REHABILITACIN MDICA

Rehabilitacin: amputacin de miembro inferior

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Rehabilitacin de un paciente amputado La rehabilitacin de un paciente amputado debe realizarse por un equipo multidisciplinar. El mdico rehabilitador valorar la situacin funcional del paciente y el estado del mun. Con ayuda del tcnico ortopdico aconsejar y controlar la eleccin y ajuste de la prtesis ms conveniente, as como le ensear al paciente a colocarse y retirase la prtesis, al igual que los cuidados que debe dispensar a la misma. El mdico rehabilitador planificar los ejercicios que el paciente, segn su estado de salud puede realizar. El fisioterapeuta ser el encargado de ensearle a como cuidar el mun, los ejercicios que debe realizar y a reeducar la marcha. Sera conveniente el poder contar con la ayuda de un psiclogo as como un trabajador social en el equipo a fin de una completa rehabilitacin emocional como social y laboral. Qu cuidados se deben tener previamente al uso de una prtesis? Cuidados del mun En primer lugar es muy importante prevenir las deformidades articulares por malas posiciones en las articulaciones prximas, ya que si aparecen nos dificultarn la confeccin y uso de la prtesis; para ello evitaremos el poner cojines o almohadas debajo del mun, podemos colocar un tablero debajo del colchn, y deber el paciente mantener el mun lo ms extendido posible. Por otro lado se animar al paciente a realizar movimientos de las articulaciones prximas, como la cadera si es un amputado transfemoral o de la rodilla si est amputado por debajo de esta. Otro de los objetivos ser el luchar contra la inflamacin del mun, que aparece tras la amputacin, por lo que al paciente se le deber ensear como vendarse el mun, esto ayudar a reducir el tamao y a darle forma al mun. Los vendajes se realizan con vendas elsticas anchas, sin hacer una presin excesiva y abarcando todo el mun. Deben utilizarse todo el da mientras no se est protetizado y debe continuarse una vez se tiene la prtesis durante el tiempo que no se usa sta. Durante esta fase previa a la protetizacin es importante fortalecer los msculos del mun, ya que va a ser ste quin impulse la prtesis. Por ltimo se le deber ensear tambin como masajear el mun, lo que ayudar a la circulacin de retorno y evitar la formacin de adherencias en la cicatriz. Cuidados generales Se ensearn al paciente ejercicios respiratorios con el fin de evitar complicaciones secundarias al encamamiento, se fortalecer la otra pierna para as evitar la perdida de masa muscular y fuerza que se produce por el encamamiento y la falta de uso, y por ltimo se potenciar la fuerza de los brazos con vistas a caminar con bastones. En que consistir la rehabilitacin una vez el paciente tiene la prtesis?

En primer lugar se acostumbrar al paciente a la sensacin de presin de la prtesis sobre el mun, as como a echar el peso sobre la prtesis y la pierna sana alternativamente. En las barras paralelas aprender a hacer estos ejercicios. Posteriormente se le enseara a caminar de lado, apoyado en las barras, luego se le enseara una marcha normal. Cuando el paciente haya aprendido y domine estos ejercicios, se pasar a ensearle la marcha con ayuda de bastones, as como a la realizacin de movimientos como levantarse y sentarse de una silla, recoger objetos del suelo, etc. Posibles complicaciones que pueden aparecer Complicaciones secundarias a la amputacin Dolor residual en el mun, las causas pueden ser diversas, entre ellas: dolor o aumento de la sensibilidad en la zona de la cicatriz, esta molestia suele ceder al masajeo y golpeteo del mun, as como con el uso de la prtesis. Presencia de neuromas, que son como pequeas tumoraciones debidas al intento fisiolgico de los nervios perifricos seccionados de repararse, cuando su tamao es grande o quedan en zonas sometidas a presin, pueden aparecer molestias, que suelen responder a las infiltraciones con anestsicos y corticoides, en ocasiones puede ser necesario su extirpacin. Sensacin de miembro fantasma que consiste en la percepcin de la parte amputada, esta sensacin suele disminuir de intensidad con el paso del tiempo aunque puede persistir durante toda la vida, habitualmente no precisa tratamiento. Dolor del miembro fantasma, en ocasiones el paciente puede percibir la sensacin previamente explicada como un calambre o pellizco, otras veces como una sensacin de quemazn, como un dolor agudo, y en ocasiones como una mezcla de todas ellas; en general suelen mejorar con el uso del vendaje del mun y/o el uso de antidepresivos tricclicos o carbamacepina. Complicaciones secundarias al uso de la prtesis Problemas cutneos, como: Enrojecimientos o lceras por una mala adaptacin, colocacin o uso de la prtesis, Dermatitis por alergia a los materiales de que esta fabricado el encaje, etc. Las soluciones pasarn por una correcta adaptacin, colocacin y uso de la prtesis; en el caso de alergia se intentar cambiar los materiales. En caso de molestias se debe siempre consultar con el mdico rehabilitador, no debiendo usarse la prtesis hasta que la causa haya sido aclarada y corregida. Cmo debe usarse la prtesis? Se aconseja durante los primeros das una adaptacin progresiva. Se recomienda no usar de forma continua la prtesis, quitndosela para dormir y as permitir que el encaje se airee. No usar cremas, ni lociones ni polvos entre la prtesis y el mun, ya que pueden macerar la piel, favoreciendo la aparicin de heridas. En caso de tener que usarla, comprobar su completa absorcin por la piel del mun. Debe usarse una media de algodn entre el encaje y la piel. La prtesis debe limpiarse segn indicaciones del tcnico ortopeda. Debe evitarse someter la prtesis a fuentes de calor elevadas, debido al riesgo de inflamabilidad de los materiales empleados en su confeccin, as como la posibilidad de deformarse. Ante el deterioro o avera de alguno de sus componentes, debe consultarse con la ortopedia fabricante, a fin de su pronta reparacin, no debiendo usarse la prtesis mientras no se solucione el problema.

Prtesis para amputados de miembro inferior

F. Lamand , (Cadre rducateur suprieur, BEES Handicaps physiques ), J.-C. Dupr(Mdecin, chef de ple, mdecine physique et radaptation), E. Dechamps (Directeur de centre d'appareillage intgr), J. Sngas-Rouvire (Kinsithrapeute), I. Petit (Kinsithrapeute), O. Salze(Kinsithrapeute)
Hpital Villiers Saint Denis, 1, rue Victor-et-Louis-Monfort, BP 1, 02310 Villiers Saint Denis, France http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(11)70992-6, How to Cite or Link Using DOI Permissions & Reprints

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En este artculo se describen las prtesis usadas en las personas adultas que han sufrido una amputacin del miembro inferior, por causa vascular (la gran mayora), traumtica, neoplsica, infecciosa o congnita, pero sin incluir las prtesis que no se ajustan a las normas y que se pueden utilizar en causas congnitas. Est escrito desde el punto de vista del protsico y del rehabilitador. En la primera parte, se describen las distintas prtesis que se utilizan en la actualidad. Despus, se detalla la colocacin de las mismas, enumerando distintas tcnicas y ofreciendo los consejos del rehabilitador sobre varios aspectos. Como conclusin, los autores presentan de un modo crtico, pero constructivo, algunos sistemas protsicos avanzados.

Palabras Clave
Prtesis; Adaptacin protsica; Colocacin de prtesis; Amputacin del miembro inferior

Figures and tables from this article:

Figura 1. Amputacin del antepi con incisin plantar. Figure options

Figura 2. Pie de un paciente con amputaciones y mal perforante plantar. Figure options

Figura 3. Prtesis de descarga plantar con apoyo infrarrotuliano. Figure options

Figura 4. Botn de silicona. Figure options

Figura 5. Ortesis de pantorrilla-planta.A. Antes de la colocacin.B. Despus de la colocacin. Figure options

Figura 6. Amputacin del antepi con una herida de amputacin, una herida del taln y otra cercana al malolo. Figure options

Figura 7. Zapatilla cerrada. Figure options

Figura 8. Zapatilla abierta por delante. Figure options

Figura 9. Plantilla moldeada y colocada en un zapato comercial. Figure options

Figura 10. Zapatos ortopdicos. Figure options

Figura 11. Mun de la pierna con una amplia abertura. Figure options

Figura 12. Prtesis de descarga de apoyo isquitico. Figure options

Figura 13. Prtesis tibial provisional. Figure options

Figura 14. Prtesis tibial definitiva con manguito sinttico rgido (sin funda esttica).A. Cara anterior.B. Cara posterior. Figure options

Figura 15. Manguito alto de gel de copolmero con enganche distal. Figure options

Figura 16. Prtesis con manguito alto y enganche distal. Figure options

Figura 17. Prtesis tibial de tipo contacto de sector. Figure options

Figura 18. Flexo de rodilla significativo. Figure options

Figura 19. rbol de decisiones. Eleccin del tipo de prtesis femoral. De Boohs y Ehrler[7]. Figure options

Figura 20. Prtesis provisional de yeso para una amputacin del muslo. Figure options

Figura 21. Prtesis de silicona para una desarticulacin de la rodilla (sin funda esttica). Figure options

Figura 22. Prtesis de contacto para una amputacin del muslo y su material complementario. Figure options

Figura 23. Prtesis de contacto para una amputacin del muslo.A. Cara anterior.B. Cara lateral. Figure options

Figura 24. Desarticulacin de la cadera. Figure options

Figura 25. Introduccin del mun en la calceta para la colocacin del manguito sinttico rgido de una prtesis tibial definitiva. Figure options

Figura 26. Introduccin del manguito sinttico rgido de una prtesis tibial definitiva.A. Introduccin del extremo de la calceta en el manguito sinttico rgido.B. Inicio de la introduccin del manguito sinttico rgido de una prtesis tibial definitiva.C. Fin de la introduccin del manguito sinttico rgido de una prtesis tibial definitiva. Figure options

Figura 27. Inversin de la calceta sobre el manguito sinttico rgido de una prtesis tibial definitiva. Figure options

Figura 28. Fin de la colocacin de una prtesis tibial definitiva con manguito sinttico rgido (A, B). Figure options

Figura 29. Prtesis con manguito superior y enganche distal (sin funda esttica). Figure options

Figura 30. A. Inicio de la introduccin del manguito superior de gel de copolmero.B. Fase intermedia de la introduccin del manguito superior de gel de copolmero.C. Manguito superior de gel de copolmero colocado con enganche distal. Figure options

Figura 31. Colocacin del encaje para la prtesis con manguito alto y enganche distal (A, B).

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Figura 32. Prtesis definitiva para desarticulacin de la rodilla: aspecto inesttico obligatorio.A. La parte femoral es demasiado larga.B. La parte tibial es demasiado corta. Figure options

Figura 33. Prtesis definitiva clsica para amputacin del muslo.A. Inicio del calzado.B. Final del calzado. Figure options

Figura 34. Manguito procontact para amputacin de muslo. Figure options

Figura 35. Prtesis procontact para una amputacin del muslo. Figure options

Figura 36. Prtesis para desarticulacin de cadera o prtesis canadiense.A. Prtesis sin funda esttica, visin lateral.B. Prtesis con funda esttica, visin anterior.

La fisioterapia en pacientes amputados de miembro inferior

AUTOR:

http://www.efisioterapia.net/articulos/la-fisioterapia-pacientes-amputados-miembro-inferior

EFISIOTERAPIA FECHA: 09 MAYO 2011

Share on linkedin Vonjiniaina Domohina Malala Universidad de Ciencias Mdicas Cienfuegos- Cuba Soy estudiante de Madagascar pero estoy estudiando en Cuba, en la filial de la Universidad de Ciencias Mdicas - Cienfuegos. INTRODUCCIN La amputacin es un tipo de intervencin que se realiza hace siglos con el objetivo de reducir la invalidez, eliminar extremidades intiles y salvar vidas. Se reconoce actualmente que el tratamiento de la persona amputada abarca no solo la ciruga, sino tambin la restauracin de la funcin y el ajuste de un miembro artificial. El tratamiento global del amputado debe considerarse como un proceso dinmico continuo, que comienza en el momento de la lesin y continua hasta que el paciente ha alcanzado la mxima utilidad de su prtesis y es capaz de realizar las actividades esenciales de la vida diaria y de ocupar un empleoSe sabe que las amputaciones de miembros inferiores son 7 u 8 veces mas frecuentes que las de miembro superior. La fisioterapia interviene de manera activa durante el entrenamiento de estos pacientes amputados de extremidades inferiores para su rehabilitacin. El trabajo siguiente se enfocar sobre el tratamiento rehabilitador de las personas amputadas, especialmente los que han subido amputacin miembros inferiores, a travs de los ejercicios fsicos. La Kinesioterapia y la rehabilitacin ambulatoria son elementos que sern analizados en todo el desarrollo y ulterior discusin de este trabajo. DESARROLLO CONCEPTOS Amputacin: La palabra amputacin viene del latn amputatio que significa separacin de un miembro o parte del mismo, de una parte saliente del cuerno Es el corte y separacin de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo (tambin llamado avulsin) o ciruga. Se distingue entre: 1. Amputacin de partes blandas (p. ej., amputacin de mamas)2. Amputacin de extremidades (p. ej., muslo).

La amputacin de miembro inferior puede ser unilateral o bilateral. Si la amputacin se realiza en una articulacin, se denomina exarticulacin o desarticulacin.

