LaMastografaNormal

Dr.JosCristbalPadillaLpez R2ImagenologaDiagnsticayTeraputica

laMastografanormal

Mastografa

Papelprincipaleselscreeningdelamujer asintomtica Evaluarmujeresconanomalaspalpables Enelfondoelmanejodebedeterminarseporla clnica

LaMamaNormal

Elciclomenstrual
Cambiosfisiolgicosdramticos. Cambioscclicos. Varanconelindividuo. Cambioscelularesperidicosporhistologa. EnRMincrementodelrealceconcontrastedurantela fasepremenstrual.

Lamamogrfanormal

Ampliavariacinenlaaparienciadelamama. Variantesnormales. Incrementoderiesgodecncerenmamasdensas.

Variantesdeldesarrollo

Normalmentesedesarrollandeformasimtrica. Puededesarrollarseunaantesquelaotra. Desarrolloasimtrico. Encasodeduda:observacinmsqueintervencin

Tejidomamarioectpicoy accesorio
Eltejidomamariosepuedelocalizarencualquier punto. Lnealctea. Tejidomamarioaccesoriocomnenaxila,unio bilateralmente. Peznaccesorioomamaaccesoriacompleta,raro.

Mamasasimtricas
Normalmentesolohaypequeasdiferenciasenel tamaodelasmamas. Enocasionesunasedesarrolladeformams evidente. Diferenciasenlarespuestahormonalyfactoresde crecimiento. Notieneconsecuenciaenparticular.

Fibroadenomagigante. Tumoresphylloides. Quistesgrandes. Inflamacinnoneoplsica. Fenmenodeldesarrollo

Composicindelamama
Esextremadamentevariable. Eltejidoadiposocomprendegranpartedelamama. Densidadesvisibles: Diversosgradosdeconductos,elementos lobulillaresyestructurasdetejidoconectivo fibroso.

2tiposdetejidoconectivo: Tejidosconectivosintralobulillaresespecializados: Contribuyenalavisibilidaddellobulillo. Tejidoconectivoextralobulillar:responsabledela mayoradelasvariacionesgroserasdeladensidad.

Cambiosdelamamaconla edad

22aos

79aos

Elcambioenelpatrndesdeuntejidodensomezcladocongrasaaunomuy densofueelresultadodeunaprdidadepesode9kgenestamujerde43 aos.

Patronesparenquimatosos

Clasificacindewolfe

Clasificacindeesasutilidadprcticadebidoa: >72%deloscnceresaparecenenlosgruposde bajoriesgo(N1+P1) ElriesgoenN1+P1retrasadoencaso15aos.

N1
=Ausenciade proliferacin. Lamamaestcompuesta principalmenteporgrasa Existeunatrabeculacin prominentequeaparece curvilnea Frecuentemente ramificada

P1
Escasaproliferacin. Losductosmenores ocupan1/4omenosdel volumenmamario. losductostienenun dimetrotransversal central. Soncoalescentes

P2
Proliferacinsevera. Losductosocupanms de1/4delvolumen mamario. Fuertetendenciaa formarunadensidad triangularcentral Losductosson coalescentes

DY
Displasia. Intensadisplasiamamaria. Mamascasicompletamente homogneas. Sinnodularidadolinealidad discernible. haycoleccionesirregulares degrasa.

ClasificacindelszloTabr

PatrnI
QDYporWolfe Contornocncavoporlos ligamentosdeCooper. Densidadesnodularesde 12mmuniformemente dispersas. reaslucentesdeforma oval/circulares (sustitucingrasa)

Patrnii

SimilaralpatrnN1 Wolfe Sustitucingrasa completa. Ausenciadedensidades nodulares

patrniii

SimilarelP1Wolfe. Elparnquimanormal ocupa<25%del volumenmamarioen localizacinretroareolar.

PatrnIV
SimilarelP2Wolfe. Causa:Hiperplasia+hipertrofia delosacinosdentrodelos lobulillos. Histo:Proliferacindepequeas clulasovoideas,rarasmitosis. Densidadesnodularesde37mm dispersas=adenosis Gruesasdensidadeslineales= Fibroadenosis

PatrnV
SimilaralDYWolfe

Clasificacinbirads
Lamamaescasotodaellagrasa(<del25%detejidoglandular) Existendensidadesdispersasoparcheadasdetejidofibroglandular (aproximadamente25%a50%detejidofibroglandular). Eltejidomamarioesheterogneamentedenso,loquepodra impedirladeteccindepequeosndulos(aproximadamentede 51%al75%detejidoglandular). Eltejidomamarioesmuydenso.Ellopuededisminuirla sensibilidaddelamamografa(msdel75%estejidoglandular)

Menosdel25%estejidoglandular

Aprox.25%a50%detejidoglandular.

Aprox.51%al75%detejidoesglandular.

