ACE

American Heart Association

Suporte Avanado de Vida Cardiovascular Autoavaliao escrita Pr-Curso

7 de maro de 2012

2012 American Heart Association

Autoavaliao Pr-curso Escrito de SAVC 2012

1. Dez minutos aps uma mulher de 85 anos entrar em colapso, os paramdicos chegam e iniciam a RCP pela primeira vez. O monitor mostra FV (amplitude baixa). Quais aes devem ser executadas em seguida? a. b. c. d. 2. Realizar pelo menos 5 minutos de RCP vigorosa antes de tentar a desfibrilao Inserir um tubo ET e depois tentar a desfibrilao Administrar at 3 socos precordiais ao observar a resposta do paciente no monitor Iniciar ciclos de RCP ao preparar o desfibrilador para uso assim que possvel

Um paciente com parada cardaca chega ao depto. de emergncia com AESP e uma frequncia cardaca de 30/min. A RCP continua, o posicionamento correto do tubo de ET confirmado e o acesso IV estabelecido. Qual medicamento o mais apropriado para administrao em seguida? a. b. c. d. Soluo IV de cloreto de clcio de 5 mL a 10% Epinefrina 1 mg IV Atropina 1 mg IV Bicarbonato de sdio 1 mEq/kg IV

3. Cite uma vantagem do uso de eletrodos, em vez das ps de desfibrilao: a. b. c. d. 4. Os eletrodos oferecem mais energia do que as ps Os eletrodos aumentam o arco eltrico Os eletrodos permitem a desfibrilao mais rpida Os eletrodos tm adaptadores universais que podem funcionar com qualquer mquina

Qual ao deve ser executada enquanto voc se prepara para a descarga do desfibrilador? a. Pedir pessoa que est gerenciando as vias areas para intubar rapidamente o paciente antes de tentar a desfibrilao b. Desconectar os eletrodos do monitor para prevenir danos por choque ao monitor c. Continuar as compresses ao carregar o desfibrilador d. Verificar o pulso ao carregar o desfibrilador

5.

Uma mulher com um histrico de TSV de complexo estreito chega ao depto. de emergncia. Ela est alerta e orientada, mas plida. A frequncia cardaca 165/min e o ECG mostra TSV. A presso arterial 105/70 mmHg. O acesso IV foi estabelecido. Qual o tratamento inicial mais apropriado? a. b. c. d. Adenosina 6 mg por injeo IV rpida Manobra vagal Cardioverso sincronizada Atropina 1 mg por injeo IV

6.

Qual destes um erro comum , porm s vezes fatal no tratamento da parada cardaca? a. b. c. d. No obteno do acesso vascular Perodos prolongados sem ventilao No realizao de intubao endotraqueal Interrupes prolongadas nas compresses torcicas

7.

Voc tentou a intubao endotraqueal para um paciente em parada respiratria. Quando voc tenta a ventilao de presso positiva, ouve um rudo no estmago sobre o epigastro, mas no ouve sons de respirao. A capnografia com forma de onda zero ou plana. Qual das opes a seguir a explicao mais provvel para essas descobertas? a. b. c. d. Intubao do esfago Intubao do brnquio esquerdo Intubao do brnquio direito Tenso do trax por pneumotrax bilateral

8.

Qual afirmao sobre a administrao IV de medicamentos durante a tentativa de ressuscitao verdadeira? a. b. c. d. Administrar epinefrina via intracardaca se o acesso IV no for obtido em 3 minutos Acompanhar medicamentos IV via veias perifricas com um bolus de fluido No acompanhar medicamentos IV via veias centrais com um fluido de bolus Infundir soluo salina normal misturada com bicarbonato de sdio via intravenosa durante a RCP contnua

9.

Um homem de 60 anos com FV recorrente agora apresenta um ritmo de complexo largo sem pulso aps a administrao de epinefrina 1 mg IV e um terceiro choque. Qual medicamento o mais apropriado para administrao em seguida? a. b. c. d. Amiodarona 300 mg por injeo IV Lidocana 150 mg por injeo IV Magnsio 3 g por injeo IV diludo em 10 mL de D5W Procainamida 20 mg/min por infuso IV, at a dose mxima de 17 mg/kg