Despus de una amputacin, prcticamente el 100% de las personas experimenta la sensacin de miembro fantasma, que suele describir como la percepcin de que el miembro amputado todava est presente. Mun:Porcin de un miembro amputado, comprendida entre la superficie de seccin y la articulacin prxima. La forma ideal del mun es cnica. Prtesis: Es una extensin artificial que reemplaza o provee una parte del cuerpo que falta, el principal objetivo de una prtesis es sustituir una parte del cuerpo que haya sido perdida por una amputacin, adems se suele utilizar con fines estticos. LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE LA AMPUTACION DE MIEMBRO INFERIOR: - Trastornos de la circulacin sangunea p. ej., arteriosclerosis, diabetes mellitus, ulcus cruris(ulcera indolente varicosa de la pierna), obstruccin de las arterias (p. ej., pierna de fumador)- Traumatismos (p. ej., avulsin, seccin, explosin, aplastamiento)- Herida causada por arma de fuego- Pseudoartrosis infectada- Quemaduras- Congelaciones- Enfermedades cancerosas-

- Infecciones (p. ej., gangrena gaseosa, tuberculosis)- Inflamaciones (p. ej., osteomielitis)- Deformidades congnitas graves TIPOS DE AMPUTACION DE MIEMBRO INFERIOR Se reconocen los siguientes tipos de amputacin en los miembros inferiores:
o o o o o o o o o

Amputacin de dedos Amputacin parcial de pie (Chopart, Lisfranc) Desarticulacin del tobillo (Syme, Pyrogoff) Amputacin debajo de la rodilla (transtibial) Amputacin en la rodilla (desarticulacin de la rodilla) Amputacin arriba de la rodilla (transfemoral) Rotacin de Van-ness (Rotacin del pie y reimplantacin de forma que la articulacin del tobillo se utiliza como rodilla.) Desarticulacin de la cadera Amputacin en la pelvis

EVALUACION DEL PACIENTE AMPUTADO La evaluacin de las personas con amputaciones supone mucho ms que limitarse a elegir un sustituto para la parte del cuerpo perdida, es preciso valorar el estado de salud general del paciente. 1-Como llega el paciente al departamento2-Sntomas objetivos a) Tipo de cicatriz: el tipo de cicatriz ideal es transversa mediab) Forma del mun: Cnico, .Puntiagudo, Globuloso, Deforme, Rectangularc) Niveles de Amputacin: -1/3 superior -1/3 medio -1/3 inferior - Desarticulado 3- Sntomas sujetivos: Son todos aquellos que el paciente refiere (Puntos dolorosos, sensaciones fantasmas, calambre, Hormigueo) 4) Sensibilidad: Respuesta fisiolgica del organismo a los diferentes estmulos5) Valoracin Articular: Se prueba de forma pasiva, llevando el segmento hasta su mximo desplazamiento del arco articular6) Valoracin Muscular: Veremos si el paciente realiza los movimientos venciendo mxima, moderada o mnima resistencia, o si lo realiza libremente-

7) Examen pre-protsico: Se le realiza al paciente unilateral. Observamos lo que es capaz de realizar sin su prtesis rehabilitadota dentro de las paralelas8) Examen Protsico o Ambulatorio: El paciente ya posee su prtesis y es llevado a las paralelas, observamos si presenta buena postura, estabilidad y equilibrio. 9) Pautas de tratamientoEsta se determinara segn lo que arroje el examen fsicoTRATAMIENTO REHABILITADOR En la prctica diaria, ha resultado til dividir el programa de rehabilitacin de los pacientes amputados en cuatros fases: 1-Fase prequirrgica o pre-operatorio 2-Fase quirrgica3-Tratamiento pre-protsico 4-Tratamiento protsico 1- Fase prequirrgica o pre-operatorio En condiciones ideales, el tratamiento de rehabilitacin comienza antes de la amputacin real. Profilaxis de Neumona - Terapia respiratoria - Frecuentes cambios de Postura Profilaxis de la trombosis - Vendaje de las piernas / medias antiembolia - Isometra - Series de movimiento de forma intermitente Estimulacin de la circulacin sangunea

Series de movimiento de forma intermitente

Movilizacin - Tratamiento de las contracturas - Estiramientos musculares: flexores de la cadera, aductores de la cadera - Movimiento activo - Movimiento asistido - Movimiento pasivo Estabilizacin - Fortalecimiento de la extremidad inferior - Fortalecimiento del tronco - Fortalecimiento de la extremidad superior

Preparacin para la reeducacion de la marcha - Aprender a andar con prtesis preamputacin (medio de ayuda: espejo) Aprendizaje del uso - Ejercicios de cada - Conocimiento de la prtesis 2 -Fase quirrgica

Es importante tener en cuenta por parte del cirujano, que el nivel de amputacin sea el adecuado para cada tipo de paciente y que ese mun quede con las condiciones para que se pueda realizar una correcta rehabilitacin. 3 -Tratamiento rehabilitador en la etapa pre-protsica:

Si el entrenamiento no se inicia antes de la ciruga, debe realizarse tan pronto como sea posible despus de la operacin. Los objetivos en esta etapa son conseguir una independencia funcional respecto a los autocuidados y la movilidad sin una prtesis, as como preparar al paciente y a su miembro residual para el uso de la prtesis.

Esta preparacin se logra mediante: - Aprendizaje de la realizacin del vendaje del miembro residual para conseguir y dar la formadeseada al mun. - Ejercicios fortalecedores del mun-

- Ejercicios para ampliar y conservar arco articular- Golpeteo del mun en saco de arena

- Mecanoterapia: Mesa de poleoterapia- Ejercicios en el colchn para fortalecimiento de cuello, tronco y miembros superiores; desarrollo del equilibrio y de independizacin- Ambulacin: Correccin postural frente al espejo, training de marcha entre paralelas, entrenamiento de la marcha con banquillos, muletas y otros aditamentos utilizados para la marcha dentro y fuera de paralelas, cuclillas con miembro indemne y entrenamiento del equilibrio-Medicina fsica si lo requiere -Se puede dar masaje suave en el miembro residual distal para evitar adherencias cicatriciales y proporcionar aferencias tctiles y desensibilizacin ante el dolor. 4-Desarrollo de la etapa protsica: Cuando el paciente ha alcanzado buena fuerza muscular, buena configuracin del mun y no presenta complicaciones pasamos a la etapa protsicaUna vez que el paciente ha recibido la prtesis, necesitar nuevo entrenamiento para aprender a funcionar adecuadamente con el aparato.

En los pacientes que han sido sometidos a una amputacin de la extremidad inferior, el enfoque se dirige a conseguir un patrn de marcha suave y simtrica, para lograr el mximo rendimiento energtico y el mejor aspecto esttico. Una vez conseguida la adaptacin de la prtesis y realizado el entrenamiento del paciente, el resultado funcional suele ser buenoPrimera fase:

Aprender a colocarse y quitarse correctamente la prtesis con instrucciones para aumentar progresivamente la tolerancia a su uso.

 Intensificar los ejercicios de equilibrio sobre las prtesis antes de intentar cualquier tipo de marcha (permanecer de pie y transferir el peso corporal a la prtesis y mantener el equilibrio) Patrones estticos de la marcha y postura (utilizar el mun para mover la prtesis y establecer un patrn de marcha) Correccin postural frente al espejo Balanceo laterales y antero posteriores Adiestrar en las distribuciones del peso del cuerpo sobre ambos miembros inferiores. Segunda fase:

Patrones dinmicos de la marcha y posturas entre paralelas Entrenamiento de la marcha entre paralelas con prtesis rehabilitadora Corregir postura frente al espejo Adiestrar en el uso de ayuda ortopdica para la marcha. (Utilizacin y destreza en el manejo de bastones) Corregir fases de la marcha.

Tercera fase:

Patrones dinmicos de la marcha y postura fuera de las paralelas, en planos irregulares. (Marcha en zigzag, marcha lateral, marcha sobre huellas...) Training de marcha por terrenos planos con incremento progresivo de distancia Disminuir paulatinamente el uso de ayuda ortopdica para la marcha. Cuarta fase: Patrones dinmicos de la marcha y postura de las paralelas por terrenos irregulares. Marcha por terrenos irregulares (Marcha con braceo, marcha con obstculos, elevacin y descenso de escaleras.) Subir y bajar escalones y planos inclinados Adiestrar en la incorporacin desde el piso (cadas) primero en colchn y despus en csped. EJEMPLOS DE EJERCICIOS PARA EL ADIESTRAMIENTO PROTSICO Tanto en amputados unilaterales, como dobles, y aparte de las actividades especficas que cada caso dicte, pueden desarrollarse estos ejercicios, la mayora se ejecutan entre las paralelas, frente al espejo.

1. Entre las paralelas. Apoyo alternado en cada extremidad. Ir reduciendo la ayuda de las manos hasta anularlas. 2. Entre las paralelas. Flexiones de tronco hacia adelante y extensiones lentas del mismo. 3. Sentarse y levantarse de una silla. 4. Elevar la pelvis de uno y otro lado, despegando el pie correspondiente del suelo. 5. De pie. Flexionar alternativamente la prtesis y el lado sano por la cadera y rodilla. 6. De pie, brazos a los lados. Flexoextensin de cuello al mximo mientras el resto del cuerpo permanece en descanso. 7. De pie. Pies separados 5 cm., inclinarse hacia delante sobre el eje de los tobillos. 8. De pie, pie sano adelantado, peso descargado sobre prtesis atrasada. Hacer que la prtesis se flexione suavemente por la rodilla y se adelante con el mnimo esfuerzo del mun. 9. De pie. Prtesis adelantada, peso descargado sobre la extremidad indemne. Transferir el peso sobre la prtesis y adelantar el pie sano (si es necesario, podr asistirse con las manos sobre las paralelas). 10. De pie. Apoyo total sobre la prtesis. Elevar la pelvis indemne. 11. Andar de lado con pequeos pasos flexionando ligeramente la prtesis.

12. De pie, pies separados 5 cm. Peso sobre el lado indemne. Elevar la prtesis flexionando la cadera: hacer lo mismo con la pierna sana, mientras el peso corporal se descarga sobre la prtesis.

13. Marcha de espaldas. Cuando el pie protsico se coloca detrs de la rodilla sta queda bien bloqueada, pero cuando el pie retrasado es el sano, la rodilla protsica puede claudicar.

14. Agacharse y elevarse (sobre la extremidad indemne). 15. Aprender a tirarse sobre la colchoneta, de frente, de lado y de espaldas. 16. De pie. Oscilar hacia los lados hasta perder el equilibrio, apoyndose sobre la prtesis..., girar entonces el cuerpo 90 y adelantar el pie sano (el giro se hace sobre la prtesis). 17. De pie. Separacin de los pies dos pulgadas. Elevar el pie protsico y cruzarlo por delante de la pierna sana. Hacer lo mismo con la extremidad indemne por delante de la prtesis. 18. Seguir una lnea sobre el suelo. 19. Pasar obstculos sobre el suelo (tirando con rapidez de la prtesis hacia atrs inmediatamente antes de flexionar la cadera, se obtiene una flexin ms intensa que sirve para salvar los obstculos). 20. Andar sobre un plano inclinado (de lado, con la prtesis sobre la parte baja del plano). DEFECTOS DE MARCHA DURANTE EL EMPLEO DE PRTESIS DE EXTREMIDAD INFERIOR El amputado de extremidades inferiores viene a presentar ciertas dificultades en su marcha que el rehabilitador no debe olvidar desde el momento en que le van a plantear problemas rehabilitativos con bastante frecuencia.

En general, entres otras dichas dificultades suelen ser ordinariamente las siguientes:

1. Falta de la musculatura del tobillo. 2. Falta de gastronemio. 3. Falta de transmisin de peso por la tibia en amputados por debajo de la rodilla4. Cuando el peso cae sobre la prtesis, los abductores de cadera de ese lado entran en accin paca equilibrar la pelvis. 5. Extensores de cadera. 6. Miedo a la cada lateral 7. Marcha rpida 1. PIE a. Rotacin del pie. Interna o externa. Si la amputacin es por encima de la rodilla, puede deberse a tensin muscular por un eje mal adaptado. En otro caso, se deber a un mal alineamiento protsico. b. Falta de simetra en la longitud de los pasos. Por mal desarrollo del equilibrio y sensacin de inestabilidad, escaso entrenamiento fisioterpico, debilidad muscular dolor, mal alineamiento de la prtesis, contracturas en flexin del mun. c. Aumento de la base de sustentacin. Suele ser natural en nios y amputados dobles. En otro caso se deber a un mal alineamiento protsico. d. Elevacin excesiva del taln sobre el suelopor poca resistencia en la articulacin de la rodilla. (Por debilidad de los flexoextensores de rodilla) e. Marcha de puntillas sobre la pierna indemnecomo resultado de: prtesis muy larga, excesiva accin de pistn en la fase de pendulacin, miedo a tropezar la prtesis e intento de aumento de la velocidad de marcha. 2. RODILLA a. Hiperextensin brusca de rodilladurante la fase de balanceo y antes de llegar el taln al suelo como resultado de un eje de rodilla demasiado libre.