Msdel75%estejidoglandular.

hallazgosbenignos

Masas quepuedenser ignoradas

Lesionescutneaselevadas Queratosisseborreica. Nduloslinfticosintramamarios. Lesionesquecontienengrasa. Lesioneslucentesencapsuladas. Lipoma Necrosisgrasaqueformaquistesoleosos. Galactoceles. Lesionesdedensidadmixta. Hamartomas. Hematomas. Densidadesredondeadasmltiples. Masascalcificadasbenignas. Fribroadenomasinvolucionados.

Calcificaciones
Calcificacionesconcentrolucente. Calcificacionescutneas. Necrosisgrasa. Calcificacionessecretorias. Lecheclcica. Calcificacionesvasculares. Calcificacionesgrandesconformadebastn. Calcificacionescutneas.

Lesionescutneaselevadas

Lamayoradelaslesionescutneasnosonvisibles. Lasquesevisualizansonelevadasynosehunden contralapiel. Lamscomneslaqueratosisseborrica. Seasociaconelenvejecimiento.

Quistesdeinclusinepidrmicos.(lobanillos) Quistessebceos. Masascircunscritas. Inmediatamentepordebajodelaepidermis. Seencuentranconmayorfrecuenciacercadel pliegueinframamarioocercadelaaxila.

ganglioslinfticos intramamarios
Sepresentanenaprox.5%detodaslasmamografas. Biencircunscritos. Tamaomenorde1cm. Periferiadelconoparenquimatoso,CSEyrarodebajo delecuadordelamama.

Lesioneslucentesque contienengrasa

Lipoma

Quisteoleoso postraumtico

Galactocela

Lesionesdedensidadmixta

Hamartoma

Densidadesmltiples redondeadas

Quistes

Fibroadenomasmltiples

ndulos

Lesinocupantedeespacio. Debevisualizarseendosproyeccionesdiferentes. Sesolosevisualizasloenunaproyeccin asimetra

Masascalcificadasbenignas

Fibroadenomasinvolutivos

Calcificacionesperifricas
Masasconcalcificacionesdistribuidasenlaperiferia sonvirtualmentebenignas. Fibroadenomas,quistesconparedescalcificadasy necrosisgrasa. Fibroadenomasmsirregularensuscalcificaciones. Cscaradehuevooanilloengrosado:quistesy necrosisgrasa.

Quisteoleosocalcificado

Calcificacionesenlapareddeunquiste.

Papilomasintraductales
Relativamenteraroqueseveaenlamamografa. Sesuelenpresentarconunasecrecindelpezn. Seadaptanalaluzductal. Depsitosenformadeconcha. Parecenestarorientadosenformalinealsegnel cursoductal. Formadesalchicha.

Calcificacionesbenignassin masaasociada.

Calcificacionesconuncentro lucente

Calcificacionescutneas

Necrosisgrasa

Lecheclcica

Concrecionesbenignasenelacinolobulillar. Depsitosredondos,lisosypequeos(menos1mm) Seagrupanntimamente. Elcalcioseprecipitaenquistesbenignos.

Calcificacionesacinares.

Calcificacionesvasculares

Calcificacionessecretorias
Enformadebastngrande

Calcificacionescutneas

Calcificacionesdistrficas

Calcificacionesdispersas difusas

Suturascalcificadas

Otrascondicionesbenignas

Galactocele
Retencindematerialgrasoenreasdedilatacinductalqustica. Durante/inmediatamentedespusdelalactancia. Causa:Supresinbruscadelactancia. Lquidolechosoespeso. rearetroareolar. Granlesinradioopacadedensidadagua(1fase) Pequealesindedensidadmixta+nivelgrasa(2fase). Nivelcalciolquido.

Mastitis
Mastitispuerperal. Mastitisnopuerperales. Mastitisdecausasdiversas. Tuberculosis,sarcoidosis,infestacionesparasitarias, micosis,oleogranulomatosis,herpesysfilis. Infeccinbacterianaretrgrada. Laceracionesenelcomplejoareolapezn.

Organismosmscomnes: Staphylococcusaureusyestreptococos. Incidenciademastitispuerperalde8.9%. Ectasialcteafavorecelainfeccinretrgrada. Clnica:Instalacinaguda,fiebre,escalofrios, inflamacineinduracin,enrojecimientodelapiel.

mastitisnopuerperal

Quisteinfectado. Mastitispurulentaconformacindeabsceso. Mastitisdeclulasplasmticas. Mastitisinespecfica.

Bibliografa
Kopans,laimagenenmama.Segundaedicin. DanielB.Kopans.pp.247351. BIRADS,Atlasdediagnsticoporlaimagende mama.ACR. Danerth3aedicin,TomoIII:mama. Atlasdemamografa,segundaedicin.Shawnde paredes,Ellen.Pag.131232,299416