Cursul 3

3.1. Artrologia Artrologia este ramura anatomiei care se ocup cu studiul articulaiilor. Articulaiile sunt organele de legtur dintre oase i reprezint sediul micrilor dintre piesele scheletice care vin n contact. Exist dou mari categorii de articulaii, i anume: articulaiile fixe sau sinartrozele (cu o mobilitate foarte redus) i articulaiile mobile sau diartrozele. Sinartrozele Sinartrozele sunt articulaii lipsite de mobilitate sau cu mobilitate foarte redus. Cele dou oase care se articuleaz sunt unite prin esut fibros, cartilaginos sau osos. Din acest punct de vedere se sinartrozele se mpart n: a. sindesmoze legtura dintre oase se face prin esut fibros suturile (suturi dinate, suturi scuamoase, suturi plane, suturi denticulate), gonfoza (articulaiile dinilor) i legtura printr-o membran interosoas; b. sincondroze se caracterizeaz prin interpunerea de esut cartilaginos ntre oasele care se articuleaz; c. sinostoze se formeaz prin osificare la vrsta adult a sindesmozelor i sincondrozelor. Diartrozele Diartrozele sunt articulaiile mobile care au o cavitate articular. Dup gradul lor de mobilitate, ele se mpart n: artrodii (cu grad mai mare de mobilitate i se regsesc la nivelul membrelor) i amfiartroze (cu grad de mobilitate mai redus, de aceea mai poart denumirea de articulaii semimobile). Diartrozele sunt alctuite din urmtoarele elemente: feele articulare care pot fi plane, sferoidale, elipsoidale, n a, trohleare; cartilajul articular este format din esut cartilaginos hialin; labrul glenoidal; meniscurile i discurile articulare; formaiunile de unire sau de legtur ntre oase capsula articular i ligamentele. Capsula articular este un manon fibros care se insereaz pe oasele care se articuleaz. Ligamentele articulare sunt formaiuni fibroase care se prind de oasele articulaiei. Ele pot fi: interosoase, capsulare i periferice. Ligamentele interosoase se gsesc n interiorul articulaiei, ntre cele dou oase. Ligamentele capsulare sunt fascicule de fibre care ntresc capsula articular n regiunile n care este necesar o frnare a micrilor. Ligamentele periferice sunt cele situate mai la distan de capsul. n afar de capsul, la unirea i meninerea n contact a feelor articulare mai particip i muchii i tendoanele, prin componenta articular a forei lor, precum i presiunea atmosferic. Micrile i axul micrilor articulare Micrile articulare sunt de dou tipuri: de alunecare i de rotaie. 1

Axul micrii reprezint linia imaginar care trece prin articulaie n jurul creia se face micarea de rotaie. El poate avea diferite direcii: vertical, sagital, transversal, sau complex. Cu ct numrul axelor de rotaie este mai mare, cu att gradul de mobilitate sau libertate al articulaiilor este mai ridicat. Tipuri de micri articulare: flexia micarea prin care cele dou segmente articulare se apropie unul de altul; extensia micarea prin care segmentele articulate se ndeprteaz unul de cellalt; adducia micarea prin care membrele sau segmentele se apropie de planul medio-sagital; abducia micarea prin care segmentele se deprteaz de planul mediosagital; circumducia micare complex care le nglobeaz pe cele de mai sus i include i rotaia; rotaia lateral i rotaia medial micrile care se fac n jurul unui ax vertical; pronaia micarea de rotaie prin care policele se rotete medial, n jurul axului longitudinal; supinaia micarea opus pronaiei. Clasificarea funcional a diartrozelor Diartrozele, dup gradul de libertate a micrilor, se mpart n trei grupe: cu un singur grad de libertate sau uniaxiale; cu dou grade de libertate sau biaxiale; cu trei grade de libertate sau triaxiale. Articulaiile uniaxiale au un singur grad de libertate i acesta poate avea o direcie transversal, vertical sau oblic, n funcie de forma suprafeelor articulare. Micrile n aceste articulaie pot fi de flexie-extensie sau de rotaie medial sau lateral. Din aceast categorie fac parte: ginglimul, cohleartrozele i articulaiile trohoide. Articulaiile biaxiale au dou grade de libertate, din categoria acestora fcnd parte articulaiile elipsoidale i articulaiile n a. Articulaiile cu trei grade de libertate sunt articulaiile cu cele mai mari posibiliti de micare. Din aceast categorie fac parte articulaiile sferoidale. Acestea sunt formare dintr-un cap articular, mai mare sau mai mic dect o jumtate de sfer (de exemplu, articulaia scapulohumeral i articulaia coxofemural). Articulaiile craniului Articulaiile craniului se clasific n articulaii ale oaselor craniului i articulaia capului cu coloana vertebral. Articulaiile craniului sunt majoritatea sinartroze; doar una singur este diartroz articulaia temporomandibular. Sinartrozele craniului adult sunt de dou tipuri: sindesmoze (sau suturi) i sincondroze. Cele mai mari suturi ale craniului sunt: sutura coronar, sutura lambdoid i sutura sagital.

