NOIUNI DE EPIDEMIOLOGIE GENERAL

Epidemiologie-Termen de origine greac, in care epi = peste demos = popor logos = tiin * Altfel spus, epidemiologia este tiina care studiaz procese la nivel populaionaL
Primele elemente de epidemiologie se gsesc n biblie i scrierile lui Hippocrate Hippocrate afirma n "Miasme, ape, locuri" c "apariia mbolnvirilor este influenat de factori aparinnd mediului de via a colectivitilor umane . Prima aplicaie de mare amploare a epidemiologiei n sntatea public este repezentat de lucrarea, lui Franck, asupra fundamentrii politicii de sntate dm Imperiul Habsburgic, secolul XVIII. Epidemiologia bolilor transmisibile rmne in actualitate mai ales n ari e ^ subdezvoltate, unde persist o serie de boli infecioase foarte grave ca: malaria, tuberculoza, diareile acute, poliomelita. In rile dezvoltate, actualitatea epidemiologiei bolilor transmisibile, este asigurat cel puin prin apariia unor bo 1 infecioase cum ar fi SIE)A $' LEGtQ&Jz LO Studiile lui Doll i Hill din anii '50 privind corelaia dintre fumatul de igarete i cancerul pulmonar, au marcat si inceputurile epidemiologiei bolilor nytransmisibile

o# cou?j? ccx^ty o&e+jt'ii'? . voZ<'/r.je-fca.'njyp ?</)

Epidemiologia = tiina medical care se ocup cu studiul distribuiei i determinanilor strilor sau evenimentelor legate de sntate n anumite populaii, cu aplicarea rezultatelor acestui studiu n controlul problemelor de sntate
Unitatea de studiu e ste populaia

Populaie - desemneaza toi locuitorii unei anumite regiuni geografice sau noiunea de populaie se poate referi i la orice alt grup de persoane csire au cel puin o caracteristic prezent la toi membrii grupului.
Importana epidemiologiei reiese dintr-o axiom mereu actual: "prevenirea unei SIDA)Ste mU^ ma^ u^-r> uneori singura soluie, dect tratamentul ei (ex. rabie,

Focarul epidemiologie - noiunea epidemiologic n care se include P.I., momentul i locul apariiei sale, precum i totalitatea legturilor cu P.I. anterioare i ulterioare.

Condiiile obligatorii pentru realizarea focarului epidemiologie sunt: izvorul de infecie; transmiterea agentului infecios; receptivitatea colectiv fa de agentul infecios. Se mai numesc i factori epidemiologici primari sau principali, cu aciune direct, care trebuie s coexiste simultan i n acelai loc pentru a crea potenialul epidemiologie al bolii respective (sunt obligatorii). Asupra factorilor primari ii exercit aciunea factorii epidemiologici secundari sau de mediu, reprezentai de: factorii naturali; factorii economico-sociali; factorii biologici cu aciune indirect nedecisiv asupra constituirii focarului epidemiologie.Un focar constituit nu va duce ntotdeauna, automat la apariia de noi focare.

I. FACTORII EPIDEMIOLOGICI PRINCIPALI

Ei condiioneaz apariia unui proces epidemic, fiind verigi indispensabile n declanarea, meninerea, i involuia epidemiei. Aa cum s-a artat, sunt n numr de trei: 1. Izvorul de infecie - noiunea se refer la organismul viu n care agenii infecioi triesc i se multiplic apoi se elimin n mediul extern termeni sinonimi: sursa de infecie sau izvor epidemiogen. Noiunea de surs de infecie se deosebete net de sursa de contaminare (aliment contaminat) ct i de cea de rezervor de infecie. Orice izvor de infecie are 2 elemente principale: a)

localizarea epidemiologic specific - corespunde acelui loc anatomic

din organismul gazd la nivelul cruia are loc cea mai semnificativ inmulire a agentului patogen i care permite apoi eliminarea lui. Localizarea epidemiologic poate coincide cu cea patologic, sau nu. Exemplu: n poliomelit : localizarea epidemiologic este intestinal; localizarea patologic este la nivelul neuronilor din coarnele anterioare ale mduvei spinrii.

 n turbare: localizarea epidemiologic este parotidian; localizarea patologic este n cornul lui Amon. b)

calea de eliminare - determinat de localizarea epidemiologic specific, ntr-o

anumit infecie, pot exista una sau mai multe localizri epidemiologice dar i n ultimul caz una dintre acestea va fi principal, caracteristic infeciei respective. Vor rezulta deci, una sau mai multe ci de eliminare, dar una va fi principal, responsabil de rspndirea cea mai important a agentului patogen, n colectivitatea uman.

Tipuri de ci de eliminare: secreii nazo-faringiene sau bronice: rujeol, grip, scarlatin, difterie, tuberculoz saliva: turbare, infecia urlian secreii sau produse patologice ale mucoaselor externe sau tegumente: boli venerice, conjunctivite, piodermite materii fecale: diaree acut infecioas, parazitoze intestinale, enteroviroze yxinl leptospiroze, salmoneloze snge: hepatitele virale acute, malaria, SIDA placent+avotron: toxoplasmpz, bruceloz Izvoarele care au atat localizare epidemiologic caracteristic ct i cale de eliminare = izvoare de infectie complete sau propriu-zise = sunt active. Izvoarele care sunt lipsite de calea de eliminare, sunt considerate sunt inactive.

incomplete

Rezervorul de infecie- noiunea se refer la totalitatea speciilor gazde

naturale posibile ale unui agent infecios: persoan, animal, insect, plant, sol, substan sau combinaie dintre acestea. Noiunea de. rezervor include toate speciile vii i mediile de care depinde in mod primordial supravieuirea agentului patogen, care se poate reproduce in aceste medii, astfel inct s fie posibil apoi transmiterea la o gazd susceptibil. Dup acest considerent, infeciile posibile la om, se impart in 2 grupe mari: Antroponozele = boli infecioase, produse de agenii patogeni specifici omului, specia uman fiind singura specie gazd natural a acestor parazii. Zoonozele = infecii in care omul se contamineaz n primul rand de la animale i apoi de la om: Antropozoonoze (zoonoze active) - boli infecioase n care omul preia agentul infecios de la animale sau om i il poate transmite la om sau animale. Zoonoze propriu-zise (pasive) - boli infecioase preluate de la animale. Omul

infectat transmite foarte rar infecia la animale, excepional sau deloc la om.

Izvoarele umane de infecie

bolnavi - izvor prin infecie pe durata perioadei de contagiozitate infectai inaparent - persoane care suport procesul infecios, fr manifestri clinice decelabile purttorii - sntoi, temporari, cronici

Izvoarele extraumane de infecie - reprezentate de diverse animale i psri. n

funcie de modul lor de via, pot fi: animale i psri domestice animale i psri slbatice, peridomestice (sinantrope) - triesc in apropierea colectivitilor umane, n care pot introduce agenii patogeni preluai de la alte animale sau pasari salbatice animale i psri slbatice xenantrope - triesc n mod natural, departe de aezrile umane vieuitoare marine (acvatice) artropode (cpue, nari)

2. Cile de transmitere
n noiunea de mecanism de transmitere, se include: localizarea epidemiologic a microorganismelor n izvorul de infecie calea de eliminare modalitatea transmiterii poarta de intrare poarta de ptrundere n organismul receptiv Poarta, de intrare - nivelul la care agentul infecios, abordeaz organismul gazd receptiv n finalul transmiterii. -Poarta de ptrundere - nivelul la care agentul infecios abordeaz organul int (esut, celule), din organismul receptiv, pentru care are tropism electiv. Cele 2 pori pot fi identice sau nu, funcie de boala infecioas n cauz.

Tipuri de transmitere
Direct - prin transfer direct, nemjlocit al agentului patogen de la izvorul de infecie la organismul receptiv fara a interveni vreun alement al mediului extern: act sexual; srut; alptare-supt; muctur; proiectarea direct a norului de picturi exprimat din gur sau nas, prin strnut, tuse, scuipare, cntat, vorbit la distan mai mic de Im asupra conjunctivelor sau mucoasei buco-nazale. expunerea direct a unui esut susceptibil la un microorganism prezent n sol, gunoaie, n care exist un saprofit. transplacentar

 Indirect simpl agentul infecios ajunge de la izvorul de infecie la receptiv prin intermediul unui singur element al mediului extern: infecii ac ta te respiratorii: viroze respiratorii, meningite boli infecioase transmise prin vectori activi: malaria (nar), tifosul exantematic (cpua) Transmiterea indirect simpl poate f ntlnit i n alte boli pentru care nu reprezint modul caracteristic de transmitere: conjunctivita de piscin, boli infecioase posttransfuzionale. Indirect complexa. - realizat prin transferul succesiv al agentului patogen pe multiple elemente de mediu, legate funcional ntre ele, ca schimburile unei tafete. Este caracteristic pentru marea majoritate a infeciilor digestive, multe din infeciile respiratorii i tegumentare. Principalele elemente de mediu, care se pot constitui n ci de transmitere pentru agenii patogeni, sunt: a} Aerul - asigur transmiterea caracteristic a peste 20% din bolile infecioase. Transmiterea prin eter a agentului patogen este greu de influenat i se combate prin dezinfecia periodic a ncperilor, mijloacelor de transport n comun, ventilaia spaiilor nchise, reducerea prafului, organizarea igienic a aglomeraiilor umane, comportament individual igienic. bl ApaI- de suprafa - n principiu, sunt considerate nepotabile, deoarece se pot contamina extrem de u.0r i variat: ex.: ape reziduale, meteorice, dejecte umane i animale, prin pulberi, cadavre. Dein ponderea major n transmiterea hidric a infeciilor. V II Apa freatic - dei acceptat ca posibil surs natural de ap potabil, se poate contamina prin infiltrarea apei de suprafa contaminate sau a apelor reziduale, prin scurgerea de pe suprafaa solului (fntn, pu), prin gleata contaminat, cadavre.