3. CADERA a. Marcha en abduccin. La prtesis se coloca en abduccin durante la fase de apoyo por molestia o dolor. La abduccin de la prtesis durante la fase de avance puede ser debido a: inseguridad en la marcha por miedo a un fallo de la articulacin de la rodilla, por debilidad del glteo medio del lado sano, por lo que la pelvis desciende en el lado de la amputacin y la prtesis parece ms larga, por contractura intensa de abductores de cadera en el lado de la amputacin. b. Marcha en circunduccincomo resultado de una debilidad de flexores de cadera o molestia en parte anterior de cadera en amputaciones por encima de la rodilla. 4. TRONCO a. Inclinacin lateral de troncohacia el lado de la prtesis al apoyarse en la misma. Puede ser debido a una contractura de abductores de cadera, por dolor, por escaso desarrollo muscular del mun, por mal alineamiento o defecto en la longitud de la prtesis. b. Flexin de tronco excesiva durante la bipedestacin o lordosisdebido a contractura de flexores de cadera. 5. BRAZOS a. Braceo desigual. El brazo del lado sano permanece muy cerca de la cadera y el del lado de la amputacin bracea demasiado. Este fenmeno es natural en amputaciones por encima de la rodilla y desarticulaciones de cadera (salvo si es muy exagerado). Puede producirse por un mun doloroso, en cuyo caso tambin se acompaa de inclinacin lateral del tronco. 6. Accin de pistn exagerada del mun, cuando el encaje es demasiado holgado o inadecuada suspensin de la prtesis. CONCLUSIN

Una de las metas principales para los amputados de miembros inferiores ser aprender a caminar de nuevo. Este depender de muchos factores, como su edad, y su nivel de energa, pero probablemente volver a aprender esta destreza poco despus de la ciruga a travs de los entrenamientos rehabilitadores. Durante este perodo, el paciente va a tener que trabajar con muchos fisioterapeutas. Sus esfuerzos y los de sus terapeutas le ayudarn a aprender a andar de nuevo. Sus terapeutas tambin le ayudarn a fijarse metas y a preparar un plan de rehabilitacin basado en sus necesidades. BIBLIOGRAFA

Lic. Carlos E. P. Rodrguez; Tec I. G. Snchez. Rehabilitacin del Paciente del Amputado de Miembro Inferior en la Comunidad. Webmaster Infomed-Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas, Cuba. Dr. Heriberto M. Artaza Sanz. La Biotica En El Manejo Del Paciente Amputado de los Miembro Inferiores y sus Familiares. Capdevila, J. Ma. Temas a debates sobre Ciruga Vascular. Espaa: Instituto Cataln de Salud; 1995, p. 61-62 Ribera Caso J ; M Cruz Jentoft A J . Patologia Vascular Perifrica em Geriatria. Masson AS.1998,p.207210 G. Boger ; Kerstin H.; F.Moller . Physiotherapie in der Orthopadie und Rheumatologie .Primera edicin , Barcelona.Editorial Paidotribo, 2000. p.48, 49 Amputacin. http://es.wikipedia.org/wiki/Amputaci%C3%B3n Protesis . http://es.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%B3tesis Susan J. Garrison . Manual de Medicina Fsica y Rehabilitacin. 2da edicion, Editorial Ciencias Medicas , LaHabana Cuba, 2008. p.24-36 Dr. Raidel La O Ramos y Lic. Alfredo D. Baryolo Cardoso. Rehabilitacin del Amputado de Miembro Inferior. Disponible en Sitio: Medicina de Rehabilitacin Cubana http://rehabilitacion.sld.cu

Prtesis para amputados de miembros inferiores

Funciones:

Mantener el ortostatismo, soportando parte del peso del cuerpo del paciente: la distribucin de fuerzas en la interfase mun encaje llega a ser crtica. A este nivel es donde se presentan los problemas ms importantes en el amputado de miembros inferiores. Posibilitar la locomocin: se debe intentar siempre que la marcha sea lo ms parecida posible a la marcha normal. Funcin esttica.

Niveles de amputacin bajos:

Antes de la amputacin hay que pensar en la prtesis que se tendr que utilizar. Siempre es mejor una buena prtesis que una amputacin econmica. El mun debe quedar recubierto por la piel plantar en la zona de apoyo, ya que es la nica capaz de soportar las solicitaciones del peso corporal. Antepi: Amputaciones bastante bien toleradas. Las insuficiencias biomecnicas ocasionadas pueden paliarse mediante prtesis no muy complejas. Amputacin de los dedos:

La ms invalidante es la del 1er dedo, dificultando el desarrollo de la fase de despegue. Condiciona la desviacin en varo y sobrecarga de las cabezas metatarsales. Amputacin transmetatarsiana: Nivel de amputacin bastante bueno, ya que conserva la longitud del miembro inferior, y en la biomecnica no est comprendida la funcin de despegue. Amputacin o desarticulacin de Lisfranc: Desarticulacin tarsometatarsiana. Tiene buena respuesta a la protetizacin. Deben reinsertarse los tendones de los msculos extensores y peroneos para evitar desviaciones del mun en equino y varo del retropi. Amputacin de un radio: Segmento constituido por un metatarsiano y el dedo correspondiente. Buen efecto biomecnico (a excepcin del primer dedo). En malformaciones congnitas (hipoplasias,), lesiones de partes blandas, lesiones osteoarticulares, Retropi: Desarticulacin de Chopart: Se conserva el retropi. Tiende a equino por la accin del tendn de Aquiles y por el corto brazo de palanca que queda. El mun es difcil de protetizar. Debe acompaarse de artrodesis de tobillo para facilitar la protetizacin. Amputacin de Syme: Desarticulacin tibioastragalina. Tambin se resecan los malolos. Hay que respetar el tendn de Aquiles. Permite una buena protetizacin. Amputacin de Pirogoof: Semejante a la de Syme, dejando una porcin posterior del calcneo, que se une a la superficie cruenta de la tibia. Presenta un extremo muy globuloso. Amputacin de Ricard: Astragalectoma combinada con una desarticulacin de Chopart. Si hay dificultad de cierre puede asociarse a una reseccin parcial del polo anterior del calcneo. Prtesis para niveles de amputacin bajos: Dedos (excepto el 1): Destinadas a rellenar el espacio vaco y que los dems dedos no se junten para evitar desviaciones secundarias. Se suelen aadir plantillas de descarga para que disminuya la presin en los metatarsianos afectos. 1er dedo: Se altera la biomecnica de la marcha: no se realiza la fase de despegue. Plantilla de material semirrgido con soporte para el arco longitudinal y con una concavidad en la parte posterior que ayuda a mantener la verticalidad del taln. Debajo del eje del 1er radio colocamos un fleje flexible, hasta el extremo distal del relleno, que nos sirve para restablecer el apoyo durante la marcha. Amputacin transmetatarsiana: Se coloca un relleno para la parte anterior del pie, de material elstico, separado del resto del pie por un almohadillado, y en la suela se coloca un fleje que va por toda la parte central del calzado. Amputacin de Lisfranc: Prtesis semejantes a las transmetatarsianas, con fleje ms potente por ser mayor la solicitacin en el despegue de los dedos. En pacientes con aumento de peso o gran actividad fsica se usa prtesis de Barrachina (usada en amputacin de Chopart). Amputacin de Chopart: Difcil de protetizar por desequilibrio muscular, con tendencia al equino. Prtesis de Barrachina: Se construye bajo molde del mun. Cubre el taln por la parte posterior hasta el borde postero-superior del calcneo. Lateralmente se sita por debajo de los malolos. Si se hace artrodesis de tobillo se aade un apoyo prepatelar, para disminuir la presin sobre la zona distal del mun y parte anterior de la tibia. Amputacin de Syme: Se construye bajo molde de la pierna, por encima de los cndilos femorales hasta la regin distal del mun. Posee una valva anterior que va desde el punto ms distal del mun hasta la base de la rtula, apoyndose en el tendn rotuliano. En la parte distal se adapta un antepi protsico, que suele ser la porcin anterior de un pie Sach. Por la parte posterior se acopla un mecanismo de cuero flexible o plstico laminado, que cierra con velcros o cordones.

Amputaciones por debajo de la rodilla:

En las amputaciones de miembros inferiores se debe intentar conservar la rodilla. El peor mun distal a la rodilla es ms funcional que el mejor mun a nivel del muslo.

Conservar al mximo el apoyo normal del miembro. Slo se amputar a nivel proximal cuando haya fracasado el nivel distal. Condiciones ideales del mun por debajo de la rodilla:

Nivel: es necesario un mnimo de 15 cm por debajo de la interlnea articular de la rodilla para la adaptacin de la prtesis. Reseccin sea: la seccin peroneal debe ser 2 cm ms corta que la tibial, y oblicua. Buen almohadillado muscular de la extremidad sea, y la cicatriz no debe estar situada bajo el mun.

Tipos de prtesis: PTB (Patellar Tendn Bearing): El borde superior del encaje cubre anteriormente hasta la mitad de la rtula, los bordes laterales hasta la mitad de los cndilos femorales, y la parte posterior hasta la interlnea articular de la rodilla. Los apoyos del mun son en la zona subrotuliana, en la pared anterior, contraapoyo en la parte posterior y en las partes blandas del resto del mun, liberando las prominencias seas y tendones. KBM (Kondylen Bettung Munster): Diseada para mejorar la estabilidad lateral de la rodilla. La parte anterior queda a nivel de la interlnea articular de la rodilla con apoyo sobre el tendn rotuliano. Las paredes laterales rodean la rodilla y forman dos alas condleas sobre el fmur, asegurando la estabilidad lateral. SCG (Supracondilea Grau): Adaptacin de la KBM a la que se aade un encaje en tres piezas:

Encaje de polite blando que se coloca directamente sobre el mun. Pieza de plstico laminado que se coloca entre el encaje blando y el encaje de la prtesis. Abarca el apoyo anterior y las alas medial y lateral. Encaje de la prtesis: la inclusin del mun en el encaje se realiza en tres tiempos.

PTS: La pared anterior cubre toda la rtula, y las laterales llegan al borde superior de los cndilos femorales. La parte posterior es igual a la PTB. La fijacin de la prtesis al mun se hace en un punto situado inmediatamente por encima de la rtula. La contrafuerza se hace sobre el hueco poplteo. 3S (Silicon Suction Suspensin): Incluye un interior conformado de silicona, con un clavo de anclaje distal, que cierra dentro de un botn situado en el interior del encaje de plstico laminado.

Amputaciones por encima de la rodilla:

Para un buen control del encaje y aplicar el tipo de rodilla se necesitarn distalmente por lo menos 10 cm desde la seccin del fmur hasta la articulacin de la rodilla. En la zona proximal son necesarios por lo menos 15 cm desde el perin a la seccin del fmur. Niveles de amputacin en los que se adaptan prtesis similares:

Amputaciones femorales con muones muy cortos. Desarticulaciones de cadera. Hemipelvectoma.

Tipos de prtesis: Convencional: Consta de un encaje construido en hierro, metal o termoplstico reforzado con bandas metlicas que abarcan desde la lnea media anterior hasta la lnea media posterior. Se cie con una cincha que rodea el lado opuesto, y a veces es necesaria la ayuda de tirantes que pasan por uno o ambos hombros. Se apoya el mun en el encaje sobre una almohadilla de fieltro o gomaespuma, cargando el peso sobre el isquion, msculos de la nalga y parte lateral de la pelvis. La articulacin entre el encaje y el resto de la prtesis se sita debajo del isquion. Paciente en sedestacin: una nalga descansa sobre una almohada blanda y la otra sobre una almohada gruesa para equilibrar la pelvis. Paciente de pie: la rodilla se bloquea automticamente.

Se utiliza en personas ancianas o muy obesas. Canadiense: Consta de una cesta plvica que contiene la pelvis y la rodea con firmeza. Se abre por la parte anterior. Se conforma sobre las prominencias seas. El peso se soporta por la tuberosidad isquitica y por el resto de la musculatura gltea sobre el fondo horizontal del encaje. La parte que soporta el peso se realiza en plstico laminado rgido, mientras que el contrario es de material flexible. La articulacin de la cadera est por debajo del pliegue inguinal, siempre por delante de la lnea de carga, para crear un momento de fuerza de extensin en la articulacin. Pueden ser endoesquelticas o exoesquelticas, usndose ms las primeras.

Amputaciones peditricas:
Etiologa:

Traumtica. Congnita:

o o o

Sndromes genticos. Bandas amniticas. Agentes teratgenos.

Un problema que aparece en el nio, y no en adultos, es el hipercrecimiento del extremo seo amputado. Aparece en aproximadamente el 12% de los nios. El hueso perfora la piel y los tejidos blandos, dando complicaciones como osteomielitis y celulitis. Este problema no aparece en desarticulacin. Siempre ser mejor una buena amputacin distal que una desarticulacin ms proximal. Protetizacin: Miembros superiores: a los 6 meses o cuando el nio empieza a sentarse. Miembros inferiores: a los 9 meses o cuando el nio empieza a caminar. Los nios pequeos deben realizar un tratamiento rehabilitador en forma de juego y no un programa de fisioterapia. En nios mayores es importante el reciclaje en el manejo de la prtesis, porque de lo contrario realizarn los movimientos con rapidez y no de la forma ms funcional.

PROTEUS http://www.proteus-ec.com/protesis101.html

Terminologa Causas de la Amputacin Niveles de Amputacin Ciruga de Amputacin Enlaces tiles

Terminologia OyP
Es la profesin de rehabilitacin que combina rtesis y prtesis.

rtesis
Es el campo que se responsabiliza de disear frulas (rtesis) personalizadas para el sistema musculoesqueltico humano, de manera que pueda proteger, estabilizar, mejorar la funcin biomecnica, mantener o devolver movilidad y aumentar la calidad de vida para pacientes con discapacidades. Un ortesista dirige el diseo, fabricacin y adaptacin de una rtesis.

Prtesis
En la profesin de O y P, quienes la ejercen, son responsables de disear aparatos funcionales (prtesis) que reemplazan miembros para poder devolver movilidad, independencia y mejorar la calidad de vida de individuos con amputaciones. El protesista dirige el diseo, fabricacin y adaptacin de una prtesis.

subir

Causas de la Amputacin
Es difcil determinar el nmero exacto de personas que han tenido amputaciones alrededor del mundo. Muchos pases no guardan un record con la cantidad de pacientes con amputaciones ni tampoco las causas de stas. La causa de las amputaciones varan de acuerdo a la regin. Las tres razones principales son: - Enfermedades - Trauma Deformaciones congnitasEnfermedades y trauma son las causas mas comunes. (MAP) Tabla 1. Causas de las amputaciones en el mundo

Trauma
Es la causa principal de las amputaciones en todo el mundo. Como se explica anteriormente, el nmero de personas amputadas por algn trauma, vara de acuerdo al pas. En pases del primer mundo, usualmente son consecuencia de accidentes en reas industriales, con maquinaria agrcola, o accidentes de trnsito (automviles, trenes, motocicletas). Amputaciones de trauma forman parte del 30% de nuevos casos. En pases que han pasado recientemente por guerras, la amputacin por trauma alcanza el 80% de todos los casos. En muchas de estas regiones, los campos minados se han convertido en el problema principal. Actualmente, hay ms de 100 millones de campos minados en ms de 60 naciones en todo el mundo. La s estadsticas de la ONU indican que cada semana, al menos 150 personas mueren o pierden miembros en los campos minados. Las heridas a menudo incluyen mltiples miembros, pecho, genitales y cara. Las amputaciones debido a traumas son ms frecuentes en una poblacin joven y activa que en aquellas con baja actividad. Por otra parte, las mordidas de insectos, animales o humanos infectados, u otro tipo de heridas, son tambin una causa importante de la amputacin de miembros en zonas sin acceso a antibiticos. El uso inapropiado de medicinas tradicionales, por lo general aumenta la infeccin en lugar de mejorarla.