Articulaia temporomandibular, singura diatroz a craniului, are rol n masticaie, vorbire i mimic. Articulaiile trunchiului Articulaiile trunchiului sunt axate de articulaiile coloanei vertebrale i ale sternului. Coloana vertebral are articulaii intervetebrale, articulaii cu capul, cu coastele i cu oasele coxale. Sternul se articuleaz cu coastele, iar acestea cu coloana toracal, formnd toracele osos sau cuca toracic. Articulaiile coloanei vertebrale Vertebrele se articuleaz ntre ele prin articulaii cu mobilitate redus, dar prin sumaia micrilor posibile n acestea se realizeaz micrile coloanei ca ntreg. Articulaiile corpurilor vertebrale se fac prin intermediul discurilor intervertebrale i prin ligamente. Articulaiile arcurilor vertebrale sunt reprezentate de diartrozele dintre apofizele articulare i legturile realizate prin ligamente (sindesmoze). Mecanica articulaiilor intervertebrale Micrile principale ale coloanei vertebrale sunt flexia i extensia, lateroflexia i rotaia. n flexie, corpurile vertebrelor tind s se apropie anterior, comprimnd discul, iar nucleii pulpoi se deplaseaz posterior. n extensie, fenomenele se petrec invers. Extensia maxim este mai redus dect flexia, unghiul format cu verticala n regiunea toracal este de numai 450. Lateroflexia stng sau cea dreapt se nsoesc de o uoar micare de rotaie. Au o amplitudine mai mic, unghiul format cu verticala fiind de 300. Rotaia sau torsiunea coloanei se face n jurul axului vertical. Cele mai ample micri de rotaie se fac n regiunea cervical i sunt aproape inexistente n regiunea lombar. Articulaia craniovertebral Legtura craniului cu coloana vertebral este una foarte complex, realizat prin intermediul a dou articulaii: articulaia atlantooccipital i articulaia atlantoaxoidian. Articulaiile costovertebrale Articulaiile costovertebrale leag extremitile vertebrale ale coastelor de coloan, avnd un rol deosebit de important n mecanica respiratorie. Ele sunt alctuite din dou articulaii: una ntre capul coastei i corpurile vertebrale i alta ntre tuberculul costal i apofiza transvers. Articulaiile sternocostale Coastele se leag de stern prin cartilajele costale care, la rndul lor, formeaz cu sternul articulaiile sternocostale. Cartilajele coastelor a 7-a, a 9-a i a 10-a se leag ntre ele succesiv, formnd rebordul costal. Articulaiile membrelor superioare Articulaiile membrelor superioare se grupeaz n dou categorii: unele care fac legtura membrelor cu toracele i altele care fac legtura ntre oasele extremitii libere a membrelor superioare. Oasele centurii scapulare se leag de torace printr-o singur articulaie osoas aceea dintre clavicul i stern. Prin cealalt extremitate, clavicula se leag de 3

scapul, care se articuleaz la rndul ei cu toracele numai prin legturi musculoaponevrotice. Articulaia sternoclavicular are trei grade de libertate i micrile posibile n ea sunt de ridicare, coborre, proiecie nainte i napoi, iar prin combinarea lor rezult micrile de circumducie. Articulaia acromioclavicular nu are muchi proprii care s acioneze asupra sa, ci face micrile de alunecare ca urmare a micrilor scapulei i ale claviculei. Scapula se leag de torace prin muchi i de clavicul prin articulaia acromioclavicular, micrile ei fiind solidare cu ale claviculei. Articulaiile extremitii libere a membrelor superioare Articulaia umrului sau articulaia scapulohumeral se formeaz ntre capul humeral i cavitatea glenoid a scapulei, completat pe margini de un fibrocartilaj: labrum glenoidale. Ea este o articulaie sferoidal. Funcional, articulaia umrului are trei grade de libertate. Articulaia cotului este o diartroz complex, care face legtura ntre humerus i oasele antebraului, radius i ulna. Anatomic, ea constituie o singur articulaie; funcional ns ea este alctuit din trei articulaii: humeroulnar, humeroradial i radioulnar proximal. Articulaia minii este format din articulaia radiocarpian i articulaia intercarpian. Articulaiile degetelor