenidos Actividades Grado de consecucin de los objetivos planteados
Nota: Los contenidos educativos y metodologa a utilizar se ajustarn a los que defina la Comunidad en su Programa de Educacin.
705-3 En la historia del paciente quedar constancia escrita de al menos tres visitas concertadas de enfermera en el ao, en las que se repasarn y evaluarn especficamente los conocimientos y cumplimiento del tratamiento referidos a alimentacin y ejercicio fsico. 705-4 Todas las actividades educativas sern evaluadas al menos una vez al ao mediante cuestionarios de conocimientos (previo a la actividad y de seguimiento), entrevista clnica, observacin y resolucin de problemas. Se reflejar en la historia clnica la evaluacin realizada y los aspectos en los que se necesite incidir.
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POBLACIN DIANA: Poblacin obesa o con sobrepeso.
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DEFINICIN: Actividades de educacin para la salud en materia de prevencin de zoonosis. POBLACIN DIANA: Centros escolares de educacin primaria o secundaria obligatoria.
ACTUACIONES
706-1 Ante cualquier actividad de EpS en centros educativos sobre zoonosis, se garantizar siempre la existencia y cumplimentacin de: A) Un protocolo que recoja, como mnimo: Poblacin a la que va dirigido Objetivos educativos
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B) Un sistema de registro especfico que incluya, como mnimo: Contenido de la/s actividad/es Fecha de la/s actividad/es Quin realiza la/s actividad/es Nmero de personas asistentes a la/s actividad/es
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Contenidos educativos y metodologa a utilizar Actividades mnimas a desarrollar, y Sistema de evaluacin
CRITERIO DE INCLUSIN: Se contabilizarn todos los centros escolares definidos en poblacin diana en los que se han impartido actividades de educacin para la salud sobre zoonosis y exista registro especfico de las mismas.
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7. ACTIVIDADES EN MATERIA DE PREVENCIN, PROMOCIN DE LA SALUD... 710 Prevencin de Enfermedades Infecciosas
711 Calendario vacunal del joven 712 Vacunacin de la gripe 713 Vacunacin del ttanos y difteria (Td) en el adulto 714 Vacunacin de la hepatitis B a grupos de riesgo 715 Vacunacin antineumoccica en el adulto 716 Vacunacin de la varicela en el adulto 717 Vacunacin de la rubola en el adulto 718 Quimioprofilaxis de la tuberculosis
DEFINICIN: Prevencin de las enfermedades infecciosas mediante vacunacin en las personas jvenes. POBLACIN DIANA: Poblacin mayor de 14 aos y menor de 18. CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluido en el Servicio toda persona en cuya historia clnica, o registro especfico de vacunacin, conste que se le ha revisado el calendario de vacunacin infantil o en el caso de que pertenezcan a algn grupo de riesgo se le haya administrado alguna vacuna de las indicadas para dicho grupo de riesgo.
ACTUACIONES
711-1 A todas las personas que consulten entre los 14 y 18 aos se revisar las vacunas administradas en el calendario infantil y se completar si procede. 711-2 Se administrarn las vacunas indicadas al joven que pertenezca a algn grupo de riesgo. 711-3 Registrar la vacunacin en la historia clnica, la ficha de vacunacin del EAP y el registro para la administracin.
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DEFINICIN: Prevencin de la gripe mediante vacunacin. POBLACIN DIANA: Personas de 65 aos o mayores. Personas menores de 65 aos, que por presentar una condicin clnica especial tienen un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe o porque el padecer la enfermedad pueda provocar una descompensacin de su condicin mdica (Anexo XXX). Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones (Anexo XXXI).
Otros grupos en los que se recomienda la vacunacin (Anexo XXXII).
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluido en el Servicio toda persona en cuya historia clnica, o registro especfico de vacunacin, conste que se le ha administrado la vacuna en la campaa de vacunacin correspondiente.
ACTUACIONES
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712-2 Registrar la vacunacin en la historia clnica, la ficha de vacunacin del EAP y el registro para la administracin.
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712-1 Administracin de la vacuna.
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DEFINICIN: Prevencin del ttanos y la difteria mediante vacunacin. POBLACIN DIANA: Poblacin de 18 o ms aos.
ACTUACIONES
713-1 Se administrar la vacuna segn pauta de administracin (Anexo XXXIII).
713-2 Cuando un paciente se encuentre vacunado incorrectamente frente al ttanos, se debe actuar de acuerdo con el Anexo XXXIV. 713-3 Ante un paciente que sufre una herida, se revisar su estado vacunal frente a Td, y se completar el mismo, si procede, de acuerdo con el Anexo XXXV. 713-4 Registrar la vacunacin en la historia clnica, la ficha de vacunacin del EAP y el registro para la administracin.
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CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluido en el Servicio toda persona en cuya historia clnica, o registro especfico de vacunacin, conste al menos la administracin de una dosis de vacuna frente a ttanos-difteria (o ttanos).
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DEFINICIN: Prevencin de la hepatitis B mediante vacunacin. POBLACIN DIANA: Poblacin incluida en grupos de riesgo de contraer la hepatitis B (Anexo XXXVI).
ACTUACIONES
714-1 Administrar la vacuna segn pauta de vacunacin.
714-2 A toda persona vacunada perteneciente a alguno de los siguientes grupos: Pacientes en hemodilisis, infectados por VIH, riesgo ocupacional (contacto con sangre), inmunodeprimidos y contactos sexuales o familiares con personas HBsAg positivo; se le determinar, 1 2 meses despus de la 3 dosis, el ttulo de anticuerpos. 714-3 A todo paciente que despus de la actuacin anterior siga con serologa negativa para el virus de la hepatitis B, se revacunar de forma completa de nuevo hasta completar 6 dosis en total, comprobando 1 2 meses despus la seroconversin.
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluido en el Servicio a cualquier persona que pertenezca a la poblacin diana y en cuya historia clnica, o registro especfico de vacunacin, tenga registrada la administracin de al menos una dosis de vacuna frente a hepatitis B.
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DEFINICIN: Prevencin de infecciones sistmicas y neumonas neumoccicas, producidas por los serotipos incluidos en la vacuna, mediante vacunacin. POBLACIN DIANA: Poblacin mayor de 65 aos. Poblacin mayor de 18 y menor de 65 aos que est incluida en los grupos de riesgo del Anexo XXXVII. CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluido en el Servicio a toda persona de la poblacin diana en cuya historia clnica, o registro especfico de vacunacin, conste que se le ha administrado una dosis de vacuna frente a neumococo.
ACTUACIONES
715-1 Administracin de la vacuna.
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DEFINICIN: Prevencin de la varicela mediante vacunacin. POBLACIN DIANA: Poblacin de 18 o ms aos susceptible.*
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluido en el Servicio a todas las personas de la poblacin diana que en su historia clnica, o registro especfico de vacunacin, figure tener al menos una dosis de vacuna administrada.
ACTUACIONES
716-1 Administrar 2 dosis separadas entre 4 y 8 semanas.
716-2 Registro en la historia clnica de haber informado que debe evitar el embarazo en los 3 meses siguientes a la administracin de la vacuna. 716-3 Registrar la vacunacin en la historia clnica, la ficha de vacunacin del EAP y el registro para la administracin.
Que conste estar inmunizado Persona que manifieste haber pasado la varicela o el herpes zster Haber nacido antes de 1965
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* Poblacin susceptible: Poblacin seronegativa para anticuerpos frente a varicela.
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DEFINICIN: Prevencin de la rubola mediante inmunizacin con la vacuna triple vrica. POBLACIN DIANA: Poblacin de 18 o ms aos susceptible.*
CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluido en el Servicio las personas que en la historia clnica, o registro especfico de vacunacin, conste tener una dosis de vacuna administrada.
ACTUACIONES
717-1 Administracin de la vacuna a la poblacin susceptible de padecer la enfermedad, haciendo especial hincapi en personal sanitario, mujeres en edad frtil e inmigrantes. 717-2 Registro en la historia clnica de haber informado que debe evitar el embarazo en los 3 meses siguientes a la administracin de la vacuna. 717-3 Se registrar la vacunacin en la historia clnica, adems de en la ficha de vacunacin y registro para la administracin.
Antecedentes de vacunacin Historia de haber pasado la enfermedad Haber nacido antes de 1965
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* Poblacin susceptible: Poblacin seronegativa para anticuerpos frente a rubola.
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DEFINICIN: Prevencin de la tuberculosis (TBC) mediante quimioterapia. POBLACIN DIANA: Personas en contacto con pacientes bacilferos o personas con Mantoux positivo cuya determinacin se haya hecho por cualquier motivo. CRITERIO DE INCLUSIN: Se considerar incluido en el Servicio a toda persona que consulte por haber estado en contacto con un paciente bacilfero o por tener un Mantoux positivo.
ACTUACIONES
718-1 A toda persona que consulte por estar en contacto (Anexo XXXVIII) con un paciente bacilfero se le realizar un Mantoux. 718-2 A toda persona con Mantoux positivo se descartar, mediante las pruebas complementarias pertinentes, la presencia de TBC. 718-3 A toda persona con Mantoux positivo y sin enfermedad se determinar la necesidad de instaurar quimioprofilaxis (Anexo XXXIX). 718-4 Las personas con Mantoux negativo convivientes con enfermos bacilferos, recibirn tratamiento para la TBC, registrndose el mismo en la historia clnica (especialmente indicado en nios y jvenes).
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7. ACTIVIDADES EN MATERIA DE PREVENCIN, PROMOCIN DE LA SALUD... 720 Prevencin de Otras Enfermedades
DEFINICIN: Conjunto de actividades destinadas a la deteccin de factores de riesgo cardiovascular. POBLACIN DIANA: Mayores de 14 aos.
En toda historia clnica de personas mayores de 14 aos constarn las siguientes
ACTUACIONES
721-1 Anamnesis dirigida sobre el hbito tabquico, al menos cada dos aos, cuantificando el consumo. Excepcin 721-1 Personas mayores de 25 aos con anamnesis negativa de hbito tabquico. 721-2 Una medicin de TA al menos cada: 5 aos, si su edad es inferior a 40 aos 2 aos, si es igual o superior a dicha edad
721-3 En menores de 18 aos una medicin de talla, peso y clculo de IMC. En iguales o mayores de 18 aos registro de permetro abdominal y clculo de IMC cada 4 aos. 721-4 En la historia clnica de los hombres menores de 35 aos y mujeres menores de 45 quedar registrada al menos una determinacin de colesterol total, y en los iguales o mayores de las edades referidas se determinar la cifra de CT cada 5 aos hasta los 75 aos de edad. 721-5 Anamnesis dirigida a valorar la actividad fsica al menos cada dos aos.
721-6 En aquellas personas en las que se haya detectado factor/es de riesgo/s constar haber facilitado consejo/informacin sobre el/los mismos.
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CRITERIO DE INCLUSIN: Personas mayores de 14 aos con historia clnica en la que conste como mnimo alguna actuacin de este Servicio.
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7. ACTIVIDADES EN MATERIA DE PREVENCIN, PROMOCIN DE LA SALUD... 730 Atencin Familiar
DEFINICIN: Es la atencin que considera al paciente en su contexto familiar teniendo a la familia como parte integrante del problema y de su posible solucin. Incluye la identificacin de la estructura familiar, la etapa del ciclo vital familiar, los acontecimientos vitales estresantes, los sistemas de interaccin familiar y la deteccin de la disfuncin familiar. POBLACIN DIANA: Toda la poblacin.
731 Atencin a la familia 732 Prevencin del sndrome del nido vaco 733 Prevencin de conductas de riesgo de los hijos 734 Prevencin de malos tratos
CRITERIO DE INCLUSIN: Se incluir en el Servicio todo usuario en cuya historia conste registrado un genograma de la familia.
ACTUACIONES
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731-2 Se identificar y registrar la disfuncin familiar detectada (Anexo XLIII y Anexo XLIII a y b).
DE
ATE
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731-1 Se realizar el genograma del paciente a la apertura de la historia, y se revisar anualmente excepto si hay cambios en el ciclo vital familiar o acontecimientos vitales estresantes, en cuyo caso, se revisar en ese momento. La realizacin del genograma conlleva la valoracin de la estructura familiar y la fase del ciclo vital (Anexo XL, Anexo XLI y Anexo XLII).
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DEFINICIN: Fase del ciclo vital familiar que ocurre cuando los hijos abandonan el hogar y origina una crisis normativa* que puede mostrarse como sndromes diversos difciles de tratar.
* Crisis normativa: Es un acontecimiento vital esperable que origina desajustes al individuo o familia en el que puede generar el desarrollo de un trastorno patolgico sino se adapta a la nueva circunstancia vital.
POBLACIN DIANA: Madres que no trabajen fuera del hogar que tengan hijos cercanos al abandono del hogar (plataforma de despegue: Hijos de 18 a 30 aos ambos inclusive). CRITERIO DE INCLUSIN: Se incluir en el Servicio a toda mujer que tenga hijos de 18 a 30 aos que convivan en el hogar, en cuya historia figure registrado haber dado recomendacin o consejo para prevenir la crisis normativa.
ACTUACIONES
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732-1 Identificar y registrar a las madres que no trabajen fuera del hogar y que tengan hijos entre 18 y 30 aos, que convivan en el hogar, y dar recomendaciones sobre la fase del ciclo vital que se aproxima y los recursos que tienen: Familiares y sociosanitarios.
DEFINICIN: Prevencin de todo comportamiento que vaya en contra de la integridad fsica, emocional o espiritual, como relaciones sexuales precoces y sin proteccin, consumo de alcohol y otras drogas, conductas que propicien accidentes, disminucin del rendimiento escolar... POBLACIN DIANA: Familias con hijos de 6 a 17 aos (ambos inclusive).
CRITERIO DE INCLUSIN: Se incluirn en el Servicio las familias en las que se haya detectado y registrado que existe disfuncin familiar.
ACTUACIONES
733-1 En toda familia disfuncional se explorar y registrar la relacin paterno-filial (Anexo XLIV), dependencias de los padres y conducta escolar. Se informar de las conductas de riesgo y de los recursos familiares y sociosanitarios (Anexo XLV).
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DEFINICIN: Prevencin del dao fsico, psquico y/o sexual infligido por personas del medio familiar y dirigidas generalmente a los miembros ms vulnerables de la familia. POBLACIN DIANA: Toda la poblacin. CRITERIO DE INCLUSIN: Se incluir en el Servicio todo paciente en cuya historia clnica conste registrado al menos un criterio de identificacin de familias vulnerables para sufrir malos tratos (Anexo XLVI).
ACTUACIONES
734-1 A toda persona con factor de riesgo incluida en el Servicio se le har una entrevista de cribado (Anexo XLVII) y se anotar en la historia si es vctima de malos tratos o tiene una alta sospecha de los mismos. 734-2 A toda vctima de malos tratos o con alta sospecha se le har un seguimiento multidisciplinar con registro del mismo (Anexo XLVIII, Anexo IL y Anexo L).
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DE
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Excepcin al Servicio Las personas que no tienen familia.
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800
TRATAMIENTOS FISIOTERAPUTICOS BSICOS
DE
CA RT ER
Rehabilitacin Bsica
8. REHABILITACIN BSICA 800 Tratamientos Fisioteraputicos Bsicos
800 Tratamientos fisioteraputicos bsicos
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones encaminadas a dar tratamiento fisioteraputico a las patologas mas habituales susceptibles del mismo en Atencin Primaria. POBLACIN DIANA: Toda la poblacin. CRITERIO DE INCLUSIN: Se incluirn todos los pacientes atendidos en las Unidades de Fisioterapia por todos aquellos procesos diferentes en los que se haya realizado al menos una sesin individual de fisioterapia en el perodo de evaluacin.
ACTUACIONES
800-1 En la historia clnica y en la ficha de fisioterapia de las personas remitidas para tratamiento debe constar: Identificar el problema por el que se deriva 800-2 A todos los pacientes en tratamiento en la Unidad de Fisioterapia se les realizar, en la primera visita, una valoracin fisioterpica que incluya al menos: Anamnesis (antecedentes y repercusiones del problema) Exploracin fsica
Lumbalgia mecnica2 Intensidad del dolor (escala analgica visual) Localizacin de las reas dolorosas, y Valoracin de los movimientos limitantes o agravantes
Gonartrosis no intervenida quirrgicamente3 Intensidad del dolor (Escala analgica visual) Grado de movilidad (goniometra), y Capacidad para mantenerse sobre un pie (escala berg)
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Cervicalgia mecnica1 Intensidad del dolor (escala analgica visual) Localizacin de las reas dolorosas Valoracin de los movimientos limitantes o agravantes, y Palpacin de los macizos posteriores de la columna cervical (C2-C7)
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En el caso de los siguientes problemas especficos quedar registrado la exploracin fsica, de al menos:
RT
ER
800-3 Inicialmente, se establecer una planificacin teraputica, que incluya al menos: Objetivos teraputicos y/o educacionales, y Actuaciones fisioterpicas
Cervicalgia mecnica: Estiramientos de los msculos cervicales Tonificacin de la musculatura cervical Tcnicas analgsicas Pautas de ejercicios y autocuidados (educacin sanitaria) para el domicilio Lumbalgia mecnica: Ejercicios teraputicos Tcnicas analgsicas Normas de higiene postural (educacin sanitaria) Gonartrosis no intervenida quirrgicamente: Tcnicas analgsicas Ejercicios teraputicos Enseanza en el uso de ayudas tcnicas Enseanza de la higiene articular Duracin prevista de la atencin
800-4 En la historia clnica de todos los pacientes que han sido sometidos a tratamientos fisioterpicos, en la Unidad de Fisioterapia debe constar, al menos: Fecha de alta Tcnicas aplicadas, y Resultados alcanzados (deben referirse al grado de consecucin de los objetivos fijados previamente)
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Excepciones 800-3 Al plan de actuacin en personas con Cervicalgia mecnica: Paciente con alteracin de los ROT (Reflejos Osteo-tendinosos) o fuerza muscular en los miembros superiores. Al plan de actuacin en personas con Lumbalgia mecnica: Paciente con alteracin de los ROT (Reflejos Osteo-tendinosos) o fuerza muscular en los miembros inferiores.
En el caso de los siguientes problemas especficos quedar registrado, al menos una de las tcnicas siguientes:
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1. Se considera Cervicalgia mecnica a los dolores posteriores o postero-laterales del cuello provocados por la movilidad del mismo, con exclusin de los que se originan en los elementos viscerales de la parte anterior del cuello. Son esencialmente algias de origen seo, articular y muscular que afectan a la musculatura perirraqudea. Se presenta generalmente en el curso de un esfuerzo fsico o despus del mismo y suele desaparecer con el reposo. Por la maana al levantarse suele aparecer rigidez matinal. 2. Se considera Lumbalgia mecnica al dolor que afecta a la zona vertebral y paravertebral lumbar, y que, sin ser una radiculopata, puede irradiarse a la zona gltea y cara posterior de ambos muslos hasta aproximadamente su tercio medio. El dolor empeora con la movilidad, mejora con el reposo funcional de la zona afecta y no existe dolor nocturno espontneo.
Suelen existir antecedentes de episodios previos de similares caractersticas y, frecuentemente, puede identificarse un desencadenante del cuadro actual de dolor. Sus causas suelen ser las alteraciones estructurales y las sobrecargas posturales y funcionales de los elementos que forman la columna vertebral: Cuerpo vertebral, ligamentos, discos intervertebrales y musculatura paravertebral. 3. Se considera Gonartrosis no intervenida quirrgicamente a la afeccin crnica de la articulacin de la rodilla, de naturaleza degenerativa no inflamatoria. Se caracteriza por una prdida progresiva del cartlago articular y por cambios reactivos en los mrgenes articulares y en el hueso subcondral. Las manifestaciones clnicas incluyen dolor articular de evolucin lenta, rigidez y limitacin de la movilidad.
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CA
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900
CIRUGA MENOR EN ATENCIN PRIMARIA
DE
CA RT ER
Procedimientos Teraputicos
9. PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS 900 Ciruga Menor en Atencin Primaria
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones encaminadas a tratar mediante tcnicas de ciruga menor las lesiones susceptibles de la misma. POBLACIN DIANA: Toda la poblacin. CRITERIO DE INCLUSIN: Se contabilizarn todos los procedimientos quirrgicos realizados segn Protocolo de Ciruga Menor acreditado, incluyendo: Reparacin de laceracin cutnea, drenaje de absceso, ciruga ungueal, extirpacin de lesin cutnea o subcutnea, crioterapia y electrociruga (electrodesecacin o electroseccin) cutneas e infiltraciones.
En toda historia clnica o registro quirrgico especfico del paciente incluido en el Servicio quedarn registradas las siguientes
ACTUACIONES
900-1 Juicio diagnstico del proceso que indic el procedimiento quirrgico.
900-3 Una hoja de consentimiento informado para la intervencin practicada, firmada por el paciente o tutor legal. Excepcin 900-3 Intervenciones por patologas de atencin no demorable (heridas y abscesos cutneos). 900-4 Procedimiento quirrgico (intervencin) realizado al paciente Utilizacin de anestsicos locales Plan de cuidados post-operatorios
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DE
900-2 Anamnesis preoperatoria referida al menos a: Alergia conocida a anestsicos locales Alteracin de la coagulacin y consumo de anticoagulantes/antiagregantes (tratamiento habitual con aspirina) Antecedentes de cicatrizacin queloidea o hipertrfica Excepcin 900-2 Anamnesis sobre alergias a anestsicos locales en intervenciones con crioterapia o procedimientos realizados sin anestesia previa.
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9. PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS 900 Ciruga Menor en Atencin Primaria
900-5 Resultado del estudio anatomopatolgico de toda pieza de tejido extirpado. Excepcin 900-5 Piezas que no precisen estudio histolgico por utilizar tcnicas de ciruga destructiva (criociruga, electrociruga), avulsin ungueal con o sin matricectoma, drenaje de abscesos o reparacin de heridas cutneas con o sin Friedrich.
DE
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ANEXOS
DE
CA RT ER
ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA ndice de anexos
I: Factores de riesgo de patologa cardiovascular II: Calendario del nio mal vacunado de la CA de Extremadura III: Factores de riesgo asociados a hipoacusia IV: EAT-40 V: BITE
124 125 126 127
VI: Acciones educativas y consejo a dar a toda mujer que acuda a la consulta preconcepcional VII: Grupos de mujeres de riesgo a las que hay que realizar el test de OSullivan VIII: Cribado del cncer de cuello uterino
IX: Gua de valoracin por Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon
IX bis: Cuestionarios ms utilizados en Atencin a Pacientes Inmovilizados y Cuidador principal
X: Gua de los diagnsticos de enfermera (NANDA), objetivos (NOC) e intervenciones (NIC) XI: Indicaciones de la espirometra para el diagnstico de EPOC XII: Criterios de gravedad de la EPOC
ER
XIII: Informe sobre el estado de salud para personas con cambio de domicilio habitual
XV: Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit 22 XVI: Valoracin inicial del cuidador
RT
XIV: Pautas de actuacin ante el cuidador
XVII: Clculo del consumo acumulado de cigarrillos XVIII: Clasificacin de riesgo del paciente fumador
XX: Test de Fagerstrm
DE
XIX: Fase de abandono (Estadios de cambio de Prochastka y diClemente)
XXI: Periodicidad y contenido de las visitas en tratamiento de deshabituacin XXII: Cuestionario MALT
XXIII: Criterios de terminalidad de diferentes patologas no oncolgicas XXIV: Escala de Karnofsky XXV: Cuestionario ESAS XXVI: Hoja de tratamiento para el paciente en cuidados paliativos XXVII: Factores de duelo patolgico
122
129
131 131 132
133 140 144
159 159 160 162 163 164
CA
165 165 166
167
169 170
172
176 177
178 179
ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA ndice de anexos
XXVIII: Guin para el estudio del hbitat XXIX: Contenidos de educacin sanitaria en los que hay que incidir en el paciente diabtico XXX: Poblacin de alto riesgo de complicaciones por la gripe
180 181 182 182 183 184 184 185 186 187 188 189 190 192 193 194 195 195 196 197 197 198 200 202 204
XXXII: Otros grupos en los que se recomienda la vacunacin de la gripe XXXIII: Pauta de administracin de la vacuna ttanos y difteria (Td)
XXXIV: Actuacin en caso de vacunacin incompleta frente a ttanos XXXV: Vacunacin con Td ante una herida
XXXVI: Grupos de riesgo en los que se recomienda la vacunacin antihepatitis B
XXXVII: Grupos de riesgo en los que est indicada la vacunacin antineumoccica
XXXVIII: Criterios que hay que cumplir para ser considerado contacto con un caso de TBC XXXIX: Criterios para determinar la necesidad de quimioprofilaxis para personas con una prueba de tuberculina positiva
XLI: Estructura familiar
XLIII: Atencin a la familia: Apgar familiar
XLIII b): Atencin a la familia: Valoracin individual, familiar y social
XLIV: Anlisis factorial del cuestionario sobre calidad de las relaciones padres-hijos
XLVI: Identificacin de familias vulnerables para sufrir malos tratos XLVII: Entrevista de cribado de malos tratos
XLVIII: Algoritmo de la prevencin de los malos tratos a los ancianos IL: Algoritmo de actuacin ante la violencia domstica
L: Algoritmo de actuacin para la prevencin de malos tratos en los nios
DE
XLV: Valoracin de los recursos familiares y sociosanitarios
ATE
XLIII a): Atencin a la familia: Identificacin de disfuncin familiar
CA
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XLII: Ciclo vital familiar
ER
XL: Smbolos bsicos para realizar el genograma
XXXI: Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones
123
ANEXOS ANEXO I
ANEXO I: Factores de riesgo de patologa cardiovascular en la infancia y adolescencia

Nios y adolescentes con padre o madre con dislipemia gentica con alto riesgo cardiovascular (principalmente, hipercolesterolemia familiar heterocigota e hiperlipemia familiar combinada) Nios y adolescentes con otros factores de riesgo asociados, tales como obesidad, tabaquismo, HTA, diabetes, inactividad fsica o antecedentes desconocidos (adopcin) Nios y adolescentes con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura en padres o abuelos (antes de los 55 aos en varones y de los 65 aos en mujeres)
124
ANEXOS ANEXO II
Intervalos de tiempo
Edad de inicio Menor de 1 ao - DTPa-Hib-VPI - Meningococo C - Hepatitis B - Hepatitis B De 1 a 7 aos - DTPa (DTPa-Hib si < 5 aos) - VPI (Polio Inactivada) - Triple Vrica Mayor de 7 aos - Ttanos-difteria (Td) - VPI - Triple Vrica - Varicela (d)
ANEXO II: Calendario del nio mal vacunado de la CA de Extremadura

(DOE 14/9/2006)
Primera visita
Al mes
Dos meses
Cuatro meses Seis meses Ocho meses
Quince meses
Cuatro-Seis aos
Cada 10 aos a partir de la 3 dosis de Td
NOTAS:
(a) Meningococo C: En mayores de 1 ao, una sola dosis en todos los casos. (b) DTPa: Se utilizar DTPa si es menor de 7 aos en el momento de revacunacin, si es mayor de 7 aos se utilizar Td. (c) Se administrar VPI si se ha realizado primovacunacin con polio oral (VPO) y si la 3 dosis se ha puesto siendo menor de 4 aos. (d) No administrar si manifiesta haber pasado la enfermedad, si ha sido vacunado previamente o si es menor de 10 aos. Una sola dosis para nios de entre 10 y 12 aos. DTPa-Hib: Vacuna frente a difteria, ttanos, tos ferina (acelular) y Haemophilus influenzae
- Hepatitis B - DTPa - Meningococo C (a) - DTPa (Hib en < 5 aos si primera dosis en < 15 meses) - Hepatitis B - VPI - Meningococo C - Hepatitis B - Triple Vrica - Ttanos-difteria - VPI - Hepatitis B - DTPa-Hib-VPI - Meningococo C - DTPa-Hib-VPI - Hepatitis B - DTPa - VPI - Hepatitis B - Td - VPI - Hepatitis B - Triple Vrica - Meningococo C Incorporacin al Calendario Sistemtico
ER CA RT
ATE
- DTPa (b) - TV - VPI (c) Incorporacin al Calendario Sistemtico
- Ttanos-difteria
DE
125
ANEXOS ANEXO III
ANEXO III: Factores de riesgo asociados a hipoacusia

(Segn la comisin para la deteccin precoz de la hipoacusia infantil)
A. INDICADORES DE ALTO RIESGO EN NEONATOS Antecedentes familiares de hipoacusia neurosensorial congnita o instaurada en la primera infancia
Uso de frmacos ototxicos en el recin nacido o en el embarazo Meningitis bacteriana
DE
126
CA
Meningitis bacterianas u otras infecciones que pueden cursar con hipoacusia Traumatismo craneoenceflico con prdida de conciencia o fractura craneal
Otitis media con derrame recurrente o persistente durante al menos tres meses Uso de frmacos ototxicos
RT
ER
B. INDICADORES DE ALTO RIESGO EN LACTANTES Sospecha de hipoacusia o retraso del lenguaje
Estigmas u otros signos de sndromes que incluyan hipoacusia

Malformaciones craneofaciales RN con peso < a 1500 gr. Ventilacin mecnica durante ms de 5 das Hiperbilirrubinemia que precisa exanguinotransfusin Hipoxia-isquemia perinatal Estigmas o sndromes que cursen con hipoacusia
Infeccin intrauterina del grupo TORCH
ANEXOS ANEXO IV
Consignar en cada item el nmero que corresponda 1.- Me gusta comer como a otras personas 2.- Hago comida para los dems, pero yo no como lo que cocino 3.- Me pongo nervioso/a antes de las comidas 4.- Me asusta la idea de pesar ms de la cuenta 5.- Evito comer an teniendo hambre
5 4 3 2 1 0
ANEXO IV: EAT-40 Eating Attitudes Test ITEMS: 5 Siempre 4 Casi siempre 3 A menudo 2 A veces 1 Raramente 0 Nunca
6.- Estoy preocupado/a por la comida
7.- Me doy atracones y, cuando estoy comiendo, tengo la sensacin de que no puedo parar 8.- Parto la comida en trozos pequeitos
9.- Conozco el contenido calrico de los alimentos que ingiero
10.- Evito especialmente las comidas con un alto contenido en hidratos de carbono (p. ej: pan, arroz, patatas, etc.) 11.- Me siento hinchado/a despus de comer
12.- Creo que a los dems les gustara que comiese ms 13.- Vomito despus de comer
14.- Tengo sentimientos de culpa despus de comer
15.- Estoy preocupado/a por mi deseo de estar delgado/a
16.- Hago ejercicio enrgicamente con el fin de quemar caloras 17.- Me peso varias veces al da
18.- Me gusta que la ropa me quede ajustada
20.- Me levanto muy temprano por las maanas 21.- Como los distintos alimentos todos los das
23.- Mis perodos menstruales son regulares
24.- Los dems piensan que estoy demasiado delgado/a
25.- Estoy preocupado/a con la idea de que mi cuerpo contiene grasas 26.- Tardo ms que los dems en terminar de comer 27.- Me gusta comer en restaurantes 28.- Uso laxantes 29.- Evito comer alimentos que contengan azcar
DE
22.- Cuando hago ejercicio pienso que as quemo caloras
ATE
19.- Me gusta comer carne
CA
RT
ER
127
ANEXOS ANEXO IV
ANEXO IV: (Continuacin) EAT-40 Eating Attitudes Test ITEMS: 5 Siempre 4 Casi siempre 3 A menudo 2 A veces 1 Raramente 0 Nunca
Consignar en cada item el nmero que corresponda 30.- Como alimentos dietticos 31.- Siento que la comida domina mi vida 32.- Tengo autocontrol sobre lo que como 33.- Siento que los dems me presionan para que coma ms
5 4 3 2 1 0
34.- Empleo demasiado tiempo y pienso excesivamente en la comida 35.- Sufro de estreimiento
36.- Me siento a disgusto despus de comer dulces 37.- Hago dietas
38.- Me gusta sentir mi estmago vaco 39.- Me gusta probar comidas nuevas
40.- Siento el impulso de vomitar despus de comer
NORMAS PARA LA CORRECCIN DEL EAT-40 Por cada respuesta: Siempre: 3 puntos Casi siempre: 2 puntos A menudo: 1 punto A veces: 0 puntos Raramente: 0 puntos Nunca: 0 puntos
Para las preguntas 1, 18, 19, 23, 27 y 39, la puntuacin es: Siempre: 0 puntos Casi siempre: 0 puntos A menudo: 0 puntos A veces 1 punto Raramente: 2 puntos Nunca: 3 puntos
Una puntuacin por encima de 30 es sugerente de disfuncin alimentaria, tipo Anorexia nerviosa; aunque las pacientes bulmicas tambin pueden tener puntuaciones altas en esta escala. La escala puede utilizarse para valorar los cambios en la sintomatologa a lo largo del tiempo.
128
DE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO V
1.- Sigue diariamente las mismas costumbres en su alimentacin? 2.- Realiza usted dietas rigurosas? 3.- Tiene sentimientos de haber fracasado si rompe una dieta, aunque solo sea una vez? 4.- Cuenta las caloras de todo lo que come, aunque no est a rgimen? 5.- Alguna vez ha ayunado durante un da entero?
S S S S S
No No
ANEXO V: BITE
No No No
(Bulimic Investigatory Test Edinburgh)
6.- Si responde S a la pregunta 5, con qu frecuencia lo hace? Un da s y otro no 2-3 veces/semana 1 vez/semana 2 veces/semana De vez en cuando Una sla vez
7.- Se vale de alguno de los siguientes medios para perder peso?

Nunca Pldoras Adelgazantes Tomar diurticos Tomar laxantes Provocarse el vmito Ocasionalmente 1 vez /semana 2-3 veces /semana Diariamente
9.- Considera que la comida domina su vida?
ATE
8.- Siente usted perturbada su vida por sus hbitos alimentarios?
10.- Se da atracones hasta tener que parar porque se siente mal?
12.- Come cantidades razonables delante de los dems y luego se atiborra en secreto? 13.- Puede parar de comer cuando desea hacerlo?
DE
11.- Hay veces en que lo nico que puede hacer es pensar en la comida?
14.- Experimenta alguna vez un deseo arrollador de comer y comer? 15.- Cuando se siente ansioso/a, tiende a comer mucho?
16.- Le aterroriza la idea de llegar a convertirse en obeso/a? 17.- Alguna vez consume rpidamente grandes cantidades de alimentos (no solamente durante las comidas)? 18.- Siente vergenza de sus hbitos alimentarios?
2-3 veces /da 5 o ms veces/da
CA
RT
ER
No
No
No
No
S S
No No
No
No
S S S
No No No
129
ANEXOS ANEXO V
ANEXO V: (Continuacin) BITE

(Bulimic Investigatory Test Edinburgh)
19.- Le preocupa no tener control sobre las cantidades que come? 20.- Se refugia en la comida para sentirse bien? 21.- Es capaz de dejar la comida en el plato al terminar de comer? 22.- Engaa a los dems respecto a la cantidad que come? 23.- La cantidad que come depende directamente del hambre que tenga? 24.- Se da siempre grandes atracones de comer?
S S S S S
No No No No No
25.- Si responde S, se desprecia a s mismo/a si se excede comiendo? 26.- Si se excede comiendo, lo hace nicamente cuando est solo/a? 27.- Si se excede comiendo, con qu frecuencia lo hace? 2-3 veces/da Diariamente 2-3 veces/semana 1 vez/semana 1 vez/mes Casi nunca
28.- Hara cualquier cosa por satisfacer el ansia de darse un atracn? 29.- Si come en exceso se siente muy culpable?
31.- Considera normal sus hbitos alimentarios?
ER
30.- Come alguna vez en exceso?
33.- Vara su peso en ms de 2,5 kg. a la semana?
RT
32.- Se considera a s mismo/a un/a glotn/a compulsivo/a?
NORMAS PARA LA CORRECCIN DEL BITE Las preguntas 6, 7 y 27 sirven para valora la intensidad de la sintomatologa (no se puntan).
Por debajo de 9 puntos no existen signos evidentes de Bulimia.
Puntuaciones entre 10 y 19 son sugerentes de la existencia de ste trastorno. Por encima de 20 indica un caso severo.
La escala puede utilizarse para valorar los cambios de la sintomatologa a lo largo del tiempo.
130
DE
El resto de las preguntas se puntan con un punto si el paciente responde S, excepto para las preguntas 1, 13, 21, 23 y 31 en las que se da un punto si se responde NO.

S S S S S S S S S
No No No
No
No No No No
No
CA
ANEXOS ANEXOS VI y VII
ANEXO VI:
Prevenir exposicin a teratgenos: Frmacos, txicos, agentes fsicos e infecciones (conocer serologa) Consejo gentico: Indicaciones de cariotipo, consanguinidad, cromosomopata familiar, infertilidad, cromosomopata en embarazo previo
Acciones educativas y consejo a dar a toda mujer que acuda a la consulta preconcepcional
Control de enfermedades crnicas maternas: Diabetes mellitus, HTA, epilepsia, asma, conectivopatas, enfermedades tiroideas, etc.
ANEXO VII: Grupos de mujeres de riesgo a las que hay que realizar el test de OSullivan
Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado Edad materna mayor de 35 aos
Fetos macrosmicos o malformados Prematuridad Hidramnios
Incremento importante de peso Obesidad
Antecedentes personales de diabetes gestacional en gestaciones previas
DE
CA
Abortos de repeticin
RT
ER
131
ANEXOS ANEXO VIII
ANEXO VIII: Cribado del cncer de cuello uterino

Primera citologa 3 aos despus del primer coito, o a los 25 aos (con relaciones sexuales)
Repetir cada 3 aos
Ambas normales
Fin del cribado 65 aos
* Opcin sujeta a disponibilidad del test de VPH.
132

Citologa anual por 2 aos
35 aos
Citologa y ADN-VPH
RT
ER
Ambos negativos
CA
Citologa ( ) VPH ( + )
Citologa ( + )
Citologa y VPH cada 5 aos
Protocolo de Citologa anormal
DE
Citologa y VPH al ao
ANEXOS ANEXO IX
1. PATRN DE PERCEPCIN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD Definicin: Describe el patrn salud y bienestar. La percepcin que el propio paciente tiene de su estado de salud y cmo la maneja. La importancia que la salud tiene en las actividades actuales y en la planificacin de vida futura. Los comportamientos y cuidados de salud fsica y mental. La adherencia a las prescripciones mdicas o enfermeras y seguimiento de los cuidados.
ANEXO IX: Gua de valoracin de enfermera por Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon
Valoracin: Orientada a identificar las percepciones generales del paciente en cuanto al manejo de su salud y las prcticas preventivas, los riesgos para la salud, el no cumplimiento o potencial del paciente y las percepciones irreales de salud o enfermedad. Datos objetivos o subjetivos: Motivo de consulta: Problemas de salud relevantes: Antecedentes Familiares: Valoracin del grado de informacin y aceptacin que tiene el paciente sobre su estado de salud: Valoracin de la higiene: Hbitos Txicos: Consumo de: Alcohol, tabaco, otras drogas. Tiempo de consumo:__________ Cantidad/da:__________ Frmacos: Principio activo/posologa, medicacin prescrita y automedicacin. Adherencia al tratamiento. Conocimiento de los frmacos. Medicinas alternativas. Ingresos en el ltimo ao y causa. Higiene y seguridad en la vivienda; barreras arquitectnicas: Calendario vacunal, fecha y dosis: Calendario acorde con la edad (infantil). Ttanos/difteria. Gripe. Neumococo. Hepatitis B. Otros.
DE
CA
RT
ER
133
ANEXOS ANEXO IX
ANEXO IX: (Continuacin) Gua de valoracin de enfermera por Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon
2. PATRN NUTRICIONAL Y METABLICO
Definicin: Describe el consumo de alimentos y lquidos relativo a las necesidades metablicas: Horario, tipos, cantidades... Estado de piel, mucosas... Valoracin: Orientada a identificar patrones que indiquen dficit de nutrientes y lquidos, o ingesta excesiva de los mismos y alteraciones o discontinuidades de la piel. Datos objetivos o subjetivos: Talla:___ Peso:____ IMC:____ Percentil: ________ Permetro abdominal:______ Tipo de dieta. Elaboracin alimentos. Frecuencia de ingesta Hidratacin. Ingesta de lquidos:____I/da Problemas de masticacin y/o deglucin:_______________ Estado bucodental, denticin: ___________________________________ Dispositivo de ayuda (sondajes y/o ortoprotsicos):________________ Lactancia (si procede): Materna Artificial Estado de piel y mucosas: Describir____________________ Presencia de edemas: Localizacin_____________________ Valoracin de riesgo de UPP (segn escala de NORTON) (Anexo IX bis). Puntuacin:____ Destacar en el nio: Textura de alimentos. Desarrollo ponderal. Lugar donde come. Denticin. Uso de chupete, paladar.
134
Destacar en el nio: Conocimientos y habilidades del nio en el manejo de hbitos saludables y en caso de enfermedad. Acude a controles o revisiones. Accidentes sufridos. Medidas preventivas adoptadas (hogar, automvil, piscinas). Uso de pulseras, colgantes. Realizacin de las pruebas complementarias que proceda.
DE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO IX
3. PATRN ELIMINACIN Definicin: Describe la funcin excretora (intestinal, urinaria y piel), as como todos los aspectos relacionados con ella: Rutinas personales. Uso de dispositivos o materiales para su control o produccin. Caractersticas de las excreciones.
Datos objetivos o subjetivos: Patrn eliminacin intestinal (frecuencia, caractersticas y control de esfnteres): Uso de laxantes. Patrn de eliminacin urinaria (frecuencia, caractersticas y control de esfnteres): Dispositivos de ayuda y caractersticas (SV, ostoma, drenajes). Sudoracin: Destacar en el nio: Control de esfnteres.
CA
Definicin: Describe el patrn de ejercicio, actividad, tiempo libre y recreo. Incluye los factores que interfieren en el patrn, tales como: disnea, calambres musculares, problemas cardiopulmonares
RT
Datos objetivos o subjetivos: Exploracin Fsica: T.A. __________ F.C._________F.R_______ Pulsos distales__________ Varices______Sntomas respiratorios (tos, secreciones) Ejercicio fsico: Tipo ________________Regularidad_______________________________ Actividad de tiempo libre/ocio: Tipo________________Tiempo:______________________ Dispositivos de ayuda (incluidas prtesis): Antecedentes de cadas: Escalas recomendadas: Barthel. Indice de Karnofsky (Anexo IX bis y Anexo XXIV). Destacar en el nio: Desarrollo motriz. Exploracin y alteraciones del aparato locomotor. Deambulacin. Trastorno de la marcha. Formas de sedestacin. Juegos, actividades recreativas, extraescolares
DE
ATE
ER
4. PATRN ACTIVIDAD Y EJERCICIO
135
ANEXOS ANEXO IX
5. PATRN SUEO Y DESCANSO Definicin: Describe los patrones de sueo, descanso y relax a lo largo de las 24 horas del da. Incluye la percepcin del paciente por la calidad y cantidad de sueo y descanso. Incluye las ayudas para dormir, medicacin o rutinas antes de acostarse. Datos objetivos o subjetivos: Nmero de horas de sueo al da. Insomnio, conciliacin del sueo, pesadillas, siesta, interrupciones Ayudas para dormir (naturales, frmacos). Somnolencia durante el da, descansado al levantarse, nivel de energa al da. Perodos de descanso-relax. Destacar en el nio: Horas de sueo (nocturnas y diurnas). Formas de conciliar el sueo. Alteraciones del sueo. Nivel de energa del nio. Con quin duerme y dnde duerme. Postura para dormir.
6. PATRN COGNITIVO Y PERCEPTIVO
Datos objetivos o subjetivos: Dficit o alteracin de los rganos de los sentidos: Nivel de conciencia, lapsos de atencin: (Test de Pfeiffer) (Anexo IX bis). Nivel de instruccin (capacidad de aprendizaje): Problemas del lenguaje. Dolor: Localizacin, valoracin (Escala EVA), tratamiento. Mareos: Sofocos: Vrtigos:
136
DE
Definicin: Describe los patrones sensorio-perceptuales y cognitivos. Incluye la adecuacin de los rganos de los sentidos (vista, odo, gusto, tacto y olfato), as como las compensaciones o prtesis para hacer frente a las deficiencias. Incluye las manifestaciones y percepciones del dolor y su tratamiento. Describe las habilidades cognitivas funcionales: Lenguaje, memoria, juicio y toma de decisiones.
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO IX
Destacar en el nio: Desarrollo cognitivo, lenguaje y vocabulario. Formas de expresin del nio. Desarrollo escolar. Dificultades en el aprendizaje.
7. PATRN DE AUTOPERCEPCIN Y AUTOCONCEPTO
Definicin: Describe el patrn de autoconcepto y las percepciones de uno mismo. Incluye las actitudes acerca de uno mismo, as como: Imagen. Identidad. Sentido general de vala y patrn emocional general. El patrn de la postura corporal y el movimiento. El contacto visual y patrones de voz y conversacin. Datos objetivos o subjetivos: Como se describe a s mismo, se siente a gusto consigo mismo. Si ha habido cambios en su imagen o en las cosas que puede hacer, que supongan un problema. Ha habido cambios en los sentimientos hacia s mismo o hacia su cuerpo. Qu cosas le hacen, con ms frecuencia, enfadar, sentir miedo, le aburren o le producen ansiedad o tristeza; si fuera as qu es lo que ms le puede ayudar. Ha perdido alguna vez la esperanza o la ilusin?
8. PATRN DE FUNCIN Y RELACIN
Definicin: Describe el patrn de compromisos de rol y relaciones. Incluye la percepcin de los roles ms importantes y las responsabilidades en una situacin determinada. Incluye la satisfaccin o alteracin en la familia, trabajo o relaciones sociales y las responsabilidades relacionadas con estos roles.
DE
Destacar en el nio: Sentimientos de rechazo (en colegio, emigrantes, celos, maltratos) Miedos.
CA
RT
ER
137
ANEXOS ANEXO IX
9. PATRN DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN
Definicin: Describe la percepcin del paciente por la satisfaccin o insatisfaccin sexual. El patrn reproductivo, incluyendo la etapa premenopusica y postmenopusica. En los ancianos, se valorar adems el aspecto afectivo de la sexualidad. Datos objetivos o subjetivos: Segn proceda. En mujeres, fechas de la menarquia, menopausia, fecha ltima regla (F.U.R.). Problemas menstruales. Embarazos, abortos y nmero de hijos. Sangrado vaginal postmenopusico. Mtodos anticonceptivos. Problemas. Satisfaccin de las relaciones sexuales, problemas o cambios. En ancianos: Se siente querido por sus allegados, echa en falta manifestaciones de afecto. Destacar en el nio: Exploracin de genitales. Manifestacin de caracteres secundarios. Conocimientos de sexualidad, medidas de prevencin de situaciones de riesgo.
138
Datos objetivos o subjetivos: Situacin familiar (unidad de convivencia): Genograma. Existen familiares u otros que dependen de l (econmicamente, en cuanto a la atencin social o sanitaria). Situacin laboral: Activo Parado Jubilado Si procede, presencia de cuidador principal y valoracin del mismo. Calidad de cuidados: Signos objetivos y subjetivos:__________________________________ Apoyo familiar - social: Situacin econmica: Si procede, si los ingresos son suficientes para cubrir sus necesidades. Si procede, si est pasando una situacin de duelo. Calidad de cuidados: Signos objetivos y subjetivos:__________________________________
DE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO IX
10. PATRN DE ADAPTACIN Y TOLERANCIA AL ESTRS Definicin: Describe el patrn general de adaptacin y la efectividad en trminos de tolerancia al estrs. La capacidad para llevar a cabo una apreciacin vlida de los agentes estresantes, elegir las respuestas adecuadas y usar los recursos disponibles. Incluye la capacidad de modificar el estilo de vida para adaptarse a los cambios en la salud. Incluye sistemas de apoyo familiar o de otro tipo y la habilidad para controlar y dirigir situaciones a la adaptacin de los cambios en salud.
Datos objetivos o subjetivos: Cambios importantes en su vida. Si ha habido problemas, cmo los ha tratado. Si estas formas de resolver los cambios y los problemas han tenido xito. Si utiliza medicinas para relajarse.
CA
11. PATRN DE VALORES Y CREENCIAS
RT
Datos objetivos o subjetivos: Es importante la religin en su vida y si le ayuda esto cuando surgen dificultades. Existe conflicto entre la terapia propuesta y sus propios valores-creencias. Se encuentra con dificultad para practicar su religin o creencias. Existe conflicto o preocupacin sobre el significado de la vida, la muerte y el sufrimiento. Tiene alguna pregunta que podamos responder.
DE
Definicin: Describe los patrones de valores normales y creencias (incluyendo las espirituales). Incluye lo que es percibido como importante en la vida. La percepcin o conflicto de valores, creencias o expectativas relativas a la salud.
ATE
ER
Destacar en el nio: Situaciones estresantes vividas por el nio desde el ltimo control: Comienzo de guardera, colegio, nacimiento de un hermano
139
ANEXOS ANEXO IX (BIS)
ANEXO IX (BIS): Cuestionarios ms utilizados en Atencin a Pacientes Inmovilizados y Cuidador principal 1)

Cuestionario de Barber 2) Escala de valoracin fsica de Barthel 3) Valoracin funcional ndice de Barthel: Actividades bsicas de la vida diaria 4) Cuestionario de Pfeiffer. Valoracin esfera cognitiva 5) Escala de Norton
1. CUESTIONARIO DE BARBER 1. Vive solo? 2. Se encuentra sin nadie a quin acudir si precisa ayuda? 3. Hay ms de dos das a la semana que no come caliente? 4. Necesita de alguien que lo ayude a menudo? 5. Le impide su salud salir a la calle? 6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impidan valerse por s mismo? 7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales? 8. Le supone mucha dificultad la conversacin porque oye mal? 9. Ha estado ingresado en el hospital en el ltimo ao?
Cada respuesta afirmativa vale 1 punto. 1 punto o ms sugiere situacin de riesgo.
2. ESCALA DE VALORACIN FSICA DE BARTHEL A) MOVILIDAD 3 CAMINA SIN AYUDA 2 CAMINA CON AYUDA 1 EN SILLA DE RUEDAS 0 ENCAMADO
D) SE ALIMENTA 1 SIN AYUDA 0 NECESITA AYUDA
Total puntuacin ________________________ Valoracin: Normal 6-8 Disminudo 3-5 Muy invlido 0-2
140
DE
C) SE VISTE 2 SIN AYUDA 1 CON ALGUNA AYUDA 0 INCAPAZ DE VESTIRSE
CA
B) CONTINENCIA 2 CONTINENTE 1 INCONTINENTE DE NOCHE 0 SIEMPRE INCONTINENTE
RT
ER
3. VALORACIN FUNCIONAL NDICE DE BARTHEL. Actividades bsicas de la vida diaria A) BAO 5 INDEPENDIENTE: Se lava completo en ducha o bao. Entra y sale del bao sin una persona presente. 0 DEPENDIENTE
ANEXO IX (BIS): (Continuacin) Cuestionarios ms utilizados en Atencin a Pacientes Inmovilizados y Cuidador principal
1) Cuestionario de Barber 2) Escala de valoracin fsica de Barthel 3) Valoracin funcional ndice de Barthel: Actividades bsicas de la vida diaria 4) Cuestionario de Pfeiffer. Valoracin esfera cognitiva 5) Escala de Norton
B) VESTIDO 10 INDEPENDIENTE: Se viste, se desnuda y se ajusta la ropa. Se ata los zapatos. 5 AYUDA: Necesita ayuda, pero al menos, la mitad de las tareas las realiza en un tiempo razonable. 0 DEPENDIENTE C) ASEO PERSONAL 5 INDEPENDIENTE: Se lava la cara, manos y dientes. Se afeita. 0 DEPENDIENTE
D) USO DEL RETRETE 10 INDEPENDIENTE: Usa el retrete o cua. Se sienta, se levanta, se limpia y se pone la ropa solo. 5 AYUDA: Necesita ayuda para mantener el equilibrio, limpiarse o ponerse y quitarse la ropa. 0 DEPENDIENTE
F) TRASLADO SILLN-CAMA 15 INDEPENDIENTE: No necesita ayuda. Si usa silla de ruedas, lo hace independientemente. 10 MNIMA AYUDA: Necesita una mnima ayuda o supervisin. 5 GRAN AYUDA: Es capaz de sentarse, pero necesita mucha asistencia para el traslado. 0 DEPENDIENTE
DE
E) USO DE ESCALERAS 10 INDEPENDIENTE: Sube o baja escaleras sin supervisin, aunque use barandilla o bastones. 5 AYUDA: Necesita ayuda fsica o supervisin para subir o bajar escaleras. 0 DEPENDIENTE
CA
RT
ER
141
H) MICCIN (Se evala la semana anterior) 10 CONTINENTE: No presenta episodios de incontinencia. Si necesita sonda o colector, se cuida solo. 5 INCONTINENTE OCASIONAL: Episodios ocasionales con una frecuencia < 1 vez. 0 INCONTINENTE: Episodios de incontinencia con frecuencia 1 vez da. I) DEPOSICIN (Se evala en el mes anterior) 10 CONTINENTE: No presenta episodios de incontinencia. Si usa enemas o supositorios, se arregla solo. 5 INCONTINENTE OCASIONAL: Episodios ocasionales 1 vez/semana. Necesita ayuda para usar enemas o supositorios. 0 INCONTINENTE J) ALIMENTACIN 10 INDEPENDIENTE: Capaz de usar cualquier instrumento. Come en un tiempo razonable. 5 AYUDA: Necesita ayuda para cortar, extender la mantequilla. 0 DEPENDIENTE Puntuacin total ________________________ La incapacidad funcional se valora como: Severa < 45 puntos Grave 45-59 puntos Moderada 60-80 puntos Ligera > 80 puntos
142
G) DEAMBULACIN 15 INDEPENDIENTE: Camina al menos 50 metros solo o con ayuda de bastn o andador. 10 AYUDA: Puede caminar al menos 50 metros, pero necesita ayuda o supervisin. 5 INDEPENDIENTE EN SILLA DE RUEDAS: Propulsa su silla de ruedas al menos 50 metros. 0 DEPENDIENTE
DE
CA
RT
ER
Regular 3 Malo 2 Muy malo 1
4. CUESTIONARIO DE PFEIFFER. Valoracin esfera cognitiva 1. Cul es la fecha de hoy? (da, mes, ao) 2. Qu da de la semana es hoy? 3. Cul es el nombre de este sitio? 4. Cul es el nmero de telfono? Si no tiene telfono, Cul es su direccin? 5. Qu edad tiene? 6. Dgam su fecha de nacimiento. 7. Cmo se llama el Presidente del Gobierno? 8. Cmo se llama el anterior Presidente del Gobierno? 9. Dgame el primer apellido de su madre. 10. Reste de tres en tres desde 20.
Puntuacin total ________________________ Cada error suma un punto. Cuatro o ms errores sugieren deterioro cognitivo. En ese caso, el mdico aplicar los criterios de DSM IV de demencia.
5. ESCALA DE NORTON. Posibilidad de lesiones por presin Estado fsico general Bueno 4 Estado mental Alerta 4
RT
ER
CA
Movilidad Plena 4
DE
Actividad Ambulante 4
ATE
Aptico 3
Confuso 2
Estuporoso 1
Deambula con ayuda 3
Silla de ruedas siempre 2
Encamado 1
Algo limitada 3
Muy limitada 2
Nula 1
Incontinencia No presenta 4
Ocasional 3
Vesical 2
Doble 1
< 14 puntos: Riesgo de lcera por decbito < 12 puntos: Alto riesgo
143
ANEXOS ANEXO X
ANEXO X: Gua de los Diagnsticos de Enfermera (NANDA), Objetivos (NOC) e Intervenciones (NIC)
1. PATRN DE PERCEPCIN Y CONTROL DE LA SALUD

DIAGNSTICO NANDA OBJETIVOS NOC 0204 Consecuencias de la inmovilidad: Fisiolgicas 1101 Integridad tisular: Piel y membranas mucosas 1609 Conducta teraputica: Enfermedad o lesin 1807 Conocimiento: Control de la infeccin 1900 Conducta de vacunacin 1902 Control del riesgo 1908 Deteccin del riesgo 1808 Conocimiento de la medicacin 1809 Conocimiento: Seguridad personal 1820 Conocimiento: Control de la diabetes 1900 Conducta de vacunacin 1902 Control del riesgo 1908 Deteccin del riesgo 1909 Conducta de seguridad: Prevencin de cadas 1910 Conducta de seguridad: Ambiente fsico del hogar 1911 Conducta de seguridad: Personal 2300 Control de la glucosa sangunea INTERVENCIONES NIC
00004 RIESGO DE INFECCIN
CA
RT
ER
00035 RIESGO DE LESIN
00078 MANEJO INEFECTIVO DEL RGIMEN TERAPUTICO
144

1876 Cuidados del catter urinario 3660 Cuidados de las heridas 5622 Enseanza: Sexo seguro 6530 Manejo de la inmunizacin/vacunacin 6540 Control de infecciones 6550 Proteccin contra las Infecciones 2120 Manejo de la hiperglucemia 2130 Manejo de la hipoglucemia 2380 Manejo de la medicacin 4510 Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas 5602 Enseanza: Proceso de enfermedad 5614 Enseanza: Dieta prescrita 5622 Enseanza: Sexo seguro 6410 Manejo de la alergia 6486 Manejo ambiental: Seguridad 6489 Manejo ambiental: Seguridad del trabajador 6530 Manejo de la inmunizacin/vacunacin 6490 Prevencin de cadas 1601 Conducta de cumplimiento 1605 Control del dolor 1609 Conducta teraputica: Enfermedad o lesin 1802 Conocimiento: Dieta 1803 Conocimiento: Proceso de la enfermedad 1808 Conocimiento: Medicacin 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico 1814 Conocimiento: Procedimientos teraputicos 1820 Conocimiento: Control de la diabetes 2202 Preparacin del cuidador familiar domiciliario 0200 Fomento del ejercicio 2120 Manejo de la hiperglucemia 2130 Manejo de la hipoglucemia 2300 Administracin de medicacin 4360 Modificacin de conducta 4410 Establecimiento de objetivos comunes 4420 Acuerdo con el paciente 4490 Ayuda para dejar de fumar 5230 Aumentar el afrontamiento 5240 Asesoramiento 5270 Apoyo emocional 5520 Facilitar el aprendizaje 5602 Enseanza: Proceso de enfermedad 5612 Enseanza: Actividad/ejercicio prescrito 5616 Enseanza: Medicamentos prescritos 7400 Guas del sistema sanitario
DE
ANEXOS ANEXO X
2. PATRN NUTRICIONAL Y METABLICO