III Apa din reeaua centralelor de aprovizionaren a populaiei - teoretic este propice consumului. Poate fi contaminat datorit prelucrrii necorespunztoare, a unor raporturi greite, infiltrri prin fisuri ale sistemelor de conducte, regimului de distribuie discontinu cu presiune secundar n conducte, reprezentate i de trecerea agentului infecios pe alte elemente de mediu n cadrul unei transmiteri n tafet, n asociere cu solul, mna murdar, alimente, diverse obiecte.

Transmiterea hidric depinde de: proveniena i calitile apei intensitatea proceselor de auto purificare a apei gradul rezistenei microorganismelor contaminate n ap mrimea sursei i a teritoriului de distribuie mrimea populaiei consumatoare modalitatea de folosire a apei.

cj Alimentele-realizeaz transmiteri complexe n asociere cu apa, mna murdar, diverse obiecte, insecte, roztoare. Importana alimentului ca tafet n transmiterea agentului infecios este determinat de:

originea alimentului lungimea i complexitatea circuitului alimentului, pn ajunge la consumator respectarea regulilor de igien a alimentelor momentul i felul alimentului rezistena agentului patogen n alimentul n cauz.

d} Solul - reprezint receptacolul universal, al tuturor reziduurilor, posibil infectate, contaminndu-se continuu i masiv. Contaminarea se realizeaz prin dejecte, ape reziduale i de suprafa, praf, diverse obiecte, produse patologice, cadavre. Transmiterea infeciei prin intermediul solului depinde de calitile fizico-chimice ale solului i de gradul contaminrii. Solul particip la realizarea unor transmiteri indirecte complexe. &1 Obiectele i efectele - includ diverse obiecte folosite de om n activitatea uman, indiferent de natura i rolul lor. Este foarte important participarea obiectelor i efectelor la realizarea unei transmiteri indirecte simple, prin: obiecte sau efecte de uz personal, folosite n comun de cate mai multe persoane: prosop, forfecu, etc. obiecte sau efecte de uz comun, insuficient ntreinute igienic: vesel, tacmuri, grup sanitar, instrumentar n uniti de ingrijire corporala instrumentar medical folosit succesiv la mai muli pacieni fr msuri corecte de dezinfecie, sterilizare. Contaminarea obiectelor se realizeaz prin suprapunerea lor cu calea de eliminare a germenului din organismul surs de infecie sau prin intermediul minii autocontaminate a izvorului de infecie. H Mna murdar. - dei aparine corpului omenesc, este considerat ca " element al mediului extern" , n conjunctivita n care, mana pune n contact organismul cu mediul ambiant. Mna poate fi angrenat n procese de transmitere indirect simpl, prin: mn autocontaminat a izvorului de infecie (bolnav infectat inaparent, purttor) mn contaminat prin relaiile cu persoane izvor de infecii mn contaminat a unor persoane sntoase care au preluat infecia de la un alt izvor de infecie mna murdar intervine n transmiterea agentului i prin mecanism indirect complex, asociindu-se altor tafete: ap, alimente, sol, obiecte. gl Insectele - pot juca rol de vectori activi sau pasivi dup cum agenii patogeni se nmulesc sau nu pe organismul insectei vectoare: vectori mecanici (pasivi) - mute neneptoare (TBC, antrax, diareea acut neinfecioas), gndacii de buctrie roii sau negri vectori activi:

p.duchii (tifos exantematic, febra recurent) purecii (ciuma, tularemia) narii (malaria, febra galben) mutele neptoare (antrax, crbune) cpue ( febra Q, encefalita).

3. Masa receptiva
Masa (populaia) receptiv constituie a treia verig a procesului epidemic.

FORME DE MANIFESTARE ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

n raport de condiiile concrete n care se produce asocierea celor 3 factori determinani (surse, moduri i ci, populaie receptiv) i de felul n care intervin factorii favorizani (naturali i economico-sociali), procesul epidemiologie se poate manifesta:

sporadic endemic epidemic pandemic.

Aceste forme se pot asocia dup modelul: endemo-sporadic, endemo- epidemic, epidemo-pandemic etc.

Manifestarea sporadic -presupune un numr relativ redus de cazuri de

boal care prezint o puternic dispersie spaial i temporal (ex. 10 cazuri de hepatit viral A, dispersat n 3 comune i intr-un interval de 5-8 luni dintr-un an). Acest manifestare evideniaz o situaie bun care trebuie meninut prin aciuni de supraveghere epidemiologic prevenional.

Manifestarea endemic- reprezint o situaie de " alarm " ("semnal") pentru un risc de evoluie epidemic. Cazurile de boal au tendina s se "concentreze" spaial i temporal (ex. 10 cazuri de hepatit viral A, nregistrate n 1-2 sate ale unei comune, intr-un interval de 2-3 luni dintr-un an). O asemenea manifestare impune msuri speciale de reducere a riscului extinderii procesului epidemiologie.
Manifestarea epidemica- presupune apariia unui numr variabil de cazuri dar caracteristic este concentrarea spaial i temporal (ex. 10 cazuri de hepatit viral A au fost semnalate ntr-o coal n 1-2 zile; numrul lor poate crete n urmtoarele zile).Epidemia poate fi extensiv sau circumscris spaial i temporal; sever (n raport de numrul de decese); exploziv (apa, lapte contaminate) etc.

Manifestarea pandemic-presupune o "cumulare " de epidemii de o anumit

etiologie, care are o extindere spaial (arii geografice ntinse, continente etc.) i temporal (luni, ani) deosebit.

n trecut s-au semnalat, cu frecven variat: variole holera, pesta, gripa, tifosul exantematic, febra recurent iar n prezent evolueaz, cu particulariti specifice ecosistemului uman contemporan, hepatitele virale i HIV/SIOA. Dintre pandemiile " istorice" holera se afl la finele celei de a Vil-a pandemii iar gripa tip A se pare c se apropie de " momentul pandemic

PROFILAXIA BOLILOR INFECIOASE

Generaliti

Pentru a preveni apariia unei boli infecioase (sau pe plan colectiv, a unei epidemii) trebuie actionat asupra principalilor factori: agentul patogen (respectiv izvorul epidemiogen) trebuie s fie neutralizat cile de transmitere trebuie interceptate i mpiedicate gazda (respectiv masa receptiv) trebuie sprijinit n rezistena fa de boal (prin evitarea expunerii i creterea rezistenei nespecifice i specifice, prin imunizri) Intervenia aspura factorilor secundari (naturali i economico-sociali) presupunea asigurarea unui standard ridicat de via i formarea unor deprinderi igienice, adic un climat corespunztor pentru sanogenez. ^ Profilaxia qeneraZg-presupune msuri cu caracter general, ndreptate mpotriva spectrului de morbiditate al zonei respective,ncepnd cu calendarul vaccinrilor i terminnd cu supravegherea i controlul preventiv al factorilor cu potenial epidemiogen i aciunile de educaie sanitar. Profilaxia special- se refer la msurile ce trebuie luate n focar pentru combaterea unei anumite boli infecioase; aadar presupune prevenirea apariiei unor noi cazuri secundare, ce pot apare n jurul focarului depistat, deci limitarea extinderii epidemiei.

II Msuri antiepidemice n focar

Totalitatea investigaiilor intreprinse n scopul descoperirii cauzelor apariiei i rspndirii unui focar de boal infecioas transmisibil, n vederea instituirii unor msuri de combatere, constituie ancheta epidemiologic. O anchet preliminar este efectuat de medicul generalist sau. de cadrele secundare, pentru a stabili ct mai repede diagnosticul (sau suspiciunea) bolii, pentru a aprecia posibilitile de extindere la contacii din familie sau din colectivitatea respectiv i pentru a institui de urgen, unele msuri (izolarea suspectului, evidena contacilor, dezinfecia i nregistrarea cazului la nivelul dispensarului). ~ Ancheta epidemiologic definitiv se completeaz cu investigaii i msuri mai eficiente i se ncheie odat cu lichidarea focarului. Bolnavul va fi izolat la spital sau la domiciliu i, n funcie de boala precizat se va ntocmi fia de raportare individual (nominal) sau numeric. Exemple de boli cu declarare nominal: -tuberculoza, indiferent de form i localizare -antraxul

-bruceloza -difteria -febrele tifoide, paratifoide, Q, etc. -holera -tetanosul si tetanosul neo-natal -rectii adverse postvaccinale. - rujeola -botulism -boala meningococica -malarie -holera -pesta -parotidita In plus, la ora actuala aceste boli trebuie anuntate telefonic imediat^ Tot cu declarare nominala dar la care fisele de raportare trebuie sa ajunga la D.S.P. in termen de 5 zile avem: -hepatite virale -scarlatina * -sifilis -infecie HIV

