ASUHAN KEPERAWATAN DIBETES MELITUS PENGKAJIAN DIABETES MELITUS

O l e h:
KELOMPOK 1 IRWAN HADI WIRAWAN AKIFA SYAHRIR ANDI USMIANTI ENITA FIRDA RESKI AMALIA HAJRAH DINIANTI

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UIN ALAUDDIN MAKASSAR 2012

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN NY M DALAM KASUS DIABETES MELITUS I. Biodata A. Identitas Klien 1. Nama 2. Usia 3. Jenis kelamin 4. Agama 5. Status pernikahan 6. Pekerjaa 7. Diagnosa medik 8. Alamat 9. No. Mr 10. Tanggal masuk RS 11. Tanggal pengkajian 12. Rencana theraphy : Ny M : 50 tahun : perempuan : islam : menikah : ibu rumah tangga : diabetes melitus : jln. Rajawali : : : : a. Lansopra tole 30 ( 0-1-0 ) b. ondansentron tab 3x1 c. Dexanta syrup 3x1 d. Amasyl 1x1 e. Meloxicam 7,5 ( 0-1-0 ) f. Simvastatin 20 ( 0-0-1 ) g.Fitbone 2x1 h. RL20 tts/m B. Identitas Penanggung Jawab 1. Nama 2. Usia 3. Jenis kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Hubungan dengan klien : Tn A : 54 tahun : Laki-laki : Islam : PNS : Suami

II.

Keluhan Utama Keluhan utama pasien adalah mual dan muntah.

III.

Riwayat Kesehatan A. Riwayat Kesehatan Sekarang 1) Klien mengatakan sering mual dan muntah & BAK pada malam hari 2) Klien terlihat sering mengalami sesak pada saat bernapas 3) Klien sering menyisakan makanannya 4) Klien mengatakan menegeluh nyeri pinggung 5) Klien mengatakan sulit untuk tidur 6) Klien mengeluh sering sakit kepala 7) Klien sering bertanya tentang penyakit yang dialaminya B. Riwayat Kesehatan Dahulu 1) Klien mengatakan bahwa penyakit dm sudah diderita 4 tahun yang lalu 2) Klien sering membeli obat tanpa ada resep dokter C. Riwayat Keshatan Keluarga Genogram

X X

Keterangan:

: Laki-laki : Perempuan K X ? : Klien : Meninggal : Tidak diketahui : Garis keturunan

G1 G2 G3

: Meninggal karena faktor usia : Meninggal disebabkan kecelakaan : Anak klien yang tinggal serumah 1 orang dan 1 orang meninggal dan 1 lagi ada yang merantau

IV.

Riwayat Psikologi 1. Pola konsep diri a. Citra diri b. Peran diri : klien tidak rendah diri dengan penyakitnya : klien tidak bisa menjalankan perannya

sebagai ibu rumah tangga c. Identitas diri dan ibu dari 4 anak d. Gambaran diri e. Ideal diri penyakitnya 2. Pola kognitif Klien mengetahui tentang penyakitnya dan cukup mengerti intruksi yang diberikan oleh perawat dan dokter. 3. Pola Koping Klien terlihat sangat ceria dan sama sekali tidak nampak muka murung 4. Pola Interaksi : klien menerima kondisinya saat ini : klien berharap dapat segera sembuh dari : klien adalah anak ke2 dari 2 bersaudara

Klien sangat kooperatif dalam berinteraksi dengan keluarga perawat dan dokter V. Riwayat Spritual 1. Kekuatan klien beribadah Klien taat menjalankan ibadah shalat lima waktu

2. Dukungan keluarga Keluarga sangat mendukung klien dan memberikan semangat dalam proses penyembuhan 3. Ritual yang dijalankan klien Tidak ada ritual khusus yang dijalankan klien VI. Pemeriksaan Fisik A. Keadaan umum 1. Tanda-tanda distress : Tidak ada tampak tanda-tanda distres 2. Penampilan dihubungkan dengan usia : Nampak kesesuaian diantara usia dengan penampilan 3. Ekspresi wajah Ekspresi wajah nampak bersemangat tidak lesu 4. Tinggi badan dan berat badan TB : 150 cm BB : 53 kg B. Tanda-tanda Vital TD : 120/70 mmhg P S : 23 x/i : 36,5 C

C. Sstem Pernapasan 1. Hidung inspeksi : Hidung nampak sinetris kiri dan kanan Pernapasan cepat, batuk dengan/tanpa sputum