sunt formate din articulaiile metacarpofalangiene i articulaiile interfalangiene. Articulaiile membrelor inferioare La membrele inferioare se deosebesc articulaii ale centurii pelviene i articulaii ale oaselor extremitii libere a membrelor inferioare. Oasele centurii pelviene posed articulaii cu o mobilitate mult mai redus dect cea a centurii scapulare. Legtura lor cu trunchiul este fix. La centura pelvian, cele dou coxale se apropie mult de linia median, formnd simfiza pubian. Spaiul posterior dintre cele dou coxale este ocupat de osul sacru care formeaz articulaia sacroiliac, o legtur puternic ntre centura pelvian i coloana vertebral, prin care greutatea corpului se transmite bazinului i membrelor inferioare. Prin articulaia coxalelor, ntre ele cu sacrul, se formeaz bazinul sau pelvisul. Simfiza pubian este articulaia dintre feele articulare simfizare ale pubelui. Articulaia sacroiliac este articulaia dintre feele articulare auriculare ale sacrului i osului iliac, unite ntre ele prin ligamentele sacroiliace interosoase. Articulaiile extremitii libere a membrelor inferioare Articulaia oldului sau articulaia coxofemural este o artrodie sferoidal (enartroz) format din capul femurului articulat cu acetabulul coaxului, care, spre ai mri suprafaa articular, posed un fibrocartilaj circular, denumit labrul acetabular. Articulaia oldului posed trei grade de libertate (este o articulaie sferoidal), micrile posibile fiind: flexia i extensia, abducia i adducia, rotaiile medial i lateral i circumducia. Articulaia genunchiului este articulaia dintre condilii femurali, patel i condilii tibiali. Incongruena dintre feele articulare este completat de dou meniscuri n forma literei C, unul medial i altul lateral. Anterior, articulaia este nchis de rotul (articulaia femuropatelar). Micrile principale sunt de flexie-extensie i n mic msur de rotaie i nclinaie lateral. 4

Articulaia tibiofibular este articulaia dintre epifizele inferioare ale tibiei i ale fibulei i trohleea osului talus. Articulaia este un ginglim i are un singur grad de libertate, micrile posibile fiind de flexie dorsal i flexie plantar a piciorului. Articulaiile intertarsiene sau articulaia subtalar consta din alte dou articulaii: talocalcaneonavicular i talocalcanean. Micrile posibile sunt de pronaie sau eversiune i supinaie. De asemenea, sunt posibile i micri de adducie i abducie ale piciorului. Articulaia mediotarsian denumit i articulaia Chopart, este format din articulaia talonavicular i articulaia calcaneocuboidian. Articulaiile tarsometatarsiene, denumite i articulaia Lisfranc, se realizeaz ntre baza primelor metatarsiene i cele trei cuneiforme i ntre baza ultimelor dou metatarsiene i osul cuboid. Articulaiile metatarsofalangiene se fac ntre extremitatea anterioar a metatarsienelor i baza primei falange. Articulaiile interfalangiene sunt articulaiile dintre falangele degetelor, de tip trohleartoze. 3.2. Miologia Miologia este ramura anatomiei care se ocup cu studiul muchilor i anexelor lor. Totalitatea muchilor formeaz sistemul muscular. Dup structura lor histologic, muchii se mpart n trei categorii: striai, netezi i muchiul cardiac. Forma muchilor Muchii sunt alctuii dintr-un corp denumit pntec sau venter i dou extremiti care se continu cu tendonul prin care se prind de oase. Exist muchi care au cte dou corpuri musculare, numii muchi biventeri (muchiul digastric, omohioidian etc.). Dup dimensiunile lor spaiale, muchii pot fi lungi, lai, scuri i circulari. Muchii lungi se gsesc la nivelul extremitilor i pentru c se contract mai repede i produc micri mai ample, mai poart denumirea i de muchi de vitez. Muchii lai se afl n pereii cavitilor trunchiului (muchii oblici abdominali). Muchii scuri se gsesc n regiuni n care se efectueaz micri reduse, dar n care este necesar o for muscular mare (muchi de efort). Muchii circulari sunt dispui n jurul orificiilor, formnd sfinctere. Exist muchi care se