Enfermedades
La mayora de enfermedades que contribuyen a las amputaciones son: vasculares, diabetes y tumores. En pases industrializados, como EEUU y Dinamarca, aproximadamente el 65% de las amputaciones cada ao son por causa de enfermedades. Sin embargo, en pases en vas de desarrollo la situacin varia ya que como se ha explicado previamente, las amputaciones son por lo general por un trauma. Entre las enfermedades que causan amputaciones, la vascular debido a la circulacin insuficiente, es la mas comn; ya que al haber una limitacin del paso de la sangre arterial hacia la extremidad inferior, se producen lceras y gangrenas, y estas conducen hacia una amputacin. En el mundo, se estima que alrededor de 135 millones de personas sufren de diabetes, siendo una causa importante de amputaciones ya que es una enfermedad que disminuye la circulacin sangunea en las extremidades. Esto es tambin puede llevar a la formacin de lceras e infecciones, provocando finalmente tambin una amputacin. Asimismo, tumores en huesos, msculo y piel, podran provocar la perdida de miembros. Si es que se desarrolla un tumor en alguna extremidad, es necesario extraerlo para evitar problemas mayores, as como tambin la expansin del mismo hacia otras partes del cuerpo. La lepra es una enfermedad que disminuye lentamente la sensibilidad en manos y pies, si es que hubiera una herida infectada en estas partes y no se da un tratamiento adecuado, puede tambin terminar en amputacin. Se han realizado investigaciones para obtener datos de edades con mas riesgo de sufrir amputaciones, sin

embargo, cuando las causas son infecciones, enfermedades o accidentes, es muy relativa la edad y no se pueden tener estadsticas mas que en caso de diabetes es por lo general en gente pasada los 60 y cuando son por accidentes o traumas, suele presentarse en poblaciones activas.

Malformacin Congnita
Las amputaciones debido a malformaciones congnitas ocupan un porcentaje bajo. En estos casos, puede ser por que los nios nacen con un miembro anormalmente corto, deforme o sin miembro. La amputacin depende de que tan grave sea la malformacin, y en caso de que sea necesaria, se aplica desde ese momento una prtesis en reemplazo del miembro perdido. Solo el 3% de las amputaciones son por malformaciones congnitas. subir

Niveles de Amputacin
El nivel de amputacin ms frecuente es debajo de la rodilla (transtibial). El siguiente es encima de la rodilla (transfemoral). La figura 1.1 muestra el porcentaje de los niveles de amputacin en todos los niveles. subir

Ciruga de Amputacin
Principios generales de la ciruga de amputacin
Tomar la decisin de amputar un miembro, es un proceso emocional que tendr implicaciones en la vida futura del paciente y su familia. La amputacin debe ser tomada como una manera de llevar a la persona hacia un nivel mas funcional. La decisin ms importante es el nivel al que se va a realizar la amputacin. Cada articulacin y msculo perdidos y reemplazados por un miembro artificial conlleva hacia una disminucin de la funcin, por lo que va a haber la necesidad de realizar ms esfuerzo al momento de utilizar la prtesis. La habilidad que tienen los tejidos para recuperarse por si mismos, determina el mejor nivel de amputacin. El sangrado en la piel, es la manera mas simple y comn para determinar este nivel. Una persona con una amputacin de pierna, despus de la ciruga, puede utilizar una pierna artificial para caminar. Despus de una amputacin del miembro inferior, todo el peso del cuerpo va a tener punto de apoyo a travs del mun. Para una persona con una amputacin de brazo, utilizando un brazo artificial, es capaz de levantar y empujar. En la ciruga, se debe realizar una buena construccin quirrgica del mun para que haya la menor friccin posible, ya que al dejar prominencias de huesos, o al sudar, la sta aumenta y puede causar dolor. Tanto la piel como los msculos, trabajan como un aislante entre el miembro y la prtesis, por lo que es importante tratar de curar a tiempo las heridas de la operacin para que no hayan infecciones. Una vez que la curacin sea completa, se aconseja que se eviten adhesiones a las cicatrices para tener una rehabilitacin. El indicador absoluto para una amputacin por trauma, es un miembro que presenta heridas con vasos sanguneos imposibles de reconstruir y sin flujo sanguneo. Estudios recientes muestran que una amputacin a tiempo, no solo salva vidas sino que tambin previene desastres emocionales, maritales, econmicos y adictivos que se presentan por tratar de salvar una extremidad. En una persona con mltiples miembros heridos, y en personas de edad avanzada, el intento de salvar sus miembros, puede poner su vida en riesgo. Esa persona va a tener mejores resultados con una amputacin temprana. Sin duda, es una decisin muy difcil de tomar, pero muy importante.

Niveles de amputacin de miembros inferiores

Amputaciones de dedos y partes del pie deben ser consideradas cuando existe un grosor de piel suficiente para poder formar el mun. Los injertos sin sensibilidad son inadecuados por que suelen tener ampollas, o heridas que aumentan las complicaciones. En una persona con baja circulacin, la amputacin ideal por debajo de la rodilla (transtibial) debera ser realizada en la unin de tercio medio y superior de la tibia. (Figura 2.1 y 2.2) Es importante saber, que la curacin es mas rpida cuando la amputacin es mas cercana a la rodilla, pero que a nivel funcional, disminuye mientras mas pequeo sea el miembro. Para personas con amputaciones por debajo de la rodilla, aceptan mas fcilmente una prtesis, que aquellas con niveles de amputacin mas altos. Una amputacin por encima de la rodilla (transfemoral) va a tener una recuperacin rpida ya que en esa rea hay un gran

suministro de sangre. Desafortunadamente, tras la ciruga se eliminara la articulacin de la rodilla, lo cual requerir un consumo energtico mayor al caminar.

Aumento del gasto de la Energa segn el nivel de amputacin

- Pie parcial 10 20% - Symes (nivel del tobillo) 0 30% - Bajo la rodilla 40 50% - Sobre la rodilla 90 100% - Bilateral bajo la rodilla 60 100% En la ciruga, es importante intentar cuidar el balance del msculo flexor y extensor de la cadera, as como el reacomodar la musculatura aductora distal de la cadera y tambin tomar en cuenta la unin entre un msculo y otro en la amputacin sobre la rodilla. (Figura 2.3 a, b) Cuando los msculos no son reinsertados durante la ciruga, si es que la ciruga es sobre la rodilla, la persona va a presentar un patrn de marcha anormal. Las amputaciones a travs de la cadera (desarticulacin de cadera) (Figura 2.4-a) y la hemipelvectomia son por lo general resultado de tumores o de un trauma. En estos casos, es mas recomendable utilizar muletas sin una prtesis para caminar. Las amputaciones a nivel de la rodilla (desarticulacin de rodilla) y symes (a nivel del tobillo) (Figura 2.4-b) proveen un soporte directo para el miembro y una mejor suspensin para la prtesis. Mantienen tambin la integridad de la musculatura distal, dando como resultado una marcha mejorada a nivel biomecnico. Una desventaja de las amputaciones a este nivel, puede ser las que las condiciones para una apariencia cosmtica de la prtesis son menos optimas. Para la amputacin bilateral de miembros inferiores, se prefiere (si es que es posible) la amputacin a travs de la rodilla antes que sobre la rodilla.

Niveles de Amputacin en Miembros Superiores

El nivel de amputacin mas recomendado cuando no se espera funcin en la mano, es debajo del codo (transradial) (Figura 2.5 a, b). Al realizar una amputacin a este nivel, se permite el llegar al mas alto nivel de recuperacin funcional. Cuando se conserva la articulacin del codo, aumenta significativamente la aceptacin de un brazo prosttico y la integracin de ste a las actividades funcionales. Para personas que necesitan realizar trabajo fsico, es preferible una amputacin del antebrazo. Cuando no es posible conservar el codo, y el paciente tiene que tener una amputacin por encima de ste, es importante tratar de mantener un mun tan largo como sea posible; ya que esto facilitar el uso de la prtesis para la persona. (Figura 2.6) La amputacin a travs del hombro (desarticulacin del hombro) son las ms difciles de tratar al momento de poner una prtesis funcional debido a la cantidad de articulaciones que necesitan ser reemplazadas y la suspensin que la prtesis presenta. Despus de una amputacin unilateral de un miembro superior, el encaje de una prtesis (1-6 meses despus de la ciruga) es fundamental para un tratamiento exitoso. Pasado ese perodo, la probabilidad de que la prtesis acte funcionalmente bien, disminuye. subir

Enlaces tiles
Orthotics and Prosthetics Humanitarian Database
http://www.oandp.com/resources/humanitarian/

Resources for amputees

http://www.oandp.com/resources/patientinfo/

Informacin en espanol
http://www.sitiosdeoyp.com/

Informacin para amputados en Guatemala

www.rompglobal.org

Center for International Rehabilitation

www.cirnetwork.org

Scheck and Siress Advanced O&P

www.scheckandsiress.com

Cunto cuesta una prtesis? Cmo esta fabricado una prtesis? Qu es una rtesis? Cunto tiempo debo esperar despus de una amputacin para recibir una prtesis? Qu significa Certificado por el ABC?

P. Cunto cuesta una prtesis? R. Sin una evaluacin del paciente es imposible decir cuanto vale una prtesis. El diseo de la prtesis depende en varios
factores. Los factores son: nivel de amputacin, condicin del mun, causa de amputacin, estado fsico del paciente, metas del paciente, nivel de impacto del paciente y el peso. Con una evaluacin completo del paciente el protesista puede hacer la recomendacin mas apropiada y luego dar el presupuesto exacto de la prtesis. subir

P. Cmo esta fabricado una prtesis? R. Una prtesis esta fabricado a la medida para cada paciente. No hay dos prtesis iguales en el mundo. El primer paso es la
evaluacin del paciente. La evaluacin consiste de una entrevista, una evaluacin del estado fsico y condicin de los extremidades, toma de varias medidas para determinar que tipo de prtesis se puede usar el paciente. El segundo paso es la toma de molde del mun. Con el molde el protesista se puede fabricar una prtesis de prueba. El tercer paso es la primera prueba de la prtesis y marcha. Si todo esta bien durante el fase de pruebas el paciente entra un programa de fisioterapia para mejorar su uso de la prtesis mientras la prtesis. subir

P. Que es una rtesis? R. Una rtesis es un aparato hecho a medida de un paciente para corregir, apoyar o proteger un segmento del cuerpo que esta
deformado o daado. En espaol un nombre ms comn para rtesis es frula. rtesis pueden ser aplicadas en varias situaciones. Por ejemplo, scoliosis (malformacin de la columna juvenil). La rtesis (un chaleco) se puede corregir o prevenir que se empeore la curvatura de la columna. Otra rtesis muy comn es el AFO o OTP (rtesis tobillo pie) que funciona para corregir pies torcidos en el nacimiento o el pie cado causado por un derrame cerebral. subir

P. Cuanto tiempo debo esperar despus de una amputacin para recibir una prtesis? R. El tiempo de espera despus de una amputacin antes de recibir la prtesis tiene un promedio entre 1 mes hasta 3 meses.

La espera depende mucho en el tipo y causa de amputacin. Los nios o adultos que sufren amputacin por un accidente generalmente se curan ms rpido que la gente que tiene amputacin por enfermedad vascular o diabetes. Desde el momento de tener la ciruga de amputacin el paciente va a ser monitoreado por su mdico y protesista de Protus. Aunque no est listo para la prtesis el paciente se puede cumplir un programa de preparacin y terapia pre-protesico durante la espera. subir

P. Que significa, Certificado por el ABC? R. ABC significa en ingles, American Board for Certification in Orthotics and Prosthetics.

El certificado ABC en rtesis o prtesis es la ms alta nivel de calificacin profesional de Ortesista o Protesista en el mundo. El ABC se mantiene un cdigo de responsabilidad profesional. Cada 5 aos los profesionales ABC tienen que renovar sus certificados a travs de cursos de capacitacin, congresos y exmenes. El proceso de recibir el certificado ABC esta riguroso y incluye varios aos de educacin superior, un ao de prcticas, investigaciones cientficas y un examen final.

Prtesis
Prtesis para todo Nivel de Amputacin Prtesis Endoskeleto (Modular) Prtesis Peditricas Prtesis de Adulto Prtesis Deportivas Tratamiento Pos-Operatorio en el Quirfano Prtesis Arriba Rodilla de Contencin Isciatica Sistemas con Liners de Silicona Sistema de Supensin Harmony (Vacio Elevado) Sistemas de Fibra de Carbn Rodillas Hidrulicas Rodillas Computerizadas Sistemas Binicas Tecnologa de Miembro Superior Mo-Elctrica Prtesis Cosmticas Pies y Manos Parciales Cosmticas

Evaluaciones Hospitalarias

rtesis

Ferrulas Hecho a Molde rtesis de Columna AFO u rtesis OTP KAFO Evaluaciones Hospitalarias Tratamiento Pos-Operatorio Plantillas Ortopedicas rtesis Peditricas rtesis para Pie Plano Linea Completa de Aparatos PreFabricados (Muletas, Bastones, etc.) Ferrulas de Miembro Superior rtesis de Cadera

Rehabilitacin
El proceso de rehabilitacin con prtesis u rtesis se requiere un equipo completo de profesionales quienes guiarn el paciente a su meta final. Fabricar la prtesis u rtesis solo es un parte de un proceso muy importante. El proceso de rehabilitacin comienza desde la primera evaluacin del paciente y continuar para un tiempo despus de la entrega de su aparato ortopedico. El equipo de rehabilitacin incluye el Medico, Prtesista, rtesista, Medico Fisiatra, Sicloga, Fisioterapista, y Terapa Ocupacional. Para ofrecer todos los servicios mencionados, Protus ha hecho alianzas estratgicas para que nuestros pacientes reciban un plan de rehabilitacin eficaz y de la mejor calidad dispuesto en el pas.