2. Leher Inspeksi : Tidak nampak pembesaran kelenjar tiroid Tidak teraba adanya benjolan 3. Dada Inspeksi : Dada simetris kiri dan kanan Gerakan atau ekspansi dada kanan dan kiri simetris D. Sistem Cardiovasculer Inspeksi Palpasi Perkusi : tidak terjadi hypersonor : tidak ada nyeri tekan : superior ics 2 Inferior ics 5 Auskultasi : adanya bunyi pekak E. Sistem Gastrointestinal Inpeksi : tidak nampak interus pada sclera Bibr nampak lembam Mulut : jumlah gigi 26 kemampuan menelan cukup baik Gaster : tidak terdapat pembengkakan

F. Sistem indera 1. Mata : kleopak mata dapat menutup dengan normal : distribusi alis dan bulu mata normal/menyebar : mata simetris kiri dan kanan : gerakan bulu mata normal 2. Hidung: klien mampu membedakan bau : tidak terdapat epistaksisi 3. Telinga : keadaan daun telinga normal : simetris kiri dan kanan G. Sistem syaraf 1. Fungsi serebral a. Status mental baik, daya ingat baik b. Kesadaran

Eye Verbal Motorik

: membuka mata secara spontan : mampu berbicara spontan : respon motorik dengan perintah

c. Bicara, gaya bicara tidak ekspresif 2. Fungsi cerebellum Normal 3. Fungsi kranial N.1 Olfaktorius N.2 optikus N.3 Okulomotorius N.4 Trocleris N.5 Trigemenus N.6 Abducens N.7 Facialis N.8 Akustikus : penciuman baik : klien mengatakan penglihatan menurun : bola mata dapat bergerak ke tengah : bola mata dapat bergerak ke atas : teraba gerakan sangat mengunyah : bola mata bergerak kesamping : mampu membedakan rasa : dapat mendengar dengan baik

N.9 Glossofaringeus : normal N.10 Vagus N.11 Asesori N.12 Hipoglosus baik H. Eliminasi BAB dan BAK Tempat pembuangan: kloset ( wc ) Frekuensi BAB dan BAK : tidak teratur I. Istirahat tidur Klien sulit untuk beristirahat dan tidur secara teratur. J. Personal hygine a. Mandi : klien mandi 2x sehari b. Cuci rambut : tidak teratur c. Gunting kuku : tidak teratur d. Gosok gigi : 2x sehari : klien mampu menelan dengan baik : normal : klien mampu menggerakkan lidah dengan

K. Aktifitas Tidak ada aktifitas yang dilakukan selain makan, minum dan tidur VII. TES DIASNOTIK GDS : 177 mg/dl (700-100 mg/dl )

Kolestrol : 249 mg/dl ( > 220 dicurigai / > 260 meningkat )

ANALISA DATA NAMA UMUR NO 1 : NY M : 50 TAHUN DATA DS: Klien mengatakan sering mual dan muntah & BAK pada malam hari DO:Terlihat klien sering keluar masuk wc ETIOLOGI Terjadinya ketoasidosis Hormon insulin Glukosa darah Mual dan muntah Dehidrasi MASALAH Defisit cairan elektrolit polyuria dehidrasi volume dan b/d & DIAGNOSA MEDIK : DM

DS: Klien mengatakan sakit pada bagian dada DO: Klien terlihat sesak pada saat bernapas

Metabolisme pernapasan Abnormalitas darah arteri Asidosis metabolik Gangguan pola napas

Gangguan

pola

nafas b/d asidosis metabolik

DS : Klien mengatakan sulit untuk makan DO : sering makanannya Terlihat klien menyisakan

Intake oral Nutrisi kurang

Nutrisi kurang b/d hipermetabolik dan penurunan

intake oral

DS: klien mengatakan nyeri punggung DO: klien terlihat

Defisit insulin Metabolisme karbohidrat Kelemahan Intoleransi aktivitas

Intoleransi penurunan produksi metabolik

b/d

energi dan

dibantu jika ke wc

kelemahan fisik

DS : Klien mengatakan sulit untuk tidur DO : Klien terlihat sulit tidur pada malam hari

Kadar melatonin Diuretik osmotik Gangguan pola tidur

Gangguan tidur peningkatan

pola b/d

diuretik osmotik

DO : klien mengeluh sering sakit kepala

Ketidakseimbangan glukosa

Perubahan persepsi sensori

DS : Terlihat klien sering Perubahan persepsi sensori b/d memegang kepalanya ketidakseimbangan glukosa/ hilangnya konduksi system nervus insulin,

DS: klien sering bertanya tentang penyakit yang di alaminya DO: raut wajah klien selalu murung

Metabolisme protein Asam amino Glukoneogenesis Hiperglikemia Hipersinolaritas Hipoksia jaringan Perubhan status kesehatan ansietas

Ansietas perubahan kesehatan

b/d status