DIAGNSTICO NANDA OBJETIVOS NOC INTERVENCIONES NIC
ANEXO X: (Continuacin) Gua de los
1030 Manejo de los trastornos de la alimentacin 1100 Manejo de la nutricin 1240 Ayuda para ganar peso 2080 Manejo de lquidos y electrolitos 5246 Asesoramiento nutricional 5614 Enseanza: Dieta prescrita 0308 Cuidados personales: Higiene bucal 0602 Hidratacin 1008 Estado nutricional: Ingestin 1100 Manejo de la nutricin alimentaria y de lquidos 1730 Restablecimiento de la salud bucal 1012 Estado de deglucin: Fase oral 5260 Cuidados en la agona 1100 Salud bucal 1101 Integridad tisular: Piel y membranas mucosas
1004 Estado nutricional 1008 Estado nutricional: Ingestin 00001 alimentara y de lquidos DESEQUILIBRIO 1009 Estado nutricional: Ingestin NUTRICIONAL: de nutrientes POR EXCESO 1612 Control de peso 1802 Conocimiento dieta
0200 Fomento del ejercicio 1100 Manejo de la nutricin 1280 Ayuda para disminuir el peso 4360 Modificacin de la conducta 4420 Acuerdo con el paciente. 5246 Asesoramiento nutricional 5614 Enseanza: Dieta prescrita
Diagnsticos de Enfermera (NANDA), Objetivos (NOC) e Intervenciones (NIC)
1004 Estado nutricional 1005 Estado nutricional: Determinaciones bioqumicas 00002 1008 Estado nutricional: Ingestin DESEQUILIBRIO alimentaria y de lquidos NUTRICIONAL: 1009 Estado nutricional: Ingestin POR DEFECTO de nutrientes 1612 Control de peso 1802 Conocimiento: Dieta
CA
00045 DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL
RT
00039 RIESGO DE ASPIRACIN
DE
ATE
0403 Estado respiratorio: Ventilacin 0410 Estado respiratorio: Permeabilidad de las vas respiratorias 0912Estado neurolgico: Conciencia 1570 Manejo del vmito 0913Estado neurolgico: Funcin 1860 Terapia de deglucin sensitiva/motora de pares craneales 3200 Precauciones para evitar la aspiracin 1010 Estado de deglucin 1814 Conocimiento: Procedimientos teraputicos 1918 Control de la aspiracin
ER
145
ANEXOS ANEXO X
ANEXO X: (Continuacin) Gua de los Diagnsticos de Enfermera (NANDA), Objetivos (NOC) e Intervenciones (NIC)
DIAGNSTICO NANDA
OBJETIVOS NOC
INTERVENCIONES NIC
00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA
146
DE
CA
0303 Cuidados personales: Comer 0913 Estado neurolgico: Funcin sensitiva/motora de pares craneales 1010 Estado de deglucin 00103 1011 Estado de deglucin: Fase DETERIORO DE esofgica LA DEGLUCIN 1012 Estado de deglucin: Fase oral 1013 Estado de deglucin: Fase farngea 1918 Control de la aspiracin

0204 Consecuencias de la inmovilidad: Fisiolgicas 1101 Integridad tisular: Piel y membranas mucosas 1902 Control del riesgo 1908 Deteccin del riesgo 0740 Cuidados del paciente encamado 0840 Cambio de posicin 1100 Manejo de la nutricin 1660 Cuidado de los pies 3500 Manejo de presiones 3540 Prevencin de lceras por presin 3590 Vigilancia de la piel 1460 Relajacin muscular progresiva 1860 Terapia de deglucin 3160 Aspiracin de las vas areas 3200 Precauciones para evitar la aspiracin 5820 Disminucin de la ansiedad
0740 Cuidados del paciente encamado 0840 Cambio de posicin 1100 Manejo de la nutricin 1004 Estado nutricional 1660 Cuidado de los pies 00046 1101 Integridad tisular: Piel y mem3440 Cuidados del sitio de incisin DETERIORO DE branas mucosas 3500 Manejo de presiones LA 1102 Curacin de la herida por 3520 Cuidados de las lceras por presin INTEGRIDAD primera intencin 3540 Prevencin de las lceras por presin CUTNEA 1103 Curacin de la herida por 3590 Vigilancia de la piel segunda intencin 3660 Cuidados de las heridas 5606 Enseanza individual 7040 Apoyo al cuidador principal
RT
ER
ANEXOS ANEXO X
3. PATRN DE ELIMINACIN
DIAGNSTICO NANDA OBJETIVOS NOC 0208 Nivel de movilidad 0501 Eliminacin intestinal 1008 Estado nutricional: Ingestin alimentaria y de lquidos INTERVENCIONES NIC
00011 ESTREIMIENTO
0580 Sondaje vesical 0590 Manejo de la eliminacin urinaria 0610 Cuidados de la incontinencia urinaria 1876 Cuidados del catter urinario
0430 Manejo intestinal 0440 Entrenamiento intestinal 0450 Manejo del estreimiento/impactacin
0500 Continencia intestinal 00014 0410 Cuidados de incontinencia intestinal 0501 Eliminacin intestinal INCONTINENCIA 0430 Manejo intestinal 1101 Integridad tisular: Piel y memFECAL 0440 Entrenamiento intestinal branas mucosas 00016 DETERIORO DE 0502 Continencia urinaria LA ELIMINACIN 0503 Eliminacin urinaria URINARIA
4. PATRN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

OBJETIVOS NOC
DIAGNSTICO NANDA
ER
INTERVENCIONES NIC
0180 Manejo de energa 0200 Fomento del ejercicio 0221 Terapia de ejercicios: Deambulacin 0200 Deambulacin: Caminata 0224 Terapia de ejercicios: Movilidad articular 0206 Movimiento articular: Activo 0840 Cambio de posicin 0208 Nivel de movilidad 1800 Ayuda al autocuidado 0209 Funcin muscular 1801 Ayuda con los autocuidados: Bao/ 00085 0210 Realizacin del traslado higiene DETERIORO DE LA 0300 Cuidados personales: Activida- 1802 Ayuda con los autocuidados: Vestirse/ MOVILIDAD FSICA des de la vida diaria arreglo personal 1811 Conocimiento: Actividad 1803 Ayuda con los autocuidados: Alimentaprescrita cin 2102 Nivel del dolor 1804 Ayuda con los autocuidados: Aseo 4310 Terapia de actividad 5612 Enseanza: Actividad/ejercicio prescrito 7040 Apoyo al cuidador principal
CA
RT
DE
00098 DETERIORO EN EL MANTENIMIENTO DEL HOGAR
0306 Cuidados personales: Actividades instrumentales de la vida diaria 1501 Ejecucin del rol 1504 Soporte social 1910 Conducta de seguridad: Ambiente fsico del hogar
ATE
5440 Aumentar los sistemas de apoyo 7040 Apoyo al cuidador principal 7100 Estimulacin de la integridad familiar 7140 Apoyo a la familia 7180 Asistencia en el mantenimiento del hogar
147
ANEXOS ANEXO X
DIAGNSTICO NANDA
OBJETIVOS NOC
INTERVENCIONES NIC
00108 DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/HIGIENE
00109 DFICIT DE 0300 Cuidados personales: ABVD AUTOCUIDADO: 0302 Cuidados personales: Vestir 0304 Cuidados personales: Peinado VESTIDO/ ACICALAMIENTO
CA
00155 RIESGO DE CADAS
RT
00110 DFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL WC
DIAGNSTICO NANDA 00095 DETERIORO PATRN DEL SUEO
148

1610 Bao 1680 Cuidados de las uas 0300 Cuidados personales: Activida- 1801 Ayuda con los autocuidados: Bao/ des de la vida diaria higiene 0301 Cuidados personales: Bao 4360 Modificacin de la conducta 0305 Cuidados personales: Higiene 4420 Acuerdo con el paciente 5606 Enseanza: Individual 7040 Apoyo al cuidador principal 1630 Vestir 1670 Cuidados del cabello 1802 Ayuda con los autocuidados: Vestir/ arreglo personal 5606 Enseanza: Individual 7040 Apoyo al cuidador principal 0300 Cuidados personales: Actividades de la vida diaria 0310 Cuidados personales: Uso del inodoro 0590 Manejo de la eliminacin urinaria 1800 Ayuda al autocuidado 1804 Ayuda con las autocuidados: Aseo 5606 Enseanza: Individual 6480 Manejo ambiental 7040 Apoyo al cuidador principal 6486 Manejo ambiental: Seguridad 6490 Prevencin de cadas 6654 Vigilancia: Seguridad 1902 Control del riesgo 1909 Conducta de seguridad: Prevencin de cadas
1050 Alimentacin 1100 Manejo de la nutricin 0300 Cuidados personales: Activida00102 1803 Ayuda con los autocuidados: AlimentaDFICIT DE AUTO- des de la vida diaria cin CUIDADO: ALIMEN- 0303 Cuidados personales: Comer 1860 Terapia de deglucin TACIN 1010 Estado de deglucin 4420 Acuerdo con el paciente 5606 Enseanza: Individual
DE
ER
5. PATRN DE REPOSO Y SUEO
OBJETIVOS NOC
INTERVENCIONES NIC
0003 Descanso 0004 Sueo 1402 Control de la ansiedad 2100 Nivel de comodidad 2102 Nivel del dolor
ANEXOS ANEXO X
6. PATRN COGNITIVO Y PERCEPTIVO

1100 Manejo de la nutricin 5510 Educacin sanitaria 5520 Facilitar el aprendizaje 5566 Educacin paterna: Crianza familiar de los nios 5602 Enseanza: Proceso de la enfermedad 5606 Enseanza individual 5612 Enseanza: Actividad/ejercicio prescrito 5614 Enseanza: Dieta prescrita 5616 Enseanza: Medicamentos prescritos 5622 Enseanza: Sexo seguro 6530 Manejo de la inmunizacin/vacunacin 7370 Planificacin del alta 7400 Guas del sistema sanitario
0900 Capacidad cognitiva 0904 Comunicacin: Capacidad receptiva 0905 Concentracin 0907 Elaboracin de la informacin 0908 Memoria 1609 Conducta teraputica: Enfermedad o lesin 0126 1802 Conocimiento: Dieta CONOCIMIENTOS 1803 Conocimiento: Proceso de la DEFICIENTES enfermedad (especificar) 1805 Conocimiento: Conductas sanitarias 1808 Conocimiento: Medicacin 1811 Conocimiento: Actividad prescrita 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico 1820 Conocimiento: Control de la diabetes
CA
RT
DE
ATE
ER
0140 Fomento de los mecanismos corporales 0200 Fomento del ejercicio 0222 Terapia de ejercicios: Equilibrio 0202 Equilibrio 1100 Manejo de la nutricin 0901 Orientacin cognitiva 1450 Manejo de las nuseas 0904 Comunicacin: Capacidad 2660 Manejo de la sensibilidad perifrica receptiva alterada 00122 1403 Control del pensamiento 4820 Orientacin de la realidad TRASTORNO DE distorsionado 4974 Fomento de la comunicacin: Dficit LA PERCEPCIN 1610 Conducta de compensacin auditivo SENSORIAL: auditiva 4976 Fomento de la comunicacin: Dficit VISUAL, AUDITIVA, 1611 Conducta de compensacin del habla CINESTSICA, visual 4978 Fomento de la comunicacin: GUSTATIVA, TCTIL 2400 Funcin sensitiva: Cutnea Dficit visual U OLFATORIA 2401 Funcin sensitiva: Auditiva 5270 Apoyo emocional 2402 Funcin sensitiva: Propiocep5460 Contacto tiva 6450 Manejo de ideas ilusorias 2403 Funcin sensitiva: Gusto/olfato 6460 Manejo de la demencia 2404 Funcin sensitiva: Visin 6480 Manejo ambiental 6490 Prevencin de cadas 6654 Vigilancia: Seguridad
149
ANEXOS ANEXO X
DIAGNSTICO NANDA
OBJETIVOS NOC
INTERVENCIONES NIC 2020 Monitorizacin de electrolitos 2080 Manejo de lquidos/electrolitos 2380 Manejo de la medicacin 2620 Monitorizacin neurolgica 3320 Oxigenoterapia 4040 Cuidados cardiacos 4120 Manejo de lquidos 4130 Monitorizacin de lquidos 4760 Entrenamiento de la memoria 4820 Orientacin de la realidad 5820 Disminucin de la ansiedad 6460 Manejo de la demencia 6480 Manejo ambiental 6486 Manejo ambiental: Seguridad 6650 Vigilancia 6654 Vigilancia: Seguridad
0900 Cognicin 0901 Orientacin cognitiva 00131 0905 Concentracin DETERIORO DE LA 0908 Memoria MEMORIA 0909 Estado neurolgico 0910 Estado neurolgico: Conciencia
00132 DOLOR AGUDO
150
DE
CA
00133 1605 Control del dolor DOLOR CRNICO 2102 Nivel del dolor

1605 Control del dolor 2101 Dolor: Efectos nocivos 2102 Nivel del dolor 1380 Aplicacin de calor o fro 1400 Manejo del dolor 2210 Administracin de analgsicos 2380 Manejo de la medicacin 5230 Aumentar el afrontamiento 6482 Manejo ambiental: Confort
ER
1380 Aplicacin de calor o fro 1400 Manejo del dolor 2210 Administracin de analgsicos 2380 Manejo de la medicacin 2400 Asistencia en la analgesia controlada por el paciente 4920 Escucha activa 5230 Aumentar el afrontamiento 6040 Terapia de relajacin simple 6482 Manejo ambiental: Confort
RT
ANEXOS ANEXO X
7. PATRN DE AUTOPERCEPCIN Y AUTOCONCEPTO

1202 Identidad 1403 Control del pensamiento distorsionado 1409 Control de la depresin 1300 Aceptacin: Estado de salud 1302 Superacin de problemas (afrontamiento) 1305 Adaptacin psicosocial: Cambio de vida 1402 Control de la ansiedad 1405 Control de los impulsos 1502 Habilidades de interaccin social 1850 Fomentar el sueo 4920 Escucha activa 5230 Aumentar el afrontamiento 5240 Asesoramiento 5270 Apoyo emocional 5622 Enseanza: Sexo seguro 5820 Disminucin de la ansiedad 5880 Tcnica de relajacin 7310 Cuidados de enfermera al ingreso
00121 TRASTORNO DE LA IDENTIDAD PERSONAL AUTOESTIMA?
5230 Aumentar el afrontamiento 5250 Apoyo en la toma de decisiones 5390 Potenciacin de la conciencia de s mismo 5400 Potenciacin de la autoestima 5480 Clarificacin de valores 5820 Disminucin de la ansiedad
00146 ANSIEDAD
RT
DIAGNSTICO NANDA
ER
8. PATRN DE FUNCIN Y RELACIN

OBJETIVOS NOC
INTERVENCIONES NIC
00061 CANSANCIO EN EL DESEMPEO DEL ROL DEL CUIDADOR
1205 Autoestima 1501 Ejecucin del rol 2202 Preparacin del cuidador familiar domiciliario 2203 Alteracin del estilo de vida del cuidador familiar 2208 Factores estresantes del cuidador familiar 2506 Salud emocional del cuidador familiar 2507 Salud fsica del cuidador familiar 2508 Bienestar del cuidador familiar 2605 Participacin de la familia en la asistencia sanitaria profesional Listado NOC
DE
ATE
00053 AISLAMIENTO SOCIAL
1200 Imagen corporal 1503 Implicacin social 1504 Soporte social 1604 Participacin en actividades
5100 Potenciacin de la socializacin 5270 Apoyo emocional 5430 Grupo de apoyo 5440 Aumentar los sistemas de apoyo 7560 Facilitar las visitas
CA
5240 Asesoramiento 5270 Apoyo emocional 5430 Grupo de apoyo 5440 Aumentar los sistemas de apoyo 7040 Apoyo al cuidador principal 7110 Fomento de la implicacin familiar 7140 Apoyo a la familia 7260 Cuidados intermitentes 8100 Derivacin
151
ANEXOS ANEXO X
DIAGNSTICO NANDA
OBJETIVOS NOC 1804 Conocimiento: Conservacin de la energa 1805 Conocimiento: Conductas sanitarias 1806 Conocimiento: Recursos sanitarios 1902 Control del riesgo 2203 Alteracin del estilo de vida del cuidador familiar 2208 Factores estresantes del cuidador familiar 2506 Salud emocional del cuidador familiar 2507 Salud fsica del cuidador familiar 2508 Bienestar del cuidador familiar 2606 Estado de salud de la familia
INTERVENCIONES NIC
00062 RIESGO DE CANSANCIO EN EL DESEMPEO DEL ROL DEL CUIDADOR
RT
ER
00097 DFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS
152
DE
CA
0013S DUELO DISFUNCIONAL

5240 Asesoramiento 5370 Potenciacin de roles 5430 Grupo de apoyo 7040 Apoyo al cuidador principal 7110 Fomento de la implicacin familiar 7140 Apoyo a la familia 7260 Cuidados intermitentes 1503 Implicacin social 1604 Participacin en actividades de ocio 4310 Terapia de actividad 4320 Terapia asistida con animales 4330 Terapia artstica 4420 Acuerdo con el paciente 4430 Terapia de juegos 4480 Facilitar la autoresponsabilidad 5100 Potenciacin de la socializacin 5360 Terapia de entretenimiento 1302 Superacin de problemas 1304 Resolucin de la afliccin 1305 Adaptacin psicosocial: Cambio de vida 2600 Superacin de problemas de la familia 5230 Aumentar el afrontamiento 5290 Facilitar el duelo 6160 Intervencin en caso de crisis 7100 Estimulacin de la integridad familiar 7140 Apoyo a la familia
ANEXOS ANEXO X
9. PATRN DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN

0114 Maduracin fsica: Femenina 0115 Maduracin fsica: Masculina 1200 Imagen corporal 1205 Autoestima 1207 Identidad sexual 1501 Ejecucin del rol 2505 Recuperacin tras el abuso: Sexual OBJETIVOS NOC INTERVENCIONES NIC 5230 Aumentar el afrontamiento 5240 Asesoramiento 5250 Apoyo en la toma de decisiones 5340 Presencia 5440 Aumentar los sistemas de apoyo 5614 Enseanza: Dieta prescrita 5616 Enseanza: Medicamentos prescritos 5820 Disminucin de la ansiedad
00065 PATRONES SEXUALES INEFECTIVOS
5210 Gua de anticipacin 5220 Potenciacin de la corporal 5230 Aumentar el afrontamiento 5240 Asesoramiento 5248 Asesoramiento sexual 5390 Potenciacin de la conciencia de s mismo 5622 Enseanza: Sexo seguro 5624 Enseanza: Sexualidad 5820 Disminucin de la ansiedad 6784 Planificacin familiar: Anticoncepcin 6786 Planificacin familiar infertilidad 7160 Preservacin de la fertilidad 7886 Manejo de la tecnologa reproductora
10. PATRN DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS
1302 Superacin de problemas 2202 Preparacin del cuidador familiar domiciliario 00074 2506 Salud emocional del cuidador AFRONTAMIENTO familiar FAMILIAR 2507 Salud fsica del cuidador COMPROMETIDO familiar 2605 Participacin de la familia en la asistencia sanitaria profesional
DE
0906 Toma de decisiones 0907 Elaboracin de la Informacin 1302 Superacin de problemas 1501 Ejecucin del rol 1504 Soporte social 00069 AFRONTAMIENTO 1606 Participacin: Decisiones sobre INEFECTIVO asistencia sanitaria 1704 Creencias sobre la salud: Amenaza percibida 2600 Superacin de problemas de la familia
CA
RT
ATE
ER
DIAGNSTICO NANDA
5440 Aumentar los sistemas de apoyo 7040 Apoyo al cuidador principal 7110 Fomento de la implicacin familiar 7140 Apoyo a la familia
153
ANEXOS ANEXO X
DIAGNSTICO NANDA
OBJETIVOS NOC
INTERVENCIONES NIC 4480 Facilitarla autoresponsabilidad 4640 Ayuda par el control del enfado 5230 Aumentar el afrontamiento 5240 Asesoramiento 5270 Apoyo emocional 5310 Dar esperanza 5440 Aumentar los sistemas de apoyo 7370 Planificacin del alta
DIAGNSTICO NANDA
154
DE
CA
00066 SUFRIMIENTO ESPIRITUAL

11. PATRN DE VALORES Y CREENCIAS
OBJETIVOS NOC INTERVENCIONES NIC 1201 Esperanza 1307 Muerte digna 2001 Salud espiritual 5210 Gua de anticipacin 5230 Aumentar el afrontamiento 5240 Asesoramiento 5250 Apoyo en toma de decisiones 5260 Cuidados en la agona 5270 Apoyo emocional 5280 Facilitar el perdn 5290 Facilitar el duelo 5300 Facilitar la expresin del sentimiento de culpa 5310 Dar esperanza 5340 Presencia 5420 Apoyo espiritual 5426 Facilitar el crecimiento espiritual 5430 Grupo de apoyo 5480 Clarificacin de valores 6160 Intervencin en caso de crisis 8340 Fomentar la resistencia
00114 SNDROME DEL ESTRS DE TRASLADO
1204 Equilibrio emocional 1302 Superacin de problemas 1305 Adaptacin psicosocial: Cambio de vida 1402 Control de la ansiedad
RT
ER
ANEXOS ANEXO X
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA MS FRECUENTES EN LOS SERVICIOS QUE A CONTINUACIN SE DETALLAN
Hipertensin/dislipemias 00079 Incumplimiento del tratamiento 00078 Manejo inefectivo del rgimen teraputico personal 00084 Conductas generadoras de salud 00001 Desequilibrio nutricional por exceso 00085 Deterioro de la movilidad fsica 00168 Sedentarismo 00097 Dficit de actividades recreativas 00092 Intolerancia a la actividad 00059 Disfuncin sexual 00126 Conocimientos deficientes 00070 Deterioro de la adaptacin 00069 Afrontamiento inefectivo
EPOC 00092 Intolerancia a la actividad 00126 Conocimientos deficientes 00032 Patrn respiratorio ineficaz
DE
CA
RT
ER
Diabetes/Obesidad 00078 Manejo inefectivo del rgimen teraputico personal 00079 Incumplimiento del tratamiento 00084 Conductas generadoras de salud 00126 Conocimientos deficientes 00070 Deterioro de la adaptacin 00069 Afrontamiento inefectivo 00062 Riesgo de cansancio en el desempeo del rol del cuidador 00001 Desequilibrio nutricional por exceso 00085 Deterioro de la movilidad fsica 00059 Disfuncin sexual 00047 Riesgo del deterioro de la integridad cutnea 00120 Baja autoestima situacional 00074 Afrontamiento familiar comprometido 00035 Riesgo de lesin 00000 Estreimiento 00000 Aislamiento social
155
ANEXOS ANEXO X
Ancianos e inmovilizados 00004 Riesgo de infeccin 00035 Riesgo de lesin 00078 Manejo inefectivo del rgimen teraputico 00079 Incumplimiento del tratamiento 00084 Conductas generadoras de salud (especificar) 00001 Desequilibrio nutricional por exceso 00002 Desequilibrio nutricional por defecto 00045 Deterioro de la mucosa oral 00046 Deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00103 Deterioro de la deglucin 00027 Dficit de volumen de lquidos 00028 Riesgo de dficit de volumen de lquidos 00026 Exceso de volumen de lquidos 00011 Estreimiento 00014 Incontinencia fecal 00016 Deterioro de la eliminacin urinaria 00015 Riesgo de estreimiento 00085 Deterioro de la movilidad fsica 00098 Deterioro en el mantenimiento del hogar 00102 Dficit de autocuidados: Alimentacin 00108 Dficit de autocuidados: Bao/higiene 00109 Dficit de autocuidados: Vestido/acicalamiento 00110 Dficit de autocuidados: Uso del cuarto de bao 00155 Riesgo de cadas 00097 Dficit de actividades recreativas 00095 Deterioro patrn del sueo 00122 Trastorno de la percepcin sensorial: Visual, auditiva, cinestsica, gustativa, tctil u olfatoria 00126 Conocimientos deficientes (especificar) 00131 Deterioro de la memoria
156
00031 Limpieza ineficaz de las vas areas 00079 Incumplimiento del tratamiento 00078 Manejo inefectivo del rgimen teraputico personal 00084 Conductas generadoras de salud 00001 Desequilibrio nutricional por exceso 00070 Deterioro de la adaptacin 00069 Afrontamiento inefectivo
DE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO X
00132 Dolor agudo 00133 Dolor crnico 00121 Trastorno de la identidad personal 00146 Ansiedad 00053 Aislamiento social 00061 Cansancio en el desempeo del rol del cuidador 00062 Riesgo de cansancio en el desempeo del rol de cuidador 00097 Dficit de actividades recreativas 00135 Duelo disfuncional 00065 Patrones sexuales inefectivos 00069 Afrontamiento inefectivo 00074 Afrontamiento familiar comprometido 00070 Deterioro de la adaptacin 00066 Sufrimiento espiritual Climaterio 00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo 00095 Deterioro del patrn del sueo 00120 Baja autoestima situacional 00065 Patrn sexual inefectivo 00059 Disfuncin sexual 00069 Afrontamiento inefectivo
Pacientes con cuidados paliativos 00004 Riesgo de infeccin 00035 Riesgo de lesin 00078 Manejo inefectivo del rgimen teraputico 00079 Incumplimiento del tratamiento 00084 Conductas generadoras de salud (especificar) 00002 Desequilibrio nutricional por defecto 00045 Deterioro de la mucosa oral 00046 Deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00103 Deterioro de la deglucin 00027 Dficit de volumen de lquidos 00028 Riesgo de dficit de volumen de lquidos 00026 Exceso de volumen de lquidos 00011 Estreimiento 00014 Incontinencia fecal 00016 Deterioro de la eliminacin urinaria
DE
CA
RT
ER
157
ANEXOS ANEXO X
158
00015 Riesgo de estreimiento 00085 Deterioro de la movilidad fsica 00098 Deterioro en el mantenimiento del hogar 00102 Dficit de autocuidados: Alimentacin 00108 Dficit de autocuidados: Bao/higiene 00109 Dficit de autocuidados: Vestido/acicalamiento 00110 Dficit de autocuidados: Uso del cuarto de bao 00155 Riesgo de cadas 00097 Dficit de actividades recreativas 00095 Deterioro patrn del sueo 00122 Trastorno de la percepcin sensorial: Visual, auditiva, cinestsica, gustativa, tctil u olfatoria 00128 Confusin aguda 00126 Conocimientos deficientes (especificar) 00131 Deterioro de la memoria 00132 Dolor agudo 00133 Dolor crnico 00121 Trastorno de la identidad personal 00146 Ansiedad 00053 Aislamiento social 00061 Cansancio en el desempeo del rol del cuidador 00062 Riesgo de cansancio en el desempeo del rol de cuidador 00097 Dficit de actividades recreativas 00135 Duelo disfuncional 00069 Afrontamiento inefectivo 00074 Afrontamiento familiar comprometido 00070 Deterioro de la adaptacin 00066 Sufrimiento espiritual
DE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXOS XI y XII
ANEXO XI:
Sntomas sugestivos de EPOC (tos, expectoracin y disnea) Antecedentes familiares de EPOC en menores de 45 aos Exposicin laboral de riesgo
Indicaciones de la espirometra para el diagnstico de EPOC
Tabaquismo con consumo 10 paquetes /ao (Anexo XVIII)
Grado de severidad Severa < 70% Leve Moderada < 70% Muy severa < 70% < 70%
ANEXO XII: Criterios de diagnstico y clasificacin de gravedad de la EPOC: GOLD 2006
Criterios
FEV1/CVF FEV1
CA
RT
ATE
ER
> 80%
< 80 y > 50%
< 50%
< 30% < 50% + IR o IC Generalmente, con sntomas
IR: Insuficiencia respiratoria IC: Insuficiencia cardiaca
DE
SNTOMAS
Con o sin sntomas
Con o sin sntomas
Generalmente, con sntomas
159
ANEXOS ANEXO XIII
ANEXO XIII: Informe sobre el estado de salud para personas con cambio de domicilio habitual
NOMBRE APELLIDOS dd FECHA NACIMIENTO

CENTRO DE SALUD
mm
aa
FECHA INICIO
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
160
DE
CA
RT

TELFONO MDICO/A ENFERMERO/A NOMBRE CUIDADOR
ER
LISTA DE PROBLEMAS
PROBLEMAS
RESOLUCIN
ANEXOS ANEXO XIII
TRATAMIENTO Y PRESCRIPCIN (incluir frmacos, tiras reactivas, paales de incontinencia, apsitos, bolsas colectoras, etc.)
FECHA INICIO
ANEXO XIII: (Continuacin) Informe sobre el estado de salud para personas con cambio de domicilio habitual
NOMBRE COMERCIAL (incluir nmero de unidades en cada envase) DOSIS DURACIN TTO.
CA
RT
DE
ATE
ER
FECHAS
161
ANEXOS ANEXO XIV
ANEXO XIV: Pautas de actuacin ante el cuidador
Dedique tiempo a escuchar con empata. Facilite informacin en positivo, clara y sencilla, evitando tecnicismos sobre la enfermedad, qu es, cmo se manifiesta y evoluciona, los posibles tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos.
Infrmele/a sobre las etapas o fases de la enfermedad y faciltele folleto informativo de: Sntomas y caractersticas de cada fase Qu actitud adoptar ante los sntomas
Asesrele/a sobre el plan de cuidados al enfermo/a en cada fase
Investigue los conocimientos previos que el/la cuidador/a tiene sobre la enfermedad, identifique los conceptos errneos y use los correctos. Est alerta para contrastar informacin acerca de la enfermedad aparecida en los medios de comunicacin o transmitidos por otros/as profesionales.
Informe al/la cuidador/a sobre las repercusiones (fsicas, psquicas y sociales) que puede tener sobre l/ella la enfermedad de su familiar. Trate sus problemas de salud.
Aproveche cada consulta del/de la paciente, en el centro o domicilio, para detectar posibles signos de carga o esfuerzo del/de la cuidador/a (ansiedad, estrs, insomnio, etc.).
Dervelo a otros/as profesionales cuando lo considere necesario (Trabajador Social, Unidad de Salud Mental, otros profesionales...).
Preocpese tambin de s mismo/a
Procure mantener las actividades que siempre le han gustado, como ir al cine, leer, pasear o hacer crucigramas
La risa, el amor y la alegra son fundamentales para su bienestar y para su relacin con el/la enfermo/a. Si tiene la suerte de sentirse bien en medio del temporal no se avergence de ello
Contacte con otras personas en su misma situacin (vecinos/as, grupos...), hablar con ms libertad y tendr la sensacin de que alguien le/a entiende Procrese un tiempo semanal, busque el apoyo de un familiar o asistente/a que cuide del enfermo/a unas horas a la semana para que Vd. pueda salir a relajarse. Infrmese de las ayudas domiciliarias que presta su Ayuntamiento
No olvide, si puede, tomarse unas vacaciones, al menos anualmente. Despus de haber descansado ver las cosas con mayor serenidad
162
DE
CA
Descanse cada da lo suficiente. Si Vd. enferma las cosas irn peor Evite el alcohol para evadirse
Debe cuidar su salud acudiendo peridicamente a su centro de salud para las revisiones y/o consultar lo que le duele, lo que siente, etc., explicando su situacin personal
Consulte a su enfermera/o del centro las dudas en el cuidado de la persona mayor a su cargo y participe en los talleres
RT
D consejo y apoyo al/a la cuidador/a en forma de mensajes positivos:
Dosifique la informacin, faciltesela de manera gradual a medida que avanza la enfermedad.
ER
ANEXOS ANEXO XV
3 = Bastantes veces
ANEXO XV:
4 = Casi siempre
2 = Algunas veces
0 = Nunca
Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit - 22
1= Rara vez
Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit - 22
1. Cree que su familiar le pide ms ayuda de la que realmente necesita?
2. Cree que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente tiempo para usted? 3. Se siente agobiado entre cuidar a su familiar y tratar de cumplir otras responsabilidades en su trabajo o su familia? 4. Se siente avergonzado por la conducta de su familiar? 5. Se siente enfadado cuando est cerca de su familiar?
Puntuacin:
46: No existe sobrecarga
6. Piensa que su familiar afecta negativamente a su relacin con otros miembros de su familia? 7. Tiene miedo de lo que el futuro le depara a su familiar? 8. Cree que su familiar depende de usted?
47-55: Sobrecarga leve
9. Se siente tenso cuando est cerca de su familiar?
10. Cree que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar?
ER
56: Sobrecarga intensa
11. Cree que no tiene tanta intimidad como le gustara debido a su familiar?
13. Se siente incmodo por desatender a sus amistades debido a su familiar?
16. Cree que ser incapaz de cuidarle por mucho ms tiempo?
17. Siente que ha perdido el control de su vida desde la enfermedad de su familiar? 18. Deseara poder dejar el cuidado de su familiar a alguien? 19. Se siente indeciso sobre qu hacer con su familiar? 20. Cree que debera hacer ms por su familiar? 21. Cree que podra cuidar mejor a su familiar? 22. Globalmente, qu grado de carga experimenta por el hecho de cuidar a su familiar?
DE
14. Cree que su familiar parece esperar que usted sea la persona que le cuide, como si usted fuera la nica persona de la que depende? 15. Cree que no tiene suficiente dinero para cuidar a su familiar adems de otros gastos?
CA
12. Cree que su vida social se ha resentido por cuidar a su familiar?
RT
163
ANEXOS ANEXO XVI
ANEXO XVI: Valoracin inicial del cuidador
Competencias del cuidador 1. Problemas del cuidador: Salud, situacin laboral, cargas familiares, desplazamientos
1. Cobertura adecuada
2. Dificultades para cubrir los cuidados
1. Apoyos que recibe de la red socio-familiar
164

Cuidados prestados Ayudas al cuidador
2. Habilidades de afrontamiento: Baja capacidad para proporcionar los cuidados y estrs
DE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXOS XVII y XVIII
ndice paquetes/ao Nmero de cigarrillos consumidos cada da, multiplicado por el nmero de aos fumando esa cantidad, y dividido el resultado por 20
ANEXO XVII: Clculo del consumo acumulado de cigarrillos
N cigarrillos diarios X aos de consumo 20 Bajo riesgo
RT
Fumador de menos de 5 paquetes/ao sin enfermedades relacionadas con su consumo
ER
ANEXO XVIII: Clasificacin de riesgo del paciente fumador
CA
Fumador de ms de 5 paquetes/ao con enfermedades relacionadas con su consumo y/o factores de riesgo asociados
DE
ATE
Alto riesgo
165
ANEXOS ANEXO XIX
ANEXO XIX: Fase de abandono Estadios de cambio de Prochastka y diClemente

S Quiere hacer un intento serio de abandono?
En 6 meses?
En un mes?
PREPARACIN
166

No PRECONTEMPLACIN No No CONTEMPLACIN
DE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO XX
TEST DE FAGERSTRM BREVE:
ANEXO XX: Test de Fagerstrm
1. Cunto tiempo pasa entre que se levanta y fuma su primer cigarrillo? Hasta 5 minutos De 6 a 30 minutos 3 puntos 2 puntos 1 puntos
De 31 a 60 minutos Ms de 60 minutos
2. Cuntos cigarrillos fuma al da? Menos de 10
Entre 11 y 20 Entre 21 y 30 Ms de 30
0 puntos 0 puntos 1 puntos 2 puntos 3 puntos Interpretacin: 2 dependencia baja 5 dependencia alta 3-4 dependencia moderada
CA
RT
DE
ATE
ER
167
ANEXOS ANEXO XX
ANEXO XX: (Continuacin)
TEST DE FAGERSTRM
1. Cuntos cigarrillos fuma al da?
Test de Fagerstrm
1 a 10 11 a 20 21 a 30 31 o ms
0 puntos
2. Cunto tiempo transcurre desde que se levanta hasta que fuma el primer cigarrillo? Hasta 5 minutos 3 puntos
De 6 a 30 minutos
De 31 a 60 minutos Ms de 60 minutos
3. Despus de consumir el primer cigarrillo del da, Fuma rpidamente algunos ms? S No 1 puntos 0 puntos
4. Tiene dificultad para no fumar en los lugares donde est prohibido hacerlo? S
5. Fuma cuando est enfermo? S No
CA
No
6. De todos los cigarrillos que consume a lo largo del da, Cul es el que ms necesita? El primero del da Cualquier otro 1 puntos 0 puntos
168

1 puntos 2 puntos 3 puntos 2 puntos 1 puntos 0 puntos 1 puntos 0 puntos 1 puntos 0 puntos Interpretacin: 4 dependencia baja 5-6 dependencia moderada 7 dependencia alta
DE
RT
ER
ANEXOS ANEXO XXI
Visita Fecha
Previa al abandono Dentro del mes previo al da D Dependencia
Seguimiento 1 y 2 semana, 1, 3, 6 y 12 mes
ANEXO XXI: Periodicidad y contenido de las visitas en tratamiento de deshabituacin
Tratamientos en intentos previos Motivos de recadas
Enfermedades relacionadas Cooximetra Contenido Peso
Estrategias cognitivo-conductuales Normas higinico dietticas Plantear tratamiento Fijar da D
Fijar visitas de seguimiento
ER
Profesional responsable
Enfermera/Medicina
Cooximetra Peso Estrategias cognitivo-conductuales Normas higinico dietticas Valoracin y manejo ansiedad Valorar tolerancia a frmacos (si procede) Felicitar Enfermera/Medicina
Intentos de abandono previos
CA
RT
DE
ATE
169
ANEXOS ANEXO XXII
ANEXO XXII: Cuestionario MALT (Mnchner Alkoholismus Test)
MALT-O:
1. Enfermedad (mnimo un sntoma clnico: p. ej., consistencia aumentada, hepatomegalia, dolor a la presin, etc., y al menos un valor de laboratorio patolgico: p. ej., AST, ALT o GGT). Slo procede cuando se trata de una hepatopata alcohlica o de origen desconocido: Descartar, pues, hepatitis vrica, hepatomegalia de cardiopata congestiva, etc.). 2. Polineuropata (slo procede cuando no existen otras causas conocidas, p.ej., diabetes mellitus o intoxicaciones crnicas especficas). 3. Delirium tremens (actual o en la anamnesis).
No
4. Consumo alcohlico superior a los 150 ml (en la mujer, 120 ml) de alcohol puro al da, al menos durante unos meses.
Valoracin: 4 puntos por cada respuesta positiva del MALT-O 1 punto por cada respuesta positiva del MALT-S
5. Consumo alcohlico superior a los 300 ml (en la mujer, 240 ml) de alcohol puro, una o ms veces al mes. 6. Fetor alcohlico (en el momento de la exploracin mdica).
7. Los familiares o allegados ya han buscado, en una ocasin, consejo acerca del problema alcohlico del paciente (al Mdico, Trabajador Social o Instituciones pertinentes).
0-5 puntos: Ausencia de alcoholismo 6-10 puntos: Sospecha o riesgo de alcoholismo 11 o ms puntos: Alcoholismo
1. En los ltimos tiempos me tiemblan mucho las manos.
2. A temporadas, sobre todo por la maana, tengo una sensacin nauseosa o ganas de vomitar.
4. Actualmente me siento amargado por mis problemas y dificultades. 5. No es raro que beba alcohol antes del desayuno o el almuerzo.
6. Tras los primeros vasos de una bebida alcohlica, a veces, siento la necesidad irresistible de seguir bebiendo. 7. A menudo pienso en el alcohol. 8. A veces he bebido alcohol, incluso cuando el mdico me lo haba prohibido. 9. En las temporadas en que bebo ms, como menos.
170
DE
3. Alguna vez he intentado calmar la resaca, el temblor o la nusea matutina con alcohol.
CA
RT
Orientacin:
Seguidamente encontrar usted una lista de manifestaciones acerca de las molestias y problemas que pueden aparecer en relacin con la ingesta de alcohol. Por favor marque con una cruz el cuadrito de Procede (S) o No procede (NO) para cada una de las cuestiones expuestas. Es posible que a veces tenga usted la impresin de que una comprobacin no resulte adecuada. A pesar de ello, marque siempre una de las dos respuestas, y precisamente aquella que mejor pueda referirse a usted.

MALT-S: S No
ER
ANEXOS ANEXO XXII
10. En el trabajo me han llamado ya la atencin por mis ingestas de alcohol y/o alguna vez he faltado al trabajo por haber bebido demasiado la vspera. 11. ltimamente prefiero beber el alcohol a solas (y sin que me vean). 12. Bebo de un trago y ms deprisa que los dems.
ANEXO XXII: (Continuacin) Cuestionario MALT (Mnchner Alkoholismus Test)
14. A menudo me remuerde la conciencia (sentimiento de culpa) despus de haber bebido.
15. He ensayado un sistema para beber (p.ej., no beber antes de determinadas horas). 16. Creo que debera limitar mis ingestas de alcohol. 17. Sin alcohol, no tendra yo tantos problemas.
13. Desde que bebo ms soy menos activo.
Valoracin: 4 puntos por cada respuesta positiva del MALT-O 1 punto por cada respuesta positiva del MALT-S
18. Cuando estoy excitado, bebo alcohol para calmarme. 19. Creo que el alcohol est destruyendo mi vida.
20. Tan pronto quiero dejar de beber como cambio de idea y vuelvo a pensar que no. 21. Otras personas no pueden comprender por qu bebo.
23. Ya he probado de pasar temporadas sin alcohol.
24. Si no bebiera, estara contento conmigo mismo.
RT
ER
22. Si yo no bebiera, me llevara mejor con mi esposa/o (pareja).
CA
25. Repetidamente me han mencionado mi aliento alcohlico.
Orientacin: 0-5 puntos: Ausencia de alcoholismo 6-10 puntos: Sospecha o riesgo de alcoholismo 11 o ms puntos: Alcoholismo
26. Aguanto cantidades importantes de alcohol sin apenas notarlo.
27. A veces, al despertar despus de un da de haber bebido mucho, aunque sin embriagarme, no recuerdo en absoluto las cosas que ocurrieron la vspera.
DE
171
ANEXOS ANEXO XXIII
ANEXO XXIII: Criterios de terminalidad de diferentes patologas no oncolgicas
1. ENFERMEDAD RESPIRATORIA AVANZADA: Se engloban en este trmino aquellas patologas que cursan con insuficiencia respiratoria, que producen un importante dficit funcional y provocan una alta dependencia y frecuentacin de los Servicios Sanitarios. Se incluyen aqu la EPOC (la mayora de los procesos) las bronquiectasias, el asma crnico y las enfermedades restrictivas (Fibrosis pulmonar). Criterios de inclusin:
1. Enfermedad pulmonar crnica severa documentada por:
a. Disnea de esfuerzo con escasa o nula respuesta a los broncodilatadores. b. FEV1 < 30% del terico.
c. Enfermedad progresiva evidenciada por incremento de las hospitalizaciones y visitas a los servicios de urgencias (Agudizaciones por infecciones respiratorias y/o insuficiencia respiratoria). d. Disminucin seriada del FEV1 > 40 ml / ao.
2. Insuficiencia cardiaca derecha secundaria a enfermedad pulmonar.
4. Prdida de peso > 10% en los ltimos 6 meses.
5. Taquicardia en reposo > 100 latidos por minuto. Los criterios 1, 2, y 3 deben estar presentes.
2. ENFERMEDAD CARDIACA AVANZADA:
La situacin clnica terminal viene dada cuando la insuficiencia cardaca avanzada es refractaria al tratamiento mdico y no es subsidiaria de trasplante cardaco. Son factores pronstico relacionados con enfermedad terminal los siguientes: 1. Disnea grado IV de la NYHA.
2. Fraccin de eyeccin del 20%.
3. Persistencia de los sntomas de insuficiencia cardaca congestiva a pesar del tratamiento adecuado con diurticos, vasodilatadores e IECAs. 4. Insuficiencia cardaca refractaria y arritmias supraventriculares o ventriculares resistentes al tratamiento antiarrtmico.
172
DE
CA
RT
ER
3. Hipoxemia (pO2 < 55mm Hg en reposo y respirando aire ambiente o Saturacin de O2 < 88%) o hipercapnia > 50 mmHg.
ANEXOS ANEXO XXIII
3. ENFERMEDAD RENAL AVANZADA: 1. El paciente tiene criterios para dilisis y/o transplante renal, pero no acepta el tratamiento.
ANEXO XXIII: (Continuacin) Criterios de terminalidad de diferentes patologas no oncolgicas
3. Criterios de laboratorio.
Aclaramiento de creatinina < 10 ml/min (< 15 ml/min en diabticos). Creatinina srica > 8,0 mg/dl (> 6,0 mg/dl en diabticos). 4. Signos y sntomas de uremia progresiva. Confusin y obnubilacin.
Nuseas y vmitos resistentes. Prurito generalizado.
Inquietud (agitacin).
Oliguria con orina < 400 ml/24 horas.
Pericarditis.
Enfermedad pulmonar crnica.
Enfermedad heptica avanzada.
Caquexia.
Edad mayor a 75 aos.
Hemorragia gastrointestinal. Enfermedad maligna.
Enfermedad cardiaca avanzada. Sepsis. Albmina srica < 3,5 g/dl.
Recuento de plaquetas < 25.000. Coagulacin intravascular diseminada.
DE
Inmunosupresin / infeccin por VIH.
ATE
Ventilacin mecnica.
CA
5. Insuficiencia Renal Aguda: Comorbilidad asociada a mal pronstico.
RT
Sobrecarga de lquidos intratable.
ER
Hiperkaliemia resistente, con potasio srico > 7,0 que no responde a tratamiento.
2. El paciente con Insuficiencia Renal se encuentra en dilisis pero decide suspender el tratamiento.
173
ANEXOS ANEXO XXIII
4. ENFERMEDAD HEPTICA AVANZADA: 1. Cirrosis en la etapa terminal estadio C de Child-Pugh en la que se ha descartado transplante heptico.
Ascitis refractaria a los diurticos. Sndrome hepato-renal.
Encefalopata heptica resistente a la lactulosa. Sangrado recurrente por varices esofgicas. Malnutricin.
Ingesta activa de alcohol. HBsAg positivo.
VHC-RNA positivo.
Carcinoma hepatocelular.
RT
Puntos
Clasificacin de Child-Pugh sobre severidad de la enfermedad heptica 1 2 3
Bilirrubina (mg/dl) Albmina (gr/dl)
Ascitis
DE
T. Protrombina (INR)
Encefalopata
174

<2 2-3 >3 > 3,5 < 1,7 No 2,8 - 3,5 1,7 - 2,3 Leve < 2,8 > 2,3 Moderada o grave No Leve Moderada o grave
Grado A = 5-6 puntos. Grado B = 7-9 puntos. Grado C = 10-15 puntos.
2. Cirrticos con un tiempo de Protrombina > 5 segundos sobre el control y la presencia de una o ms de las siguientes condiciones mdicas asociadas:
CA
ER
ANEXOS ANEXO XXIII
5. ENFERMEDAD NEUROLGICA AVANZADA: En los pacientes con demencias muy evolucionadas o enfermedad cerebrovascular crnica avanzada existe dificultad para hacer pronsticos a medio plazo. Existen mltiples factores que si son considerados nos ayudarn a individualizar la toma de decisiones y/o decidir el esfuerzo diagnstico y teraputico a emplear.
Entre estos factores cabe destacar: 1. Edad > 70 aos.
2. FAST (Functional Assessment Staging) > 7c.
3. Deterioro cognitivo grave (MMSE: Mini-Mental State Examination < 14). 4. Dependencia absoluta.
5. Presencia de complicaciones (Comorbilidad, infecciones de repeticin urinarias, respiratorias, sepsis, fiebre a pesar de la antibioterapia, ...). 6. Disfagia. 7. Desnutricin.
8. lceras por presin refractarias grado 3-4.
6. PACIENTES CON SIDA. INFECCIN POR VIH DOCUMENTADA:
CA
A da de hoy, para incluir esta enfermedad en el Programa Regional de Cuidados Paliativos, habra que centrarse en: 1. Aquellos enfermos resistentes a los tratamientos antiretrovirales.
2. La dificultad en el control sintomtico en cualquiera de los estadios de la enfermedad, haciendo hincapi en la esfera psico-emocional. 3. La posibilidad de interacciones farmacolgicas entre la medicacin frente al VIH y la utilizada para el control sintomtico, con un abordaje interdisciplinar (En coordinacin con las Unidades de Enfermedades Infecciosas o UCAs de referencia).
DE
Aunque no existen criterios actuales que definan la terminalidad del SIDA, segn la mayora de los autores consultados (Foro SECPAL), la patologa heptica concomitante (coinfeccin VHC) y la afectacin del Sistema Nervioso Central (Patologa linfoproliferativa), marcan en la mayora de los casos la fase ms avanzada.
ATE
Hay evidencia cientfica de que en nuestra comunidad, donde el tratamiento antiretroviral de gran actividad (TARGA/HAART) est disponible, esta enfermedad se muestra como cualquier otra enfermedad crnica.
RT
ER
175
ANEXOS ANEXO XXIV
ANEXO XXIV: Escala de Karnofsky
Actividades Normal, sin quejas, faltan indicios de enfermedad Llevar a cabo una actividad normal con signos o sntomas leves Actividad normal con esfuerzo. Algunos signos o sntomas morbosos
Puntuacin 100 90
Equivalente fsico
Capaz de cuidarse, incapaz de actividad normal o trabajo activo
Requiere atencin ocasional, pero es capaz de satisfacer la mayora de sus necesidades Necesita ayuda importante y asistencia mdica frecuente
Incapaz, necesita ayuda y asistencia especiales Totalmente incapaz, necesita hospitalizacin y tratamiento de soporte activo
Moribundo, irreversible Muerto
RT
Gravemente enfermo. Tratamiento activo necesario
176

80 70 60 50 40 No apto para el trabajo. Capaz de vivir en la casa, satisfacer la mayora de sus necesidades. Necesita una ayuda de importancia variable. 30 20 Incapaz de satisfacer sus necesidades, necesita asistencia equivalente a la de un hospital. La enfermedad puede agravarse rpidamente. 10 0 Muerto.
Capaz de trabajo y actividad normales, sin necesidad de cuidados especiales.
DE
CA
ER
ANEXOS ANEXO XXV
ANEXO XXV:
Sin dolor
10
El peor dolor posible
Cuestionario
Sin cansancio
10
El peor cansancio posible Mxima sensacin de nuseas o vmitos posible
ESAS
Sin nuseas
Ninguna tristeza o depresin
Sin nerviosismo ni ansiedad
Sin somnolencia
El mejor apetito
CA
Ninguna dificultad para dormir
ATE
Ninguna dificultad para respirar
RT
Mximo bienestar posible
Otro problema
Nombre
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
La mxima tristeza o depresin posible Mximo nerviosismo o ansiedad posible La mayor somnolencia posible
10
10
10
El peor apetito posible
ER
10
El mximo malestar posible
10
Mxima dificultad para respirar
10
Mxima dificultad para dormir
DE
0
10
Fecha
Realizado por Paciente
Paciente con ayuda Familiar
177
ANEXOS ANEXO XXVI
ANEXO XXVI: Hoja de tratamiento para el paciente en cuidados paliativos

EAP:
HOJA DE TRATAMIENTO PARA EL PACIENTE EN CUIDADOS PALIATIVOS MF: Enfermera:
Hoja de tratamiento de: _____________________________________ FECHA:
Observaciones: _______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Otras recomendaciones:
Dieta: _______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Tcnicas. Cuidados: ___________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Dosis de rescate: ______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Mdico: Enfermera:
178
DE
CA
RT
ER
Cena
FRMACOS

Desayuno Fecha Motivo Almuerzo
ANEXOS ANEXO XXVII
Criterio A: Haberse producido la muerte de alguien significativo para la persona.
ANEXO XXVII: Factores
Estrs por la separacin del ser querido que conlleva la muerte.
de duelo patolgico
Pensamientos intrusos que entran en la mente sin control acerca del fallecido Aoranza, recordar con pena la ausencia del fallecido
Bsqueda del fallecido an a sabiendas de que est muerto Soledad como resultado del fallecimiento
Criterio B:
Estrs por el trauma psquico que supone la muerte.
Presentar por lo menos cada da o en grado acusado, 4 de los 8 sntomas siguientes: Falta de metas y/o sentimientos de inutilidad con respecto al futuro
Dificultades en aceptar la muerte
Sentir que se ha muerto una parte de s mismo
Asumir sntomas y conductas perjudiciales del fallecido o relacionadas con l Irritabilidad, amargura y/o enfado con relacin a la muerte
Criterio C:
La duracin del trastorno es de al menos 6 meses.
Criterio D:
El trastorno causa un importante deterioro de la vida social, laboral u otras actividades significativas de la persona.
DE
ATE
Tener hecho pedazos el modo de ver y entender el mundo (Ej.: perder la sensacin de seguridad, la confianza, el control)
CA
RT
Sentir la vida vaca y/o sin sentido
ER
Sensacin subjetiva de frialdad, indiferencia y/o ausencia de respuesta emocional
Presentar, por lo menos cada da o en grado acusado, 3 de los 4 sntomas siguientes:
179
ANEXOS ANEXO XXVIII
ANEXO XXVIII: Guin para el estudio del hbitat
Tipologa:
Sin domicilio Piso Vivienda unifamiliar / casa Pensin Chavola Casa prefabricada / caravana Institucin (residencia, ...) Otros NS / NC
Habitabilidad: Hacinamiento
N de habitaciones N de personas convivientes N de camas Cuarto propio para la persona inmovilizada?
Rgimen de tenencia:
En propiedad
Compra, totalmente pagada Herencia En alquiler Cedida
Compra, con pagos pendientes
ER
Otras formas (vivienda social, sin vivienda, etc.)
RT
Equipamiento: Bsico
Agua corriente Electricidad W.C. Gas Telfono Frigorfico Agua caliente
Lavadora automtica
Calefaccin y tipologa
Especial
Bao adaptado Ayudas tcnicas Especificar:
180

Ventilacin
N de habitaciones sin ventanas exteriores (relacionarlo con el n total de habitaciones)
Humedad
S (especificar extensin) No
Higiene / Limpieza
Impresin del profesional
Barreras arquitectnicas
Acceso a la vivienda Bao
CA
En el interior de la vivienda
Acceso a dependencias Otras
DE
Animales
Domsticos
De produccin
Observaciones ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
ANEXOS ANEXO XXIX
ANEXO XXIX:
Conocimientos y cumplimiento del tratamiento Alimentacin Ejercicio
Contenidos de Educacin Sanitaria en los que hay que incidir en el paciente diabtico
Autocontrol Autocontroles de peso Autoanlisis Hipoglucemias Autoinyeccin de insulina Pies Consejos higinicos Exploracin y recomendacin del calzado Frecuencia de autoexploracin Precauciones y actitud ante las lesiones Revisin directa del cuidado del pie
Tratamiento farmacolgico
CA
RT
DE
ATE
ER
181
ANEXOS ANEXOS XXX y XXXI
ANEXO XXX: Poblacin de alto riesgo de complicaciones por la gripe
Nios/as (mayores de 6 meses) y adultos con enfermedades crnicas cardiovasculares o pulmonares, incluyendo: Displasia bronco-pulmonar, fibrosis qustica y asma. Nios/as (mayores de 6 meses) y adultos con enfermedades metablicas crnicas, incluyendo: Diabetes mellitus, insuficiencia renal, hemoglobinopatas y anemias, enfermedades neuromusculares graves o inmunosupresin, incluida la originada por la infeccin de VIH o por frmacos o en los receptores de transplantes. En este grupo se har un especial nfasis en aquellas personas que precisen seguimiento mdico peridico o que hayan sido hospitalizadas en el ao precedente. Personas que conviven en residencias, instituciones o en centros que presentan asistencia a enfermos crnicos de cualquier edad.
Nios/as y adolescentes, de 6 meses a 18 aos, que reciben tratamiento prolongado con cido acetilsaliclico, por la posibilidad de desarrollar un sndrome de Reye tras la gripe.
Mujeres embarazadas que estarn en el segundo o tercer trimestre del embarazo durante la temporada gripal. Aunque la vacunacin antigripal es segura en embarazadas, es preferible administrarla despus del primer trimestre del embarazo para evitar la asociacin coincidente con el aborto espontneo, que ocurre fundamentalmente en ese trimestre.
ANEXO XXXI: Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones
Personas que, por su ocupacin, trabajan en instituciones geritricas o en centros de cuidados de enfermos crnicos y que tienen contacto directo con los residentes.
Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto riesgo o ancianos. Personas que conviven en el hogar, incluidos nios/as, con otras que pertenecen a alguno de los grupos de alto riesgo, por su condicin clnica especial.
182
DE
Profesionales sanitarios y parasanitarios, tanto de atencin primaria como hospitalaria. Se har especial nfasis en aquellos profesionales que atienden a pacientes de algunos de los grupos de alto riesgo anteriormente descritos.
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO XXXII
Personas que, por su ocupacin, prestan servicios comunitarios esenciales: Policas, bomberos, personal de proteccin civil, docentes, etc. Viajeros internacionales: Personas que presentan mayor riesgo de complicaciones de gripe, por su edad o por su condicin clnica especial, que no fueron vacunadas durante la temporada gripal, y que se dirigen a zonas tropicales en cualquier poca del ao o viajen al hemisferio sur entre los meses de abril a septiembre. Personas que se dirijan a zonas donde existen brotes de gripe aviar altamente patognicos y puedan estar en contacto estrecho con granjas de aves de corral o con probabilidad de exposiciones intensas a aves.
ANEXO XXXII: Otros grupos en los que se recomienda la vacunacin de la gripe
Personas que, por su ocupacin, pueden estar en contacto con aves sospechosas, o conocidas, de estar infectadas por virus de gripe aviar altamente patognicos, especialmente: Las personas que estn directamente involucradas en las tareas de control y erradicacin de los brotes (Destruccin de los animales muertos, limpieza y desinfeccin de las reas infectadas). Las personas que viven y/o trabajan en granjas de aves donde se han notificado brotes, o se sospecha su existencia.
DE
CA
RT
ER
183
ANEXOS ANEXOS XXXIII y XXXIV
ANEXO XXXIII: Pauta de administracin de la vacuna del ttanos y difteria (Td)
Pauta de primovacunacin: Administracin de 3 dosis, con un intervalo de 1-2 meses entre las 2 primeras dosis (mnimo 4 semanas ) y de 6 a 12 meses entre la segunda y la tercera. En primovacunados correctamente: Administrar 1 dosis de vacuna frente a Td de recuerdo cada 10 aos.
Vacunacin incompleta: Ante un paciente que no ha completado su vacunacin se le pondrn las dosis pendientes (Ver Anexo XXXIV). Embarazo: Se debe garantizar una correcta inmunizacin de todas las embarazadas. En aquellas que no estn correctamente vacunadas administrar la vacuna preferentemente en el 2 o 3 trimestre.
ANEXO XXXIV: Actuacin en caso de vacunacin incompleta frente a ttanos
DOSIS PREVIAS 3 o ms dosis 3 o ms dosis 2 dosis 2 dosis 1 dosis 1 dosis
CA
En caso de interrupcin de pautas no se debe reiniciar vacunacin, sino completar segn cuadro adjunto:
(* u.d. = ltima dosis)
184

