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SINDROME DE MALA ABSORCION El trmino mala absorcin hace referencia, a la absorcin defectuosa de cualquier nutriente, bsicamente hidratos de carbono,

protenas, grasas y vitaminas. El sndrome de malabsorcin intestinal puede deberse a multiples causas. Los procesos normales de digestin y absorcin abarcan tres: 1) Fase luminal: en ella se realiza la hidrlisis de los principios inmediatos a sustratos mas simples, as como la solubilizacin de las grasas. El proceso comienza con la secresion de amilasa por parte de las glndulas salivales y la pepsina en el estmago, asi como la secrecin pancretica y biliar que son esenciales. 2) Fase mucosa o de membrana: En esta fase se produce una ulterior hidrlisis de hidratos de carbono de los pptidos, mediada por disacaridasas, oligosacaridasas y peptidasas a nivel del borde en cepillo de los enterocitos. 3) fase absortiva: Consiste en el paso de los nutrientes desde la microvellosidad a la circulacin linftica y venosa. La captacin de los nutrientes por parte de la mucosa intestinal va a depender de la superficie absortiva tambin del tiempo de contacto con la misma. Dado que cualquiera de las fases puede verse afectada y originar un cuando de malabsorcin, es posible realizar una primera clasificacin del sndrome de malabsorcion desde un punto de vista etiopatognico. CALSIFICACION ETIOPATOGENICA DEL SINDROME DE MALABSORCION INTESTINAL Alteracion en la hidrlisis de sustratos Dficit de sntesis y secrecin de enzimas pancreticas, pancreatitis crnica, fibrosis qustica, cncer de pncreas Inactivacin enzimtica por hiperacidez: sndrome de Defecto en la digestin luminal Zollinger-Ellison Alteracin del vaciamiento gstrico: sndrome postgastrectoma Dficit de enteroquinasa Alteracin en los proceso hidrolticos de membrana Dficit enzimtico ( lactas, sacarasa etc) Defecto en la fase mucosa o de Alteracin en los mecanismos de transporte membrana Malabsorcin primaria familiar de vitamina B12 y primaria de cido flico Alteracin primaria de la mucosa intestinal Disminucin de la superficie de absorcin Defecto en la absorcin de Reseccin o by-pass intestinal nutrientes Enfermedad celiaca, enfermedade de Whipple, amiloidosis intestinal, vasculitis.

Defecto en la fase de traslado

Patogenia desconocida Otros

Obstruccin linftica Linfomas, linfangiectasia intestinal, enfermedade de Whipple, enteritis actnica Insuficiencia circulatoria Isquemia intestinal, insuficiencia cardaca, pericarditis constrictiva. Hipertiroidismo, enfermedad de Addison, hipparatiroidismo. Alcohol, VIH

MALA ABSORCION DE LIPIDOS El sndrome se caracteriza por la falta de digestin y absorcin de grasas al nivel de la mucosa intestinal. El sndrome de mala absorcin de grasas es multicausal y puede deberse a cuatro causas principales Alteraciones digestivas: cncer pancretico, pancreatitis crnica, gastrectoma, insuficiencia heptica crnica. Alteraciones en la absorcin: sndrome de intestino corto o reseccin intestinal. Alteraciones linfticas: linfomas, enteritis postirradiacin, conexin anormal entre rganos (quiluria, quilotorax). Alteraciones de causa incierta: enfermedad de Addison, hipertiroidismo, administracin de medicamentos como neomicina y colchicina.

la absorcin defectuosa de grasas puede alterar tambin la utilizacin de otros nutrimentos como las vitaminas liposolubles (A, D, E y K). CUADRO CLINICO En este sndrome, las manifestaciones clnicas van a estar determinadas por la alteracin en la absorcin de los nutrientes y por la permanencia de los alimentos mal digeridos o de sus componentes bsicos a nivel intestinal. La diarrea, es un sntoma de frecuente aparicin y que orienta habitualmente hacia sospecha del cuadro principalmente cuando existe la presencia de grasa (esteatorrea) Se caracteriza por la eliminacin de heces voluminosas, de color claro, espumosas, brillantes, flotan en el agua de olor rancio. La cantidad de deposiciones es entre 4 y 6 por da durante un tiempo prolongado. Tambin puede presentarse malestar y distensin abdominal. Por la disminucin de la absorcin de los nutrientes aparecen trastornos nutricionales tales como perdida de peso, cansancio, amenorrea, disminucin de la lbido y acumulacin de lquidos en diversas partes del cuerpo El dficit de vitaminas puede ocasionar anemia, alteraciones en la coagulacin, trastornos visuales, osteoporosis y problemas en la piel.

Existen diversas pruebas para detectar la etiologa del sndrome, entre ellas esta la prueba de Schilling, que se lleva a cabo para establecer la causa de malabsorcin de cobalamina. La prueba urinaria de la D-xilosa para la absorcin de carbohidratos permite valorar la funcin de la mucosa del intestino delgado proximal. Esta es una pentosa, que es absorbida casi exclusivamente en el intestino delgado proximal. Tambin se puede detectar mediante una biopsia de la mucosa duodenal.

BIBLIOGRAFIA BIOQUIMICA MEDICA, PACHECO LEAL, EDITORIAL LIMUSA MANUAL CTO DE MEDICINA Y CIRUGIA, DIGESTIVO Y CIRUGIA GENERAL, 8va EDICION, GRUPO CTO. HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA VOLUMEN 2, 18 EDICION, EDITORIAL MC GRAW HILL.