Exemple de boli cu declarare numeric: -lunar - boli diareice, dizenteria bacterian- (shigella), gripa, tuea convulsiv, angina cu streptococi ,varicela -trimestrial, salmonelozele, toxiinfeciile alimentare (excepie - botulismul), -anual - helmintiaze intestinale, pediculoza,kerato-conjuctivita, R.A.Ac,etc

a) Msuri ndreptate mpotriva izvorului de infecie

Depistarea precoce a cazurilor cu boli transmisibile, pentru a le izola ct mai precoce. Bolnavul se prezint de obicei singur la consultaie sau este examinat la domiciliu; n funcie de priceperea i experiena medicului i n funcie de manifestrile clinice de debut, se stabilete o suspiciune sau o certitudine de diagnostic, urmnd izolarea la domiciliu sub supraveghere sau izolare la spital. Aceleai msuri se iau fa de suspeci. ContacU sunt suprevegheai activ prin examene clinice repetate i n unele cazuri, prin examene de laborator, menite s depisteze purttorii sntoi, n cadrul unor infecii inaparente (ex.: hepatit viral, purttori de streptococ beta-hemolitic etc.) contacii sunt supui unei carantine pe durata maxim a incubaiei bolii respective; n timpul carantinei se interzice intrarea n colectiviti (de copii). Externarea convalescenilor este condiionat de controale bacteriologice cu rezultate negative n boli ca febra tifoid, holera, dizenteria etc. Convalescentul este

preluat n observaie clinic i epidemiologic de dispensarul teritorial (numai n unele boli transmisibile), pn la stingerea focarului epidemic. Purttorii de germeni sunt supui unei supravegheri active, n urmtoarele situaii: controlul strii de purttor de bacii tifc se face fostului bolnav (chiar daca a fost externat cu trei coproculturi de control negative, portajul putnd apare mai trziu); contacilor cu bolnavi sau purttori de b. tific; celor ce lucreaz n sectorul alimentar controlul strii de purttor de bacili dizenteriei se face prin coproculturi la contactii din focarele epidemice sau la angajare i periodic n sectoarele speciale controlul purttorilor de streptococ beta-hemolitic din grup A se face n colectivitile de copii i adolesceni, n care au aprut cazuri de scarlatin ori angin streptococic; decelarea n exsudatul faringian i nazal a germenului impune tratament cu penicilin controlul purttorilor sanguini de virusuri hepatice (B,C) - se face la donatorii de snge controlul purttorilor de HIV se face la cerere, sau la contaci i donatori de snge. Se face i o supraveghere activ medical n colectivitile de copii (triaj epidemiologie profilactic) i n sectoarele speciale (control la angajare i periodic). Triajul epidemiologie presupune termometrizarea, examenul tegumentelor, al cavitii bucale i conjunctivelor, precum i informare privind eventualele contacte la dimiciliu; acest triaj se face n cree i grdinie, nainte de a se intra n colectivitate i zilnic, cnd copilul este adus de prini. Triajul se face i la prezentarea copiilor n tabere. Controlul medical al personalului din sectorul alimentar se face prin examene clinice i de laborator.

b) Msurile pentru ntreruperea cilor de transmitere

1. Dezinfecia urmrete ndeprtarea i distrugerea agenilor patogeni sau condiionat patogeni de pe tegumente i de pe diferitele obiecte din mediul extern, folosind mijloace mecanice, fizice i chimice. Ea este profilactic sau de rutin i n focar Dezinfecia n focar poate f: -continu (curent) i dureaz atta timp ct bolnavul elimin germeni - terminal la sfritul perioadei de izolare, odat cu nsntoirea (sau decesul) la si tal sau la domiciliu. Mijloacele mecanice de dezinfecie sunt: splarea, tergerea umed a suprafeelor, aspirarea mecanic a prafului, aerisirea i ventilaia artificial. Metodele fizice de dezinfecie sunt cldura i radiaiile ultraviolete. Cldura realizeaz distrugerea microorganismelor prin denaturarea proteinelor. Se folosesc urmtoarele procedee: flambareaincinerarea, clcarea cu fierul fierberea , vaporii de

ap din etuv. Iradierea cu ultraviolete este eficient pentru dezinfecia aerului i a suprafeelor netede, situate nu mai departe de l,5m; se utilizeaz n sli de operaie, la masa de lucru din laborator etc. Mijloacele chimice de dezinfecie utilizeaz diferite grupe de substane, cu avantajele i dezavantajele lor. Metodele de aplicare sunt: splarea sau tergerea, scufundarea obiectelor n soluia dezinfectant, stropirea suprafeelor mari, vaporizarea n spaii nchise. Dintre numeroasele dezinfectante utilizate, amintim: cloramina, permanganatul de potasiu i apa oxigenat (oxidani puternici, au utilizare restrns, n anumite concentraii, n dezinfecia plgilor), iodul (este utilizat la dezinfecia pielii) etc. 2. Sterilizarea - urmrete distrugerea tuturor microorganismelor patogene i nepatogene, inclusiv a sporilor de pe obiecte cu utilizare medical precum instrumentarul, echipamentul din slile de operaie, medicaia de administrare parenteral. 3. Dezinsecia - urmrete s ndeprteze, s distrug i s previn nmulirea vectorilor, att cei pasivi, care au rol n transmiterea unor boli infecioase (mute, gndaci de buctrie) ct i cei biologici activi care constituiesc i izvor epidemiogen (nari, pduchi de cap, purecii, cpuile). -Dezinsecia profilactic (preventiv) are ca scop impiedicarea dezvoltrii artropodelor prin msuri igienico-sanitare permanente, igiena personal, a locuinelor i grajdurilor, igiena alimentar i salubrizarea locuinelor, asanarea terenurilor mltinoase i a subsolurilor din blocurile inundate, aplicarea de site la ferestre. - Dezinsecia de combatere utilizeaz metode fizice, chimice i biologice: procedeele fizice constau n: ndeprtarea mecanic; cldura uscat, prin flambarea obiectelor de metal, a celor de lemn i prin clcatul cu fierul ncins; procedeele chimice utilizeaz substane insectifuge i substane insecticide de ingestie i de contact. Deratizarea - presupune msuri profilactice i msuri de combatere prin mijloace mecanice (curse i capcane) i prin mijloace chimice (cu substane raticide). Imunoprofilaxia va fi dezvoltat la fiecare boal, n partea special a manualului.

c) Msuri pentru creterea rezistenei organismului

d)Msuri adresate factorilor epidemiologici secundari

Factorul natural i mai ales cel economico-social, trebuie luai n considerare n planul general de profilaxie sau n unele situaii speciale. Msurile generale igienico-sanitare au scopul de a crea un mediu fizic extern i economico-social, care s nu favorizeze rspndirea germenilor patogeni i apariia epidemiilor. Astfel sunt:

 msurile de igien comunal (salubrizarea drumurilor, a sistemului de evacuare a apelor meteorice, a igienei pieelor publice, unitilor comerciale, locuinelor, aprovizionarea cu ap potabil, asigurarea condiiilor adecvate pentru ndeprtarea reziduurilor solide i lichide etc.); msuri de igien alimentar (controlul sanitar periodic al unitilor din reea i al personalului ncadrat, educaie sanitar etc.); msuri de igiena copilului i adolescentului (prin controlul colectivitilor de copii, a colilor i a personalului, educaie timpurie pentru deprinderi de igien personal etc); msuri de igiena muncii ( supravegherea unitilor industriale i agricole cu noxe i potenial epidemiogen etc.) O atenie deosebit trebuie acordat educaiei sanitare a populaiei.

CLASIFICAREA BOLILOR INFECIOASE

9

Boala infecioas rezult din ptrunderea i multiplicarea diferiilor ageni patogeni pe diferite ci n organismul uman i se manifest prin variate simptome clinice.
Bolile infecioase se mpart n generale i locale Bolile generale se manifest de obicei cu febr, stare de ru general, la care se adaug uneori erupie generalizat, manifestri din partea aparatului respirator, digestiv, hepatic, renal, sistemul nervos etc. Infeciile generale sunt de dou feluri, dup modul de desfurare patogenic: Bolile infecioase ciclice se deruleaz ntr-un cadru previzibil dup un tipar cunoscut. Astfel rujeola, tifosul exantematic, hepatita viral, febra tifoid etc., evolueaz dup un tipic caracteristic: dup o incubaie variabil (timpul scurs din momentul infectrii pn la apariia primelor manifestri ale bolii), urmeaz perioada de invazie, de instalare a bolii (care poate debuta brusc, lent ori insidios), apoi perioada de stare n care simptomatologia se ntregete, perioada de remisie a bolii (n care simptomatologia diminu), perioada de convalescen i apoi nsntoirea. Evoluia bolilor ciclice se poate abate de la normal n formele atipice i n cazurile n care survin complicaii. Finalul bolii ciclice nu este ntotdeauna vindecarea, existnd i posibilitatea decesului (ntotdeauna n rabie). Bolile infecioase generale cu evoluie aciclic -se desfoar imprevizibil, organismul nereuind s "oblige" boala la un curs obinuit, neputnd face fa agresorului. Este cazul septicemiilor n care fr un tratament antibacterian energic i fr mijloace de susinere a organismului, acesta cedeaz de regul i survine sfritul letal. In afar de bolile infecioase generale exist i o mare varietate de boli

infecioase ^localeJ n care agentul patogen rmne la poarta de intrare, producnd modificri destuTae sugestive (furuncul, erizipel, crbune, angin).

Clasificarea bolilor infecioase se poate face dup diferite criterii:

1. Dup criteriul etiologic, ele se mpart n bacterioze, viroze, chlamidioze, rickettsioze, micoze, parazitoze. 2. Dupa criteriul epidemiologic, dup modul de transmitere i poarta de intrare a agentului patogen, bolile se mpart n: boli aerogene, transmise prin picturi, prin intermediul aerului, cu poart de intrare nazofaringian i aparatul respirator; boli digestive transmise prin ap, alimente, mini murdare; boli transmise prin contact direct, pe cale cutanat sau mucoas; tot n acest grup pot fi situate i bolile n care agentul patogen se transmite prin intermediul nepturii sau mocturii unor insecte sau acarieni.