Involucrate
- Protus quiere formar un grupo de aporte de nuestros pacientes y familias. - Como paciente tu puedes visitar nuevos pacientes y darles apoyo y animo durante sus primeros pasos de rehabilitacin. - Asistir durante eventos pblicos de Protus. - Compartir tus ideas con nuestro equipo de cmo organizar eventos para pacientes.

http://www.ortopediadelgaudio.com.ar/protesis.html
PROTESIS

Amputado Doble con muslera corta y cinturn de suspensin para la prtesis

Rodillera articulada de neoprene para control de rodilla Tendinitis de rodilla

Rodillera articulada para Genus Valgo de rodilla

Rodillera articulada para

Frula de neoprene fijacin de mueca

Collar de Filadelfia Ortesis para control de Leger y Peter

Acortamiento de Miembro inferior congnito Polipropileno con apoyo Izquiatico y planta del pie. Cobertura cosmtica Pie Sach persona siendo adulta

Prtesis de La misma

Amputacin un tercio superior de pantorrilla Prtesis con cobertura cosmtica Amputacin un tercio superior de pantorrilla Piln Preprotesico para rehabilitacin

Prtesis para miembro superior sobre rodilla para amputado doble Prtesis con cono de enchufe a succin rodilla autobloqueante Pie Sach Amputacin un tercio superior de muslo por accidente traumtico laboral Prtesis Pre protsica, cono de enchufe con vlvula a succin, rodilla autobloqueante y Pie Sach

Amputado doble con mun corto Prtesis con rodilla articulada con Corselete corto Mun, Muon adaptado al cono de enchufe con cobertura cosmtica Pie Sach Prtesis con rodilla articulada, amputacin bajo rodilla, muslera para aliviar presin del mun en el codo de enchufe

Amputacin traumtica de muslo por accidente con mun corto de 10 cm. Prtesis con cono de enchufe cuadriltero suspendida por cinturn y pieza articulada de cintura. Rodilla autobloqueante coberturacosmtica Pie Sach

Acortamiento congnito de ambos miembros inferiores con una discapacidad limitada de movimientos Prtesis con articulacin de rodilla. Cintura que bloquea a los 90. Cinturn adosado de seguridad. Cono de enchufe con apoyo izquiatico frulas plantales con apoyo en planta de pie, cobertura cosmtica y Pie Sach

Diario de una Amputacin: a propsito de un caso

http://www.efisioterapia.net/articulos/diario-amputacion-proposito-caso
Este artculo ha participado en la 6 edicin del certamen internacional de artculos de fisioterapia en internet
AUTOR: EFISIOTERAPIA FECHA: 08 NOV 2012

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Caso: Varn de 23 aos que sufre una amputacin del miembro superior derecho en el tercio proximal tras sufrir un accidente de moto al colisionar con un guarda railes. Resultados: Tras el tratamiento fisioteraputico se consigui una independencia total y una vuelta a la normalidad en la vida del paciente. Conclusin: Relevancia del tratamiento fisioteraputico precoz en pacientes amputados. Palabras clave: Amputacin, Traumtica; Miembro Fantasma; Fisioterapia. ABSTRACT Background: According to the information dated on November the 8th 2007 from Real Automvil Club de Espaa (Race)1, almost 60% of the impacts against guardrails by motor drivers, cause amputations to some of their limbs. Purpose : We report physiotherapy treatment guideline carried out in one of these amputated people of right upper limb, and how this treatment leeds us to update our knowledge about this injury on several disciplines, claiming one more time, that this kind of treatment in a multidisciplinary team2 (orthopedic surgeon, nursing, rehabilitated doctor, occupational therapy, physiotherapist, orthopedic technical expert, psychologist, social work and of course family support), where the center of this team, is the person that has suffered the amputation. Case description: Male of 23 years that suffers an amputation of the right upper limb in the proximal third after suffering a motorbike accident when impacted against guardrails. Outcomes: After physical therapy treatment, a total independence was achieved and a round to the normality in the life of the patient. Conclusion: Relevance of an early physical therapy in amputee patients. Key words: Amputation, Traumatic; Phantom Limb; Physical therapy . INTRODUCCIN La amputacin del miembro superior, a cualquier nivel , repercute de forma decisiva en todos los aspectos de la vida de la persona afectada por la nueva situacin en la mayora de los casos inesperada, provocando graves repercusiones funcionales, psicolgicas y sociolaborales, especialmente si esta perdida ocurre en edades tempranas o medias de la vida, como sucede en el caso de las amputaciones traumticas3pg.1. La importancia de un tratamiento fisioteraputico precoz queda una vez ms demostrado en este artculo logrando una reduccin en los plazos de recuperacin funcional. La dismetra corporal que presentan los pacientes amputados hace que un punto importante para trabajar sea la educacin de la simetra corporal para conseguir una rectificacin del esquema corporal4. En el tratamiento del paciente amputado existe un gran factor psicolgico, el cual adquiere una gran relevancia para la recuperacin total del individuo que sufre una amputacin y para lo cual es imperativa la existencia del

psiclogo en el equipo multidisciplinar5,6,7. Muchas veces ante la ausencia de este profesional son el fisioterapeuta y la propia familia del paciente los que deben subsanar dicha carencia. Otra figura que ha brillado por su ausencia dentro del equipo multidisciplinar es el terapeuta ocupacional, vindose obligado el paciente, por su propio afn de superacin, a la adaptacin de su nueva situacin de forma autodidacta. PRESENTACIN DEL CASO Hemos aplicado un protocolo de Fisioterapia en JMCD, un paciente varn de 23 aos de edad, soltero, sin cargas familiares, laboralmente en activo desempeando un puesto de jefe de taller, sin ningn antecedente previo de enfermedad y con hbitos saludables que sufri un accidente de moto con casco, cuyo resultado, entre otras lesiones, fue la amputacin del tercio proximal del miembro superior derecho (miembro dominante). Dicho protocolo lo exponemos siguiendo el orden cronolgico. En la madrugada del 29 al 30/09/2007 alrededor de las 2:00 horas se produce el accidente. JMCD es atendido por los Servicios de Urgencias en el lugar del accidente. A las 6:20 horas ingresa en su hospital de referencia con el diagnostico de policontusionado:

fractura abierta grado III de hmero derecho (miembro dominante) con gran destrozo del paquete vsculo-nervioso de dicho miembro, quedando el brazo derecho unido al cuerpo tan solo por parte del vientre muscular del trceps braquial. Elongacin de tronco nervioso que segn estudio electroneurogrfico de fecha 19 Marzo 2008 muestra una falta de potencial evocado en los nervios circunflejo, msculocutaneo y radial. Posible fractura L1-L2.

Tras ser valorado por el equipo de Traumatologa y Ciruga Cardiovascular pasa a quirfano: -Limpieza ,desbridamiento y sntesis con placa de fractura abierta hmero derecho. - By-pass de safena invertida de arteria axilar-humeral. Anastomosis varias en serie venas humerales. Maana del 1/10/2007 En la unidad de cuidados intensivos se realiza arteriografa observndose isquemia por trombosis del by-pass. Miembro superior derecho ciantico con dedos rgidos y estructurados en garra. Irreversible, con necrosis distal del miembro superior derecho. Tarde de 1/10/07 Amputacin de miembro superior derecho en su 1/3 proximal: seccin de nervios mediano y radial. Seccin de masa muscular por zona con viabilidad muscular. Retirada de material de osteosintesis. Reconstruccin del mun seo-humeral y cobertura y almohadillado con masas musculares de bceps y trceps. Cierre de fascia muscular, tejido celular subcutneo y piel. 6 das despus cumplir 24 aos. 3/10/07 Resultado TAC columna lumbosacra: fractura aplastamiento de platillo superior de L1 sin componentes de partes blandas ni afectacin del muro posterior. Traslado de U.C.I. a planta hospitalaria.

5/10/2007 Comienzo tratamiento agudo con fisioterapia respiratoria por derrame pleural en ambos pulmones y posibles complicaciones respiratorias, as como tonificacin de miembros inferiores, miembro superior izquierdo y tratamiento postural del mun. Este tratamiento continuar en los meses posteriores. 8/10/2007 Hoja interconsulta a psiquiatra. A nuestro criterio hubiera sido conveniente ayuda psicolgica5,6,7 para el paciente y su familia durante todo el proceso para afrontar la prdida, crear adherencia al tratamiento, mejorar la autoestima y as poder adaptarse a la nueva situacin. 9/10/07 Intervencin quirrgica: artrodesis posterior T12-L1-L2 no requiriendo ingreso en U.C.I. 11-13/10/07 Aumento de la conciencia.

Realizacin de ejercicios de flexibilizacin de la columna cervical. Masaje descontracturante en regin crvico-dorsal. Estiramiento trapecios. Comienzo de movilizacin pasiva del hombro. Percepcin del miembro fantasma bien diferenciado del dolor en el mun. Esta percepcin la refiere el paciente como sensacin de hormigueo, cambio de temperatura, volumen, escozor, fatiga, cambio de postura y movimiento de la extremidad amputada as como sensacin de toque8,9,10,11. Movilizacin activa de miembros inferiores y miembro superior izquierdo. Crioterapia y elevacin de miembro inferior izquierdo en prevencin de edema por la extraccin de la safena para realizacin by-pass.

13/10/07 Se inicia la sedestacin.

Entrenamiento en la colocacin del cors. Aprendizaje autoalimentacin, aseo e higiene oral con mano no dominante. Ejercicios cintura escapular. Potenciacin miembros inferiores y continuacin resto tratamiento.

15-19/10/07 Inicio bipedestacin y deambulacin.

Primeros pasos con asistencia del fisioterapeuta. Primera visin de su imagen corporal ante un espejo. Rectificacin del esquema corporal mediante feedback visual y verbal para prevenir compensaciones posturales ya que despus de la prdida de la extremidad el paciente frecuentemente compensa con la elevacin del hombro del lado afectado4,12.

19/10/07 Alta hospitalaria. 19/10/2007 30/11/2007 Inicio tratamiento subagudo (fase preprotsica). El objetivo de la fisioterapia en esta fase es preparar al sujeto y a su extremidad amputada para recibir una correcta y funcional prtesis. Miembro superior amputado:

Medidas de control del edema en el mun a fin de reducir el volumen de la extremidad para la colocacin de la prtesis. Lavado diario de mun, vigilancia trofismo de la piel y colocacin diaria de vendaje compresivo decreciente. Movilizacin cicatriz para evitar adherencias. Mantener y lograr el mximo rango de movimiento de la articulacin glenohumeral y liberacin de la escpula. Tonificacin musculatura cintura escapulohumeral. Desensibilizacin: masaje, tapping de la extremidad hipersensible cuando la cicatriz y la piel del paciente lo toleran. Tens, hielo y masaje para eliminar el dolor residual.

Resto del cuerpo:

Masaje descontracturante en zona cervicodorsal. Estiramientos dirigido de trapecios y esternocleidooccipitomastoideo. Isomtricos musculatura paravertebral cervical. Ejercicios de fortalecimiento de miembros inferiores. Potenciacin muscular y desarrollo funcional mximo de miembro superior izquierdo. Isomtricos abdominales y glteos (pendiente de retirada de cors por intervencin quirrgica de artrodesis). Educacin de la simetra corporal, comenzando con observaciones de posiciones estticas progresando a posturas dinmicas en ambos casos en frente de un espejo. Ejercicios de equilibrio y reeducacin de reflejo paracadas con miembro superior izquierdo. Aumento de la independencia en actividades de la vida diaria y cambio de dominacin del miembro superior. Continuacin ejercicios respiratorios.

Fig. 2. Vista dorsal donde es ms patente la dismetra de la cintura escapulohumeral.

Fig. 1. Vista anterior del paciente en donde se observa la dismetra de la cintura escapular por contraccin del trapecio derecho . Finales de Noviembre 2007 Primera consulta externa del Servicio de Traumatologa tras hospitalizacin:

Retirada parcial de cors. Fortalecimiento musculatura paravertebral y abdominal. Continuacin tratamiento preprotsico haciendo hincapi en tratamiento postural.

Mediados Enero 2008 Segunda consulta externa del Servicio de Traumatologa tras hospitalizacin:

Retirada completa de cors. Tramitacin hoja interconsulta para el mdico rehabilitador en su hospital de referencia. El paciente inicia actividades fsicas como natacin, padel o bicicleta, por iniciativa propia, observndose una gran mejora fsica y psquica.

Primeros de Febrero 2008 Comienzo de la fisioterapia en la Unidad de Amputados de su hospital de referencia. Tratamiento protsico: su finalidad principal es restaurar la funcionalidad perdida por causa de la amputacin, siendo tambin no menos importante recuperar la imagen fsica, la simetra corporal, gracias a la prtesis y a su peso, sobre todo en los niveles proximales, reinstaurndose aunque sea parcialmente el centro de gravedad corporal, lo que evita estrategias automticas de compensacin que generan actitudes posturales anmalas. La protetizacin del miembro superior es un proceso muy complejo y amplio; siendo los resultados funcionales de este proceso siempre pobre, en relacin con la prdida sufrida4.

se tendrn en cuenta una serie de factores para decidir el tipo de prtesis, entre ellos: edad, sexo, estado de salud, nivel de amputacin, etiologa de la amputacin, estado del mun, estado del miembro residual, estado del resto de las extremidades, estado psicolgico del paciente y motivacin, nivel de estudios, profesin, anlisis de las posibilidades laborales futuras y actividades de ocio del amputado. No siempre la prtesis ms cara ser la mejor3. Continuacin tratamiento fisioteraputico de la fase preprotsica. Integracin prtesis al esquema corporal del paciente e incluirla en la realizacin de las actividades de la vida diaria.

