GENERALIDADES ASBESTOS

FACTORES DE RIESGO
Por Enrique Guerrero M

QUE SON LOS ASBESTOS?

Grupo de minerales fibrosos que se encuentran en la naturaleza, constituidos por 2 tipos de fibras: Crisotilo (Serpentinas): Flexibles, curvas, cortas Anfboles: Crocidolita Amosita Tremolita Actinolita Antofilita Duras, rgidas, Rectas y largas

COMO PUEDEN CAUSAR DAO LAS FIBRAS?

Para que sustancias como el asbesto causen dao deben penetrar y permanecer en el organismo.

Penetrar

x via respiratoria y permanecer en pulmn

x ingestin: x piel: no es importante no transpasan la piel

La via peligrosa es respiratoria: la inhalacin de altas concentraciones por muchos aos puede causar asbestosis, cancer pulmonar o mesotelioma

COMO PUEDEN CAUSAR DAO LAS FIBRAS? La sola presencia de fibras de asbesto en el aire no es suficiente para causar enfermedad. Depende de los siguientes factores:
Exposicin a concentraciones elevadas

Tiempo de exposicin muy largo (>10 aos)

Longitud de las fibras (> de 5 m)

Biopersistencia, permanencia de fibras en pulmn

Tipo de asbesto (anfiboles vs crisotilo)

CONCENTRACIN DE FIBRAS EN EL AIRE

Y EFECTOS EN LA SALUD

En el aire es normal encontrar algunas fibras de asbesto (10 f/L = 10000 f/m3 en aire urbano*) Esa exposicin natural no es causa reconocida de enfermedad Para que ocurra dao detectable se requieren altas concentraciones en el aire respirado. * WHO Environmental Health Criteria 53 Asbestos:12, Geneva, 1986

CONCENTRACIN de FIBRAS EN AIRE

Se consideran altas concentraciones a las que sobrepasan los valores permisibles.

Para asbestos esos valores han sido fijados desde hace muchos aos y se han reducido a medida que se busca mayor proteccin 1980 -1996
Crocidolita Amosita Crisotilo 2002 actual Asbestos 0.1 f/cc = 100 000 f/m3 0.2 f/cc 0.2 f/cc 2.0 f/cc = 2000 000 f/ m3 = 200.000 f/ metro cbico

TIEMPO de EXPOSICIN y EFECTO en SALUD

ASBESTOSIS:

Para que se inicie la enfermedad deben pasar ms de 10 aos de exposicin a altas concentraciones. Si las concentraciones son menores no se espera enfermedad en toda la vida laboral (30 a 45 aos) Transcurren ms de 20 aos hasta 30 o 35 desde que se inicia la exposicin hasta que aparece el cncer. Se requieren altas exposiciones. Existe una relacin exposicin efecto aunque no se ha establecido un nivel umbral

CANCER PULMONAR

MESOTELIOMA

Tambien tiene larga latencia entre 30 y 40 aos Exposicin ocupacional de 1-2 aos no es probable que cause enfermedad

ESTUDIO EPIDEMIOLGICO ETERNIT Estudio retroprospectivo de cohorte en trabajadores de produccin entre 1942 y 1997. Se proces informacin disponible en la Empresa y en en otras instituciones. - Evaluaciones ambientales de concentraciones de asbesto en el aire por puestos de trabajo. - Datos mdicos y radiolgicos.

- Certificados de defuncin en Registradura Nacional y Secretara de Salud de Bogot.

- Pensionados

GRUPOS DE ESTUDIO
Las medidas de control ambiental determinan 3 grandes etapas que permitieron clasificar a los 1500 trabajadores del estudio en 3 grupos bien diferenciados segn los niveles de exposicin y tipo de fibra: Grupo 1 Ingreso entre 1942 y 1975 Mezcla de crisotilo y crocidolita Altas concentraciones (5 - 50 f/cc) Ingreso entre 1975 a 1984 Mezcla de crisotilo y crocidolita Concentraciones menores a 5 f/cc Ingreso a partir de 1985 Solo se usa crisotilo Concentraciones menores a 1 f/cc

Grupo 2

Grupo 3

CONCENTRACION DE FIBRAS DE ASBESTO 1992-1997

No. AO
Muestras

Fibras de asbesto / cc <0.1 0.1 0.2 0.3-0.4 0.5 1.3-2

1992 1993 1994 1995 1996 1997

85 84 132 131 102 75

46 75 130 128 86 57

11 8 2 2 8 9

18 ---6 5

6 ---2 2

2 1 -1 -2

2 ------

EXPOSICIN Y EFECTOS EN LA SALUD Grupo I 1942 -1975 Crocidolita + crisotilo 763 26 (3 44) 18.720 85 % > 15 f-a/cc 31 1.6 % 4 0.2 % 17 0.9 %

