CANCER Refers to a Malignant neoplasm (New growth) Cancer cells can manifest: Uncontrolled Proliferation.

on. Loss of function due to lack of ability to differentiate. Do not die on schedule

Causal Factors According to etiologic factors Chemical Familial Physical Viral According to environmental factors Occupational Dietary Lifestyle Environmental Chemical Carcinogenesis Carcinogens are rich in electrons (free radicals) that bind to DNA causing mutations 1915 First laboratory carcinogenesis Coal tar applied to rabbit skin 1761 Discovery: tobacco contains carcinogens 1775 Soot causes testicular cancer in chimney sweeps 1930 First synthetic carcinogen discovered There are now thousands 1950 Tobacco rediscovered as carcinogen Chemotherapy is carcinogenic Alkylating agents worst Familial Carcinogenesis Up to 15% of all tumors have hereditary component

 Breast Cancer -13% BRCA1 breast and ovarian cancer BRCA2 breast cancer Colorectal Cancer 5% Dysplastic Nevi syndrome melanoma 35 familial cancer syndromes have been published Loss of tumor-suppressor gene Physical Carcinogenesis Damage to genes is physical Ionizing radiation Leads to permanent mutations in DNA Radon much publicized but little data Ultraviolet radiation Induces DNA change that leads to malignant transformation Asbestos inhalation Synergistic with tobacco smoke Mechanism of action unknown Causes mesotheliomas and bronchogenic cancers Viral Carcinogenesis Earliest viral oncogene found in 1911 Caused Sarcoma in chickens Viral infections DO NOT produce malignancy multi-step process Human T-cell leukemia virus type 1 (HTLV1) implicated in adult T-cell leukemia Hep B - Hepatocellular cancer Hep C - Hepatoma Epstein-Barr virus Burkitts lymphoma Human Papillomaviruses (HPV) cervical and other genital cancers Bacterial Carcinogenesis Mucosa-Associated Lymphoid Tissue (MALT) cancer Helicobacter pylori (H. pylori)

 Treat the H.pylori and you get rid of MALT Chronic H. pylori gastritis associated with an increased risk of gastric carcinoma. Principles of Cancer Treatment Cure - Disease gone forever Control - Extend life of patient; disease will never go away completely Palliation - Provide comfort, relief of symptoms, and improve quality of life Prophylaxis - No disease but person at high risk for disease development Cure & control: Surgery Radiotherapy

-Antineoplastic drug CELL GROWTH CYCLE 5 DISTINCT PHASES OF MITOSIS 1. G0 - Resting - no mitosis 2. G1 - Postmitotic - first growth 3. S - DNA synthesis phase 4. G2 - Premitotic - second growth 5. M - Mitosis phase GENERATION TIME - one complete cycle different in all tumors, from hours to days

ANTINEOPLASTIC AGENTS 2 MAIN GROUPS OF AGENTS:

CELL CYCLE - NONSPECIFIC (CCNS) ALKYLATING AGENTS cytotoxic in any phase of cell cycle effective against slowly growing tumors

CELL CYCLE - SPECIFIC (CCS) 3 TYPES

ANTIMETABOLITES - cytotoxic is S phase MITOTIC INHIBITORS - cytotoxic in M phase CYTOTOXIC ANTIBIOTICS (some are CCNS) effective against rapidly growing tumors

ALKYLATING AGENTS NITROGEN MUSTARDS first developed in 1940s CCNS killing ability mechlorethamine is the prototypical agent USES: Hodgkins disease & lymphomas. leukemias, CANCERS OF lung, breast, ovary, testes, brain, bladder, Most widely used agent, often in combination with other agents. ALKYLATING AGENTS SELECTED AGENTS: Mechlorethamine (Mustine, Mustargen) IV only (adult use only) Cyclophosphamide (Cytoxan, Neosar) IV and PO, adults and pediatric use Carmustine (BiCNU) IV, adult only, can cross blood-brain barrier, therefore used to tread brain lesions OTHER AGENTS: Chlorambucil, Streptozotocin

ANTIMETABOLITES ACTIONS: USES: Solid tumors Antagonism of folate, purines, and pyrimidines needed for synthesis of nucleic acids stops cell replication

(breast, lung, liver, brain, colon. Stomach, pancreas) Lymphomas, leukemias. Some agents also immunosuppressive, Useful in treating immune-mediated diseases

SELECTED AGENTS: (FOLIC ACID ANALOG) METHOTREXATE (Folex, Rheumatrex, MTx) Folic acid antagonist PO & IM, adult and pediatric use Also used to treat immune-mediated diseases, Used incombination with misoprostol for therapeutic

abortion Causes profound anemia (folate depletion) Therefore leucovorin rescue often used to

counteract SELECTED AGENTS: PURINE ANALOG

- MERCAPTOPURINE (6-MP, Purinethol) - Purine antagonist - PO only, adult and pediatric use PYRIMIDINE ANALOG -

CYTARABINE (Ara-C, Cytosar-U) -Pyrimidine antagonist

-IV and intrathecal (within spinal canal)

