DIAGNSTICO CLNICO Y PROCEDERES EN EL RETRASO DEL LENGUAJE

Dra. Marcia Lpez Betancourt Mdico Especialista de II Grado en Logopedia y Foniatra Profesor Auxiliar ISCM La Habana

PROCEDERES DE ACTUACIN PARA EL DIAGNSTICO CLNICO DE RETRASO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE:
1. DIAGNSTICO POSITIVO 2. DIAGNSTICO ETIOLGICO 3. DIAGNSTICO DIFERENCIAL 4. DIAGNSTICO FUNCIONAL 5. PRONSTICO 6. INTERVENCIN

DIAGNSTICO POSITIVO: IDENTIFICAR SI EXISTE RETRASO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE:

HISTORIA CLNICA ORDENADA, COMPLETA Y DETALLADA ANAMNESIS EVALUACIN CLNICA FUNCIONAL DEL LENGUAJE, DEL HABLA Y DE LA VOZ EXAMEN FSICO EXMENES COMPLEMENTARIOS

ANAMNESIS:
ACTO MDICO QUE SE DEBE INICIAR CON 3 PREGUNTAS: QU LE SUCEDE? : MOTIVO DE CONSULTA DESDE CUANDO LE SUCEDE? A QU LO ATRIBUYE?

ANAMNESIS:
MOTIVO DE CONSULTA

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ANTECEDENTES PERINATALES DESARROLLO PSICOMOTOR ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES CONDUCTA INSTITUCIN ESCOLAR AMBIENTE VERBAL ( Factores medioambientales, socioculturales, patrones de comunicacin e interaccin del nio con su familia y el entorno, disponibilidad de recursos y tiempo, etc.)

EVALUACIN DEL LENGUAJE:

IDENTIFICACIN TEMPRANA: PREDICTORES PRELINGUSTICOS INFORMES DE PADRES Y OTROS PROFESIONALES PRUEBAS DE EVALUACIN DEL LENGUAJE Y LAS CONDUCTAS COMUNICATIVAS

IDENTIFICACIN TEMPRANA: PREDICTORES PRELINGUSTICOS BALBUCEO (cantidad de vocalizaciones y uso de

consonantes) DESARROLLO DE LA FUNCIN PRAGMTICA (regulacin conductual, interaccin social y direccin de la atencin de los dems) COMPRENSIN DE VOCABULARIO DESARROLLO DE DESTREZAS DE JUEGO COMBINATORIO Y DE JUEGO SIMBLICO

INFORMES DE PADRES Y OTROS PROFESIONALES:

PRUEBA DE PESQUISAJE DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE INVENTARIO DE PRIMERAS PALABRAS LISTAS DE PALABRAS Y CONDUCTAS COMUNICATIVAS ANTE DETERMINADAS SITUACIONES PROBLMICAS. SE BASAN EN LAS EXPERIENCIAS DE LOS PADRES CON SUS HIJOS EN DISTINTAS SITUACIONES, ES REPRESENTATIVO DE LAS HABILIDADES LINGUSTICAS DEL NIO EN LAS CUALES NO EXISTE RECHAZO AL EVALUADOR NI A SITUACIONES FORZADAS

EVALUACIN DEL LENGUAJE

LAS DOS VERTIENTES: COMPRENSIN Y EXPRESIN TODAS LAS REAS: PRELENGUAJE, ARTICULACIN, VOCABULARIO, MORFOSINTAXIS, PRGMTICA, NARRACIN PRUEBA DE VOCABULARIO POR IMGENES DE PEABODY PRUEBA DE EVALUACIN DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE DEL NIO CUBANO EVALUACIN DEL LENGUAJE ESPONTNEO

EXAMEN FSICO:
GENERAL Y POR APARATOS RGANOS FONOARTICULATORIOS

EL DIAGNSTICO POSITIVO NOS PERMITE EL DIAGNSTICO SINDRMICO:

SINDROME DISINTEGRATIVO: RETRASO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE

DIAGNSTICO ETIOLGICO:
AUDIOLGICOS GENTICOS ENDOCRINO METABLICOS ELECTROFISIOLGICOS NEUROIMAGEN TOXICIDAD PSICOLGICOS APRENDIZAJES BSICOS (LECTURA, ESCRITURA, CLCULO)

ESTUDIOS AUDIOLGICOS: MTODOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS

PESQUISAJE CLNICO AUDIOLGICO A TODOS LOS NIOS DE 6 MESES A 2 AOS DE EDAD ESTUDIO AUDIOLGICO EN NIOS CON : ANTECEDENTES DE RIESGO BIOLGICO DE ALTERACIONES SENSORIALES (UNIDADES DE NEONATOLOGA, DE TERAPIA INTENSIVA PEDITRICAS) TRASTORNOS CONDUCTUALES (DISTRCTILES, DFICIT ATENCIONAL, AUTISTAS) TRASTORNOS DE APRENDIZAJE PATOLOGAS RECURRENTES DE ODO MEDIO UNI O BILATERAL DEFICIENCIA MENTAL, ENCEFALOPATAS CRNICAS O SNDROMES POLIMALFORMATIVOS