Asbesto - Cemento Grupo III 1985 1997 Crisotilo 248 5 (1 -12) 1299 0 % (>15)
<7 f-a/cc =100%

VARIABLES

Grupo II 1976 1984 Crocidolita +crisotilo 488 9 (1 21) 4.662 2% >15 f-a/cc 1 (sosp) 0.2 % 0 0 -

# trabajadores Tiempo trabajo X Exposicin aos Exp. Acumulada Asbestosis casos incidencia Cancer pulmonar incidencia Mesotelioma incidencia

0 0 0 -

LONGITUD DE LAS FIBRAS

Hay evidencia de efectos diferentes segn longitud de las fibras? Hoy se reconoce por todos los autores que las fibras largas tienen mucho mayor potencia carcingena que las cortas:
Cada vez hay mayor evidencia de que las fibras cortas son mucho menos carcingenas, si es que llegan a ser carcingenas Doll R 1989, WHO-IARC Scient. Pub. 90,Lyon Se compararon efectos de largas vs cortas (100% <5 m) de amosita. 12 meses de inhalacin de fibras largas (10mg/m3) causaron fibrosis pulmonar y 1/3 de los animales desarrollaron tumores o mesoteliomas. No se encontr fibrosis ni neoplasmas en los tratados con fibras cortas Davis et al, 1986, British J Exper Pathol 67(3):415-430

LONGITUD DE LAS FIBRAS Hay evidencia de efectos diferentes segn longitud de las fibras?
En un panel de expertos de ATSDR del CDC para determinar el riesgo del asbesto en 2003 acordaron que longitudes < 5 m el riesgo es tan bajo que equivale a 0. En el mismo evento los panelistas convocados por EPA* aceptaron el indice de Berman y Crump que asigna:
Fibras menores de 5 m = riesgo 0 Fibras entre 5-10 m = riesgo 1 Fibras mayores de 10 m = riesgo 300

Peer Consultation Workshop to discuss a proposed protocol to asses Asbestos related risk. US Environmental Protection Agency, Final Report May 30, 2003

A mayor longitud mayor riesgo. Fibras de 20 -40 m son mucho ms activas.

BIOPERSISTENCIA
Hay consenso entre los distintos investigadores en, que

en buena parte, el dao (fibrosis o cancer) depende del tiempo de permanencia de las fibras en el pulmn.
A mayor permanencia mayor dao A diferencia de otros carcingenos o txicos los asbestos

actan por sus caractersticas fsicas y no por su accin qumica.

Las fibras rgidas y duras permanecen mucho ms en el

pulmn y tienen ms tiempo para actuar

Esto es vlido para asbestos y para otras fibras.

BIOPERSISTENCIA
Desde 1988 Davis y col. presentaron

resultados experimentales comparativos entre anfboles y crisotilo, a altas dosis, segn los cuales: La permanencia en pulmn fu10 veces mayor para anfboles que para crisotilo independientemente de la longitud. Las fibras de crisotilo desaparecieron de pulmn ms rpido que las de amosita.
Hoy gran nmero de estudios y autores confirman estos hallazgos (2,3,4,5,6,10, 11, 18, 19, 20, 21)

Depuracin Pulmonar
Comparacin entre Crisotilo, Anfboles y F. Sintticas

Fibra
Crisotilo Brasil Fibra A MMFV22 CrisotCanada Fibra L Amosita Crocidolita

Clase

Persistencia >20 m
1.3 d 4 9 11.4

Autor
Bernstein 04 ATSDR 04 ATSDR 04 Bernstein 05 Bernstein 96 Hesterberg98 Bernstein 96

Serpentina nva lana vidrio lana escoria Serpentina

lana de roca 45 asbes. Anfibol 418 Asbes Anfibol 536 d

TIPO DE FIBRA
Los panelistas del Comit de Expertos

convocado por EPA en su informe final al referirse al riesgo de mesotelioma: unnimemente estuvieron de acuerdo que los estudios epidemiolgicos disponibles suministran evidencia incontrastable de que la potencia carcingena de las fibras anfboles es dos rdenes de magnitud (cientos de veces) mayor que la de las fibras de crisotilo
Informe de Peer Consultation Workshop to asses asbestos related risk. US Environmental Ptrotection Agency, Mayo 2003