MITOTIC INHIBITORS ACTIONS: Plant alkaloids (periwinkle, yew tree, mandrake plant, etc.) Bind to and disrupt mitotic spindles USES: Lymphomas (Hodgkins and non-Hodgkins), Neuroblastoma Kaposis sarcoma, Solid tumors (breast, testicular, etc.) SELECTED AGENTS: ETOPOSIDE (VP-16, VePesid) IV and PO, adult use only PACLITAZEL (Taxol) IV only, adult use only drug of choice for ovary and breast ca VINCRISTINE (LCR, VCR,Oncovin) IV only, adult and pediatric use drug of choice for acute leukemia

CYTOTOXIC ANTIBIOTICS ACTIONS: Source: Streptomyces mold - work by intercalation (insertion of drug molecule between the 2 DNA strands causing it to (unwind) Kill some bacteria and viruses but are too toxic to use for

infections IV extravasation constant danger ! USES: wide variety of solid tumors, always used in combination with other agents

SELECTED AGENTS: DOXORUBICIN (ADR, Rubex, Doxil) IV only, adult use only

BLEOMYCIN (BLM, Blenoxane) IM, IV, SQ, adult use only very toxic agents !!!

MISCELLANEOUS ANTINEOPLASTICS Various actions, Both CCNS and CCS Used in combinations with other agents SELECTED AGENTS: Cisplatin (Platinol)

IV, adult and pediatric use ALTRETAMINE (Hexalen)

PO only, adult use only, primarily used to treat ovarian cancer ASPARAGINASE (Elspar)

IV only, adult and pediatric use HYDROXYUREA (Hydrea)

PO only, adult use only HORMONES AND ANTAGONISTS. 1. Adrenocortical Suppressant: Mitotane, Aminoglutethimide. (Adrenal Cortex) 2.Adrenocortical Steroids. Prednisone. (Lukemias, Lymphomas, Breast) 3.Progestins. Hydroxyprogestrone.(Endometrium, (Breast) Medroprogestrone, Megesterol acetate. 4.Estrogens.

DES, Ethinylesterdiol.(Breast, Prostate) 5.Antiestrogens. Tamoxifen .(Breast) 6.Androgens. Testosterone (Breast) 7.Antiandrogens. Flutamide (Prostate). 8.Gonadotropin Releasing Hormone Analog. Leuprolide. (Prostate)

ANTINEOPLASTIC AGENTS ADVERSE EFFECTS: Kills all fast growing cells Hair follicles GI tract mucosa Bone marrow suppression (BMS) causing anemia, thrombocytopenia and leukopenia Nephro- hepato- cardio- neoro and ototoxic Extravasation of IV can result in tissue damage

Antineoplastic Agents All have an emetic index All have wide interaction with other drugs.

NURSING MANAGEMENT Before chemotherapy program asses physical

status and baseline data Monitor the results of a variety of laboratory test

~ which test are necessary depend on the drugs (bone marrow suppression, cardiotxic, nephrotoxic, neurotoxic, ototoxic, hepatotoxic)

PLANNING

Decrease anxiety, understand of the chemotherapy program, adaptation to changes in body appereance and function, absence of the variety of injury, absence of diarrhea/ constipation, maintanance of oral mucous membrane integrity, maintanance of optimal nutritional status, maintanance of fluid and electrolyte balance, achievement of maximal physical mobility, peformance of self care activities within physical limitations

INTERVENTIONS -Body image disturbance (alopecia -High risk for infection ~ bone marrow supp. High risk for nephrotoxicity Altered oral mucous membrane Altered nutrition High risk for drug extravasation (tissue damage,loss of function, infection, necrosis)

Antidotum:10% sodium thiosulfate ~ mechloretamine, pyridoxine~ mitomycin, hyaluronidase and warming ~ vinca alcaloids, dimethyl sulfoxide ~ daunorubicin/doxorubicin)

Treatment of Extravasation AT FIRST SIGN, stop chemo Attempt to aspirate residual drug Remove IV Notify physician Administer antidote (if ordered) Heat/Cold as appropriate Elevate extremity Document extravasation and management

Local Reactions from Chemotherapy Administration Extravasation: leakage or infiltration of a vesicant chemotherapy agent into local tissue Vesicant: any agent that has the potential to cause blistering or tissue necrosis Irritant: any agent that causes a local inflammatory reaction but does not cause tissue necrosis

 Flare reaction: venous inflammatory response with subsequent histamine release that may result in flare reaction; incidence is usually about 3% and duration usually less than 45 minutes

Neutropenia Decreased number of granulocytes Granulocytes - one of the white blood cells Absolute neutrophil count (ANC) = number of granulocytes in the blood. Measures the first line of defense against infection ANC = total WBC x (% polys + % bands) example: 5000 x ( 40% + 10%) = 2,500

Risk of Infection ANC of > 1000 = No risk of infection ANC 500 to 1000 = Mild to moderate risk ANC < 500 = Severe risk of infection The longer severe neutropenia lasts, the greater the risk of a life-threatening infection

Assessment FEVER is most important sign of infection Monitor ANC Look for pain, redness at wound sites, open areas, frequent urination, mental status changes Assess head to toe Teach patient to observe for signs of infection Take temperature at least once q 24 hours Call if > 100.4 Go to ER if > 102 and mental status changes