SUPUESTOS DOSIS A RECIBIR u.d.* hace < 10 aos u.d. hace > 10 aos Ninguna (citar cuando haga diez aos de la u.d.) Una dosis, y citar a los diez aos u.d. hace < 6 meses u.d. hace > 6 meses u.d. hace < 1 mes u.d. hace > 1 mes Citar cuando haga seis meses de la u.d. Una dosis, y citar a los diez aos Citar cuando haga un mes desde la u.d. Una dosis ahora y otra a partir de los seis meses y citar a los diez aos
DE
RT
ER
ANEXOS ANEXO XXXV
Antecedentes de Vacunacin < 3 dosis o desconocida 3 dosis
Herida limpia Vacuna Td S (a) No (b) IG No No
Herida potencialmente tetangena Vacuna Td S (a) No (c) IG S No
ANEXO XXXV: Vacunacin con Td ante una herida
(a) Comenzar o completar la vacunacin. (b) Administrar 1 dosis de vacuna si hace ms de 10 aos de la ltima dosis documentada. (c) Administrar 1 dosis de vacuna si hace mas de 5 aos de la ltima dosis documentada. En caso de personas inmunodeprimidas y con una herida potencialmente tetangena, deber administrarse inmunoglobulina independientemente de su estado de vacunacin.
Heridas de bajo riesgo
Hace menos de seis horas.
Profundidad menor de 1 cm.
No estn contaminadas (Saliva, suciedad, cuerpos extraos).
No son mordeduras, ni quemaduras, ni por proyectil ni por congelacin.
DE
ATE
Son lineales, sin erosiones
CA
RT
No hay tejidos desvitalizados.
ER
185
ANEXOS ANEXO XXXVI
ANEXO XXXVI:
Personal sanitario y parasanitario
Grupos de riesgo recomienda la vacunacin antihepatitis B en los que se
Fuerzas de seguridad, bomberos Personal de limpieza de parques y jardines
Poblacin de instituciones penitenciarias y personal que trabaja en contacto con ella Personas deficientes mentales que estn acogidas en instituciones y personal que trabaja en contacto con ellas Convivientes y contactos sexuales de personas con infeccin aguda o crnica de virus de la hepatitis B
Hemoflicos y otros receptores habituales de transfusiones de sangre u otros hemoderivados Pacientes sometidos a hemodilisis
Pacientes en programas de transplantes Infectados por el VIH
Poblacin que cambia frecuentemente de pareja (Homosexuales y heterosexuales) Viajeros a zonas hiperendmicas
186
DE
Practican punciones cutneas frecuentes, no controladas (Usuarios de drogas por va parenteral, usuarios de pearcing, tatuajes, etc)
CA
RT
Personas con hepatopatas crnicas
ER
ANEXOS ANEXO XXXVII
ANEXO XXXVII:
Pacientes inmunocompetentes con enfermedad crnica (Por ejemplo: enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar, diabetes mellitus, alcoholismo, cirrosis, prdida de fluido cerebroespinal, etc.) Pacientes inmunocomprometidos: Asplenia anatmica o funcional (Incluyendo pacientes a esplenectomizar), anemia falciforme, enfermedad de Hodgkin, linfoma, mieloma mltiple, insuficiencia renal crnica, sndrome nefrtico y trasplante de rganos Pacientes con infeccin por VIH
Grupos de riesgo en los que est indicada la vacunacin antineumoccica
DE
CA
RT
ER
187
ANEXOS ANEXO XXXVIII
ANEXO XXXVIII: Criterios que hay que cumplir para ser considerado contacto con un caso de TBC
TBC PULMONAR En TBC pulmonar se recomienda revisar todos los contactos durante el perodo de tiempo que el paciente ha tenido sntomas respiratorios incluyendo tos. Si no se conocen, han de valorarse los contactos durante los tres meses que preceden al primer cultivo positivo. Convivientes con el caso ndice
Contactos muy cercanos: Novios, visitas frecuentes al domicilio o contactos estrechos en el lugar de trabajo
Investigar el estilo de vida del paciente que permita identificar lugares equivalentes a la casa o el trabajo: Cines, bares, aviones...
Contactos casuales: Slo necesario el estudio si el caso ndice tiene cultivo positivo y los contactos son pacientes de riesgo o el caso ndice es altamente contagioso (contagio a > 10 % de los convivientes). En este caso los estudios sugieren que una exposicin es significativa cuando la convivencia en una misma habitacin supera las 8 horas
Si es VIH positivo Si es un nio
188
DE
CA
En los casos de TBC extrapulmonar no se recomienda realizar de forma rutinaria control de contactos, salvo en aquellos convivientes que presenten alguna de las siguientes circunstancias:
El caso ndice tiene clnica de infeccin reciente como eritema nodoso o meningitis

TBC EXTRAPULMONAR
RT
ER
ANEXOS ANEXO XXXIX
Categora
Grupo de edad <35 aos
ANEXO XXXIX:
Grupo de edad 35
Con factores de riesgo*
Tratar si PPD 10 mm No tratar Tratar si PPD 15 mm No tratar
Tratar a todas las personas independientemente de su edad si PPD 10mm ( 5mm si contacto reciente de paciente con TBC, infeccin VIH, o evidencia radiolgica de TBC antigua)
Criterios para determinar la necesidad de quimioprofilaxis para personas con una prueba de tuberculina positiva
Sin factores de riesgo
Grupo de alta incidencia**
Grupo de baja incidencia***
Incluyen: Infeccin VIH, contacto reciente con pacientes con TBC pulmonar o larngea, conversin reciente de PPD, radiografa de trax alterada, UDVP y determinadas situaciones mdicas.
** Incluyen: Personas inmigrantes de pases con alta incidencia de TBC, personas marginadas con bajos recursos y residentes de instituciones cerradas.
CA
RT
DE
ATE
ER
*** El punto de corte para identificar una reaccin puede ser mayor o menor dependiendo de la prevalencia relativa de la infeccin por M. tuberculosis y las reacciones cruzadas no especficas en la poblacin.
189
ANEXOS ANEXO XL
ANEXO XL: Smbolos bsicos para realizar el genograma
INDIVIDUOS:
SMBOLOS ESPECIALES
INDIVIDUOS
1998
CONVIVEN SIN CASARSE
m: 96
s: 98
SEPARADOS
190

Varn Mujer FN FM FN FM ABORTO Varn Mujer EDAD Varn Mujer 34 82 EMBARAZO ABORTO
SMBOLOS POR SEXO
FALLECIDOS
RT CA
ER
UNIONES:
DE
m: 1998
CASADOS
m: 96
d: 98
DIVORCIADOS
ANEXOS ANEXO XL
HIJOS:
ANEXO XL: (Continuacin)
27 25 20 27 25 20
HIJOS ADOPTIVOS GEMELOS
Los hijos se deben colocar de izquierda a derecha de mayor a menor
Smbolos bsicos para realizar el genograma
MELLIZOS
54
RT
53
ER
54
RELACIONES:
53
CA
m: 70
m: 70
26
m: 97
Relacin conflictiva
DE
ATE
Se marca con lnea discontinua los miembros que viven en el mismo hogar.
26
Relacin muy ntima
72
Relacin distante
Distanciamiento o separacin
191
ANEXOS ANEXO XLI
ANEXO XLI:
Familia nuclear
Estructura Familiar
Familia con un solo padre o monoparental Familia en segundas nupcias
Hogar con tres generaciones Miembros anexos
Individuos sin familia. Equivalentes familiares
192
DE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO XLII
ANEXO XLII:
Etapas del ciclo vital familiar Tareas para el desarrollo Autodiferenciarse de su familia origen Abandonado Desarrollo personal de relaciones
Ciclo vital familiar
Formacin de la pareja
Embarazo y parto
Familia con nios pequeos
Familia con adolescentes
CA
Adulto y edad media de la vida
DE
Contraccin de la familia
Muerte y duelo
Comprometerse para comenzar una relacin Redefinicin de las relaciones con la familia extensa incluyendo a la pareja Dar cabida al nio en la familia Comenzar a ser padres mientras siguen siendo esposos Formar un equipo parental Negociar las relaciones con la familia extensa, incluyendo el papel de padres y el de abuelos Modificar la relacin padre-hijo permitiendo al adolescente moverse fuera y dentro del sistema Reenfocar los asuntos maritales y profesionales Afrontar las incapacidades y muertes en los abuelos
Establecerse en el trabajo
RT
ATE
ER
Afrontar su propio envejecimiento y mortalidad
Mantener el funcionamiento a pesar del declive psicolgico Afrontar la prdida del esposo, hermanos y semejantes Prepararse para su propia muerte
193
ANEXOS ANEXO XLIII
ANEXO XLIII:
APGAR FAMILIAR
Atencin a la familia: Apgar familiar

1 N Preguntas
Casi nunca
A veces
Casi siempre
Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia? Discuten entre ustedes los problemas que tienen en casa? Las decisiones importantes se toman en conjunto? Est satisfecho con el tiempo que su familia y usted permanecen juntos? Siente que su familia le quiere?
Preguntas
Tipo de familia
194
DE
Puntos

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 INTERPRETACIN
Adaptabilidad Cooperacin o participacin Desarrollo Afectividad Capacidad resolutiva
CA
RT
ER
4y5
Normofuncional
Levemente disfuncional
Disfuncional
8-10
4-7
0-3
ANEXOS ANEXOS XLIII a) y b)
IDENTIFICACIN DE DISFUNCIN FAMILIAR Consideramos disfuncin de especial atencin en nuestras consultas: a. Abandono del hogar de uno de los progenitores b. Embarazo en la adolescencia
ANEXO XLIII a): Atencin a la familia: Identificacin de disfuncin familiar
c. Psicopatologas o adicciones de uno o ms de los miembros de la familia d. Situaciones econmicas y psicosociales extremas
VALORACIN INDIVIDUAL, FAMILIAR Y SOCIAL
RT
Exploracin, sobre todo, de:
ER
ANEXO XLIII b): Atencin a la familia: Valoracin individual, familiar y social
CA
Fatiga fsica y mental, inadecuacin sexual, depresin, estrs laboral, adicciones...
Plan de actuacin:
a. Informar sobre la fase del ciclo vital que se les presenta b. Valoracin de recursos:
La pareja: Ayudar a reevaluar el matrimonio
Ayudar a vivir con naturalidad el duelo de la prdida
Ayudar a reflotar las aficiones arrinconadas, los proyectos, nuevos hobbies...
Ayudar a distinguir este proceso de la menopausia, la jubilacin, el miedo a la muerte... Ayudar a reorganizar nuestro tiempo, a desarrollar la amistad, la fantasa, la ilusin, el buen humor...
DE
ATE
195
ANEXOS ANEXO XLIV
ANEXO XLIV: Anlisis factorial del cuestionario sobre calidad de las relaciones padres-hijos
5) 6) 4) 1) 2) 3)
Comunicacin y apoyo emocional/instrumental paterno/materno-filial: El padre/madre pregunta cmo le ha ido el da El padre/madre entiende sus problemas y se preocupa por l/ella
Cuando se enfada, el padre/madre intenta ponerse en su lugar y comprender su manera de actuar El padre/madre le cuenta las cosas que hace y lo que sucede Se interesa por las actividades que hace su padre/madre Se siente bien cuando est con su padre/madre
Preguntar a todos los miembros de la unidad parental
7) 8) 9)
Padre/madre se ocupa de que est bien alimentado
Su padre/madre se siente bien cuando est con l/ella
10) Su padre/madre le cuida y se preocupa cuando est enfermo
12) Tiene tiempo para estar con el padre/madre
13) El padre/madre est de acuerdo con la madre cuando ella le castiga
15) Cuenta a su padre/madre cmo se siente y los problemas que tiene Conflictividad paterno/materno-filial:
1) 2) 3) 4)
Padre/madre se enfada con l/ella
Su padre/madre le encuentra defectos en todo lo que hace El padre/madre y l/ella discuten por todo
El padre/madre le echa en cara su forma de ser
196
DE
CA
14) Cuenta al padre/madre las cosas que hace y lo que sucede
RT
ER
11) Tiene confianza con el padre/madre para decirle lo que piensa de las cosas que hace
El padre/madre, aunque piense de forma diferente, escucha sus problemas y los tiene en cuenta
ANEXOS ANEXOS XLV y XLVI
Fomentar estilos de vida saludables y nuevos valores Reevaluacin de normas y lmites familiares: Recuperar el control Adquirir nuevos criterios y recursos educativos Encontrar un clima de autoayuda
ANEXO XLV: Valoracin de los recursos familiares y sociosanitarios
Derivacin si procede a una unidad educativo-teraputica
Antecedentes de malos tratos en generaciones precedentes
RT
Conflictos matrimoniales
ER
ANEXO XLVI: Identificacin de familias vulnerables para sufrir malos tratos
Lmites generacionales dbiles Aislamiento familiar
DE
CA
197
ANEXOS ANEXO XLVII
ANEXO XLVII: Entrevista de cribado de malos tratos
PREGUNTAS GENERALES PREGUNTAS GENERALES
Cmo van las cosas en casa? Est usted contenta con la relacin con su pareja? Quin marca las normas en casa?
Cundo usted y su pareja discuten Qu pasa?
La encuentro algo intranquila Le preocupa algo?
Las relaciones con su pareja son a veces violentas Qu ocurre cuando tiene una pelea en casa? Cmo son esas peleas?Pelean a veces fsicamente?
PREGUNTAS VALORAR LA SITUACIN Y TIPO DE VIOLENCIA PREGUNTAS PARAPARA VALORAR LA SITUACIN Y TIPO DE VIOLENCIA
Violencia fsica
Su pareja le empuja o agarra?
Su pareja le golpea, le da bofetadas o cualquier otra agresin? Violencia sexual
Le fuerza a llevar a cabo alguna prctica sexual que usted no desea? Violencia psicolgica
Le grita a menudo o le habla de manera autoritaria?
Amenaza con hacerle dao a usted, a los nios, o a otras personas o a los animales domsticos? Le insulta, ridiculiza o menosprecia? Se pone celoso sin motivo? Le humilla frente a los hijos u otras personas? Le controla el dinero y le obliga a rendir cuentas de los gastos?
198
DE
CA
Su pareja le obliga a tener relaciones sexuales contra su voluntad?
RT
ER
ANEXOS ANEXO XLVII
NORMAS PARA LA ENTREVISTA CLNICA
ANEXO XLVII: (Continuacin)
Asegurar la confidencialidad
Entrevista
Facilitar la expresin de sentimientos Mantener actitud emptica que facilite la comunicacin con una escucha activa Hacer sentir a la mujer que no es culpable de la violencia sufrida
de cribado de malos tratos
Expresar claramente que nunca est justificada la violencia en las relaciones humanas Abordar directamente el tema de la violencia
Creer a la mujer, sin poner en duda la interpretacin de los hechos, sin emitir juicios intentando quitar miedo a la revelacin del abuso Alertar a la mujer de los riesgos y aceptar su eleccin
Ayudarle a pensar, ordenar sus ideas y tomar decisiones
DE
CA
RT
ER
Secuencia lgica de preguntas ms generales e indirectas a otras ms concretas y directas
199
ANEXOS ANEXO XLVIII
ANEXO XLVIII: Algoritmo de la prevencin de malos tratos a los ancianos

Tomado de Aten Primaria 2003; 32 (Supl. 2):77-101
Factores de Riesgo de MTA Para el anciano: - Edad avanzada - Mala salud - Incontinencia
Fomento del reconocimiento y el respeto a la persona anciana mediante acciones educativas en la: - Familia - Servicios educativos - Medios de comunicacin - Servicios sanitarios
- Deterioro cognitivo
- Dependencia fsica/emocional - Aislamiento social Para el agresor:
Trastornos psicopatolgicos
Sobrecarga fsica y emocional Dependencia econmica
Experiencia familiar de MT
Situaciones de > vulnerabilidad:
Prevencin primaria
Vivienda compartida
Prevencin secundaria
RT
Falta de apoyo familiar, social y financiero Dependencia econmica o de vivienda del anciano
ER
Malas relaciones entre la vctima y el agresor
Prevencin terciaria
Signos de alerta:
Hiperfrecuentacin a S. de urgencia Administracin involuntaria de medicamentos
DE
Retraso en solicitar la asistencia
Falta de respuesta a tratamientos
Mala evolucin de las lesiones (lceras) Desnutricin sin motivo aparente Deshidratacin Cadas reiteradas Contradicciones en el relato del paciente
200

Control de Factores de Riesgo Programas de ayuda social a los ancianos y a sus familias Valoracin y coordinacin de la actuacin por el Mdico de Familia: - Valoracin integral - Informar al paciente - Hacer parte de lesiones - Comunicar al trabajador social - Ofrecer servicios de apoyo social (instituciones, servicios de Atencin a domicilio, Centros de da) - Remitir a servicios especializados si precisa - Buscar estrategias de proteccin si riesgo de nuevas agresiones - Hacer un plan de seguimiento - Control de FR vulnerables - Apoyo al cuidador - Tratamiento psicopatolgico del cuidador si precisa - Anotar en la historia
CA
ANEXOS ANEXO XLVIII
ANEXO XLVIII:
Anciano que acude a consulta de Atencin Primaria por cualquier motivo
Algoritmo
Identificacin de FR o situaciones de mayor vulnerabilidad para el maltrato en el anciano (MTA)
de la
Ante la observacin de signos de alerta MTA en la exploracin rutinaria
S
Preguntar si es vctima de MTA (Introducir preguntas dirigidas a la deteccin de MT)
prevencin de malos tratos a los ancianos

NO
Anotar en la historia
NO
Plan de actuacin integral y coordinado
Estar alerta y hacer seguimiento de la situacin
Prevencin primaria
NO
ER
Valorar riesgo inmediato
RT
CA
Fsico (gravedad de lesiones)
ATE
Prevencin terciaria
Psquico (riesgo autoltico)
Social (amenaza para la vida o abandono)
Hacer parte de lesiones
Remisin a S. urgencias del hospital
DE
Remisin a S. urgencias psiquitricas del hospital
Comunicacin inmediata al juzgado
Pasada la situacin aguda, proseguir las actuaciones de coordinacin y seguimiento en Atencin Primaria
Agresiones sexuales
Remitir siempre al hospital para valoracin ginecolgica y forense
201
ANEXOS ANEXO IL
ANEXO IL:
Factores de Riesgo
Educacin para la igualdad de gnero: - Familia - Servicios educativos - Medios de comunicacin - Servicios sanitarios Control de Factores de Riesgo
Algoritmo de actuacin ante la violencia domstica

Mujer: Antecedentes de VD en la familia de origen Sumisin y dependencia Baja autoestima
Bajo nivel econmico y cultural Embarazo
Consumo del alcohol y drogas Hombre maltratador:
VD en familia de origen
Alcoholismo y desempleo Cultura de violencia
Prevencin primaria
Signos de alerta:
Fsicos:
RT
Heridas, huellas de golpes. Psquicos:
Prevencin terciaria
Ansiedad, sndrome por estrs postraumtico, depresin, somatizaciones, insomnio. Actitudes de la mujer:
Temor, nerviosismo, negativa a dejarse explorar, quejas crnicas, abusos de frmacos, disfunciones sexuales, hiperfrecuentacin.
202

- Valoracin integral - Informar a la paciente - Hacer parte judicial - Comunicar al trabajador social - Ofrecer servicios de apoyo social (grupos de ayuda a las vctimas, abogados, casas de acogida, etc.) - Informar al pediatra si tiene hijos - Remitir a servicios especializados si precisa - Buscar estrategias de proteccin y plan de salida ante riesgo de nuevas agresiones - Plan de seguimiento - Anotar en la historia
DE
CA
ER
ANEXOS ANEXO IL
ANEXO IL:
Mujer que acude a consulta de Atencin Primaria por cualquier motivo
Algoritmo
Identificacin de FR o situaciones de mayor vulnerabilidad para la VD en la paciente
de actuacin
Ante la observacin de signos de alerta VD en la exploracin rutinaria
S
Preguntar si es vctima de VD
ante la violencia domstica

NO
NO
Prevencin primaria
NO
ER
Valorar riesgo inmediato
RT
CA
Fsico (gravedad de lesiones)
ATE
Prevencin terciaria
Psquico (riesgo autoltico)
Social (amenaza para la vida de mujer/hijos)
Remisin a S. urgencias del hospital
DE
Remisin a S. urgencias psiquitricas del hospital
Comunicacin inmediata al juzgado
Pasada la situacin aguda, proseguir las actuaciones de coordinacin y seguimiento en Atencin Primaria
Agresiones sexuales
Con independencia del riesgo vital, debe remitirse siempre al hospital para valoracin ginecolgica y forense
203
ANEXOS ANEXO L
ANEXO L:
Factores de Riesgo de: Educacin a padres: Programas embarazo, puerperio, escuelas de padres, etc. Educacin y consejo en la consulta Prevencin embarazo no deseado
Algoritmo de actuacin ante los malos tratos en la infancia

- Maltrato o negligencia fsica - Maltrato o negligencia psicoafectiva - Abuso sexual Factores: - Personales - Familiares - Sociales
Signos de alerta:
Indicadores fsicos y de comportamiento del nio segn edad:
Prevencin primaria
Menores de 5 aos Preadolescentes Adolescentes
RT
Valorar signos y sntomas segn edad Indicadores de comportamiento del agresor
Prevencin terciaria
204

Apoyo y refuerzo a padres en aspectos positivos de la crianza Deteccin precoz del maltrato a la mujer - Valoracin integral del nio - Reconocer de la conducta violenta por los padres - Hacer parte de lesiones - Comunicar a los servicios sociales si procede - Comunicar a los servicios de Proteccin al Menor - Facilitar a la familia ayuda social, comunitaria y psicolgica - Remitir a servicios especializados si precisa - Plan de seguimiento, pautando visitas ms frecuentes dentro del programa del nio sano - En la 1 infancia visita a domicilio en familias de riesgo - Anotar en la historia
DE
CA
ER
ANEXOS ANEXO L
ANEXO L:
Nio que acude a consulta de Atencin Primaria por cualquier motivo
Algoritmo
Identificacin de FR o situaciones de mayor vulnerabilidad para el maltrato en el nio
de actuacin
Ante la observacin de signos de alerta de maltrato en la exploracin rutinaria
S
Investigar si es vctima de maltrato Entrevista a vctima/padres/cuidadores
ante los malos tratos en la infancia

NO
NO
Prevencin primaria
ER
NO
Valorar riesgo vital inmediato
RT
CA
Remisin al hospital de urgencia
DE
ATE
Fsico: Gravedad de lesiones o negligencia grave
Psquico: Agresiones psicolgicas graves. Riesgo autoltico. Abandono. Corrupcin de menores.
Social: Amenaza para la vida de los hijos. Ausencia de soporte social.
Prevencin terciaria
Remisin al hospital o a servicios especializados de urgencia
Comunicacin inmediata al juzgado y SAM
Pasada la situacin aguda, proseguir las actuaciones de coordinacin y seguimiento por el pediatra de Atencin Primaria
Agresin sexual
Con independencia del riesgo vital, debe remitirse siempre al hospital o a servicios especficos de la C.A. para valoracin ginecolgica y forense
205

BIBLIOGRAFA
DE
CA RT ER
ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Bibliografa
1 Atencin a la Salud Infantil y del Adolescente
1. Actividades preventivas en la infancia y adolescencia (Grupo PrevInfad). Cundo prevenir es mejor que curar? Grupo PrevInfad de AEPap. En: AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2004. Exlibris Ediciones. Madrid; 2004. 2. Actividades Preventivas en Pediatra: Gua de apoio para o programa do neno san. Conselleria de Sanidade. SERGAS. Xunta de Galicia, 2004. 3. Cartera de servicios de Atencin Primaria. Definiciones, criterios de acreditacin, indicadores de cobertura y normas tcnicas. INSALUD. 2001. 4. Cartera de Servicios de Atencin Primaria. Gerencia Regional de Salud. Direccin General de Asistencia Sanitaria. Consejera de Sanidad. Junta de Castilla y Len. 2006. 5. Cartera de Servicios de Atencin Primaria. Propuesta de la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria. Junio 2004. 6. Cartera de Servicios. Subdireccin de Atencin Primaria. SESPA, Mayo 2006.
7. Criterios de buena atencin. Oferta preferente en Osakidetza. Documentos Grupo de trabajo profesional. Asociacin Vasca de Pediatra de Atencin Primaria. 2003. 8. Decreto 195/2004, de 29 de diciembre, sobre asistencia dental a la poblacin infantil de la Comunidad Autnoma de Extremadura. D.O.E. de 8 de enero de 2005: 183-185. 9. Documento de trabajo de Cartera de Servicios de Pediatra. Asturias. IV Reunin anual de la Asociacin Asturiana de Pediatra de Atencin Primaria. 2005. 10. Grupos de Expertos del PAPPS. Prevencin en la infancia y la adolescencia. Aten Primaria 2003; 32 (Supl 2):143-158. 11. Guide to Clinical Preventive Services 2005. Recommendations of the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). 12. Ley 2/1990, de 26 de abril, de Salud Escolar y Desarrollo Normativos posterior. Consejera de Sanidad. Junta de Extremadura. 13. Manual de actividades preventivas en la infancia y adolescencia. Grupo PrevInfad /PAPPS. Grupo de trabajo de Prevencin en la Infancia y Adolescencia de la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria. Exlibris Ediciones S.L. 2004. 14. Oferta de Servicios de Atencin Primaria 2006. Direccin General de Asistencia Sanitaria. Servicio Andaluz de Salud. 2006. 15. ORDEN de 17 de marzo de 2004, por la que se establece el procedimiento de elaboracin y actualizacin de la cartera de servicios del Servicio Extremeo de Salud. Consejera de Sanidad y Consumo. Junta de Extremadura. DOE de 27 de marzo de 2004.
208
DE
CA
RT
ER
16. Plan de Salud de Extremadura 2005-2008. Consejera de Sanidad y Consumo. Junta de Extremadura. Abril 2005. 17. Plan Estratgico Nacional de Infancia y Adolescencia 2006-2009. Observatorio de la Infancia. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. 2006.
1 Atencin a la Salud Infantil y del Adolescente
19. Programa de Atencin al Nio Sano. Consejera de Salud, Consumo y Bienestar Social. Gobierno de La Rioja. 2003. 20. Programa de Salud Infantil y del Adolescente de Extremadura. Junta de Extremadura. 2007. 21. Programa de Salud Infantil. Direccin General de Programas Asistenciales. Consejera de Sanidad. Gobierno de Canarias. 2005. 22. Programa del Nio. Programas y Protocolos. Direccin General de Salud Pblica. Consejera de Bienestar Social. Junta de Extremadura. 1999. 23. Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la Cartera de Servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin. Ministerio de Sanidad y Consumo. BOE de 16 de septiembre de 2006.
18. Preventive Guidelines: Their Role in Clinical Prevention and Health Promotion. Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. 1997.
DE
CA
RT
ER
209
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317. Ruiz I, Blanco P, Vives C. Violencia de la mujer en la pareja. Determinantes y respuestas sociosanitarias. Gac Sanit 2004; 18(Supl2):4-12.
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315. Revilla L. Conceptos e instrumentos de la atencin familiar. 1 edicin. Doyma. Barcelona. 1994.
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es/salud/anales/textos/vol24/biblio14/bsuple9.html
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8 Rehabilitacin Bsica
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9 Procedimientos Teraputicos
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338. Pfeninger J.L.; Fowler G.C. Procedures for Primary Care Physicians. St. Louis. Mosby Year Book Inc. 1994.
ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Grupos de Trabajo
Barroso Espadero, Domingo Comellas Nicols, Ana M Gmez Lpez, Luca Menndez Gonzlez, Nuria Morell Bernab, Juan Jos Redondo Pardo, Urbano Santos Gmez, Matilde
Atencin a la salud infantil y del adolescente
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Albarrn Sanz-Calcedo, Augusta lvarez Bjar, Elvira Barras Galn, Domingo Bravo Yuste, Beatriz Carrero Roldn, Vernica Dez-Madroero Cendrero, Luisa Moreno Manilla, Cayetano Santos Cansado, Jos Antonio Surez Gonzlez, Flix Vega Gmez, Delia Velasco Gemio, Carmen
Atencin al joven
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Ariel Farfn, Jorge Fernndez Ochoa, Gerardo Garca de Vinuesa Palo, M Jos Garca Muoz, Henar Jaln Neira, Roco Marina Rubio Nez, Pedro Vzquez Ramos, Elena
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Atencin a la mujer: Embarazo
Bustos Buenestado, Manuela Candela Maestu, Macarena Carrascal Rasero, Ana Isabel Elas Retamosa, Francisca Mora Garca, Teresa Prados Maeso, M Amparo Quesada Aguilar, Carmen Zaballos Snchez, Javier
Atencin a la mujer: Anticoncepcin
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Atencin a la mujer: Climaterio
Garca Boraita, Alicia Susana Gonzlez Estebala, Remedios Gonzalo Jalvo, M ngeles Luna Guilln, Carmen Martnez Paiva, Francisca Romero Garca, M Eulalia
Atencin al adulto, ancianos, grupos de riesgo y enfermos crnicos: HTA, dislipemia y riesgo cardiovascular
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Flix Redondo, Francisco Javier Macas Martn, Isabel M Pea Gallego, Juan Enrique Prieto Garca, Jos Luis Rios Rivera, Jos Robles Agero, Evelio Vegas Jimnez, Toms
Atencin a la mujer: Diagnstico precoz del cncer ginecolgico
Carrasco Ramos, M Consuelo Lpez Garca, Rosa Lpez Rubio, Inmaculada Luna Giles, M Fernanda Martnez de la Concha, Manuel Molinero San Antonio, Eva M Peinado Rodrguez, M Teresa Rodrguez Marcos, Rosa Solano Lpez, Francisco
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Carramiana Barrera, Francisco Daz Garca, Eduardo Daz Prez de la Madrid, Jos Domnguez Tristancho, Daniel Gonzlez Tamayo, Jos Antonio Igual Fraile, Dimas Lpez Gmez, M Jos Suero Villa, Pedro Vicente Guilln, Anunciacin
Atencin al adulto, ancianos, grupos de riesgo y enfermos crnicos: Diabetes y obesidad
Escobar Basilio, Mara Teresa Escobar Fernndez, Miguel Espigares Arroyo, Manuel Gonzlez Monje, Ins M Mrquez Prez, Francisca Lourdes Prieto Romo, Jos Ignacio Rubio Gonzlez, Manuela Snchez Montero, Beln
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Atencin al adulto, ancianos, grupos de riesgo y enfermos crnicos: EPOC y atencin a fumadores y apoyo a la deshabituacin de tabaco
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lvarez Vaz, Carmen M De Llanos Snchez, Elia Franco Chamorro, M Luisa Garca Prez, Rafael Garca Soleto, Ana M Gonzlez Torrescusa, Rosa Hornero Mesa, Rosa Madueo Garca, M ngeles
Atencin al adulto, ancianos, grupos de riesgo y enfermos crnicos: Atencin al anciano, al paciente inmovilizado y al cuidador del paciente dependiente
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Atencin al paciente con necesidad de cuidados paliativos
Atencin a la salud mental
Baos Lozano, Julia Elvira Pea, Leopoldo Galindo San Valentn, Rosa M Galindo Tobal, Francisca Gallego Cuevas, Alberto Garca Rodrguez, ngel M Morales Ruiz, Jos Antonio Rodrguez Fernndez, Eulalia
Atencin a la familia
lvarez Gallego, Yolanda Guijarro Gonzalo, Pilar Hernndez Fernndez, Eulalia Moralo Bejarano, Inmaculada Prez Castn, Jos Fernando San Andrs Hernndez, M Inmaculada Snchez Sanz, Rosario Trejo Garca, Encarnacin
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Prevencin de enfermedades infecciosas
Barquilla Garca, Alfonso Amaro Lijarcio, Manuel Corbacho Bermejo, Carmen Garca Snchez, Severiano Gonzlez Torres, M Luisa Nieto Muoz-Casillas, Mercedes Rodrguez Agea, M Jos Tarrio Ortega, Alejandra
Cuervo Pinna, Miguel ngel Daz Dez, Ftima Rangel Tarifa, M Jess Robledo Gonzlez, Ftima Rocafort Gil, Javier Rodrguez Mowbray, Jos Ramn Sierra Hernndez, Enrique
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Daz Dez, Ftima Franco Chamorro, M Luisa Garca Boraita, Alicia Susana Garca Soleto, Ana M Gonzlez Monje, Ins M Prieto Garca, Jos Luis Suero Villa, Pedro
Grupo de enfermera
Domnguez Tristancho, Daniel Dorado Martn, Juan Jos Elas Retamosa, Francisca Espigares Arroyo, Manuel Galindo Tobal, Francisca Garca Boraita, Alicia Susana Garca Prez, Rafael Garca Soleto, Ana M Gonzlez Monje, Ins M Gonzalo Jalvo, M ngeles Nieto Muoz-Casillas, Mercedes Peinado Rodrguez, M Teresa Prieto Garca, Jos Luis Rangel Tarifa, M Jess Rubio Nez, Pedro Snchez Sanz, Rosario Santos Gmez, Matilde Surez Gonzlez, Flix Vegas Jimnez, Toms
Grupo revisor del documento
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ATENCIN PRIMARIA
ATENCIN PRIMARIA
Volumen I
1. Atencin a la Salud Infantil y del Adolescente 2. Atencin al Joven 3. Atencin a la Mujer
4. Atencin al Adulto, Ancianos, Grupos de riesgo y Enfermos crnicos 5. Atencin al paciente con necesidad de Cuidados Paliativos 6. Atencin a la Salud Mental
7. Actividades en materia de Prevencin, Promocin de la Salud, Atencin Familiar y Atencin Comunitaria 8. Rehabilitacin Bsica Anexos 9. Procedimientos Teraputicos Bibliografa
10. 11. 12. 13. Anexos
Vigilancia epidemiolgica Seguridad alimentaria Salud comunitaria Salud medioambiental
Bibliografa

Atencin al Individuo y la Familia
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ATENCIN A LA SALUD PBLICA Presentacin
Con la asuncin de competencias en materia sanitaria hace poco ms de cinco aos, toda la sociedad extremea acept un gran reto que, para entender y apreciar adecuadamente, precisa de una referencia a lo que han supuesto las inversiones en infraestructuras y equipamiento de los centros y servicios sanitarios, que se han desarrollado con gran xito en la pasada legislatura por quien me ha precedido en la responsabilidad en la Cartera de Sanidad y por los altos cargos de la Consejera y el Servicio Extremeo de Salud. Sin embargo, es necesario que, adems de modernizar nuestras infraestructuras, prestemos unos servicios a los ciudadanos cada vez de mayor calidad. Este objetivo es el que ha impregnado el trabajo de los cientos de profesionales que, a travs de los grupos de trabajo, han hecho posible que hoy podamos disfrutar de esta primera edicin de la Cartera de Servicios del Servicio Extremeo de Salud.
Con ello nos ajustamos a la Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud y a la Ley de Salud de Extremadura, nos adecuamos al Real Decreto de Cartera de Servicios para el Sistema Nacional de Salud y seguimos la ruta marcada por la Orden de marzo de 2004 de la Consejera de Sanidad y Consumo, por la que se regula la actualizacin de la Cartera de Servicios. Esta es una Cartera de Servicios sanitarios moderna, adaptada a la realidad de nuestra regin pero muy respetuosa con el resto, porque en un sistema sanitario totalmente transferido, las prestaciones han de tener un papel vertebrador del propio Sistema Nacional de Salud. Adems, ste es un trabajo realizado por los profesionales de la atencin primaria y os pertenece. Tambin os concierne la calidad de la atencin sanitaria, plasmada en unos
Las prestaciones sanitarias pblicas, definidas como las formas de atencin sanitaria garantizadas por las Administraciones Pblicas y financiadas con fondos pblicos, son una variable de primer orden del Sistema Sanitario, y lo son porque tienen un efecto importante sobre la salud de la poblacin a la que conciernen y porque poseen una gran capacidad de definicin de dicho sistema. La Cartera de Servicios que aqu presentamos no es ms que la oferta del tipo de prestaciones que realiza el Servicio Extremeo de Salud para todos los ciudadanos y ciudadanas de Extremadura. Pocas cosas pueden ser ms gratificantes para los gestores pblicos que una propuesta como esta, y por ello me siento profundamente orgullosa de prologar su primera edicin.
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servicios que, a travs de vosotros, hemos sido capaces de verter en este documento. Pero ambas, profesionalidad y calidad, las habis puesto a disposicin de todos los ciudadanos y yo, desde la responsabilidad que ostento, os lo agradezco profundamente. Mi gratitud y reconocimiento a los profesionales que habis participado en los diferentes grupos de trabajo y a los componentes de la Comisin Tcnica de Cartera de Servicios por la excelente labor desarrollada. La Cartera de Servicios es un documento vivo. A partir de esta primera edicin deber experimentar las mejoras necesarias para que lo que entendamos como asistencia sanitaria pase a reconocerse como atencin sanitaria, y que esa diferencia est presente en toda la inspiracin de nuestro modelo de sanidad integral e integrada, donde el ciudadano no es slo el centro de nuestras polticas sino, adems, el verdadero sujeto activo de ellas.
Mara Jess Mejuto Carril Consejera de Sanidad y Dependencia
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ATENCIN A LA SALUD PBLICA Comisin Tcnica
Presidente Francisco Manuel Garca Pea
Secretario Juan Jos Dorado Martn Vocales Miguel ngel Cuervo Pinna Susana Alonso Garca de Vinuesa Manuel Ignacio Garrido Correas Matilde Santos Gmez Pedro Suero Villa Anunciacin Vicente Guilln Colaboradores con la Comisin Tcnica Jos Mara Vergeles Blanca Dmaso Villa Mnguez Elisa Muoz Godoy
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ATENCIN A LA SALUD PBLICA Direccin y Coordinacin
Coordinacin del Volumen I: Atencin al Individuo y la Familia
Juan Jos Dorado Martn Coordinacin del Volumen II: Atencin a la Salud Pblica Manuel Ignacio Garrido Correas Coordinacin y Edicin de la Cartera de Servicios Juan Jos Dorado Martn Apoyo administrativo Toms Izquierdo Romero
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ATENCIN A LA SALUD PBLICA Agradecimientos
A Toms Izquierdo Romero
por su dedicacin
Isabel Corts lvaro
por el apoyo logstico
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ATENCIN A LA SALUD PBLICA Introduccin
En este volumen se incluyen los servicios correspondientes a prestaciones de salud pblica contempladas en el art. 11 de Ley 16/2003 de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud y Anexo I de RD1030/2006 por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin.
El hecho de elaborar la cartera de servicios para prestaciones de salud pblica, no incluidas en la anterior cartera de Atencin Primaria que se viene aplicando y modificando desde 1991, ha obligado a un abordaje adecuado de las mismas. Lo cual se traduce en algunas diferencias formales que pueden resumirse en: Estructura acorde con la Orden de 17 de marzo de 2004, de la Consejera de Sanidad y Consumo que establece el procedimiento de elaboracin y actualizacin de la cartera de servicios del SES. Explicitando los aspectos que facilitan su comprensin y puesta en marcha: definicin del servicio, poblacin diana, clculo de cobertura/criterios de inclusin, actuaciones y criterios de calidad. Utilizacin de la metodologa y evolucin de cartera de servicios (consenso y participacin profesional, evidencia cientfica, anlisis de factibilidad). Pero ajustndose a obligaciones normativas, evidencias, y procedimientos consagrados en el proceso de prestacin del servicio en Salud Pblica.
Con la misma justificacin se contempla la programacin de actividades a nivel de rea de Salud y Servicios Centrales del SES. Con ello se consigue una herramienta dinmica que permita discriminar coberturas para los heterogneos grupos de establecimientos incluidos en algunos servicios y priorizar en funcin del riesgo y recursos disponibles. Esta programacin de las actuaciones de control oficial prevista en cartera, ha de ajustarse necesariamente a criterios tcnicos uniformes y quedar definida antes del inicio del perodo de evaluacin correspondiente. Finalmente sealar que, sin perder la perspectiva de cartera de Atencin Primaria, se han integrado actividades desarrolladas por los profesionales en Direcciones de Salud de las
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En tal sentido se incluyen entre los anexos diversos protocolos de inspeccin y guas de actuacin consensuados por los grupos de trabajo y sometidos a consulta.
En el mbito del Servicio Extremeo de Salud, los profesionales y recursos mediante los que se hacen efectivas estas prestaciones se encuentran integrados en la Atencin Primaria de Salud a travs de los EAP. Por ello, la presentacin de la cartera de servicios de Atencin Primaria en dos volmenes obedece nicamente a criterios de homogeneidad de presentacin y facilidad de manejo.
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ATENCIN A LA SALUD PBLICA Introduccin
Gerencias de rea y Servicios Centrales del SES, en aquellos casos en los que el proceso de prestacin del servicio depende estrechamente de la actuacin de los tcnicos en estos tres niveles: EDOs; brotes, alarmas y alertas en Salud Pblica; Registro General Sanitario de Alimentos; alertas alimentarias; polica sanitaria mortuoria; establecimientos no sanitarios; y centros, servicios y establecimientos sanitarios.
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Manuel Ignacio Garrido Correas Vocal de la Comisin Tcnica de la Cartera de Servicios del SES
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ATENCIN A LA SALUD PBLICA Relacin de siglas y acrnimos utilizados
ACH Aguas de consumo humano APPCC Anlisis de peligros y puntos de control crticos CESS Centro, establecimiento o servicio sanitario EDOs Enfermedades de declaracin obligatoria EEB Encefalopata espongiforme bovina
ETAP Estacin de tratamiento de agua potable
LDDD Limpieza, desinfeccin, desinsectacin y desratizacin LOM Libro oficial de movimientos
MER Materiales especificados de riesgo
PNIR Plan nacional de investigacin de residuos
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RGSA Registro general sanitario de alimentos
ROESP Registro oficial de establecimientos y servicios plaguicidas
SCIRI Sistema coordinado de intercambio rpido de informacin
SINAC Sistema de informacin nacional de agua de consumo
UNE-EN Normas de organismos de normalizacin (espaola-europea) VO Veterinario oficial
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RECESS Registro de centros, establecimientos y servicios sanitarios
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ATENCIN A LA SALUD PBLICA ndice
10. Vigilancia epidemiolgica 1000 ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA Y SISTEMAS CENTINELAS 1001 Enfermedades de Declaracin Obligatoria 1002 Sistemas centinelas
21 22 22 24 25 25 28 31 32 32 35 37 40 43 46
1010 BROTES EPIDMICOS Y ALERTAS EN SALUD PBLICA
1011 Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos
1012 Otros brotes y situaciones de alarma o alerta en Salud Pblica 11. Seguridad Alimentaria
1100 CONTROL OFICIAL DE ESTABLECIMIENTOS ALIMENTARIOS 1101 Registro General Sanitario de Alimentos 1102 Industrias alimentarias
1103 Mataderos, salas de tratamiento de caza silvestre y salas de tratamiento de reses de lidia 1104 Establecimientos de comidas preparadas
1110 ALERTAS ALIMENTARIAS
1120 FORMACIN DE MANIPULADORES DE ALIMENTOS POR LOS SERVICIOS OFICIALES
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1105 Establecimientos de comercio al por menor y venta ambulante
51 53 55 56 59 61 61 64 66 68 70
12. Salud Medioambiental
1210 CONTROL OFICIAL DE ZONAS DE BAO
1220 CONTROL DE ESTABLECIMIENTOS E INSTALACIONES 1221 Control sanitario de piscinas
1222 Control sanitario de establecimientos y servicios de plaguicidas 1223 Control sanitario de instalaciones de riesgo de legionelosis
1230 CONTROL SANITARIO DE ACTIVIDADES POR LICENCIA DE APERTURA 1240 CONTROL SANITARIO DE SANEAMIENTO AMBIENTAL
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1130 SUPERVISIN DE LA FORMACIN POR ENTIDADES AUTORIZADAS
1200 CONTROL OFICIAL DE AGUAS DE CONSUMO HUMANO
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ATENCIN A LA SALUD PBLICA ndice
1250 PREVENCIN Y CONTROL DE ZOONOSIS 1251 Rabia/Control de agresiones por mordedura 1252 Brucelosis 1253 Hidatidosis 1254 Control sanitario de matanzas domiciliarias 1255 Control sanitario de actividades cinegticas 13. Salud Comunitaria
72 72 74 76
1300 POLICA SANITARIA MORTUORIA
1310 CONTROL SANITARIO DE CENTROS, ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS
1311 Establecimientos no sanitarios: Centros de decoracin corporal y centros de bronceado 1312 Centros, establecimientos y servicios sanitarios Anexos Bibliografa Grupos de Trabajo
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78 80 83 84 86 86 88 91
165 183
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1000
ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA Y SISTEMAS CENTINELAS
1001 Enfermedades de Declaracin Obligatoria 1002 Sistemas Centinelas
Vigilancia epidemiolgica
1010
BROTES EPIDMICOS Y ALERTAS EN SALUD PBLICA

1011 Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos
1012 Otros brotes y situaciones de alarma o alerta en Salud Pblica
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10. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 1000 Enfermedades de Declaracin Obligatoria y Sistemas Centinelas
DEFINICIN: Declaracin semanal o urgente por parte de todos los mdicos de Atencin Primaria, de cualquier sospecha de enfermedad objeto de declaracin as como las actuaciones realizadas por el personal tcnico perteneciente a otras unidades o departamentos de provisin de servicios de Atencin Primaria. POBLACIN DIANA:
Facultativos de Atencin Primaria con obligacin de declarar: Todos los mdicos de los EAP, incluidos los de atencin continuada; los mdicos de los centros de drogodependencia y los mdicos de los centros de orientacin y planificacin familiar. Tcnicos de las direcciones de salud: Todos los tcnicos sanitarios que determine la Direccin de Salud con funciones en la vigilancia epidemiolgica. CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN: 1) COBERTURA DE DECLARACIN:
Indicador de cobertura =
Trmino Declaracin realizada
Criterios de inclusin: Se contabilizarn todas las declaraciones semanales cuando se reciban en la Direccin de Salud antes del jueves siguiente al fin de la semana epidemiolgica correspondiente.
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2) COBERTURA DE ESTUDIO DE EDOs EN DIRECCIN DE SALUD:
Aclaraciones: E.D.O: Se consideran como tales a las Enfermedades de Declaracin Obligatoria que se concepten como tales en la Normativa de la Red de Vigilancia Epidemiolgica de Extremadura y en sus Protocolos vigentes. Caso declarable de EDO: cualquier caso incidente del epgrafe anterior, en el que se realice un diagnstico presuntivo (bajo sospecha) sin esperarse a su confirmacin diagnstica. Perodo de tiempo de referencia: semana epidemiolgica (52-53 por ao). Semana Epidemiolgica: Semana comprendida entre las 0 horas del domingo y las 24 horas del sbado siguiente.
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N de facultativos con declaracin realizada en perodo de referencia N Declaraciones EDO estudiadas y cumplimentadas por la D. de S. N Declaraciones recibidas en la Direccin de Salud
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N de facultativos que han trabajado en perodo de referencia
Declaracin realizada: La declaracin recibida (de presencia o ausencia de casos de EDO) antes del jueves en la Direccin de Salud, correspondiente a la semana epidemiolgica anterior.
ACTUACIONES Y CRITERIOS DE CALIDAD
1001-2 Declaracin sistemtica o urgente de las EDOs a la Direccin de Salud El coordinador del EAP enviar el martes de cada semana el impreso de remisin de notificaciones del EAP a la Direccin de Salud, as como las Fichas Epidemiolgicas cumplimentadas correspondientes a la semana epidemiolgica anterior. En los casos de EDO
1001-4 Grabacin de los datos de las EDOs por la Direccin de Salud La Direccin de Salud analizar y grabar los datos de las declaraciones en la aplicacin informtica correspondiente antes de las 12 horas del viernes correspondiente a la semana de recepcin de las mismas. 1001-5 Anlisis de datos y estudio de los casos de EDOs por la Direccin de Salud Los tcnicos competentes de la Direccin de Salud analizarn las declaraciones de EDO y estudiarn directamente aquellas que precisen actuaciones complementarias, con criterios de agregacin tmporo-espacial y de vnculo epidemiolgico.
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1001-3 Declaracin sistemtica o urgente de las EDOs por el COPF/CEDEX Los facultativos del COPF/CEDEX entregarn semanalmente al Coordinador el impreso de notificacin de EDO por mdico, correspondiente a los casos de EDO bajo sospecha, as como las fichas epidemiolgicas detalladas correspondientes a cada enfermedad, el lunes de la semana epidemiolgica siguiente. Dicho impreso deber entregarse tambin aunque no se detecte ninguna EDO. En los casos de EDO urgentes este proceso se realizar a la mayor brevedad posible dentro de las 24 horas siguientes de su deteccin.
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urgentes este proceso se realizar a la mayor brevedad posible dentro de las 24 horas siguientes de su deteccin.
1001-1 Declaracin sistemtica o urgente de las EDOs dentro del EAP Los facultativos del EAP entregarn semanalmente al Coordinador del Equipo el impreso de notificacin de EDO por mdico, correspondiente a los casos de EDO bajo sospecha, as como las fichas epidemiolgicas detalladas correspondientes a cada enfermedad, el lunes de la semana epidemiolgica siguiente. Dicho impreso deber entregarse tambin aunque no se detecte ninguna EDO. En los casos de EDO urgentes este proceso se realizar a la mayor brevedad posible dentro de las 24 horas siguientes de su deteccin.
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DEFINICIN: Sistema especial de informacin orientado a la vigilancia e investigacin epidemiolgica, para el estudio de la frecuencia y las caractersticas de determinados problemas de salud de la poblacin. POBLACIN DIANA:
Aquellos profesionales sanitarios, fundamentalmente pero no slo mdicos, que pertenezcan a algn sistema centinela especfico establecido por la Red de Vigilancia Epidemiolgica de Extremadura. CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN: COBERTURA DE DECLARACIN: Indicador de cobertura =
Trmino Declaracin realizada
1002-1 Notificacin adecuada por parte de los participantes en cada uno de los sistemas El mdico (o profesional) centinela remitir la informacin correspondiente a su sistema en los plazos y forma que se establecen en cada protocolo especfico.
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Criterios de inclusin: Se contabilizarn todas las notificaciones realizadas en el perodo temporal especificado en el sistema, por cada uno de los profesionales sanitarios (no necesariamente mdicos) adheridos a los diversos sistemas centinela segn las caractersticas especificadas en los protocolos correspondientes. La adhesin de los profesionales es nominal y voluntaria.