Fig. 3. Paciente en tratamiento protsico. Marzo 2008

Colocacin de prtesis de tipo funcional cinemtica de control corporal.

Junio 2008

Alta de Fisioterapia. No realiza terapia ocupacional.

En la actualidad: Siente solo la mano derecha, sin dolor (sensacin miembro fantasma) en posicin de rotacin interna de hombro, flexin de codo de 90 y posicin neutra de mueca y dedos semiabiertos sin llegar a estar apoyada en el abdomen. Fig. 6. Detalle de la prtesis funcional de control corporal. No presenta telescopaje11 o tambin conocido como deformacin regresiva.

No presenta dolor de miembro fantasma. Independencia total en todas las actividades de la vida diaria. Realizacin deportes (natacin, padel, bicicleta) que sigue siendo de gran estmulo personal para el paciente. Ha retomado sus estudios, realizando el segundo curso de mdulo superior de mantenimiento electrnico. Obtencin del permiso de conducir A y B.

Colaboracin activa en proyectos solidarios con el Tercer Mundo como el reciente proyecto Rally a Mali.

Fig. 5. Paciente a la finalizacin del tratamiento con prtesis. Vista anterior. Fig. 4. Paciente a la finalizacin del tratamiento sin prtesis.

Fig. 6. Detalle de la prtesis funcional de control corporal. RESULTADOS Basado nuestro estudio en un nico caso, no se debe en ningn modo, extrapolar los resultados a otros pacientes que pudieran sufrir una lesin

similar. No obstante, no cabe duda de la importancia en este paciente y en todos los dems, de la FISIOTERAPIA PRECOZ. Gracias a ella, JMCD concluy su proceso fisioteraputico en un periodo temporal inferior a la norma, reducindose considerablemente los factores de dolor, complicaciones respiratorias y circulatorias, depresin...., secundarios a la amputacin. No olvidemos tampoco el FACTOR PSICOLGICO. Si importante es y fue tratar fsicamente al paciente, an ms fue para l y su familia la informacin del fisioterapeuta como EDUCADOR SANITARIO, potenciando la actitud de superacin y confianza para retomar una vida renovada con las mismas dificultades y facilidades que cualquier otra persona. DISCUSIN/CONCLUSIONES El objetivo de este artculo es mostrar el tratamiento de un paciente joven amputado de miembro superior aplicando la fisioterapia, segn las condiciones del mismo, en cada una de las fases consensuadas que existen en este tipo de lesiones: fase aguda, fase subaguda o preprotsica y fase protsica. Nuestra intencin no es crear un protocolo, ya que el estado fsico y/o psquico del paciente y sus complicaciones o mejora son las que marcan las pautas a seguir. Una temprana terapia ocupacional hubiera permitido una adaptacin ms rpida a las actividades de la vida diaria y al manejo de diferentes situaciones, pero el afn de superacin de JMCD ha conseguido que supere todos los dficits en la administracin sanitaria. La estancia del paciente en la unidad de amputados ha sido breve por la actuacin fisioteraputica precoz realizada de forma privada, consiguiendo superar otro dficit en la administracin sanitaria. A nuestro criterio hubiera sido conveniente ayuda psicolgica para JMCD y su familia durante todo el proceso para afrontar la prdida del miembro amputado, mejorar la autoestima y as poder adaptarse a la nueva situacin. No obstante dicha falta ha sido minimizada por el apoyo recibido por sus padres y hermana y por su actitud ejemplarizante de superacin. A pesar de las cifras suministradas por el Real Automvil Club de Espaa1, el Ministerio de Fomento no realiza inversiones suficientes para retirar los guarda rales y emplear otras medidas de seguridad. Este es un debate que queda abierto y para el cual deseamos haya una pronta solucin. AGRADECIMIENTOS GRACIAS PRIMO POR SER ESTRELLA E ILUMINAR EL CAMINO DE LOS QUE SE HAN PERDIDO. BIBLIOGRAFIA 1. Racer.es (pgina de Internet). Real Automvil Club de Espaa. Consultado 3 de Mayo de 2009. Disponible en: http://www.race.es/corporativo/prensa/noticias_NP/index.html?mostrar_listado=0&mostrar_detalle=1&mo strar_buscador=0&fichero=/contenido/noticias/not2007_11_08.html 2. MarzenGroller K D, Tremblay S M, Kaszuba J, Girodo V, Swavely D, Moyer B, et al. Testing the effectiveness of the amputee mobility protocol: a pilot study. J Vas Nurs 2008; 26:74-81.

3. Lpez Cabarcos C. Coordinacin del tratamiento rehabilitador en el paciente amputado de miembro superior. [Revista en Internet]. [Consultado en Marzo de 2009]. Disponible en: http://www.cs.urjc.es/revistas/reito/J1704.pdf. 4. Smurr L M, Gulick K,Yancosek K, Ganz O. Managing de upper extremity amputee: a protocol for success. Journal of hand therapy. 2008;21:160-76. 5. Desmond DM. Coping, affective distress, and psychosocial adjustment among people with traumatic upper limb amputations. J Psychosom Res 62 (2007) 15-21. 6. Page S J, Levine P, Sisto S A, Johnston M V. Mental practice combined with physical practice for upperlimb motor deficit in subacute stroke. Phys Ther. Volume 81. Number 8. August 2001. 7. Xhardez, Y. Vademecum de Kinesioterapia y de reeducacin funcional: tcnicas, patologa e indicaciones de tratamiento. 4 edicin, 3 reimpresin. Buenos Aires: El Ateneo, 2002. 8. Hung-Yi Lai MD, Ching-Yi Lee MD, Shih-Tseng Lee MD . High cervical spinal cord stimulation after failed dorsal root entry zone surgery for brachial plexus avulsion pain. Surg Neurol 2008.06.019. 9. Hunter P, Katz J, Davis KD. Stability of phantom limb phenomena after upper limb amputation: a longitudinal study. Neuroscience 156 (2008) 939-949. 10. Schug S A. Acute neurophatic pain: amputations. Journal Acute Pain. (2008) 10, 189-190. 11. Vaquerizo, A. Dolor Postamputacin. Rev. Soc. Esp. Dolor 7; Supl. II, 60-77, 2000. [Revista en Internet]. [Consultado en Marzo de 2009]. http://revista.sedolor.es/pdf/2000_10_09.pdf. 12. Klinea J E, Clark A M, Chan B L, McAuliffe C L, Heilman K M. Normalization of horizontal pseudoneglect following right, but not left, upper limb amputation. Neuropsychologia. 2009.01.005.

Estudio prospectivo en pacientes amputados de miembros inferiores. Racionalizacin en el seguimiento

http://www.bvs.sld.cu/revistas/ort/vol15_1-2_01/ort09101.htm

Dr. Jess Enrique Lara Valdivia,1 Enrique Otero Enamorado2 y Nora Ramos Almeida3 Lara Valdivia JE, Otero Enamorado E, Ramos Almeida N. Estudio prospectivo en pacientes amputados de miembros inferiores. Racionalizacin en el seguimiento. Rev Cubana Ortop Traumatol 2001;15(1-2):46-50 Resumen Se realiza un estudio prospectivo (1996-1997) de 30 pacientes amputados de miembros inferiores tratados en la consulta de prtesis y ortesis del Complejo Cientfico Ortopdico Internacional Frank Pas, con el objetivo de determinar los factores que influyen en este tipo de enfermos. Se observ que en el 66 %, el perodo entre la amputacin y el empleo de prtesis fue mayor de 3 meses, con buenos resultados en el 45 % de los casos. DeCS: AMPUTADOS; EXTREMIDADES; ESTUDIOS PROSPECTIVOS; MIEMBROS ARTIFICIALES; RECOLECCION DE DATOS.

La amputacin es probablemente el proceder quirrgico ms antiguo. Este procedimiento obtiene adelantos en el siglo xvi debido a trabajos realizados por el cirujano militar Ambroise Par.1 Posteriormente se aade el torniquete para esta operacin por Morel en el siglo XVII.2 Durante la I y la II Guerra Mundial, sobre todo esta ltima, dej una cantidad elevada de amputados y esto contribuy a desarrollar la tcnica ortopdica; as como la aparicin de nuevos materiales para la confeccin de prtesis como: plsticos, articulaciones y tipos de pie. Tambin avanz la tcnica quirrgica y la rehabilitacin precoz con el empleo de la prtesis inmediata en los casos que renen determinadas caractersticas. En la actualidad, con la industrializacin y el aumento de la velocidad y la variedad de los vehculos, hacen que aumenten la frecuencia de los accidentes. El aumento de la esperanza de vida en nuestro pas con los trastornos vasculares de la tercera edad y el hbito de fumar, son factores que pueden llevar al empleo de este proceder quirrgico. En nuestro estudio exponemos una serie de factores que influyen en el paciente amputado, su seguimiento interconsulta por parte del equipo mdico, as como su insercin en la vida social til. Mtodos Para realizar nuestro estudio se confeccion un modelo de encuestas con distintas variables como: edad, sexo, causa de la amputacin, etc. (anexo). En todos los pacientes tratados se utiliz el sistema de prtesis esqueltica de zanco OTTO BOCK, tanto para prtesis rehabilitadoras como para las definitivas. Los pacientes fueron examinados en la consulta de prtesis y ortesis del Complejo Cientfico Ortopdico Internacional Frank Pas, en el perodo comprendido entre septiembre de 1996 y marzo de 1997, desechando aquellos casos que no haban concluido su tratamiento con el empleo de prtesis definitiva. En esta consulta no slo se prescribe la prtesis, sino adems el tratamiento rehabilitador. Nuestro servicio est conformado por un equipo multidisciplinario que incluye una enfermera de rehabilitacin, un especialista de medicina interna, fisioterapeuta, tcnico de prtesis y ortesis y una psicloga, todos bajo la direccin del cirujano ortopdico. Una vez que el paciente usa la prtesis definitiva se incorpora a la vida social, con limitaciones o sin ellas para su puesto de trabajo, teniendo en cuenta sus requerimientos. Clasificamos los resultados segn criterio del paciente en bueno (marcha sin bastn, ni muletas, poca limitacin en sus actividades habituales y reincorporacin a su mismo puesto de trabajo), regular (marcha con bastn, moderada limitacin de sus actividades habituales, necesario cambio de puesto de trabajo) y malo (marcha con muletas, mun doloroso, restriccin en sus actividades habituales, incapacidad para continuar trabajando).

Esta clasificacin la hicimos para amputados de miembros inferiores, valoramos esta de acuerdo con el nivel de amputacin y las alteraciones intrnsecas en la marcha, tambin de valor es el aspecto psicolgico, el cual atiende la nueva condicin del paciente. Discusin En nuestro estudio observamos (tabla 1) que de los 30 pacientes encuestados, 21 son del sexo masculino, para un 70 % y el promedio de edad ms frecuente fue de ms de 61 aos, aunque en un porcentaje no representativo comparado con los grupos de edades entre 16 y 45 aos.3 TABLA 1. Comportamiento por edad y sexo
Edad (aos) < 15 16 - 29 30 - 45 46 - 60 61 y ms Total Sexo Masculino % 1 5 5 3 7 21 4,76 23,8 23,8 14,2 33,3 100 Femenino 1 3 1 4 9 11,1 33,3 11,1 44,4 100 2 5 8 4 11 30 6,6 16,6 26,6 13,3 36,6 100 % Total %

Segn comprobamos en otros estudios como el citado por la clnica Campbell en el que el 75 % de los pacientes amputados son del sexo masculino, en nuestro estudio fue del 70 %. La incidencia de amputacin es mayor en pacientes de la mediana edad es donde ms observamos las enfermedades vasculares, tambin demostrado por el aumento de la esperanza de vida en nuestro pas, por el desarrollo alcanzado en la Salud Pblica. Las causas de amputaciones ms frecuentes en nuestro estudio fueron las traumticas en 13 casos (43 %), las angiopatas en 12 casos (40 %) y a continuacin la sepsis y los tumores. Por ser nuestro centro un hospital nacional y no contar con servicios de urgencia, la incidencia en cuanto a niveles de amputacin viene dada por la afluencia de pacientes a nuestra consulta de prtesis y ortesis, encontrando en nuestro estudio (tabla 2), que el nivel de amputacin predominante fue nivel de tercio superior de pierna o infracondlea en 20 pacientes (66,6 %), siguindole el tercio medio del muslo (16,6 %) y no encontramos casos bilaterales. TABLA 2. Niveles de amputacin en los miembros inferiores

Nivel 1/3 superior muslo 1/3 medio muslo Supracondlea 1/3 superior pierna Total

No. 3 5 2 20 30

% 10 16,6 6,6 66,6 100

Escogimos una variable la cual no encontramos en otros estudios revisados; pero nos llam la atencin la alta incidencia de accidentes de trnsito, por lo que en los pacientes examinados, 18 casos (60 %) fueron amputados por cirujanos ortopdicos y 12 casos (40 %) por angilogos, de aqu se desprende la importancia del manejo del paciente amputado por ambas especialidades mdicas.

Una vez realizada la amputacin a las 3 semanas con seguimiento rehabilitador adecuado, el mun est en condiciones para el empleo de prtesis, en este caso rehabilitadora, ya que el mun debe ir disminuyendo su dimetro y aumentando el tono muscular con el empleo continuado de esta prtesis. Generalmente se realizan varios recambios de cavidad protsica, cuando el paciente se mantiene alrededor de 6 semanas con la misma prtesis rehabilitadora sin variacin alguna del mun y, con una adecuada fuerza muscular, se decide colocar la prtesis definitiva. Un mun til para el empleo de prtesis debe reunir las siguientes caractersticas:

Movilidad adecuada, articulacin proximal al sitio de la amputacin con fuerza muscular en 5. Mun ligeramente cnico. Cicatriz fuera del rea de apoyo. Mun cubierto por partes blandas (almohadillado), tejido celular subcutneo y msculos. Mun indoloro. Mun de longitud adecuada (nivel de amputacin).