Management of Neutropenia Temperatures q 4 hours around the clock

 Limit Tylenol; can mask fever Cultures done with first fever (before abx) First antibiotic given as STAT dose ( ~ 1 hr) Monitor vital signs frequently - sepsis kills rapidly New or continued fevers May need to change antibiotic May need to add anti-fungal agent Temp should drop 1 degree in 24 hrs and be gone after 48 hours if abx is working

Neutropenic Precautions NOT reverse isolation Controversial whether infection risk is lowered Private room No fresh fruits or vegetables to eat No live plants/flowers/standing water No sick visitors or caregivers No small children (very controversial) No caregivers taking care of other infected pts Pt wears mask when out of room

Thrombocytopenia Decreased number of platelets Risk of bleeding increases below 50,000 Risk of bleeding substantial under 20,000 Transfusions may not be done until 10-15,000 risk of auto-immunizing patient Management Assess head to toe for bleeding/petechiae Monitor platelet count Teach patient to report signs of bleeding or increased petechiae

 Transfuse as ordered (pre-medicate usually) Bleeding Precautions NO ASA or NSAIDS Nothing inserted into rectum or vagina No foley catheters if at all possible No IM injections Limit venipunctures and invasive procedures Soft toothbrush-no flossing - electric razor No vigorous exercise Avoid straining at stool

Anemia Decreased number of red blood cells Transfusions given when Hgb < 8, Hct < 24 or patient is symptomatic Elderly patients or those with history of cardiac problems may not tolerate anemia Epogen (Procrit) given to stimulate RBC production Helps combat fatigue Fatigue Multiple causes Most common side effect from chemo Not relieved by sleep Prevention of anemia can reduce incidence Short periods of mild exercise can reduce severity Teach energy conservation and appropriate rest periods Need for caregiver assistance Nausea & Vomiting Stimulation of vomiting center (brain) by chemo-receptor trigger zone (CTZ), vagal stimulation, seratonin, etc. Most distressing side effect of chemo Acute, delayed, anticipatory

 Not all chemo drugs have same emetic potential Emesis Induced by Therapeutic Interventions Cancer Chemotherapy-induced emesis Radiotherapy-induced emesis Postoperative emesis Types of Emesis in Patients Receiving Cancer Chemotherapy Akut emesis : 24 hours poscemoterapi Delayed emesis : >24 h pos cemoterapi Anticipatory mual/ muntah : sebelum administration of chemotherapy

Proposed Mechanism of Cancer Chemotherapy-Induced Emesis Cytotoxin triggers release of serotonin from enterochromaffin cells in the gastrointestinal tract Serotonin stimulates nerve receptors that project to and activate the vomiting center In humans, urinary 5-HIAA (5 hydroxyindo-leacetic acid, a metabolite of serotonin) excretion increases after cisplatin administration in parallel with the onset of emesis; the released serotonin may stimulate vagal afferents through the 5-HT3 receptors, thereby initiating the vomiting reflex Emetogenic Potential of Chemotherapy Drugs Very High (5) Cisplatin Nitrogen Mustard High (4) Cytoxan (HD) Ara-C (HD) Methotrexate (HD) Moderate (3) Etoposide (VP-16) Ifosfamide Ara-C

 Moderate (cont) Carboplatin Methotrexate Low (2) Bleomycin Taxanes 5-FU Doxil Very Low (1) Vinca Alkaloids Methotrexate (LD)

Anti-emetics 5HT3 blocker Ondansetron (Zofran) Granisetron (Kytril) Dolasetron (Anzemet) Benzamide Metaclopramide (Reglan) Phenothiazides Compazine Thorazine Corticosteroids Decadron Butyrophenones Haldol Cannabinoids Marinol Miscellaneous Lorazepam (Ativan)

 Benedryl

Management of N&V Very sensitive to smells (may be abnormal) TAKE antiemetics as ordered Room temperature or cold foods smell less Frozen juice or popsicles are soothing Avoid fatty, greasy, spicy, sweet foods Eat small meals Avoid favorite foods at this time

Anorexia Taste changes last ~ 1 week Smells become acute; lasts 1-3 weeks Mild exercise or wine may stimulate appetite Avoid too much liquid near mealtime Eat high calorie, nutritious foods Avoid junk food Use supplements as needed Megace can stimulate appetite (> 350 mg/day)

Diarrhea Increase in liquidity and frequency of stools (> 3 stools above usual amount) Destruction of epithelium of GI tract Related to medication, dose and frequency Worse with RT to abdomen/gut area Drugs: Camptosar, Methotrexate, 5-FU May be dose-limiting toxicity of drug May be concommitant infection (C. diff)

Management of Diarrhea Camptosar: treat early diarrhea with Atropine and late diarrhea with Immodium-prophylactically BRAT diet -- low residue diet -- clear liquids Avoid milk products Scrupulous peri care; keep area dry Use moisture barrier cream (Desitin) Use anti-diarrheals: Lomotil, Immodium, Kaopectate, Pepto-bismol, Sandostatin (last resort)