N de notificaciones realizadas
N de notificaciones que se deberan haber realizado segn el sistema
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10. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 1010 Brotes Epidmicos y Alertas en Salud Pblica
DEFINICIN: Actividades desarrolladas por los profesionales sanitarios destinadas a la identificacin, estudio, intervencin oportuna y respuesta, mediante medidas de control individuales y colectivas, sobre las situaciones definidas como poblacin diana. POBLACIN DIANA:
1011 Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos 1012 Otros brotes y situaciones de alarma o alerta en Salud Pblica
Todas las notificaciones (tanto de sospecha como confirmadas) y todas las detecciones (realizadas por bsqueda activa) de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos que se originen o afecten a la Comunidad Autnoma de Extremadura.
Se consideran brotes de enfermedades transmitidas por alimentos: La presencia de dos o ms casos de la misma enfermedad o problema de salud con relacin epidemiolgica entre ellos, independientemente de su etiologa, transmisible o no, en la que se observa una relacin con la ingesta de un alimento o bebida comn. La aparicin de un solo caso de los siguientes problemas de salud: Botulismo Triquinosis Intoxicacin por setas Enfermedad paraltica por moluscos Tuberculosis de origen bovino Brucelosis Encefalopata espongiforme humana La aparicin de una enfermedad, problema o riesgo para la salud en una zona hasta entonces libre de ella y que est relacionada con el consumo de alimentos.
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CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN: Indicador de cobertura =
Trmino Brotes con actividades previas de confirmacin
Criterios de inclusin: Se contabilizarn todos aquellos brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, notificados y/o detectados, definidos como poblacin diana, en los que se hayan realizado las siguientes actividades previas destinadas a confirmar la existencia real de dicha situacin: Contacto con el personal asistencial que dar el diagnstico de presuncin. Identificacin de los casos con nombre, apellidos y datos administrativos de contacto. Identificacin de posibles nuevos casos y de las posibles personas expuestas sanas. Bsqueda de la causa de la situacin a travs de la realizacin de encuestas o fichas epidemiolgicas.
Aclaracin: Quedarn incluidos todos aquellos brotes que en el momento de la notificacin ya estn confirmados como brote subsidiario de recibir este Servicio y por tanto no haya que realizar dicha confirmacin
Nmero de brotes con actividades previas de confirmacin N total de brotes notificados y/o detectados
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1011-1 Investigacin inicial, recogida de informacin y medidas iniciales Desde que se ha confirmado la existencia del brote se deber haber realizado, a la mayor brevedad posible, la recogida de informacin, la formulacin de la hiptesis inicial y la propuesta de medidas de control iniciales. CRITERIO DE CALIDAD N 1. Deber incluir: Encuestas epidemiolgicas. Descripcin inicial de los datos en base a tiempo lugar persona. Inspeccin de establecimientos implicados. Toma de muestras de los alimentos sospechosos. Toma de muestras biolgicas de los afectados. Estudio de los manipuladores de alimentos. Formulacin hiptesis inicial. Establecimiento de medidas de control iniciales.
1011-2 Anlisis preliminar de los datos
1011-4 Medidas de control definitivas Establecer las propuestas de medidas de control definitivas, como continuacin de las iniciales, en funcin de la gravedad y caractersticas especiales de cada brote investigado. 1011-5 Informe final CRITERIO DE CALIDAD N 3 En el plazo de 1 mes desde la finalizacin del brote.
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DE
1011-3 Estudio epidemiolgico, contraste de hiptesis Tener realizada la confirmacin de la hiptesis mediante la realizacin de estudios epidemiolgicos.
CA
CRITERIO DE CALIDAD N 2. Deber incluir: Descripcin de las variables de tiempo lugar persona. Clculo de la tasa de ataque para las diferentes posibles causas o riesgos a valorar. Valoracin inicial de la magnitud del brote. Medidas de control iniciales adoptadas.
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CRITERIO DE CALIDAD N 4. Deber incluir: Resumen ejecutivo en el que se describa el procedimiento de obtencin de datos y los modelos de encuesta. Estudio epidemiolgico realizado. Resultados de las inspecciones, de las pruebas de laboratorio, informes tcnicos (a modo de anexos). Conclusiones, recomendaciones y medidas de control propuestas y las adoptadas. Firma del responsable del estudio y de los tcnicos que lo han realizado. Ejemplar del informe epidemiolgico correspondiente segn el Protocolo de la Red de Vigilancia Epidemiolgica.
Excepcin a cualquiera de las actividades: Aquellas actividades que no se puedan realizar dentro del mbito territorial de la Comunidad Autnoma de Extremadura.
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DEFINICIN: Actividades desarrolladas por los profesionales sanitarios destinadas a la identificacin, estudio, intervencin oportuna y respuesta mediante medidas de control individuales y colectivas sobre las situaciones definidas como poblacin diana. POBLACIN DIANA:
Todas las notificaciones (tanto de sospecha como confirmadas) y todas las detecciones (realizadas por bsqueda activa) de brotes y situaciones epidmicas, alertas, crisis, emergencias y desastres sanitarios inducidos por agentes transmisibles, fsicos, qumicos o biolgicos, que se originen o afecten a la Comunidad Autnoma de Extremadura. Estas situaciones se definen segn los siguientes criterios:
Incremento significativamente elevado de casos de un problema de salud en relacin a los valores esperados. La presencia de dos o ms casos de la misma enfermedad o problema de salud con relacin epidemiolgica entre ellos, independientemente de su etiologa, infecciosa o no, que pueda presentar riesgo potencial o real para la Salud Pblica o que estn derivados de una posible causa comn. La presencia de un solo caso de enfermedad de declaracin obligatoria urgente en el correspondiente Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica de la Comunidad Autnoma de Extremadura. La aparicin de una enfermedad, problema o riesgo para la salud en una zona hasta entonces libre de ella. La aparicin de cualquier incidencia de tipo catastrfico que afecte, o pueda afectar, a la salud de la Comunidad Autnoma de Extremadura. Cualquier situacin de Salud Pblica que pone en peligro la vida o la salud de una cantidad significativa de personas y exige accin inmediata. CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN:
Trmino Situaciones con actividades previas de confirmacin
Criterios de inclusin: Se contabilizarn todas aquellas situaciones definidas como poblacin diana en las que se hayan realizado las siguientes actividades previas destinadas a confirmar la existencia real de dicha situacin:
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Nmero de situaciones con actividades previas de confirmacin N total de situaciones notificados y/o detectados
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Contacto con el personal asistencial que dar el diagnstico de presuncin. Identificacin de los casos con nombre, apellidos y datos administrativos de contacto. Identificacin de posibles nuevos casos y de las posibles personas expuestas sanas. Bsqueda de la causa de la situacin a travs de la realizacin de encuestas o fichas epidemiolgicas.
Aclaracin: Quedarn incluidas todas aquellas situaciones que en el momento de la notificacin ya estn confirmadas como situacin subsidiaria de recibir este Servicio y por tanto no haya que realizar dicha confirmacin.
1012-1 Investigacin inicial, recogida de informacin y medidas iniciales Desde que se ha confirmado la existencia de la situacin se deber haber realizado, a la mayor brevedad posible, la recogida de informacin, la formulacin de la hiptesis inicial y la propuesta de medidas de control iniciales. CRITERIO DE CALIDAD N 1. Deber incluir: Encuestas epidemiolgicas. Descripcin inicial de los datos en base a tiempo lugar persona. Inspeccin de instalaciones. Toma de muestras incluidas las muestras biolgicas de los afectados. Formulacin hiptesis inicial. Establecimiento de medidas de control iniciales. 1012-2 Anlisis preliminar de los datos
CRITERIO DE CALIDAD N 2. Deber incluir:
Descripcin de las variables de tiempo lugar persona. Clculo de la tasa de ataque para las diferentes posibles causas o riesgos a valorar. Valoracin inicial de la magnitud de la situacin brote. Medidas de control iniciales adoptadas. 1012-3 Estudio epidemiolgico, contraste de hiptesis Tener realizada la confirmacin de la hiptesis mediante la realizacin de estudios epidemiolgicos.
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1012-4 Medidas de control definitivas Establecer las propuestas de medidas de control definitivas, como continuacin de las iniciales, en funcin de la gravedad y caractersticas especiales de cada situacin investigada. 1012-5 Informe final
CRITERIO DE CALIDAD N 3 En el plazo de 1 mes desde la finalizacin del brote.
CRITERIO DE CALIDAD N 4. Deber incluir: Resumen ejecutivo en el que se describa el procedimiento de obtencin de datos y los modelos de encuesta. Estudio epidemiolgico realizado. Resultados de las inspecciones, de las pruebas de laboratorio, informes tcnicos (a modo de anexos). Conclusiones, recomendaciones y medidas de control propuestas y las adoptadas. Firma del responsable del estudio y de los tcnicos que lo han realizado. Ejemplar del informe epidemiolgico correspondiente segn el Protocolo de la Red de Vigilancia Epidemiolgica.
Excepcin a cualquiera de las actividades: Aquellas actividades que no se puedan realizar dentro del mbito territorial de la Comunidad Autnoma de Extremadura.
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1100
CONTROL OFICIAL DE ESTABLECIMIENTOS ALIMENTARIOS
1101 Registro General Sanitario de Alimentos 1102 Industrias alimentarias 1103 Mataderos, salas de tratamiento de caza silvestre y salas de tratamiento de reses de lidia 1104 Establecimientos de comidas preparadas
Seguridad Alimentaria
1105 Establecimientos de comercio al por menor y venta ambulante
1110
ALERTAS ALIMENTARIAS
1120
FORMACIN DE MANIPULADORES DE ALIMENTOS POR LOS SERVICIOS OFICIALES
1130
SUPERVISIN DE LA FORMACIN POR ENTIDADES AUTORIZADAS
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11. SEGURIDAD ALIMENTARIA 1100 Control Oficial de Establecimientos Alimentarios
1101 Registro General Sanitario de Alimentos 1102 Industrias alimentarias 1103 Mataderos, salas de tratamiento de caza silvestre y salas de tratamiento de reses de lidia 1104 Establecimientos de comidas preparadas 1105 Establecimientos de comercio al por menor y venta ambulante
DEFINICIN: Conjunto de actividades encaminadas a autorizar sanitariamente, para su funcionamiento, a una industria, la cual se considera clandestina sin este requisito. Incluye las actividades relacionadas con inscripcin inicial en RGSA, las convalidaciones, cancelaciones, modificaciones respecto a la titularidad, actividad o cambio de domicilio de las industrias. POBLACIN DIANA:
Todas las solicitudes, con registro de entrada, de trmites relacionados con el RGSA de un establecimiento ubicado, o que se ubicar, en la Zona de Salud. CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN:
Trmino: Solicitudes atendidas
Criterios de inclusin: Se contabilizarn todas aquellas solicitudes a las que se ha abierto la correspondiente ficha (Anexo I), del total de las solicitudes recibidas y registradas en cualquier organismo vlido (Centro de Salud, Direccin de Salud, Centros de Atencin Administrativa).
Dentro del Servicio Extremeo de Salud, se contemplan actuaciones en tres niveles: EN LAS ZONAS DE SALUD:
1101-1 Comunicacin al interesado del vencimiento de la inscripcin en el registro, en aquellos casos que haya sido previamente comunicado por las Direcciones de Salud de rea. 1101-2 Revisin/verificiacin de toda la documentacin presentada por el titular de la industria. 1101-3 Visita de inspeccin al establecimiento, por parte de los facultativos, con el fin de comprobar que se cumple todo lo especificado en la documentacin y que se ajusta a las disposiciones sanitarias vigentes.
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ACTUACIONES

N de solicitudes atendidas N total de solicitudes recibidas
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1101-4 Remisin de la documentacin, junto con el informe sanitario correspondiente, a la Direccin de Salud de rea. EN LA DIRECCIN DE SALUD DE REA: 1101-5 Revisin/verificacin de la documentacin recibida.
1101-6 Elaboracin de la correspondiente propuesta de asiento en el Registro General Sanitario de Alimentos. 1101-7 Remisin a la Subdireccin de Salud Pblica.
1101-8 Notificacin a las Zonas de Salud de aquellas inscripciones prximas a vencer y que debern ser convalidadas. EN LA SUBDIRECCIN DE SALUD PBLICA: 1101-9 Autorizacin, en su caso.
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1101-10 Envo a AESA (Ministerio de Sanidad y Consumo) para su anotacin en RGSA.
CRITERIOS DE CALIDAD
En la Zona de Salud se identifican los siguientes criterios de calidad:
CRITERIO DE CALIDAD N 1: Rapidez de gestin a) Sern informadas sanitariamente por el facultativo (incluyendo estudio documental y visita de inspeccin si procede), en un plazo mximo de 45 das las solicitudes de: Inscripcin inicial Convalidacin Cambio de domicilio industrial Ampliacin de actividad Modificacin de instalaciones b) Sern tramitadas por el facultativo correspondiente en un plazo mximo de 15 das el resto de solicitudes:
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Cambio de titular o de domicilio social Cese de actividad Baja de inscripcin y otros CRITERIO DE CALIDAD N 2: Comunicacin de resultados al interesado Una vez realizado el estudio documental y/o la visita de inspeccin al establecimiento, el facultativo comunicar al solicitante o su representante el resultado, tanto si es favorable como desfavorable, indicando en este ltimo caso, las deficiencias detectadas y las medidas para su subsanacin. Existiendo constancia escrita de tal comunicacin (preferentemente acta oficial). CRITERIO DE CALIDAD N 3: Emisin de informe sanitario Que deber remitirse, junto con toda la documentacin, a la correspondiente Direccin de Salud de rea. CRITERIO DE CALIDAD N 4: Registro de actuaciones De todas las actuaciones realizadas deber registrarse al menos: fecha, facultativo actuante, resultado y documentacin emitida. Se podr hacer con soporte informtico o bien en papel preferentemente ficha registro (Anexo I). CRITERIO DE CALIDAD N 5: Notificacin de vencimientos de inscripcin en el registro Cuando se reciba en las Zonas de Salud por parte de la Direccin de Salud notificaciones de vencimientos de inscripcin en el registro, los facultativos sanitarios debern informar de ello al interesado de forma que quede constancia escrita de la comunicacin.
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DEFINICIN: Conjunto de actividades de control oficial desarrolladas por el equipo de atencin primaria (farmacuticos y veterinarios) sobre las industrias alimentarias ubicadas en la Zona de Salud, con el fin de prevenir, eliminar o reducir a un nivel aceptable los riesgos que amenazan a las personas, protegiendo as la salud de los consumidores de alimentos. POBLACIN DIANA:
Todas las industrias alimentarias autorizadas sanitariamente para su funcionamiento e incluidas en el Registro General Sanitario de Alimentos, cuyo domicilio industrial pertenezca a algn municipio de la Zona de Salud. CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN:
Trmino Industrias a las que se realiza el control oficial programado
1102-1 Las actividades de control oficial son fundamentalmente de Inspeccin, Auditora y Verificacin, las cuales incluyen los aspectos de control que se detallan en el Anexo II. Se identifican varios factores como criterios de calidad del Servicio:
CRITERIO DE CALIDAD N 1: Control adecuado de las industrias En las industrias incluidas en este Servicio, se controlarn al menos una vez al ao los siguientes aspectos: En inspeccin: Las condiciones higinico-sanitarias y procesos del establecimiento.
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Aclaracin: Quedarn incluidas todas aquellas situaciones que en el momento de la notificacin ya estn confirmadas como situacin subsidiaria de recibir este Servicio y por tanto no haya que realizar dicha confirmacin.
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Criterios de inclusin: Se contabilizarn aquellas industrias alimentarias definidas como poblacin diana, de las que exista registro de haber realizado al menos el nmero de actividades programadas para el perodo de evaluacin (Anexo II).
N de industrias a las que se realiza el control oficial programado N total de industrias
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En auditoria: El plan LDDD, el sistema APPCC, el sistema de Trazabilidad, el plan de gestin de subproductos y el plan de formacin de manipuladores de alimentos. En verificacin: El sistema de Trazabilidad y los requisitos fsico-qumicos y microbiolgicos.
CRITERIO DE CALIDAD N 2: Comunicacin de resultados al interesado Se le comunicar al interesado una vez realizado el control, el resultado del mismo, mediante acta, protocolo u otro documento justificativo. CRITERIO DE CALIDAD N 3: Registro de actuaciones De todas las actuaciones realizadas deber registrarse al menos: fecha, facultativo actuante, resultado y documentacin emitida. Se podr hacer con soporte informtico o bien en papel preferentemente ficha registro (Anexo II).
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Para realizar estas actividades de control oficial, se podrn utilizar actas, protocolos de inspeccin especficos por actividad, estndares de auditoria o sistemas informticos.
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DEFINICIN: Conjunto de actividades de control oficial desarrolladas por los Veterinarios Oficiales del Equipo de Atencin Primaria en establecimientos de produccin de carnes, para dictaminar aptitud para el consumo y verificar cumplimiento de normativa sanitaria as como normas relativas a sanidad y bienestar animal. Incluyen funciones de auditoria, funciones de inspeccin y actuaciones consecutivas tras la inspeccin y auditoria. POBLACIN DIANA:
Establecimientos de produccin de carne fresca, donde se sacrifican y/o manipulan animales, piezas de caza o reses de lidia para la obtencin de carne: Mataderos, salas de tratamiento de caza, salas de tratamiento de carne de reses de lidia (en mataderos autorizados para ello) y desolladeros. Partidas de animales, piezas de caza o reses de lidia que entran en el establecimiento: Conjunto homogneo de animales, piezas de caza o reses de lidia que entran con un documento de acompaamiento (normalmente: gua de origen y sanidad pecuaria, documento sanitario de traslado de piezas de caza o de reses de lidia). CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN: 1) CONTROL OFICIAL DEL ESTABLECIMIENTO:
Trmino Establecimientos a los que se realiza el control oficial programado Criterios de inclusin:
Se contabilizarn todos aquellos establecimientos de produccin de carnes frescas definidos como poblacin diana, de los que exista registro de haber realizado al menos el nmero de actividades programadas para el perodo de evaluacin.

N de establecimientos a los que se realiza el control oficial programado N total de establecimientos
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2) INSPECCIN EN PARTIDAS DE ANIMALES: N de partidas inspeccionadas Indicador de cobertura = N de partidas que entran en el establecimiento
Criterios de inclusin:
Se contabilizarn todas aquellas partidas de animales consideradas poblacin diana sobre las exista algn registro de informacin de la cadena alimentaria, inspeccin antemortem e inspeccin postmortem.

ACTUACIONES SOBRE LA PARTIDA:
as como comprobacin del bienestar animal (desde el desembarque hasta el sacrificio) y estado de limpieza. CRITERIO DE CALIDAD N 1 Correcto registro de documentacin. Correcto registro de resultado de inspeccin e incidencias observadas (Anexo III). 1103-2 Inspeccin postmortem Consiste en: Inspeccin (visual, palpacin, incisin) de carne fresca (canales y despojos) para detectar zoonosis, enfermedades de declaracin obligatoria y otras enfermedades. Verificacin de retirada de MER y subproductos. Realizacin de pruebas de laboratorio (triquinas, PNIR, EEB). Supervisar marcado sanitario.
CRITERIO DE CALIDAD N 2 Correcto registro de resultado de inspeccin postmortem e incidencias observadas (Anexo IV).
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1103-1 Informacin de la cadena alimentaria e inspeccin antemortem Consiste en: Revisin documental de las partidas recibidas (animal vivo, animal sacrificado de urgencia fuera del matadero, pieza de caza res de lidia). En animales que entren vivos al matadero se realiza una inspeccin antemortem,
Trmino Partidas inspeccionadas
1103-3 Actuacin consecutiva a los controles Una vez efectuadas las tareas de Control Oficial anteriores, el Veterinario Oficial deber adoptar una serie de medidas: Comunicacin de los resultados de la inspeccin.
CRITERIO DE CALIDAD N 3 Registro de las decisiones adoptadas, as como de las comunicaciones importantes sobre zoonosis, EDOs, etc. (Anexo V).
ACTUACIONES SOBRE LOS ESTABLECIMIENTOS:
1103-4 Funciones de auditoria Consiste en verificar los planes aplicados y validar la documentacin del establecimiento respecto a los prerrequisitos, prcticas higinicas y Anlisis de Peligros y Puntos de Control Crticos. Las actuaciones sern sobre los siguientes puntos: Informacin sobre la cadena alimentaria. Instalaciones y equipos. Higiene ante, durante y despus de las operaciones. Higiene del personal. Formacin en procedimientos e higiene del trabajo. Control de plagas. Calidad del agua. Control de temperaturas. Control de entrada de animales o productos. Control de salidas. Programa de trazabilidad. Control de subproductos y MER. Control de procedimientos basados en el APPCC.
CRITERIO DE CALIDAD N 4 Registro de puntos auditados (Anexo VI). Registro de comunicacin de incidencias detectadas.
Decisiones relativas a la informacin sobre la cadena alimentaria, animales vivos, bienestar animal y de la carne.
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DEFINICIN: Conjunto de actividades relacionadas con el control oficial de los establecimientos de comidas preparadas. POBLACIN DIANA: Todos los establecimientos que realicen la actividad de comidas preparadas segn lo define la normativa vigente. Engloba diversidad de establecimientos que pueden determinar subpoblaciones en cuanto a la programacin de actividades (preceptivo RGSA/ autorizacin sanitaria; con/sin elaboracin culinaria; segn colectivo consumidor; permanentes/ambulantes). CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN:
Trmino Establecimientos a los que se realiza el control oficial programado
Criterios de inclusin: Se contabilizarn aquellos establecimientos definidos como poblacin diana de los que exista registro de haber realizado al menos el nmero de actividades programadas para el perodo de evaluacin.
1104-1 Elaboracin y actualizacin del censo Mantener la informacin actualizada sobre los establecimientos, as como los cambios que se produzcan en las actividades, a efecto de mantenerlos registrados. CRITERIO DE CALIDAD N 1 Todo conocimiento de una nueva actividad o modificacin de una existente (por comunicacin del operador o como resultado de un control oficial) se anotar y/o se le abrir la correspondiente carpeta en un plazo mximo de un mes. CRITERIO DE CALIDAD N 2 Se incluirn como mnimo los siguientes datos al realizar el censado: Razn social de la actividad/Nombre y apellidos.
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N establecimientos a los que se realiza el control oficial programado N total de establecimientos censados
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NIF-CIF. N Autorizacin Sanitaria/RGSA. Domicilio social. Domicilio del establecimiento. Actividad/es desarrollada/s.
Excepcin 1104-1: En locales ambulantes o provisionales: carpas, tenderetes y vehculos de venta ambulante, el procedimiento de censado se realizar segn determine la Autoridad competente.
1104-2 Trmites relacionados con la autorizacin sanitaria Para todos los establecimientos que la normativa vigente exija su autorizacin, debern realizarse las actuaciones correspondientes a efecto de comprobar si cumple con los requisitos de la legislacin alimentaria. Excepcin 1104-2: En locales ambulantes o provisionales: carpas, tenderetes y vehculos de venta ambulante, el procedimiento de autorizacin se realizar segn determine la Autoridad competente. CRITERIO DE CALIDAD N 3 Desde que existe conocimiento de la solicitud de autorizacin, o modificacin de la misma, se deber comunicar a la Direccin de Salud correspondiente en un plazo mximo de 50 das un pronunciamiento al respecto. Esta actuacin se realizar siempre que se realice una solicitud por el explotador de la empresa alimentaria. 1104-3 Control Oficial Examen de todos los aspectos relativos a los alimentos a fin de verificar que cumplen los requisitos legales establecidos: CRITERIO DE CALIDAD N 4 Utilizacin de los protocolos de inspeccin segn frecuencia determinada:
Protocolo general de inspeccin (Anexo VII). Se cumplimentar siempre que se inicie, modifique o se renueve la autorizacin de una actividad. Tambin se utilizar, al menos, una vez al ao, en alguna de las visitas de inspeccin; no obstante en este ltimo caso podr ser sustituido por el Protocolo resumido de inspeccin (Anexo VIII). Protocolo de inspeccin para locales ambulantes o provisionales (Anexo IX). Se utilizar este protocolo, al menos en una de las visitas de inspeccin, en el control de estas actividades.
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CRITERIO DE CALIDAD N 5 Acreditacin de las actuaciones inspectoras realizadas mediante acta, informe y/o protocolo. CRITERIO DE CALIDAD N 6: Archivo de actuaciones En carpetas por establecimiento. Adoptndose las medidas adecuadas con objeto de garantizar la proteccin de los datos reflejados en los diferentes documentos. El archivo de documentos ser nico para toda la Zona de Salud y accesible para todos los profesionales sanitarios competentes. CRITERIO DE CALIDAD N 7: Procedimiento sancionador En caso de actas positivas sern remitidas por los facultativos sanitarios en un plazo mximo de dos meses desde su levantamiento, a efecto de cumplir los plazos para incoar expediente sancionador. Las actas tramitadas para el inicio de procedimiento sancionador irn acompaadas de informe del facultativo sanitario.
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DEFINICIN: Conjunto de actividades relacionadas con el control oficial de los establecimientos de comercio al por menor y venta ambulante de productos alimenticios. POBLACIN DIANA: Todos los establecimientos que realicen la actividad de venta al por menor de productos alimenticios destinados al consumo humano, incluyendo las bebidas y cualesquiera sustancias que se utilicen en la preparacin o condimentacin de los alimentos; se incluye el comercio al por menor de carnes frescas y sus derivados. Engloba diversidad de establecimientos que pueden determinar subpoblaciones en cuanto a la programacin de actividades (si/no preceptiva autorizacin sanitaria; permanentes/ambulantes). CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN:
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1105-1 Elaboracin y actualizacin del censo Mantener la informacin actualizada sobre los establecimientos, as como los cambios que se produzcan en las actividades, a efecto de mantenerlos registrados.
Aclaracin: Se encuentran incluido los puestos de mercadillo; no obstante, en actividades provisionales el procedimiento de censado se realizar segn determine la Autoridad competente.
CRITERIO DE CALIDAD N 1 Todo conocimiento de una nueva actividad o modificacin de una existente (por comunicacin del operador o como resultado de un control oficial) se anotar y/o se le abrir la correspondiente carpeta en un plazo mximo de un mes.
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Criterios de inclusin: Se contabilizarn aquellos establecimientos definidos como poblacin diana de los que exista registro de haber realizado al menos el nmero de actividades programadas para el perodo de evaluacin.
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Trmino Establecimientos a los que se realiza el control oficial programado
N establecimientos a los que se realiza el control oficial programado N total de establecimientos censados
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CRITERIO DE CALIDAD N 2 Se incluirn como mnimo los siguientes datos al realizar el censado: Razn social de la actividad/Nombre y apellidos. NIF-CIF.
Excepcin 1105-1: En venta fuera de un establecimiento permanente (mercadillo) el procedimiento de censado se realizar segn determine la Autoridad competente. 1105-2 Trmites relacionados con la autorizacin sanitaria Para todos los establecimientos que la normativa vigente exija su autorizacin, debern realizarse las actuaciones correspondientes a efecto de comprobar si cumple con los requisitos de la legislacin alimentaria. CRITERIO DE CALIDAD N 3 Desde que existe conocimiento de la solicitud de autorizacin, o modificacin de la misma, se deber comunicar a la Direccin de Salud correspondiente en un plazo mximo de 50 das un pronunciamiento al respecto. Esta actuacin se realizar siempre que se realice una solicitud por el explotador de la empresa alimentaria. 1105-3 Control Oficial Examen de todos los aspectos relativos a los alimentos a fin de verificar que cumplen los requisitos legales establecidos: CRITERIO DE CALIDAD N 4 Utilizacin de los protocolos de inspeccin segn frecuencia determinada:
Protocolo general de inspeccin (Anexo X). Se cumplimentar siempre que se inicie, modifique o se renueve la autorizacin de una actividad. Tambin se utilizar, al menos, una vez al ao, en alguna de las visitas de inspeccin; no obstante en este ltimo caso podr ser sustituido por el Protocolo resumido de inspeccin (Anexo XI). Protocolo de inspeccin para locales ambulantes o provisionales (Anexo XII). Se utilizar este protocolo, al menos en una de las visitas de inspeccin, en el control de estas actividades.
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N Autorizacin Sanitaria/RGSA. Domicilio social. Domicilio del establecimiento. Actividad/es desarrollada/s.
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CRITERIO DE CALIDAD N 5 Acreditacin de las actuaciones inspectoras realizadas mediante acta, informe y/o protocolo. CRITERIO DE CALIDAD N 6: Archivo de actuaciones En carpetas por establecimiento. Adoptndose las medidas adecuadas con objeto de garantizar la proteccin de los datos reflejados en los diferentes documentos. El archivo de documentos ser nico para toda la Zona de Salud y accesible para todos los profesionales sanitarios competentes.
CRITERIO DE CALIDAD N 7: Procedimiento sancionador En caso de actas positivas sern remitidas por los facultativos sanitarios en un plazo mximo de dos meses desde su levantamiento, a efecto de cumplir los plazos para incoar expediente sancionador. Las actas tramitadas para el inicio de procedimiento sancionador irn acompaadas de informe del facultativo sanitario.
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11. SEGURIDAD ALIMENTARIA 1110 Alertas Alimentarias
1110 Alertas alimentarias
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones enmarcadas en anlisis de riesgo asociado a productos alimenticios potencialmente comercializados en o desde Extremadura. Incluye comunicacin a travs de un sistema rpido de intercambio de informacin, y gestin aplicando las medidas de prevencin y control necesarias en cada caso. 1. SCIRI: Riesgos, directos e indirectos, para la salud humana derivados de alimentos, que son conocidos a travs de comunicacin por punto de contacto del Sistema Coordinado de Intercambio Rpido de Informacin (SCIRI). 2. Prealertas: Vigilancia y anlisis, incluyendo la gestin, de otras situaciones de riesgo derivadas de presencia en el mercado de alimentos producidos, transformados o distribuidos en Comunidad Autnoma de Extremadura, no incluidas en sistema SCIRI por encontrarse en las fases previas de la inclusin en el mismo o porque su solucin a nivel local determina que no deban incluirse. El Servicio se presta en tres niveles dentro del Sistema Extremeo de Salud: Subdireccin de Salud, reas de Salud a travs de Direcciones de Salud, Zonas de Salud a travs de Facultativos Veterinarios y Farmacuticos del EAP Debe aplicarse metodologa de anlisis del riesgo en los tres niveles con el objetivo de compartir los recursos comunes y priorizar el esfuerzo hacia las actuaciones de prevencin y control ms eficaces. POBLACIN DIANA:
Todas las situaciones de riesgo vinculado a alimentos potencialmente presentes en el mercado, que dan lugar a gestin del riesgo en el mbito del Servicio Extremeo de Salud: Alertas de alto riesgo: Todas las alertas recibidas a partir de punto de contacto SCIRI con urgencia preferente, y cada una de las restantes alertas que se tramitan como tal (en base a anlisis del riesgo) por parte de la Subdireccin de Salud del SES (D. G. Atencin Sociosanitaria y Salud) o las Direcciones de Salud de rea. Resto de alertas: Todas las alertas recibidas a partir de punto de contacto SCIRI y que no tienen carcter de riesgo alto segn lo indicado anteriormente. Otros expedientes: Toda otra comunicacin (informaciones, rechazos en frontera, etc.) recibidas a partir de punto de contacto SCIRI y que no son alerta. Prealertas: Toda situacin de riesgo consecuente a un factor de peligro declarado en alimento potencialmente presente en el mercado y no incluida en sistema SCIRI (por encontrarse en
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DE
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CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN: 1) COBERTURA DE ALERTAS DE ALTO RIESGO: Indicador de cobertura =
Trmino Alerta gestionada con urgencia
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2) COBERTURA RESTO DE ALERTAS: Indicador de cobertura =
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Aclaracin: Debe haber archivo de comunicacin de actuaciones con constancia de la fecha (Anexo XIII). La primera comunicacin ha de ser urgente, especialmente si el resultado es positivo, y nunca posterior a los 15 das tras recepcin de la alerta. Podr haber otras comunicaciones posteriores en funcin de la evolucin de la alerta.
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Criterios de inclusin: Se contabilizarn todas aquellas alertas de alto riesgo recibidas en el perodo de evaluacin, con registro de actuaciones y comunicacin de resultados dentro de los 15 das siguientes tras recepcin de la alerta.
Trmino Alerta gestionada
Criterios de inclusin: Se contabilizarn todas aquellas alertas no de alto riesgo recibidas en el perodo de evaluacin, con registro de actuaciones y comunicacin de resultados.
Aclaracin: Debe haber archivo de comunicacin de actuaciones con constancia de la fecha (Anexo XIV). Se consideran incluidas siempre que la primera comunicacin se realice de forma urgente y nunca despus de 15 das en caso de resultado positivo, y de forma mensual si el resultado es negativo.
N de alertas de alto riesgo gestionadas con urgencia N de alertas de alto riesgo recibidas N de alertas (no alto riesgo) gestionadas N de alertas (no alto riesgo) recibidas
las fases previas de la inclusin en el mismo o porque su solucin a nivel local determina que no deba incluirse). Debe cumplirse: Se tiene constancia por alguna fuente (analticas Control Oficial, APPCC, otras) de existencia en producto alimenticio de un agente o condicin fsico, qumico o biolgico que pueda causar efecto perjudicial para la salud. Los productos alimenticios directa o indirectamente pueden llegar al consumidor por haberse comercializado. No se aplica a otras situaciones de Control Oficial en las que los productos implicados no han salido al mercado. No se aplica al abastecimiento de agua de consumo no envasada que es objeto de control en otro servicio.
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3) COBERTURA DE PROCESADO DE OTROS EXPEDIENTES EN SUBDIRECCIN DE SALUD: N de expedientes procesados Indicador de cobertura = N de expedientes recibidos Trmino Expedientes procesados
Criterios de inclusin: Se contabilizarn todos aquellos expedientes (no alertas) recibidos en el perodo de evaluacin, con exposicin resumida de su contenido en listados de otros expedientes SCIRI y enviados a Direcciones de Salud de rea.
Aclaracin: El listado y copia de los expedientes son remitidos a cada Direccin de Salud. Las Direcciones de Salud envan los listados resumen a cada Zona de Salud, quedando los expedientes a disposicin y enviando slo aquellos que se soliciten.
4) COBERTURA DE NOTIFICACIN DE PREALERTAS: Indicador de cobertura =
Trmino Sospecha de prealerta comunicada
5) COBERTURA DE ACTUACIN POR PREALERTA:
CA
Criterios de inclusin: Se contabilizarn todas aquellas sospechas de prealerta correctamente comunicadas y con constancia de la fecha (Anexo XV), de forma urgente y nunca despus de 15 das tras el conocimiento de la situacin.
DE
Trmino Prealerta gestionada con urgencia
Criterios de inclusin: Se contabilizarn todas aquellas prealertas recibidas desde Direccin de Salud en el perodo de evaluacin, con registro de actuaciones y comunicacin de resultados dentro de los 15 das siguientes tras recepcin de la misma (Anexo XVI).
Aclaracin: Debe haber archivo de comunicacin de actuaciones con constancia de la fecha. La primera comunicacin ha de ser urgente, especialmente si el resultado es positivo, y nunca posterior a los 15 das tras recepcin de la prealerta. Podr haber otras comunicaciones posteriores en funcin de la evolucin.
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N de sospechas de prealertas comunicadas N de prealertas producidas N de prealertas gestionadas con urgencia N de prealertas recibidas
RT
ER

1110-1 Diversas actuaciones de prevencin y control oficial en funcin de factores variables (tipo de producto, establecimientos, grado de distribucin, riesgo, colaboracin de operadores econmicos, alarma social...) que segn la situacin concreta de riesgo haya de aplicarse: sondeo, bsqueda activa, comunicacin con operador econmico, inmovilizacin cautelar, retirada del mercado y/o destruccin, reexpedicin a origen, control oficial sobre medidas voluntarias aplicadas por la empresa. CRITERIO DE CALIDAD N 1
Aplicacin rigurosa de metodologa de anlisis de riesgo en los tres niveles en que se presta el servicio dentro del SES (Subdireccin de Salud, Direcciones de Salud de rea y Facultativos de EAP) priorizando las actuaciones en funcin del riesgo y sospecha de presencia en el mercado.
CRITERIO DE CALIDAD N 2: Rapidez en las actuaciones
Como factor esencial para evitar la morbilidad o mortalidad potencial asociada a la presencia de alimentos con riesgo en el mercado.
- Otros expedientes: Lectura semanal. Rapidez de reaccin
CA
RT
- Alertas y Prealertas: Mayor brevedad posible. Siguiente da laborable a la fecha de recepcin.
- Alertas de alto riesgo: Mayor brevedad posible. Primera actuacin dentro del da laborable siguiente a plazo de lectura (dos das tras recepcin de la alerta). - Resto de Alertas: Semana siguiente a plazo de lectura. - Prealertas:
Notificacin de sospecha: Mayor brevedad posible. Notificacin (Anexo XV) siguiente da laborable a la fecha de conocimiento de la situacin. Actuacin ante prealerta notificada por Direccin de Salud: Mayor brevedad posible. Primera actuacin dentro del da laborable siguiente a plazo de lectura (dos das tras recepcin de la prealerta). Rapidez de comunicacin - Alertas de alto riesgo: Mayor brevedad posible. Primera comunicacin de resultados de actuaciones (Anexo XIII) dentro del da laborable siguiente a plazo de reaccin (tres das tras recepcin de la alerta).
DE
ATE
ER
Rapidez de lectura
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- Resto de Alertas: Si hay resultado positivo: Mayor brevedad posible. Primera comunicacin de resultados de actuaciones (Anexo XIV) dentro del da laborable siguiente a la fecha de actuacin con resultado positivo. Si el resultado es negativo: Comunicacin mensual (Anexo XIV). - Prealertas: Mayor brevedad posible. Primera comunicacin de resultados de actuaciones (Anexo XVI) dentro del da laborable siguiente a plazo de reaccin (tres das tras recepcin de la prealerta).
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DE
CA
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11. SEGURIDAD ALIMENTARIA 1120 Formacin de Manipuladores de Alimentos por los Servicios Oficiales
DEFINICIN: Comprende la elaboracin y desarrollo de cursos para manipuladores de alimentos ofertados por el Equipo de Atencin Primaria. POBLACIN DIANA: Toda persona que por su actividad laboral est obligada a poseer el certificado o carnet de manipulador de alimentos y solicite la formacin a travs de cursos impartidos por el EAP. CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN: Indicador de cobertura =
Trmino N de asistentes a curso de formacin
Criterios de inclusin: Se contabilizarn todas aquellas personas de las que consta que habiendo presentado solicitud de formacin, la han recibido mediante la asistencia a curso de manipuladores de alimentos. Criterios de exclusin del Servicio: Aquellas personas que, an habiendo presentado solicitud de formacin no la reciben si la causa es: 1. No necesitar el carnet o certificado (motivos legales o de otra ndole). 2. Falta de asistencia injustificada superior al 10% de la duracin del curso, habiendo sido convocado. 3. Comportamiento manifiestamente antisocial durante el desarrollo del curso.
1120-1 Recepcin de solicitudes y organizacin de cursos de formacin de manipuladores de alimentos CRITERIO DE CALIDAD N 1 Se dispone de las solicitudes de admisin (Anexo XVII). CRITERIO DE CALIDAD N 2 Elaboracin de la lista de los admitidos.
N de asistentes a curso de formacin N de personas que han solicitado formacin
1120 Formacin de manipuladores de alimentos por los servicios oficiales
CA
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DE
ATE
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11. SEGURIDAD ALIMENTARIA 1120 Formacin de Manipuladores de Alimentos por los Servicios Oficiales
CRITERIO DE CALIDAD N 5 Se dispone de los cuestionarios de evaluacin del curso (Anexo XVIII), en caso de no haber sido remitidos a la Direccin de Salud. CRITERIO DE CALIDAD N 6 Cumplimentacin de la ficha de evaluacin del curso (Anexo XIX).
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1120 Formacin de manipuladores de alimentos por los servicios oficiales
1120-2 Desarrollo de los cursos de manipuladores de alimentos CRITERIO DE CALIDAD N 3 Se dispone del control de asistencia al curso. CRITERIO DE CALIDAD N 4 Elaboracin de la lista de aprobados.
DE
CA
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ER
11. SEGURIDAD ALIMENTARIA 1130 Supervisin de la Formacin por Entidades Autorizadas
DEFINICIN: Comprende la supervisin de las actividades formativas impartidas por entidades formadoras autorizadas. POBLACIN DIANA: Toda entidad formadora autorizada por la Direccin General de Consumo y Salud Comunitaria para el desarrollo de actividades de formacin de personal de las siguientes actividades: 1. 2. 3. 4. 5. Manipuladores de alimentos. De mantenimiento de piscinas. De mantenimiento higinico-sanitario de instalaciones de riesgo de Legionelosis. De centros de bronceado. Formacin higinico-sanitaria en decoracin corporal.
Trmino Cursos de formacin supervisados
CA
Trmino N de notificaciones de supervisin a cursos
Criterios de inclusin: Toda aquella notificacin realizada en tiempo y forma desde la Direccin de Salud al Equipo de Atencin Primaria, de supervisin de cualquiera de las actividades formativas descritas.
1130-1 Cumplimentacin del protocolo de supervisin al curso y/o acta (Anexo XX). 1130-2 Remisin de la documentacin generada a la Direccin de Salud.
DE
ATE
Criterios de inclusin: Se incluirn todos aquellos cursos de formacin impartidos por empresas de formacin autorizadas de los que exista constancia de la supervisin, mediante protocolo, informe o acta.
N de cursos de formacin supervisados N de notificaciones de supervisin a cursos
1130 Supervisin de actividades formativas impartidas por entidades autorizadas
RT
ER
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12
1200
CONTROL OFICIAL DE AGUAS DE CONSUMO HUMANO
Salud Medioambiental
1210
1220
CONTROL DE ESTABLECIMIENTOS E INSTALACIONES

1221 Control sanitario de piscinas
1222 Control sanitario de establecimientos y servicios de plaguicidas 1223 Control sanitario de instalaciones de riesgo de legionelosis
1230
CONTROL SANITARIO DE ACTIVIDADES POR LICENCIA DE APERTURA
CONTROL SANITARIO DE SANEAMIENTO AMBIENTAL
1250
CA
PREVENCIN Y CONTROL DE ZOONOSIS

1252 Brucelosis 1253 Hidatidosis
RT
1251 Rabia/ Control de agresiones por mordedura
1254 Control sanitario de matanzas domiciliarias 1255 Control sanitario de actividades cinegticas
DE
ATE
ER
1240
CONTROL OFICIAL DE ZONAS DE BAO
12. SALUD MEDIOAMBIENTAL 1200 Control Oficial de Aguas de Consumo Humano
1200 Control oficial de aguas de consumo humano
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones para que los criterios sanitarios que deben cumplir las aguas de consumo humano (en adelante ACH) y las instalaciones que permiten su suministro, garanticen su salubridad, calidad y limpieza, con el fin de proteger la salud de las personas de los efectos adversos derivados de cualquier tipo de contaminacin de las aguas. POBLACIN DIANA:
Abastecimientos para el suministro de ACH a poblaciones: Los abastecimientos censados que suministran agua a localidades, entendiendo por censados los abastecimientos conocidos por la Direcciones de Salud correspondientes, estn o no registrados en el SINAC. Otros abastecimientos: Aquellos abastecimientos que no estando conectados a la red de distribucin de la localidad, necesitan ser controlados sanitariamente para evitar contaminaciones en el agua que pudieran afectar a los consumidores. Se trata de abastecimientos pertenecientes a industrias alimentarias, establecimientos de comidas preparadas, urbanizaciones, casas rurales, camping, etc.
RT
1) COBERTURA DE ABASTECIMIENTOS DE ACH A POBLACIONES: Indicador de cobertura =
ER
CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN:
Trmino Abastecimientos con controles revisados
Criterios de inclusin: Se contabilizarn todos aquellos abastecimientos para suministro de ACH a poblaciones definidos en poblacin diana, en los que se ha comprobado que el gestor ha realizado los anlisis anuales exigidos a ese abastecimiento. Todo ello deber acreditarse documentalmente. En el caso de que el gestor no realice los anlisis, el inspector acreditar documentalmente las actuaciones realizadas. 2) COBERTURA DE OTROS ABASTECIMIENTOS: N de abastecimientos con controles revisados Indicador de cobertura = N de abastecimientos totales
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N de abastecimientos con controles revisados N de abastecimientos totales
DE
CA
Trmino Abastecimientos con controles revisados Criterios de inclusin: Se contabilizarn todos aquellos otros abastecimientos definidos en poblacin diana, en los que se ha comprobado que el gestor ha realizado los anlisis anuales exigidos a ese abastecimiento. Todo ello deber acreditarse. En el caso de que el gestor no realice los anlisis, el inspector acreditar documentalmente las actuaciones realizadas.
Las actuaciones son llevadas a cabo por los farmacuticos y veterinarios: es funcin y competencia del farmacutico, la intervencin sanitaria de las instalaciones y la vigilancia continua de la calidad del agua de abastecimiento, y del veterinario, el control sistemtico de las condiciones higinico-sanitarias del agua de abastecimiento de las industrias de su competencia. 1200-1 Elaboracin y actualizacin de censo de abastecimientos CRITERIO DE CALIDAD N 1: Censado en Zona de Salud Abriendo una carpeta por abastecimiento de agua.
Abastecimiento ETAP, si existe Depsito/s (de cabecera, de regulacin, de distribucin) Captacin Entidades gestoras en alta y baja Laboratorio que realiza el control analtico 2. De otros abastecimientos: Camping, casas rurales, industrias, en el que figurarn, al menos, datos del titular y gestor, la captacin, la ETAP, depsito/s y laboratorio que realiza el control analtico. 1200-2 Valoracin de proyectos de nueva construccin o reformas del abastecimiento
DE
ATE
CRITERIO DE CALIDAD N 2: Censo en Direccin de Salud Existirn dos censos: 1. De abastecimientos que suministran agua a localidades. Este censo constar al menos informacin con la siguiente informacin: Zona de abastecimiento a la que pertenece
CA
RT
ER
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1200-3 Inspeccin de: Las condiciones higinico-sanitarias de las instalaciones del abastecimiento. Las sustancias o preparados para el tratamiento de potabilizacin.
1200-4 Evaluacin y seguimiento del Protocolo de autocontrol y gestin del abastecimiento El facultativo sanitario dispondr de informacin de cada abastecimiento enumerando los controles analticos y las actuaciones que ha de efectuar el gestor. Pudindose comprobar de alguna de las siguientes formas: 1. Por visita de inspeccin al abastecimiento y solicitud de los boletines de anlisis y rdenes de trabajos u otros documentos acreditativos de la actuacin realizada. Documentalmente deber quedar constancia de la inspeccin y archivarse copia en la carpeta del abastecimiento. 2. Por recepcin y archivo en la carpeta del correspondiente abastecimiento de los boletines de anlisis y de los documentos acreditativos de las actuaciones realizadas. En cualquiera de los dos casos se ha de comprobar que el gestor ha realizado los anlisis y las actuaciones incluidas en su programa de autocontrol y/o exigidas por el facultativo sanitario competente. En caso contrario deber informarse a la Direccin de Salud correspondiente para los efectos oportunos. 1200-5 Toma de muestras de agua Bien sea en virtud del programa de vigilancia establecido a nivel autonmico, o bien sea derivada de una alerta o incumplimiento. De cada muestra habr copia al menos de la solicitud de anlisis. 1200-6 Actuaciones derivadas de incumplimientos, alertas o denuncia Quedar constancia documental de las actuaciones en la carpeta del abastecimiento.
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Otras. Estas inspecciones se acreditarn documentalmente, archivando copia en la carpeta del abastecimiento.
DE
CA
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12. SALUD MEDIOAMBIENTAL 1210 Control Oficial de Zonas de Bao
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones para que los criterios sanitarios que deben cumplir las aguas de bao y las reas periplayeras (en adelante ZB) garanticen la calidad del agua, con el fin de proteger la salud humana de los efectos adversos derivados de cualquier tipo de contaminacin de las aguas. POBLACIN DIANA:
1210 Control sanitario de zonas de bao
Son las zonas de bao donde no exista prohibicin de bao permanente.
No se incluyen en el Servicio: Las piscinas de natacin y agua termales. La aguas confinadas sujetas a un tratamiento o empleadas con fines teraputicos. Las aguas confinadas artificialmente y separadas de las aguas superficiales y de las aguas subterrneas. CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN: COBERTURA DE CONTROL ANALTICO: Indicador de cobertura =
Trmino Muestras gestionadas
1210-1 Comunicacin a la Direccin de Salud, antes del inicio de la temporada de bao, las posibles zonas de bao existentes en cada Zona de Salud, indicando: Ubicacin y denominacin exacta de la Zona de Bao (embalse, ro, arroyo...). Municipio. 1210-2 Inspecciones para el control de la calidad del agua de bao y del rea periplayera. Las inspecciones se efectuarn con la periodicidad que se determine en el Programa de Vigilancia autonmico.
DE
ATE
Criterios de inclusin: Se contabilizarn todas aquellas muestras, del total de muestras programadas por la autoridad sanitaria competente a esa Zona de Salud en una temporada de bao concreta, que han sido efectivamente tomadas por el/los farmacutico(s) de la Zona de Salud y de las que exista algn registro documental.
N de muestras gestionadas N de muestras programadas
CA
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12. SALUD MEDIOAMBIENTAL 1210 Control Oficial de Zonas de Bao
1210 Control sanitario de zonas de bao
1210-4 Supervisin de los boletines analticos del agua, archivndose en la carpeta de cada zona de bao. 1210-5 Toma de muestras de agua, realizadas en virtud del programa de vigilancia o bien derivada de una alerta o incumplimiento. Se archivar el documento de toma de muestras asignadas a cada zona de salud y la solicitud de anlisis. 1210-6 Actuaciones derivadas de incumplimientos, alertas o denuncias, que pueden dar lugar a una visita de inspeccin, a la emisin de un requerimiento por incumplimiento de un parmetro analtico, a la emisin de un informe, etc. De todas estas actuaciones quedar una copia en la carpeta de zona de bao.
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1210-3 Elaboracin de informes: De precampaa, el cual ser remitido en el tiempo estipulado en el Programa mencionado a la Direccin de Salud. De final de temporada que ser enviado a la Direccin de Salud, en el plazo estipulado en el Programa mencionado. De cualquier actuacin o incumplimiento, envindolo al responsable de la Zona de Bao, o a la Direccin de Salud segn se trate.
DE
CA
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12. SALUD MEDIOAMBIENTAL 1220 Control de Establecimientos e Instalaciones
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones de anlisis y control de todas las situaciones de riesgos sanitarios del agua de bao y de las instalaciones de las piscinas de uso colectivo y de verificacin de los sistemas de autocontrol implantados.
1221 Control sanitario de piscinas 1222 Control sanitario de establecimientos y servicios de plaguicidas 1223 Control sanitario de instalaciones de riesgo de legionelosis
Est constituida por todas las piscinas de uso colectivo ubicadas en la Comunidad Autnoma de Extremadura (incluidos parques acuticos, campamentos, hoteles, casas rurales) e inscritas en el Registro de Piscinas de Uso Colectivo de Extremadura. No se incluyen en el Servicio: Piscinas unifamiliares y de las comunidades de propietarios que tengan un mximo de veinte viviendas. Piscinas termales, de hidroterapia y rehabilitacin. Piscinas naturales. CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN: Indicador de cobertura =
Trmino Piscinas a las que se realiza la inspeccion programada
CA
1221-1 Visita de inspeccin para apertura/reapertura de instalaciones Se girar visita de inspeccin protocolizada para comprobar todo lo referente a: Aspectos generales. Aspectos constructivos de las instalaciones, solicitando informe a tcnico competente, si procede.
DE
Criterio de exclusin: Piscinas que an estando inscritas en el Registro Oficial de Piscinas de Uso Colectivo de la Comunidad Autnoma de Extremadura, han permanecido cerradas durante el perodo de tiempo objeto de evaluacin.
ATE
Criterios de inclusin: Se contabilizarn todas aquellas piscinas de las que exista constancia en acta, informe o protocolo, de haber realizado al menos el nmero de inspecciones programadas para el perodo de evaluacin.
N piscinas a las que se realiza la inspeccion programada N piscinas inscritas en el registro
POBLACIN DIANA:
RT
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CRITERIO DE CALIDAD N 1 Se registrarn documentalmente (acta, informe o protocolo) las actuaciones de visita de comprobacin de instalaciones. 1221-2 Control sanitario peridico durante la temporada de bao En la visita de inspeccin rutinaria se realizar: Revisin de las anotaciones realizadas por los responsables en el Libro Oficial de Registro, firmando el mismo en el espacio reservado al inspector actuante. Agua del vaso: se comprobar el nivel respecto al rebosadero o skimer y se realizarn las determinaciones analticos in situ que correspondan. Presencia de socorristas y/o personal necesario. CRITERIO DE CALIDAD N 2 Se registrarn documentalmente (acta, informe o protocolo) las actuaciones de visita de inspeccin rutinaria. 1221-3 Control de boletines analticos Se solicitarn y revisarn los boletines analticos de los anlisis realizados por los titulares de las instalaciones. Supervisin de los boletines analticos remitidos por el Laboratorio de Salud Pblica de las muestras del control oficial, y entrega de copia de los mismos al titular de la instalacin. CRITERIO DE CALIDAD N 3 Se archivarn los boletines analticos remitidos por los Laboratorios de Salud Pblica.
1221-4 Toma de muestras Se realizarn toma de muestras oficiales como mnimo con la frecuencia establecida en el programa oficial de control de piscinas de uso colectivo.
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Caractersticas del vaso y del entorno, solicitando informe a tcnico competente, si procede. Origen del agua. Tratamientos. Calidad del agua del vaso. Del personal responsable. Actuaciones sanitarias de primeros auxilios. De los usuarios.
DE
CA
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Se podrn tomar muestras en caso de sospecha, por incumplimiento o como comprobacin de resultados de medidas correctoras. CRITERIO DE CALIDAD N 4 Las muestras se tomarn segn lo dispuesto en la normativa vigente. Se registrarn las actuaciones realizadas. 1221-5 Elaboracin de informes Se elaborar como mnimo un informe al final de la campaa. Se podrn elaborar otros informes de oficio o a peticin de parte.
CRITERIO DE CALIDAD N 5 Emisin de informe final de campaa, dentro del plazo lmite establecido en el programa de vigilancia de piscinas de uso colectivo. Archivo de informes. 1221-6 Asesoramiento en proyectos de nueva construccin o reforma Los Farmacuticos de Equipo de Atencin Primaria asesorarn a los titulares de las instalaciones sobre cualquier proyecto de nueva construccin o reforma. CRITERIO DE CALIDAD N 6 Cuando sea solicitado por el titular de una instalacin se asesorar al mismo, se archivar una copia de las solicitudes e informes emitidos.
DE
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RT
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DEFINICIN: El Servicio incluye la prevencin de los riesgos para la salud de la poblacin y para el medio ambiente, asociados a la fabricacin, almacenamiento, transporte, comercializacin, utilizacin y eliminacin de plaguicidas. POBLACIN DIANA:
Establecimientos y servicios de plaguicidas de uso ambiental y en la industria alimentaria ubicados en la Comunidad Autnoma de Extremadura (CAE) e inscritos en el ROESP (Registro Oficial de Establecimientos y Servicios Plaguicidas). No se incluyen en el Servicio los establecimientos y servicios definidos en el artculo 3.2 del Decreto 9/2002, de 29 de enero. CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN:
1222-1 Inspeccin para inscripcin inicial y convalidacin en el ROESP Se girar visita de inspeccin protocolizada para comprobar todo lo referente a: Plaguicidas utilizados: inscripcin, envasado y etiquetado. Depsito y almacenamiento. Requisitos de los establecimientos de fabricacin. Gestin de residuos. Personal. Libro Oficial de Movimiento (LOM).
CRITERIO DE CALIDAD N 1 Se registrarn documentalmente (acta, informe o protocolo) las actuaciones realizadas.
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DE
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Criterios de inclusin: Se contabilizarn todos aquellos establecimientos de los que exista constancia en acta, informe o protocolo, de haber realizado al menos el nmero de inspecciones programadas para el perodo de evaluacin.
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Trmino Establecimientos a los que se realiza la inspeccin programada

N establecimientos a los que se realiza la inspeccin programada N establecimientos inscritos en el ROESP
1222-2 Visita de inspeccin Se girar visita de inspeccin para comprobar todo lo referente a: Depsito y almacenamiento de plaguicidas. Gestin de residuos.
CRITERIO DE CALIDAD N 2 Se registrarn documentalmente (acta, informe o protocolo) las actuaciones realizadas. 1222-3 Elaboracin de informes Se podrn elaborar informes de oficio o a peticin de parte. CRITERIO DE CALIDAD N 3 Archivo de informes.
Personal. Libro Oficial de Movimiento (LOM).
DE
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DEFINICIN: Este Servicio tiene como objeto la prevencin y control de la legionelosis mediante la adopcin de medidas higinico-sanitarias en aquellas instalaciones en las que la Legionella es capaz de proliferar y diseminarse. POBLACIN DIANA:
Instalaciones con mayor probabilidad de proliferacin y dispersin de legionelosis establecidas en el Art. 2.2.1 del R.D. 865/2003, de 4 de julio, e inscritas en el registro, que utilicen agua en su funcionamiento, produzcan aerosoles y se encuentren ubicadas en el interior o en el exterior de edificios de uso colectivo, instalaciones industriales o medios de transporte que puedan ser susceptibles de convertirse en focos durante su funcionamiento, pruebas de servicio o mantenimiento. Criterios de exclusin:
Instalaciones ubicadas en edificios dedicados al uso exclusivo en vivienda, excepto aquellas que afecten al ambiente exterior de estos edificios (excepto ante la aparicin de casos de legionelosis). CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN:
Trmino Instalaciones a las que se realiza la inspeccin programada Criterios de inclusin:
Se contabilizarn todas las instalaciones con mayor probabilidad de proliferacin o dispersin de Legionella, inscritas en el registro de instalaciones de riesgo de la Comunidad Autnoma de Extremadura de las que exista constancia en acta, informe o protocolo, de haber realizado al menos el nmero de inspecciones programadas para el perodo de evaluacin. Criterios de exclusin:
Instalaciones que an estando inscritas han permanecido cerradas durante el perodo de tiempo objeto de evaluacin.
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N instalaciones a las que se realiza la inspeccin programada N instalaciones inscritas en registro
DE
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1223-1 Visita de inspeccin a instalaciones con mayor probabilidad de proliferacin y dispersin de legionella registradas Se girar visita de inspeccin para comprobar todo lo referente a: Programa de mantenimiento. Registro de operaciones de mantenimiento. CRITERIO DE CALIDAD N 1 Se registrarn documentalmente (acta, informe o protocolo) las actuaciones realizadas (Anexo XXI). 1223-2 Elaboracin de informes Se podrn elaborar informes de oficio o a peticin de parte. CRITERIO DE CALIDAD N 2 Archivo de los informes realizados.
1223-4 Asesoramiento en proyectos de nueva instalacin, modificacin o reforma Los Farmacuticos de Equipo de Atencin Primaria asesorarn a los titulares de las instalaciones sobre cualquier proyecto de nueva instalacin, modificacin o reforma. CRITERIO DE CALIDAD N 4 Cuando sea solicitado por el titular de una instalacin se asesorar al mismo, se archivar una copia de la solicitud e informes emitidos.
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CRITERIO DE CALIDAD N 3 Las muestras se tomarn segn lo dispuesto en la normativa vigente. Se registrarn las actuaciones realizadas.
ATE
Se girar como mnimo una visita de inspeccin para comprobar todo lo referente a programa de mantenimiento y registro de operaciones de mantenimiento. Se proceder a tomar muestras en el caso en que se requiera por la autoridad sanitaria que coordine la investigacin. Elaboracin de informe.
CA
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1223-3 Actuaciones ante caso o brote De acuerdo con servicio de otros brotes e incluyendo:
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12. SALUD MEDIOAMBIENTAL 1230 Control Sanitario de Actividades por Licencia de Apertura
POBLACIN DIANA:
Las actividades, propuestas o expedientes sobre las que se requiere informe sanitario del Equipo de Atencin Primaria. CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN:
Trmino N de informes gestionados
1230-1 Organizacin y coordinacin dentro del EAP Se podrn elaborar informes de oficio o a peticin de parte.
CRITERIO DE CALIDAD N 1: Registro y asignacin a los miembros del equipo Adecuada asignacin a los miembros del EAP de la realizacin de los informes solicitados en funcin de su competencia profesional (preferentemente segn lo dispuesto por Reglamento General de Organizacin y Funcionamiento de los EAP de la C.A. de Extremadura). Registro sistemtico de todos los documentos: Solicitudes recibidas, y en su caso proyectos y documentacin anexa. Asignacin a facultativo. Emisin de informes definitivos o solicitudes de nuevos documentos o aclaraciones, etc.
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DE
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Criterios de inclusin: Se contabilizarn los informes que hayan sido emitidos y registrados, del total de solicitudes recibidas y registradas.

N de informes gestionados N de solicitudes de informes recibidos
1230 Control sanitario de actividades por licencia de apertura
DEFINICIN: Conjunto de actuaciones que tienen como resultado final la emisin de informes que, relacionados con las actividades sujetas a licencia de apertura sean solicitados por las distintas administraciones en prevencin de riesgos para la salud pblica y/o medioambiental.
12. SALUD MEDIOAMBIENTAL 1230 Control Sanitario de Actividades por Licencia de Apertura
CRITERIO DE CALIDAD N 2. Contenido del Informe: Identificacin del Servicio, Facultativo, documento de solicitud que se atiende y tipo (sobre proyecto, visita de comprobacin, etc.), organismo que lo solicita, razn social de la actividad y tipo. Dictamen justificado (favorable o desfavorable) desde el punto de vista de las condiciones o repercusiones sanitarias de la actividad, valorando medidas correctoras propuestas. Referencia expresa, en su caso, a la preceptiva Autorizacin Sanitaria, RGSA. etc. que condiciona la autorizacin final de funcionamiento. Visto bueno o firma del Coordinador del EAP. Registro documental. 1230-3 Visita de comprobacin. Cuando lo solicite el Organismo Administrativo.
CA
Registro documental.
RT
CRITERIO DE CALIDAD N 3. Incluir: Comprobacin de la adaptacin de la actividad al proyecto o memoria. Emisin de Informe.
cipal de Apertura. Constatacin de deficiencias con plazo de correccin en funcin de la valoracin del riesgo. CRITERIO DE CALIDAD N 4. Incluir: Levantamiento de Acta de Inspeccin. Informe al Organismo solicitante. Registro documental.
DE
1230-4 Visitas de inspeccin a establecimientos o actividades. Cuando lo soliciten Ayuntamientos u otra Administracin pblica. Comprobacin del cumplimento de las condiciones exigidas en la Licencia Muni-
1230-2 Informe sanitario para licencias de apertura, cambios de titularidad, reformas o ampliacin de actividades Emitido sobre proyecto o memoria presentado por el Organismo Administrativo correspondiente (incluidas alegaciones si las hubiera). Visita , si procede, al lugar de emplazamiento de la actividad.
1230 Control sanitario de actividades por licencia de apertura
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12. SALUD MEDIOAMBIENTAL 1240 Control Sanitario de Saneamiento Ambiental
1240 Control sanitario de saneamiento ambiental
DEFINICIN: Actuaciones que tienen como resultado el control oficial de la gestin de residuos, vertidos y emisiones en prevencin de riesgos para la salud pblica y medioambiental. POBLACIN DIANA: Requerimientos de actuacin por parte de la Administracin (informes, tomas de muestra) o por parte de terceros (denuncias) relacionados con los residuos, vertidos y emisiones. CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN: Indicador de cobertura =
Trmino N de requerimientos atendidos Criterios de inclusin:

1240-1 Organizacin y coordinacin dentro del EAP
CRITERIO DE CALIDAD N 1: Registro y asignacin a los miembros del equipo Adecuada asignacin a los miembros del EAP de la realizacin de los requerimientos en funcin de su competencia profesional (segn lo dispuesto por Reglamento General de Organizacin y Funcionamiento de los EAP de la C.A. de Extremadura). Registro sistemtico con fecha de todos los documentos: Solicitudes recibidas. Asignacin a facultativo. Emisin de informes..
1240-2 Visita de inspeccin Con las actuaciones necesarias en funcin del requerimiento (toma de muestras, comprobacin de hechos denunciados, etc.). Siempre con levantamiento de acta.
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DE
CA
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Se contabilizarn los requerimientos de actuacin que efectivamente hayan sido atendidos y registrados, del total de requerimientos recibidos y registrados, por parte de Administracin (informes, tomas de muestra), o por parte de terceros (denuncias), relacionados con los residuos, vertidos y emisiones.