10. Ao tratar um paciente com parada cardaca com FV persistente aps 2 choques, voc considera usar a vasopressina IV. Qual diretriz de uso da vasopressina verdadeira? a. Administrar 40 unidades de vasopressina a cada 3 a 5 minutos b. A vasopressina tem uma meia-vida mais curta do que a epinefrina c. A vasopressina uma alternativa primeira ou segunda dose de epinefrina na parada sem pulso d. Administrar vasopressina como o agente pressor de primeira linha para choque clnico causado por hipovolemia 11. Qual causa de AESP apresenta maior probabilidade de responder ao tratamento imediato? a. b. c. d. Embolismo pulmonar macio Hipovolemia Infarto agudo do miocrdio extenso Ruptura miocrdica

12. Qual combinao de medicamento-dose recomendada como o medicamento inicial para um paciente em assstole? a. b. c. d. Atropina 0,5 mg IV Atropina 3 mg IV Epinefrina 1 mg IV Epinefrina 3 mg IV

13. Um paciente com a frequncia cardaca de 40/min relata dor no peito. Ele est confuso e o oxmetro de pulso mostra a saturao de oxignio em 91% no ar ambiente. Aps a administrao de oxignio, qual o primeiro medicamento que voc deve administrar para esse paciente? a. b. c. d. Atropina 0,5 mg por bolus IV Epinefrina 1 mg por injeo IV Infuso IV de isoproterenol 2 a 10 mcg/min Adenosina 6 mg por injeo IV rpida

14. Qual afirmao descreve corretamente as ventilaes que devem ser fornecidas aps a insero do tubo ET, insuflao do cuff e verificao da posio do tubo? a. Administrar 1 ventilao a cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilaes por minuto) sem pausas nas compresses torcicas b. Administrar ventilaes o mais rapidamente possvel, desde que a elevao visvel do trax ocorra a cada respirao c. Administrar ventilaes com um volume corrente de 3 a 5 mL/kg d. Administrar ventilaes no ar ambiente at a excluso de DPOC 15. Um paciente no depto. de emergncia relata 30 minutos de dor torcica severa, subesternal e com compresso. A presso arterial 110/70 mm Hg, a frequncia cardaca 58/min e o monitor mostra bradicardia sinusal regular. O paciente recebeu aspirina 325 mg via oral, oxignio 4 L/min via cnula nasal e 3 comprimidos sublinguais de nitroglicerina em intervalos de 5 minutos, mas continua sentindo muita dor. Qual agente dever ser administrado em seguida se no houver contraindicaes? a. b. c. d. Atropina 0,5 a 1 mg IV Furosemida 20 a 40 mg IV Lidocana 1 a 1,5 mg/kg IV Morfina 2 a 4 mg IV

16. Qual agente usado com frequncia no tratamento precoce da isquemia coronria aguda? a. b. c. d. Bolus IV de lidocana Aspirina mastigvel Inibidor de ECA oral Bloqueador dos canais de clcio administrado oralmente

17. Um homem de 50 anos que est profusamente diafortico e hipertensivo relata dor torcica subesternal opressiva e falta de ar grave. Ele tem um histrico de hipertenso. Ele mastigou 2 aspirinas de baixa dosagem em casa e agora est recebendo oxignio. Qual sequncia de tratamento a mais apropriada no momento? a. Morfina e nitroglicerina, mas somente se a morfina no aliviar a dor b. Nitroglicerina e morfina, mas somente se o supradesnivelamento do ST for >3 mm e no houver contraindicaes c. Nitroglicerina e morfina, mas somente se a nitroglicerina no aliviar a dor e se no houver contraindicaes d. Nitroglicerina somente, pois a hipertenso crnica uma contraindicao para morfina 18. Um homem de 50 anos tem um supradesnivelamento do ST de 3 mm nas derivaes V2 a V4. A dor torcica foi aliviada com nitroglicerina sublingual. A presso arterial 130/80 mm Hg e a frequncia cardaca 65/min. Qual tratamento o mais apropriado para esse paciente no momento? a. b. c. d. Bloqueador dos canais de clcio IV Estimulao transcutnea em 85/min Interveno coronria percutnea (ICP) Fibrinolticos