PRACTICA NGRIJIRII BOLNAVILOR INFECIOI

Rolul cadrelor medii n spitalul (secia) de boli infecioase nu se deosebete esenial de rolul lor n activitatea spitaliceasc, indiferent de profil. n puine ri din lume bolile infecioase sunt izolate n secii speciale, cu att mai puin n spitale speciale, cum este la noi n ar. Patologia infecioas s-a modificat de-a lungul timpului. Nu mai este nevoie de "la2a.rete'\ unde s fie mai muli izolai dect tratai, bolnavi foarte contagioi. Ciuma, holera, tifosul exantematic, difteria, scarlatina i poliomelita nu mai sunt cele de odinioar. Unele, precum variola, au disprut de pe faa pmntului. Asistm n prezent la o cretere a infeciilor cu spectru polietiologic. Astfel, sunt infeciile bronhopulmonare, infeciile sistemice (septicemii i endocardite), infeciile meningoencefalice, hepatobiliare, urogenitale, din sfera ORL etc. O bun parte din aceste boli infecioase se interneaz i se ngrijesc nu n secii de boli infecioase, ci n alte diverse secii: medical, nefrologie, ginecologie, chirurgie, oncologie etc. Cele artate mai sus nu au ctui de puin intenia de a minimaliza importana bolilor infecioase i a unitilor spitaliceti de acest profil. Ele se doresc a fi o pledoarie pentru o nsuire temeinic a noiunilor de epidemiologie i de patologie infecioas. ngrijirea presupune nu numai recoltarea pentru analize de laborator, ci i controlul zilnic al evoluiei bolii, asistarea la unele proceduri de investigaie, aplicarea tratamentului, controlul igienic i al alimentaiei bolnavilor, asigurarea unui climat corespunztor de confort, att material ct i psihic, pentru bolnavii aflai n ngrijire. nc de la prezentarea bolnavilor la serviciul internri, asistentul medical este chemat s asigure un triaj rapid i preliminar pentru a se evita contacte cu boli contagioase aerogene mai ales ntre copii. Aceasta se poate face prin organizarea mai multor cabinete, cu circuite separate. Bolnavii venii cu mijloace proprii de transport sau cu Salvarea (dar neconsultai) trebuie ntmpinai nc nainte de nregistrare i dintr-o privire, asistentul urmeaz s suspecteze o anumit boal i s indrume corect bolnavul. Pe lng copii, trebuie protejate i gravidele; un contact cu cazuri de rubeol poate fi devastator pentru sarcin. n afar de bolile aerogene alte boli nu pun probleme de contagiune direct, printr-un contact trector. Mai este nevoie de atenie la o "boal" neglijat de obicei i din pcate, destul de rspndit: pediculoza. Tot asistentul are de obicei i priceperea i timpul necesar s examineze bolnavii pentru a pune acest diagnostic care impune msuri imediate de deparazitare. Sesizarea urgenelor, adic a acelor bolnavi n stare critic, impune luarea primelor msuri de reanimare, concomitent cu chemarea imediat a medicului consultant. n patologia infecioas exist i urgenele epidemiologice. Este vorba de boli cu o legislaie special, care impun luarea de msuri imediate, n vederea mpiedicrii rspndirii lor: informare telefonic la fostul Sanepid sau chiar la Ministeirul Sntii, nregistrarea contacilor, dezinfecia salvrii sau a mijlocului de transport care a adus bolnavul etc. Dup ce a fost consultat, bolnavul ce necesit internare este echipat cu haine de spital, dup mbiere (cnd este cazul), i transpoprtat n condiii corespunztoare (bancard, scaun cu rotile, pe jos), mereu nsoit, ctre salonul unde a fost repartizat de medic. Aceti bolnavi trebuie predai colegului de la salonul respectiv; pentru copii, aduli incoereni, agitai, comatoi, care nu pot da relaii despre boala lor, trebuie neaprat ca aparintorii s-i nsoeasc, pentru a putea da informaii medicului de salon.

Pentru asistentul care lucreaz n saloane la patul bolnavului, ndatoririle ncep ndat de la preluare i repartizare n secie. ndat dup identificarea lui (nume, profesie, domiciliu etc) urmeaz o informare mai amnunit despre istoricul bolii, despre antecedentele patologice i fiziologice, condiiile de via i de munc, cu un cuvnt, aprofundarea anamnezei. Printr-o convorbire apropiat, asistentul medical poate contribui uneori hotrtor la stabilirea diagnosticului i la mai buna cunoatere a terenului pe care evolueaz boala; se pot afla manifestri alergice aprute dup un anumit medicament, cu ani n urm, sau despre unele antecedente patologice mai vechi, pe care bolnavul le-a omis n discuia cu medicul etc. Observarea zilnic i discuia zilnic permit asistentului sesizarea din timp a unor elemente nou aprute n evoluia bolii Activitatea curent, zilnic la patul bolnavului cuprinde termometrizarea, msurarea pulsului i tensiunii arteriale, a diurezei, frecvenei respiratorii, a greutii corporale, eventual i alte observaii (numrul, cantitatea i aspectul scaunelor, mai ales la copii, sputei etc.) i trecerea datelor respective n fia de observaie. ngrijirile igienice se refer la curirea corporal (pe care i-o face bolnavul singur, cnd e posibil, sau pe care o face infirmiera, sub controlul asistentului, la bolnavii "speciali", controlul referindu-se la evitarea suprasolicitrii bolnavilor foarte gravi, care trebuie menajai, dar i igienizai), la meninerea umiditii i cureniei mucoaselor, la ngrijirea tegumentelor; cu evitarea escarelelor de decubit etc. ngrijirea nou-nscutului, a sugarului, a copilului mai presupune instruirea special de puericultura. Alimentarea bolnavilor ocup un loc important, fiind practic vorba deseori de o parte a atratamentului, tratamentul dietetic. n cazul bolnavilor aduli, cu stare general bun, rolul asistentei este s controleze respectarea indicaiei regimului alimentar din fia de observaie i s fie prezent alturi de infirmiere la distribuirea meselor. S se respecte orele, normele de igien alimetar, prezentarea corespunztoare a mncrii; s se urmreasc corecta splare (dezinfecie, cnd este cazul) a veselei i a tacmurilor. Alimentaia bolnavilor gravi, n primul rnd hidratarea i aportul de lichide, respectnd indicaia medicului, se face de ctre cadrele medii. Se face hidratarea cu linguria, urmnd bilanul hidric (aport-eliminare) sau dnd bolnavului un pai, cnd acesta poate sorbi lichidele din vasul respectiv. Cnd deglutiia este imposibil, bolnavul este "gavat", adic i se introduce o sond n stomac, prin care se administreaz lichidele nutritive.

Administrarea pe cale parenteral, intravenos, n perfuzie a soluiilor glucozate, de aminoacizi sau a altor preparate nutritive este rezervat bolnavilor care nu se pot hrni i care nu au putut fi intubai gastric. n Spitalul de Boli Infecioase se utilizeaz urmtoarele regimuri alimentare: regimul I hidric (ceaiuri uor ndulcite, supe de zarzavat pasate, zeam de orez); regimul II hidrozaharat-fainos (se adaug pine prjit, telemea, orez fiert, supe cu paste); regimul III (se adaug carne fiart sau fript, cartofi, iaurt - evitndu-se: laptele, dulciurile i cruditile cu coninut mare de celuloz); Regimurile I, II i III sunt indicate la bolnavii cu diarei acute: primul n primele zile, completndu-se hidratarea oral cu soluii "gesol" sau, dup caz, cu perfuzii intravenoase cu soluii saline i glucozate; al doilea este un regim srac n calorii i principii alimentare, fiind "de trecere", o zi, cel mult dou, cnd tulburrile de tranzit s-au ameliorat; cel de-al doilea este mai complet, evitndu- se numai ceea ce accelereaz tranzitul i irit colonul regimul IV hidrozaharat-lactat-finos regimul V hidrozaharat-lactat-fainos-vegetarian regimul VI hidrozaharat-lactat-fainos-vegetarian-carnat Regimurile IV, V i VI sunt indicate bolnavilor fr tulburri de tranzit. Primul la noii internai febrili sau afebrili, celelalte dou cnd precizarea diagnosticului, rezultatul analizelor i evoluia bolii o permit. Regim complet VII pentru nsoitori; exist i regimuri speciale, preparate dup reete pentru diabetici, pentru uremiei etc. Administrarea medicaiei prescrise constituie, desigur, o component de baz n practica de spital a cadrelor medii. Medicul are obligaia s nscrie zilnic n fia bolnavului fiecare medicament, indicnd modul de administrare, calea de administrare, doza pe zi, doza pe priz, numrul prizelor i orele la care trebuie date, specificarea, unde este cazul, dac se administreaz n asociere i cum se d n raport cu mesele, valabil cnd adminstrarea se face oral. Calea oral de administrat medicamentele este cea mai utilizat, fiind fiziologic, fireasc i uor de realizat; ea ns trebuie controlat. Pentru medicamentele care nu se preteaz la administrarea oral, se recurge la preparate livrate steril n fiole pentru administrarea parenteral, prin injecii intramusculare, sucutanate sau intravenoase (acestea din urm n "bolus", sau n perfuzie lent). Nu se pot injecta intravenos dect soluiile clare. Continuitatea ngrijirii bolnavilor deosebii, ce necesit supraveghere special, se asigur prin raportare scris i prin predare oral ntre schimburi. Participarea la unele examinri speciale (radiologie, ORL, ginecologie etc.) presupune pregtirea corespunztoare a bolnavilor i nsoirea lor la cabinetul respectiv. Deplasarea la aceste cabinete se face dup o progamare prealabil, avnd n vedere i preocuparea pentru evitarea contactelor ntre boli aerogene diferi

-3

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE

Asistentul medical particip la edificarea diagnosticului unei boli infecioase, att prin contribuia sa la descoperirea unor date de anamnez, pe care bolnavul le- a omis, ct i prin asistarea medicului n timpul examenului clinic general i prin observaia zilnic a evoluiei simptomatologiei bolnavului spitalizat. Recoltarea produselor biologice i patologice este o alt atribuie important n precizarea diagnosticului. Fiecare produs ce trebuie examinat la laborator, fiecare analiz, trebuie s se recolteze respectnd cu strictee reguli generale i particulare (pentru fiecare fel de "analiz"). Nu se recolteaz analizele ci produsele, analiza urmnd s se fac la laborator; astfel c expresia "i-am luat toate analizele noului internat" este incorect dar a intrat n uz. Al doilea aspect, pe lng corectitudinea n ce privete recoltrile, este autoprotecia celui care recolteaz i astfel se expune infeciei.

