20

Fejleszt Pedaggia 2009/1. szm

DISZFNIA, A BESZD BETEGSGE

BALZS BOGLRKA

A szavak az emberi gondolkodsban s a beszdben brednek. A beszd az, amely az embert megklnbzteti minden fejlett llnytl, hiszen a gondolatait szavakba nteni s gy kommuniklni csak mi, emberek vagyunk kpesek. Amennyiben legfltettebb kincsnk a beszd krosodik, a hang tisztasga zavart szenved, gy a rekedtsg testi s lelki htrnyt okoz letnkben. A rekedtsg napjainkban egyre gyakrabban jellemzi az emberi beszdhangokat. A rekedtsg a hang tisztasgnak zavara, a hangminsg hallhat elvltozsa. Ltrejttnek szmos oka lehet, de a lnyeg az, hogy megfelel kezels s hangkmls mellett hrom ht alatt el kell mljon. Felismerse s diagnzisa rendkvl fontos, mivel szmtalan esetben slyos, letet veszlyeztet krkpek els megjelensi formja. A szem a llek tkre, tartja egy monds. Vlemnyem szerint a hang is a llek tkre, hiszen nhny szavas beszlgets utn mr rezzk, hogy kivel beszlnk, milyen a beszlgettrsunk lelkillapota, hangulata, st egszsgi llapota. Nincs mg egy olyan fontos tulajdonsga s kpessge egy embernek, mint a beszd, hiszen ez az a lehetsg, amely bennnket megklnbztet krnyezetnktl s az lvilg tbbi kpviseljtl.

Az utols 100 v sorn krnyezetnkben vgbement risi technikai fejldssel szervezetnk megszokott, biolgiai adaptcija nem tudott lpst tartani s vdpajzsknt a ltrejtt emocionlis problmkkal szemben a funkcionlis betegsgek mg rejtztt. A fonci az egyn szemlyisgkivettsnek egyik mdja, gy termszetes, hogy a neurzis a hangkpzs zavarban is megnyilvnulhat. A beszdorvosls gykerei a messzi mltba nylnak vissza. Az embert az emeli ki minden llny kzl, hogy beszlni tud, teht a gondolatait szavakban ki tudja fejezni. Maga a person sz, a per sono sszefggsbl alakult ki, ez magyarul annyit jelent, hogy hang ltal. A beszdgygyts is ktoldal dolog, hiszen bizonyos esetekben a gygyts orvosi munka, bizonyos esetekben viszont tanri feladat.

a beszdhangmagassg nem megfelel a nyakizomzat grcss a hanger cskken a hangtarts megrvidl a hangindts helytelen a beteg krkog, harkol s a torkban lv idegentest-rzsrl panaszkodik Teht a rekedtsg csak egy rsze a diszfninak s csak a kpzett hang minsgt jellemzi, a hangkpzsi technikt nem!

A DISZFNIA KIALAKULSNAK OKAI A fiziolgis hangadshoz a hangkpz appartust alkot szervek: a td, a gge, a hangszalagok s a toldalkcs izomzatnak egyttmkdse szksges, az idegrendszer irnytsval. A klnbz funkcik, a lgzsvezets, a ggehang kpzse, az artikulci s a rezonancia automatikus kapcsolatban vannak egymssal egymstl fggenek s egymst kiegsztik. Brmely rsznek termszetellenes, hibs mkdse tterjed az egsz hangkpz appartusra.

A REKEDTSG MEGHATROZSA A rekedtsg egyszeren megfogalmazva a hang tisztasgnak zavara. Teht amikor a hangszalagrezgs ltal kpzdtt tiszta zngehanghoz zrejelemek trsulnak. A rekedtsg vgeredmnyben egy fllel rzkelhet elvltozs a hang minsgben. A rekedt hang a beteget a mindennapi letben ersen befolysolja, hiszen munkavgzsben is gtolja. A rekedt betegnek, miutn panasza tbb htenhnapon keresztl fennllott, nemcsak a hangja rekedt, hanem tbb olyan tnetet ltunk, hallunk s tapasztalunk, amelyek egy jl krlrt, egysges krkpet jellemeznek: ez a diszfnia.

A HELYTELEN HANGKPZST OKOZ TNYEZK fejldsi rendellenessgek s konstitucionlis okok a hangkpzs automatizmusnak zavarai ltalnos megbetegedsek a hangkpz szerv gyulladsos betegsgei kls neurotizl tnyezk befolysa a hallszavar okozta ellenrzs hinya a zaj hatsa a hangkpzsre

A MINDENNAPI LET PROBLMI A beszdre minden embernek szksge van, brmilyen krnyezetben l s dolgozik. Haznk kzel 10 milli lakosbl 5 milli a keres dolgoz s tanul. A beszd gondolataink kifejezsnek eszkze. rthet teht, hogy a civilizlt trsadalomban, a szocializltsg magas fokn az interperszonlis kapcsolatok beszd nlkl nem alakulhatnak megfelelen.

