LITIAZA BILIAR Definiie: litiaza biliar este o afeciune provocat de dezvoltarea unor calculi biliari n vezicul sau n cile

biliare extra- sau intrahepatice, i a cror prezen poate s nu se manifeste clinic sau poate s se nsoeasc de o simptomatologie zgomotoas. Frecvena este mare. n populaia adult, 10 - 15% din oameni sunt purttori de calculi. Dintre sexe, frecvena la femei este superioar: raportul este de 4/1 - 5/1. Etiologie: n etiologia litiazei biliare intervin mai muli factori. Factorii endocrini sunt de netgduit. Frecvena superioar la femei, graviditatea favorizant pentru formarea calculilor (hipercolesterolemia din sarcin), faptul c menopauza fiziologic sau chirurgical este urmat deseori de apariia litiazei demonstreaz rolul pe care l joac glandele cu secreie intern n aceast afeciune. Factorii de teren pot interveni activ n apariia litiazei biliare. Diabetul, obezitatea, guta, litiaza renal, astmul bronic, unele forme de reumatism sunt deseori n corelaie cu litiaza biliar, fie c ea apare nainte, concomitent sau n urma acestor afeciuni. Factorii favorizani sunt reprezentai de: sedentarism, abuzuri de grsimi i proteine, surmenaj, traume psihice, nerespectarea orelor de mas, constipaie, infecii intestinale, mai ales infecii ale cilor biliare. Simptomatologie: boala poate s evolueze cu manifestri latente dar, i manifestri zgomotoase. Forma latent a litiazei veziculare se manifest prin senzaie de plenitudine n hipocondru drept, jen dureroas la acest nivel, mai ales dup efort, oboseal, dup cltorii cu diferite vehicule sau abateri de la regimul alimentar. Pot aprea i tulburri intestinale sub form de constipaie spastic, de diaree postprandial sau de colopatie muco-membranoas. Alteori, exist arsuri epigastrice, greuri, gust amar, balonri. Colica biliar (colica hepatic) - este manifestarea clinic zgomotoas a litiazei biliare i se datorete unor contracii spastice reflexe ale veziculei sau ale cilor biliare Cel mai des, durerea apare brusc, mai ales noaptea, i este de intensitate violent. Sediul durerii este n epigastru sau n hipocondrul drept i iradiaz n umrul drept. Bolnavul este agitat, caut o poziie care s-i calmeze durerea, are transpiri i extremitile se pot rci. Durerea se nsoete de vrsturi i ascensiuni febrile, uneori cu frisoane; urinile devin hipercrome. Investigaii paraclinice: 1. Examenele de laborator vizeaz sngele, urina, materiile fecale, bila. 2. Tubajul duodenal poate fi simplu

3. Examenul radiologie (fig. 59) este foarte preios, se folosesc: radiografia simpl, colecistografia, colangiografia, duodenocolecistografia. 4. Ecografia, este un mijloc util de investigaie. Permite un diagnostic corect n 96 % din cazuri. Evoluie i complicaii: evoluia litiazei biliare este extrem de variabil. In multe cazuri se descoper prezena calculilor abia cu ocazia unor intervenii chirurgicale. Alteori, evoluia este cronic i manifestrile sunt minore, de tip dispeptic, sau poate s evolueze suprtor, zgomotos, cu colici biliare frecvente. Complicaiile litiazei biliare sunt numeroase i pot interesa cile biliare, ficatul, pancreasul i tubul digestiv. Hidropsul vezicular, este consecina obstruciei complete i prelungite a canalului cistic, cu acumularea n vezicula biliar a unei secreii albicioase. Durerea este de mic intensitate, iar vezicula destins este palpabil. Prognosticul rmne puin grav, n general, i depinde de respectarea dietei i de inflamaiile supraadugate. Complicaiile litiazei biliare impun ns un prognostic sever. Tratament chirurgical: colecistolitotomie, colecistectomie Bibliografie: 1. Nicolae Angelescu Tratat de patologie chirurgical, Ed. Medical, Bucureti, 2003 2. Corneliu Borundel Manual de Medicin Intern1994-Editura ALL