Constipation Infrequent hard, dry, bowel movements that may cause pain or bleeding Vinca Alkaloids - Vincristine worst Other reasons: dehydration, no activity, opioid use, low residue diet May cause bloating, pain, N&V, obstruction or ileus, rectal bleeding, hemorrhoids, tears

Management of Constipation Treat prophylactically Adequate fluid intake Increased fiber intake Increased activity Stool softeners taken routinely (Senekot) Laxative or Cathartic if no BM in 3 days Try to avoid enemas

Stomatitis/Mucositis Inflammation or ulceration of mouth which can progress to entire GI tract Destruction of fast-growing epithelial cells Drugs: 5-FU, Methotrexate, Xeloda, Bleomycin, HD chemo Radiation fields that include mouth or throat

 Alcohol, tobacco use Poor oral hygiene, dental caries Causes pain, infection, dehydration, weight loss

Management of Mucositis Daily/Bid oral assessment Frequent (q 2 hr) mouth care NS rinse (avoid alcohol-containing mouthwash) Brush with soft toothbrush--also brush tongue Keep lips and mouth moist Soft diet with high caloric bland foods Topical anesthetic agents Treat infections quickly PREVENTION is best

Alopecia Temporary - begins in 2 to 3 weeks Hair regrows 4 to 6 weeks after chemo Texture and color may be different in new hair Degree of alopecia related to drug, dose, schedule, and amount of hair patient had prior to chemo MOST distressing symptom May be equally distressing for men and women

Management of Alopecia PATIENT TEACHING is very important May lose hair on entire body (taxanes, high dose chemo or total body radiation) Cut hair short to reduce irritation from shedding Wig or headcovering resources available-may be insurance benefit--can get script for wig Wear headcovering to reduce temperature loss

 Protect scalp from sun (may be photosensitive)

Photosensitivity Increased skin sensitivity to UV exposure Drugs causing: 5-FU, Methotrexate, Taxol, Adriamycin, Vincristine Sunburn with blisters and erythema; hyperpigmentation Avoid tanning booths, sunbathing even on cloudy days Wear sunscreen (> 15 spf) or protective clothing

Sexual Side Effects Related to drug, dose, length of treatment, age and sex of patient Men: impotence, decreased libido, hot flashes, decreased sperm count, gynecomastia, body image changes Women: irregular or no menses, vaginal dryness, decreased ova production, painful intercourse, decreased libido, hot flashes, body image changes

Management Patient education Discuss concerns frankly Sperm banking Birth control Lubrications Position changes Counseling (time of high stress)

"KANKER" Mengacu pada neoplasma ganas (pertumbuhan baru) Sel-sel kanker dapat terwujud: Proliferasi tidak terkontrol. Kehilangan fungsi karena kurangnya kemampuan untuk membedakan. Jangan mati pada jadwal Faktor kausal Menurut faktor etiologi Kimia familial Fisik Viral Menurut faktor lingkungan Kerja Diet Gaya Hidup Lingkungan Carcinogenesis Kimia Karsinogen kaya elektron (radikal bebas) yang mengikat menyebabkan mutasi DNA 1915 - laboratorium Pertama karsinogenesis tar Batubara diterapkan pada kulit kelinci 1761 - Discovery: mengandung karsinogen tembakau 1775 - Jelaga menyebabkan kanker testis pada menyapu cerobong asap 1930 - karsinogen sintetik Pertama ditemukan Ada sekarang ribuan 1950 - Tembakau "ditemukan kembali" sebagai karsinogen Kemoterapi bersifat karsinogenik alkylating agen terburuk Familial Carcinogenesis Sampai dengan 15% dari semua tumor memiliki komponen turun-temurun Kanker Payudara -13% BRCA1 - payudara dan kanker ovarium BRCA2 - kanker payudara Kanker Kolorektal - 5% displastik Nevi sindrom - melanoma sindrom kanker familial 35 telah dipublikasikan Hilangnya gen penekan tumor Fisik Carcinogenesis Kerusakan gen adalah fisik ionisasi radiasi Menghasilkan mutasi permanen pada DNA Radon banyak dipublikasikan, tetapi sedikit data radiasi ultraviolet Menginduksi perubahan DNA yang mengarah pada transformasi maligna inhalasi Asbes Sinergis dengan asap tembakau Mekanisme aksi yang tidak diketahui Penyebab mesotelioma dan kanker bronkogenik Viral Carcinogenesis Onkogen virus Terlama ditemukan pada tahun 1911