prind de os prin dou, trei sau chiar patru capete de unde i denumirea de muchi biceps, triceps sau cvadriceps. Structura muchilor scheletici Corpul unul muchi este alctuit din fibre musculare striate i din esut conjunctiv n care se gsesc vase i nervi. Fiecare fibr muscular este nvelit ntr-o teac subire de esut conjunctiv, denumit endomizium. n grosimea muchiului, fibrele se grupeaz formnd fascicule primare, care se grupeaz n fascicule secundare, iar dac muchiul este mai gros, se formeaz i fasciculele teriare. esutul conjunctiv lax care nconjoar fasciculele musculare formeaz perimiziumul intern. La suprafa, muchiul este acoperit de perimiziumul extern. esutul conjunctiv din muchi posed o important proprietate, elasticitatea, care particip la uniformizarea contraciei i la repartizarea egal i treptat a energiei musculare. Tendonul este organul de legtur dintre muchi i os, format din esut conjunctiv fibros, numit i esut tendinos. 5

Vascularizaia muchiului scheletic este una foarte bogat. Arterele ptrund n muchi, dau ramuri numite arteriole, care formeaz o bogat reea capilar. Venulele i venele merg paralel cu arteriolele i arterele muchiului. Debitul de snge n muchi este direct proporional cu fazele sale de activitate. Inervaia muchiului scheletic este cea care d tonusul, contracia i sensibilitatea muchiului. Muchii au o inervaie motorie, senzitiv i vegetativ. Anexele muchiului uureaz activitatea muchiului i a tendoanelor. Acestea sunt bursele sinoviale sau mucoase, tecile sinoviale i fibroase ale tendonului i fasciile musculare. Muchii capului Dup aciunea pe care o ndeplinesc, muchii capului sunt grupai n muchi ai mimicii i muchi care acioneaz asupra articulaiei temporomandibulare (muchi masticatori). Muchii mimicii Sunt situai imediat sub piele i se insereaz cu un capt n ea, de unde i numele de muchi pieloi sau cutanai. Muchii mimicii sunt grupai n jurul orificiilor bucal, nazal i auditiv, avnd rol de dilatatori sau constrictori. Toi sunt inervai de nervul facial. Muchiul epicranian este alctuit din muchiul occipital i din muchiul frontal, fiind legai ntre ei prin aponevroza epicranian. Prin contracia lor se exprim n mimic atenia, teama i alte stri emotive. Muchii din jurul orificiului orbital. Muchiul orbicular al ochiului este format din trei pri: una palpebral (situat n cele dou pleoape), alta orbital (corespunde marginilor orificiului orbital) i ce-a de-a treia partea lacrimal prin a crei contracie se produce scurgerea lacrimilor din sacul lacrimal. Muchiul corrugator supercilii este situat suborbicular i contracia lui se produce cnd este lumin puternic, formnd o cut pentru protecia ochiului. Muchii din jurul orificiului nazal. Muchiul nazal are rol de constrictor al narinelor. Muchii din jurul gurii sunt muli la numr. Muchiul orbicular al gurii este situat n grosimea buzelor i are form circular, meninnd tonusul buzelor. Muchiul buccinator se gsete n grosimea obrazului i are rol n masticaie. ntre el i muchiul maseter se formeaz o mas de grsime corpul adipos al obrazului. Muchiul ptrat al buzei superioare are rolul de a ridica buza i de a dilata narinele. Muchiul zigomatic, prin contracie, trage buzele n sus i lateral. Muchiul risorius vine de pe pielea obrazului la comisura buzelor pe care o trage lateral n timpul rsului. Muchiul pstrat al buzei inferioare i are originea pe mandibul. Muchii din jurul urechii sunt mici i n numr de trei: auricularul superior, anterior i posterior. La om, aceti muchi sunt rudimentari. Muchiul platysma este un muchi pielos care vine de sub clavicul. El strbate regiunea gtului i ajunge la fa pe pielea comisurii buzelor. Contracia lui exprim sentimente de tristee, dezgust, fric etc. Muchii masticatori Prin aciunea lor, muchii masticatori ridic mandibula i intervin n actul de masticaie. Ei sunt n numr de patru: temporal, maseter, pterigoidian medial i pterigoidian lateral. Toi sunt inervai de nervul mandibular (trigemen).