1.Reguli generale de autoprotecie

Personalul medico-sanitar care lucreaz n secii de boli contagioase trebuie s respecte nite reguli de protecie, indiferent de calitatea activitii depuse: mbrcarea la intrarea n serviciu a echipamentului de protecie complet; pstrarea echipamentului s se fac n dulapuri sau garderobe, separat de hainele personale. nainte i dup recoltarea produselor i alte aciuni legate de igienizarea bolnavilor, trebuie splate minile cu ap i spun. Folosirea pentru dezinfecia minilor a altor soluii antiseptice. nainte de plecarea din serviciu este indicat duul, mai ales pentru personalul mediu i auxiliar. Nu v aezai pe patul bolnavului, ci pe un scunel, care nu trebuie s lipseasc din nici un salon. Este absolut interzis fumatul n unitile sanitare i acesta din mai multe raiuni: ducerea la gur a igrilor mijlocete ca i alimentarea, transmiterea fecal oral, deci a bolilor digestive fumatul, ca i abuzul de alcool i uzul de droguri suni: duntoare sntii, pe termen lung Splatul minilor nainte de a mnca. Exist n spitalele de boli contagioase o porunc ce ar trebui respectat n toate unitile medico- sanitare: "pstreaz-i minile curate, dar consider-le contaminate!". Aceasta impune evitarea ducerii minilor la gur i n general la fa. Punei mnui de protecie. Acele i seringile utilizate trebuie puse intr-un container nchis i dus la crematoriu; acele speciale (de puncie lombar, hepatic, sternal etc.) care urmeaz s mai fie utilizate, se pun n trusa respectiv i se trimit la staia de sterilizare.

-3

 Transportul produselor recoltate la laborator trebuie s se fac evitndu-se contaminarea; completarea buletinelor nsoitoare i a etichetelor lipite pe flacoane este dorit s se fac nainte de recoltare. n acest fel se evit greelile de etichetare i se evit contaminarea posibil n timpul lipirii etichetelor i completrii buletinelor.

2.
A)

Recoltarea produselor biologice

Recoltarea sngelui

Recoltarea sngelui se face cu seringi i ace de folosin unic (mai nou cu vacutainere diferite funcie de tipul de analiz), dup alegerea unei vene convenabile de la plic cotului (rareori i din alte regiuni) se terge cu vat nmuiat n alcool, se aplic garoul i se neap vena; n prealabil, se aeaz sub braul puncionat muama, pentru a evita scurgerea sngelui pe rufria de pat (muamaua se terge cu antiseptice dup fiecare folosire). Examenele curente informeaz despre terenul pe care evolueaz o boal infecioas. Uneori ele aduc i unele sugestii asupra diagnosticului: a) leucoarama - numrul leucocitelor i formula leucocitar: leucocitoz cu neutrofilie (peste 80% n formul) sugereaz o infecie bacterian leucopenie cu neutropenie - sugereaz mai degrab o infecie viral b) hemoglobina. hematocritul, numrul de hematii - arat prezena i gradul anemiei ce poate surveni n complicaiile hemoragice ale unor boli infecioase (hepatita viral, febr tifoid etc.). Recoltarea sngelui pentru hemogram se face fie din pulpa degetului inelar (neptura cu ace dispozabile; pentru diluii: pipete i soluii speciale pentru globulele albe i roii; pentru frotiuri se folosesc lamele pe care se ntinde frotiul) fie din snge venos, prin recoltare pe pulbere EDTA urmat de o bun agitare a recipientului. c) VSH - viteza de sedimentare a hematiilor - crescut n infecii cu piogeni, reumatism streptococic, supuraii, TBC, etc. dar normal sau sczut n boli virale. Recoltarea pentru VSH se face de la bolnav pe nemncate (n afar de urgene, toate recoltrile se fac pe nemncate), se folosesc fie sisteme pentru VSH, fie se aspir snge pe soluie de citrat de sodiu 3,8% n proporie de V4 (n seringa de 2ml - 0,4ml citrat i l,6ml snge; n seringa de 5ml - lml citrat i 4ml snge). Dup puncia venei, se desface garoul, se ateapt 1 minut i apoi se aspir sngele, pentru c staza duce la acumularea CO 2 n snge , ceea ce duce la o sedimentare mai rapid a hematiilor. d) uree e) qlicemie f) creatinin - pentru aprecierea funciei renale

-3

g) TGP- transaminaza glutamic-piruvi^ TGO - transaminaza oxalic-piruvicJ = crescute n hepatitele virale (enzimele ies din celula hepatic invadat de virus i se revars n snge n cantiti mari), leptospiroz, etc. h) hemocultura - sngele recoltat riguros steril se nsmneaz, pe medii de cultur (bulion simplu pentru germenii obinuii, medii speciale pentru brucele, fungi, etc.). Recoltarea se face de la bolnavul febril, n deosebi n frison (expresie a descrcrilor de germeni n snge). Recoltarea, de altfel simpl, se face dup ce se inchid ua i geamurile, se interzice deplasarea persoanelor, i nimeni nu vorbete. Se terge locul unde va fi fcut puncia cu tinctur de iod, pe o suprafa ceva mai mare dect cea tears cu alcool, dar se terg chiar i degetele celui care recolteaz. Se recolteaz 3-4 hemoculturi, n 2-3 zile consecutive i nu din aeeaai ven. Se aspir de obicei 5ml de snge. i) Examene de laborator intite - care vizeaz o anumit etiologie infecioas i care urmresc: izolarea i identificarea agentului patogen i componentelor sale; apariia i creterea titrului anticorpilor specifici. B) Recoltarea urinii Se face diferit pentru examen bacteriologic (urocultur) i pentru examenul sumar ce se cere oricrui bolnav, n vederea obinerii de informaii generale privind starea funciei renale. Pentru urocultur este de dorit s se recolteze urina de diminea din prima miciune (care a stagnat peste noapte, cteva ore n vezic). Dup o toalet genital extern, cu ap i spun, cu o bun cltire, pentru a se elimina urmele de spun ce distrug i germenii cutai, se invit bolnavul s urineze intr-un borcnel steril, din "mijlocul jetului", pentru ca s se spele prin primul jet eliminat afar, flora bacterian saproft, care se gsete n mod normal pe meat, n ultima poriune a mucoasei uretrale. Toaleta genital cu ap i spun devine aproape inutil n acest fel, mai ales la brbat. La femeie, la care deschiderea uretrei se afl situat mult mai aproape de orificiul anal (izvor abundent de germeni din anus), toaleta cu ap i spun este necesar. Pentru examenul sumar de urin recoltarea se face n sticlue curate (nu neaprat sterile); la laborator se cerecteaz prezena (ceea ce e patologic) a albuminei, a glucozei, eventual a urobilinogenului i a pigmenilor biliari (primul exist n mod normal, dar numai urme slabe, ceilali nu au ce cuta n urina normal). Sedimentul urinei centrifugate, examinat la microscop, poate prezenta elemente patologice: leucocite, hematii, cilindri, germeni, abunden de diferite sruri. Sondajul vezicaL ca metod de recoltare pentru urocultur, este total contraindicat, din dou motive: nti pentru c orice sondaj este periculos pentru bolnav, deoarece prilejuiete introducerea cu sonda (dei perfect steril) a florei din meat n vezic; al doilea, pentru c se falsific rezultatul uroculturii tocmai prin germenii introdui cu sonda i scoi odat cu urina. Exist, desigur, rare excepii, bolnavii cu retenie vezical, incontinen, comatoi, cei care necesit urmrirea diurezei prin sond " demeurre". n aceste ocazii rare este obligatoriu s prevenim infecia introducnd n

-3

vezic la sfritul recoltrii un antibiotic bactericid cu spectru larg i nenociv.

C) Recoltarea materiilor fecale Recoltarea materiilor fecale se face pentru examene bacteriologice i virusologice (coprocultur), parazitologice (ex. coproparazitologic) i pentru alte investigaii, care nu in de patologia infecioas (proba de digestie, reacia Adler, care evideniaz hemoragii oculte etc.). Cel mai corect ar fi s se recolteze direct din rect, cu mici sonde, Nelaton, n prealabil sterilizate, dar de multe ori este invitat bolnavul s recolteze singur. Se preia "materialul" direct din vasul WC , unde pot exista germeni intestinali de la colocatari sau, dac s-a fcut dezinfecia vasului, poate exista antiseptic care distruge germenii cutai (n zadar!). Pentru a rezolva acest neajuns, se recomand bolnavului s pun o hrtie mai groas n vas (sau chiar alturi, pe jos!) i dup defecaie s ia proba cu lopica; este ceva mai bine, dar hrtia din WC se poate mbiba cu ali germeni din acel lichid, iar defecaia pe jos (chiar i pe hrtie) duce la mprtierea germenilor fecali n tot spitalul. Cel mai corect este s avem n dotare mici vase (dar nu chiar de dimensiunile unei ploti) care se introduc n baie de cloramin dup utilizare, apoi nainte de utilizare se spal abundent pentru ndeprtarea antisepticului. n felul acesta, asistentul (i medicul) recolteaz cu propria mn din aceste vase speciale i, lucru foarte important, inspecteaz cu proprii ochi (n special medicul), aspectul scaunului.