Disebabkan Sarkoma pada ayam Infeksi virus JANGAN menghasilkan keganasan - multi-langkah proses Human T-cell leukemia virus tipe 1 (HTLV1) terlibat dalam dewasa T-cell leukemia Hepatitis B - kanker hepatoselular Hep C - hepatoma Virus Epstein-Barr - limfoma Burkitt Manusia papillomaviruses (HPV) - kanker serviks dan genital lainnya Bakteri Carcinogenesis Jaringan mukosa-Associated kanker (MALT) limfoid Helicobacter pylori (H. pylori) Perlakukan H.pylori dan Anda menyingkirkan MALT H. pylori gastritis kronis dikaitkan dengan peningkatan risiko karsinoma lambung. Prinsip Pengobatan Kanker Cure - Penyakit hilang selamanya Kontrol - Memperpanjang hidup pasien; penyakit tidak akan hilang sepenuhnya Paliatif - Memberikan kualitas kenyamanan, menghilangkan gejala, dan meningkatkan kehidupan Profilaksis - Tidak ada penyakit tetapi orang berisiko tinggi untuk perkembangan penyakit Cure & kontrol: Bedah Radioterapi -antineoplastik obat SIKLUS PERTUMBUHAN SEL 5 DISTINCT TAHAPAN mitosis 1. G0 - Istirahat - mitosis tidak ada 2. G1 - Postmitotic - pertumbuhan pertama 3. S - DNA sintesis fase 4. G2 - Premitotic - kedua pertumbuhan 5. M - Mitosis fase GENERASI WAKTU - satu siklus lengkap yang berbeda di semua tumor, dari jam ke hari Antineoplastik AGEN 2 KELOMPOK UTAMA DARI AGEN: SIKLUS SEL - nonspesifik (CCNS) alkylating agen Sitotoksik dalam setiap fase dari siklus sel efektif terhadap tumor yang tumbuh perlahan-lahan SIKLUS SEL - KHUSUS (CCS) 3 JENIS ANTIMETABOLITES - sitotoksik adalah fase S mitosis inhibitor - sitotoksik dalam M fase sitotoksik ANTIBIOTIK (ada yang CCNS) efektif terhadap tumor yang tumbuh pesat Alkylating agen Nitrogen mustard pertama kali dikembangkan tahun 1940-an CCNS membunuh kemampuan mechlorethamine adalah agen prototipikal PENGGUNAAN: penyakit Hodgkin limfoma &.

leukemia, KANKER DARI paru-paru, payudara, ovarium, testis, otak, kandung kemih, Paling banyak digunakan agen, sering dalam kombinasi dengan agen lainnya. Alkylating agen PILIHAN AGEN: Mechlorethamine (mustin, Mustargen) IV hanya (digunakan oleh orang dewasa saja) Cyclophosphamide (Cytoxan, Neosar) IV dan PO, orang dewasa dan menggunakan pediatrik Carmustine (BiCNU) IV, dewasa saja, bisa menyeberang penghalang darah-otak, Oleh karena itu digunakan untuk menginjak lesi otak LAINNYA AGEN: Klorambusil, Streptozotocin ANTIMETABOLITES TINDAKAN: Pertentangan folat, purin, pirimidin dan diperlukan untuk sintesis asam nukleat berhenti replikasi sel PENGGUNAAN: tumor padat (Payudara, paru-paru, hati, otak, usus besar. Perut, pankreas) Limfoma, leukemia. Beberapa agen juga imunosupresif, Berguna dalam mengobati penyakit kekebalan-mediated PILIHAN AGEN: (ANALOG asam folat) Metotreksat (Folex, Rheumatrex, MTX) antagonis asam folat PO & IM, gunakan dewasa dan pediatrik Juga digunakan untuk mengobati penyakit kekebalan-mediated, Digunakan incombination dengan misoprostol untuk terapi abortus Penyebab anemia yang mendalam (deplesi folat) Oleh karena itu leucovorin "penyelamatan" yang sering digunakan untuk menetralkan PILIHAN AGEN: purin ANALOG - Mercaptopurine (6-MP, Purinethol) - Purin antagonis - PO saja, digunakan oleh orang dewasa dan pediatrik pirimidin ANALOG sitarabin (Ara-C, Cytosar-U) -Pirimidin antagonis -IV dan intratekal (dalam kanal tulang belakang)

Inhibitor mitosis TINDAKAN: Tanaman alkaloid (periwinkle, yew pohon, mandrake pabrik, dll) Mengikat dan mengganggu mitosis spindle PENGGUNAAN: Limfoma (Hodgkin dan non-Hodgkin), Neuroblastoma Kaposi sarkoma, Padat tumor (payudara, testis, dll) PILIHAN AGEN: Etoposid (VP-16, VePesid) IV dan PO, orang dewasa hanya menggunakan PACLITAZEL (Taxol) IV saja, orang dewasa hanya menggunakan obat pilihan untuk ovarium dan payudara ca Vincristine (LCR, VCR, Oncovin) IV saja, digunakan oleh orang dewasa dan pediatrik obat pilihan untuk leukemia akut Sitotoksik ANTIBIOTIK TINDAKAN: Sumber: Streptomyces cetakan - bekerja dengan interkalasi (penyisipan molekul obat antara 2 untai DNA menyebabkan ia ("bersantai") Membunuh beberapa bakteri dan virus tetapi terlalu beracun untuk digunakan untuk infeksi IV ekstravasasi bahaya konstan! PENGGUNAAN: berbagai macam tumor padat, selalu digunakan dalam kombinasi dengan agen lainnya PILIHAN AGEN: Doksorubisin (ADR, Rubex, Doksorubisin) IV saja, orang dewasa hanya menggunakan Bleomycin (BLM, Blenoxane) IM, IV, SQ, digunakan oleh orang dewasa hanya agen sangat beracun! LAIN-LAIN ANTINEOPLASTICS Berbagai tindakan, Kedua CCNS dan CCS Digunakan dalam kombinasi dengan agen lainnya PILIHAN AGEN: Cisplatin (Platinol) IV, gunakan dewasa dan pediatrik ALTRETAMINE (Hexalen) PO saja, orang dewasa hanya menggunakan, terutama digunakan untuk mengobati kanker ovarium asparaginase (Elspar) IV saja, digunakan oleh orang dewasa dan pediatrik HU (Hydrea) PO saja, orang dewasa hanya menggunakan