19. Uma mulher de 70 anos relata uma dor de cabea moderada e dificuldade para caminhar. Ela apresenta paralisia facial, fala indistinta e dificuldade para levantar o brao direito. Ela afirma que toma vrios medicamentos para presso alta. Qual ao a mais apropriada no momento? a. Acionar o sistema de resposta de emergncia; informar ao atendente que voc precisa de assistncia para uma mulher que est apresentando sinais e sintomas de uma hemorragia subaracnoide aguda b. Acionar o sistema de resposta de emergncia; informar ao atendente que voc precisa de assistncia para uma mulher que est apresentando sinais e sintomas de um AVC c. Acionar o sistema de resposta de emergncia; fazer a mulher tomar aspirina 325 mg d. Levar a mulher para o depto. de emergncia mais prximo no seu carro 20. Em 45 minutos aps a chegada dela no depto. de emergncia, qual sequncia de avaliao deve ser realizada para uma mulher de 70 anos com incio rpido de dor de cabea, fala confusa e fraqueza no brao e na perna direitos? Histrico, exame fsico, avaliaes neurolgicas e a. TC do crnio sem contraste com interpretao por um radiologista b. TC do crnio sem contraste. Iniciar o tratamento fibrinoltico se o exame de TC for positivo para AVC c. puno lombar (PL) e TC do crnio com contraste se a PL for negativa para sangue d. TC do crnio com contraste. Iniciar o tratamento fibrinoltico quando a melhora nos sinais neurolgicos for observada 21. Qual ritmo ser uma indicao apropriada para estimulao transcutnea se a atropina no funcionar? a. b. c. d. Bradicardia sinusal sem sintomas Ritmo sinusal normal com hipotenso e choque Bloqueio AV completo com falta de ar Assistolia que persiste aps 6 ou mais choques de desfibrilao

22. Qual causa de assistolia extra-hospitalar apresenta maior probabilidade de responder ao tratamento? a. b. c. d. Parada cardaca prolongada Submerso prolongada em gua morna Overdose de drogas Politraumatismo grave

23. Uma mulher de 34 anos com um histrico de prolapso da vlvula mitral chega ao depto de emergncia com palpitaes. Os sinais vitais dela so os seguintes: a frequncia cardaca est em 165/min, a frequncia respiratria est em 14/min, a presso arterial 118/92 mm Hg e a saturao de oxignio 98% no ar ambiente. Seus pulmes parecem limpos e ela no relata falta de ar ou dispneia ao fazer esforos. O ECG e o monitor exibem uma taquicardia de complexo estreito regular. Qual termo melhor descreve sua condio? a. b. c. d. TSV estvel TSV Instvel Frequncia cardaca apropriada para a condio clnica Taquicardia secundria funo cardiovascular deficiente

24. Um homem de 75 anos chega ao depto. de emergncia com um histrico de sensao de desfalecimento, palpitaes e intolerncia a exerccios brandos h uma semana. O ECG inicial com 12 derivaes mostra fibrilao atrial, que continua aparecendo no monitor em uma frequncia cardaca irregular de 120 a 150/min e uma presso arterial de 100/70 mm Hg. Qual terapia a mais apropriada aps a interveno? a. b. c. d. Sedao, analgesia e cardioverso imediata Lidocana 1 a 1,5 mg/kg por bolus IV Amiodarona 300 mg por bolus IV Buscar consulta especializada

25. Voc se prepara para a cardioverso de uma mulher de 48 anos com taquicardia instvel. O monitor/desfibrilador esta no modo sync. O paciente subitamente para de responder e fica sem pulso enquanto o ritmo muda para um padro irregular, catico, semelhante FV. Voc carrega em 200 J e pressiona o boto SHOCK (Choque), mas o desfibrilador no administra um choque. Por qu? a. b. c. d. A bateria do desfibrilador/monitor falhou A chave de sincronizao falhou Voc no pode administrar choque FV no modo sync Um eletrodo do monitor perdeu o contato, causando o pseudo-ritmo de FV

26. A vasopressina pode ser recomendada para qual dos seguintes ritmos? a. b. c. d. TSV Bloqueio AV de segundo grau AESP Taquicardia de complexo largo monomrfico com pulso

27. Compresses torcicas e ventilaes eficazes com bolsa-vlvula-mscara esto sendo aplicadas em um paciente sem pulso. O ECG mostra bradicardia sinusal a uma taxa de 30/min. Qual ao deve ser realizada em seguida? a. b. c. d. Administrar atropina 1 mg IV Iniciar estimulao transcutnea a uma taxa de 60/min Iniciar uma infuso IV de dopamina em 15 a 20 mcg/ kg por minuto Administrar 1 mg de epinefrina IV