-3

D) Recoltarea exsudatului nazal si faringian Recoltarea exsudatului nazal i faringian trebuie s se fac cu tampoane sterile (o baghet de metal, lemn sau plastic cu un tampon de vat la capt) de la bolnavi care nu i-au cltit gura, nu s-au splat pe dini i nu au pus picturi n nas sau nu au supt faringosept ori alte "bomboane" antiseptice. Cu un apstor de limb se permite vizualizarea faringelui i amigdalelor, apoi se introduce tamponul cu blndee, tergnd cu el exsudatele sau zonele cu secreie purulent de pe amigdale sau de pe peretele posterior al faringelui.
Se va evita atingerea altor pri din mucoasa bucal, unde se gsete flora saproft. Ca pentru orice act medical, o bun lumin este necesar i pentru aceste recoltri.

E) Recoltarea svutei Se face de obicei de ctre bolnav care, n prealabil, trebuie instruit. Mai nti el trebuie s-i clteasc gura (cu ap, nu cu antiseptice) i s-i sufle, pe rnd, fiecare nar, astfel c sputa (expectoraia), eliminat dup un efort de tuse, s fie pe ct se poate protejat de contaminare cu flora saprofit din cavitatea bucal. Produsul se pune ntr-o cutie Petri steril. F) Recoltarea lichidului de vrstur Se face mai rar, n unele toxiinfecii alimentare, de tip toxic (cum ar fi cea stafilococic), n care ansele de a izola stafilococul enterotoxigen sunt mai mici n scaun, dar mult mai mari n alimentul incriminat. G) Recoltarea bilei Recoltarea bilei este indicat n infeciile biliare, n cutarea agentului patogen sau n lambliaz, pentru evidenierea parazitului. Tehnica tubajului duodenal este cunoscut; cnd ncepe s vin pe sond bil, se recolteaz n sticlue sterile, separat bil A, bil B (dup introducerea pe sond a suflatului de magneziu) i bil C (glbuie de la sfrit). Se face de ctre medic, cu ajutorul asistentului, prin puncie lombar sau suboccipital. Condiiile de asepsie trebuie respectate riguros. Nerespectarea lor ncurc rezultatul hemoculturii, iar n cazul l.c.r., nu numai c ncurc rezultatul, ns poate duce la meningite iatrogene, cu evoluie grava Asistentul va avea grij s pregteasc pentru puncie: s liniteasc bolnavul speriat; s l aeze n poziie corect, s aduc din timp cele necesare, adic: sticla cu

H) Recoltarea lichidului cefalo-rahidian (L.C.R.) tinctur de iod, trusa pentru puncie, cteva sticlue sterile, n care se va recolta l. c.r. i cele trei medii uzuale (bulion, geloz nclinat i Muller-Hinton; mediile trebuie nclzite la 37C, inndu-le n mn sau sub jet de ap cald; aceasta asigur supravieuirea meningococului, care este foarte sensibil la frig). Insmnrile l.c.r. se fac la patul bolnavului, direct din picturile ce ies pe ac, ac ce n prealabil a fost flambat.
Dup ce s-a scos acul, se terge iodul de pe pielea bolnavului cu alcool i se aeaz acesta n pat, culcat cu faa n jos, i fr pern. Cteva ore este bine ca bolnavul s nu se ridice, pentru a evita scurgerea l.c.r. la locul punciei, ceea ce poate produce dureri de cap n zilele urmtoare. Recoltarea se face din poziia eznd pentru pacientul cooperant, culcat pe spate.

I) Recoltarea secreiilor purulente Recoltarea secreiilor purulente din colecii puncionate sau deschise spontan, necesit sticlue sterile sau tampoane.

INFECIA
9

Interaciunea dintre un microoorganism agresor (agentul patogen) i macroorganismul cu mijloacele lui de aprare (gazda) sub influena factorilor de mediu (ambian) duce la procesul infecios. se definete prin ceea ce rezult multiplicarea agentului patogen n organismul gazd.

Infecia

din

ptrunderea

Infecia nu este in mod obligatoriu urmat de boal, inelegnd prin boal o stare anormal( ce se abate de la normal), cu manifestri clinice care se pot decela la un examen clinic i paraclinic de rutin, dar i cu manifetri biologice lipsite de expresie clinic, cum ar fi apariia imunitii, dup o infecie inaparent. Un exemplu: intrarea i multiplicarea n esutul hepatic a virusului hepatitei A duce la infecie clinica (Cu tulburri digestive, icter, ficat mrit, etc.) la o mica proporie de cazuri din cele infectate (sub 10%) , majoritatea cazurilor fcnd o infecie^ fara nici o obiectivitate clinic, dar cu un rezultat durabil: apariia imunitii specifice fa de virusul n cauz, ceea ce mpiedic apariia infeciei dup noi expuneri. Aadar infecia nu este un termen sinonim cu cel de boal, existenta infeciei inaparente fiind dovada.

I. AGENTUL PATOGEN Microorganismele patogene (germeni patogeni) alctuiesc factorul determinant n apariia bolii infecioase. Prezint interes desigur numai acele microorganisme implicate n patologia infecioas uman. 2. Virusurile-au dimensiunile cele mai mici; purttorul informaiei genetice este un singur acid nucleic: acidul dezoxiribonucleic AND (dezoxiribovirusuri) sau acidul ribonucleic J\RN (rib o virusuri); parazitismul este strict intrczcelular unde^ se multiplic; antreneaz tulburri n ntreg organismul (satrea de boal numit viroz) dar si modificri specifice n sistemul imunitar. Virustcrile nu sunt afectate de antibiotice. Sunt eficieni n tratamentul antiviral ageni chimici (chimioterapie antiuiral) care acioneaz fie blocnd intrarea n celula permisiva ce urmeaz a fi invadat fie blocnd la diferite etape replicarea viral. 2. Chlamidiile- sunt microorganisme ceva mai mari, spre deosebire de virusuri conin nu numai unul, ci ambii acizi nucleici (AND + ARN), se multiplic la fel ca i bacteriile prin diviziune binar (deci nu prin replicare ca virusurile) produc parazitism intracelular dar vulnerabile aciunii unor antibiotice , acelea care ptrund in interiorul celulei (cum ar fi sulfamidele, cloramfenicol, tetraciclin). n grupul acesta exist trei specii cu importan n patologia uman.

 Chlamidia psittaci care produce la om pneumonii uneori severe care se transmit la om de la psri. Chlamidia trahomatis, cu mai multe serotipuri, ce se produc la om: trahomul, uretrita, infecii ale tractului genital i o boal venerian numit limfogranulomatoz beningn. Chlamidia pneumoniae, specie izolat recent, care produce de asemenea pneunomnii care ins se transmit aerogen interuman, nu de la psri la om. 3. Rickettsile microorganisme mai mari, situate de asemenea ntre virusuri i bacterii, cu multiplicare binara tot intracelular, nzestrate tot cu ambii acizi nucleici; se transmit la om prin vectori (pduchi, purici de obolan, acarieni) i produc boli severe denumite genetic" febre exantematice".

4. Mycoplasmele-suni foarte apropiate de bacterii ca structur, dar sunt lipsite de perete celular. Ceri: patogen pentru om este M. pneumoniae.

5. Bacteriile-sunt microorganisme unicelulare. Se dezvolt cu uurin pe medii de cultur (unele n prezena oxigenului: bacterii aerobe, altele fiind stnjenite de oxigen: bacterii anaerobe); pot secreta unele produse toxice (exotoxine, care sunt eliberate n afara corpului bacterian i endotoxine, care tin de structura acestuia), pot fi nzestrate cu unle structuri care le asigzur mobilitatea (cii, flagel) sau care le asigur o rezinten mare n mediul exterior (spori), ori care e confer o virulen crescut (capsul), ska.

6. Fungi patogeni- (Candida, Histoplasma, etc.) producnd infecii localizate minore sau micoze viscerale, greu de tratat.

7. Protozoare patogene. Unele au inciden mare peste tot in lume (Giardia, Trichomonas); alte protozoare sunt rspndite numai n anumite zone, n care produc boli de ex. Plasmodium produce malaria. nsuiri ale agenilor patogeni infeciosi care ii fac capabili s produc mbolnviri infecioase: a) Patogenitatea este capacitatea unui microorganism de a nfrnge barierele de aprare ale gazdei i de a-i produce boala b) Invazivitatea este posibilitatea germenilor de a depi barierele locale (integritatea pielii si a mucoaselor, barajul imun umoral i celular de la poarta

de intrare, prezena unei microflore saprofite care se opune invaziei, etc.) i de a ptrunde in organism c) Toxigeneza este o insusire a unor bacterii de a secreta si excreta n afara corpului bacterian substane deosebit de nocive (exotoxine) care sunt rspunztoare de simptomatologia dominant a bolii; este vorba de bolile n care infecia ramane cantonat la poarta de intrare, de unde se revrs n organism toxina respectiva. d) Virulena este nsusirea unui agent patogen de a produce o form grav de boala sau, dac nu chiar grav, bine exprimat clinic; virulena este dependent de mai muli factori ale agentului patogen: prezena capsulei care abate reacia fagocitele, echipamentul enzimatic, asocierea unor germeni. Virulena depinde desigur i de capacitatea de aprare a gazdei; ns este un atribut al agresorului. e) Antigenicitatea este posibilitatea de a produce la gazd o reacie imun specific de aprare cu sinteza de ctre anumite limfocite a anticorpilor care vor bloca, se vor opune agentului patogen cu antigenele sale. Fenomenul urmrete o ripost fa de agresor, multe boli fiind urmate de o imunitate durabil, care face imposibil rembolnvirea.

II.