HORMON dan antagonis. 1. Adrenocortical penekan: Mitotane, Aminoglutethimide. (Cortex adrenal) Steroid 2.Adrenocortical. Prednisone. (Lukemias, Limfoma, Payudara) 3.Progestins. Hydroxyprogestrone. (Endometrium, (Payudara) Medroprogestrone, Megesterol asetat. 4.Estrogens. DES, Ethinylesterdiol. (Payudara, Prostat) 5.Antiestrogens. Tamoxifen. (Payudara) 6.Androgens. Testosteron (Payudara) 7.Antiandrogens. Flutamide (prostat). Melepaskan 8.Gonadotropin Analog hormon. Leuprolid. (Prostat) Antineoplastik AGEN EFEK YANG MERUGIKAN: Membunuh semua sel tumbuh cepat rambut folikel mukosa saluran GI penekanan sumsum tulang (BMS) menyebabkan anemia, trombositopenia dan leukopenia Nephro-hepato-kardio-neoro dan ototoxic Ekstravasasi IV dapat mengakibatkan kerusakan jaringan Antineoplastik Agen Semua memiliki indeks emetik Semua memiliki interaksi yang luas dengan obat lain. MANAJEMEN KEPERAWATAN - Sebelum kemoterapi Programa menilai fisik status dan data dasar - Monitor hasil dari berbagai uji laboratorium ~ Tes yang diperlukan tergantung pada obat (Penekanan sumsum tulang, cardiotxic, nefrotoksik, neurotoksik, ototoxic, hepatotoksik) PERENCANAAN Penurunan kecemasan, memahami program kemoterapi, adaptasi terhadap perubahan appereance tubuh dan fungsi, tidak adanya berbagai cedera, tidak adanya diare / sembelit, maintanance integritas membran mukosa mulut, maintanance status gizi yang optimal, maintanance keseimbangan cairan dan elektrolit , pencapaian mobilitas fisik maksimal, peformance kegiatan perawatan diri dalam keterbatasan fisik INTERVENSI Tubuh-gambar gangguan (alopesia -Risiko tinggi infeksi sumsum tulang ~ supp. - Risiko tinggi nefrotoksisitas - Perubahan membran mukosa mulut - Perubahan nutrisi

- Risiko tinggi ekstravasasi obat (kerusakan jaringan, hilangnya fungsi, infeksi, nekrosis) Antidotum: 10% natrium tiosulfat ~ mechloretamine, piridoksin ~ mitomycin, hialuronidase dan pemanasan ~ vinca alcaloids, sulfoxide dimetil ~ daunorubisin / doxorubicin) Pengobatan Ekstravasasi TANDA PERTAMA AT, berhenti kemo Mencoba untuk aspirasi sisa obat Hapus IV Beritahu dokter Mengadministrasikan penawar (jika dipesan) Panas / Dingin yang sesuai Tinggikan ekstremitas Dokumen ekstravasasi dan manajemen Reaksi lokal dari Kemoterapi Administrasi Ekstravasasi: kebocoran atau infiltrasi dari agen kemoterapi menyebabkan bengkak ke dalam jaringan lokal yg menyebabkan bengkak: agen yang memiliki potensi untuk menyebabkan nekrosis terik atau jaringan Iritasi: agen yang menyebabkan reaksi inflamasi lokal tetapi tidak menyebabkan nekrosis jaringan Flare reaksi: vena respon inflamasi dengan pelepasan histamin berikutnya yang dapat mengakibatkan reaksi flare, kejadian ini biasanya sekitar 3% dan durasi biasanya kurang dari 45 menit Neutropenia Berkurangnya jumlah granulosit Granulosit - salah satu sel darah putih jumlah neutrofil absolut (ANC) = jumlah granulosit dalam darah. Mengukur garis pertahanan pertama terhadap infeksi ANC = total WBC x (polys% + band%) contoh: 5000 x (40% + 10%) = 2.500 Risiko Infeksi ANC dari> 1000 = Tidak ada resiko infeksi ANC 500 sampai 1000 = ringan hingga sedang risiko ANC <500 risiko = berat infeksi Para neutropenia berat lagi berlangsung, semakin besar risiko infeksi yang mengancam jiwa Penilaian DEMAM adalah tanda yang paling penting dari infeksi Memantau ANC Carilah nyeri, kemerahan di lokasi luka, daerah terbuka, sering buang air kecil, perubahan status mental Menilai kepala sampai kaki Ajarkan pasien untuk mengamati tanda-tanda infeksi Ambil suhu setidaknya sekali q 24 jam Panggil jika> 100,4 Pergi ke UGD jika> 102 dan perubahan status mental Manajemen Neutropenia