En la tabla 3 observamos que el tiempo transcurrido entre la operacin y el empleo de prtesis rehabilitadora fue menor de 3 meses en el 33,3 % de los casos; pero existe un porcentaje importante (66,6 %) en el que los pacientes acuden a la consulta de prtesis despus de los 3 meses; si tenemos en cuenta al pago de certificados de un salario medio en el paciente externo de $150.00, y este paciente viene a consulta sin un mun til, por lo que el tratamiento

rehabilitador se extiende en ocasiones hasta 2 meses y el empleo de prtesis rehabilitadora se prolonga otros 2 meses como mnimo, observando que el 56,6 % (17 pacientes) se encuentran en la etapa activa de la vida (16 a 60 aos), la prdida del dinero a nuestra economa por concepto de certificados mdicos es de $ 630.00 por paciente. TABLA 3. Tiempo transcurrido entre la amputacin y el empleo de prtesis rehabilitadora
Tiempo transcurrido < 3 meses 3 a 6 meses 6 a 1 ao > 1 ao Total No. 7 4 5 5 21 % 33,3 19 23,8 23,8 100

El tiempo de empleo de prtesis rehabilitadora fue menor de 2 meses en 7 pacientes (tabla 4). En el resto fue mayor de 2 meses (63,15 %) todo lo cual est relacionado con el tiempo en que fue amputado el paciente y su asistencia a consulta. Por ser nuestro centro de carcter nacional, donde acuden pacientes de otras provincias, el tiempo entre la amputacin y la asistencia a consulta se prolonga, aunque esta incidencia debe ir disminuyendo ya que nuestro pas cuenta con centros de confeccin de prtesis y ortesis en las provincias que est. TABLA 4. Tiempo de empleo de prtesis rehabilitadoran ya asimilando estos casos.
Tiempo de prtesis rehabilitadora < 2 meses 2 a 6 meses 6 a 9 meses 9 meses a 1 ao > 1 ao Total No. 7 6 3 1 2 19 % 36,8 31,5 15,7 5,2 10,5 100

En la tabla 5 se observa que dentro de las complicaciones locales, la ms frecuente fue el neuroma (35,7 %). Debemos tener presente una adecuada tcnica quirrgica con seccin

nerviosa proximal al sitio de la amputacin, as como una adecuada mioplastia evitando con esto la aparicin de esta complicacin. TABLA 5. Complicaciones locales del mun
Complicaciones Miembro fantasma Neuroma Prominencia sea Nivel de amputacin inadecuado Total No. 2 5 4 3 14 % 14,2 35,7 28,5 21,4 100

En orden de frecuencia tenemos, la presencia de prominencias seas (28 %), lo que vemos con frecuencia antes del cierre del crecimiento seo, en el caso de los nios y en el adulto a un inadecuado corte seo o mioplastia insuficiente, siguindole un nivel de amputacin inadecuado en 3 pacientes (21,4 %). Cuando revisamos el tema, 2,5 observamos que se le da gran importancia a la longitud del mun con el objetivo de lograr un brazo de palanca ptimo para que se permita una marcha adecuada con menor gasto energtico, pero debe tenerse en cuenta las medidas de las prtesis standard, ya que en ocasiones en las amputaciones supracondleas de fmur queda el mun muy largo, por lo que la articulacin protsica queda ms baja que en la rodilla normal, provocando alteraciones de la marcha; en el mejor de los casos se hacen adaptaciones por el tcnico protesista pero nunca queda con el agarre y la funcin deseada, cuando el nivel de amputacin supracondleo est entre los 10 y 12 cm por encima de la articulacin de la rodilla. Se disponen habitualmente de 3 mecanismos para la rodilla: articulacin de la rodilla de friccin constante, unidad hidrulica de la rodilla y rodilla BOCK. En los tres tipos sealados su altura est entre los 10 y 12 cm. En la tabla 6 se presenta la valoracin de los casos estudiados segn el criterio del paciente. Observamos que el 75 % de ellos, obtuvieron resultados bueno y regular; el porcentaje restante son casos que presentaron algunas complicaciones ya referidas anteriormente por lo que el empleo de la prtesis no fue el adecuado. TABLA 6. Resultados segn criterio del paciente
Criterio Bueno No. 9 % 45

Regular Malo Total

6 5 20

30 25 100

Podemos concluir que en nuestro estudio fue ms frecuente la amputacin en pacientes masculinos y mayores de 61 aos; se identifican como causas ms frecuentes las traumticas y angiopticas, as como que el nivel de amputacin fue a nivel de tercio superior de pierna. No existi prevalencia en el empleo de esta tcnica por parte del cirujano ortopdico o el cirujano vascular. El perodo entre la operacin y el empleo de la prtesis fue mayor de 3 meses en el 66,6 %, y a la importancia de un adecuado seguimiento posoperatorio con un ahorro para el paciente y la economa. Las complicaciones ms frecuentes encontradas fueron neuromas, prominencias seas y nivel inadecuado de amputacin. Obtuvimos buenos resultados en el 45 % de los casos. Como parte de nuestro estudio recomendamos brindar una adecuada informacin al paciente del seguimiento posoperatorio por parte del equipo mdico lo cual conlleva a un empleo precoz de la prtesis, con una rehabilitacin adecuada disminuyendo los gastos a la economa y contribuyendo a una rpida reincorporacin del paciente a la vida socialmente til. De igual manera se estima que no slo mantener la mayor longitud del mun es importante, sino adecuarlo a los requerimientos protsicos, sobre todo en las amputaciones supracondleas de fmur. ANEXO Modelo de encuesta Nombre: .................................................................................................................................................. Direccin: ............................................................................................................................................................ .......................................................................................................................................... Edad: ........................... Sexo:.......................... Raza: ........................... Causa: .................................................................................................................................. Especialista .................................................................................................................................. ............................................................................................... Tiempo de amputado: ........................................................... Uso de prtesis rehabilitadora S............. No............. Tiempo................................... A qu tiempo de amputado us la prtesis. Rehabilitadora ..................................... Definitiva ........................................

Prtesis definitiva: S............ No................ Tiempo con prtesis definitiva ............................................................................... Nivel de amputacin: Desarticulado de cadera:.............................. Muslo:................................... Supracondlea............................ Desarticulado de rodilla:................................1/3 superior de pierna................... 1/3 inferior de pierna.................................... Amputado bilateral........................ Fuerza muscular: 5...........4..........3.........2..........1.............. Mun doloroso............................................ No doloroso......................................... Estado local: Edema:................. Cambios trficos.......................... Redundante................................ No almohadillado................................................................... Prominencia sea distal ....................................................... Cicatriz dolorosa............................... Posicin................................. Neuroma (sitio) ...................................... Marcha: B................ R..................... M................... Criterio del paciente ______________________________________________________________________________ __________________________________ Summary A prospective study (1996-1997) of 30 subjects with amputation of the lower extremities that were treated at the department of prothesis and orthosis of Frank Pas International Scientific Orthopedic Complex was made aimed at determining those factors influencing on this type of patients. It was observed that in 66 % of them the period of time between the amputation and the introduction of the prothesis was over 3 months, with good results in 45 % of the cases. Subject headings: AMPUTEES; EXTREMETIES; PROPECTIVE STUDIES; ARTIFICIAL LIMBS; DATA COLLECTION. Rsum Une tude prospective (19961997) de 30 patients ayant des membres infrieurs amputs et traits dans la consultation de Prothse et Orthse du Complexe scientifique orthopdique international Frank Pas a t ralise afin de dterminer les facteurs qui influent sur ce type de malades. Dans 60% des cas, on a observ que la priode de temps coul entre lamputation et lemploi de prothses a t de 3 mois, ayant de trs bons rsultats dans 45% des cas. Mots cls: AMPUTS; EXTRMITS; TUDES PROSPECTIVES; MEMBRES ARTIFICIELS; COLLECTION DE DONNES.

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http://www.amputeecoalition.org/spanish/expectations/components.html
por Jon B. Holmes, fisioterapeuta y protsico titulado
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Debido a nuestra poltica de promocin, la Amputee Coalition no ha incluido fotos de los componentes protsicos descritos en este artculo. Aconsejamos a los padres que analicen las diferentes opciones con el protsico para determinar cul es la mejor combinacin para su hijo. Para ms informacin sobre opciones protsicas, consejos para elegir a un protsico o cmo obtener un listado de protsicos en su zona, por favor, pngase en contacto con la Amputee Coalition llamando al nmero gratuito 888-2675669 o visite el sitio web de la Amputee Coalition www.amputee-coalition.org. Para tomar decisiones con conocimiento de causa, es muy importante que usted, como padre, sepa cules son las opciones disponibles a la hora de adquirir una prtesis (y sus diversos componentes) para su hijo. Disponer de informacin relevante le ayudar a tomar las decisiones adecuadas y le har sentir que tiene algn control sobre la situacin. Por ello, debera recopilar toda la informacin posible. Adems, debera buscar la colaboracin de un equipo mdico que le ayude con todos los aspectos relacionados con el cuidado de una persona con deficiencia en alguna extremidad.Los mdicos, protsicos, compaeros, grupos de apoyo, libros, revistas e Internet ofrecen excelentes oportunidades para saber ms sobre el tema. Una vez disponga de suficiente informacin, ser mucho ms fcil tomar la decisin adecuada. Es fundamental tener en cuenta que todos los dispositivos protsicos de calidad estn hechos a medida. No existe nada que sea lo mejor para todo el mundo. La eleccin debera basarse en lo que es mejor para una determinada persona en un determinado

momento. Al cambiar las situaciones, tambin cambian las opciones. El proceso protsico evolucionar al mismo tiempo que cambian las necesidades y la tecnologa. Como trmino medio, un nio en crecimiento necesitar una nueva prtesis cada dos aos. As pues, han de tomarse decisiones con frecuencia y el proceso de aprendizaje ha de ser muy rpido. Lo positivo de todo esto es que eso le brinda la oportunidad de valorar nuevas tecnologas y de aprender de los aciertos o equivocaciones de anteriores elecciones protsicas. Dichas decisiones podran concebirse como etapas. Lo que es mejor en un momento determinado puede no ser la decisin ms adecuada la siguiente vez. O algo que puede ser demasiado grande o complejo ahora podra ser una buena opcin la prxima vez o la siguiente.

Cundo y cmo ajustar la prtesis

La edad y el desarrollo del nio o adolescente son los primeros aspectos que deben tenerse en cuenta a la hora de decidir cundo y cmo ajustar la prtesis. Es mejor ajustar una prtesis de extremidad inferior a un nio cundo ste comienza a ponerse de pie, lo que suele ocurrir entre los 9 y 12 meses de edad. Cuando se ajusta la prtesis se debera animar al nio a ponerse de pie, lo que tambin le ayudar a aprender a caminar. Si la amputacin se produce a una edad posterior, debera iniciarse el proceso tan pronto como el nio o adolescente est fsicamente preparado. Aun cuando el adolescente ha perdido la rodilla, la primera prtesis no suele incluir dicha articulacin para que todo sea ms fcil durante el proceso de aprendizaje. No obstante, se debe incorporar una rodilla tan pronto como sea seguro y posible hacerlo. Con nios que presentan amputaciones de extremidad superior la regla es ajustar la prtesis cuando ya pueden sentarse. Esto facilitar un desarrollo normal al permitirles realizar tareas con ambas manos, como gatear, sostener una botella o jugar con una pelota. Esta primera prtesis suele ser pasiva y da buenos resultados teniendo en cuenta las cosas que un nio necesita hacer. Entre los 18 meses y los dos aos de edad, el nio suele estar preparado para utilizar un dispositivo terminal que funciona gracias al movimiento corporal o mediante el control mioelctrico. El mtodo tradicional consiste en ajustar primero un dispositivo de control corporal y, posteriormente, un dispositivo mioelctrico a la edad de 3 4 aos, cuando el nio es capaz de soportar un mayor peso y complejidad. Se debera incorporar un codo una vez se haya utilizado y comprendido el funcionamiento del dispositivo terminal, lo que suele suceder a los 3 aos de edad. Independientemente del nivel de la amputacin, cuando se alcanza algo de madurez esqueltica y el crecimiento no se produce a un ritmo muy rpido (entre los 13 y 15 aos de edad), el nio o adolescente debe ser tratado, desde un punto de vista protsico, como un adulto.

El motor
En trminos generales, las piezas protsicas ms cercanas al cuerpo se consideran las ms importantes, y pierden relevancia cuanto ms lejos estn del mismo. De hecho, el aspecto ms importante de la prtesis es el motor, es decir, el amputado. Desgraciadamente, a veces este componente no recibe la suficiente consideracin. Cuando sea necesario y posible, debera optimizarse el estado de la extremidad residual, as como la fortaleza y amplitud de movimiento del amputado. Las operaciones quirrgicas de rectificacin y los programas teraputicos pueden ayudar a la persona a maximizar el uso de su prtesis. Para los jvenes con amputacin de huesos largos, se puede anticipar el crecimiento excesivo. Aunque los protsicos pueden utilizar a menudo estrategias que ayudan a posponer y minimizar la necesidad de realizar operaciones, la rectificacin podra ser necesaria cuando el dolor as lo dictamine.

El encaje
Una vez que el motor est preparado, es el momento de elaborar el encaje. sta es la pieza de la prtesis donde se coloca la extremidad residual. Debido a la necesidad de obtener un ntimo ajuste para esta parte de la prtesis, deben tenerse en cuenta muchos aspectos y deben tomarse muchas decisiones. Lo primero y principal es la comodidad. Cuando el protsico disea el encaje para obtener un ptimo ajuste, debe tener en cuenta la forma del mismo y los materiales que utilizar. Todo es posible si un encaje se adapta con la mnima incomodidad. El protsico tambin debera tener en cuenta el potencial de crecimiento de la persona que utilizar la prtesis, los problemas de higiene y la necesidad de garantizar la durabilidad de la prtesis. Elaborar un encaje protsico que permita el crecimiento puede suponer todo un reto. Generalmente, el crecimiento es ms longitudinal entre el primer ao y los siete aos de edad, y ms circunferencial entre los 8 y los 14. Puede aadirse un almohadillado distal en el interior del encaje y ajustarlo a medida que los huesos crezcan a lo largo. Igualmente, pueden utilizarse calcetines o fundas protsicas gruesas o mltiples que ofrecen a los pacientes la posibilidad de reducir el grosor o nmero a medida que crece la extremidad.