ESTUDIOS GENTICOS:
CARIOTIPO ESTUDIOS DE GENTICA MOLECULAR PRESENCIA DE RASGOS DISMRFICOS SOSPECHA DE FENOTIPOS CONDUCTUALES DE BASE GENTICA (FRGIL X, S. PRADER WILLI, S. DE ANGELMAN, ETC.) ANTECEDENTES DE RETRASO ESPECFICO DEL LENGUAJE FAMILIARES (GEN FOX P2)

ESTUDIOS ENDOCRINO METABLICOS:

Pesquisajes neonatales de Hipotiroidismo congnito y Fenilcetonuria Pruebas metablicas en orina y en sangre HISTORIA DE TRASTORNOS ENDOCRINO METABLICOS FAMILIARES CUADRO CLNICO SOSPECHOSO DE ENFERMEDAD PROGRESIVA O NEURODEGENERATIVA DEL SISTEMA NERVIOSO, METABLICA O NO

ESTUDIOS ELECTROFISIOLGICOS: EEG DE VIGILIA Y DE SUEO

TRASTORNOS ESPECFICOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE CONVULSIONES PRDIDA DE HABILIDADES LINGUSTICAS TEMPRANAS

TCNICAS DE NEUROIMAGEN: TAC DE CRNEO, RMN, SPECT

SIGNOS NEUROLGICOS, EEG PATOLGICO

ESTUDIOS DE TOXICIDAD:
PLOMO (ANTECEDENTES DE EXPOSICIN)

ESTUDIOS PSICOLGICOS:
APTITUDES COGNITIVAS BSICAS CONDUCTA JUEGO PATRONES DE COMUNICACIN E INTERACCIN DEL NIO CON LA FAMILIA MANEJO Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

APTITUDES COGNITIVAS BSICAS:

EVALUACIN DE LA INTELIGENCIA: COCIENTE DE DESARROLLO Y DE INTELIGENCIA (ESCALA DE DESARROLLO PSICOMOTOR DE LA PRIMERA INFANCIA DE BAYLEY, ESCALA DE TERMAN MERRIL , WPPSI Y WISC-R) ATENCIN (TEST DE ATENCIN DE CRESPO ) MEMORIA (WISC-R DGITOS) HABILIDADES GNOSOPRXICAS (VISUALES, TACTILES, AUDITIVAS, GESTUALES) DOMINANCIA LATERAL

DIAGNSTICO ETIOLGICO:
RETRASOS PRIMARIOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE RETRASOS SECUNDARIOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y LA COMUNICACIN TRASTORNOS DEL DESARROLLO INFANTIL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y LA COMUNICACIN: SNDROME DESINTEGRATIVO O REGRESIN DEL LENGUAJE: AFASIAS INFANTILES AFASIA EPILPTICA ADQUIRIDA DE LANDAU KLEFFNER REGRESIN AUTISTA MUTISMO SELECTIVO SNDROME DE RETT ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DE LA INFANCIA SNDROME DE DISARTICULACIN DISLALIAS FUNCIONALES Y ORGNICAS GENERALIZADAS DISARTRIAS

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
TRASTORNOS DEL DESARROLLO INFANTIL MOTORES DE LA ATENCIN Y CONDUCTA SENSORIALES COGNITIVOS DEL ESPECTRO AUTISTA DE ORIGEN GENTICO DEL RENDIMIENTO ACADMICO

DIAGNSTICO FUNCIONAL: RETRASO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE EN CORRESPONDENCIA CON SU EDAD CRONOLGICA:
LEVE (ms de 6 meses) MODERADO (ms de un ao) SEVERO (ms de dos aos) PROFUNDO (ms de tres aos)

PRONSTICO:
RETRASOS PRIMARIOS: FAVORABLE: RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE DESFAVORABLE: DISFASIA O TEDL RETRASOS SECUNDARIOS: FAVORABLE: POBRE ESTIMULACIN, SOBREPROTECCIN, ETC. DESFAVORABLE: RM, AUTISMO, LESIN CEREBRAL, HIPOACUSIA, ETC.

ALGORITMO DEL DIAGNSTICO DEL RETRASO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE

RETRASO DEL LENGUAJE

DIAGNSTICO POSITIVO

NO

DIAGNSTICO ETIOLGICO NORMALES PRIMARIO ALTERADOS SECUNDARIO

SI FACTORES DE RIESGO: SEGUIMIENTO Y ESTIMULACIN

NO FACTORES DE RIESGO: ESTIMULACIN

CONTINUACIN DEL ALGORITMO DIAGNSTICO POSITIVO: DIAGNSTICO ETIOLGICO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DIAGNSTICO FUNCIONAL

INTERVENCIN