N de requerimientos atendidos N de requerimientos recibidos
12. SALUD MEDIOAMBIENTAL 1240 Control Sanitario de Saneamiento Ambiental
CRITERIO DE CALIDAD N 2 Aspectos mnimos a incluir en el Informe (cuando la respuesta al requerimiento lo requiera): Clara identificacin del Servicio y Facultativo que lo redacta.
Identificacin del documento de solicitud que se atiende. Asunto, procedencia del requerimiento, fecha, registro de salida, nombre del interesado o propietario, actividad, domicilio o localizacin. Indicacin de las acciones efectuadas (revisin de documentacin, vista de inspeccin, toma de muestras, etc.). Registro de salida del Centro de Salud. Archivo de toda la documentacin en el Centro de Salud por orden cronolgico. Inclusin de propuesta de adopcin de medidas correctoras cuando se estimen necesarias. Redactado en trminos de repercusin sobre la salud pblica o medioambiental. Emitido en el plazo mximo de un mes.
1240 Control sanitario de saneamiento ambiental
DE
CA
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12. SALUD MEDIOAMBIENTAL 1250 Prevencin y Control de Zoonosis
1251 Rabia/ Control de agresiones por mordedura 1252 Brucelosis 1253 Hidatidosis 1254 Control sanitario de matanzas domiciliarias 1255 Control sanitario de actividades cinegticas
DEFINICIN: Actuaciones de prevencin y control de la rabia, y de atencin sanitaria que se le presta a todas las personas que han sido agredidas por animales susceptibles de padecer la rabia. POBLACIN DIANA:
Todas las personas con agresin por algn animal, susceptible de transmitir la rabia. CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN:
Trmino Personas atendidas por los Servicios Mdicos y Veterinarios del EAP Criterios de inclusin: Se contabilizarn las personas atendidas por los Servicios Mdicos y Veterinarios del EAP, a causa de agresin susceptible de transmisin de rabia, en las que exista constancia escrita de las actuaciones realizadas por ambos al menos mediante ficha epidemiolgica.
Actuaciones del mdico
1251-2 Notificacin al servicio veterinario del EAP mediante escrito (Anexo XXII). Actuaciones del servicio veterinario
1251-3 Actuaciones sobre el animal agresor: perodo de observacin del animal agresor, de acuerdo con correcta praxis veterinaria en base a la evidencia cientfica y normativa vigente (Anexo XXIII).
72
DE
1251-1 Actuacin sobre la persona agredida de acuerdo con praxis mdica aplicable.
CA

N de personas agredidas por animal
N personas atendidas por los Servicios Mdicos y Veterinarios del EAP
RT
ER
1251-4 Notificaciones: Notificaciones a la Direccin de Salud: Ficha epidemilogica, acta/s levantadas y copia de la comunicacin remitida a la persona agredida. Notificacin al Laboratorio de Salud Pblica: En el caso de intervencin del Laboratorio de Salud Pblica, se enva, junto con cabeza o el cadver completo del animal, ficha epidemiolgica y acta de la recogida de la muestra. Comunicacin a la persona agredida: Una vez finalizado el perodo de observacin o anlisis laboratorial de la muestra, se comunicar por escrito al interesado.
CRITERIO DE CALIDAD N 1: Rapidez de las actuaciones Rapidez de notificacin por parte del Facultativo Mdico al Facultativo Veterinario o a la Direccin de Salud del rea: Mayor brevedad posible. Siguiente da laborable a la fecha de atencin al paciente agredido. Rapidez en el inicio de las actuaciones por parte del Servicio Veterinario (Observacin del animal agresor, toma de muestra para envo al Laboratorio etc.): Siguiente da laborable a la notificacin por parte de los Servicios Mdicos o de la Direccin de Salud. Rapidez en la comunicacin de resultados por parte de los Servicios Veterinarios a la Direccin de Salud del rea: En el caso de que no sea posible la observacin del animal: 2 das siguientes a la notificacin por parte de los Servicios Mdicos. En el caso de que se produzcan incidencias durante la misma (muerte, fuga, presencia de sntomas etc.): Mayor brevedad posible: da siguiente al de la incidencia. En el caso de que se complete sin incidencias la observacin del animal: 3 das siguientes a la finalizacin del perodo de observacin.
DE
CA
RT
ER
73
DEFINICIN: Control sanitario de la brucelosis como zoonosis en la comunidad, en los establecimientos de la leche y productos lcteos, en los alimentos y en los animales sacrificados con destino al consumo humano. POBLACIN DIANA:
Casos humanos sospechosos de Brucelosis.
Establecimientos del sector leche y productos lcteos:
De fabricacin, transformacin, almacenamiento y/o distribucin. Venta y servicio (comercio minorista y restauracin). Animales sacrificados para consumo humano.
COBERTURA DE DECLARACIN E INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DE CASOS HUMANOS DE BRUCELOSIS: De acuerdo con las indicadas en servicios de EDO y de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. COBERTURA DE CONTROL EN ESTABLECIMIENTOS:
CA
Las coberturas se determinarn para los grupos de tipo de establecimientos definidos en poblacin diana. N de establecimientos con control oficial N total establecimientos Indicador de cobertura =
Trmino Establecimientos con control oficial Criterios de inclusin:
Se contabilizarn aquellos establecimientos censados definidos como poblacin diana, en los que exista registro (acta y/o protocolo) de alguna actuacin de control de las descritas en el Servicio.
74
DE
RT
ER

CONTROL OFICIAL DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR LECHE Y PRODUCTOS LCTEOS
1252-1 En establecimientos de fabricacin, transformacin, almacenamiento y/o distribucin Entre las actuaciones de control oficial se incluir: Trazabilidad de materias primas incluida la calificacin sanitaria sobre brucelosis, de la explotacin de origen. La eficacia del tratamiento trmico en su caso. Control del perodo de maduracin en su caso (quesos de leche cruda). Correcto etiquetado, incluido marcado de identificacin, de producto terminado. Trazabilidad de proceso y hacia adelante.
1252-2
CRITERIO DE CALIDAD N 2 Correcto registro y notificacin de la zoonosis en el parte correspondiente.
1252-4 Vigilancia y control de la brucelosis humana Las actuaciones indicadas en servicios de EDO y de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos.
DE
1252-3 Vigilancia y control de la brucelosis animal Control documental, inspeccin y control de eliminacin de decomisos en mataderos, matanzas domiciliarias, animales procedentes de actividades cinegticas y de espectculos taurinos.
CA
RT
CRITERIO DE CALIDAD N 1 Frecuencia de inspeccin de acuerdo con programa pactado para la Zona de Salud.
ER
En comercio minorista y de restauracin (incluidos no permanentes) Entre las actuaciones de control oficial se incluir: Trazabilidad. Correcta identificacin y etiquetado (incluido marca de identificacin).
75
DEFINICIN: Control sanitario de la hidatidosis-equinococosis como zoonosis en la comunidad, en la poblacin canina y en los animales de consumo humano. POBLACIN DIANA: Casos humanos sospechosos de hidatidosis. Hospedadores definitivos (perros). Animales sacrificados para consumo humano
COBERTURA DE DECLARACIN E INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DE CASOS HUMANOS DE BRUCELOSIS: De acuerdo con las indicadas en servicios de EDO y de otros brotes. COBERTURA DE DESPARASITACIN CANINA: 1. Sobre total de perros Indicador de cobertura =
Trmino Perros desparasitados contra la equinococosis
Criterios de inclusin: Se contabilizarn los perros desparasitados de equinococosis cuando exista anotacin de dicha desparasitacin por un Veterinario del EAP o Veterinario en ejercicio libre de la profesin, con constancia de la fecha.
Aclaracin: El censo registrado de perros comprende a los animales registrados mediante listado de perros desparasitados, ficha canina, relacin proporcionada por veterinario en ejercicio libre o cualquier otro registro documentado que exista en el Centro de Salud, incluido, en su caso, el Censo Municipal. Las altas en el censo se producen por desparasitacin de nuevo animal o comunicacin del propietario. Las bajas, por comunicacin del propietario o si transcurren 3 aos sin tener noticia del mismo.
2. Sobre grupos de riesgo: Rehalas y perros de ganado N de rehalas/ganaderas desparasitadas Indicador de cobertura = N de rehalas/ganaderas censados
76
DE
Criterios de exclusin: Perros nacidos o fallecidos en el perodo de evaluacin.

N de perros desparasitados contra la equinococosis N de perros censados
CA
RT
ER
Trmino Rehalas/Ganaderas desparasitadas Criterios de inclusin: Se contabilizarn las rehalas o explotaciones ganaderas que posean perros (propietarios con perros de aptitud ganado) en las que exista alguna anotacin de desparasitacin en el perodo de evaluacin, por parte de un Veterinario del EAP o Veterinario en ejercicio libre de la profesin, con constancia de la fecha.
Criterios de exclusin: Baja en el censo del propietario en el perodo de evaluacin.
Aclaracin: La baja del propietario se efecta al producirse la baja de todos los animales que constan a su nombre (por comunicacin o transcurso de 3 aos).
1253-3 Vigilancia y control de la hidatidosis humana Las actuaciones indicadas en servicios de EDO y de otros brotes.
DE
CRITERIO DE CALIDAD N 1 Correcto registro y notificacin de la zoonosis en el parte correspondiente.
ATE
1253-2 Vigilancia y control de la hidatidosis animal Control documental, inspeccin y control de eliminacin de decomisos en mataderos, matanzas domiciliarias, animales procedentes de actividades cinegticas y de espectculos taurinos.
CA
RT
ER
1253-1 Vigilancia y control de la equinococosis canina Desparasitacin gratuita de la poblacin canina con praziquantel cada cuatro meses y en perros de ganado cada dos meses. Registro y archivo del listado de perros desparasitados. Muestreo coprolgico.
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones llevadas a cabo por los Veterinarios Oficiales del Equipo de Atencin Primaria para dictaminar aptitud para el consumo y facilitar correcta organizacin de las campaas de matanzas domiciliarias. POBLACIN DIANA:
Todas las matanzas domiciliarias autorizadas por los Ayuntamientos de la Comunidad Autnoma de Extremadura y en las que es designado un Veterinario del Equipo de Atencin Primaria. No se incluyen, por tanto, en el Servicio, las matanzas domiciliarias autorizadas por los Ayuntamientos en cuya solicitud se determina que el reconocimiento se efectuar por parte de un veterinario colegiado en ejercicio libre. CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN:
Trmino Matanzas con actuaciones de Veterinario EAP
Se contabilizarn todas las matanzas domiciliarias autorizadas por los Ayuntamientos y que conste en registro (certificado sanitario/base de datos de matanzas domiciliarias) que el Veterinario del EAP ha realizado las actuaciones sanitarias y los anlisis pertinentes para la determinacin de la aptitud o no para el consumo de las carnes y/o despojos procedentes de los cerdos sacrificados.
Los Veterinarios del EAP llevarn a cabo las siguientes actuaciones en matanzas domiciliarias: 1254-1 Organizacin y diseo de la campaa. En colaboracin con los Ayuntamientos.
78
DE
CA
RT
Criterios de inclusin:

N matanzas con actuaciones de Veterinario EAP Total de matanzas con designacin de veterinario del EAP
ER
1254-2 Ejecucin de la campaa Acciones divulgativas (charlas) en cada uno de los municipios de de su Zona de Salud. Comprobacin de la documentacin.
1254-3 Documentacin y registros
Estas actuaciones se desarrollan en el Anexo XXIV: Gua de actuaciones en matanzas domiciliarias.
Actuaciones de control sanitario.
DE
CA
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DEFINICIN: Conjunto de actuaciones llevadas a cabo por los Veterinarios Oficiales del Equipo de Atencin Primaria en actividades cinegticas. POBLACIN DIANA: Todas las Actividades Cinegticas autorizadas en la Comunidad de Extremadura en las que se requiera la asistencia de un veterinario del EAP bien por designacin previa o por solicitud tras la actividad cinegtica.
Aclaracin: Precisan designacin previa: monteras, batidas, ganchos, caza menor para comercializacin y recechos para comercializacin. El cazador solicitar a posteriori al V.O. de la Zona de Salud: Recechos sin comercializacin, rondas y esperas nocturnas o aguardos. Adems, caza menor sin comercializacin si el interesado lo decide voluntariamente.
Trmino Actividades Cinegticas con asistencia de Veterinario EAP
Los Veterinarios de EAP llevan a cabo las siguientes actuaciones en el servicio de actividades cinegticas: 1255-1 Comprobacin para la autorizacin, e inspeccin de los lugares de evisceracin 1255-2 Actuaciones en cada actividad cinegtica Se analizan y describen en la gua de actuaciones en actividades cinegticas (Anexo XXV): Inspeccin postmortem.
80
DE
CA
Criterios de inclusin: Se contabilizarn todas las actividades Cinegticas en las que quede un registro de actuacin de Veterinario de EAP (Parte de Actividades Cinegticas, certificado sanitario, y/o acta).

Actividades Cinegticas con asistencia de Veterinario EAP
RT
ER
Total de Act. Cineg. que requieran la asistencia de Veterinario del EAP
Identificacin de las piezas de caza. Control de transporte de piezas de caza destinadas a comercializacin. Control sanitario de trofeos. Control de eliminacin de desechos y decomisos. Expedicin de certificados y tramitacin de la documentacin.
CRITERIO DE CALIDAD N 1: Referente a los lugares de evisceracin Visita de comprobacin de los lugares de evisceracin en el plazo de los cinco das siguientes a recibir la notificacin, lo cual queda reflejado en el modelo oficial.
CRITERIO DE CALIDAD N 2: Referente a las actuaciones del veterinario en actividades cinegticas Remisin de la documentacin (parte de actividades cinegticas, certificados, actas e informes en su caso) a la Direccin de Salud en el plazo de los cinco das siguientes a la fecha de celebracin de la actividad cinegtica, lo que queda reflejado en registro de salida del Centro de Salud.
DE
CA
RT
ER
81
13
1300
POLICIA SANITARIA MORTUORIA
Salud Comunitaria
1310
SERVICIOS
1311 Establecimientos no sanitarios: centros de decoracin corporal y centros de bronceado 1312 Centros, establecimientos y servicios sanitarios
CONTROL SANITARIO DE CENTROS, ESTABLECIMIENTOS Y
DE
CA
RT
ER
13. SALUD COMUNITARIA 1300 Polica Sanitaria Mortuoria
1300 Polica Sanitaria Mortuoria
DEFINICIN: Todas aquellas actuaciones ejercidas sobre el concepto de polica Sanitaria Mortuoria. POBLACIN DIANA:
COBERTURA SOBRE ACTUACIONES DE VIGILANCIA EN ESTABLECIMIENTOS/ VEHCULOS FNEBRES: N establecimientos/vehculos inspeccionados N de establecimientos/vehculos autorizados Indicador de cobertura =
Trmino Nmero establecimientos/vehculos inspeccionados
CRITERIO DE CALIDAD N 1 Expedicin por el Coordinador del Equipo de Atencin Primaria de la Zona Bsica de Salud o Facultativo competente de los certificados requeridos segn el decreto, en aquellas actuaciones que as lo precisen exhumaciones, inhumaciones, traslados y cremaciones (Anexo XXVI). En caso de traslados al extranjero se entender que es requisito imprescindible la expedicin de la autorizacin de embalsamamiento por la Gerencia del rea y el traslado de la misma a la Subdelegacin del Gobierno (a travs de la empresa funeraria) junto con la documentacin requerida al efecto por este Organismo (Anexo XXVII y Anexo XXVIII).
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DE
1300-1 Actuaciones directas sobre cadveres y restos cadavricos (exhumaciones, inhumaciones, traslados, cremaciones y prcticas sanitarias sobre cadveres)
CA
RT
Criterios de inclusin: Se contabilizarn todos aquellos establecimientos/vehculos fnebres autorizados sobre los que exista constancia escrita de inspeccin (acta/protocolo) por parte de los Equipos de Atencin Primaria en el perodo de evaluacin.
Acciones de vigilancia de prcticas sanitarias sobre cadveres, cremacin de cadveres, traslado de cadveres y restos cadavricos. Condiciones higinico sanitarias que deben reunir las empresas funerarias as como normas sanitarias que han de cumplir los cementerios y otros lugares de enterramiento adems del tratamiento de los restos cadavricos y la funcin inspectora sanitaria.
ER
13. SALUD COMUNITARIA 1300 Polica Sanitaria Mortuoria
1300-2 Actuaciones sobre establecimientos CRITERIO DE CALIDAD N 2: Sobre autorizaciones iniciales de establecimientos Elaboracin de informe sanitario por parte del Coordinador del Equipo de Atencin Primaria (o en su defecto por el Jefe Local de Sanidad) tras haber sido requerido por el Ayuntamiento, en base al proyecto tcnico y alegaciones presentados por el mismo. Una vez recibida Resolucin de la Comisin de actividades clasificadas junto con proyecto tcnico e informe Sanitario del EAP, la Direccin de Salud del rea remitir el expediente a la Direccin General competente para su autorizacin si procede. Tras recibir solicitud de apertura, en Direccin de Salud, se girar inspeccin comprobando que las obras ejecutadas se ajustan al proyecto o memoria descriptiva previamente aprobada, para elevar a continuacin acta de inspeccin e informe a la Direccin General competente, quien autorizar su funcionamiento si procede. CRITERIO DE CALIDAD N 3: Sobre vigilancia de establecimientos Las Direcciones de Salud de rea establecern una frecuencia de inspeccin como mnimo de una inspeccin anual a establecimientos funerarios (incluyendo vehculos fnebres), por los Equipos de Atencin Primaria de la Zona de Salud donde se ubique el establecimiento, mediante el cumplimiento del protocolo (Anexo XXIX), levantando acta de la inspeccin, que ser remitida a Direccin de Salud.
1300 Polica Sanitaria Mortuoria
DE
CA
RT
ER
85
13. SALUD COMUNITARIA 1310 Control Sanitario de Centros, Establecimientos y Servicios
1312 Centros, establecimientos y servicios sanitarios
Todos aquellos establecimientos no sanitarios que realicen prcticas de tatuaje, micropigmentacin, piercing u otras tcnicas similares que impliquen perforacin de la piel, mucosas o tejidos con el fin de decorar el cuerpo humano, pudiendo ser a su vez ser estables o permanentes y no estables o ambulantes (ferias, conciertos...); as mismo se incluyen aquellos establecimientos que ejerzan actividades de bronceado mediante la utilizacin de radiaciones ultravioletas (ya sean de carcter exclusivo como integrados en centros donde se realicen otras actividades). Personal aplicador en tcnicas de decoracin corporal y personal manipulador de aparatos de radiacin ultravioleta. CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN:
COBERTURA SOBRE ACTUACIONES DE VIGILANCIA EN ESTABLECIMIENTOS: N establecimientos inspeccionados Indicador de cobertura =
Trmino Establecimientos inspeccionados
Criterios de inclusin: Se contabilizarn todos aquellos establecimientos inscritos en Registro de establecimientos de decoracin corporal y de bronceado (Direccin General competente) sobre los que exista constancia escrita de inspeccin (acta/protocolo) por parte de los Equipos de Atencin Primaria (a instancia propia o de la Direccin de Salud del rea) en el perodo de evaluacin.

ACTUACIONES SOBRE ESTABLECIMIENTOS
1311-1 Sobre autorizaciones iniciales Emisin de informe sanitario tras haber girado visita de inspeccin al establecimiento por parte del Coordinador del Equipo de Atencin Primaria o Facultativo en quien delegue una vez que se haya solicitado por la Direccin General competente a travs de la Gerencia del rea.
86

N establecimientos registrados en la Zona de Salud
1311 Establecimientos no sanitarios: Centros de decoracin corporal y centros de bronceado
DEFINICIN: Actuaciones ejercidas sobre centros de decoracin corporal y centros de bronceado, tanto respecto a los establecimientos en si como a los aplicadores de las tcnicas. POBLACIN DIANA:
DE
CA
RT
ER
1311-2 Sobre vigilancia de establecimientos Vigilancia de este tipo de establecimientos, por los Equipos de Atencin Primaria al objeto de comprobar el cumplimiento de las normas sanitarias establecidas en el Decreto,
1311-3 Sobre denuncias La Direccin de Salud del rea determinar las actuaciones a ejercer sobre los establecimientos de decoracin corporal tras la formalizacin de una denuncia requiriendo al Equipo de Atencin Primaria a travs del Coordinador del Equipo de Atencin Primaria que gire visita de inspeccin al establecimiento denunciado, levantando acta de la misma, que ser remitida a Direccin de Salud, quien la cursar segn proceda, dando respuesta al interesado.
a instancias propias o de la Direccin de Salud del rea, incidiendo expresamente sobre las condiciones higinico sanitarias de las instalaciones y del equipamiento, as como la acreditacin del personal, cumplimentando protocolo (Anexo XXX y Anexo XXXI).
1311 Establecimientos no sanitarios: Centros de decoracin corporal y centros de bronceado 1312 Centros, establecimientos y servicios sanitarios
DE
CA
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ER
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Todos aquellos centros, establecimientos y servicios sanitarios ubicados en la Comunidad Autnoma de Extremadura, segn RD 1277/2003. CLCULO DE COBERTURA/CRITERIOS DE INCLUSIN:
COBERTURA SOBRE ACTUACIONES REFERIDAS A AUTORIZACIONES SANITARIAS: Autorizaciones de funcionamiento / modificacin / renovacin de autorizaciones: N de informes emitidos Indicador de cobertura =
Trmino Solicitudes de inspeccin requeridas
Emisin, si procede, de la resolucin de Autorizacin Sanitaria de Renovacin de Funcionamiento. Trmino: Informes emitidos
Criterios de inclusin: Se contabilizarn los informes sanitarios, tanto favorables como desfavorables elevados por la Direccin de Salud a la Direccin General de Planificacin, Ordenacin y Coordinacin Sanitarias dentro del plazo establecido para su remisin. COBERTURA SOBRE ACTUACIONES EN VIGILANCIA DE CESS: N de CESS inspeccionados Indicador de cobertura = N CESS registrados en el rea de Salud
88
DE
CA
Criterios de inclusin: Aquellas solicitudes recibidas en las Direcciones de Salud procedentes de la Direccin General de Planificacin, Ordenacin y Coordinacin Sanitarias solicitando informe sanitario para: La emisin, si procede, de la resolucin de autorizacin sanitaria de funcionamiento. Corroboracin o no de la validez de la autorizacin de modificacin emitida por la Direccin General de Planificacin, Ordenacin y Coordinacin Sanitarias.

N solicitudes de inspeccin requeridas
DEFINICIN: Actuaciones ejercidas sobre centros, establecimientos y servicios sanitarios ubicados en la Comunidad Autnoma de Extremadura. POBLACIN DIANA:
RT
ER
Trmino CESS registrados en el rea de Salud Criterios de inclusin: CESS ubicados en el mbito geogrfico correspondiente al rea de Salud e inscritos en el RECESS de Extremadura, adscrito a la Direccin General de Planificacin, Ordenacin y Coordinacin Sanitarias. Trmino: CESS inspeccionados
Criterios de inclusin: Se contabilizarn los Centros, Establecimientos y Servicios Sanitarios incluidos en el RECESS de Extremadura que han sido inspeccionados alguna vez en el aos por inspectores de las Direcciones de Salud o Facultativos del Equipo de Atencin Primaria donde est ubicado el CESS delegados por ellas, segn programa de inspeccin anual establecido por la Direccin de Salud correspondiente (se indicar a qu inspector compete en cada caso dicha vigilancia) existiendo constancia mediante la cumplimentacin del protocolo especfico del CESS as como acta de inspeccin.
1311 Establecimientos no sanitarios: Centros de decoracin corporal y centros de bronceado 1312 Centros, establecimientos y servicios sanitarios
1312-2 Sobre autorizaciones de modificacin/funcionamiento Ser girada visita de inspeccin al CESS, una vez sea requerida la misma por escrito, por parte del Direccin General de Planificacin, Ordenacin y Coordinacin Sanitarias una vez presentada y validada toda la documentacin requerida al efecto (junto con solicitud segn decreto 37/04). En el caso de autorizaciones iniciales de funcionamiento, dicha inspeccin deber ser girada por los Tcnicos de las Direcciones de Salud dentro del plazo establecido para ello, con la consiguiente emisin de propuesta de Resolucin. CRITERIO DE CALIDAD N 1 La propuesta puede ser favorable o desfavorable, siendo sta en cualquier caso elevada a la Direccin General de Planificacin, Ordenacin y Coordinacin Sanitarias en el plazo mximo de 2 meses. En el caso de autorizaciones de modificacin, la visita de inspeccin deber ser girada por el tcnico de la Direccin de Salud.
DE
CA
1312-1 Sobre autorizaciones de instalacin/cierre Archivo en la Direccin de Salud de la correspondiente resolucin de autorizacin de instalacin/ cierre, una vez que sta se haya comunicado por parte de la Direccin General de Planificacin, Ordenacin y Coordinacin Sanitarias a las Direcciones de Salud, (una vez resulta segn establece el Decreto 37/04).
RT
ER
89
CRITERIO DE CALIDAD N 3 La propuesta puede ser favorable o desfavorable, siendo sta en cualquier caso elevada a la Direccin General de Planificacin, Ordenacin y Coordinacin Sanitarias en el plazo mximo de 3 meses. 1312-4 Sobre vigilancia peridica Las Direcciones de Salud llevarn a cabo la vigilancia de estos establecimientos, al objeto de comprobar el cumplimiento de los requisitos establecidos en las correspondientes rdenes, para lo cual se cumplimentar el protocolo de inspeccin especfico de cada CESS y se levantar acta al efecto. Las actuaciones de inspeccin recaern sobre tcnicos de las Direcciones de Salud o Facultativo del EAP en quien estas deleguen. CRITERIO DE CALIDAD N 4 Se establecer por parte de las Direcciones de Salud una frecuencia de vigilancia, con al menos una inspeccin anual, as como los Inspectores competentes en cada caso. 1312-5 Sobre denuncias Las actuaciones ejercidas sobre CESS tras la formalizacin de una denuncia, se llevaran a cabo por tcnicos de las Direcciones de Salud, que levantaran acta de la misma y la cursaran segn proceda. 1312-6 Sobre sanciones administrativas, suspensiones provisionales o prohibiciones y clausuras de centros, establecimientos y servicios Propuesta y/o aplicacin de medidas cautelares, a travs de Direccin de Salud de rea, con ratificacin, en su caso, por parte de la Direccin General de Planificacin, Ordenacin y Coordinacin Sanitarias.
90
CRITERIO DE CALIDAD N 2 La inspeccin se girar dentro del plazo establecido para ello, con envo de informe que corrobore o no la validez de la autorizacin de modificacin en el plazo de 3 meses. 1312-3 Sobre renovaciones Ser girada visita de inspeccin al CESS, una vez sea requerida la misma por escrito por parte del Direccin General de Planificacin, Ordenacin y Coordinacin Sanitarias una vez haya sido presentada y validada toda la documentacin requerida al efecto (segn se establece en el Decreto 37/04). Dicha inspeccin deber ser girada por los Tcnicos de las Direcciones de Salud dentro del plazo establecido para ello, con la consiguiente emisin de propuesta de Resolucin.
DE
CA
RT
ER

ANEXOS
DE
CA RT ER
ATENCIN A LA SALUD PBLICA ndice de anexos
I: Registro General Sanitario de Alimentos II: Control oficial de establecimientos alimentarios inscritos en el RGSA III: Mataderos. Informacin de la cadena alimentaria IV: Mataderos. Inspeccin postmortem
94 95 98 99
V: Mataderos. Actuaciones consecutivas tras los controles
VI: Auditora sobre la informacin de la cadena alimentaria
VII: Protocolo general de inspeccin de comidas preparadas
VIII: Protocolo resumido de inspeccin de comidas preparadas
IX: Protocolo de inspeccin de comidas preparadas. Locales ambulantes o provisionales X: Protocolo general de inspeccin de comercio al por menor
XII: Protocolo de inspeccin de comercio al por menor. Locales ambulantes o provisionales XIII: Comunicacin de actuaciones. Alertas alto riesgo XIV: Comunicacin de actuaciones. Resto de alertas XV: Comunicacin de sospecha de prealerta
ER
XI: Protocolo resumido de inspeccin de comercio al por menor
XVI: Comunicacin de actuaciones. Prealertas
XVII: Solicitud de admisin al curso de formacin de manipulador de alimentos XVIII: Cuestionario para evaluacin del curso XIX: Ficha para evaluacin del curso
XX: Protocolo de supervisin de empresas/actividades formativas XXI: Protocolos de control de legionelosis
92
100 101 103 107 109
111 115
117 119 121 123 125 127 129
DE
CA
RT
130 132 133
ATENCIN A LA SALUD PBLICA ndice de anexos
XXII: Agresiones por mordedura. Ficha epidemiolgica de control de rabia XXIII: Agresiones por mordedura. Gua de actuaciones sobre el animal agresor XXIV: Gua de actuaciones en matanzas domiciliarias XXV: Gua de actuaciones en actividades cinegticas
144 147 149 151 155 156 157 158 162 164
XXVI: Solicitud de autorizacin de traslado/exhumacin de cadveres/restos XXVII: Documentacin de traslado internacional de cadveres XXVIII: Autorizacin de embalsamamiento
XXIX: Protocolos de inspeccin de tanatorios-funerarias-crematorios
XXX: Protocolo de inspeccin a establecimientos de decoracin corporal XXXI: Protocolo de inspeccin a establecimientos de bronceado
DE
CA
RT
ER
93
ANEXOS ANEXO I
ANEXO I: Registro General de Alimentos Sanitario
SOLICITUD DE NMERO DE REGISTRO SANITARIO DE ALIMENTOS REGISTRO DE ACTUACIONES

FECHA DE APERTURA FACULTATIVO: V F ZONA DE SALUD
COMUNICACIN DE PRXIMA CADUCIDAD DE LA INSCRIPCIN:
TIPO DE SOLICITUD:
Autorizacin inscripcin inicial Convalidacin Cambio de titular Cambio de domicilio DATOS DEL SOLICITANTE:
NOMBRE/RAZN SOCIAL DOMICILIO SOCIAL C.P.
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO:

NOMBRE/RAZN SOCIAL DOMICILIO SOCIAL C.P. ACTIVIDAD
EXAMEN DE LA DOCUMENTACIN:
FECHA RESULTADO FACULTATIVO: V F
FAVORABLE
DESFAVORABLE
FECHA
SUBSANADO
VISITAS DE INSPECCIN:
FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA N ACTA
N ACTA N ACTA N ACTA N ACTA
INCIDENCIAS:
ENVO A LA DIRECCIN DE SALUD:

FECHA FACULTATIVO(S): V F ACTA N INFORME ENVIADO CON
94

Ampliacin de actividad Cese de actividad Baja de inscripcin Otros
NIF/CIF POBLACIN PROVINCIA TELFONO FAX NIF/CIF POBLACIN PROVINCIA TELFONO FAX NRGSA VETERINARIO FARMACUTICO MOTIVO ACTA FACULTATIVO FACULTATIVO(S) FAVORABLE FAVORABLE FAVORABLE FAVORABLE FAVORABLE DESFAVORABLE DESFAVORABLE DESFAVORABLE DESFAVORABLE DESFAVORABLE FACULTATIVO(S) FACULTATIVO(S) FACULTATIVO(S) FACULTATIVO(S)
Recibido de D.S. FECHA
Comunicacin a interesado FECHA FACULTATIVO(S): V F
ACTA N
DE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO II
ANEXO II:
rea de Salud:...................................... Zona de Salud:........................................ Ao DATOS DEL ESTABLECIMIENTO:
NOMBRE/RAZN SOCIAL DOMICILIO SOCIAL C.P. CATEGORA PROVINCIA TELFONO NIF / CIF POBLACIN
Control oficial de establecimientos alimentarios inscritos en el R.G.S.A.
DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD DEL ESTABLECIMIENTO:
A) ACTIVIDADES DE INSPECCIN:
A.1. EXAMEN DEL ESTABLECIMIENTO:
A.1.1. Examen de las condiciones sanitarias generales
A.1.2. Examen de las condiciones sanitarias especficas A.1.3. Examen de los equipos y tiles
FACULTATIVO(S)
ER
A.2. EXAMEN DE LAS MATERIAS PRIMAS:
A.2.1. Documentacin, etiquetado, condiciones de transporte y condiciones de almacenamiento
RT
FACULTATIVO(S)
A.3. EXAMEN DE LOS PROCESOS DEL ESTABLECIMIENTO:
ATE
A.3.1. Procesos de limpieza y desinfeccin
A.3.2. Procesos de higiene de la produccin
A.3.3. Procesos de identificacin (lotes/trazabilidad)
A.3.4. Procesos de gestin de subproductos y residuos

FACULTATIVO(S)
A.4. EXAMEN DE LOS PRODUCTOS ACABADOS:
A.4.1. Marcado, etiquetado, almacenamiento, destino, transporte

FACULTATIVO(S)
A.5. EXAMEN DEL PERSONAL MANIPULADOR DE ALIMENTOS: A.5.1. Conocimientos, estado de salud, documentacin, hbitos higinicos
FACULTATIVO(S) ACTA: PROTOCOLO RESULTADO: FAVORABLE DESFAVORABLE FECHA
FAX ACTIVIDAD NRGSA
ACTIVIDADES DE CONTROL:
ACTA:
FECHA
PROTOCOLO ACTA:
FECHA
PROTOCOLO ACTA:
FECHA
PROTOCOLO
RESULTADO:
FAVORABLE
DESFAVORABLE
ACTA:
FECHA
PROTOCOLO
RESULTADO:
FAVORABLE
DESFAVORABLE
CA
ACTA:
FECHA
PROTOCOLO ACTA:
FECHA
PROTOCOLO ACTA:
FECHA
DE
PROTOCOLO ACTA:
FECHA
PROTOCOLO
RESULTADO:
FAVORABLE
DESFAVORABLE
ACTA:
FECHA
PROTOCOLO
RESULTADO:
FAVORABLE
DESFAVORABLE
95
ANEXOS ANEXO II
ANEXO II: (Continuacin) Control oficial de establecimientos alimentarios inscritos en el R.G.S.A.
B) ACTIVIDADES DE AUDITORA:
B.1. EXAMEN DEL SISTEMA DE APPCC: B.1.1. Documento de autocontrol, diagrama de flujo, anlisis de peligros, determinacin de PC, lmites crticos, vigilancia de PC, establecimiento de medidas correctoras, registro de actividades
FACULTATIVO(S) ACTA: PROTOCOLO FECHA
B.2. EXAMEN DEL AGUA DE CONSUMO:
B.2.1. Sistema de abastecimiento, red de distribucin, plan de mantenimiento, vigilancia analtica

FACULTATIVO(S)
B.3. EXAMEN DEL PLAN DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN:
B.3.1. Plano y clasificacin de zonas sucias/limpias, clasificacin de maquinaria y tiles, fichas tcnicas, mtodos, documentacin y registro
FACULTATIVO(S)
B.4. EXAMEN DEL PLAN DE CONTROL DE PLAGAS:
B.4.1. Medidas preventivas, tratamientos autorizados, fichas de productos utilizados, archivo y registro de actuaciones
FACULTATIVO(S)
ER
B.5. EXAMEN DEL SISTEMA DE TRAZABILIDAD:
B.5.1. Descripcin del sistema, trazabilidad hacia atrs, interna y hacia delante, sistema de archivo y registro de actuaciones
RT
FACULTATIVO(S)
B.6. EXAMEN DE LAS PRCTICAS DE FABRICACIN:
B.6.1. Descripcin del sistema, examen del proceso, mediciones y exmenes analticos, sistema de archivo y registro de actuaciones
FACULTATIVO(S)
DE
B.7. EXAMEN DEL PLAN DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS Y TILES: B.7.1. Planos, especificaciones, mantenimiento peridico, medidas correctoras, archivo y registro de actuaciones
FACULTATIVO(S)
B.8. EXAMEN DEL PLAN DE GESTIN DE RESIDUOS Y SUBPRODUCTOS: B.8.1. Sistema de valoracin y clasificacin, manejo y elminacin, archivo y registro de actuaciones
FACULTATIVO(S)
B.9. EXAMEN DEL PLAN DE FORMACIN DE MANIPULADORES: B.9.1. Contenido del programa, metodologa, procedimientos de actuacin archivo y registro de actuaciones
FACULTATIVO(S) ACTA: PROTOCOLO RESULTADO: FAVORABLE DESFAVORABLE FECHA
96

DESFAVORABLE FECHA RESULTADO: FAVORABLE DESFAVORABLE ACTA: FECHA PROTOCOLO RESULTADO: FAVORABLE DESFAVORABLE ACTA: FECHA PROTOCOLO RESULTADO: FAVORABLE DESFAVORABLE ACTA: FECHA PROTOCOLO RESULTADO: FAVORABLE DESFAVORABLE ACTA: FECHA PROTOCOLO RESULTADO: FAVORABLE DESFAVORABLE ACTA: FECHA PROTOCOLO RESULTADO: FAVORABLE DESFAVORABLE ACTA: FECHA PROTOCOLO RESULTADO: FAVORABLE DESFAVORABLE
RESULTADO:
FAVORABLE
CA
ANEXOS ANEXO II
C) ACTIVIDADES DE VERIFICACIN:
C.1. Verificacin de requisitos fsico-qumicos C.2. Verificacin de requisitos microbiolgicos C.3. Verificacin del sistema de trazabilidad
FACULTATIVO(S) ACTA: PROTOCOLO ACTA: PROTOCOLO ACTA: PROTOCOLO FECHA FECHA FECHA
ANEXO II: (Continuacin) Control oficial de establecimientos alimentarios inscritos en el R.G.S.A.
RESULTADO: FAVORABLE DESFAVORABLE
CA
RT
DE
ATE
ER
97
ANEXOS ANEXO III
ANEXO III: Mataderos. Informacin de la cadena alimentaria
INFORMACIN DE LA CADENA ALIMENTARIA

N FECHA ORDEN ENTRADA DOCUMENTO TRASLADO/ LOTE/ PARTIDA N ANIMALES/ PIEZAS TIPO/ EDAD INFORMACIN CADENA ALIMENTARIA
ESPECIE
ORIGEN
98
DE
CA
RT
ER
ANEXO IV
FECHA DECOMISOS TAMAO (DECLARACIN SACRIFICIO/ N ANIMALES MUESTRA INSPECCIN SACRIFICADOS NO APTITUD) INSPECCIONADA POSTMORTEM PM TOTALES CAUSA
ANEXOS
postmortem
Mataderos.
Inspeccin
ANEXO IV:
INSPECCIN POSTMORTEM (PM)
DECOMISOS PARCIALES
RGANO/ PARTE ANATMICA
CAUSA
CONTROL DE MER Y SUBPRODUCTOS
MARCADO SANITARIO
99
DE
ATE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO V
ANEXO V:
PRUEBAS DE LABORATORIO
ACTUACIONES CONSECUTIVAS TRAS LOS CONTROLES

DECISIONES ADOPTADAS REGISTRO DE COMUNICACIONES
Mataderos. Actuaciones consecutivas tras los controles

OBJETO NATURALEZA DE LA TOMA DE LA DE MUESTRAS MUESTRA
100
CUMPLIMENTACIN TABLA EET, LABORATORIO, TRIQUINELA
DE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO VI
INFORMACION DE LA CADENA ALIMENTARIA

1. Presenta documentacin, basada en los principios del APPCC o GPCH, donde se recojan los procedimientos para garantizar que los animales/piezas/reses recibidos estn correctamente identificados y estn acompaados de informacin necesaria de su explotacin de origen 2. Existen registros sobre la identificacin animal e incidencias
SI NO NP
ANEXO VI: Auditoria sobre la informacin de la cadena alimentaria
3. Existen registros/archivos de informacin de inocuidad alimentaria de las partidas recibidas 3.1. La informacin sobre la inocuidad, detalla la situacin sanitaria de la explotacin/es, o regin/es de procedencia de los animales
3.2. La informacin sobre la inocuidad, detalla el estado de salud de los animales 3.3. La informacin sobre la inocuidad, contiene registros sobre tratamientos/ medicamentos veterinarios administrados a los animales, indicando fechas de administracin, y plazos de espera
3.3.1. En caso de animales sacrificados durante el plazo de espera, existen registros y archivos de las certificaciones que justifiquen las razones de fuerza mayor que obligaron a este sacrificio, existen copias de las recetas de los tratamientos, existen resultados de los anlisis de residuos y del destino final de los productos animales
CA
3.4. La informacin sobre la inocuidad, contempla la aparicin de enfermedades que puedan afectar a la seguridad de la carne
RT
3.3.3. Existe alguna medida para asegurar que los animales no presentan sustancias o productos prohibidos o indicios de su administracin
3.5. La informacin sobre la inocuidad, incluye registros sobre anlisis y toma de muestras sobre diagnstico enfermedades o residuos que pudieran afectar a la salud pblica o alteren la seguridad de la carne
3.7. Existe informacin de produccin de la explotacin, que pudieran ser indicadora de enfermedades
3.8. Existe un registro de los Veterinarios de Ejercicio Libre responsables de la/s explotacin/es, con su nombre y direccin
4. Existe algn sistema de aseguramiento de la calidad o acuerdo permanente documentado entre el matadero y las explotaciones ganaderas proveedoras, que contemple los puntos 3.1, 3.2, 3.6 y 3.8
5. Existe registro y archivo de declaraciones juradas de los productores/ganaderos manifestando que no hay informacin pertinente que declarar. Si existen y son correctos se puede obviar los puntos 3.1, 3.2, 3.6 y 3.7 para esos casos concretos
DE
3.6. Existen informes sobre otras inspecciones antemortem y postmortem realizadas anteriormente sobre animales procedentes de las mismas explotaciones
ATE
ER
3.3.2. Existe alguna medida para asegurar que los animales no presentan niveles de residuos que rebasen los lmites autorizados
101
ANEXOS ANEXO VI
ANEXO VI: (Continuacin) Auditoria sobre la informacin de la cadena alimentaria
6. Toda la informacin anterior se facilita al Veterinario Oficial antes de 24 horas de la llegada de los animales, salvo en los casos en que se pueda realizar la Inspeccin Antemortem en la explotacin (porcinos, aves, caza de cra) o sacrificados de urgencia 7. Se registran las incidencias e informaciones relevantes sobre la salud de los animales 8. Se informa al Veterinario Oficial de las incidencias sobre la salud de los animales o cualquier otro problema que pudiera afectar a la inocuidad de la carne
9. Se notifican al Veterinario Oficial y se registran las incidencias sobre la Informacin de la Cadena Alimentaria, especialmente la falta de esta informacin 10. Existen Certificados Veterinarios de Inspeccin Antemortem en la explotacin de origen de aves de corral, porcinos o caza de cra con resultado favorable 11. Existen Certificados Veterinarios o declaraciones de Inspeccin Antemortem en la explotacin de origen en casos de Sacrificio de Urgencia con resultado favorable 12. Se facilitan los certificados o declaraciones de los puntos 10 y 11 al Veterinario Oficial
13. Existen registros de incidencias sobre la Informacin de la Cadena Alimentaria y medidas correctoras adoptadas dentro de los programas APPCC
15. La informacin necesaria/pertinente vuelve a la explotacin de origen
15.1. Existe algn documento de remisin de informacin a la explotacin de origen similar al del apndice del anexo I del reglamento 2074/2005
102
DE
CA
RT
ER
14. Se comprueba que la informacin de la cadena alimentaria es vlida y fiable. Hay registros a este respecto
ANEXOS ANEXO VII
Nombre o razn social ________________________________________________________ CIF/NIF ___________________ Telfono/Fax ______________________________________ Direccin ________________________________________ Localidad __________________ N.R.S./Aut. Sanitaria ______________ Actividad ___________________________________ Compareciente ________________________________________ D.N.I. ________________ en calidad de _________________________________________________________________ Inspector/es _____________________________________ Fecha inspeccin _____________
ANEXO VII: Protocolo general de inspeccin de comidas preparadas
1. CONDICIONES TCNICO SANITARIAS DEL ESTABLECIMIENTO
Los locales disponen de dimensiones suficientes, separados de viviendas y otros ajenos Las diferentes zonas estn claramente diferenciada y debidamente aislada de otras zonas
Los puntos de luz estn debidamente protegidos
Ventilacin de locales los focos generadores de humo estn bajo la campana de extraccin. Se acredita la aptitud para el consumo del agua utilizada Dispone de agua fra y caliente y con tomas suficientes
CA
RT
Dispone de fregaderos en nmero y capacidad suficientes para limpieza de tiles y, en caso necesario, de fregadero para limpieza de alimentos
Los lavamanos de accionamiento no manual son correctos, operativos y suficientes En caso necesario, dispone de local o emplazamiento para almacenar envases y embalajes En su caso, la zona de envasado es adecuada para evitar la contaminacin El suelo dispone de inclinacin suficiente hacia un desage con sifn Las zonas destinadas a recepcin y expedicin son adecuadas
Los vestuarios y aseos de personal son adecuados y estn debidamente equipados
DE
Dispone de equipo mecnico para limpieza de vajilla, cubiertos y/o contenedores reutilizables
ATE
ER
Las superficies de los paramentos verticales y horizontales son adecuadas
Condiciones de las instalaciones
(Tachese lo que proceda) (NA: No aplicable) S NO NA
103
ANEXOS ANEXO VII
ANEXO VII: (Continuacin) Protocolo general de inspeccin de comidas preparadas
Condiciones de los equipos, utillaje y materiales

Las superficies son lisas e impermeables, de fcil limpieza y desinfeccin, fcilmente desmontables y resistentes a la corrosin El almacenamiento del menaje y del utillaje es adecuado
S NO NA
En caso de tratamiento trmico los equipos disponen de termmetros y registros grficos Los recipientes para contacto con alimentos son de material autorizado Condiciones de limpieza y mantenimiento:
Es correcta la limpieza e higiene en las instalaciones, equipos y utensilios? El almacenamiento de productos y tiles de limpieza es correcto? No se observa la presencia de animales
2. HIGIENE DE LOS PROCESOS
Se encuentran identificadas y se acredita la procedencia de las mismas
Comidas preparadas y productos intermedios

La zona de elaboracin se encuentra a temperatura regulada Se toman las muestras testigos de forma correcta
DE
OBSERVACIONES:_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
CA
El almacenamiento se realiza respetando las condiciones de higiene para cada tipo de producto
RT
Se controlan, por parte de la empresa, las fechas de duracin mnima
ER
Materias primas (incluidos aditivos)
Se garantizan las temperaturas y tiempos necesarios en los tratamientos trmicos No se observa la elaboracin de salsas u otros alimentos sin tratamiento trmico con huevo crudo Se desinfectan adecuadamente de las verduras y hortalizas de consumo en crudo
104
Los equipos de almacenamiento a T regulada tienen capacidad suficiente y disponen de dispositivos de control de T y, en su caso, evacuacin de agua de condensacin
S NO NA
S NO NA
ANEXOS ANEXO VII
Envasado y etiquetado (siempre y cuando se lleven a cabo)

Los materiales de envasado estn autorizados Se controla la hermeticidad del cierre de los envases El envasado se realiza en condiciones higinicas Las indicaciones y menciones del etiquetado son correctas
S NO NA
La presentacin de la informacin, en productos a granel, es correcta y se mantiene expuesta El etiquetado garantiza la informacin del producto hasta su consumo
Almacenamiento, conservacin, transporte y venta
Las comidas preparadas se almacenan y conservan a la temperatura adecuada en cada caso y protegidas frente a contaminacin Se controlan las temperaturas de almacenamiento
El transporte de comidas preparadas cumplen las condiciones de higiene y garantiza la correcta temperatura de conservacin
El almacenamiento a temperatura ambiente, incluido de envases y embalajes, se realiza en condiciones de higiene adecuadas
Desperdicios de alimentos y residuos
CA
La renovacin y gestin de las aceites de fritura son adecuadas La eliminacin de los subproductos es correcta
3. PERSONAL MANIPULADOR DE ALIMENTOS
DE
La eliminacin de aguas residuales se realiza hacia la Red de Alcantarillado Pblico o por sistemas de depuracin adecuados (fosa sptica)
ATE
En caso de almacenamiento, se realiza en zonas y condiciones de higiene adecuadas
RT
Contenedores (cubos) con tapadera permanente y en condiciones higinicas adecuadas
Disponen todos los operarios de ropa exclusiva de trabajo Disponen todos los operarios de ropa exclusiva de trabajo
S NO NA
ER
S NO NA
S NO NA
105
ANEXOS ANEXO VII
4. CONTROL DE LIMPIEZA, DESINFECCIN, DESINSECTACIN Y DESRATIZACIN S NO NA

Existen medidas preventivas adecuadas (mallas, electrocutores, trampas, sifones, etc.)
Se comprueba que no existen indicios de presencia de plagas (cucarachas, deyecciones de roedores, productos alimenticios alterados por roedores o insectos, etc.) Presenta Programa de Limpieza, desinfeccin, desinsectacin y desratizacin Presenta registros para el control y resultados de verificaciones
5. AUTOCONTROLES
Tiene instaurado Sistema de APPCC o Gua de Buenas Prcticas de higiene Presenta registros para el control y resultados de verificaciones
OBSERVACIONES:_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
106
DE
CA
RT
ER
Se lleva a cabo control en la trazabilidad
Caso de usar plaguicidas (incluido desinfecciones) justifican documentalmente los tratamientos
S NO NA
ANEXOS ANEXO VIII
ANEXO VIII: Protocolo resumido de inspeccin de comidas preparadas
Este formulario se utilizar para visitas rutinarias y peridicas
Mantenimiento adecuado de instalaciones, sin deficiencias, deterioro o cambios en relacin a las condiciones tcnicas de autorizacin Mantenimiento correcto en cuanto a los tiles, equipos y materiales
Condiciones adecuadas de limpieza de locales, equipos y utensilios
CA
El personal manipulador de alimentos est acreditado y mantiene condiciones adecuadas Se acredita correctamente el origen y/o identificacin de las materias primas
RT
No se observa la presencia de animales en los locales
Los equipos de fro, lavavajillas, lavamanos y extractores de humo no presentan anomalas ni deterioro El almacenamiento de materias primas y comidas preparadas es correcto
Las T de conservacin (refrigeracin, congelacin o por calor) son correctas
No se observan deficiencias en la manipulacin y elaboracin de comidas (contaminacin cruzada, uso huevos en crudo, no desinfeccin de verduras de consumo en crudo, conservacin adecuada, ) Las condiciones de los contenedores de desperdicios y basuras son correctas En su caso, el almacenamiento de desperdicios es correcto Se mantienen las medidas preventivas frente a plagas En su caso, se justifica documentalmente el uso de plaguicidas No existen indicios de presencia de plagas
DE
ATE
ER
Se utilizan y se les da el uso adecuado a cada uno de ellos
S NO NA
(Tachese lo que proceda) (NA: No aplicable)
107
ANEXOS ANEXO VIII
ANEXO VIII: (Continuacin) Protocolo resumido de inspeccin de comidas preparadas
Se lleva a cabo registro de datos del programa de autocontrol Las condiciones de envasado de las comidas preparadas son correctas La informacin del etiquetado y su presentacin al consumidor son adecuadas
Las condiciones de carga, transporte y/o reparto de comidas preparadas son adecuadas
OBSERVACIONES:_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
108
La venta se realiza en condiciones higinicas adecuadas (manipulacin, fraccionamiento, conservacin y exposicin
DE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO IX
ANEXO IX: Protocolo de inspeccin de comidas preparadas. Locales ambulantes o provisionales
Los locales se mantienen limpios y en buen estado
CA
Las superficies en contacto con los productos alimenticios estn en buen estado y son fciles de limpiar y de desinfectar Los materiales son lisos, lavables, resistentes a la corrosin y no txicos
RT
Cuenta con instalaciones adecuadas para mantener una correcta higiene personal (limpieza y secado higinico de las manos, instalaciones sanitarias higinicas y vestuarios)
Cuenta con material adecuado para la limpieza y desinfeccin del equipo y los utensilios de trabajo
Cuenta con un suministro suficiente de agua potable caliente, fra o ambas
Cuenta con medios o instalaciones adecuados para el almacenamiento y eliminacin higinicos de sustancias y desechos, lquidos o slidos
Cuenta con instalaciones o medios adecuados para el mantenimiento y control de las condiciones adecuadas de temperatura de los productos alimenticios
Los productos alimenticios se colocan de modo tal que se evita el riesgo de contaminacin Las materias primas se encuentran identificadas y acreditan su origen Disponen los operarios de documentacin acreditativa de formacin en vigor Dispone de Autorizacin Sanitaria
DE
La limpieza de los productos alimenticios se realiza higinicamente
ATE
ER
Los locales estn situados, diseados y construidos de forma que impiden el riesgo de contaminacin, en particular por parte de animales y organismos nocivos
S NO NA
109
ANEXOS ANEXO IX
ANEXO IX: (Continuacin) Protocolo de inspeccin de comidas preparadas. Locales ambulantes o provisionales
Dispone de Autorizacin Municipal La dispensacin y/o venta de comidas se realiza en condiciones adecuadas La manipulacin y elaboracin de comidas es correcta Los medios de transporte son adecuados
OBSERVACIONES:_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
110
DE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO X
ANEXO X: Protocolo general de inspeccin de comercio al por menor
1. CONDICIONES TCNICO SANITARIAS DEL ESTABLECIMIENTO
Los locales disponen de dimensiones suficientes, separados de viviendas y otros ajenos Las diferentes zonas estn claramente diferenciadas y debidamente aisladas de otras zonas Las superficies de los paramentos verticales y horizontales son adecuadas Los puntos de luz estn debidamente protegidos Ventilacin de locales adecuada.
CA
Se acredita la aptitud para el consumo del agua utilizada Dispone de agua fra y caliente y con tomas suficientes
Dispone de fregaderos en nmero y capacidad suficientes para limpieza de tiles
En caso necesario, dispone de local o emplazamiento para almacenar envases y embalajes En su caso, la zona de envasado es adecuada para evitar la contaminacin El suelo dispone de inclinacin suficiente hacia un desage con sifn
Los vestuarios y aseos de personal son adecuados y estn debidamente equipados
DE
Los lavamanos de accionamiento no manual son correctos, operativos y suficientes
Condiciones de las instalaciones
(Tachese lo que proceda) (NA: No aplicable) S NO NA
RT
ATE
ER
111
ANEXOS ANEXO X
ANEXO X: (Continuacin) Protocolo general de inspeccin de comercio al por menor
Condiciones de los equipos, utillaje y materiales

Las superficies son lisas e impermeables, de fcil limpieza y desinfeccin, fcilmente desmontables y resistentes a la corrosin El almacenamiento del utillaje es adecuado
S NO NA
- Tienen capacidad suficiente y disponen de dispositivos de control de T - En su caso, evacuacin de agua de condensacin - Los puntos de luz protegidos.
Los recipientes para contacto con alimentos son de material autorizado
Condiciones de limpieza y mantenimiento
Es correcta la limpieza e higiene en las instalaciones, equipos y utensilios? El almacenamiento de productos y tiles de limpieza es correcto? No se observa la presencia de animales
ER
2. HIGIENE DE LOS PROCESOS
Los productos alimenticios se encuentran identificados y se acredita la procedencia de los mismos Se controlan, por parte de la empresa, las fechas de duracin mnima
El almacenamiento se realiza respetando las condiciones de higiene para cada tipo de producto
OBSERVACIONES:_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
112
Los equipos de almacenamiento a T regulada:
S NO NA
S NO NA
DE
CA
RT
ANEXOS ANEXO X
Envasado y etiquetado
Los materiales de envasado estn autorizados El envasado se realiza en condiciones higinicas Las indicaciones y menciones del etiquetado y marcado son correctas La presentacin de la informacin, en productos a granel, es correcta y se mantiene expuesta El etiquetado garantiza la informacin del producto hasta su consumo
S NO NA
Almacenamiento, conservacin, transporte y venta
Los productos se almacenan y conservan a la temperatura adecuada, separados en su caso y protegidos frente a contaminacin. Se controlan las temperaturas de almacenamiento en caso de requerir fro
El transporte cumple las condiciones de higiene y garantiza la correcta temperatura de conservacin, en su caso.
El almacenamiento de productos se realiza en condiciones de higiene y estiba adecuadas Los productos alimenticios se exponen y almacenan separados de los no alimenticios
Contenedores (cubos) con tapadera permanente y en condiciones higinicas adecuadas
La eliminacin de los subproductos es correcta
3. ESTABLECIMIENTOS CON ZONAS DE ELABORACIN (OBRADORES)
DE
La eliminacin de aguas residuales se realiza hacia la Red de Alcantarillado Pblico o por sistemas de depuracin adecuados (fosa sptica)
ATE
En caso de almacenamiento, se realiza en zonas y condiciones de higiene adecuadas
CA
RT
Desperdicios de alimentos y residuos
Dispone de las instalaciones para los productos que elabora Cuenta con los medios, tiles y equipamiento adecuados
S NO NA
ER
S NO NA
S NO NA
113
ANEXOS ANEXO X
4. PERSONAL MANIPULADOR DE ALIMENTOS S NO NA

