RUANG ICU LEMBAR OBSERVASI

HARI/TGL DIIT JAM Keterangan : V : Sistole : Diastole

260 240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 07 08 09

NAMA/UMUR NO. RM DX MEDIS KIRIMAN DARI

10 11 12 13 14

IGD
15 16

RUANG
17 18 19 20 21 22

HR
SUHU

RR Sat O2 GCS
INTAKE INFUS
SONDE FEEDING

URINE / DC OUTPUT NGT/DECOMPRESI DRAIN

BALANCE 24 JAM OBAT-OBATAN

VISUM

DOKTER RPIMER

OPERASI

ANAESTHESI/KONSULTAN

23

24

01

02

03

04

05

06

INSTRUKSI DOKTER

MASALAH KEPERAWATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TINDAKAN KEPERAWATAN