Suhu q 4 jam sekitar jam Batas Tylenol, dapat masker demam Budaya dilakukan dengan demam pertama (sebelum ABX) Pertama antibiotik yang diberikan sebagai dosis STAT (~ 1 jam) Memantau tanda-tanda vital sering - sepsis membunuh cepat Baru atau terus demam Mungkin perlu mengubah antibiotik Mungkin perlu untuk menambahkan agen anti-jamur Temp harus drop 1 derajat dalam 24 jam dan akan hilang setelah 48 jam jika ABX bekerja Neutropenic Kewaspadaan isolasi TIDAK sebaliknya apakah risiko infeksi Kontroversial diturunkan Swasta kamar Tidak ada buah-buahan atau sayuran segar untuk dimakan Tidak ada hidup tanaman / bunga / air berdiri Tidak ada pengunjung atau pengasuh sakit Tidak ada anak-anak kecil (sangat kontroversial) Tidak ada perawat merawat Poin yang terinfeksi lainnya Pt memakai masker saat keluar dari ruangan Trombositopenia Penurunan jumlah trombosit Risiko meningkat perdarahan di bawah 50.000 Risiko perdarahan substansial di bawah 20.000 Transfusi mungkin tidak dilakukan sampai 10-15,000 resiko auto-imunisasi pasien Manajemen Menilai kepala sampai kaki untuk pendarahan / petechiae Memantau jumlah trombosit Ajarkan pasien untuk melaporkan tanda-tanda pendarahan atau meningkat petechiae sebagaimana diperintahkan transfusi (pra-mengobati biasanya) Perdarahan Kewaspadaan TIDAK ASA atau NSAID Tidak ada dimasukkan ke dalam rektum atau vagina Tidak Foley kateter jika mungkin Tidak ada suntikan IM Batas venipunctures dan prosedur invasif sikat gigi lembut-tidak flossing - pisau cukur listrik Tidak ada olahraga berat Hindari mengejan pada tinja Anemia Berkurangnya jumlah sel darah merah Transfusi diberikan bila Hb <8, Ht <24 atau pasien bergejala Lansia pasien atau orang-orang dengan sejarah masalah jantung mungkin tidak mentolerir anemia Epogen (Procrit) diberikan untuk merangsang produksi SDM Membantu memerangi kelelahan Kelelahan Beberapa penyebab

paling umum efek samping dari kemoterapi Tidak lega dengan tidur Pencegahan anemia dapat mengurangi kejadian periode pendek dari olahraga ringan dapat mengurangi keparahan Ajarkan konservasi energi dan waktu istirahat yang tepat Butuh bantuan pengasuh Mual Muntah & Stimulasi pusat muntah (otak) oleh kemo-reseptor memicu zona (CTZ), stimulasi vagal, seratonin, dll Kebanyakan menyedihkan efek samping dari kemoterapi akut, tertunda, antisipatif Tidak semua obat kemoterapi memiliki potensi yang sama emetik Emesis Diinduksi oleh Intervensi Terapi diinduksi emesisKemoterapi Kanker Radioterapi-induced muntah pascaoperasi emesis Jenis emesis pada Pasien Menerima Kemoterapi Kanker Akut emesis: 24 jam poscemoterapi Tertunda emesis:> 24 jam pos cemoterapi Antisipatif Mual / muntah: administrasi Sebelum kemoterapi Usulan Mekanisme Kanker Kemoterapi-induced emesis Cytotoxin memicu pelepasan serotonin dari sel enterochromaffin di saluran pencernaan Serotonin merangsang reseptor saraf bahwa proyek dan mengaktifkan pusat muntah Pada manusia, kencing 5-HIAA (5 hydroxyindo-leacetic asam, metabolit serotonin) ekskresi meningkat setelah pemberian cisplatin secara paralel dengan onset muntah; serotonin dirilis aferen vagal dapat merangsang melalui reseptor 5-HT3, dan memulai refleks muntah Emetogenik Potensi Obat Kemoterapi Sangat Tinggi (5) Cisplatin Nitrogen Mustard Tinggi (4) Cytoxan (HD) Ara-C (HD) Metotreksat (HD) Sedang (3) etoposid (VP-16) ifosfamid Ara-C Sedang (cont) Carboplatin Metotreksat Rendah (2) Bleomycin taxanes 5-FU Doksorubisin Sangat Rendah (1)