A DISZFNIA JELLEMZI a hang rekedt a lgzsvezets rossz

www.mentor-konyvesbolt.hu A DISZFNIK FELOSZTSA S TERPIJA A diszfninak kt fajtja van: organikus s funkcionlis. A ggszeti vizsglat mindkt esetben teljes mrtkben eldnti a tovbbi kezelst. Endokrin eredet hangkpzsi zavarok Kezelsk endokrinolgiai feladat. Traums eredet hangkpzsi zavarok 1. a gge beidegzst rint srlsek (centrlis s perifris) 2. a ggt kzvetlenl rint behatsok A rekedtsg oknak orvosi meggygytsa utn szmtalan esetben azt tapasztaljuk, hogy a hang minsge nem javult, hanem romlott. Ezekben az esetekben a hangterpia ugyanolyan segtsget nyjt, mint egyb betegsgekben a gygytorna alkalmazsa. Hangszalagbnulsokban vagy klnbz parcilis tumormttek utn a fiziolgis hangkpzs visszalltsa nem lehetsges, ezekben a krkpekben a cl a kt ggefl egyms mell zrsa hangkpzskor. A hanggyakorlatok vgzse rendkvl fraszt s sokszor hosszadalmas kezels, de a beteg tovbbi letminsge szempontjbl elengedhetetlen. Gondoljunk a hangterpira az organikus diszfnik esetben is, mert a beteg letnek megmentse mellett a megfelel minsg letvitel kialaktsa is elengedhetetlen.

21 goz logopdus tanrok megtantjk a beteget a fiziolgis hangkpzsre.

FELADATOK Megtantjuk s ellenrizzk: a helyes lgzst a has termszetes mozgst, a vllak emelsnek elmaradst a nyakizomzat lazasgt a hang megfelel magassgt a lgy hangindtst az llkapocs ellaztott mozgst a pontos artikulcit a hang tisztasgt s cseng jellegt

AZ ORGANIKUS DISZFNIK FELOSZTSA 1. Veleszletett 2. Gyulladsos 3. Daganatos 4. Idegeredet 5. Endokrin eredet 6. Traums eredet

A GYAKORLATOK SORRENDJE lazt- s lgz-gyakorlatok zmmg-, majd zngs-hangok kpzse a lgy hangindts alkalmazsa a megfelel levegbeoszts elsajttsa a helyes beszdhangmagassg hasznlata a hangosts megtantsa a beszddallam kialaktsa spontn beszd A hangterpia nem egyszer feladat s nagyon idignyes beavatkozs. Miutn a rekedt hang htterben az egsz hangkpz appartus hibs mkdse ll, az egsz mechanizmust, lpsrl lpsre t kell alaktani a helyes technikra a lgzstl kezdve a hangkpzsen t az artikulciig. Ez a hang-reedukci sokszor hnapokat vesz ignybe.

AZ ORGANIKUS DISZFNIK KEZELSE Az organikus diszfnia Gygytsa orvosi feladat. A kivlt okok megszntetse trtnhet gygyszerekkel, mtttel, sugrkezelssel, citosztatikumokkal. Gygyuls utn hangterpia is szba jn. A dohnyzs teljes, azonnali elhagysa javasolt. Veleszletett krkpek 1. nagyfok, a lgzst is veszlyeztet: mttet ignyel 2. kisfok, csak rekedtsget okoz: hangterpia elegend Gyulladsos krkpek 1. akut: csendkra, gygyszerek 2. krnikus (pl. Reinke-oedema): mtt vagy konzervatv kezels Daganatos betegsgek 1. jindulat: mtt 2. rosszindulat: mtt (rszleges vagy teljes eltvolts), sugr, kemoterpia Idegeredet diszfnik, bnulsok 1. centrlis vagy perifris 2. egyoldali vagy ktoldali (Nervus recurrens paresis s Nervus laryngeus superior paresis)

A FUNKCIONLIS DISZFNIK FELOSZTSA 1. Fonoponzis A)Hypokinetikus B) Hyperkinetikus 2. Fononeurzis

SSZEFOGLALS A FUKCIONLIS DISZFNIK KEZELSE A funkcionlis diszfnia kezelse tanri feladat, specilis esetben pszichoterpival egybektve. Amennyiben a gge vizsglata sorn organikus elvltozs nem volt tapasztalhat, gy a hang rekedtsge funkcionlis hangkpzsi zavar miatt ll fenn, gy a hang gygytsa hanggygytornval trtnik, teht a hangterpia tanri feladat. A fonitriai rendelseken dolA napjainkban egyre gyakrabban hallhat rekedt hangok testileg s lelkileg is befolysoljk egy ember lett, egzisztencilis problmt jelentenek s akadlyozzk a munkavgzst. Nagyon fontos a beteg ember mielbbi vizsglata, mivel ezzel slyosabb, az letet veszlyeztet betegsgek is kiderlhetnek s mg kezelhetk lehetnek. A hangterpia hosszadalmas, kitartst s trelmet ignyel a tanr s a beteg