MACROORGANISMUL

Receptivitatea populaiei reprezint proporia subiecilor dintr-o populaie (colectivitate) susceptibili de a fi afectai de ctre o anumit infecie. Receptivitatea colectiv intervine decisiv in meninerea unui agent patogen infecios n populaie. La realizarea receptivitii, concur variabilitatea celor 2 componente: Receptivitatea natural, biologic Rezistena antiinfecioas specific i nespecific. 1. Receptivitatea natural - exist o distincie net ntre receptivitatea, la infecie i receptivitatea la boala. Receptivitatea natural a omului fa de infecia cu ageni patogeni este general i constituie un atribut de specie. Receptivitatea la boala infecioas arat proporia persoanelor care suport infecia clinic manifest (boala) din totalul celor infectai cu un anumit microorganism. Receptivitatea natural fa de bolile infecioase poate avea valori diferite de la o boala la alta i din acest punct de vedere deosebim:

a} Boli cu receptivitate natural general (absolut), rujeola, febra tifoid, tifos exantematic, variol. n aceste cazuri, primoinfecia se soldeaz intotdeauna cu boala. Persoanele care nu au venit niciodat n contact cu un astfel de agent etiologic, pot face oricnd boala. bl Boli cu receptivitate natural parial (incomplet) - Primoinfecia este urmat de boal doar la o parte din cei infectai, restul suportnd infecia subclinic. Ex.: hepatitele acute virale, scarlatina c\ Boli cu receptivitate natural sczut (redus) - O foarte mic parte dintre primoinfectai vor face boala, restul fcnd infecie inaparent. Ex.: poliomelita minor 4 -5 %, major 1% dj Boli cu receptivitate natural condiionat (potenial).

2. Rezistena antiinfecioas - are doua componente principale cu caracteristici diferite: a) Rezistenta antiinfectioas nesvecifc - este acea capacitate a organismului de a se opune in mod normal i intr-o anumit msur atat intrrii unor microorganisme vii in organism ct si multiplicrii lor ulterioare. La constituirea rezistenei nespecifice , iau parte trei categorii de factori, asociai in trei linii de aprare antiinfecioas: Bariera cutaneo-mucoas care include : integritatea tegumentelor i mucoaselor descuamarea lor foziologic pH = acid secreiile fiziologice (sudoare, lacrimi, saliv, mucus) aparat ciliar peristaltism flora intestinal reacia inflamatorie reacia febril fagocitoza Bariera umoral-sanguin: sistemo-complement opsonine naturale lizine Fagocitoza este o reacie de aprare nespecific a organismului prin care microorganismele patogene (ca si alte particule strine) sunt inglobate i distruse de anumite celule, unele circulante (leucocitele) i altele fixe, din esuturi ( celulele Kupffer din ficat, nevroglia din esutul nervos, etc.).

Fagocitoza este o reacie de aprare care se produce atat la poarta de intrare a agentului patogen, ct i in drumul lui prin esuturi, vase limfatice i ganglioni, precum i in snge i alte umori. Puterea bactericid a sngelui (se stie ca in snge, bacteriile nu se inmulesc ci doar incearca sa supravieuiasc, chiar in septicemii; exist la om o singura excepie, septicemia carbonoas, n care " JB. anthracis" reuete realmente s se multiplice in snge) i in general, capacitatea de impotrivire fa de agresiunea infecioas depinde, pe lng fagocite i de alte componente - sistemul complementului, etc. b) Rezistena antiinfecioas specifica - reprezint proprietatea organismului de afi protejat fa de o anumit boala atunci cand suporta infecia respectiv. Este opusul receptivitii. Se difereniaz: Rezistenta antiinfectioas specific innascut (motenit) cuprinde: Rezistena specific natural (de specie) - confer protecie fa de mbolnviri, determinate de microorganisme care produc mbolnviri doar pentru alte specii animale (ex. jigodia cinelui). Rezistena relativ - deriv din anumite caracteristici ereditare sau ecologice ale unor persoane (rezistena antimalarie este mai mare la negri africani dect la europeni). Rezistena transplacentar - motenit de fiecare copil de la mam, pasiv, transplacentar. Este ntreinut dup natere prin alptarea la sn. Este tranzitorie i are durata de la cteva sptmni la 6-9 luni. Rezistenta specific dobndit (ctigat) - se poate constitui: In mod natural, prin suportarea infeciei clinice manifeste sau subclinice; In mod artificial, prin imunizare activ i/ sau pasiv. Judecat prin prisma eficienei epidemiologice, rezistena antiinfecioas specific fa de agenii patogeni, poate fi: rezisten ferm, integral, de lung durat (chiar definitiv), de ex.: rujeol, oreion, febra tifoid; nu permite o a doua mbolnvire. rezistena ferm, integral, cu durat limitat (ani), permind o a doua mbolnvire, ca in varicel, tifos exantematic. rezisten de scurt durat; ex.: febra papataci. rezisten cu instalare tardiv, permind evoluia cronic ndelungat i cu recidive a bolii; ex.: malaria. rezistena incomplet - datorit strictei specificiti de tip variant sau tulpin; ex.: gripa. rezistena disociat - n sensul prezenei rezistenei, n msur diferit fa de diferite arme de agresiune ale microorganismelor patogene. Astfel, n scarlatin sau difterie, trecerea prin boal se soldeaz cu imunitate antitoxic protectoare, de lung durat, nu i cu imnunitate antibacterian (antiinfecioas). Imunitatea- cu rol decisiv n aprarea infecioas este specific, adic ndreptat

mpotriva unui anumit agresor si are suport aparatul imun, constituit din dou tipuri de limfocite: limfocitele B (B de la bursa lui Fabricius) care se transfer n plasmocite, acestea secretnd anticorpii circulani, imunoglobine, care asigur imunitatea umoral; limfocitele T (timus-dependente) care, prin aciunea lor citotoxic i producerea de limfokine asigur imunitatea celular. Imunoglobinele sunt de mai multe feluri: IgG_ _r alctuiesc majoritatea imunoglobinelor (70%); sunt adaptate pentru neutralizarea exotoxinelor (anticorpi antitixici) i a virusurilor (anticorpi antivirali). Ele trec prin placent, conferind noului nscut, n primele ase luni de via, o protecie pasiv, transmis de la mam. Ele survin dup 2-3 sptmni de la contactul cu agentul patogen, atunci cnd IgM, aprute primele, ncep s scad i persist timp ndelungat, uneori toat viaa. -fc/M - reprezentnd 5-10% din totalul imunoglobinelor; apar precoce dup infecie, decelarea lor artnd c este vorba de o infecie recent, dispar dup 1 -3 luni, fiin inlocuite de IgG; nu trec prin placent. l9A - reprezint 15-20% din imunoglobine; se gsesc att n ser (IgA serice), ct i n secreiile mucoaselor, colostru, lacrimi (IgA secretorii); au rol n protecia antiviral i antibacterian a mucoaselor, reprezentnd prima linie de imunitate specific antiinfecioas. IgD_ z_n cantitate mai mic, intervin probabil n reglarea limfocitelor B. IqE- se gsesc cam n aceeai cantitate i apar dup contactul cu antigene parazitare, avnd rol important n producerea alergiilor specifice. Imunitatea celular - asigur distrugerea celulelor care intr i se nmulesc germeni, precum BK, listerii, brucele, b. leprei, virusuri, intervenind i n aprarea mpotriva micozelor sistemice i a bolilor cauzate de protozoare. Ea intervine i in distrugerea celulelor tumorale, a rejetului grefelor i in fenomenele de sensibilizare.

Alergia - reprezint o alt reacie a organismului, dup contacte repetate cu diverse "alergene" (de natur microbian, dar i cu diverse alte origini, din mediul nconjurtor: polen, praf, substane chimice, etc.) i se manifest printr-o gam larg de modificri, de la cele cutanate ( urticarie, eczem, diverse erupii) la cele de organ (astmul bronic, colite alergice, rinit de fn, etc.) sau la cele dramatice, cu cdere cardiovascular i deces rapid (ocul anafilactic). La baza acestor manifestri sunt mediatori biologici, printre care un rol de prim rang l are histamina rezultat din degradarea mastocitelor, sub influena imunoglobinelor de tip E.

III. MEDIUL EXTERIOR

Mediul exterior (ambiana) n care se desfoar conflictul agent patogen - gazd are i el un rol, desigur mult mai mic, n declanarea i evoluia procesului infecios. El influeneaz ambii termeni ai conflictului.

Dup durat: o acut - dureaza 7 - 1 0 zile prelungit: - peste 3 sptmni In modul de desfurare al febrei se apreciaz: a) debutul - poate fi brusc, n plin sntate sau progresiv b) curba febril ~ evoluia n timp, prin nscriere grafic, poate prezenta caractere particulare: continu - n platou cu oscilaii vesperomatinale sub 1C (febr tifoid per stone) reminent - oscilaii mai mari fr a scdea sub 37C intermitent - oscilaii mari ce ajung i sub 37C (malarie) difazic - 2 episoade febrile inegale, separate de afebrilitate fie si cateva ore (grip) sau 1-2 zile (rujeol, poliomelit, leptospiroz) recurent - episoade febrile scurte cu pauze de cateva zile (febr recurent - spirochetoz transmis de pduche, existent la noi pn n 1948) neregulat - se desfoar far periodicitate (septicemie), c) sfritul febrei - poate fi treptat sau critic (rapid).

5. Tegumentele si mucoasele Trebuiesc inspectate peste tot, n lumin potrivit, de preferat natural. Modificrile se refer la: culoare - paloare, cianoz, icter, etc grad de uscciune sau umezeal - pentru deshidratare sau transpiraie existena unei erupii generalizate sau localizate prezena unor semne dup nepturi de insecte sau mucturi de animale. Erupia de pe tegumente se numete exantem iar cea de pe mucoase enantem. Erupiile sunt leziuni "elementare" care pot fi: a) pete sau macule - mici tare de tegument, cu alt culoare fa de restul pielii; ele pot fi congestive (eritematoase) care dispar la presiunea digital (rujeol) sau peteiale, care nu dispar la presiune (tifos exantematic) b) papule - ridicturi roietice, de consisten solid, deseori aspre la pipit i pueriginoase; pot fi micropapule (scarlatin), macropapule, ca nite butoni (febra butonoas) sau papule mari (urticarie) c) vezicule - mici bicue izolate sau "n buchet" pe suprafaa pielii sau a mucoaselor, cu lichid clar (varicel, herpes, herpes zoster); cnd sunt ntinse devin flictene sau bule d) pustule vezicule pline cu puroi (variol) e) scuame - poriuni de tegument care se descuameaz (scarlatin) fj cruste - coji mari groase, care se formeaz dup uscarea veziculelor, flictenelor sau pustulelor. Erupia poate f monomorf (un singur tip de leziune) sau polimorfi.