Vinca Alkaloid Metotreksat (LD) Anti-muntah 5HT3 blocker Ondansetron (Zofran) Granisetron (Kytril) Dolasetron (Anzemet) Benzamide Metaclopramide (Reglan) Phenothiazides Compazine Thorazine Kortikosteroid Decadron Butyrophenones Haldol Cannabinoids Marinol Miscellaneous Lorazepam (Ativan) Benedryl Pengelolaan N & V Sangat sensitif terhadap bau (mungkin abnormal) MENGAMBIL antiemetik seperti yang diperintahkan Kamar suhu atau makanan dingin bau kurang jus beku atau es loli yang menenangkan Hindari lemak, berminyak, pedas, makanan manis Makan makanan kecil Hindari makanan favorit saat ini Anoreksia Rasa perubahan terakhir ~ 1 minggu Baunya menjadi akut; berlangsung 1-3 minggu Olahraga ringan atau anggur dapat merangsang nafsu makan Hindari terlalu banyak cairan dekat makan Makan kalori tinggi, makanan bergizi Hindari junk food Gunakan suplemen yang diperlukan Megace dapat merangsang nafsu makan (> 350 mg / hari) Diare Meningkatkan likuiditas dan frekuensi tinja (> 3 tinja lebih dari jumlah biasa) Penghancuran epitel saluran GI Terkait dengan obat, dosis dan frekuensi Lebih buruk lagi dengan RT ke perut / usus daerah Obat: Camptosar, Methotrexate, 5-FU Mungkin dosis yang membatasi toksisitas obat

Mungkin infeksi concommitant (C diff) Manajemen Diare Camptosar: mengobati diare dini dengan Atropin dan diare terlambat Immodium - profilaktik BRAT Diet - Diet rendah residu - cairan bening Hindari produk susu teliti peri perawatan; menjaga daerah kering Gunakan krim penghalang kelembaban (Desitin) Gunakan anti-diarrheals: Lomotil, Immodium, Kaopectate, Pepto-Bismol, Sandostatin (pilihan terakhir) Sembelit jarang keras, gerakan usus kering, yang dapat menyebabkan nyeri atau perdarahan Vinca Alkaloid - vincristine terburuk Alasan lainnya: dehidrasi, tidak ada aktivitas, penggunaan opioid, diet rendah residu Dapat menyebabkan kembung, nyeri, N & V, obstruksi atau ileus, perdarahan rektum, wasir, air mata Manajemen Sembelit Perlakukan profilaktik Kecukupan asupan cairan Peningkatan asupan serat Peningkatan aktivitas pelunak feses yang diambil secara rutin (Senekot) atau katarsis jika tidak ada BM dalam 3 hariLaksatif Cobalah untuk menghindari enema Stomatitis / Mucositis peradangan atau ulserasi mulut yang dapat berkembang menjadi saluran pencernaan seluruh Penghancuran cepat tumbuh sel-sel epitel Obat: 5-FU, Metotreksat, Xeloda, Bleomycin, HD kemo Radiasi bidang yang meliputi mulut atau tenggorokan Alkohol, penggunaan tembakau kebersihan mulut yang buruk, karies gigi Penyebab nyeri, infeksi, dehidrasi, penurunan berat badan Manajemen Mucositis penilaian lisan Harian / Bid Sering (q 2 jam) perawatan mulut bilas NS (menghindari alkohol yang mengandung obat kumur) Sikat dengan sikat gigi yang lembut - juga lidah sikat Jaga bibir dan kelembaban mulut lembut diet dengan makanan tinggi kalori hambar anestesi topikal agen Obati infeksi dengan cepat PENCEGAHAN yang terbaik Alopecia Sementara - dimulai dalam 2 sampai 3 minggu rambut regrows 4 sampai 6 minggu setelah kemo

Tekstur dan warna mungkin berbeda di rambut baru Tingkat alopesia terkait dengan obat, jadwal dosis,, dan jumlah pasien rambutnya yang sebelum kemoterapi PALING menyedihkan gejala Semoga sama-sama menyedihkan bagi pria dan wanita Manajemen Alopecia MENGAJAR PASIEN sangat penting Mei kehilangan rambut di seluruh tubuh (taxanes, kemoterapi dosis tinggi atau radiasi total tubuh) Potong rambut pendek untuk mengurangi iritasi dari penumpahan Wig atau tutup kepala sumber daya yang tersedia-dapat manfaat asuransi - bisa mendapatkan script untuk wig Pakailah tutup kepala untuk mengurangi kerugian suhu Lindungi kulit kepala dari sinar matahari (mungkin fotosensitif) Fotosensitifitas Peningkatan sensitivitas kulit terhadap paparan sinar UV Obat menyebabkan: 5-FU, Metotreksat, Taxol, Adriamycin, vincristine Sunburn dengan lepuh dan eritema; hiperpigmentasi Hindari stand penyamakan, berjemur bahkan pada hari berawan Kenakan tabir surya (> 15 spf) atau pakaian pelindung Seksual Efek Samping Terkait dengan obat, panjang dosis, pengobatan, usia dan jenis kelamin pasien Pria: impotensi, penurunan libido, hot flashes, penurunan jumlah sperma, ginekomastia, perubahan citra tubuh Wanita: tidak teratur atau tidak menstruasi, vagina kering, penurunan produksi telur, hubungan seksual yang menyakitkan, libido menurun, hot flashes, perubahan citra tubuh Manajemen Pasien pendidikan Diskusikan kekhawatiran terus terang Sperma perbankan Lahir kontrol Lubrications Posisi perubahan Konseling (waktu stres tinggi)