Disponen todos los operarios de documentacin acreditativa de formacin en vigor
5. CONTROL DE LIMPIEZA, DESINFECCIN, DESINSECTACIN Y DESRATIZACIN S NO NA
Existen medidas preventivas adecuadas (mallas, electrocutores, trampas, sifones, etc.)
Caso de usar plaguicidas (incluido desinfecciones) justifican documentalmente los tratamientos
Se comprueba que no existen indicios de presencia de plagas (cucarachas, deyecciones de roedores, productos alimenticios alterados por roedores o insectos, etc.) Presenta Programa de Limpieza, desinfeccin, desinsectacin y desratizacin
6. AUTOCONTROLES
RT
ER
Presenta registros para el control y resultados de verificaciones
Tiene instaurado Sistema de APPCC o Gua de Buenas Prcticas de higiene Presenta registros para el control y resultados de verificaciones Se lleva a cabo control en la trazabilidad
OBSERVACIONES:_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
114
Disponen todos los operarios de ropa exclusiva de trabajo
DE
CA
S NO NA
ANEXOS ANEXO XI
ANEXO XI: Protocolo resumido de inspeccin de comercio al por menor
Mantenimiento adecuado de instalaciones, sin deficiencias, deterioro o cambios de las condiciones tcnicas iniciales Mantenimiento correcto en cuanto a los tiles, equipos y materiales Se utilizan y se les da el uso adecuado a cada uno de ellos
Condiciones adecuadas de limpieza de locales, equipos y utensilios No se observa la presencia de animales en los locales
CA
Se acredita correctamente el origen y/o identificacin de los alimentos y productos Se controlan las fechas de duracin mnima de los productos
El almacenamiento en fro es suficiente en capacidad y colocacin de productos alimenticios Se controlan las temperaturas de almacenamiento en fro
El almacenamiento de productos a temperatura ambiente es correcto
No se observan deficiencias en la manipulacin realizada durante la venta de alimentos Las condiciones de los contenedores de desperdicios y basuras son correctas En su caso, el almacenamiento de desperdicios es correcto Se mantienen las medidas preventivas frente a plagas En su caso, se justifica documentalmente el uso de plaguicidas
DE
ATE
El personal manipulador de alimentos est acreditado y mantiene condiciones adecuadas
S NO NA
RT
ER
115
ANEXOS ANEXO XI
ANEXO XI: (Continuacin) Protocolo resumido de inspeccin de comercio al por menor
No existen indicios de presencia de plagas Se lleva a cabo registro de datos del programa de autocontrol En su caso, las condiciones de envasado son correctas La informacin del etiquetado y su presentacin al consumidor son adecuadas La venta se realiza en condiciones higinicas adecuadas (manipulacin, fraccionamiento, conservacin y exposicin)
Los operarios presentan documentacin acreditativa de formacin en vigor y ropa de trabajo adecuada
OBSERVACIONES:_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
116
DE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO XII
ANEXO XII: Protocolo de inspeccin de comercio al por menor. Locales ambulantes o provisionales
Los locales se mantienen limpios y en buen estado
Los locales estn situados, diseados y construidos de forma que impiden el riesgo de contaminacin, en particular por parte de animales y organismos nocivos Cuenta con instalaciones adecuadas para mantener una correcta higiene personal (limpieza y secado higinico de las manos, instalaciones sanitarias higinicas y vestuarios) Las superficies en contacto con los productos alimenticios estn en buen estado y son fciles de limpiar y de desinfectar
Los materiales son lisos, lavables, resistentes a la corrosin y no txicos
Cuenta con material adecuado para la limpieza y desinfeccin del equipo y los utensilios de trabajo
Cuenta con un suministro suficiente de agua potable caliente, fra o ambas
Cuenta con medios o instalaciones adecuados para el almacenamiento y eliminacin higinicos de sustancias y desechos, lquidos o slidos Cuenta con instalaciones o medios adecuados para el mantenimiento y control de las condiciones adecuadas de temperatura de los productos alimenticios
Los productos alimenticios se colocan de modo tal que se evita el riesgo de contaminacin Los productos alimenticios se encuentran identificados y acreditan su origen Disponen los operarios de documentacin acreditativa de formacin en vigor Dispone de Autorizacin Sanitaria
DE
La limpieza de los productos alimenticios se realiza higinicamente
S NO NA
CA
RT
ATE
ER
117
ANEXOS ANEXO XII
ANEXO XII: (Continuacin) Protocolo de inspeccin de comercio al por menor. Locales ambulantes o provisionales
Dispone de Autorizacin Municipal La venta de alimentos se realiza en condiciones adecuadas La manipulacin de alimentos es correcta Los medios de transporte son adecuados
OBSERVACIONES:_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
118
DE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO XIII
Zona de Salud: ________________________________________________ ALERTA: ____________________________________________________________________ ________________________________ N EXPEDIENTE: ___________________
ANEXO XIII: Comunicacin de actuaciones. Alertas alto riesgo
FECHA DE RECEPCIN: ________________ (*Se deber conservar el reporte de recepcin en el expediente) ACTUACIONES REALIZADAS: SONDEO BSQUEDA ACTIVA
(*Especificar: ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________) RESULTADOS OBTENIDOS: POSITIVO:
CA
RT
INMOVILIZACIN CAUTELAR: RETIRADA POR DISTRIBUID.: DECOMISO/DESTRUCCIN: OTROS: ___________________________________
NEGATIVO
_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ FECHA COMUNICACIN DE RESULTADOS: ____________________ (Primera comunicacin siempre inferior a 15 das)
DE
EN ESPERA DE MS INFORMACIN:
ATE
* En caso de resultado positivo cumplimentar reverso
OTRAS* SI* SI* SI* SI* NO NO NO NO SI NO Fdo.: ________________________________________ Veterinario/Farmacutico EAP
VA DE RECEPCIN:
FAX
OTRA VA URGENTE
ER
119
ANEXOS ANEXO XIII
ANEXO XIII: (Continuacin) Comunicacin de actuaciones. Alertas alto riesgo
* Relacin productos inmovilizados/retirados/destruidos/otros ____________ ____________________________________ (tchese lo que no afecte)
Municipio Establecimiento
Descripcin del producto (1)
Cantidad Acta (2)
Resolucin (3)
120
DE
Observaciones/documentacin que se adjunta: ____________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
CA
RT
(1) Marca, lote, fechas... (2) Nmero y fecha. (3) Cumplimentar en su caso: Fecha y forma (levantamiento de inmovilizacin y retirada por distribuidor, levantamiento de inmovilizacin y destruccin voluntaria, desinmovilizacin tras investigacin por no estar afectado...).
ER
ANEXOS ANEXO XIV
Zona de Salud: ________________________________________________ MES: ___________________ ACTUACIONES REALIZADAS: _________________________________________________ _____________________________________________________________________________
ANEXO XIV: Comunicacin de actuaciones. Resto de alertas
LECTURA Y ARCHIVO:
Se ha realizado lectura de todos los expedientes? Se han archivado todos los expedientes?
SONDEO, BSQUEDA ACTIVA, OTRAS ACTUACIONES: Se ha realizado en algn expediente?: Sondeo: SI
Bsqueda activa:
Otras actuaciones: Indquese en caso afirmativo:
N Expediente
* En caso de resultado positivo cumplimentar reverso y tramitar urgentemente. En caso de resultados negativos enviar la primera semana del mes siguiente.
SI NO SI NO NO SI SI NO NO
Sondeo/bsqueda/otra (indicar) Resultado (positivo*/negativo)
CA
RT
DE
ATE
ER
Fdo.: ________________________________________ Veterinario/Farmacutico EAP
121
ANEXOS ANEXO XIV
ANEXO XIV: (Continuacin) Comunicacin de actuaciones. Resto de alertas
RESULTADOS POSITIVO INMOVILIZACIN CAUTELAR: RETIRADA POR DISTRIBUID.: DECOMISO/DESTRUCCIN: SI* SI* SI* NO NO NO
* Relacin productos inmovilizados/retirados/destruidos/otros ____________ ____________________________________ (Tchese lo que no afecte)

Municipio Establecimiento Descripcin del producto (1) Cantidad Acta (2) Resolucin (3)
Observaciones: ______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
122
DE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO XV
Zona de Salud: __________________________________________ Fecha: _____________ Asunto (Describir el motivo de sospecha de prealerta): ______________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ PELIGRO:
ANEXO XV: Comunicacin de sospecha de prealerta
Fsico
Naturaleza del peligro (Describir): ___________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Resultado de los anlisis (Indicar la informacin que se disponga sobre los resultados analticos, procedencia, toma de muestras y laboratorio, adjuntando documentacin de inters): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Tipo de enfermedad (En caso de sospecha de morbilidad asociada a alimentos que conste que se encuentran en el mercado. Describir incluyendo n de personas afectadas en su caso): ___________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Naturaleza del Peligro (Describir): ___________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ PRODUCTO: (Indicar la informacin que se disponga sobre el tipo de producto en sospecha que se encuentra en el mercado: Categora, marca, aspecto y peso unitario, lote y marcado de fechas) _____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
Qumico Biolgico
CA
RT
DE
ATE
ER
123
ANEXOS ANEXO XV
ANEXO XV: (Continuacin) Comunicacin de sospecha de prealerta
INVESTIGACIN Y MEDIDAS: (Indicar la informacin que se disponga sobre el tipo de producto en sospecha que se encuentra en el mercado: Categora, marca, aspecto y peso unitario, lote y marcado de fechas) _____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ PRODUCTO: (Otros datos de inters, medidas voluntarias tomadas por la empresa, medidas oficiales y/o cautelares) _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
124

Fdo.: ________________________________________ Veterinario/Farmacutico EAP
FABRICANTE Y DISTRIBUCIN: (Indicar la informacin que se disponga sobre fabricante, domicilio, origen y posible distribucin) _____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
DE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO XVI
Zona de Salud: ________________________________________________ PREALERTA: _________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
ANEXO XVI: Comunicacin de actuaciones. Prealertas
FECHA DE RECEPCIN: ________________ (*Se deber conservar el reporte de recepcin en el expediente)
ACTUACIONES PROPUESTAS / INSTRUCCIONES DE DIRECIN DE SALUD:
_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ACTUACIONES REALIZADAS: SONDEO
(*Especificar: ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________) RESULTADOS OBTENIDOS:
RT
POSITIVO:
INMOVILIZACIN CAUTELAR: RETIRADA POR DISTRIBUID.: DECOMISO/DESTRUCCIN: OTROS: ___________________________________ * En caso de resultado positivo cumplimentar reverso
EN ESPERA DE MS INFORMACIN:
DE
NEGATIVO
_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ FECHA COMUNICACIN DE RESULTADOS: ____________________ (Primera comunicacin siempre inferior a 15 das) Fdo.: ________________________________________ Veterinario/Farmacutico EAP
BSQUEDA ACTIVA OTRAS*
VA DE RECEPCIN:
FAX
OTRA VA URGENTE
ER
ATE
SI* SI* SI* SI*
NO NO NO NO
CA
SI
NO
125
ANEXOS ANEXO XVI
ANEXO XVI: (Continuacin) Comunicacin de actuaciones. Prealertas
* Relacin productos inmovilizados/retirados/destruidos/otros ____________ ____________________________________ (tchese lo que no afecte)
Municipio Establecimiento
Descripcin del producto (1)
Cantidad Acta (2)
Resolucin (3)
126
DE
Observaciones/documentacin que se adjunta: ____________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO XVII
Datos del solicitante:
ANEXO XVII: Solicitud de admisin al curso de formacin de manipulador de alimentos
D/D_____________________________________________ con D.N.I. n_______________
Provincia de ________________ , telfono de contacto ___________________
SOLICITA
Ser admitido al prximo curso de formacin de manipulador de alimentos que se organice, para Manipulador de alimentos
Manipulador de Mayor Riesgo
En____________________________ , a ____ de ___________________ de 200__
SR. DIRECTOR DE SALUD DEL REA DE _________________

Fdo.:____________________________________
Domiciliado en ________________________________ , localidad_____________________
DE
CA
RT
ER
127
ANEXOS ANEXO XVII
ANEXO XVII: (Continuacin)
Reverso del Anexo

INSTRUCCIONES PARA LA CUMPLIMENTACIN DE LA DOCUMENTACIN DE SOLICITUD DE LOS CURSOS DE MANIPULADORES DE ALIMENTOS
Solicitud al curso de formacin de manipulador de alimentos

1 ABONO DE LA TASA MEDIANTE MODELO-50: Cdigo: 18006-5
Concepto: Expedicin del carnet/certificado de manipulador de alimentos Consejera: Sanidad y Consumo Importe para el ao 2007
- Manipulador de alimentos: .. 3,35
- Manipulador de Mayor Riesgo: ... 4,26 2 CUMPLIMENTAR LA SOLICITUD:
Rellenar todos los datos personales.
El resto deber marcar la casilla de manipulador de alimentos.
3 ENTREGAR LA SOLICITUD CUMPLIMENTADA JUNTO CON LA TASA PAGADA (Modelo 50) EN LA ADMINISTRACIN DEL CENTRO DE SALUD O POR CORREO.
128
DE
CA
RT
- Cocineros y pinches de cocina.
- Elaboracin de platos preparados cocinados.
- Elaboracin, manipulacin y venta de carne picada o preparados crnicos - Elaboracin y manipulacin de quesos frescos, cuajada y requesn. - Pasteleros.
- Heladeros.
ER
Marcar la casilla de manipulador de mayor riesgo en aquellos casos que se vaya a trabajar como:
de admisin
ANEXOS ANEXO XVIII
Necesitamos tu opinin para mejorar. Te pedimos que seas sincero. Este es un cuestionario annimo. Por favor, contesta a las siguientes preguntas:
ANEXO XVIII: Cuestionario para evaluacin del curso
1. Creo que lo que me han explicado me servir en mi trabajo 2. Se puede aplicar lo que me han explicado en el curso 3. Los profesores se han explicado bien
4. Las explicaciones han resultado entretenidas 5. Las explicaciones han resultado prcticas
6. Las explicaciones han resultado con palabras muy tcnicas
7. La presentacin de los temas (imgenes, pelculas, etc.) ha sido aburrida
8. La presentacin de los temas (imgenes, pelculas, etc.) ayuda a comprender lo que se explica 9. El aula me ha parecido adecuada
10. El horario me ha parecido adecuado
11. Aqu tienes un espacio para comentar lo que creas que nos puede ayudar a mejorar en el prximo curso: ______________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
S NO
CA
RT
DE
ATE
ER
129
ANEXOS ANEXO XIX
ANEXO XIX: Ficha para evaluacin del curso
1. Datos del curso: Ao: ________ N del curso: ___________ Fecha: ________________
2. Cuadro resumen de las personas atendidas:
Solicitudes Asistentes Aprobados Suspensos
3. Resumen de los cuestionarios de evaluacin de los alumnos: (Los datos expresarn los porcentajes de las contestaciones de cada uno de los alumnos) S NO N %
3. Los profesores se han explicado bien 4. Las explicaciones han resultado: Entretenidas Prcticas
Con palabras muy tcnicas
5. La presentacin de los temas (imgenes, pelculas, etc.) Ha sido aburrida
Ayuda a comprender lo que se explica 6. El aula me ha parecido adecuada 7. El horario me ha parecido adecuado
130
DE
CA
RT
2. Se puede aplicar lo que me han explicado en el curso
ER
1. Creo que lo que me han explicado me servir en mi trabajo

TOTAL N %
Manipulador de alimentos
Manipulador de mayor riesgo
TOTAL
ANEXOS ANEXO XIX
EL RESPONSABLE DEL CURSO
8. Aqu tienes un espacio para comentar lo que creas que nos puede ayudar en el prximo curso (Resear lo ms destacado): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 4. Valoracin final del responsable del curso: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 5. Documentos que se acompaan: (Marcar con una cruz lo que corresponda) Lista de aprobados
ANEXO XIX: (Continuacin) Ficha para evaluacin del curso
Modelos 50 y Cuadro resumen de liquidaciones practicadas
Anexo IV. Modelo B. Documento sobre la formacin para manipuladores de mayor riesgo
CA
RT
SR. DIRECTOR DE SALUD DEL REA DE _________________________
DE
ATE
ER
En ___________________________ , a _____ de _______________ de 200__
Fdo.:___________________________________
131
ANEXOS ANEXO XX
ANEXO XX: Protocolo de supervisin de actividades formativas
1. Identificacin de la empresa: Denominacin social: ____________________________ Autorizacin n: ______________ Domicilio social: ______________________________________________________________ 2. Identificacin del docente que imparte el curso: Nombre y apellidos: __________________________________________________________ D.N.I. n: _________________ Titulacin acadmica: ______________________________ 3. Identificacin de la actividad:
Lugar de celebracin del curso: _________________________________________________ Colectivo al que va dirigido el curso: ____________________________________________ Duracin del curso: ________________ Horario: ___________________________________ N de alumnos matriculados: ________ N de alumnos presentes: ________
Recursos didcticos utilizados: __________________________________________________ Fecha prevista para las clases prcticas: ____________________________ 4. Supervisin de la calidad formativa:
La metodologa utilizada es adecuada
Se entrega al alumno material didctico Las instalaciones son adecuadas
Se observan incidencias en las hojas de control de asistencia
5. Observaciones: ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 6. Se adjunta acta n _________________
En ___________________________ , a _____ de _______________ de 200__
Fdo.: El Facultativo Sanitario
DE
El sistema de evaluacin del alumno es adecuado
CA
RT
Los contenidos impartidos se consideran suficientes
132

S NO Fdo.: El Docente del Curso
ER
ANEXOS ANEXO XXI
PROTOCOLO DE TORRES DE REFRIGERACIN Y SISTEMAS ANLOGOS rea de Salud: ________________________ Zona de Salud: _______________________ Datos del titular:
ANEXO XXI: Protocolos de control de legionelosis

Torres de refrigeracin y sistemas anlogos Instalaciones de agua caliente sanitaria con acumulador y retorno Sistemas de agua climatizada con agitacin y recirculacin
Telfono: ________________ Domicilio: __________________________________________ C.P.: _________ Municipio: _______________________________ Provincia: ____________ Datos de la empresa:
Denominacin o razn social: __________________________________ CIF: ___________
Domicilio: ___________________________________________________________________
Domicilio establecimiento: _____________________________________________________ C.P.: _________ Municipio: _______________________________ Provincia: ____________ Datos del instalador:
Apellidos: __________________________ Nombre: ____________ DNI/NIF: ___________ Telfono: ________________
Apellidos: __________________________ Nombre: ____________ DNI/NIF: ___________
ATE
Motivo de la inspeccin: _______________________________ Acta N: _____________ Instalacin notificada: Alta Sin notificar
Caracteristicas de las torres de refrigeracin y sistemas anlogos (*)

Ubicacin correcta.
DE
CA
RT
Datos de la persona asistente a la inspeccin:
Existen puntos de purga.
Buena accesibilidad a los equipos para su inspeccin, limpiez, desinfeccin y toma de muestra. Materiales resistentes a la corrosin y al desarrollo de bacterias y hongos. Dosificador en continuo del biocida.
S S S NO NO NO S S NO NO
Apellidos: ______________________________ Nombre: _____________NIF: ___________
ER
133
ANEXOS ANEXO XXI
ANEXO XXI: (Continuacin) Protocolos de control de legionelosis

Registro de operaciones de mantenimiento cumplimentado Fecha de revisin, limpieza y desinfeccin. Protocolo seguido. Productos utilizados. Expedido certificado anexo 2 por la empresa contratada. Fecha y resultados analticos S S S S NO NO NO NO
Firma del responsable tcnico y del responsable de la instalacin.
Programa de mantenimiento de las instalaciones incluir: Plano de las instalaciones actualizado y sealizados los puntos o zona crticas.
Revisin de todas las partes de la instalacin. Establecer puntos crticos, parametros a medir, procedimientos y periodicidad de cada actividad.
Programa de tratamiento del agua: Productos, dosis y procedimientos. Periodicidad de los anlisis. Programa de limpieza y deinfeccin. Procedimientos, productos, dosis, precauciones y periodicidad de cada actividad.
ER
Registro de mantenimiento de cada instalacin. Incidencias, actividades realizadas, resultados y fecha de parada y puesta en funcionamiento.
_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
Se detecta riesgo en las instalaciones: _______________________________________________
Observaciones: ______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
134
DE
_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
CA
Nmero y estado de salud de las personas potencialmente expuestas: ______________________

S S S S S S S
NO NO
NO
NO NO NO NO
RT
ANEXO XXI
Torres de refrigeracin y sistemas anlogos
INSTALACIN:
FECHA REVISIN DEL FUNCIONAMIENTO, CONSERVACIN Y LIMPIEZA
Separador de Condensador gotas Relleno

ANUAL SEMESTRAL SEMESTRAL
ANEXOS
REVISIN DEL PROGRAMA DE MANTENIMIENTO EN TORRES DE REFRIGERACIN
Sistemas de agua climatizada con agitacin y recirculacin
de legionelosis
Instalaciones de agua caliente sanitaria con acumulador y retorno
(Continuacin)
ANEXO XXI:
Protocolos
de control
CONTROL DE CALIDAD DEL AGUA
PRODUCTOS CERTIFICACIN AUTORIZADOS
Bandeja
PH, T, conductividad, turbidez, Fe, aerobios
Cloro o Biocida
Legionella
MENSUAL
MENSUAL
DIARIO
TRIMESTRAL
135
DE
ATE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO XXI

PROTOCOLO DE INSTALACIONES DE AGUA CALIENTE SANITARIA CON ACUMULADOR Y RETORNO rea de Salud: ________________________ Zona de Salud: _______________________ Datos del titular: Apellidos: ______________________________ Nombre: _____________NIF: ___________ Telfono: ________________ Domicilio: __________________________________________ C.P.: _________ Municipio: _______________________________ Provincia: ____________ Datos de la empresa:
Domicilio: ___________________________________________________________________ Domicilio establecimiento: _____________________________________________________ C.P.: _________ Municipio: _______________________________ Provincia: ____________ Datos del instalador:
Apellidos: __________________________ Nombre: ____________ DNI/NIF: ___________ Telfono: ________________
Motivo de la inspeccin: _______________________________ Acta N: _____________
CA
RT
Instalacin notificada:
Estanqueidad correcta.
Existen puntos de purga.
Sistemas de filtracin segn las normas UNE-EN. Buena accesibilidad a los equipos.
Materiales en contacto con el agua de consumo correctos.
Circuito de agua fra alejado del de agua caliente o aislado termicamente. Depsitos de la red de agua fra tapados y permiten el acceso al interior. Depsitos de la red de agua fra en el exterior aislados termicamente. Acumuladores de agua caliente finales temperatura homogenea. Valvulas de retencin antiretorno segn normas UNE-EN. La instalacin permite que el agua alcance una temperatura de 70 C.
136

Alta Sin notificar
Caracteristicas de la instalacin interior (*) S S S S S S S S S S S
ER
NO
DE
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
ANEXOS ANEXO XXI
Registro de oeraciones de mantenimiento cumplimentado Fecha de revisin, limpieza y desinfeccin. Protocolo seguido. Productos utilizados. Expedido certificado anexo 2 por la empresa contratada. Fecha y resultados analticos. S S S SI NO NO NO NO

Revisin de todas las partes de la instalacin. Establecer puntos crticos, parametros a medir, procedimientos y periodicidad de cada actividad. Programa de tratamiento del agua: Productos, dosis y procedimientos. Periodicidad de los anlisis.
Programa de limpieza y deinfeccin. Procedimientos, productos, dosis, precauciones y periodicidad de cada actividad.
_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Observaciones: ______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
S NO S NO S NO S NO S S S NO NO NO
CA
RT
DE
ATE
ER
137
138
ANEXO XXI ANEXO XXI:
(Continuacin)
Protocolos
de control
REVISIN DEL PROGRAMA DE MANTENIMIENTO EN INSTALACIONES DE AGUA CALIENTE SANITARIA CON ACUMULADOR Y RETORNO
de legionelosis
INSTALACIN:
PURGA
CA
FECHA
REVISIN DE LA CONSERVACIN Y LIMPIEZA
RT
Depsitos acumuladores Valvula drenaje

MENSUAL (rotatorio, 1/ao) MENSUAL SEMANAL DIARIO (> 60 C)
Puntos terminales de la red
DE
ER
CONTROL DE T
DETERMINACIN LEGIONELLA
Acumulador y terminal no usado
Acumuladores finales
Grifos y duchas
TRIMESTRAL
(rotatorio, 1/ao) MENSUAL (> 50 C)
ANEXOS
ANEXO XXI
INSTALACIN:
FECHA REVISIN DE LA CONSERVACIN Y LIMPIEZA LIMPIEZA DEL DEPSITO
Depsitos acumuladores
TRIMESTRAL MENSUAL (rotatorio, 1/ao)
ANEXOS
REVISIN DEL PROGRAMA DE MANTENIMIENTO EN INSTALACIONES DE AGUA FRA
de legionelosis
(Continuacin)
ANEXO XXI:
Protocolos
de control
PRODUCTOS AUTORIZADOS
CONTROL DE T
CONTROL DE CLORACIN
Puntos terminales de la red
Depsitos
Si hay depsito, se controlar el cloro

ANUAL MENSUAL (< 20 C)
(> 0,2 mg/l)
139
DE
ATE
CA
RT
ER
140
ANEXO XXI ANEXO XXI:
(Continuacin)
Protocolos
de control
REVISIN DEL PROGRAMA DE MANTENIMIENTO EN PISCINAS CON RECIRCULACIN DE USO COLECTIVO
de legionelosis
INSTALACIN:
FECHA
Conductos y filtros Vaso Filtros

SEMESTRAL DIARIO SEMESTRAL PERIODICAMENTE SEMESTRAL
Boquillas, grifos y duchas
DE
CA
RT
LIMPIEZA Y DESINFECCIN
Boquillas de impulsin
ER
CONTROL DE DESINFECTANTE
Depositos, conducciones filtro, vaso, difusores, otros
MENSUAL
2 CONTROLES DIARIOS (CRL = 0,8-2 mg/l) (BRL = 2-4 mg/l)
ANEXOS
ANEXOS ANEXO XXI
PROTOCOLO DE SISTEMAS DE AGUA CLIMATIZADA CON AGITACIN Y RECIRCULACIN rea de Salud: ________________________ Zona de Salud: _______________________

Apellidos: ______________________________ Nombre: _____________NIF: ___________
Telfono: ________________ Domicilio: __________________________________________ C.P.: _________ Municipio: _______________________________ Provincia: ____________ Datos de la empresa:
Domicilio: ___________________________________________________________________
Domicilio establecimiento: _____________________________________________________ C.P.: _________ Municipio: _______________________________ Provincia: ____________ Datos del instalador:
Telfono: ________________
CA
Apellidos: __________________________ Nombre: ____________ DNI/NIF: ___________ Motivo de la inspeccin: _______________________________ Acta N: _____________ Instalacin notificada: Alta Baja Sin notificar
RT
DE
ATE
ER
Datos del titular:
141
ANEXOS ANEXO XXI

Registro de operaciones de mantenimiento cumplimentado Fecha de revisin, limpieza y desinfeccin. Protocolo seguido. Productos utilizados. Expedido certificado anexo 2 por la empresa contratada. Fecha y resultados analticos. S S S S NO NO NO NO
Revisin de todas las partes de la instalacin. Establecer puntos crticos, parametros a medir, procedimientos y periodicidad de cada actividad. Programa de tratamiento del agua: Productos, dosis y procedimientos. Periodicidad de los anlisis.
Programa de limpieza y deinfeccin. Procedimientos, productos, dosis, precauciones y periodicidad de cada actividad.
ER
_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
Observaciones: ______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
142
DE
_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
CA

S S S S S S S
NO NO
NO
NO NO NO NO
RT
ANEXO XXI
de legionelosis
(Continuacin)
ANEXO XXI:
Protocolos
REVISIN DEL PROGRAMA DE MANTENIMIENTO EN BAERAS SIN RECIRCULACIN DE USO INDIVIDUAL

INSTALACIN:
FECHA
Elementos y difusores Vaso Vaso

MENSUAL En cada uso
ANEXOS
de control
LIMPIEZA Y DESINFECCIN
CONTROL DE DESINFECTANTE
Difusores
Conducciones, vaso, difusores, mezclador de T y otros

DIARIO
Captacin propia o sin garanta

SEMESTRAL ANUAL
143
DE
ATE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO XXII
ANEXO XXII: Agresiones por mordedura. Ficha epidemiolgica de control de rabia
Zona de Salud: ________________________________________________ A rellenar por el Mdico DATOS DEL DECLARANTE:
Centro de trabajo: __________________________________ Tfno.: ________________ Fecha declaracin del caso: ___________________
Nombre y Apellidos: _______________________________________________________ D.N.I.: ____________ Edad:_____ Domicilio: __________________________________ Telfono/s: _________________________________________
Fecha: _______________ Lugar: _____________________________________________
Provocacin previa:
RT
Tipo de agresin y localizacin de las lesiones:

CABEZA, CUELLO MANOS, DEDOS
MORDEDURA LACERACIN ARAAZO CONTACTO OTROS
Tipo de Lesin:
144

DATOS DE LA PERSONA AGREDIDA: DATOS DE LA AGRESIN: S No
TRONCO PIES, PIERNAS BRAZOS OTROS (Especificar)
Mdico que declara el caso: ________________________________________________
DE
Leve
CA
ER
Moderada
Grave
Mltiple
DATOS CLNICOS:
ANEXOS ANEXO XXII
A rellenar por el Veterinario DATOS DEL ANIMAL AGRESOR: Especie: Zorro PERRO Murcilago GATO Mofeta
ANEXO XXII: (Continuacin) Agresiones por mordedura. Ficha epidemiolgica de control de rabia
Otro carnvoro salvaje Roedor
Animal con dueo:
DATOS DEL PROPIETARIO:
Nombre y Apellidos: ____________________________________________________ Domicilio: _____________________________________________________________ Tfno/s.: __________________________ DATOS DEL ANIMAL:
Nombre: ___________________ N cartilla/microchip: _______________________ Raza: _______________________________ Edad: ______ Sexo: _____ Peso: _____ Animal sin dueo: Salvaje
Sometido a observacin: S
Vacunado conforme legislacin vigente: S
Incidencias durante el perodo de observacin: S
Presenta sntomas (describir en Observaciones) Muerte Fuga
Sacrificio del animal: S
ENVO DE MUESTRAS AL LABORATORIO DE SALUD PBLICA: Cadver completo Cabeza Fecha: ___/___/___
: ______________________________ Otro animal Conejo o liebre : _____________________ Asilvestrado Vagabundo RESULTADO DE LA OBSERVACIN:
CA
RT
ATE
No
ER
Fechas: ___/___/___ al ___/___/___
Causa: _______________________________ No
Fecha ltima: ___/___/___ No
DE
Fecha: ___/___/___
Fecha: ___/___/___ Fecha: ___/___/___
No
145
ANEXOS ANEXO XXII
ANEXO XXII: (Continuacin) Agresiones Ficha epidemiolgica de control de rabia
OBSERVACIONES:
A rellenar por el Tcnico responsable del Laboratorio de Salud Pblica (En su caso) Fechas:
Recepcin de la muestra
___/___/___ Resultado:
El Mdico
146

Envo a laboratorio especializado Recepcin de resultados Remisin resultados a la Direccin de Salud
por mordedura.
___/___/___
___/___/___
___/___/___
Positivo
Negativo
ER
El Veterinario
El Tcnico Responsable del Laboratorio
DE
CA
RT
ANEXOS ANEXO XXIII
1. PERROS Y GATOS 1.1. Localizacin del animal agresor: Animal con dueo: Contactar con el propietario del animal agresor y citarlo para someter a observacin al animal en el lugar, da y hora que se indique. Deber presentar en dicho acto la documentacin sanitaria del animal.
ANEXO XXIII: Agresiones por mordedura/ control de rabia. Gua de actuaciones sobre el animal agresor
Animal sin dueo: Notificar la agresin al Ayuntamiento para identificar al animal agresor y trasladarlo al lugar apropiado para su observacin. Animal muerto: Notificacin del hecho a la Direccin de Salud. Se seccionar la cabeza del animal por la articulacin atlanto-occipital y se acondicionar adecuadamente en refrigeracin (no congelacin), envindola al laboratorio de Salud Pblica correspondiente. * En el caso que la agresin se produzca en un da no laborable el Veterinario de Atencin Continuada iniciar las actuaciones pertinentes (localizacin e inicio de la observacin del animal), y notificar a la Direccin de Salud esta circunstancia va FAX mediante ficha epidemiolgica. 1.2. Observacin del animal agresor:
Requerimiento de la documentacin y su estudio.
CA
1.3. Levantamiento de Acta:
Se informar al compareciente sobre la obligatoriedad de mantener al animal agresor durante catorce das bajo su custodia en el lugar designado, responsabilizndole de la misma, as como del cumplimiento de la normativa de bienestar animal aplicable. Asimismo, se informa al compareciente que el animal agresor no puede ser vacunado ni sacrificado. Tambin se le advierte de su deber de notificar inmediatamente al Servicio Veterinario del EAP sobre cualquier alteracin en el comportamiento o estado de salud del animal, o caso de que se produzca la muerte del mismo. Para ello se le indicar la direccin y telfono del Servicio Veterinario.
DE
ATE
* En caso que el propietario no presente documentacin sanitaria o en la misma no se refleje que est vacunado contra la rabia, segn lo establecido en la legislacin vigente, se har constar este hecho mediante levantamiento de Acta, para su posterior tramitacin e incoacin del correspondiente procedimiento sancionador.
RT
ER
Inicio de la observacin del animal agresor (examen clnico + anamnesis).
147
ANEXOS ANEXO XXIII
ANEXO XXIII: (Continuacin) Agresiones por mordedura/ control de rabia. Gua de actuaciones sobre el animal agresor
1.4. Incidencias: Muerte del animal agresor: Notificacin del hecho a la Direccin de Salud. Se seccionar la cabeza del animal por la articulacin atlanto-occipital y se acondicionar adecuadamente en refrigeracin (no congelacin), envindola al Laboratorio de Salud Pblica correspondiente a la mayor brevedad posible y acompaando la muestra de informe detallado. Animal con sintomatologa: se notificar de manera inmediata a la Direccin de Salud de rea. Se mantendr la observacin del animal y en el caso de muerte del mismo se actuar siguiendo el punto anterior. Fuga del animal agresor: se notificar al Ayuntamiento para su bsqueda, captura y traslado al lugar apropiado para la observacin. * De cualquier incumplimiento por parte del responsable del animal agresor (negativa a la observacin, impedir o dificultar las visitas, ...) se levantar acta que se remitir a la Direccin de Salud de rea. 1.5. Finalizacin del perodo de observacin:
2.1. Animal localizado muerto:
2.2. Animal localizado vivo:
Si es posible, se capturar e inmovilizar. Se solicitarn instrucciones a la Direccin de Salud y se actuar en consecuencia. En el caso de animales de compaa (conejos, ratones, cobayas, ardillas, hmster etc.), as como de animales importados, se solicitar la documentacin relativa al animal y se remitir a la Direccin de Salud para su estudio.
148
DE
CA
2. OTROS ANIMALES
Se enva la cabeza o el cadver al Laboratorio de Salud Pblica, en funcin del tamao del animal.
RT
Cumplidas las condiciones de observacin sin haber detectado ninguna anomala, se proceder a dar por concluidas las medidas cautelares impuestas y levantar acta reflejando dicha circunstancia.
ER
ANEXOS ANEXO XXIV
A) ORGANIZACIN Y DISEO DE LA CAMPAA: El Decreto 214/2000, de 10 de octubre de la Consejera de Sanidad y Consumo de la Junta de Extremadura establece las normas para el desarrollo de las campaas de sacrificio de cerdos para consumo familiar.
ANEXO XXIV: Gua de actuaciones en matanzas domiciliarias
En esta solicitud se expondr LA JUSTIFICACIN DE LA NECESIDAD DEL DESARROLLO DE LA CAMPAA, se detallarn datos previsibles acerca del nmero de cerdos que se sacrificarn durante la semana laboral, como en fines de semana, el perodo autorizado para realizar la campaa, perodo comprendido entre el primer da de noviembre y el ultimo de marzo. LA ORGANIZACIN DE LA CAMPAA se realizar por parte del Ayuntamiento y de los Veterinarios del EAP de la Zona de Salud que pertenezca dicho municipio. Y se har constar en un documento previo al inicio de la campaa (horarios, das de reconocimiento, y documentacin necesaria). B) EJECUCIN LA CAMPAA
Los Veterinarios del EAP de la Zona de Salud realizaran las siguientes funciones:
1) ACCIONES DIVULGATIVAS (CHARLAS) EN CADA UNO DE LOS MUNICIPIOS QUE SOLICITE LA REALIZACIN DE MATANZAS DOMICILIARIAS, PARA:
2) COMPROBACIN DE LA DOCUMENTACIN. Los Veterinarios del EAP debern recabar, previamente a la inspeccin sanitaria, los siguientes documentos: a) Autorizacin emitida por el Ayuntamiento de la matanza domiciliaria (debera ser utilizando el modelo nico autorizado que viene recogido en el Anexo I del D. 214/200). b) Tasas por cerdo sacrificado en la matanza domiciliaria (M-50), el propietario de los cerdos sacrificados deber solicitar la autorizacin de sacrifico con 72 horas de antelacin al Ayuntamiento, y este la remitir al Veterinario del EAP (es imprescindible que esta solicitud de sacrificio lleve el n de telfono del propietario).
DE
Informar sobre las practicas higinicas ms convenientes en el proceso del sacrificio, faenado y manipulacin.
ATE
Asesorar a la poblacin sobre la organizacin de la campaa en su municipio (das horarios de sacrificio, destruccin de decomisos, matanzas clandestinas, solicitud de sacrificio, etc.).
Los Ayuntamientos debern solicitar la AUTORIZACIN DE LA CAMPAA DE MATANZAS DOMICILIARIAS a la Direccin de Salud de rea a la cual pertenezca el municipio, con al menos 15 das de antelacin al inicio de la misma.
CA
RT
ER
149
ANEXOS ANEXO XXIV
ANEXO XXIV: (Continuacin) Gua de actuaciones en matanzas domiciliarias
3) ACTUACIONES DE CONTROL SANITARIO: Llevar a cabo, cuando ello sea posible, la inspeccin ocular ante-mortem. Inspeccin post-mortem, se efectuar, de forma sistemtica, de acuerdo con la correcta praxis profesional.
Dictaminar la aptitud o no para el consumo de las carnes y despojos.
Propuesta del destino higinico que debe darse a los decomisos y subproductos no comestibles. Se detectan las siguientes posibilidades: a) Subproductos y otros desechos no susceptibles de transmisin de enfermedades al hombre o animal, son prcticamente despreciables, en el caso de las matanzas domiciliarias, por el habitual aprovechamiento de la prctica totalidad de carnes y despojos. En todo caso serian categora 3, subproductos animales no destinados a consumo humano (SANDACH). b) Decomisos por diagnstico de zoonosis o enfermedad transmisible a los animales. Clasificados como material de categora 1 por Reglamento (CE) 1774/2002 (art. 4, 1.a)v): En la prctica habitual el propietario de la matanza domiciliaria, no dispone de medios para eliminacin en planta de incineracin o transformacin autorizadas y para evitar riesgo de difusin de zoonosis, efecta eliminacin por enterramiento-incineracin o enterramiento con cal. Lo cual se comprueba y hacer constar en acta.
Como se ha indicado en el apartado de propuestas, resulta necesario que se instaure un medio para la eliminacin en plantas autorizadas.
C) DOCUMENTACIN Y REGISTROS
Una vez realizada la inspeccin sanitaria emitirn el documento sobre la aptitud para el consumo de los productos resultantes de la matanza, segn el Anexo III del D. 214/2000. Los Veterinarios del EAP cumplimentarn los registros diarios, mensuales y de campaa que las Direcciones de Salud determinen. Una vez finalizada la Campaa elaborarn una Memoria de actividades, sobre el desarrollo de la misma, adjuntando modelo de informe normalizado segn Anexo IV del D. 214/2000, que debern remitir a la Direccin de Salud de rea. Informatizacin en base de datos de matanzas domiciliarias de Extremadura.
150
Anlisis de triquinella spp, segn el Reglamento 2075/2004.
DE
CA
RT
ER
ANEXOS ANEXO XXV
1. ACTUACIONES SOBRE LOS LUGARES DE EVISCERACION Recibir la notificacin de la solicitud del lugar de evisceracin, a travs de la Direccin de Salud de rea, o de los propios interesados. Visita de comprobacin del lugar de evisceracin, que debe de cumplir las condiciones previstas en Anexo II del Decreto 230/2005.
ANEXO XXV: Gua de actuaciones en actividades cinegticas
Cumplimentacin de modelo oficial (modelo e, Anexo III D. 230/05) y remisin a Direccin de Salud de rea, desde donde se tramita a la D. G. de Consumo y Salud Comunitaria para su autorizacin y registro.
2. ACTUACIONES EN ACTIVIDADES CINEGETICAS Especificadas en D. 230/2005 (art. 9, 10 y 15). 2.1. Actuaciones de inspeccin postmortem:
CA
RT
Cuando se trate de jabales cuyo destino sea el consumo particular o privado del cazador, se proceder a la toma de muestras para la deteccin de triquinas, y a su anlisis, conforme al Reglamento 2075/2005. 2.2. Identificacin de las piezas de caza:
2.3. Control de transporte de piezas de caza destinadas a comercializacin:
Comprobar que los medios de transporte utilizados para el traslado de las piezas de caza cumplen con los requisitos del artculo 11 de D. 230/2005 (condiciones estructurales y de higiene, caza mayor: T mx. 7 C y transporte suspendidas, caza menor: T mx. 4 C y transporte en recipientes). Precintar del vehculo tras la carga del mismo, reflejando n de precinto en certificado sanitario. En caso de haber realizado desprecintado previo, tambin se hace constar en el certificado.
DE
Verificar el marcado de las piezas inspeccionadas (precintado), incluidas aquellas objeto de decomiso total (precinto rojo). Todo ello de conformidad con el Anexo I de D. 230/2005.
ATE
ER
Realizar la inspeccin sanitaria de las piezas de caza presentadas por el responsable de la Actividad Cinegtica. Esta inspeccin incluir las vsceras y rganos del animal que correspondan, de conformidad con Reglamento (CE) 854/2004. Anexo III, Seccin IV.
151
ANEXOS ANEXO XXV
ANEXO XXV: (Continuacin) Gua de actuaciones en actividades cinegticas
En el transporte a sala de tratamiento debe incluirse: Si del examen de vsceras se descarta riesgo sanitario: - JABALES: Canal con cabeza* y diafragma (lo cual se consigue ms fcilmente manteniendo vsceras torcicas y diafragma con sus conexiones anatmicas). * Pueden extraerse colmillos como trofeos. En caso de destinarse a sala de tratamiento en Extremadura podra retirarse cabeza como trofeo cumpliendo Instruccin de la D. G. de Consumo y Salud Comunitaria. - RESTO DE CAZA MAYOR: Pueden retirarse cabezas como trofeo y vsceras.
Si hay incidencias en examen post mortem (no se descarta riesgo): La canal ha de ir con vsceras (salvo estmago e intestinos) y cabeza. 2.4. Control sanitario de trofeos:
El Veterinario verificar el precintado de los trofeos de caza de conformidad con el Anexo I (del Decreto230/2005) (precinto rojo) y expedir certificado de autorizacin para el traslado de trofeos de caza (modelo g). Criterio sanitario acorde con normativa:
Animales aptos, destino comercializacin: - JABALES:
- Pueden retirarse los colmillos.
- Si la sala de tratamiento esta en Extremadura (con sistema de digestin artificial) se podra quitar la cabeza como trofeo, cumpliendo Instruccin de la D. G. de Consumo y Salud Comunitaria (destino establecimiento de taxidermia, expedicin de certificado de autorizacin de traslado de trofeo, indicar en reverso de certificado sanitario para sala de tratamiento que la cabeza no presenta anomalas y que el animal no presenta signos de enfermedad).
- RESTO DE CAZA MAYOR: Pueden retirarse cabezas como trofeo. Animales aptos, destino autoconsumo:
Se pueden retirar las cabezas como trofeos. En el caso de jabales, despus de comprobar su aptitud tras examen triquineloscpico. Animales no aptos: Han de evitarse riesgos de difusin de zoonosis. Lo que puede conseguirse retirando nicamente colmillos en jabales y las astas o cuernos en el resto.
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DE
CA
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ANEXOS ANEXO XXV
2.5. Control de eliminacin de desechos y decomisos: Conforme establece el D.230/2005, el Veterinario Oficial ha de controlar la correcta eliminacin de decomisos. Del anlisis de la prctica profesional en actividades cinegticas se detectan las siguientes posibilidades:
Eliminacin mediante fosa (enterramiento-incineracin, enterramiento con cal). Uso de contenedor o emplazamiento aislado si se garantiza correcta eliminacin posterior. Utilizacin para la alimentacin de aves carroeras cumpliendo los requisitos de la Circular 5/2006 de la D. G. de Consumo y Salud Comunitaria: - Cumplimentacin de autorizacin de traslado (ANEXO) a buitrera o muladar autorizado, o a lugares que cumplan las condiciones establecidas (alejadas de zonas habitadas, sin riesgo de contaminacin de aguas, acceso y superficie adecuados). Decomisos por diagnstico de zoonosis o enfermedad transmisible a los animales. Clasificados como material de categora 1 por Reglamento (CE) 1774/2002 (art. 4,1.a)v):
2. Resulta necesario que se instaure un medio para la eliminacin en plantas autorizadas.
2.6. Expedicin de certificados y tramitacin de la documentacin:
En la actividad cinegtica: Certificados sanitarios para comercializacin (modelo b), para autoconsumo (modelo c), esperas... (modelo d), de traslados de trofeos (modelo g) segn proceda. Copia de cada uno de ellos queda archivada en la Zona de Salud. La copia amarilla del certificado para comercializacin se remite al interventor sanitario del establecimiento de destino.
DE
1. En la prctica habitual el organizador no dispone de medios para eliminacin en planta de incineracin o transformacin autorizadas y para evitar riesgo de difusin de zoonosis, efecta eliminacin por enterramiento-incineracin o enterramiento con cal. Lo cual se comprueba y hace constar en acta.
Decomisos comerciales, subproductos y otros desechos no susceptibles de transmisin de enfermedades al hombre o animales. No le sera de aplicacin Reglamento (CE) 1774/2002 (art. 1.2c) o en todo caso seran categora 3, subproductos animales no destinados a consumo humano (SANDACH):
CA
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ANEXOS ANEXO XXV
Posteriormente: Parte de Actividades Cinegticas; informe de notificacin de zoonosis en su caso. Originales se envan a Direccin de Salud que traslada copia amarilla del parte de actividades cinegticas a D. G. de Medio Ambiente, notificacin de zoonosis a Autoridad Sanidad Animal.
dio Ambiente, las copias de la totalidad de los certificados sanitarios, modelos c y d correspondientes a cada actividad autorizada.
154
Una vez finalizado el perodo de autorizacin de las esperas nocturnas rondas y recechos, en un plazo mximo de 15 das, el Veterinario Oficial actuante remitir a la Direccin General de Medio Ambiente de la Consejera de Agricultura y Me-
DE
CA
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ANEXOS ANEXO XXVI
SOLICITUD DE AUTORIZACIN Sr/a Coordinador del Equipo de Atencin Primaria de la Zona Bsica de Salud de ____________________________________________
ANEXO XXVI: Solicitud de autorizacin de traslado/ exhumacin de cadveres/restos

(Anexos II, III y IV del Decreto 161/2002)
D/D ________________________________________________________ mayor de edad, con D.N.I. nmero _____________ , vecino de _________________________________ , calle _______________________________________ nmero ____ portal__ piso __ letra __
que siendo mi deseo (1) ___________________________________________________ de D/D. _____________________________________________________ desde ____________ ______________________________al cementerio de ______________________________ fallecido/a ______________________________________________ a las____________horas del da______________de___________ como especifica el certificado de defuncin que se adjunta y necesitando para ello la correspondiente autorizacin de esa Coordinacin, es por lo que
Que teniendo por presentado este escrito, lo admita y acuerde concederme la autorizacin que solicito.
_________________________________ , a ____ de _______________ de 200 __ Firma
(1) Indicar segn el caso: Trasladar el cadver Exhumar y trasladar el cadver Exhumar y trasladar los restos cadavricos
EXPONE:
CA
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ATE
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S O L I C I TA :
DE
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ANEXOS ANEXO XXVII
ANEXO XXVII: Documentacin requerida por la Delegacin del Gobierno para traslados internacionales de cadveres
La siguiente documentacin se deber aportar en la Delegacin de Gobierno (Sanidad Exterior, traslado de cadveres), en la Comunidad Autnoma de Extremadura: Certificado mdico de defuncin Fotocopia del DNI o pasaporte del fallecido Certificado del registro civil de la inscripcin del fallecido
Solicitud de un familiar del fallecido solicitando el traslado , indicando localidad y pas donde se traslada (adjuntar DNI o pasaporte del solicitante) Certificado de la Direccin de Salud del embalsamamiento, indicando qu tanatlogo lo ha realizado (se adjunta) Certificacin sanitaria del fretro de traslado
Certificado emitido por parte de la funeraria confirmando la identidad del fallecido dentro del fretro de traslado. Este trmite suele realizarlo la empresa funeraria.
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La Delegacin del Gobierno comunica al consulado correspondiente el traslado as como al Servicio de Sanidad Exterior del Ministerio de Sanidad y Consumo.
ANEXOS ANEXO XXVIII
Vista la instancia de solicitud de embalsamamiento presentada por D/Da. ______________________________________________________________________ (como familiar o representante legal del fallecido) Familiar directo Representante legal
ANEXO XXVIII: Autorizacin de embalsamamiento
Del cadver de D/Da. ________________________________________________________ fallecido/a en fecha____________________ y habiendo sido certificada la defuncin por el Colegiado ____________________________________________________ se autoriza al Facultativo Mdico D/Da. ____________________________________________________ Colegiado n ____________________ a realizar el embalsamamiento.
Y para que sirva a los efectos oportunos, se firma en:
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_________________________________ , a ____ de _______________ de 200 __ Fdo.: El Director de Salud del rea
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ANEXOS ANEXO XXIX
ANEXO XXIX: Protocolos de inspeccin de funerarias: Tanatoriosvelatorioscrematorios

(Decreto 161/2002, 19 de noviembre, por el que se aprueba el Reglamento de Polica Sanitaria Mortuoria)
TANATORIO (Ttulo III, captulo I, artculos 11, 12) Tanatorio: _______________________________________________________
Dependencias: Dependencias de trnsito, permanencia, tratamiento y exposicin de cadveres ________________________________________________________ S / NO Dependencias de trnsito y permanencia de familiares con acceso independiente de las anteriores _____________________________________ S / NO Aseos para familiares _______________________________________________ S / NO Sala de tanatopraxia: Paredes lisas y revestimiento lavable _________________________________ Piso impermeable _________________________________________________ Sumidero para evacuacin de aguas de limpieza _______________________ Lavabo de accionamiento no manual ________________________________ Aseos y duchas para el personal _____________________________________ Elementos de proteccin (guantes, mascarillas, ropa exclusiva, medios de desinfeccin de los mismos) ______________________________________ Sustancias qumicas autorizadas, correctamente almacenadas en lugar exclusivo _________________________________________________________ Residuos generados (legislacin vigente de residuos biosanitarios) _______
Personal y equipamiento: Personal en nmero suficiente. (n) __________________________________ Medios adecuados para desinfeccin de enseres, ropas y dems material _ Sistema adecuado de eliminacin de ropas u otros objetos ______________ Agua potable _____________________________________________________ Sistema de eliminacin de aguas residuales a la red de alcantarillado u otro sistema autorizado ___________________________________________ Duchas y aseos para el personal _____________________________________
Zona destinada a la exposicin de cadveres: Consta de 2 reas intercomunicadas entre s: una para exposicin del cadver y otra para el pblico _______________________________________ S / NO
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Ubicacin: Edificio exclusivo para uso funerario y actividades afines ________________ S / NO En el mismo edificio existen oficinas y sedes sociales ___________________ S / NO
S / NO S / NO S / NO S / NO S / NO S / NO
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S / NO S / NO
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ANEXOS ANEXO XXIX
Separacin entre ambas mediante cristalera ___________________________ S / NO rea destinada a la exposicin del cadver refrigerada (entre 2 y 5 C) ___ S / NO Termmetro indicador visible desde el exterior ________________________ S / NO Libro de registro: Existe libro de registro ______________________________________________ S / NO Est correctamente cumplimentado (n del servicio, identificacin del fallecido, permanencia del cadver en el tanatorio, fecha y hora, tratamiento a que ha sido sometido el cadver, personal que lo ha practicado, responsable tcnico de los tratamientos) ___________________ S / NO Est diligenciado por la Gerencia del rea _____________________________ S / NO
ANEXO XXIX: (Continuacin) Protocolos de inspeccin de funerarias: Tanatoriosvelatorioscrematorios

OBSERVACIONES_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _____________________________________________________________________________ Fdo.: El Inspector Fdo.: El Compareciente
En ___________________________ , a _____ de _______________ de 200__
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ANEXOS ANEXO XXIX

VELATORIO (Ttulo III, captulo I, artculo 13) Velatorio: ________________________________________________________
Zona destinada a exposicin de cadveres: Consta de 2 reas intercomunicadas entre s: una para exposicin del cadver y otra para el pblico _______________________________________ Separacin entre ambas mediante cristalera ___________________________ rea destinada a la exposicin del cadver refrigerada entre 2-5 C) ______ Termmetro indicador visible desde el exterior ________________________
Fdo.: El Inspector
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OBSERVACIONES_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _____________________________________________________________________________ Fdo.: El Compareciente
En ___________________________ , a _____ de _______________ de 200__
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Ubicacin: Edificio exclusivo para uso funerario y actividades afines ________________ S / NO En el mismo edificio existen oficinas y sedes sociales ___________________ S / NO
S / NO S / NO S / NO S / NO
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ANEXOS ANEXO XXIX
CREMATORIO (Ttulo III, captulo II, artculos 15-19) Crematorio: ______________________________________________________

Libro de registro: Existe libro de registro ______________________________________________ S / NO Est correctamente cumplimentado (n de orden correlativo, sexo, fecha de incineracin, domicilio habitual y mortuorio) __________________ S / NO Est diligenciado por la Gerencia del rea _____________________________ S / NO OBSERVACIONES_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _____________________________________________________________________________
En ___________________________ , a _____ de _______________ de 200__
DE
Fdo.: El Inspector

Fdo.: El Compareciente
Ubicacin y requisitos: Edificio aislado, exclusivo para uso funerario y actividades afines o complementarias __________________________________________________ En el mismo edificio existen oficinas y sedes sociales ___________________ Antesala con sala de espera y aseos para el pblico ____________________ Sala de despedida _________________________________________________ Sala de manipulacin de cadveres de dimensiones adecuadas, paramentos adecuados _____________________________________________ Disponen de personal, material y equipamiento necesarios y suficientes para atender los servicios ofertados __________________________________ Disponen de vestuarios, aseos y duchas para el personal ________________
S / NO S / NO S / NO S / NO S / NO
S / NO S / NO
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ANEXOS ANEXO XXX
ANEXO XXX: Protocolo de inspeccin a centros no sanitarios: Establecimientos de decoracin corporal
Locales : Estn limpios, desinfectados y en buen estado _________________________ Disponen de espacio adecuado para las actividades de limpieza, desinfeccin, esterilizacin y almacenamiento de material desinfectado y estril __________________________________________________________ Dicho espacio est fuera de las zonas de pblico _______________________ El local se limpia con agua y detergentes al menos al terminar la jornada _ Paredes lisas e impermeables, fcilmente lavables ______________________ Aristas y vrtices inferiores de stas son curvos _________________________ Los elementos metlicos existentes, sern resistentes a la oxidacin ______
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INSTALACIONES Y EQUIPAMIENTO: rea de trabajo: Es especfica para realizar las tcnicas de decoracin corporal ____________ Se encuentra aislada del resto del establecimiento _____________________ Las dimensiones son adecuadas _____________________________________ Son adecuadas la iluminacin y ventilacin ___________________________ Existe lavamanos no manual ________________________________________ - Est dotado de agua fra y caliente _________________________________ - Est dotado de dispensador de jabn desinfectante y bactericida _______ - Est dotado de toallas de un solo uso o escmanos elctrico ___________ El mobiliario y material disponible en esta rea es adecuado y fcilmente accesible para el aplicador ________________________________
Instrumental y equipamiento: Los aparatos, dispositivos y productos utilizados cumplen lo dispuesto en el RD 414/1996 as como, en su caso el RD 1662/2000 ______________ S / NO Los productos utilizados en tatuajes y micropigmentacin cumplen lo establecido en el RD 1599/1997, RD 414/1996 y RD 1662/2000 ________ S / NO
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ESTABLECIMIENTO: Denominacin/razn social ________________________________________________ NIF/ CIF _________________________________________________________________ Titular: __________________________________________________________________ Tipo de prcticas que realizan: _____________________________________________ Tipo de establecimiento (permanente / temporal) ____________________________ Se dispone de libro de reclamaciones diligenciado por el Ayuntamiento __ S / NO El titular ha remitido ficha de inscripcin en el Registro Oficial de Establecimientos de tcnicas de decoracin corporal del establecimiento ajustada al anexo VII del Decreto 181/2004 ___________________ S / NO Est inscrito en el Registro Oficial de Establecimientos de tcnicas de decoracin corporal adscrito a la Direccin General de Consumo y Salud Comunitaria de la Comunidad Autnoma de Extremadura ________ S / NO
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S / NO S / NO S / NO S / NO S / NO S / NO S / NO S / NO S / NO
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S / NO
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ANEXOS ANEXO XXX