22 rszrl egyarnt. Ennek ellenre a gygyt folyamatok kzl ez az egyik legszebb s legnemesebb feladat, mivel a beszd kpessge nlkl senki nem rezheti magt teljes rtk embernek. Balzs BoglrkaGsy Mria: Krnyezetnk hangjelensgeinek hatsa a beszdre. Fl-orr-ggegygyszat 34., 145150, 1988. Balzs Boglrka: A rekedtsg krdse a mindennapi fonitriai s logopdiai gyakorlatban. Kongresszusi refertum. Szombathely, 1988. Balzs Boglrka: A rekedtsg jelentsge, diagnosztizlsa s kezelse. Hziorvosi Tovbbkpz Szemle, 2006. XI. 9., 941945.

Fejleszt Pedaggia 2009/1. szm Frint TiborSurjn Lszl: A hangkpzs s zavarai. Beszdzavarok. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1982. Gsy Mria: Fonetika, a beszd tudomnya. Osiris Kiad, Budapest 2004. Hirschberg JenSzab Szilvia: A gyermekkori dysphonik. Gygypedaggia, 10. 1965., 167172. Wendler, J.Seidner, W.: Lehrbuch der Phoniatrie. VEB Georg Thieme, Lepzig, 1987.

IRODALOM Archiv fr Ohren-, Nasen und Kehlkopfheilkunde. Band 227. Heft 12., 1980.

KOGNITV FOLYAMATOKKAL, BESZDTELJESTMNNYEL KORRELL KIVLTOTT POTENCILOK

MOLNR MRK

Az elektrofiziolgiai mdszerek klinikai haszna rviddel e mdszerek alapvet technikai feltteleinek megalapozsa utn mr nyilvnvalv vlt. Mint ismeretes, Berger korai kzlemnyei mr betegeken (epilepsia, hbors srls okozta koponyacsont defectus stb.) szerzett adatokra is tmaszkodtak (Niedermeyer, 1999). A szmtgpes kpalkot mdszerek elretrsvel szklt az elektrofiziolgiai eljrsok felhasznlsi kre, kiemelkeden j idbeli felbontkpessgk, illetve relatve alacsony kltsgk azonban ezeket a mdszereket vltozatlanul nlklzhetetlenn teszik. Ez a kivltott potencilokra pl technikkra is felttlenl rvnyes. Az albbiakban a tanulmny cmben megfogalmazott clkitzsnek megfelelen rviden sszefoglaljuk a kognitv folyamatokkal, illetve kzelebbrl a beszdteljestmnnyel sszefgg kivltott potencilokkal (KP-kal) kapcsolatos legfontosabb ismereteket, klns tekintettel ezek neuronlis mechanizmusaira. Ksrletet tesznk a

kognitv folyamatokkal, kzelebbrl a beszdteljestmnnyel sszefggsbe hozhat kivltott potencilokkal kapcsolatos legfontosabb ismeretek irodalmi adatok segtsgvel trtn sszefoglalsra. Terjedelmi korltok miatt az ttekints csak a P3 s az N4 komponensekre, illetve ezekkel kapcsolatos jelensgekre tr ki. Nem trgyalunk olyan fontos KP sszetevket, mint pl. az Ni hullm (szelektv figyelmi jelensgek), az eltrsi negativits (MMN, N2a), az N2b s N2c hullmok (ingerdiszkriminci, kategorizci aktv figyelmi megfeleli), CNV (vrakozsi, felkszlsi folyamatok).

A KIVLTOTT POTENCILOK LEGFONTOSABB JELLEMZI A klnbz modalits ingerekkel KP-okat tlagolssal emelik ki a httr EEG tevkenysgbl. sszetevik jellsekor a bet (P, N) a komponensek polaritsra (negatv, pozitv),

a szm a latencira utal. Teht az N200 (ill. N2) hullm a negatv polarits, 200 ms latencij sszetev. (A latencia-megjellsek svknt, nem pedig pontos rtkknt tekintendk.) Hagyomnyosan megklnbztethetk a korai (exogn), illetve ksi (,endogn) komponensek. A rvid latencij korai hullmok elssorban az inger fizikai paramtereitl fggenek s a klinikai gyakorlatban az afferens rendszerek psgnek vizsglatra hasznlatosak (kzismert plda az agytrzsi acusticus KP, helyesebben KP-sszetevk). Ennek alapja, hogy meglehetsen jl ismert keletkezsk mechanizmusa s helye. A ksi (mintegy 100 ms, illetve hoszszabb latencij) KP hullmok bizonyos pszichs teljestmnyekkel hozhatk sszefggsbe (l. fent). A pszicholgiban, pszichofiziolgiban elterjedt az esemnyfgg (esemnyhez kttt) KP megjells (EKP), mely utal arra, hogy e potencilok megjelense bizonyos esemnyek, felttelek fggvnye.