ECHINOCOCOZA HEPATIC (chistul hidatic hepatic) Definiie: echinococoza hepatic este o boal datorat localizrii i dezvoltrii n ficat a embrionului de Taenia echinococus. Etiologie:. Gazdele definitive ale teniei sunt: cinele, pisica, lupul i vulpea. Gazdele elimin odat cu fecalele, i embrioforii, care, prin lipsa de igien alimentar, pot ajunge n intestinul omului. Embrioforii traverseaz peretele intestinal i, pe calea venei porte, ajung n ficat; cei mai muli rmn n ficat, restul l traverseaz i pot ajunge n alte organe: plmni, creier, rinichi, splin. Embrionii rmai n ficat se transform n vezicule, formnd vezicula hidatic sau chistul hidatic. Patogenie: chistul hidatic se dezvolt cel mai des n apropierea cilor biliare intrahepatice; el poate comprima un canal biliar. Obstruciile canaliculelor biliare pot crea cripte propice pentru dezvoltarea unor colonii bacteriene. Simptomatologia apare trziu, chistul dezvoltndu-se lent, n luni de zile. Debutul trece neobservat. Urmeaz o faz de laten, lung, de ani de zile, n timpul creia apar cel mult semnele unui sindrom dispeptic. n faza de laten pot aprea i fenomene alergice; prurit, rar subicter, anemie uoar cu eozinofilie. Perioada de stare (perioada tumoral) este aceea n care apar primele semne clinice i radiologice. n civa ani (2 - 4), chistul atinge mrimea unei portocale sau chiar devine voluminos i va determina modificri decelabile n volumul i forma ficatului. Semnele clinice, ca i cele radiologice vor depinde de localizarea i de mrimea chistului. Investigaii paraclinice: 1. Examenul radiologie aduce date preioase pentru precizarea diagnosticului. 2. Scintigrafia este de asemenea un examen de valoare: ea poate preciza localizarea chistului, mrimea i forma lui. 3. Investigaiile biologice pentru diagnostic sunt: cutireacia, reacia de fixare a complementului i hemoleucograma. 4. Eozinofilia, ca rspuns imunologic, este un test puin fiabil, fiind prezent numai la 25% din pacieni. 5. Testul intradermic Cassoni const n injectarea intradermic a 0,1 ml soluie de antigen hidatic i citirea dup 30 min a reaciei cutanate rezultate.

6. Reacia de fixare a complementului Weinberg-Prvu este mai puin specific. Aceast reacie devine negativ la 2-6 luni dup scoaterea chistului. 7. n chistul hidatic (chiar i numai bnuit) este contraindicat puncia hepatic exploratoare. Dac totui accidental s-a puncionat un chist hidatic, acul nu se mai scoate i bolnavul este supus imediat interveniei chirurgicale. 8. Ecografia 9. Radiografia chistului simpl Evoluia este lent. Uneori chistul evolueaz sau se elimin prin cile biliare i boala se vindec. Alteori, chistul rmne staionar ani de zile. n alte cazuri, chistul hidatic are evoluie zgomotoas prin complicaiile sale. Complicaii: supuraia, ruptura i compresiunile pe organele vecine. Prognosticul depinde de numrul de localizri i mai ales de complicaii. Chistul hidatic netratat constituie, de obicei, un pericol pentru viitor. Profilaxia const n respectarea msurilor de igien: splatul minilor nainte de mese, suprimarea obiceiului de a ine cini i pisici n cas sau de a lsa aceste animale s ling minile. Tratamentul este chirurgical const n sterilizarea chistului pentru prevenirea diseminrii peritoneale, apoi evacuarea chistului, extragerea membranei acestuia. BIBLIOGRAFIE: 1. Burlui D., Monica Roea - Chirurgia chistului hidatic hepatic, Ed. Medical, Bucureti, 1977. 2. Nicolae Angelescu Tratat de patologie chirurgical, Ed. Medical, Bucureti, 2003 3. Corneliu Borundel Manual de Medicin Intern1994-Editura ALL