EXAMENUL BOLNAVULUI INFECTIOS

Examenul complet al bolnavului va fi efectuat riguros. Un examen incomplet, neglijent, poate avea urmri dezastruoase prin apariia erorilor de diagnostic. n luarea anamnezei i n examinarea clinic, n cazul bolilor transmisibile trebuie insistat n scopul descoperirii unor sindroame frecvent ntlnite n aceste boli i care uneori orienteaz spre suspiciunea infeciei. Se urmrete: 1. Starea general - poate fi apreciat ca bun, mediocr (interesat), alterat sau foarte grav 2. Faciesul: vultuos - congestiv, cu iritaie conjunctival - grip; " plns'' - ochi nlcrimai, pleoape tumefiate, catar nazal - rujeol; inexpresiv - luciu ochilor redus, buze arse - deshidratri severe; masca Filatov - buze carminate, paloare circumnazal, obraji roii "plmuii" - scarlatin; risus sardonicus - contracia muchilor pieloi i ai mimicei tetanos. 3. Postura : "coco de puc" - culcat pe o parte cu cap si trunchi in extensie i picioare n flexie - meningit acut; agitaie foarte intens cu aerofobie i hidrofobie - rabie. 4. Temperatura Majoritatea bolilor infecioase prezint de la debut febr. Rareori ea lipsete sau poate trece neobservat n bolile infecioase acute (ex. hepatita viral). Febra este un complex de semne i simptome, n care pe lng creterea temperaturii mai apar: senzaie de frig cu tremurturi( contracii musculare cu clnnitul dinilor pn la frison puternic), fierbineal i transpiraii, jen muscular, cefalee care poate fi localizat predominant frontoparietal i n zona orbitelor. Mai pot apare tulburri nervoase, congestie cutanat, modificri digestive. Febra se poate clasifica dupa urmatoarele criterii: Dup intensitate: Afebrilitate-pana la 36,9 subfebrilitate - de la 37 la 37,9 febr moderat - de la 38 la 38,9 febr nalt - de la 39 la 39,9 hiperpirexie- peste 40 6. Cavitatea bucal Se utilizeaz o surs convenabil de lumin i un apstor de limb metalic sau de unic folosin; atenie mai mare la copilul mic i sugar, i de obicei la sfritul examenului clinic pentru a nu pierde cooperarea.

7. Grupele ganalionare Se apreciaz volumul, sensibilitatea, consistena aderenei i modificarea pielii supraiacente (adenopatie occipital n rubeol, inghinal n infecii genitale, laterocervicale n infecii din sfera orofaringian). 8. Examenul aparatelor Examenul clinic al aparatului respirator (cavitatea nazal, sinusuri, laringe, trahee, bronii i parenchim pulmonar) i al aparatului cardiovascular nu prezint particulariti n patologia infecioas. Din examenul abdomenului i aparatului digestiv o atenie special trebuie acordat ficatului, splinei i sindromului diareic. Sindromul diareic- manifestat prin creterea numrului de scaune i pierderea consistenei materiilor fecale este aproape obligatoriu n infeciile tubului digestiv, avand desigur i multiple cauze neinfecioase. La sugar i copilul mic, diareea semnaleaz nu numai infecia intestinal (diaree enteral) ci deseori reacii la infecii cu alt localizare (diaree parental, n: rinofaringite, otite, infecii urinare, alte boli infectocontagioase), ori greeli cantitative sau calitative n alimentaie. Se urmrete numrul de scaune pe 24 ore, cantitatea unei emisii i aspectul scaunelor (care trebuie s fie inspectate cu atenie); lichide sau afecaloide (cu mucus, puroi i snge) sau cu aspect riziform (ca zeama de orez, cu miros fad); asocierea defecaiei cu tensiune dureroas i nevoia imperioas de a defeca ( tenesme rectale); ascocierea altor semne i simptome din partea tubului digestiv: dureri abdominale i vrsturi, ca i semne generale: febr i stare toxic. Un bolnav cu diaree poate constitui o urgen clinic, prin tulburrile hidroelectrolitice care amenin viaa sau o urgen epidemiologic care impune msuri deosebite de izolare, fa de contaci etc. (n cazul suspiciunii de holer). Semnele meningiene trebuiesc recunoscute repede, ceea ce nu este uor, mai ales la copilul mic. Viaa bolnavului cu meningit bacterian depinde de rapiditatea cu care primul examinator care vede bolnavul se gndete la acest diagnostic. Bolnavul cu meningit prezint de regul: febr, cefalee intens, fotofobie i vrsturi; n cazurile severe se adaug tulburri de serxzoriu, de la somnolen pn la modificri neurologice. Semnele fizice de iritaie meningian au mare valoare diagnostic: redoare de ceaf (rezisten la ncercarea de flectare a capului); semnul Brudzinscki (flexia genunchilor aparut ca rspuns reflex la o flectare mai intens a capului); semnul Kemig I (se ridic bolnavul, care era culcat, sprijinindu-1 de umeri cu mn^L dreapt i

meninnd cu cealalt mn genunchii n extensie: flexia trunchiului duce la flexia reflex a genunchilor). La sugar i nou-nscut recunoaterea sindromului meningian este mai dificil dect la adult; suspiciunea de meningit o aduc: febra, cianoza, agitaia psihomotorie, refuzul alimentaiei, convulsiile, hipertonia i mai ales, bombardarea fontanelei anterioare (dar acest semn dispare n strile de deshidratare). Cefaleea intens nsoit de vrsturi (fr diaree, dimpotriv cu constipaie) i cu modificri de senzoriu (prezente mai ales n meningitele purulente) impun suspiciunea acestei boli, oblignd la imediata spitalizare. Fotofobia i poziia de "coco de puc" sunt semne ce apar ceva mai trziu (adic dup cteva ore de la debut n meningita bacterian i dup cteva zile n celelalte, putnd lipsi n acestea din urm).

DATELE DE LABORATOR
Datele de laborator sunt necesare, deseori obligatorii, pentru stabilirea etiologiei bolilor infecioase. Examenele de laborator se pot grupa n dou categorii: -examene curente, adresate terenului, acelai n toate cazurile (hemoleucograma, VSH, sumarul de urin, glicemia i ureea sanguin ,eventual creatinin). -examene intite , care vizeaz o anumit etiologie, sugerat de investigaia clinic i epidemiologic. Examenele intite urmresc elucidarea etiologiei prin: a) izolarea i identificarea agentului patogen i a componentelor lui, adic antigene, toxine, enzime, AND sau ARN viral, ori fragmente ale lor etc. (n snge, urin, secreii i produse patologice etc.) b) evidenierea apariiei i creterii titrului anticorpilor specifici (asa-zisul serodiagnostic, denumit mai corect diagnostic imunologic, deoarece n serul sanguin se poate evidenia i altceva dect anticorpi, iar acetia se pot decela i n alte produse dect n ser i anume n LCR, n urin, etc.) c) decelarea alergiei fa de unele antigene ale agentului patogen, prin teste intradermice d) urmrirea unor reacii revelatoare sau chiar patognomice, care pot fi evideniate n diferite organe sau esuturi din organism i anume: agentul patogen - poate fi evideniat, izolat i identificat prin: frotiu direct; culturi pe medii uzuale i speciale; inoculri la animale de laborator. n unele situaii decelarea antigenului specific are aceeai semnificaie ca i evidenierea agentului patogen (AgHbS pentru hepatita B).

 anticorpii specifici din ser - pot fi evideniai in "vitro" prin punerea n contact cu antigenele specifice folosindu-se reacii de aglutinare (Widal n febra tifoid), de fixare a complementului (n leptospiroz, boli virale), hemaglutinare (n grip), neutralizare, etc. anticorpii umorali (de imunitate) sau celulari fde sensibilizare) - pot fi evideniai prin IDR cu antigene specifice. Rezultatul negativ atest prezena anticorpilor (persoana este imun) iar unul pozitiv indic lipsa (persoana este receptiv), ex. IDR cu tuberculin etc. n concluzie, diagnosticul bolii infecioase trebuie privit ca un tot unitar rezultnd din datale clinice, epidemiologice i de laborator. El se refer nu numai la bolnav ci i la colectivitate pentru depistarea suspecilor, contacilor, purttorilor i pentru cercetarea strii de receptivitate sau imunitate a grupului de persoane. Sunt boli n care diagnosticul se poate stabili numai pe date clinice (eventual sprijinite pe date epidemiologice), cum sunt: oreionul, scarlatina, rujeol, rubeola, varicela, herpesul simplex i herpesul zoster etc.; altele n care datele epidemiologice dau greutate sau chiar condiioneaz diagnosticul cum sunt: toxiinfeciile alimentare, rabia, crbunele, tetanosul, gripa etc. n multe alte boli datele de laborator, fie curente, fie intite, condiioneaz diagnosticul ntr-un context clinico-epidemiologic: pneumoniile, virozele respiratorii, meningitele, septicemiile, tuea convulsiv, difteria, diareele infecioase, hepatitele virale etc. Rezult c i n ambulator se poate stabili diagnosticul i se pot rezolva, fr a fi necesar spitalizarea, multe boli infecioase.

Co/*tJ A