Muchii gtului Muchii gtului pot fi grupai n muchi ai cefei i ai regiunii anterioare a gtului. Majoritatea sunt muchi craniomotori, realiznd micrile capului i ale coloanei vertebrale cervicale. Muchii cefei, prin aciunea lor principal, sunt extensori i rotatori ai capului. Din acest grup fac parte: poriunea descendent a trapezului, longissimus capitis, splenius, semispinal, drepii posteriori i oblicii capului. Muchii regiunii anterioare a gtului sunt: a. muchiul platysma; b. muchiul stenocleidomastoidian este un muchi craniomotor care roteaz capul i l nclin lateral; cnd se contract pe ambele pri stenocleidomastoidienii trag capul pe spate i ridic faa; c. muchii hiodieni se mpart n dou grupe: suprahiodieni i infrahiodieni. muchii suprahioidieni particip la formarea planeului cavitii bucale i face parte din grupul muchilor masticatori auxiliari (muchiul digastric, muchiul stilohioidian, muchiul milohioidian i muchiul geniohioidian); muchii infrahioidieni sunt n numr de patru: muchiul sternohioidian, muchiul omohioidian, muchiul sternotiroidian i muchiul tirohioidian. d. muchii prevertebrali sunt muchi profunzi ai gtului i produc micarea de flexiune anterioar a capului i de flexiune lateral; din grupul lor fac parte: muchii drepi anteriori ai capului, muchiul lung al capului i muchiul lung al gtului. Muchii trunchiului Dup originea i aciunea lor, muchii trunchiului se grupeaz n muchi posteriori (ai spatelui i cefei) i muchi antero-laterali. Acetia din urm se mpart n alte dou categorii: muchi ai toracelui i muchi ai abdomenului. Muchii spatelui i ai cefei se grupeaz n dou mari categorii: muchi migrai i muchi autohtoni (sau erectori ai trunchiului). Muchii migratori ai spatelui formeaz cele trei straturi musculare superficiale ale spatelui i sunt: muchiul trapez, muchiul marele dorsal, muchiul romboid, muchiul ridictor al scapulei, muchiul dinat posterior i superior i muchiul dinat posterior i inferior. Muchii erectori ai trunchiului sunt aezai n regiunea profund a spatelui, sub planul muchilor migrai i sunt: muchii stratului superficial (sacrospinal, iliocostal, longissimus, spinal), muchii stratului profund (semispinali, multifizi, rotatori, intertransversari, interspinali, drepi posteriori ai capului, oblici ai capului i sacrococcigieni). Muchii antero-laterali ai trunchiului aparin toracelui i abdomenului, fiind aezai n trei straturi: extern, mijlociu i intern. Muchii toracelui se mpart n extrinseci i intrinseci (sau respiratori). Muchii extrinseci sunt pectoralul mare, pectoralul mic i dinatul anterior. Muchii intrinseci (respiratori) realizeaz micrile respiratorii ale coastelor i sternului i sunt: muchii intercostali externi, muchii intercostali interni, muchii subcostali, muchiul transvers al toracelui, muchii ridictori ai coastelor, muchiul dinat posterior i superior i dinatul posterior i inferior, muchiul diafragm.