Fdo.: El Compareciente
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PERSONAL: Est correctamente vacunado frente a ttanos, difteria y hepatitis B. Si falta alguna vacuna indicar cual ___________________________________ Est informado de las prcticas correctas de higiene? Las cumple? _______ Utiliza guantes quirrgicos as como otro tipo de barreras anti salpicaduras? ___________________________________________________________ La ropa es especfica de trabajo y est limpia __________________________ El personal certifica la formacin recibida para la realizacin de este tipo de prcticas (curso formacin homologado por la Direccin General de Consumo y Salud Comunitaria) _____________________________________
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Los productos utilizados en tatuajes y micropigmentacin disponen del correspondiente Registro Sanitario de la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios _____________________________________ S / NO Los enseres y materiales estn limpios, desinfectados y en buen estado de conservacin ___________________________________________________ S / NO Los materiales que no sean de un solo uso son esterilizados _____________ S / NO Mtodo de esterilizacin utilizado: __________________________________________ Mtodo de desinfeccin utilizado: __________________________________________ Los materiales una vez esterilizados se mantienen embolsados y cerrados hasta su uso ______________________________________________ S / NO Los utensilios que atraviesen la piel, mucosas y/o tejidos son estriles (agujas, jeringuillas...) ______________________________________________ S / NO stos se desprecintan en presencia del usuario _________________________ S / NO Los piercing son de acero inoxidable, oro de 14 kilates o titanio _________ S / NO Los utensilios de rasurado son de un solo uso _________________________ S / NO Se utilizan lpices corta sangre o pistolas perforadoras (stas restringidas al lbulo de la oreja) _______________________________________________ S / NO Existe botiqun equipado correctamente (segn anexo V del Decreto 181/2004) as como adecuadamente revisado _________________________ S / NO Los residuos cortantes y punzantes contaminados cumplen con lo dispuesto en el Decreto 141/1998 ___________________________________ S / NO Empresa contratada para la gestin de los mismos ____________________________
ANEXO XXX: (Continuacin) Protocolo de inspeccin a centros no sanitarios: Establecimientos de decoracin corporal
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S / NO S / NO S / NO S / NO
S / NO
OBSERVACIONES:_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ En ___________________________ , a _____ de _______________ de 200__ Fdo.: El Facultativo Sanitario
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ANEXOS ANEXO XXXI
ANEXO XXXI: Protocolo de inspeccin a establecimientos de bronceado
PERSONAL: Est informado de las prcticas correctas de higiene. Las cumple? _______ S / NO La ropa es especfica de trabajo y est limpia __________________________ S / NO El personal certifica la formacin recibida para la realizacin de este tipo de prcticas, segn anexo II de la Orden de 30 de abril de 2004 (curso formacin homologado por la Direccin General de Consumo y Salud Comunitaria) _____________________________________________________ S / NO INFORMACIN AL USUARIO: Disponen de documento informativo para ser firmado por los usuarios antes de la exposicin ______________________________________________ Dicho documento incluye informacin referente a: - Riesgos de las radiaciones UV sobre la piel ___________________________ - Obligacin de usar gafas protectoras _______________________________ - Prohibicin de uso a menores de 18 aos y desaconsejado a embarazadas - Precauciones con la utilizacin de determinados medicamentos _______ - Precauciones a adoptar antes de la exposicin _______________________ - Diferentes fototipos de piel as como programas de exposicin para cada uno de ellos ________________________________________________ Existe informacin visible para el usuario en la sala de espera referente a los puntos anteriores _______________________________________________
OBSERVACIONES:_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ En ___________________________ , a _____ de _______________ de 200__ Fdo.: El Facultativo Sanitario Fdo.: El Compareciente
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ESTABLECIMIENTO: Denominacin/razn social _________________________________________________ NIF/ CIF _________________________________________________________________ Titular: __________________________________________________________________ Tipo de prcticas que realizan: _____________________________________________ Se dispone de libro de reclamaciones diligenciado por el Ayuntamiento __ S / NO El titular ha remitido ficha de inscripcin en el Registro Oficial del establecimiento ajustada al anexo IV de la Orden de 30 de abril de 2004 _____ S / NO Est inscrito en el Registro Oficial de Centros de Bronceado adscrito a la Direccin General de Consumo y Salud Comunitaria de la Comunidad Autnoma de Extremadura _________________________________________ S / NO Los locales e instrumentos estn en correctas condiciones higinico sanitarias S / NO Presentan certificado de revisin anual de los aparatos de UV realizadas por un organismo autorizado por la Administracin ____________________ S / NO Dicha acreditacin se encuentra expuesta al pblico ___________________ S / NO Se dispone de gafas de proteccin adecuadas _________________________ S / NO
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S / NO
S / NO S / NO S / NO S / NO S / NO S / NO S / NO
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BIBLIOGRAFA
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CA RT ER
ATENCIN A LA SALUD PBLICA Bibliografa
Enfermedades de Declaracin Obligatoria y Sistemas Centinelas
1. Decreto 92/1997, de 1 de julio, de la Junta de Extremadura, por el que se crea la Red de Vigilancia Epidemiolgica de Extremadura. 2. Definiciones de caso y formularios de notificacin a nivel estatal de las enfermedades de declaracin obligatoria. Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Consejo Interterritorial de Salud. Sistema Nacional de Salud. 1995. 3. Ley 10/2001, de 28 de junio de Salud de Extremadura.
4. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud. Jefatura del Estado. 5. Orden de 28 de febrero de 2002, de la Consejera de Sanidad y Consumo, por la que se crea el Sistema Centinela de Extremadura. 6. Orden de 17 de marzo de 2004, por la que se establece el procedimiento de elaboracin y actualizacin de la cartera de servicios del Servicio Extremeo de Salud. Consejera de Sanidad y Consumo. Junta de Extremadura. 7. Protocolos de Enfermedades de Declaracin Obligatoria. Junta de Extremadura. 2004. 8. Real Decreto 2210/1995, de 28 de diciembre, por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. 9. Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin. Ministerio de Sanidad y Consumo.
166
DE
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10. Coutosis C. Cmo afrontar la crisis del sector sanitario. Madrid: GSK. 2001. 11. Cruz Roja C. Epidemiologa de las enfermedades transmisibles. Etapas en la investigacin de una epidemia. Vigilancia epidemiolgica. Departamento de ciencias socio-sanitarias. Universidad de Sevilla. 2003.
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos Otros brotes y situaciones de alarma y alerta en Salud Pblica
13. Delgado M, Lardelli P, Arenas CA. Investigacin y control de brotes epidmicos. En: Glvez R, Delgado M, Guilln JF eds. Infeccin Hospitalaria. Universidad de Granada. Granada 1993: 331-345. 14. Instituto de Salud Carlos III. Revisado en diciembre 2006 y disponible en: URL: http: //www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/epi_brotes_definicion.jsp 15. Junta de Andaluca. Alertas epidemiolgicas. Revisado en diciembre 2006 y disponible en: URL: http://www.juntadeandalucia.es/salud/principal/documentos. asp?pagina=svea_alertas 16. Morillo A, Sillero R, Aldana JM, Nieto P. Herramientas para afrontar las situaciones de crisis en un brote de gastroenteritis aguda en un colegio pblico. Gaceta sanitaria, vol 19, n. 4. Barcelona. 2005.
CA
18. Organizacin Mundial de la Salud. Alerta y respuesta ante epidemias y pandemias (EPR). Revisado en diciembre 2006 y disponible en: URL: http://www.who.int/csr/ don/es/
RT
19. Pidrola Gil G. Medicina Preventiva y Salud Pblica. Ed. Masson. 10 ed. Barcelona. 2001. 20. Protocolo de funcionamiento del Sistema bsico de vigilancia epidemiolgica basado en la declaracin obligatoria de enfermedades, la informacin microbiolgica y la declaracin de brotes de cualquier etiologa, de la Red de vigilancia epidemiolgica de Extremadura. Consejera de Sanidad y Consumo. Junta de Extremadura. 2003. 21. Real Decreto 2210/1995, de 28 de diciembre, por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. 22. Real Decreto 1940/2004, de 27 de septiembre, sobre la vigilancia de las zoonosis y los agentes zoonticos. 23. Sociedad Mdica Llanquihue. Manual de Infecciones intrahospitalarias. Servicio de Neonatologa del Hospital Puerto Montt. Chile. Revisado en diciembre 2006 y disponible en: URL: http://www.sociedadmedicallanquihue.cl/neonatologia/IIH/manualiih/manejobrotesA.htm
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17. Orden 599/2002, de 7 de marzo, sobre enfermedades de declaracin obligatoria en el mbito de las fuerzas armadas.
12. Decreto 92/1997 de la Junta de Extremadura, por el que se crea la Red de vigilancia epidemiolgica en Extremadura.
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Alertas alimentarias
24. Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria. Memoria de Alertas Alimentarias y Programacin del Control Oficial Memoria 2006. Ministerio de Sanidad y Consumo. 25. Cartera de servicios y/o actividades 2001. Direccin General de Consumo y Salud Comunitaria Consejera de Sanidad y Consumo Junta de Extremadura. (Sin publicar)
27. Gobierno Vasco, Servicio Central de Publicaciones. Protocolo para la gestin de alertas agroalimentarias en la CAPV. 2005. 28. Informe de Salud Pblica ao 2004. Consejera de Sanidad y Consumo Junta de Extremadura. Direccin General de Consumo y Salud Comunitaria. 2005. 29. Prez- Castellanos, Mara S. Alertas alimentarias en salud pblica. Gac. Sanit. vol. 18 supl1, p. 234-238. 2004. 30. Reglamento (CE) N 178/2002 del Parlamento Europeo y del Consejo, por el que se establecen los principios y requisitos generales de la legislacin alimentaria, se crea la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria y se fijan procedimientos relativos a la seguridad alimentaria. 31. Sistema Coordinado de Intercambio Rpido de Informacin. Memoria 2002. Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria. Ministerio de Sanidad y Consumo, 2003.
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26. European Food Safety Authority. Annual Report 2005.
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33. Decreto 138/2002, de 8 de octubre, por el que se establecen las normas relativas a la formacin de los manipuladores de alimentos y al procedimiento de autorizacin de empresas y entidades de formacin de manipuladores de alimentos en la Comunidad Autnoma de Extremadura. Modificado por el Decreto 119/2005, de 26 de abril. 34. Ley 30/1992 de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn. 35. Orden de 14 de enero de 2003, por la que se establecen normas para el desarrollo de la formacin de manipuladores de alimentos en la Comunidad Autnoma de Extremadura. 36. Real Decreto 1712/1991, de 29 de noviembre, sobre Registro General Sanitario de Alimentos. 37. Real Decreto 1334/1999, de 31 de julio, por el que se aprueba la Norma general de etiquetado, presentacin y publicidad de los productos alimenticios. 38. Real Decreto 202/2000, de 11 de febrero, por el que se establecen las normas relativas a los manipuladores de alimentos.
39. Real Decreto 1429/2003, de 21 de noviembre, por el que se regulan las condiciones de aplicacin de la normativa comunitaria en materia de subproductos de origen animal no destinados al consumo humano. 40. Real Decreto 640/2006, de 26 de mayo, por el que se regulan determinadas condiciones de aplicacin de las disposiciones comunitarias en materia de higiene, de la produccin y comercializacin de los productos alimenticios. 41. Reglamento (CE) n 178/2002 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 28 de enero de 2002, por el que se establecen los principios y los requisitos generales de la legislacin alimentaria, se crea la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria y se fijan los procedimientos relativos a la seguridad alimentaria. 42. Reglamento (CE) n 1774/2002 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 3 de octubre de 2002, por el que se establecen las normas sanitarias aplicables a los subproductos animales no destinados al consumo humano.
32. Decisin de la Comisin de 29 de septiembre de 2006, por la que se establecen las directrices que fijan criterios para la realizacin de auditorias con arreglo al Reglamento (CE) n 882/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo sobre los controles oficiales efectuados para garantizar la verificacin del cumplimiento de la legislacin en materia de piensos y alimentos y la normativa sobre salud animal y bienestar de los animales.
Control oficial de industrias alimentarias Registro general sanitario de alimentos
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Control oficial de industrias alimentarias Registro general sanitario de alimentos
43. Reglamento (CE) n 852/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 29 de abril de 2004, relativo a la higiene de los productos alimenticios. 44. Reglamento (CE) n 853/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 29 de abril de 2004, por el que se establecen normas especficas de higiene de los alimentos de origen animal. 45. Reglamento (CE) n 854/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 29 de abril de 2004, por el que establecen normas especficas para la organizacin de controles oficiales de los productos de origen animal destinados al consumo humano. 46. Reglamento (CE) n 882/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 29 de abril de 2004, sobre los controles oficiales efectuados para garantizar la verificacin del cumplimiento de la legislacin en materia de piensos y alimentos y la normativa sobre salud animal y bienestar de los animales. 47. Reglamento (CE) n 2073/2005 de la Comisin de 15 de noviembre de 2005, relativo a los criterios microbiolgicos aplicables a los productos alimenticios. 48. Reglamento (CE) n 2074/2005 de la Comisin de 5 de diciembre de 2005, por el que se establecen medidas de aplicacin para determinados productos con arreglo a lo dispuesto en el Reglamento (CE) n 853/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo y para la organizacin de controles oficiales con arreglo a lo dispuesto en los Reglamentos (CE) n 854/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo y (CE) n 882/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo, se introducen excepciones a lo dispuesto en el Reglamento (CE) n 852/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo y se modifican los Reglamentos (CE) n 853/2004 y (CE) n 854/2004. 49. Reglamento (CE) n 2075/2005 de la Comisin de 5 de diciembre de 2005, por el que se establecen normas especficas para los controles oficiales de la presencia de triquinas en la carne. 50. Reglamento (CE) n 2076/2005 de la Comisin de 5 de diciembre de 2005, por el que establecen medidas transitorias para la aplicacin de los Reglamentos (CE) n 853/2004, (CE) n 854/2004 y (CE) n 882/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo y se modifican los Reglamentos (CE) n 853/2004 y (CE) n 854/2004.
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51. Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn. 52. Orden de 17 de marzo de 2004, por la que se establece el procedimiento de elaboracin y actualizacin de la cartera de servicios del Servicio Extremeo de Salud.
Establecimientos de comidas preparadas Establecimientos de comercio al por menor y venta ambulante
54. Real Decreto 1010/1985, de 5 de junio, por el que se regula el ejercicio de determinadas modalidades de venta fuera de un establecimiento comercial permanente. 55. Real Decreto 3484/2000, de 29 de diciembre, por el que se establecen las normas de higiene para la elaboracin, distribucin y comercio de comidas preparadas. 56. Real Decreto 1030/2005, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin. 57. Reglamento (CE) n 178/2002 del Parlamento Europeo y del Consejo de 28 de enero de 2002 por el que se establecen los principios y los requisitos generales de la legislacin alimentaria, se crea la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria y se fijan procedimientos relativos a la seguridad Alimentaria. 58. Reglamento (CE) N 852/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo de 29 de abril de 2004 relativo a la higiene de los productos alimenticios. 59. Reglamento (CE) n 882/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo de 29 de abril de 2004 sobre los controles oficiales efectuados para garantizar la verificacin del cumplimiento de la legislacin en materia de piensos y alimentos y la normativa sobre salud animal y bienestar de los animales.
53. Real Decreto 381/1984, de 25 de enero, por el que se aprueba la Reglamentacin tcnica sanitaria del comercio minorista de alimentacin.
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Supervisin de las actividades formativas de manipuladores de alimentos impartidas por las empresas autorizadas
62. Decreto 119/2005, de 26 de abril de 2005, de la Consejera de Sanidad y consumo, de la Comunidad Autnoma de Extremadura, por el que se modifica el Decreto 138/2002, de 8 de octubre de 2002, por el que se establecen las normas relativas a la formacin de manipuladores de alimentos y al procedimiento de autorizacin de empresas y entidades de formacin de manipuladores de alimentos en la Comunidad Autnoma de Extremadura (DO Extremadura, n 50, de 3 de mayo de 2005). 63. Gonzlez F, Penco AD, Grande I, Lucio L, Pulido MV y Caldera JC. Curso de manipulador de alimentos. Gua del alumno. Ed. Junta de Extremadura. Consejera de Sanidad y Consumo. 2003. 64. Gua Prctica para la cocina colectiva sana. Reglas de actuacin para limitar las toxiinfecciones alimentarias. Coleccin: Veterinaria de Salud Pblica Volumen V. Ed. Ministerio de Sanidad y Consumo. 1987. 65. Orden de 14 de enero de 2003, por la que se establecen normas para el desarrollo de la formacin de manipuladores de alimentos en la Comunidad Autnoma de Extremadura. Diario Oficial de Extremadura n 9 de fecha 21/1/2003. 66. Orden de 22 de junio de 2005, de la Consejera de Sanidad y Consumo, de la Comunicad Autnoma de Extremadura, por la que se establecen las condiciones y requisitos para la autorizacin de entidades de formacin de manipuladores de alimentos que deseen llevar a cabo la formacin a distancia en Extremadura (DO de Extremadura n 79, de 9 de julio de 2005). 67. Penco Martn, Antonio Daniel; Grande Murillo, Ignacio; Lucio Mero, Leopoldo; Pulido Prez, M Victoria. Programa oficial de formacin de manipuladores de alimentos. Ed. Junta de Extremadura. Consejera de Sanidad y Consumo. Direccin General de Salud Pblica. 2003. 68. Real Decreto 2207/95 de fecha 28/12/95, por el que se establecen las normas de higiene relativas a los productos alimenticios - Boletn Oficial del Estado n 50 de fecha 27/02/96 (transposicin de la Directiva 93/43/CEE). 69. Real Decreto 202/2000, de 11 de febrero, por el que se establecen las normas relativas a los manipuladores de alimentos - Boletn Oficial del Estado n 48 de fecha 25/02/2000.
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Formacin de manipuladores de alimentos por los servicios oficiales de salud pblica
60. Cartera de servicios y/o actividades 2001. Direccin General de Consumo y Salud Comunitaria Consejera de Sanidad y Consumo Junta de Extremadura. (Sin publicar) 61. Decreto 138/2002, de 8 de octubre, por el que se establecen las normas relativas a la formacin de los manipuladores de alimentos y al procedimiento de autorizacin de empresas y entidades de formacin de manipuladores de alimentos en la Comunidad Autnoma de Extremadura. DO de Extremadura n 119 de fecha 15/10/2002.
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70. Decreto 67/1996, por el que se aprueba el Reglamento General de Organizacin y Funcionamiento de los Equipos de Atencin Primaria. 71. Directiva 2006/7/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 15 de febrero de 2006, relativa a la gestin de la calidad de las aguas de bao y por la que se deroga la Directiva 76/160/CEE. 72. Documento consensuado del Ministerio de Sanidad y Consumo y las CCAA aprobado el 9 de marzo de 2005, de desarrollo del artculo 27.7 del Real Decreto 140/2003, de 7 de febrero. 73. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud. 74. Orden de 17 de marzo de 2004, por la que se establece el procedimiento de elaboracin y actualizacin de la cartera de servicios del Servicio Extremeo de Salud. 75. Orden SCO/3719/2005, de 21 de noviembre, sobre sustancias para el tratamiento del agua destinada a la produccin de agua de consumo humano. 76. Real Decreto 140/2003, de 7 de febrero, por el que se establecen los criterios sanitarios de la calidad del agua de consumo humano. 77. Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios del Sistema Nacional de salud y el procedimiento para su actualizacin.
Servicio de control oficial de aguas de consumo humano Control sanitario de zonas de bao
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Control sanitario de piscinas, plaguicidas, legionelosis
78. Consejera de Sanidad y Consumo. Cartera de Actividades Farmacuticas: Protocolos de Piscinas de uso colectivo y Plaguicidas. 79. Decreto 2414/61, de 31 de noviembre, sobre Actividades Molestas, Insalubres, Nocivas y Peligrosas.
81. Decreto 133/96, de 3 de septiembre, por el que se crea el Registro de pequeos Productores de Residuos Txicos o Peligrosos y se dictan normas para minimizar la generacin de residuos procedentes de automocin y aceites usados. 82. Decreto 9/2002, de 29 de enero, por el que se establece la normativa relativa a los Establecimientos y Servicios Plaguicidas en la Comunidad Autnoma de Extremadura. 83. Decreto 54/2002, de 30 de abril, por el que se aprueba el Reglamento Sanitario de Piscinas de Uso Colectivo de la Comunidad Autnoma de Extremadura, y modificaciones posteriores. 84. Gua de servicios de sanidad ambiental. Andaluca. Consultado en diciembre 2006 y disponible en: URL: http://www.juntadeandalucia.es/salud/principal/documentos. asp?pagina=op1_sa 85. Gua de servicios de sanidad ambiental. Control sanitario de establecimientos e instalaciones. Andaluca. Consultado en diciembre 2006 y disponible en: URL: http:// www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=\salud\contenidos\/institucional/sanidad%20ambiental/nuevaweb_sa\op1_areasdeintervencion_ B.pdf 86. Gua para la prevencin y control de la legionelosis. Consejera de Sanidad y Consumo. Junta de Extremadura. 2001. 87. Ley 31/95, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales. 88. Ley 10/98, de Residuos.
89. Manual para la prevencin de legionelosis en instalaciones de riesgo. Comunidad de Madrid. Consultado en diciembre 2006 y disponible en: URL: http://www.publicaciones-isp.org/productos/t057.pdf 90. Manual para la prevencin y control de la legionelosis, aspergilosis y tuberculosis en instalaciones sanitarias. Andaluca. Consultado en diciembre 2006 y disponible en: URL: http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=../../ contenidos/institucional/sanidad%20ambiental/guias/inicio.pdf
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80. Decreto 67/96, de 21 de mayo, por el que se aprueba el Reglamento de Organizacin Funcionamiento de los Equipos de Atencin Primaria de la Comunidad Autnoma de Extremadura.
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91. Orden de 24 de febrero de 1993, por la que se normaliza la inscripcin y funcionamiento del registro de Establecimientos y Servicios Plaguicidas. 92. Orden de 4 de febrero de 1994, por la que se prohbe la comercializacin y utilizacin de plaguicidas de uso ambiental que contienen determinados ingredientes activos peligrosos. 93. Orden de 8 de marzo de 1994, por la que se establece la normativa reguladora de la homologacin de cursos de capacitacin para realizar tratamientos. 94. Orden de 11 de junio de 2001, por la que se regulan los criterios higinico sanitarios que deben reunir los aparatos de transferencia de masa de agua en corriente de aire y aparatos de humectacin para la prevencin de la legionelosis. 95. Orden de 1 de septiembre de 2003, por la que se regula el procedimiento y desarrollo de cursos para formar al personal que realice operaciones de mantenimiento higinico-sanitario de instalaciones de riesgo de legionelosis en la Comunidad Autnoma de Extremadura. 96. Orden SCO/317/2003, de 7 de febrero, por la que se regula el procedimiento para la homologacin de los cursos de formacin del personal que realiza las operaciones de mantenimiento higinico-sanitario de las instalaciones objeto del Real Decreto 909/2001. 97. Orden SCO/3269/2006, de 13 de octubre, por la que se establecen las bases para la inscripcin y el funcionamiento del Registro Oficial de Establecimientos y Servicios Biocidas.
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100. Real Decreto 833/88, de 20 de julio, por el que se aprueba el Reglamento para la ejecucin de la Ley 20/86 de 14 de mayo, bsica de residuos txicos y peligrosos. Modificado por RD 952/97, de 20 de junio. 101. Real Decreto 363/95, de 10 de marzo, Reglamento sobre notificacin de Sustancias Nuevas, y Clasificacin, envasado y Etiquetado de Sustancias Peligrosas. Modificado por RD 700/98, O. PRE /2317/2002 de 16 de septiembre y RD 99/03 de 24 de enero. 102. Real Decreto 773/97, de 30 de mayo, disposiciones de seguridad y salud relativas a la utilizacin por los trabajadores de equipos de proteccin individual.
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99. Real Decreto 3349/83, de 30 de noviembre, por el que se aprueba la Reglamentacin Tcnico-Sanitaria para la fabricacin, comercializacin y utilizacin de plaguicidas. Modificado por Real Decreto 162/91, de 8 de febrero y RD 443/94, de 11 de marzo.
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98. Real Decreto 2816/1982, de 27 de agosto, por el que se aprueba el Reglamento General de Polica de Espectculos Pblicos y Actividades Recreativas.
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103. Real Decreto 2115/98, de 20 de octubre, Transporte de Mercancas Peligrosas por Carretera. 104. Real Decreto 1054/2002, por el que se regula el proceso de evaluacin para el registro, autorizacin y comercializacin de Biocidas.
106. Real Decreto 255/2003, de 28 de febrero, por el que se aprueba el Reglamento sobre Clasificacin, Envasado y Etiquetado de Preparados Peligrosos. 107. Real Decreto 865/2003, por el que se establecen los criterios higinico sanitarios para la prevencin y control de legionelosis. 108. Recomendaciones para la prevencin y el control de la legionelosis. Comunidad Valenciana. Consultado en diciembre 2006 y disponible en: URL: http://www. sp.san.gva.es/DgspPortal/docs/RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEGIONELOSIS.pdf 109. Recomendaciones para la prevencin y el control de la legionelosis. Ministerio de Sanidad y Consumo. Consultado en diciembre 2006 y disponible en: URL: http:// www.msc.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/agenBiologicos/legionelosis.htm
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105. Real decreto 140/2003, por el que se establecen los criterios sanitarios de la calidad del agua de consumo humano.
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Actividades clasificadas 110. Decreto 2414/1961, de 30 de noviembre, por el que se aprueba el Reglamento de Actividades molestas, insalubres, nocivas y peligrosas (BOE 7-XII-1961). 111. Decreto 3494/1964, de 5 de noviembre, por el que se modifican determinados artculos del Reglamento de Actividades Molestas, Insalubres, Nocivas y Peligrosas. 112. Decreto 178/1995, de 31 de octubre, de la Comisin de Actividades Clasificadas de Extremadura (DOE 7-XI-1995). 113. Decreto 67/1996, de 21 de mayo, por el que se aprueba el Reglamento General de Organizacin y Funcionamiento de los EAP de la C.A. de Extremadura (modif. Decreto 148/98). 114. Decreto 152/2003, de 29 de julio, que modifica en parte el Decreto 178/1995 de la Comisin de Actividades Clasificadas de Extremadura y adscribe la citada Comisin a la Consejera de Agricultura y Medio ambiente (DOE 5-VIII-2003). 115. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.
Control sanitario de actividades Control sanitario de saneamiento ambiental
116. Ley 10/2001, de 28 de junio, de Salud de Extremadura.
117. Ley 16/2003, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud.
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121. Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin.
Saneamiento ambiental
122. Decreto 19/1997, Reglamento de residuos y vibraciones. 123. Decreto 141/1998, de 1 de diciembre, de la Junta de Extremadura, de residuos. 124. Ley 11/1997, de envases y residuos de envases.
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120. Cartera de servicios y/o actividades 2001. Direccin General de Consumo y Salud Comunitaria Consejera de Sanidad y Consumo Junta de Extremadura. (Sin publicar)
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119. Orden de 17 de marzo de 2004, por la que se establece el procedimiento para la elaboracin y actualizacin de la cartera de Servicios del Servicio Extremeo de Salud.
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118. Orden de 15 de marzo de 1963, por el que se aprueba la Instruccin para la aplicacin del Reglamento de Actividades Molestas, Insalubres, Nocivas y Peligrosas (prorrogada en su plazo por Orden de 21 de marzo de 1964).
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Control sanitario de actividades Control sanitario de saneamiento ambiental
125. Ley 10/1998, de residuos. 126. Orden 13 de junio de 1990, de gestin de aceites usados. 127. Orden de 9 de febrero de 2001, por la que se da publicidad al Plan Director de Gestin integrada de residuos de la Comunidad Autnoma de Extremadura.
129. Real Decreto 509/1996, por el que se establecen las normas aplicables al tratamiento de las aguas residuales urbanas. 130. Real Decreto 1073/2002, de 18 de octubre, sobre evaluacin y gestin de la calidad del aire ambiente en relacin con el dixido de azufre, dixido de nitrgeno, xidos de nitrgeno, partculas, plomo, benceno y monxido de carbono. 131. Real Decreto 252/2006, por el que se revisan los objetivos del reciclado y valorizacin establecidos en la Ley 11/1997. 132. Real Decreto-Ley 11/1995, normas aplicables al tratamiento de aguas residuales.
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128. Plan Nacional de residuos urbanos (2000-2006).
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133. Cartera de servicios y/o actividades 2001. Direccin General de Consumo y Salud Comunitaria Consejera de Sanidad y Consumo Junta de Extremadura. (Sin publicar) 134. Circular n 8/2004 de la Direccin de Consumo y Salud Comunitaria de la Consejera de Sanidad y Consumo de Extremadura, sobre actuaciones programadas para el ao2004 en el marco del programa de lucha contra la brucelosis. 135. Circular 5/2006, de la Direccin General de Consumo y Salud Comunitaria de la Consejera de Sanidad y Consumo de Extremadura, sobre utilizacin de determinados subproductos animales procedentes de actividades cinegticas para la alimentacin de aves carroeras. 136. Decreto 24/1988, por el que declara obligatoria la desparasitacin con tenicidas de los perros de la Comunidad Autnoma de Extremadura. 137. Decreto 41/1995, de 18 de abril, por el que se regula la campaa de lucha contra la rabia en la Comunidad Autnoma de Extremadura. 138. Decreto 92/1997, de 1 de julio de la Junta de Extremadura, por el que se crea la Red de Vigilancia Epidemiolgica de Extremadura. 139. Decreto 214/2000, de 10 de octubre, de la Consejera de Sanidad y Consumo, por el que se establecen las normas para el desarrollo de las campaas de sacrificio de cerdos para consumo familiar. Modificado por Decreto 14/2006, de 24 de enero.
Zoonosis Matanzas domiciliarias Actividades cinegticas
143. Ley 1/1986, de 2 de mayo, de la dehesa de Extremadura. 144. Ley 8/1990, de Caza de Extremadura.
145. Ley 8/2003, de 24 de abril, de Sanidad Animal.
146. Orden de 3 de abril de 1998, por la que se dictan normas para el desarrollo de los programas de saneamiento ganadero. 147. Orden de 30 de Junio de 2006, por la que se regula la campaa de lucha contra la rabia en la Comunidad Autnoma de Extremadura para el ao 2006. 148. Plan de Lucha contra la Brucelosis. Junta de Extremadura. 2002.
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142. Las carnes de Extremadura, la caza de Extremadura. Junta de Extremadura, Consejera de Sanidad y Consumo. 2005.
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141. Instruccin de la direccin General de consumo y Salud Comunitaria de la Consejera de Sanidad y Consumo, sobre el traslado de piezas de caza mayor a los establecimientos de manipulacin de caza de Extremadura. 2006.
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140. Decreto 230/2005, de 11 de octubre, de control sanitario de especies de caza silvestre.
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Zoonosis Matanzas domiciliarias Actividades cinegticas
149. Protocolos de Enfermedades de Declaracin Obligatoria. Centro Nacional de epidemiologa. Instituto Carlos III (Ministerio de Sanidad y Consumo), pag. 200-206. 2003. 150. Protocolos de Enfermedades de Declaracin Obligatoria. Junta de Extremadura. Protocolos y fichas epidemiolgicas (Rabia, brucelosis, hidatidosis). 2004. 151. Real Decreto1679/1994, de 22 de julio de 1994, del ministerio de la presidencia, por el se establecen las condiciones sanitarias aplicables a la comercializacin y produccin de leche cruda, leche tratada trmicamente y productos lcteos (art6.5.9 y el punto1y2 del apartado D, del capitulo III de su Anexo A). 152. Real Decreto 2210/1995, de 28 de diciembre, por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. 153. Real Decreto 2611/1996, de 20 de diciembre, por el que se regulan los programas nacionales de erradicacin de enfermedades de los animales. 154. Real Decreto 1440/2001, de 21 de diciembre, por el que establece el sistema de alerta sanitaria veterinaria. 155. Reglamento 1774/2002, normas sanitarias aplicables a los subproductos animales no destinados a consumo humano. 156. Real Decreto1429/2003, se regulan las condiciones de aplicacin de la normativa comunitaria en materia de subproductos de origen animal no destinados a consumo humano.
158. Reglamento 2075/2005, normas especficas para los controles oficiales de la presencia de triquina en la carne.
160. Reglamento (CE) 854/2004, normas especificas para la organizacin de los controles oficiales de los productos de origen animal, destinados al consumo humano. 161. Zoonosis en Extremadura. Consejera de Sanidad y Consumo, Junta de Extremadura. 2001.
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159. Reglamento (CE) 853/2004, normas especificas de higiene de los productos de origen animal.
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157. Real Decreto 1940/2004, de 27 de septiembre, sobre la vigilancia de las zoonosis y los agentes zoonoticos.
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Polica Sanitaria Mortuoria 162. Orden de 23 de marzo de 2006, por la que se regulan los distintos procedimientos de autorizacin en Polica Sanitaria Mortuoria. 163. Real Decreto 161/2002, de 19 de noviembre, por el que se aprueba el Reglamento de Polica Sanitaria Mortuoria.
Polica sanitaria mortuoria Establecimientos no sanitarios Centros, establecimientos y servicios sanitarios
Establecimientos no sanitarios
164. Decreto 181/2004, de 30 de noviembre, por el que se regulan los establecimientos no sanitarios destinados a la prctica del tatuaje, micropigmentacin, piercing y otras tcnicas similares. 165. Orden de 30 de abril de 2004.
166. Real Decreto 1002/2002, de 27 de septiembre, por el que se regula la venta y utilizacin de aparatos de bronceado mediante radiaciones UV.
Centros, servicios y establecimientos sanitarios
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169. Orden de 6 de abril de 2005, por la que se regulan los requisitos exigibles a los establecimientos de ptica de la Comunidad Autnoma de Extremadura. 170. Orden de 6 de julio de 2005, por la que se crea la tarjeta de acreditacin del personal que realiza inspecciones en materia de autorizacin de centros, establecimientos y servicios sanitarios de la Comunidad Autnoma de Extremadura. 171. Orden de 12 de diciembre de 2005, por la que se establecen las condiciones y requisitos exigibles a los establecimientos de ortopedia de la Comunidad Autnoma de Extremadura. 172. Real Decreto 1277/03, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios, modificada por Orden SCO 1741/2006 de 6 de junio de 2006.
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168. Orden de 3 de marzo de 2005, por la que se establecen las condiciones y requisitos tcnicos de instalacin y funcionamiento d e clnicas dentales y los servicios de odontologa/estomatologa en el mbito de la Comunidad Autnoma de Extremadura.
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167. Decreto 37/2004, de 5 de abril, sobre autorizacin administrativa de centros, establecimientos y servicios sanitarios en la Comunidad Autnoma de Extremadura.
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Bibliografa general
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ATENCIN A LA SALUD PBLICA Grupos de Trabajo
lvarez Daz, M del Mar Garca Martn, Vicente Guerra Peguero, Francisco Ruso Benavente, J. Manuel Snchez Rodrguez, Pedro Vicente
Vigilancia epidemiolgica: EDO, mdicos centinela
Busons Gordo, Jess Crespo Martn, Jess M. Gonzlez Ramrez, Gustavo Gonzlez Ruz, Manuel Rubio Jimnez, Jess
Vigilancia epidemiolgica: Brotes
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ER
Alonso Garca de Vinuesa, Susana Antn Belvs, Jess Diez Robla, Luis Garrido Correas, M. Ignacio Morales Lomas, Jos Joaqun Ramos Rego, M Carmen Salgado Morcillo, Rosa
Alertas alimentarias
DE
Alegre Amor, Pedro Ambel Carracedo, M Pilar Hernn Trenado, Antonio Lucio Mero, Leopoldo Serradilla Serradilla, Jos Mara Surez Daz, M Luisa
Seguridad alimentaria: Industrias alimentarias e investigacin de riesgos
CA
Delgado De las Cuevas, Guillermo E. Flores Valhondo, Antonio Gallardo Venegas, Emiliano Gonzlez Pizarro, Susana Mata Ayuso, Ricardo Rodrguez Snchez, Alfredo Snchez Gonzlez, Pedro Luis
Seguridad alimentaria: Mataderos
183
Seguridad alimentaria: Formacin de manipuladores de alimentos
Alejandre Durn, Juan Luis Penco Martn, Antonio Daniel Puerta Galvn, Francisco Javier Pulido Prez, M Victoria Sotomayor Navas, Ascensin Torres Vzquez, Juan Jos
Proteccin y promocin de salud medioambiental: Establecimientos e instalaciones
Basterra Prez, Magdalena Bejarano Cebrin, Ana Gallego Custodio, M Vicenta Guio Carretero, Mercedes Laso Martnez, M Teresa Martn Parra, Conrado Pavn Fernndez, Ins M
184
DE
CA
RT
Proteccin y promocin de salud medioambiental: Aguas de consumo y zonas de bao
Barragn Tena, M Jos Belloso Gmez, Miriam Bravo Martn, Elena Daz Jara, M Montaa Garca Redondo, M Jos Muoz Prez, Alfonso Torres Dez-Madroero, Carmen
Seguridad alimentaria: Comidas preparadas, comercio minorista y venta ambulante
Artaloytia Garca-Lorenzo, M Rosario Engo Nogus, Juan de Dios Fernndez Snchez, Jos Manuel Garca Martn, Miguel ngel Moriano Gmez, Pedro Snchez Melilla, Juan Francisco
ER
Cerro Escribano, Eladio Daz Mancha, Pilar Horrillo Murillo, Laura Marcos Fernndez, Ramn Navarro Domnguez, Ladislao Salgado Morcillo, Rosa M Salvador Sevillano, Juan M
Proteccin y promocin de salud medioambiental: Actividades y saneamiento ambiental
Antn Martn, Juan Antonio Caro Fernndez, Andrs Cordero Campos, Carlos Dez Robla, Luis Esteban Mrquez, Juan Jos Mrquez Polo, Yolanda Vzquez Somoza, Elena
Proteccin y promocin de salud medioambiental: Zoonosis, matanzas y monteras
CA
RT
Corchero Cerrn, Adrin J. Domnguez Felipe, Francisco Javier Gonzlez Gabaldn, Concepcin Ramos Rego, M Carmen Rodrguez Escobar, Toms
ER
Salud Comunitaria
Guerra Peguero, Francisco Gonzlez Ramrez, Gustavo Alonso Garca de Vinuesa, Susana Garrido Correas, M. Ignacio Surez Daz, M Luisa Rodrguez Snchez, Alfredo Fernndez Snchez, Jos Manuel Puerta Galvn, Francisco Javier Bravo Martn, Elena Bejarano Cebrin, Ana Cerro Escribano, Eladio Vzquez Somoza, Elena Ramos Rego, M Carmen
DE
Grupo responsables de grupo, revisin del documento
185
PROTOCOLO PARA LA ATENCIN DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y DEPRESIN EN ATENCIN PRIMARIA
Autores del Protocolo Baos Lozano, Julia Elvira Pea, Leopoldo Galindo San Valentn, Rosa M Gallego Cuevas, Alberto Galindo Tobal, Francisca
Garca Rodrguez, ngel M Morales Ruiz, Jos Antonio
Rodrguez Fernndez, Eulalia Comisin Tcnica Presidente Secretario Juan Jos Dorado Martn Vocales
Francisco Manuel Garca Pea
Miguel ngel Cuervo Pinna
Susana Alonso Garca de Vinuesa Manuel Ignacio Garrido Correas Matilde Santos Gmez Pedro Suero Villa
Anunciacin Vicente Guilln Jos Mara Vergeles Blanca Dmaso Villa Mnguez Elisa Muoz Godoy
CA
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Colaboradores con la Comisin Tcnica
Coordinacin y Edicin de la Cartera de Servicios Juan Jos Dorado Martn
DE
ER
Protocolo para la atencin de los trastornos de ansiedad y depresin en Atencin Primaria NDICE
Atencin a los trastornos de ansiedad Poblacin diana Criterios de entrada: Inclusin/Exclusin Criterios de salida Proceso diagnstico Pautas de actuacin Bases de la anamnesis y la exploracin
5 5 5 5 6 7 7 8 8 9 10 11 11 12 12 13 20 21 22 23 24 26 27 29 29 29 29 30 31 31 32 32 33 34 35 35
Seguimiento y revisiones
Informacin bsica a usuarios y cuidadores Criterios de derivacin a especializada Criterios bsicos de tratamiento Indicadores de calidad Bibliografa Anexos
1. Datos de prevalencia
2. Criterios diagnsticos de Trastornos de ansiedad
3. Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica o sustancias
4. Criterios diagnsticos de Trastorno Adaptativo con sntomas de ansiedad
5. Enfermedades, medicamentos o drogas que pueden producir sntomas de ansiedad 6. Mensajes bsicos a pacientes y usuarios
7. Informacin escrita sobre control de las crisis de ansiedad
CA
8. Biblioterapia
9. Asociaciones y grupos de autoayuda Atencin a los trastornos de depresin
Criterios de entrada: Inclusin/Exclusin Criterios de salida Proceso diagnstico Pautas de actuacin
Bases de la anamnesis y la exploracin Seguimiento y revisiones
Informacin bsica a usuarios y cuidadores Criterios de derivacin a especializada Criterios bsicos de tratamiento Indicadores de calidad Bibliografa
DE
Poblacin diana
A D E S SE N CI ER RV VIC ICI N P O E IOS R IM XT AR RE IA ME DE O L DE SA LU D ATE
RT
ER
Protocolo para la atencin de los trastornos de ansiedad y depresin en Atencin Primaria NDICE
Anexos 10. Datos de prevalencia 11. Criterios diagnsticos de Trastornos depresivos 12. Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica o sustancias 13. Criterios diagnsticos de Trastorno Adaptativo con estado de nimo depresivo y Duelo 14. Enfermedades, medicamentos o drogas que pueden producir sntomas depresivos 15. Mensajes bsicos a pacientes y usuarios
36 36 37 44 45 46 47 48 49 50
17. Biblioterapia
18. Asociaciones y grupos de autoayuda en depresin
16. Consejo teraputico
DE
CA
RT
ER
Poblacin diana
Todos aquellos usuarios del SSPE mayores de 18 aos que presenten sntomas compatibles con un trastorno de ansiedad Prevalencia Trastornos de Ansiedad (ver pg. 12)
Criterios de entrada: inclusin / exclusin
Todos aquellos usuarios del SSPE mayores de 18 aos que presenten sntomas compatibles con un trastorno de ansiedad diagnosticados segn criterios diagnsticos CIE-10 o DSM-IV-TR
Criterios de salida
Resolucin del proceso Incumplimentacin
Cambio de programa
DE
CA
RT
Inclusiones Trastornos de ansiedad (ver pg. 13) segn criterios DSM-IV-TR o CIE-10 T ansiedad generalizada T por angustia con/sin agorafobia Agorafobia Fobia simple Fobia social T obsesivo compulsivo T por estrs agudo T por estrs postraumtico
ER
Exclusiones Menores de 18 aos T de ansiedad de origen orgnico (ver pg. 20) Trastorno adaptativo con sntomas de ansiedad (ver pg. 21)
Derivaciones segn criterios de complejidad asistencial o resistencia al tratamiento (ver)
ATENCIN A LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Mejora de sntomas de ansiedad en ausencia de malestar o disfuncin significativos, que se mantiene estable y sin tratamiento durante 6 meses Falta de adherencia al tratamiento Incomparecencia a las consultas durante ms de 6 meses Abandono voluntario del programa Entrada en programa de DEPRESIN En caso de sintomatologa mixta (ansiosa y depresiva) incluir en programa de DEPRESION
Protocolo
6
Protocolo ATENCIN A LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Proceso diagnstico
Algoritmo diagnstico
Evaluacin de sntomas de sospecha (temor o preocupacin excesivos, pensamiento o impulsos intrusivos y repetitivos, quejas somticas inespecficas) a travs de anamnesis, exploracin y pruebas complementarias
1. Descartar causa orgnica (ver pg. 22) de los sntomas de ansiedad: Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica o por consumo de frmacos o drogas (ver pg. 20)
2. Presencia de nimo deprimido o prdida de inters, acompaado de uno o ms

de los siguientes sntomas: Falta de energa, menor actividad Cambios en el patrn de sueo o apetito, cambios de peso Dificultad para concentrase Sentimientos de culpa o inutilidad Ideas de muerte o de suicidio La clnica depresiva puede acompaarse de sntomas de ansiedad
3. Presencia de obsesiones y compulsiones que producen intenso malestar subjetivo e interfieren en actividades de la vida cotidiana.
4. Presencia de angustia, aprensin expectante, ansiedad anticipatoria, preocupacin excesiva, crisis de ansiedad o pnico espontneas o provocadas por estmulos externo, que pueden acompaarse de evitacin, irritabilidad, insomnio, alteracin de apetito y dificultades de concentracin, somatizaciones (descartar T. Adaptativo ver pg. 21). 5. Predominio de crisis de ansiedad o pnico: episodios recurrentes e inesperados con perodos discretos de intenso miedo o malestar junto al desarrollo de sntomas somticos generales, autonmicos, de tensin, respiratorios, abdominales, despersonalizacin, temor a morir o volverse loco..., que pueden acompaarse de comportamientos evitativos asociados y ansiedad anticipatoria. 6. Predominio de expectacin aprensiva, inquietud permanente preocupacin excesiva en distintas reas durante la mayor parte del tiempo, que se prolonga ms de 6 meses y que puede acompaarse de irritabilidad, insomnio, baja concentracin, fatigabilidad, impaciencia, tensin muscular. 7. Predominio de episodios de ansiedad directamente relacionados con estmulos externos (objetos, situaciones, etc.) que producen intenso malestar subjetivo e interfieren en actividades de la vida cotidiana.
A D ATE E SE NC SE RV RV IN ICI I C P O E IOS R IM XT AR RE IA ME DE O L DE SA LU D

SI NO Pasar a punto 3 SI NO SI Pasar a punto 4 NO SI NO SI Pasar a 6 NO SI NO Pasar a 7
DE
CA
RT
ER
Incluir en Programa de DEPRESIN
Posible T Obsesivo Compulsivo (ver pg. 17) - Derivar
Incluir en Programa de Ansiedad y pasar a punto 5. Salida de algoritmo. Reevaluar al paciente
Crisis de Pnico (Trastorno por angustia) con/sin Agorafobia (ver pg. 14) Evaluacin y tratamiento
Trastorno de Ansiedad Generalizada (ver pg. 13) Evaluacin y tratamiento
Posible Agorafobia, Fobia Social o Fobia Simple - Derivar Volver a punto 1 y reevaluar al paciente
PAUTAS DE ACTUACIN
Bases de la anamnesis y la exploracin
A. La exploracin psicopatolgica bsica debe obtener informacin clnica de la presencia e intensidad de los siguientes sntomas, su evolucin y relacin con eventos vitales:
B. Obtener informacin relevante a travs de la entrevista clnica entorno a las siguientes reas:
C. Descartar a travs de la anamnesis, exploracin fsica pruebas complementarias pertinentes la presencia de patologa mdica o uso de sustancias o frmacos que justifiquen la aparicin de sntomas de ansiedad

Pruebas complementarias bsicas Bioqumica perfil general Hemograma Hormonas tiroideas Electrocardiograma
DE
CA
RT
ER
Ansiedad, angustia, expectacin aprensiva Ansiedad flotante o en crisis Preocupacin excesiva Irritabilidad Evitacin fbica Miedo irracional o excesivo a estmulos externos
Somatizaciones Dificultades de concentracin Ideas obsesivas Comportamiento compulsivo
Grado de malestar subjetivo y deterioro funcional en varias reas vitales
Historia personal Historia familiar Enfermedades mdicas, uso de frmacos, consumo de sustancias Comorbilidad psiquitrica (depresin, abuso de alcohol)
Protocolo
8
Frecuentacin del seguimiento
Primera revisin
Revisiones siguientes
Revisiones en perodo de retirada de tratamiento
Tras 6 meses libre de sntomas sin tratamiento
Elementos a considerar en seguimiento
Informacin bsica a usuarios y cuidadores

Contenidos bsicos de la informacin a usuarios y pacientes
Informar sobre la naturaleza, curso y tratamiento de la enfermedad la diferencia entre ansiedad normal y patolgica la toma compartida de decisiones la existencia de alternativas teraputicas, efectos adversos, tiempo de latencia, efectos descontinuacin, etc. especficamente sobre la alternativa teraputica elegida elementos bsicos de autocontrol y manejo de crisis de pnico (acompaar de material escrito)

Salida de programa Presencia de sntomas e intensidad de los mismos Malestar y repercusin funcional de los sntomas Enfermedades y medicacin concomitante
DE
CA
Debe realizarse en el plazo mximo de 4 semanas Si evolucin positiva Deben realizarse con la siguiente secuencia de tiempos mximos: 2 -8 semanas 3 y siguientes -12 semanas
RT
ER
Si evolucin negativa Debe realizarse en el plazo mximo de 2 semanas Una vez obtenida respuesta ver pauta previa (4 8 12 --- 12 --- semanas) Tras un ao libre de sntomas relevantes, con tratamiento estable, iniciar reduccin progresiva de medicacin hasta suspensin. Revisiones cada 4 semanas hasta retirada completa del tratamiento
Cumplimentacin del tratamiento Efectos adversos Consumo de drogas
Mensajes bsicos (ver pg. 23)
Criterios de derivacin a especializada

1. Deteccin de trastorno de ansiedad con predomino de clnica obsesivo compulsiva que genera malestar y deterioro significativo de la actividad cotidiana 2. Deteccin de trastorno de ansiedad con predomino de clnica fbica que genera malestar y deterioro significativo de la actividad cotidiana 3. Trastornos de pnico o de ansiedad generalizada que no mejoran tras tratamiento farmacolgico adecuado a dosis ptimas y mantenido un tiempo mnimo de 8 semanas, junto a las intervenciones psicolgicas pertinentes 4. Aparicin de sintomatologa grave o comorbilidad que lo aconseje (ideas de suicidio persistentes, sntomas psicticos, alteraciones graves de la conducta...) 5. Necesidad de intervencin psicoteraputica formal y estructurada (prioritariamente en persona joven, con capacidad introspectiva y motivacin para el cambio) 6. Existencia de dudas o dificultades diagnsticas o de manejo del trastorno de ansiedad
DE
CA
RT
ER
Protocolo
10
Criterios bsicos de tratamiento

Informacin
Informar al paciente de alternativas teraputicas Potenciar la toma compartida de decisiones Favorecer uso combinado de intervenciones farmacolgicas y psicolgicas Usar a las dosis ansiolticas mnimas y durante un tiempo mximo de 6-12 semanas al inicio del tratamiento, junto a intervenciones psicolgicas. De eleccin en alivio de los sntomas agudos en crisis de pnico Evaluacin individualizada de riesgo de tolerancia y dependencia. Retirada siempre gradual (20% cada 15 das)
Benzodiacepinas
Medicacin
ISRS
Psicoeduacin y apoyo
Intervenciones psicolgicas
Tcnicas de relajacin
Autoayuda

Cuando est indicado, se ofrecer integrarse en un grupo de tcnicas de relajacin, impartido durante un nmero de sesiones preestablecidas, dirigido por personal entrenado del EAP (DUE TS)
DE
CA
RT
ER
Frmacos de primera eleccin en el tratamiento del T por angustia y del T ansiedad generalizada. Inicio a dosis bajas hasta optimizar, mantenido un mnimo de 8 semanas a dosis teraputicas para valorar eficacia Si son efectivos, mantener un ao tras desaparicin de sntomas y suspender lentamente Todos los pacientes recibirn durante el proceso teraputico informacin psicoeducativa y apoyo de los profesionales del EAP Indicaciones del grupo de relajacin: T ansiedad generalizada T por angustia
Ofrecer en caso de que existan, la participacin en asociaciones (ver pg. 27) y grupos de autoayuda. Ofrecer informacin escrita sobre autocontrol de crisis de pnico (ver pg. 24) Informar sobre lecturas de autoayuda (biblioterapia) (ver pg. 26)
Indicadores de calidad
Adecuacin diagnstica a criterios DSM-IV TR o CIE-10. Primera revisin en un plazo mximo de 4 semanas. Tratamiento de 1 eleccin con ISRS.
Bibliografa
Guas clnicas de Atencin Primaria (GuaSalud)
Guas clnicas internacionales
Prevalencia

Criterios de derivacin adecuados a estndar.
DE
Entrega de informacin bsica y biblioterapia.
CA
RT
ER
Castro C, Fernndez B, Alberdi J. Ansiedad Generalizada. Guas Clnicas 2004; 4 (10). GuaSalud. Matas M, Alonso F, Rodrguez F. Crisis de Pnico. Guas Clnicas 2004; 4 (3). GuaSalud. Anxiety. Management of anxiety in adults in primary, secondary and commnunity care. Clinical Guideline 22. Decembrer 2004. National Collaborating Centre for Primary Care. Treating Panic Disorders. A Quick Reference Guide. American Psychiatric Asociation. Revisin 2006. Haro JM. et al. Prevalencia de los trastornos mentales y factores asociados: Resultados del estudio ESEMeD-Espaa. Med Clin. 2006; 126(12):445-51. Subdireccin de Salud Mental del Servicio Extremeo de Salud. Consejera de Sanidad. Junta de Extremadura: Datos de elaboracin propia, 2005.
Protocolo
11
ATENCIN A LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Anexos
1. DATOS DE PREVALENCIA
Prevalencia ESEMeD Espaa 2006
Poblacin extremea que podra desarrollar un T de Ansiedad a lo largo de su vida 101.776 69.498 30.790
Prevalencia vida total Prevalencia vida mujeres Prevalencia vida hombres Prevalencia ao total Prevalencia ao mujeres Prevalencia ao varones
9,39% 12,76% 5,71% 6,20% 7,60% 2,50%
Prevalencia atendida en ESM T especficos
T por Ansiedad (Crisis de Pnico) T de Angustia
12
F40-49 CIE: 32% consultas nuevas
2,5 % poblacin general (mujeres: 2/1) 5,0 % poblacin general (mujeres: 2/1)
CA
RT
DE
ATE
ER
2. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD

a. F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada (300.02)
A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms de 6 meses. B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin. C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido ms de 6 meses).
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Inquietud o impaciencia Fatigabilidad fcil Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco Irritabilidad Tensin muscular Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin al despertarse de sueo no reparador)
D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un trastorno; por ejemplo, la ansiedad o preocupacin no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separacin), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de mltiples sntomas fsicos (como en el trastorno de somatizacin) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondra), y la ansiedad y la preocupacin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrs postraumtico. E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 min: 1. Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca 2. Sudoracin
3. Temblores o sacudidas
4. Sensacin de ahogo o falta de aliento 5. Sensacin de atragantarse 6. Opresin o malestar torcico 7. Nuseas o molestias abdominales 8. Inestabilidad, mareo o desmayo 9. Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo) 10. Miedo a perder el control o volverse loco
DE
Criterios para el diagnstico de crisis de angustia (panic attack)
ATE
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo.
A D E S SE N CI ER RV VIC ICI N P O E IOS R IM XT AR RE IA ME DE O L DE SA LU D
Nota: En los nios slo se requiere uno de estos sntomas.
CA
RT
ER
13

11. Miedo a morir 12. Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo) 13. Escalofros o sofocaciones Criterios para el diagnstico de agorafobia Nota: No se registra la agorafobia en un cdigo aislado. Codificar el diagnstico del trastorno especfico en que aparece la agorafobia (p. ej., F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia (300.21) o F40.00 Agorafobia sin historia de trastorno de angustia (300.22)).
Nota: Considerar el diagnstico de fobia especfica si el comportamiento de evitacin se limita a una o pocas situaciones especficas, o de fobia social si tan slo se relaciona con acontecimientos de carcter social. B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el nmero de viajes), se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o sntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas. C. Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental como fobia social (p. ej., evitacin limitada a situaciones sociales por miedo a ruborizarse), fobia especfica (p. ej., evitacin limitada a situaciones aisladas como los ascensores), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., evitacin de todo lo que pueda ensuciar en un individuo con ideas obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos relacionados con una situacin altamente estresante o traumtica) o trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de abandonar el hogar o la familia).
CA
b. F41.0 Trastorno de angustia sin agorafobia (300.01)

A. Se cumplen 1 y 2:
1. Crisis de angustia inesperadas recidivantes 2. Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o ms) de uno (o ms) de los siguientes sntomas: (a) Inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis (b) Preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, volverse loco) (c) Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis B. Ausencia de agorafobia.
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo). D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas), fobia especfica (p. ej., el exponerse a situaciones fbicas especficas), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la suciedad cuando la obsesin versa sobre el tema de la contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., en respuesta a estmulos asociados a situaciones altamente estresantes), o trastorno por ansiedad de separacin (p. ej., al estar lejos de casa o de los seres queridos).
14
A. Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o ms o menos relacionada con una situacin, o bien sntomas similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda. Los temores agorafbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones caractersticas, entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobs, tren o automvil.
DE
RT
ER
ATENCIN A LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Anexos c. F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia (300.21)
A. Se cumplen 1 y 2: 1. Crisis de angustia inesperadas recidivantes 2. Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o ms) de uno (o ms) de los siguientes sntomas: (a) Inquietud persistente por la posibilidad de tener ms crisis (b) Preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, volverse loco) (c) Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis B. Presencia de agorafobia.
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo). D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas), fobia especfica (p. ej., el exponerse a situaciones fbicas especficas), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la suciedad cuando la obsesin versa sobre el tema de la contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., en respuesta a estmulos asociados a situaciones altamente estresantes), o trastorno por ansiedad por separacin (p. ej., al estar lejos de casa o de los seres queridos).
d. F40.00 Agorafobia sin historia de trastorno de angustia (300.22)
A. Aparicin de agorafobia en relacin con el temor de desarrollar sntomas similares a la angustia (p. ej., mareos o diarrea). B. Nunca se han cumplido los criterios diagnsticos del trastorno de angustia.
CA
e. F40.02 Fobia especfica (300.29)
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin de sangre). B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o abrazos. C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. Nota: En los nios este reconocimiento puede faltar. D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar. E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien provocan un malestar clnicamente significativo.
DE
ATE
D. Si el individuo presenta una enfermedad mdica, el temor descrito en el Criterio A es claramente excesivo en comparacin con el habitualmente asociado a la enfermedad mdica.
RT
C. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.
ER
15

F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses como mnimo. G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos relacionados con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitacin de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de angustia. Tipos: Tipo animal. Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua). Tipo sangre-inyecciones-dao. Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados). Otros tipos (p. ej., evitacin fbica de situaciones que pueden provocar atragantamiento, vmito o adquisicin de una enfermedad; en los nios, evitacin de sonidos intensos o personas disfrazadas).
f. F40.1 Fobia social (300.23)
A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. Nota: En los nios es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no slo en cualquier interrelacin con un adulto. B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situacin(es) social(es) o actuacin(es) en pblico temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien producen un malestar clnicamente significativo. F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6 meses. G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separacin, trastorno dismrfico corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad). H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad de
16
DE
D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos.
ATE
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota: En los nios puede faltar este reconocimiento.
CA
RT
ER

Parkinson o a la exhibicin de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa). Especificar si: Generalizada: Si los temores hacen referencia a la mayora de las situaciones sociales (considerar tambin el diagnstico adicional de trastorno de la personalidad por evitacin).
g. F42.8 Trastorno obsesivo-compulsivo (300.3)

A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones: Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4: 1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos 2. Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real 3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos 4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento) Las compulsiones se definen por 1 y 2:
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Nota: Este punto no es aplicable en los nios.
D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor). E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad: Si, durante la mayor parte del tiempo del episodio actual, el individuo no reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales.
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C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social.
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B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.
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1. Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente 2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos
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ATENCIN A LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Anexos h. F43.1 Trastorno por estrs postraumtico (309.81)
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido 1 y 2: 1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems 2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos Nota: En los nios estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados. B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de una (o ms) de las siguientes formas: 1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones Nota: En los nios pequeos esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma. 2. Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar Nota: En los nios puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible.
3. El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse) Nota: Los nios pequeos pueden reescenificar el acontecimiento traumtico especfico. 4. Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas: 1. 2. 3. 4. 5. Dificultades para conciliar o mantener el sueo Irritabilidad o ataques de ira Dificultades para concentrarse Hipervigilancia Respuestas exageradas de sobresalto
E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms de 1 mes. F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems Restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor) Sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)
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C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes sntomas:
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5. Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico

Especificar si: Agudo: Si los sntomas duran menos de 3 meses. Crnico: Si los sntomas duran 3 meses o ms. De inicio demorado: Entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas han pasado como mnimo 6 meses.
i. F43.0 Trastorno por estrs agudo (308.3)

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido 1 y 2: 1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems 2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo presenta tres (o ms) de los siguientes sntomas disociativos: 1. 2. 3. 4. 5. Sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional Reduccin del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido) Desrealizacin Despersonalizacin Amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma)
C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensacin de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumtico.
E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin (arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentracin, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora). F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento traumtico a los miembros de su familia. G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un mximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumtico. H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica, no se explican mejor por la presencia de un trastorno psictico breve.
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D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares, personas).
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3. TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA O SUSTANCIAS

F06.4 Trastorno de ansiedad debido a... (indicar enfermedad mdica) (293.89)
A. La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro clnico. B. A partir de la historia clnica, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio se demuestra que las alteraciones son la consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica. C. Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno adaptativo con ansiedad en el que el agente estresante es una enfermedad mdica grave). D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. Estas alteraciones provocan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Especificar si: Con ansiedad generalizada: Cuando predomina una ansiedad o preocupacin excesivas centradas en mltiples acontecimientos o actividades. Con crisis de angustia: Cuando predominan las crisis de angustia. Con sntomas obsesivo-compulsivos: Cuando predominan las obsesiones o las compulsiones en la presentacin clnica. Nota de codificacin: Incluir el nombre de la enfermedad mdica en el Eje I, por ejemplo, F06.4 Trastorno de ansiedad debido a feocromocitoma, con ansiedad generalizada (293.89); codificar tambin la enfermedad mdica en el Eje III.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
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B. A partir de la historia clnica, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio se demuestra que 1 2: 1. Los sntomas del Criterio A aparecen durante la intoxicacin o abstinencia o en el primer mes siguiente 2. El consumo del medicamento est relacionado etiolgicamente con la alteracin C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias. Entre las pruebas que demuestran que los sntomas pueden atribuirse ms correctamente a un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias se incluyen las siguientes: la aparicin de los sntomas precede al consumo de la sustancia (o medicamento); los sntomas persisten durante un tiempo considerable (p. ej., alrededor de 1 mes) despus del final del perodo agudo de intoxicacin o de abstinencia, o son claramente excesivos en comparacin con los que cabra esperar teniendo en cuenta el tipo o la cantidad de sustancia consumida o la duracin de este consumo; o existen otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno de ansiedad independiente no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios de carcter recidivante no relacionados con sustancias). D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. E. La alteracin provoca un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Nota: Slo debe efectuarse este diagnstico en vez del de intoxicacin o abstinencia cuando los sntomas de ansiedad son claramente excesivos en comparacin con los que cabria esperar en una intoxicacin o una abstinencia y cuando son de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente.
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A. La ansiedad de carcter prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro clnico.
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4. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON SNTOMAS DE ANSIEDAD

Criterios para el diagnstico de trastornos adaptativos
A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante. B. Estos sntomas o comportamientos se expresan, clnicamente del siguiente modo: 1. Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante 2. Deterioro significativo de la actividad social o laboral (o acadmica) C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para otro trastorno especfico y no constituye una simple exacerbacin de un trastorno preexistente. D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo.
E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los sntomas no persisten ms de 6 meses. Especificar si:
Agudo: Si la alteracin dura menos de 6 meses. Crnico: Si la alteracin dura 6 meses o ms.
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Los trastornos adaptativos son codificados segn el subtipo, que se selecciona de acuerdo con los sntomas predominantes. El estresante especfico puede sealarse en el Eje IV. F43.20 Con estado de nimo depresivo (309.0) F43.28 Con ansiedad (309.24) F43.22 Mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo (309.28) F43.24 Con trastorno de comportamiento (309.3) F43.25 Con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento (309.4) F43.9 No especificado (309.9)
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5. ENFERMEDADES, MEDICAMENTOS O DROGAS QUE PUEDEN PRODUCIR SNTOMAS DE ANSIEDAD

1. Endocrinolgicos: Hipo o hipertiroidismo, hipoglucemia, insuficiencia adrenal, hiperadrenocorticismo, feocromocitoma, menopausia... Cardiovasculares: ICC, insuficiencia coronaria, TEP, arritmias, prolapso mitral... Respiratorio: Asma, EPOC, neumonas, trastornos de ventilacin...
2. 3. 4.
5. 6. 7. 8. 9.
Neurolgico: Neoplasia, encefalitis, disfuncin vestibular, epilepsia temporal, migraas... Intoxicaciones: Plomo
Hematolgicas: Anemia, dficit de B12...
Otras: Infeccin urinaria en ancianos, sndrome de fatiga crnica, cncer...
Yatrogenia: Antidepresivos (IRS) anticonvulsivantes (carbamacepina, etosuximida), antimicrobianos (cefalosporinas, ofloxacino, aciclovir, isoniazida), broncodilatadores (teofilinas, beta 2 agonistas) intoxicacin digitlica, estrgenos, insulina en hipoglucemias, AINES (indometacina), antihistamnicos, antagonistas del canal del calcio (felodipina), dopamina, inotrpicos (adrenalina, noradrenalina), levodopa, corticosteroides, Tiroxina... Drogas: Cafena, anfetaminas, cocana, alcohol
10.
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Alteraciones metablicas: Diabetes, porfiria, hipoxia, hipocapnia, hipoglucemia hiperpotasemia, hipercapnia, hiponatremia...
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6. MENSAJES BSICOS A PACIENTES Y USUARIOS

Mensajes bsicos en lenguaje sencillo y comprensible: Tranquilizar al paciente, utilizar un enfoque realista y prctico Los trastornos de ansiedad son una patologa comn, de naturaleza crnica, causa de sufrimiento y discapacidad funcional, a menudo no reconocida ni tratada adecuadamente Explicar presencia de sntomas somticos y ausencia de implicaciones de riesgo vital
La mayora de las personas con problemas de ansiedad mejoran significativamente de sus sntomas y se mantienen mejor
Existen abordajes efectivos y bien tolerados, incluyendo medicacin, terapias psicolgicas y autoayuda (relajacin, respiracin, entrenamiento de control de crisis, biblioterapia)
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7. INFORMACIN ESCRITA SOBRE CONTROL DE LAS CRISIS DE ANSIEDAD

Qu es y qu ocurre durante las crisis de pnico? Las crisis de pnico afectan al 1,5-3,5 % de la poblacin general, son ms frecuentes en mujeres y suelen comenzar en la adolescencia, aunque a veces debutan en personas de mayor edad. Se manifiestan como episodios bruscos e inesperados, sin causa aparente, de miedo intenso a perder el control, o a que algo horrible va a suceder o incluso miedo a morir, acompaados de sntomas como: dificultad para respirar, dolor en el pecho, palpitaciones, sudacin, temblores, sensacin de mareo e inestabilidad, hormigueo, nauseas y malestar abdominal. Por lo general, las crisis duran entre 10 minutos y media hora. En casi todos los casos las personas que sufren un episodio sufrirn algunos ms, ocasionando una gran limitacin en el desarrollo de las actividades diarias debido a la ansiedad que causan y al miedo a padecer nuevos episodios y a sus implicaciones. Otros temores
Muchos personas que lo padecen, presentan adems mltiples y variados temores centrados fundamentalmente alrededor de tres aspectos: miedo a abandonar el hogar, miedo a quedarse solo o miedo a encontrarse lejos del hogar en situaciones en las que se sientan atrapados, molestos o indefensos, lo que se denomina AGORAFOBIA. Estas situaciones se evitan por miedo a que aparezca una crisis de angustia, lo que lleva a estas personas a limitar cada vez ms sus actividades. Su importancia
Tiene tratamiento especfico
Esta enfermedad puede controlarse con un tratamiento especfico. Una combinacin de psicoterapia y medicamentos (existen varios eficaces) previene crisis posteriores y hace que estas sean cada vez menos frecuentes e intensas, consiguiendo buenos resultados en el 70-90% de las personas que padecen estos trastornos. Para asegurar los mejores resultados teraputicos es muy importante la constancia en el cumplimiento del tratamiento.
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Estrategias para combatir el pnico 1.
Recuerda que aunque tus sentimientos son muy atemorizadores, no son peligrosos ni dainos.
2. Comprende que lo que ests experimentando es slo una exageracin de tus reacciones corporales normales ante el estrs. 3. No luches contra tus sentimientos ni intentes alejarlos, cuanto menos te enfrentes a ellos menos intensos sern. 4. No aumentes tu pnico pensando qu podra pasar. Si te encuentras preguntndote qu pasara si?, contstate bueno, ya est, slo es esto! 5. Permanece en el presente. Date cuenta de lo que realmente te est pasando y oponlo a lo que piensas que podra pasar.
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Los trastornos de pnico constituyen una enfermedad real e importante, que puede afectar seriamente a la vida de la persona que lo padece y que, aunque puede mejorar ocasionalmente, no suele desaparecer a menos que se reciba un tratamiento adecuado.
6. Grada tu nivel de miedo desde 0 a 10 y mira si sube o baja. Vers que no permanece en altos niveles por ms de unos segundos. 7. Cuando te encuentres pensando qu te va a pasar cambia tu pensamiento y lleva a cabo alguna tarea como contar hacia atrs desde 100 de 3 en 3. 8. S consciente de que cuando tu paras de aadir sentimientos de temor a tu situacin, tu miedo comienza a ceder. 9. Cuando el pnico llega, acptalo. Espera y dale tiempo a que pase sin salir corriendo.
10. Sintete orgulloso de ti mismo por tus progresos y piensa lo bien que vas a sentirte cuando lo superes esta vez.
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8. BIBLIOTERAPIA
Depresin Sevilla, Juan y Pastor, Carmen. Tratamiento psicolgico de la depresin: Un manual de autoayuda paso a paso (4 ed.). Publicaciones del centro de terapia de conducta. 173 pgs. Aprox. 15,60 . David D. Burns. Sentirse bien, una nueva terapia contra las depresiones. Ediciones Paidos, 1990. 424 pags. Aprox. 24 . Albert Ellis. Usted puede ser feliz. Terapia racional emotiva para superar la ansiedad y la depresin. Ediciones Paidos. 2000. 224 pgs. Aprox. 16 . Pnico
Sevilla, Juan y Pastor, Carmen. Tratamiento psicolgico del pnico-agorafobia: un manual de autoayuda paso a paso (7 ed.). Publicaciones del centro de terapia de conducta. (Existe edicin acompaada de DVD). 143 pgs. Aprox. 10 . Elia Roca. Como superar el pnico (con o sin agorafobia). Programa de autoayuda. Ediciones ACDE. 2005. 190 pgs. 18 aprox. Generales
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Burns, David. Adis Ansiedad. Cmo superar la timidez, los miedos, las fobias y las situaciones de pnico. Ediciones Paidos Ibrica, S.A. 2006. 348 pgs. Aprox. 20 . Ellis Albert. Cmo controlar la ansiedad antes de que le controle a usted. Ediciones Paidos. 2000. 304 pgs. Aprox. 17 . Ellis, Albert. Sentirse mejor, estar mejor, y seguir mejorando. Ediciones Mensajero, S.A. 319 pgs. Aprox. 20 . Ellis, Albert. Ser feliz y vencer las preocupaciones. Ediciones Obelisco, S.A. 2003. 222 pgs. Aprox. 12 . Ellis, Albert. Una nueva gua para una vida racional. Ediciones Obelisco, S.A. 2003. 348 pgs. Aprox. 17 . Gonzlez, Lpez. Sentirse bien est en tus manos. Ediciones Sol Terrae.
Guas en Internet
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Gua para angustiados: http://www.psicologia-online.com/colaboradores/jc/guia_ansiedad.html Sentirse mejor: http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Sentirse_Mejor/sentirse6.htm Gua de la ansiedad y las crisis de pnico: http://www.ansede.com/index.php?id=20
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9. ASOCIACIONES Y GRUPOS DE AUTOAYUDA

Asociacin Virtual JUNTOS PODEMOS Direccin electrnica: http://www.juntospodemos.com/ Asociaciones de ansiedad y agorafobia en el mbito nacional ADEA: Asociacin de Enfermos de Agorafobia de Albacete Direccin postal: Centro de ocio y cultura. C/ Gabriel Ciscar, 20. 02005 Albacete, Telfonos de contacto: 967 611 883 / 967 523 144 Direccin electrnica: http://www.geocities.com/adealba_2000/index.html Correo electrnico: adealba_2000@terra.com
AGOS: Asociacin de personas afectadas por trastornos de ansiedad y agorafobia de la provincia de Cdiz Direccin postal: Local de reuniones en la parroquia de San Jos Artesano. Parque Laulh. San Fernando (Cdiz). Se renen cada martes, a partir de las 18:00 h. Telfono de contacto: 956 271 937 Direccin electrnica: Pendiente, disponible en breve Correo electrnico: carmenblanca35@hotmail.com Observaciones: Se ocupa de fobia social, agorafobia y trastornos de ansiedad en general. Tambin tienen taller de habilidades sociales. AMADAG: Asociacin Madrilea de Agorafobia y Trastornos de Pnico rea de actuacin: Madrid. Telfono de contacto: 617 837 930 (Rubn Casado, equipo de psiclogos) Direccin electrnica: http://es.geocities.com/rubencas2000 Correo electrnico: rubencas@canal21.com Observaciones: Se ocupa de la agorafobia y los trastornos de pnico; no atiende casos de fobia social y otros trastornos de ansiedad.
ASSOCIACI GIRONINA DAGORAFBICS Direccin postal: Ap. n 17 - Hotel de Entidades (Bienestar Social). C/ Rutlla 20 - 22 17002 Girona (Gerona). Telfono de contacto: 669 007 887 Direccin electrnica: http://www.agorafobia.es.vg Correo electrnico: Quim Vencells: quimvencells@yahoo.es Observaciones: Se ocupa de la agorafobia y el trastorno de pnico. Cuenta con servicios de atencin telefnica, informacin y formacin y grupos de ayuda mutua. ASOCIACIN CATALANA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD Y LA DEPRESIN Direccin electrnica: http://www.actad.org/ ASOCIACIN DE AGORAFOBIA DE CASTILLA-LA MANCHA Representante: Consuelo Ramrez Lpez Direccin postal: C/ Jos Zorrilla, 6, 1 E. 02001 Albacete. Telfono de contacto: Dato no facilitado Direccin electrnica: No dispone de pgina web Correo electrnico: No dispone de correo electrnico
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ANSIETAT Direccin electrnica: http://www.ansietat.org/ Telfonos de contacto: 666 292 973 / 646 715 394
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AVA: Asociacin Valenciana para la Ansiedad Direccin postal: Se renen en un local cedido por al Ayuntamiento de Picanya. Telfonos de contacto: 961 561 091 / 699 384 370 (Telfonos de Pepi Teruel, encargada de organizar las reuniones) Direccin electrnica: No dispone de pgina web Correo electrnico: No dispone de correo electrnico CAPAZ: Centro Aragons de Pnico y Agorafobia Direccin postal: Dato no facilitado Telfonos de contacto: 976 253 011 / 976 557 397 Direccin electrnica: No dispone de pgina web Correo electrnico: No dispone de correo electrnico Observaciones: Se ocupa tanto de trastornos de pnico como de agorafobia. ESPACIOS ABIERTOS: Asociacin para la ayuda y divulgacin de la agorafobia Direccin postal: C/ Gravina, n 4 (Centro Loyola). 03010 Alicante. Telfono de contacto: 610 991 338 Direccin electrnica: Pendiente, disponible en breve Correo electrnico: agoratas@yahoo.es
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HORIZONTES ABIERTOS: Ansiedad y las Fobias: Trastorno de la Angustia, Pnico, Agorafobia, Fobia Social Direccin postal: C/ Antonio Machado Viglietti, 1 (antiguo hogar de Ftima), junto al estadio Insular, por la grada sur. Las Palmas de Gran Canaria. Telfono de contacto: 928 249 168 (Lunes, mircoles y jueves: 10 - 13h. Martes y viernes: 18 - 21h. Horario Canarias) Direccin electrnica: No dispone de pgina web Correo electrnico: Pendiente, disponible en breve Observaciones: Se ocupa de todos los trastornos de ansiedad: angustia, pnico, agorafobia, fobia social. TRASTORNS DANSIETAT: Grups dAjuda Mtua. (Pnico-Agorafobia, Fobia social y T. Obsesivo) Direccin postal: C/ Rossell, 49 baixos. lHospitalet del Llobregat (Barcelona). Telfonos de contacto: 646 715 394 / 934 480 668 (mircoles de 19 a 21 h.) Direccin electrnica: http://usuario.tiscali.es/ansietat/ Correo electrnico: ansietat@tiscali.es Observaciones: Se ocupa de los trastornos ASATRA, Asociacion Aragonesa de trastornos de la Ansiedad (Zaragoza) Telfono de contacto: 687 477 669 Correo electrnico: asociacion-asatra@hotmail.com
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ASOCIACIN ALAVESA DE AGORAFOBIA (Vitoria) Telfonos de contacto: 649 710 571 / 945 144 494 / 919 417 937 Correos electrnicos: ezkarabatxo@jet.es y gasteizn@jet.es
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LEKU IREKIAK - ESPACIOS ABIERTOS: Asociacin para la Ayuda y Divulgacin de la Agorafobia de la Comunidad Autnoma Vasca Direccin postal: Locales Parroquiales de la Iglesia Nuestra Sra. de Nazaret. C/ Poeta Daz Gabio, 2. 48920 Portugalete (Bizkaia / Vizcaya). Telfono de contacto: 944 937 833 Direccin electrnica: http://www.terra.es/personal6/lekuirekiak Correo electrnico: lekuirekiak@terra.es Observaciones: Se ocupa especficamente de la agorafobia.
Poblacin diana
Todos aquellos usuarios del SSPE mayores de 18 aos que presenten sntomas compatibles con un trastorno depresivo Prevalencia de Trastornos depresivos (ver pg. 36)
Criterios de entrada: inclusin / exclusin
Todos aquellos usuarios del SSPE mayores de 18 aos que presenten sntomas compatibles con un trastorno depresivo diagnosticado segn criterios diagnsticos CIE-10 o DSM-IV-TR
Criterios de salida
Resolucin del proceso Incumplimentacin

Falta de adherencia al tratamiento Incomparecencia a las consultas durante ms de 6 meses Abandono voluntario del programa
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Inclusiones Trastornos depresivos (ver pg. 37) segn criterios DSM-IV-TR o CIE-10 Trastorno depresivo mayor, episodio nico (ver pg. 37) Trastorno depresivo mayor, recidivante (ver pg. 38) Trastorno distmico (ver pg. 39) Trastorno depresivo no especificado (ver pg. 39) Trastorno bipolar I, episodio manaco nico (ver pg. 41) Trastorno bipolar I, episodio ms reciente... (ver pg. 41-42) Trastorno bipolar II (ver pg. 42) Trastorno ciclotmico (ver pg. 43) Trastorno bipolar no especificado (ver pg. 43)
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Exclusiones Menores de 18 aos T del estado de nimo de origen orgnico (ver pg. 44) Trastorno adaptativo con sntomas depresivos y Duelo (ver pg. 45)
Derivaciones segn criterios de complejidad asistencial o resistencia al tratamiento (ver ms adelante)
ATENCIN A LOS TRASTORNOS DE DEPRESIN
Mejora de sntomas depresivos en ausencia de malestar o disfuncin significativos, que se mantiene estable y sin tratamiento durante 6 meses
Protocolo
Cambio de programa
Entrada en programa de ANSIEDAD En caso de sintomatologa mixta (ansiosa y depresiva) incluir en programa de DEPRESION
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Protocolo ATENCIN A LOS TRASTORNOS DE DEPRESIN
Proceso diagnstico
Algoritmo diagnstico
Evaluacin de sntomas de sospecha (nimo deprimido, prdida del inters o de la capacidad para experimentar placer, falta de energa) a travs de anamnesis, exploracin y/o pruebas complementarias
1. Descartar causa orgnica (ver pg. 46) de los sntomas depresivos: Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica o por consumo de frmacos o drogas (ver pg. 44)
2. Presencia de nimo deprimido o prdida de inters, acompaado de uno o ms

de los siguientes sntomas: Falta de energa, menor actividad Cambios en el patrn de sueo o apetito, cambios de peso Dificultad para concentrarse Sentimientos de culpa o inutilidad Ideas de muerte o de suicidio La clnica depresiva puede acompaarse de sntomas de ansiedad Descartar T. Adaptativo y Duelo (ver pg. 45)
3. Marcado predominio de angustia, aprensin expectante, preocupacin excesiva, crisis de ansiedad o pnico espontneas o provocadas por estmulo externo, u obsesiones y compulsiones. 4. Presencia de episodio manaco (ver pg. 40) / hipomanaco (ver pg. 41) / mixto (ver pg. 40) previo (estado de nimo elevado, expansivo o irritable).
5. Presencia de episodio depresivo mayor previo (ver pg. 37).
6. Presencia de sintomatologa depresiva leve/moderada de > 2 aos de evolucin.
A D ATE E SE NC SE RV RV IN ICI I C P O E IOS R IM XT AR RE IA ME DE O L DE SA LU D

SI NO Pasar a punto 3 SI NO SI Salida del algoritmo. NO SI Pasar a punto 5 NO SI Pasar a 6 NO
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Incluir en Programa de DEPRESIN y pasar a punto 4
Incluir en Programa de Ansiedad
Trastorno Bipolar (ver pg. 41): DERIVAR a Salud Mental.
Trastorno Depresivo Mayor Recidivante (ver pg. 38): Evaluacin y tratamiento.
Trastorno Distmico (ver pg. 39): Evaluacin y tratamiento. Trastorno Depresivo Mayor episodio nico (ver pg. 37): Evaluacin y tratamiento.
PAUTAS DE ACTUACIN
Bases de la anamnesis y la exploracin
A. La exploracin psicopatolgica bsica debe obtener informacin clnica de la presencia e intensidad de los siguientes sntomas, su evolucin y relacin con eventos vitales:
B. Obtener informacin relevante a travs de la entrevista clnica entorno a las siguientes reas:
C. Descartar a travs de la anamnesis, exploracin fsica pruebas complementarias pertinentes la presencia de patologa mdica o uso de sustancias o frmacos que justifiquen la aparicin de sntomas depresivos.

Pruebas complementarias bsicas Bioqumica perfil general Hemograma Hormonas tiroideas
DE
CA
RT
ER
Estado de nimo Energa, inters, actividad Cambios en apetito y sueo Falta de atencin Sentimientos de culpa e inutilidad Ideas de muerte o suicidio
Grado de malestar subjetivo y deterioro funcional en varias reas vitales
Historia personal Historia familiar Enfermedades mdicas, uso de frmacos, consumo de sustancias Comorbilidad psiquitrica (ansiedad, abuso de alcohol)
Protocolo
31
32
Frecuentacin del seguimiento
Primera revisin
Revisiones siguientes
Revisiones en perodo de retirada de tratamiento
Tras 6 meses libre de sntomas sin tratamiento
Elementos a considerar en seguimiento
Informacin bsica a usuarios y cuidadores

Contenidos bsicos de la informacin a usuarios y pacientes
Informar sobre la naturaleza, curso y tratamiento de la enfermedad la diferencia entre reaccin depresiva normal y patolgica la toma compartida de decisiones la existencia de alternativas teraputicas, efectos adversos, tiempo de latencia, efectos descontinuacin, etc. especficamente sobre la alternativa teraputica elegida elementos bsicos de autocontrol y manejo de depresin (acompaar de material escrito)

Salida de programa Presencia de sntomas e intensidad de los mismos Malestar y repercusin funcional de los sntomas Enfermedades y medicacin concomitante
DE
CA
Debe realizarse en el plazo mximo de 4 semanas Si evolucin positiva Deben realizarse con la siguiente secuencia de tiempos mximos: 2 -8 semanas 3 y siguientes -12 semanas
RT
ER
Si evolucin negativa Debe realizarse en el plazo mximo de 2 semanas Una vez obtenida respuesta ver pauta previa (4 8 12 --- 12 --- semanas) Tras un ao libre de sntomas relevantes, con tratamiento estable, iniciar reduccin progresiva de medicacin hasta suspensin. Revisiones cada 4 semanas hasta retirada completa del tratamiento
Cumplimentacin del tratamiento Efectos adversos Consumo de drogas
Mensajes bsicos (ver pg. 47)
Criterios de derivacin a especializada

1. Depresin grave con riesgo autoltico y/o sntomas psicticos. 2. Trastorno bipolar.
3. Depresin resistente (cuando han fracasado dos tratamientos antidepresivos a dosis adecuadas, al menos durante 6 a 8 semanas cada uno).
4. Trastorno depresivo de alta recurrencia (3 o ms episodios depresivos mayores en cinco aos).
5. Necesidad de intervencin psicoteraputica formal y estructurada (prioritariamente en persona joven, con capacidad introspectiva y motivacin para el cambio).
6. Existencia de dudas o dificultades diagnsticas o de manejo del trastorno depresivo.
DE
CA
RT
ER
Protocolo
33
34
Criterios bsicos de tratamiento

Informacin
Informar al paciente de alternativas teraputicas Potenciar la toma compartida de decisiones Favorecer uso combinado de intervenciones farmacolgicas y psicolgicas De primera eleccin ISRS, iniciando a mitad de dosis la primera semana y despues dosis teraputica, hasta conseguir respuesta en un perodo de 6 - 8 semanas . Tratamiento de continuacin a dosis teraputica hasta lograr remisin. Tratamiento de mantenimiento a dosis mnima eficaz, durante un mnimo de 6 meses. Si no hay respuesta a las 6 8 semanas, cambiar a otro antidepresivo, a dosis teraputica durante el mismo tiempo. Si no hay respuesta derivar a Salud Mental. Si son efectivos, mantener un ao tras desaparicin de sntomas y suspender lentamente. Retirada siempre gradual.
Antidepresivos
Medicacin
Benzodiacepinas
Psicoeduacin y apoyo
Intervenciones psicolgicas
Consejo teraputico
Autoayuda
DE
CA
RT
ER
Utilizar solamente al inicio del tratamiento, si existe ansiedad asociada, durante 6 - 12 semanas como mximo. Todos los pacientes recibirn durante el proceso teraputico informacin psicoeducativa y apoyo de los profesionales del EAP
El consejo teraputico (ver pg. 48) es una intervencin de corta duracin focalizada en una determinada situacin conflictiva. Ofrecer en caso de que existan, la participacin en asociaciones (ver pg. 50) y grupos de autoayuda. Informar sobre lecturas de autoayuda (biblioterapia ver pg. 49)
Indicadores de calidad
Adecuacin diagnstica a criterios DSM-IV TR o CIE-10. Primera revisin en un plazo mximo de 4 semanas. Tratamiento de 1 eleccin con ISRS.
Bibliografa
Guas clnicas de Atencin Primaria (GuaSalud)
Guas clnicas internacionales
Manuales

Criterios de derivacin adecuados a estndar.
DE
Entrega de informacin bsica y biblioterapia.
CA
RT
ATE
ER
Alberdi J, Taboada O, Castro C, Vazquez C. Guas clnicas: Depresin. Complejo Hospitalario Juan Canalejo (SERGAS), A Corua, 2006. Guas clnicas de Atencin Primaria (Gua Salud): Depresin, 2004.
American Psychiatric Association: DSM IV-TR: Criterios diagnsticos, 2005. American Psychiatric Association: Guas clnicas APA para el tratamiento de los trastornos psiquitricos, 2004. Arages M, Fernndez I, Jimnez MA, Llorente P, Pereira M, Villasante F. Recomendaciones para el manejo de los trastornos depresivos y de ansiedad en Atencin Primaria. Programa Psicomedia 2000. National Institute for Clinical Excellence (NICE): Depression: management of depression in primary and secondary care. Londres, Diciembre, 2004. Haro JM. et al. Prevalencia de los trastornos mentales y factores asociados: Resultados del estudio ESEMeDEspaa. Med Clin. 2006; 126(12) 445-51. Subdireccin de Salud Mental del Servicio Extremeo de Salud. Consejera de Sanidad. Junta de Extremadura: Datos de elaboracin propia, 2005. Vallejo J. Psiquiatra en Atencin Primaria. Ed. Ars Mdica, 2005. Vallejo J, Crespo JM. Afrontar la depresin. Grupo Ferrer, 1999. Vazquez-Barquero JL. Psiquiatra en Atencin Primaria. Ed. Aula Mdica, 1998.
Protocolo
35
ATENCIN A LOS TRASTORNOS DE DEPRESIN Anexos
10. DATOS DE PREVALENCIA

Poblacin extremea que podra desarrollar un T Depresivo a lo largo de su vida 123.561 86.055 36.128
Prevalencia ESEMeD Espaa 2006
Prevalencia vida total Prevalencia vida mujeres Prevalencia vida hombres Prevalencia ao total Prevalencia ao mujeres Prevalencia ao varones
11,4% 15,8% 6,7% 4,3% 6,2%
Prevalencia atendida en ESM T especficos T Depresivo Mayor T Distmico
36
2,3%
F30-39 CIE: 31,5% consultas nuevas (2005)
10,5% poblacin general (mujeres: 2/1) 3,6% poblacin general (mujeres: 2/1)
CA
RT
DE
ATE
ER
11. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE TRASTORNOS DEPRESIVOS

a. Episodio depresivo mayor
A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sintomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para el placer. (1) Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p.ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p.ej. llanto)
(3) Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p.ej. un cambio de ms del 5% del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento de apetito casi cada da (4) Insomnio o hipersomnia casi cada da
(5) Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido) (6) Fatiga o prdida de energa casi cada da
(7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo) (8) Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena) (9) Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto (ver episodio mixto).
CA
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej. una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p.ej. hipotiroidismo). E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p.ej. despues de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.
b. F.32.x Trastorno depresivo mayor, episodio nico (296.2x)

A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor (ver dem).
B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio manaco (ver dem), un episodio mixto (ver dem) o un episodio hipomaniaco (ver dem).
DE
ATE
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
(2) Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems)
RT
ER
37

Si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, especificar su estado clnico actual y/o sus sntomas: Leve, moderado, grave sin sntomas psicticos / grave con sntomas psicticos (segn sntomas, malestar subjetivo e interferencia en actividad habitual) Crnico (los criterios completos para episodio depresivo mayor se han cumplido de forma continua durante al menos los dos ltimos aos) Con sntomas catatnicos (al menos 2 sntomas de los siguientes: Inmovilidad motora, actividad motora excesiva, negativismo extremo, peculiaridades del movimento voluntario, ecolalia o ecopraxia)
Con sntomas atpicos (reactividad del estado de nimo y dos o ms de los siguientes: Aumento de peso o apetito, hipersomnia, abatimiento, sensibildad al rechazo interpersonal prolongada) De inicio en el perodo postparto (inicio del episodio en las primeras 4 semanas del posparto) Si no se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, especificar el estado clnico actual del trastorno depresivo mayor o los sntomas del episodio ms reciente:
En remisin parcial (menor n de sntomas o sin sntomas en un perodo < de 2 meses) o remisin total (sin sntomas en los ltimos 2 meses)
c. F.33.x Trastorno depresivo mayor, recidivante (296.3x)
CA
B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
RT
C. Nunca se ha producido un episodio maniaco (ver dem), un episodio mixto (ver dem) o un episodio hipomaniaco (ver dem). Si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, especificar su estado clnico actual y/o sus sntomas: Leve, moderado, grave sin sntomas psicticos / grave con sntomas psicticos (segn sntomas, malestar subjetivo e interferencia en actividad habitual) Crnico (los criterios completos para episodio depresivo mayor se han cumplido de forma continua durante al menos los dos ltimos aos) Con sntomas catatnicos (al menos 2 sntomas de los siguientes: Inmovilidad motora, actividad motora excesiva, negativismo extremo, peculiaridades del movimento voluntario, ecolalia o ecopraxia) Con sntomas melanclicos (uno de los siguientes: Prdida de placer, falta de reactividad; y tres o ms de los siguientes: nimo depresivo, peor por la maana, despertar precoz, agitacin o enlentecimiento psicomotores, anorexia o prdida de peso, culpabilidad excesiva o inapropiada) Con sntomas atpicos (reactividad del estado de nimo y dos o ms de los siguientes: Aumento de peso o apetito, hipersomnia, abatimiento, sensibildad al rechazo interpersonal prolongada) De inicio en el perodo postparto (inicio del episodio en las primeras 4 semanas del posparto)
38
DE
ATE
ER
A. Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores (ver dem), con un intervalo de al menos dos meses seguidos sin criterios entre ambos.
Con sntomas melanclicos (uno de los siguientes: Prdida de placer, falta de reactividad; y tres o ms de los siguientes: nimo depresivo, peor por la maana, despertar precoz, agitacin o enlentecimiento psicomotores, anorexia o prdida de peso, culpabilidad excesiva o inapropiada)

Si no se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, especificar el estado clnico actual del trastorno depresivo mayor o los sntomas del episodio ms reciente: En remisin parcial (menor n de sntomas o sin sntomas en un perodo < de 2 meses) o remisin total (sin sntomas en los ltimos 2 meses) Especificar: Con o sin recuperacin interepisdica total (remisin total entre episodios Con o sin patrn estacional (relacin temporal sostenida entre el inicio/remisin de los sntomas y una determinada poca del ao)
d. F.34.1 Trastorno distmico (300.4)
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos dos aos. B. Presencia, mientras est deprimido, de 2 ms de los siguientes sntomas: Prdida o aumento de apetito Insomnio o hipersomnia Falta de energa o fatiga Baja autoestima
Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones Sentimientos de desesperanza
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante. G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej. una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p.ej. hipotiroidismo). H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
e. F.32.9 Trastorno depresivo no especificado (311)
Incluye los trastornos con sntomas depresivos que no cumplen los criterios para trastorno depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o trastorno adaptativo con estado de nimo mixto ansioso y depresivo. 1. Trastorno disfrico premenstrual (los sntomas depresivos se presentan con regularidad durante la ltima semana de la fase lutenica y remiten a los pocos das del inicio de la menstruacin). 2. Trastorno depresivo menor (episodios de al menos 2 semanas de sntomas depresivos, pero con menos de los 5 tems exigidos para Tr. Depresivo mayor).
DE
ATE
E. Nunca se ha producido un episodio manaco (ver dem), un episodio mixto (ver dem) o un episodio hipomaniaco (ver dem) y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico.
CA
RT
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor (ver dem) durante los primeros dos aos de la alteracin; p.ej. la alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno depresivo mayor en remisin parcial.
ER
C. Durante el perodo de 2 aos de la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los criterios A y B durante ms de dos meses seguidos.
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3. Trastorno depresivo breve recidivante (episodios depresivos con duracin de 2 das a 2 semanas, que se presentan al menos una vez al mes, durante 12 meses). 4. Trastorno depresivo postpsictico en la esquizofrenia (un episodio depresivo mayor que se presenta durante la fase residual en la esquizofrenia). 5. Un episodio depresivo mayor superpuesto a un trastorno delirante, a un trastorno psictico no especificado o a la fase activa de la esquizofrenia. 6. Trastorno depresivo sin poder determinar si es primario, debido a enfermedad mdica o inducido por sustancias.
f. Episodio manaco
A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o de cualquier duracin si es necesaria la hospitalizacin). B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres o ms de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es solo irritable) y ha habido en un grado significativo: (1) Autoestima exagerada o grandiosidad
(2) Disminucin de la necesidad de dormir (p.ej. se siente descansado tras solo 3 horas de sueo) (3) Ms hablador de lo habitual o verborreico
(4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado
(5) Distraibilidad (p.ej. la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes) (6) Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o en los estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora (7) Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p.ej. enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas)
C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto (ver dem).
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p.ej. hipertiroidismo).
g. Episodio mixto
A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maniaco (ver dem) como para un episodio depresivo mayor (ver dem) casi cada da durante al menos un perodo de 1 semana. B. La alteracin del estado de nimo es lo suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos. C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p.ej. hipertiroidismo).
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DE
D. La alteracin del estado de nimo es lo suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.
CA
RT
ER
ATENCIN A LOS TRASTORNOS DE DEPRESIN Anexos h. Episodio hipomanaco

A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das y que es claramente diferente del estado de nimo habitual. B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres o ms de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es solo irritable) y ha habido en un grado significativo: (1) Autoestima exagerada o grandiosidad (2) Disminucin de la necesidad de dormir (p.ej. se siente descansado tras solo 3 horas de sueo) (3) Ms hablador de lo habitual o verborreico (4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado
(5) Distraibilidad (p.ej. la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes) (6) Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o en los estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora (7) Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p.ej. enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas) C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad, que no es caracterstico del sujeto cuando est asintomtico. D. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos. F. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p.ej. hipertiroidismo).
CA
i. F30.x Trastorno bipolar tipo I, episodio manaco nico (296.0x)
A. Presencia de un nico episodio manaco (ver dem) sin episodios depresivos mayores anteriores. B. El episodio manaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. Especificar si:
Mixto: si los sntomas cumplen los criterios para un episodio mixto.
j. F31.0 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente hipomanaco (296.40)

A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio hipomanaco (ver dem) .
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco (ver dem) o un episodio mixto (ver dem). C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
DE
RT
ER
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ATENCIN A LOS TRASTORNOS DE DEPRESIN Anexos k. F31.x Trastorno bipolar I, episodio ms reciente manaco
A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio manaco (ver dem). B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor (ver dem), un episodio manaco (ver dem) o un episodio mixto (ver dem). C. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio mixto (ver dem).
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor (ver dem), un episodio manaco (ver dem) o un episodio mixto (ver dem). C. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
m. F31.x Trastorno bipolar I, episodio ms reciente depresivo (296.5x)

A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio depresivo mayor (ver dem).
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco (ver dem) o un episodio mixto (ver dem). C. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
n. F31.9 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente no especificado (296.7)
C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E. Los sntomas afectivos en los criterios A y B no son debidos a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p.ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p.ej. hipertiroidismo).
o. F31.8 Trastorno bipolar tipo II (296.89)

A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores (ver dem). B. Presencia o historia de al menos un episodio hipomanaco (ver dem). C. No ha habido ningn episodio manaco (ver dem) ni un episodio mixto (ver dem).
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DE
B. Previamente se han presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto.
ATE
A. Actualmente (o en el episodio ms reciente) se cumplen los criterios, excepto en la duracin, para un episodio manaco (ver dem), un episodio hipomanaco (ver dem), un episodio mixto (ver dem) o un episodio depresivo mayor (ver dem).
l. F31.6 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente mixto (296.6x)
CA
RT
ER

D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E. Los sntomas provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
p. F34.0 Trastorno ciclotmico (301.13)

A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas hipomaniacos y numerosos perodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. B. Durante el perodo de ms de 2 aos, la persona no ha dejado de presentar los sntomas del criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses. C. Durante los primeros dos aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto. D. Los sntomas del criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej. una droga, un medicamento) ni a una enfermedad mdica (p.ej. hipertiroidismo). F. Los sntomas provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
CA
2. Episodios hipomanacos recidivantes, sin sntomas depresivos intercurrentes.
4. Episodios hipomanacos junto a sntomas depresivos crnicos.
5. Trastorno bipolar sin poder determinar si es primario, debido a enfermedad mdica o inducido por una sustancia.
DE
3. Un episodio manaco o mixto superpuesto a un trastorno delirante, a una esquizofrenia residual o a un trastorno psictico no especificado.
ATE
1. Alternancia muy rpida (en das) entre sntomas manacos y sntomas depresivos, sin criterio de duracin mnima para constituir un episodio.
RT
Incluye los trastornos con caractersticas bipolares que no cumplen los criterios para ningn trastorno bipolar especfico:
ER
q. F31.9 Trastorno bipolar no especificado (296.80)
43
12. TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA O SUSTANCIAS

F06.xx Trastorno del estado de nimo debido a... (indicar enfermedad mdica) (293.83)
A. En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del estado de nimo, caracterizada por uno o ambos de los siguientes estados: (1) Estado de nimo depresivo o notable disminucin de los intereses o del placer en todas o casi todas las actividades (2) Estado de nimo elevado, expansivo o irritable B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas complementarias, hay pruebas de que la alteracin es una consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica. C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p.ej. un trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo en respuesta al estrs de tener una enfermedad mdica). D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. Estas alteraciones provocan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias
A. En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del estado de nimo, caracterizada por uno o ambos de los siguientes estados:
(2) Estado de nimo elevado, expansivo o irritable
B. A partir de la historia clnica, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio se demuestra que (1) o (2):
(2) El consumo del medicamento est relacionado etiolgicamente con la alteracin
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias. Entre las pruebas que demuestran que los sntomas pueden atribuirse ms correctamente a un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias se incluyen las siguientes: la aparicin de los sntomas precede al consumo de la sustancia (o medicamento); los sntomas persisten durante un tiempo considerable (p. ej., alrededor de 1 mes) despus del final del perodo agudo de intoxicacin o de abstinencia, o son claramente excesivos en comparacin con los que cabra esperar teniendo en cuenta el tipo o la cantidad de sustancia consumida o la duracin de este consumo; o existen otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno del estado de nimo independiente no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios depresivos mayores recidivantes). D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. E. La alteracin provoca un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Nota: Slo debe efectuarse este diagnstico en vez del de intoxicacin o abstinencia cuando los sntomas son claramente excesivos en comparacin con los que cabria esperar en una intoxicacin o una abstinencia y cuando son de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente.
44
DE
ATE
(1) Los sntomas del Criterio A aparecen durante la intoxicacin o abstinencia o en el primer mes siguiente
CA
RT
ER
(1) Estado de nimo depresivo o notable disminucin de los intereses o del placer en todas o casi todas las actividades
13. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE NIMO DEPRESIVO Y DUELO
a. Criterios para el diagnstico de trastornos adaptativos
A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante. B. Estos sntomas o comportamientos se expresan, clnicamente del siguiente modo: 1. Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante
C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para otro trastorno especfico y no constituye una simple exacerbacin de un trastorno preexistente. D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo.
E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los sntomas no persisten ms de 6 meses. Especificar si: Agudo: Si la alteracin dura menos de 6 meses. Crnico: Si la alteracin dura 6 meses o ms.
La presencia de ciertos sntomas no caractersticos de una reaccin de duelo normal, puede ser til para diferenciar el duelo del episodio depresivo mayor: (1) La culpa por las cosas, ms que por las acciones, recibidas o no recibidas por el superviviente en el momento de morir la persona querida (2) Pensamientos de muerte ms que voluntad de vivir, con el sentimiento de que el superviviente debera haber muerto con la persona fallecida (3) Preocupacin mrbida con sentimiento de inutilidad (4) Enlentecimiento psicomotor acusado (5) Deterioro funcional acusado y prolongado (6) Experiencias alucinatorias distintas de las de escuchar la voz o ver la imagen fugaz de la persona fallecida
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Esta categora puede usarse cuando el objeto de atencin clnica es una reaccin a la muerte de una persona querida. Como parte de su reaccin de prdida, algunos individuos afligidos presentan sntomas caractersticos de un episodio depresivo mayor. La duracin y la expresin de un duelo normal vara considerablemente entre los diferentes grupos culturales. El diagnstico de trastorno depresivo mayor no est indicado a menos que los sntomas se mantengan dos meses despus de la prdida.
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b. Duelo
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Los trastornos adaptativos son codificados segn el subtipo, que se selecciona de acuerdo con los sntomas predominantes. El estresante especfico puede sealarse en el Eje IV. F43.20 Con estado de nimo depresivo [309.0] F43.28 Con ansiedad [309.24] F43.22 Mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo [309.28] F43.24 Con trastorno de comportamiento [309.3] F43.25 Con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento [309.4] F43.9 No especificado [309.9]
2. Deterioro significativo de la actividad social o laboral (o acadmica)
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14. ENFERMEDADES, MEDICAMENTOS O DROGAS QUE PUEDEN PRODUCIR SNTOMAS DEPRESIVOS

1. Neurolgicas: Enf. Alzheimer, enf. Parkinson, enf. Wilson, Enf. Huntington, enfermedad cerebrovascular, esclerosis mltiple, lesiones ocupantes de espacio... Endocrinolgicas: Hipo/hipertiroidismo, hipo/hiperparatiroidismo, hipoglucemia/diabetes, enf. Addison, enf. Cushing, hipogonadismo... Cardiovasculares: Infarto de miocardio, miocardiopatas... Reumatolgicas: Artiritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico, fibromialgia, sndrome carcinoide... Infecciosas: Vricas (gripe, hepatitis, neumona vrica), tuberculosis, mononucleosis infecciosa, encefalitis, infeccin por VIH... Oncolgicas: Carcinoma de cabeza de pncreas, neoplasias cerebrales, tumores abdominales Hematolgicas: Anemia, dficit vitamnicos del grupo B...
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Intoxicaciones: Medicamentos, plomo, benceno, mercurio, bismuto, quinina, monxido de carbono... Yatrogenia: Frmacos cardiovasculares (reserpina, propanolol, alfa-metildopa, clonidina, digital, IECAs, bloqueantes de canales de calcio, hipolipemiantes), AINES, Interfern, Anticonceptivos orales, Corticoides, Esteroides anabolizantes, Antineoplsicos, Neurolpticos, Benzodiacepinas, Anticolinrgicos, Metoclopramida, L-Dopa. Drogas: Anfetaminas, cocana, alcohol, opiceos
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15. MENSAJES BSICOS A PACIENTES Y USUARIOS

Mensajes bsicos en lenguaje sencillo y comprensible: Para familiares En la depresin, el sufrimiento no solo recae en el paciente sino tambin sobre aquellas personas que le rodean y comparten su vida. Conocer lo que es la depresin y en qu consiste, a travs de la informacin que su mdico le puede aportar. Solo el hecho de interesarse y procurar entender lo que le ocurre al paciente, puede ayudarle. Seguir los consejos e indicaciones del mdico responsable del paciente e intentar colaborar al mximo con l. Evitar comentarios del tipo est as porque quiere, no pone de su parte, no hay nada que hacer, menos mal que hago yo las cosas, ya que no ayudan a mejorar la autoestima del paciente. Evitar la recomendacin de remedios caseros, que la mayora de las veces son intiles.
Actitudes de disponibilidad, cario, paciencia y comprensin ayudan al paciente, mientras que deben evitarse actitudes radicales, de sermonear, ridiculizar o minimizar al paciente. Dar soporte emocional adecuado al paciente, tan negativo es decirle no tienes nada como vigilarle y supervisarle constantemente en cualquier actividad que realice. Disuadir al paciente de realizar tareas importantes o de tomar decisiones que afecten a su futuro. Las relaciones de pareja suelen resentirse por la disminucin del deseo sexual que padecen muchos pacientes depresivos, ya sea por su enfermedad o por el tratamiento. La pareja ha de intentar minimizarlo, quitarle importancia y tener paciencia.
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La depresin es una enfermedad que afecta al estado de nimo de la persona. Conocer e informarse acerca de la depresin ayuda a comprender mejor muchos de los sentimientos que aparecen en ella. Es fundamental seguir las indicaciones de su mdico, as como el tratamiento prescrito en las dosis y tiempo recomendados por l. La mejora no se nota hasta transcurridos unos 15 das del inicio del tratamiento, debemos tener paciencia, si aparecen molestias suelen ser leves y transitorias. Si aparecen efectos secundarios molestos hay que consultar al mdico. No se debe esforzar por ser sociable o por distraerse al principio, simplemente se debe limitar a cumplir la pauta de tratamiento y confiar en l. No es recomendable tomar decisiones importantes mientras se padece una depresin, ya que su estado de nimo le impide realizar una evaluacin objetiva de las situaciones. Debe comentar al mdico todas las sensaciones y sentimientos que tenga, sin avergonzarse ni temer que se le tome por loco, sobre todo si tiene alguna idea de muerte. Cuando comience a sentirse mejor debe esforzarse por salir, distraerse, hacer ejercicio fsico y actividades placenteras. No debe ingerir bebidas alcohlicas durante el tratamiento. No debe abandonar el tratamiento por su cuenta y debe saber que los antidepresivos no crean dependencia. La depresin es una enfermedad tratable que en la mayora de los casos responde al tratamiento.

Para pacientes
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16. CONSEJO TERAPUTICO

El consejo teraputico es una intervencin de corta duracin focalizada en una determinada situacin conflictiva. Su objetivo es profundizar en la comprensin que tiene el paciente de su propia situacin, mejorar su capacidad crtica y ayudarle a tomar decisiones por s mismo. El mdico debe desarrollar una alianza teraputica con el paciente, aceptarle, comprenderle y empatizar con su situacin, respetarle como a un igual y asumir que con cierta ayuda es capaz de resolver sus problemas. Es una tcnica que incide de forma muy positiva en la resolucin de problemas psicosociales, importante para la prevencin de la enfermedad, mejora la evolucin de pacientes con depresin o ansiedad, y el mdico de atencin primaria est en una situacin ideal para ejercerlo debido al conocimiento profundo que tiene del paciente y de sus circunstancias tanto personales como familiares. El mdico debe tener capacidad de escuchar con sensibilidad, responder a los mensajes verbales y no verbales, dar calor humano y preocuparse por los problemas de los pacientes, empata, sinceridad, no ser crtico, respetar al individuo y mantener un abordaje centrado en el paciente. Segn Gerald Egan, el proceso se compone de tres fases:
Clarificacin del problema: Se explora el problema desde el punto de vista del paciente, ayudndole a comprenderlo de forma ms eficaz. Fijacin de objetivos: Se fijan objetivos claros, realistas y factibles de cara a resolver el problema. Desarrollo de acciones: Se ayuda al paciente a que disee y ponga en prctica las acciones necesarias, se le da nimo y apoyo para conseguir los objetivos y finalmente se evala el proceso. El consejo teraputico est indicado en: Ajustes a prdidas y duelos.
Ajuste a otros acontecimientos vitales.
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Cuidadores de enfermos crnicos y/o discapacitados. Problemas en las relaciones interpersonales. Depresin leve y moderada.
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Ajuste a enfermedades fsicas, enfermedades crnicas o discapacidades.
Depresin postparto leve. Est contraindicado en:
Pacientes marcadamente dependientes.
Pacientes con escasa motivacin para el cambio.
Pacientes que se puedan sentir amenazados por la cercana o intimidad del encuentro. Pacientes que precisan ayuda de ndole material, ms prctica. Trastornos de personalidad. Trastornos mentales severos o crnicos. Pacientes que recibieron tratamiento anterior sin xito.
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Ansiedad o estrs situacional.
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17. BIBLIOTERAPIA
Depresin Sevilla, Juan y Pastor, Carmen. Tratamiento psicolgico de la depresin: Un manual de autoayuda paso a paso (4 ed.). Publicaciones del centro de terapia de conducta. 173 pgs. Aprox. 15,60 . David D. Burns. Sentirse bien, una nueva terapia contra las depresiones. Ediciones Paidos, 1990. 424 pags. Aprox. 24 . Albert Ellis. Usted puede ser feliz. Terapia racional emotiva para superar la ansiedad y la depresin. Ediciones Paidos. 2000. 224 pgs. Aprox. 16 . Gonzlez Garca, Lpez Menndez. Sentirse bien est en tus manos. Ed. Sol Terrae. Vallejo J, Crespo JM. Afrontar la depresin. Grupo Ferrer, 1999. Pnico
Sevilla, Juan y Pastor, Carmen. Tratamiento psicolgico del pnico-agorafobia: un manual de autoayuda paso a paso (7 ed.). Publicaciones del centro de terapia de conducta. (Existe edicin acompaada de DVD). 143 pgs. Aprox. 10 . Elia Roca. Como superar el pnico (con o sin agorafobia). Programa de autoayuda. Ediciones ACDE. 2005. 190 pgs. 18 aprox. Generales
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Guas en Internet
Gua para angustiados: http://www.psicologia-online.com/colaboradores/jc/guia_ansiedad.html Sentirse mejor: http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Sentirse_Mejor/sentirse6.htm Gua de la ansiedad y las crisis de pnico: http://www.ansede.com/index.php?id=20
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Burns, David. Adis Ansiedad. Cmo superar la timidez, los miedos, las fobias y las situaciones de pnico. Ediciones Paidos Ibrica, S.A. 2006. 348 pgs. Aprox. 20 . Ellis Albert. Cmo controlar la ansiedad antes de que le controle a usted. Ediciones Paidos. 2000. 304 pgs. Aprox. 17 . Ellis, Albert. Sentirse mejor, estar mejor, y seguir mejorando. Ediciones Mensajero, S.A. 319 pgs. Aprox. 20 . Ellis, Albert. Ser feliz y vencer las preocupaciones. Ediciones Obelisco, S.A. 2003. 222 pgs. Aprox. 12 . Ellis, Albert. Una nueva gua para una vida racional. Ediciones Obelisco, S.A. 2003. 348 pgs. Aprox. 17 . Gonzlez, Lpez. Sentirse bien est en tus manos. Ediciones Sol Terrae.
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18. ASOCIACIONES Y GRUPOS DE AUTOAYUDA EN DEPRESIN

Asociacin Autoayuda Puertas Abiertas C/ Cdiz, 2 41800 Sanlcar la Mayor (Sevilla) Telfono de contacto: 955 703 184 Asociacin para la Ayuda de la Depresin, Ansiedad y Soledad A.D.A.S. Av. Repblica Argentina, 40, 2 C 41011 Sevilla Telfono de contacto: 954 277 208 Correo electrnico: adas64@hotmail.com
ACTAD Asociacin Catalana para el Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad y Depresin antigua AADA Camins Oberts Europa, 22, 2 3 08028 Barcelona Telfono de contacto: 93 430 1290 (Concertar entrevista telefnicamente lunes y mircoles de 10 a 14 y 16 a 19 horas) Correo electrnico: info@actad.org A.C.E.D Asociacin contra el estrs y la depresin Plaza Callao, 1, 5 11 28013 Madrid Telfono de contacto: 915 328 414 (servicio contestador) Correo electrnico: aced@estresydepresion.org
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Asociacin de Mujeres con depresin y/o ansiedad Bello Amanecer Avda. Dr. Fleming, s/n. Centro de Servicios Sociales 11540 Sanlcar de Barrameda (Cdiz) Telfono de contacto: 63002057 Correo electrnico: asoc_depresion@wanadoo.es
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Cartera de Servicios Comunes de Sns

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NDICE DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA DEL SERVICIO EXTREMEO DE SALUD

Volumen I. Atencin al Individuo y la Familia

NDICE DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA DEL SERVICIO EXTREMEO DE SALUD

800 Tratamientos fisioteraputicos bsicos 9. Procedimientos Teraputicos

900 Ciruga menor en Atencin Primaria

Volumen II. Atencin a la Salud Pblica

CARTERA DE SERVICIOS DEL SERVICIO EXTREMEO DE SALUD

Volumen I Atencin al Individuo y la Familia

1. Atencin a la Salud Infantil y del Adolescente 2. Atencin al Joven 3. Atencin a la Mujer

10. 11. 12. 13. Anexos

Vigilancia epidemiolgica Seguridad alimentaria Salud comunitaria Salud medioambiental

A D E SE NC SE RV RV IN ICI I C P O E IOS R IM XT AR RE IA ME DE O L DE SA LU D ATE

Atencin al Individuo y la Familia

ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Presentacin

A D E SE NC SE RV RV IN ICI I C P O E IOS R IM XT AR RE IA ME DE O L DE SA LU D ATE

ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Presentacin

A ATE DE SE N SE CI RV R VIC ICI N P O E IOS R IM XT AR RE IA ME DE O L DE SA LU D

Mara Jess Mejuto Carril Consejera de Sanidad y Dependencia

ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Comisin Tcnica

Presidente Francisco Manuel Garca Pea

Francisca Vizcano Jan

ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Coordinacin y Edicin

Coordinacin del Volumen I: Atencin al Individuo y la Familia

ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Agradecimientos

A Toms Izquierdo Romero

A D E SE NC SE RV RV IN ICI I C P O E IOS R IM XT AR RE IA ME DE O L DE SA LU D ATE

Isabel Corts lvaro

por el apoyo logstico

ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Introduccin

A D E SE NC SE RV RV IN ICI I C P O E IOS R IM XT AR RE IA ME DE O L DE SA LU D ATE

ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Introduccin

A ATE DE SE N SE CI RV R VIC ICI N P O E IOS R IM XT AR RE IA ME DE O L DE SA LU D

ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Introduccin

A D E SE NC SE RV RV IN ICI I C P O E IOS R IM XT AR RE IA ME DE O L DE SA LU D ATE

ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Relacin de siglas y acrnimos utilizados

EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

EpS Educacin para la salud

GGT Gamma-glutamil transpeptidasa

ETS Enfermedad de transmisin sexual

ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA Relacin de siglas y acrnimos utilizados

NIC Clasificacin de las intervenciones de enfermera

SECPAL Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos

TARGA/HAART Terapia antiretroviral de gran actividad

UDVP Usuarios de drogas por va parenteral

TEV Tromboembolismo venoso

TFG Tasa de filtracin glomerular

SIDA Sndrome de inmunodeficiencia adquirida SV Sondaje vesical TA Tensin arterial

TEP Tromboembolismo pulmonar

A ATE DE SE N SE CI RV R VIC ICI N P O E IOS R IM XT AR RE IA ME DE O L DE SA LU D

ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA ndice

115 Deteccin precoz de anomalas oculares y de la visin

122 Supervisin del desarrollo psicomotor y del aprendizaje

200 PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD

201 Promocin de hbitos saludables y prevencin de la enfermedad en relacin con la alimentacin

300 CUIDADOS PRENATALES Y ATENCIN AL PUERPERIO 301 Consulta preconcepcional

311 Informacin y seguimiento de mtodos anticonceptivos

103 Prevencin de patologa cardiovascular

ATENCIN AL INDIVIDUO Y LA FAMILIA ndice

330 ATENCIN A LA MUJER EN EL CLIMATERIO

4. Atencin al Adulto, Ancianos, Grupos de Riesgo y Enfermos Crnicos

410 ATENCIN A PACIENTES CON VIH-SIDA

420 ATENCIN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOS

440 ATENCIN AL CUIDADOR DEL PACIENTE DEPENDIENTE

6. Atencin a la Salud Mental