Las fundas pueden estar hechas de diferentes tipos de gomaespuma fcilmente reemplazables, o de silicona. Actualmente, estas fundas de silicona estn disponibles en varios grosores y los fabricantes las estn haciendo en tamaos mucho ms pequeos para que puedan adaptarse a los ms jvenes. Sin embargo, algunas personas deciden no utilizar fundas porque son difciles de mantener limpias, no son muy duraderas y resulta algo caro reemplazarlas. Aunque el uso de fundas con pestillo favorece la adhesin de la extremidad residual al encaje (suspensin), son ms difciles de ajustar cuando se desea permitir el crecimiento longitudinal. Sin embargo, si se utiliza el almohadillado distal desde el principio, se puede quitar ms adelante para permitir que el encaje se ajuste durante ms tiempo. Los encajes de termoplstico flexible incorporados a una especie de molde rgido tambin pueden mejorar la comodidad y la adaptabilidad de la prtesis. Estos encajes interiores pueden estirarse o reemplazarse por otros ms delgados o se pueden cortar y ensanchar los moldes para permitir modificaciones en su circunferencia. Estos diseos y materiales pueden utilizarse para casi cualquier nivel de amputacin, dependiendo de las necesidades individuales del amputado. Aunque algunos amputados necesitan dejar mucho espacio en el encaje para permitir el crecimiento, puede que otros no lo necesiten. Aquellas personas con desarticulaciones, por ejemplo, tendrn menos problemas con el crecimiento longitudinal porque cargan su peso corporal sobre el extremo del hueso. Por consiguiente, el diseo de sus encajes puede ser ms sencillo.

Suspensin
La suspensin es otro aspecto importante del encaje que hay que tener en cuenta. Cuanto mejor se ajuste al cuerpo, mejor funcionar. Las correas y los cinturones fabricados de diversos de materiales, como el algodn, el Dacrn y el cuero, que se colocan alrededor de la cintura, suelen dar mejores resultados a los amputados transfemorales (por encima de la rodilla). Las fundas con pestillo suelen utilizarse con los ms jvenes, pero debera tenerse en cuenta el crecimiento lineal. Si se utilizan, los sistemas de correaje o de cierre de lengeta dan buenos resultados porque permiten introducir ms almohadillado en la base y hacen posible el crecimiento. Los encajes de succin, por otra parte, son difciles de ajustar si se desea permitir el crecimiento, y para los jvenes son ms difciles de poner sin ayuda. Debido a estos problemas, no suelen utilizarse los encajes de succin hasta que se alcanza una mayor madurez esqueltica. Las prtesis transtibiales (por debajo de la rodilla) tambin pueden sujetarse con correas y cinturones, que normalmente se ajustan sobre la rtula. Estn hechas de cuero o Dacrn y son duraderas y fciles de reemplazar. Las rodilleras fabricadas con neopreno, goma o silicona tambin dan muy buenos resultados. Normalmente, sirven los sencillos modelos que pueden adquirirse en tiendas locales de artculos deportivos. A veces, tambin puede utilizarse la suspensin anatmica un tipo de suspensin donde el encaje se ajusta sobre una parte sea del cuerpo para evitar que la prtesis se deslice. Desgraciadamente, aunque este tipo de suspensin funciona bien y puede aadir estabilidad, ofrece poca capacidad de adaptacin al crecimiento. Como resultado, es posible que tenga que reemplazarse el encaje con ms frecuencia.

Rodillas
Actualmente se fabrican muchos tipos de rodillas para nios. Se pueden dividir en las siguientes categoras: Rodillas con bloqueo manual. Estas rodillas se bloquean cuando se encuentran en la posicin de extensin total y pueden, por tanto, resultar muy tiles para amputados muy jvenes o que llevan una prtesis por primera vez y necesitan la mxima estabilidad. En muchos casos, los amputados bilaterales tambin prefieren este tipo de rodilla. Rodillas de eje sencillo. Estas rodillas presentan un diseo muy sencillo en el que la rodilla oscila sobre un eje central fijo o bisagra. Hay muy pocas probabilidades de que algo falle con este tipo de rodilla, por lo que es muy duradera. Su principal limitacin es que solo oscila a una velocidad constante, lo que puede suponer un problema para nios o adolescentes activos que cambian de ritmo continuamente.

 Rodillas con control de apoyo. Estas rodillas cuentan con una especie de mecanismo de freno que impide que la rodilla se doble cuando recibe peso. Aunque existen pocas rodillas peditricas de control de apoyo disponibles, pueden ser muy tiles para nios ms pequeos o para cualquier persona que necesite una mayor estabilidad. Rodillas policntricas. Estas rodillas ofrecen mltiples ejes de rotacin y, debido al modo en que funcionan sus conexiones mecnicas, presentan un eficaz centro de rotacin mvil. En lugar de disponer de un centro de rotacin fijo, como la rodilla de eje sencillo, el centro de rotacin vara constantemente. Estas rodillas son una buena eleccin para personas con desarticulaciones de rodilla o amputaciones transfemorales largas porque es posible igualar el centro de la rodilla gracias a la forma en que se mueve la conexin. Aunque estas rodillas permiten un buen control durante la fase de apoyo, proporcionando as una rodilla muy estable, tambin pueden doblarse fcilmente cuando se desee. Sus principales inconvenientes son el mantenimiento adicional que necesitan debido a sus mltiples piezas mviles y el peso adicional. Hay muchas opciones peditricas disponibles en este tipo de rodillas. Rodillas con control de fluido. Estas rodillas, que utilizan tanto sistemas hidrulicos (fluido) como neumticos (aire) para proporcionar una resistencia variable en la rodilla, permiten que la articulacin se mueva a varias velocidades durante la fase de oscilacin de la marcha. Esto permite que el usuario camine a varias velocidades o corra con una rodilla que le responde adecuadamente. Aunque estas rodillas son excelentes para los ms jvenes, solo hay disponibles algunos modelos en tallas pequeas.

Pies
Los pies tambin deben dividirse en categoras. Pies SACH (tobillo firme con taln almohadillado). S on los pies ms sencillos. Presentan una quilla rgida y un suave taln de goma. La compresin del suave taln posibilita que se accione el tobillo. Puesto que son tan sencillos, necesitan poco mantenimiento y son muy rentables para jvenes en crecimiento. Pies multiaxiales. Puesto que se mueven de lado a lado y de arriba a abajo, permitiendo su adecuacin al terreno, se recomienda utilizar estos pies para caminar sobre superficies irregulares. Sin embargo, necesitan de ms mantenimiento debido a las piezas mviles que tiene. Pies de respuesta dinmica. Cuando el usuario camina, estos pies absorben energa y rebotan, proporcionando as un empuje. Existen muchos modelos y varan en costo, rigidez y facilidad de uso. Estn recomendados para personas activas, por lo que son una buena eleccin para los jvenes. No obstante, debe tenerse en cuenta su costo y facilidad de adaptabilidad a la hora de seleccionar el ms apropiado

Fundas
La eleccin del acabado cosmtico variar segn la persona y/o el tipo de prtesis que utiliza. Sin embargo, por regla general, se deberan elegir fundas duraderas y resistentes para la poblacin ms activa. Es probable que las fundas de alta cosmtica y frgiles se deterioren. En muchos casos, se evita usar fundas cosmticas que se asemejen a la extremidad sana. Los nios y adolescentes suelen utilizar una prtesis de aspecto mecnico sin funda o una prtesis con algn diseo.

Amputados de extremidad superior

Cuando se trata de ajustar una prtesis a un amputado de extremidad superior, las decisiones son mucho ms personales y deben tomarse basndose en qu ayudar al nio o adolescente a desenvolverse mejor. La prtesis debe concebirse como una herramienta destinada a ayudar al amputado a desempear tareas funcionales. A menudo, la prdida se sensibilidad que experimenta un nio o adolescente cuando utiliza un brazo protsico no merece la pena y ste preferir utilizar su extremidad residual como dispositivo de ayuda. Un ajuste temprano es el factor ms importante para lograr resultados satisfactorios. Los brazos pasivos y los ganchos y manos funcionales mioelctricas o de control corporal tienen su lugar y pueden dar buenos resultados en la situacin adecuada. Pero, una vez ms, no existe nada que sea lo mejor para todo el mundo. Usted debe brindar al joven la oportunidad de probar diferentes opciones y valorar la que le ofrezca mejores resultados.

Reconsideracin de soluciones protsicas

La atencin postoperatoria es importantsima y ninguna de las ventajas del diseo protsico puede reemplazarla. Generalmente, se recomienda que un nio o adolescente sea evaluado por su equipo mdico cada seis meses, puesto que los dispositivos protsicos necesitarn arreglos para garantizar un ajuste adecuado del encaje y para asegurarse de que la extremidad sana y la protsica tengan la misma longitud. Tambin es posible que los intereses del joven hayan cambiado. Puede que haya decidido retomar la prctica de algn deporte o actividad, lo que podra afectar a sus necesidades protsicas. Adems, se necesitar realizar un mantenimiento rutinario para tratar de evitar fallas catastrficas de la prtesis.

Adaptarse al mundo
En resumen, sintase bien sabiendo que los logros de su hijo dependen de su habilidad para adaptarse. Afortunadamente, en general, los ms jvenes se adaptan muy fcilmente, y por consiguiente, con o sin dispositivo protsico, suelen conseguir cosas que no esperaban o crean que fuesen posibles. Tome decisiones de forma metdica y lgica teniendo en cuenta la capacidad de desarrollo del joven. Ayude al nio o adolescente a alcanzar su potencial tal y como lo hara con cualquier otra persona. Jon B. Holmes est licenciado en Fisioterapia por la Texas Womans University (19 79) y en Protsica por la Northwestern (1984).

Amputacin bilateral de miembro inferior

http://www.ortopediasilvio.com/es/ortopedia-tecnica-a-medida/1197-amputacion-bilateral-de-miembroinferior.html
Prtesis de miembro inferior La amputacin es el corte y separacin de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo (tambin llamado avulsin) o ciruga. Como una medida quirrgica, se la utiliza para controlar el dolor o un proceso causado por una enfermedad en la extremidad afectada, por ejemplo un tumor maligno o una gangrena. En ciertos casos, se la realiza en individuos como una ciruga preventiva para este tipo de problemas. En algunos pases, la amputacin de las manos o los pies es utilizada como una forma de castigo para los criminales. parte de rituales.
[cita requerida]

En ciertas culturas o religiones, se realizan amputaciones menores o mutilaciones como

EEUU: como volver a caminar gracias a una prtesis Bluetooth

http://www.neoteo.com/eeuu-como-volver-a-caminar-gracias-a-una-protesis

La palabra Bluetooth ha pasado a formar parte de nuestro vocabulariogeek, y seguramente todos estamos ms que acostumbrados a oirla cuando hablamos de mviles, auriculares inalmbricos manos libres y dispositivos similares. Pero la tecnologa Bluetooth tiene muchos otros usos, algunos medicinales y eficientes en la recuperacin de los heridos de guerra, como veremos ahora. uando Joshua Bleill regres de Irak, lo hizo postrado en camilla y con pronsticos poco alentadores. Bleill es un oficial de la Marina norteamericana de 30 aos de edad que fue herido de gravedad en combate en Octure de 2006 y como consecuencia de ello perdi sus dos piernas, que le fueron amputadas debido a los altos riesgos de infeccin. Como cualquiera al que algo as le sucede, Bleill pens que pasara el resto de sus das en silla de ruedas, y as fue durante los primeros y difciles meses en los que dio comienzo a su tratamiento de recuperacin y ejercicios. Pero en el Centro Mdico Walter Reed, donde realiza su recuperacin le acercaron un par de prtesis equipadas con pequeos motores y tecnologa Bluetooth, y a partir de all su vida cambi. Las prtesis le fueron instaladas en su cadera, y son capaces de reconocer el impulso que los msculos envan hacia el sitio donde debieran estar sus piernas. Al interpretar el movimiento que Bleill quiere realizar, la protesis lo realiza, un poco con el esfuerzo del paciente y otro poco con ayuda del pequeo motor que equipa a cada una de las piernas artificiales lo que permite mayor recorrido con menor esfuerzo del paciente. Y dado que estn equipadas con Bluetooth, las piernas se comunican entre s para realizar el movimiento "opuesto" que es el que nos permite caminar y se basa en que cuando un msculo de una de las piernas realiza un esfuerzo, el msculo antagnico de la otra pierna lo realiza para oponerse y realizar el movimiento en la otra direccin. Tambin hay motores en la zona del tobillo, de modo de realizar un movimiento coordinado y mucho ms natural que con las prtesis actuales. Las prtesis comparten algo ms con los mviles que utilizan la tecnologa Bluetooth: deben ser recargadas para su posterior uso. Esos pequeos motores que te comentabamos precisan energa para moverse, la cual les es provista por bateras. Bleill y Gregory Gadson, teniente del Ejrcito, son los primeros voluntarios para probar estas prtesis, y si todo marcha bien las mismas podran ser implementadas en ms pacientes. Lo de Bleill y Gadson es el comienzo, pero es un comienzo alentador y muestra los usos que la tecnologa de consumo puede lograr. Y tambin nos muestra que cuando una tecnologa avanza y se abarata, como ahora vemos que sucede con Blu-Ray, las ventajas pueden ser importantes no solo para el entretenimiento, sino tambin para mejorar la calidad de vida de todos.

Joshua Bleill y su novia, durante un alto en sus ejercicios de recuperacin