28. Os seguintes pacientes foram diagnosticados com AVC isqumico agudo. Qual destes pacientes pode ser candidato terapia fibrinoltica IV? a. b. c. d. Uma mulher de 73 anos que mora sozinha e foi encontrada inconsciente por um vizinho Um homem de 65 anos que procura ajuda aproximadamente 5 horas aps o incio dos sintomas Uma mulher de 62 anos que procura ajuda 1 hora aps o incio dos sintomas Um homem de 58 anos diagnosticado com lceras hemorrgicas 1 semana antes do incio dos sintomas

29. Uma mulher de 25 anos chega ao depto. de emergncia e afirma que est tendo outro episdio de TSV. Seu histrico mdico inclui um estudo da estimulao eletrofisiolgica (EEE) que confirmou uma taquicardia de reentrada, sem sndrome de Wolff-Parkinson-White e sem pr-excitao. A frequncia cardaca 180/min. A paciente relata palpitaes e falta de ar branda. Manobras vagais com massagem do seio carotdeo no tm efeito sobre a frequncia ou ritmo cardaco. Qual prxima interveno mais apropriada? a. b. c. d. Cardioverso de corrente contnua Diltiazem IV Propranolol IV Adenosina IV

30. Um paciente com frequncia cardaca de 30 a 40/min relata tontura, extremidades frias e viscosas e dispneia. Todas as modalidades de tratamento esto presentes. O que voc faria primeiro? a. b. c. d. Administrar atropina 0,5 mg por bolus IV Administrar epinefrina 1 mg por bolus IV Iniciar infuso de dopamina IV 2 a 10 mcg/min Iniciar a estimulao transcutnea imediata, sedando o paciente, se possvel

Identificar os seguintes ritmos

31.

32.

Fibrilao atrial/auricular Flutter atrial/auricular Ritmo sinusal normal Taquicardia ventricular monomrfica Taquicardia ventricular polimrfica Taquicardia supraventricular de reentrada

Bloqueio atrioventricular de segundo grau Bradicardia sinusal Taquicardia sinusal Bloqueio atrioventricular de terceiro grau Fibrilao ventricular

Fibrilao atrial/auricular Flutter atrial/auricular Ritmo sinusal normal Taquicardia ventricular monomrfica Taquicardia ventricular polimrfica Taquicardia supraventricular de reentrada

Bloqueio atrioventricular de segundo grau Bradicardia sinusal Taquicardia sinusal Bloqueio atrioventricular de terceiro grau Fibrilao ventricular

33.

34.

Fibrilao atrial/auricular Flutter atrial/auricular Ritmo sinusal normal Taquicardia ventricular monomrfica Taquicardia ventricular polimrfica Taquicardia supraventricular de reentrada

Bloqueio atrioventricular de segundo grau Bradicardia sinusal Taquicardia sinusal Bloqueio atrioventricular de terceiro grau Fibrilao ventricular

Fibrilao atrial/auricular Flutter atrial/auricular Ritmo sinusal normal Taquicardia ventricular monomrfica Taquicardia ventricular polimrfica Taquicardia supraventricular de reentrada

Bloqueio atrioventricular de segundo grau Bradicardia sinusal Taquicardia sinusal Bloqueio atrioventricular de terceiro grau Fibrilao ventricular

35.

36.

Fibrilao atrial/auricular Flutter atrial/auricular Ritmo sinusal normal Taquicardia ventricular monomrfica Taquicardia ventricular polimrfica Taquicardia supraventricular de reentrada

Bloqueio atrioventricular de segundo grau Bradicardia sinusal Taquicardia sinusal Bloqueio atrioventricular de terceiro grau Fibrilao ventricular

Fibrilao atrial/auricular Flutter atrial/auricular Ritmo sinusal normal Taquicardia ventricular monomrfica Taquicardia ventricular polimrfica Taquicardia supraventricular de reentrada

Bloqueio atrioventricular de segundo grau Bradicardia sinusal Taquicardia sinusal Bloqueio atrioventricular de terceiro grau Fibrilao ventricular

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37.

Fibrilao atrial/auricular Flutter atrial/auricular Ritmo sinusal normal Taquicardia ventricular monomrfica Taquicardia ventricular polimrfica Taquicardia supraventricular de reentrada

Bloqueio atrioventricular de segundo grau Bradicardia sinusal Taquicardia sinusal Bloqueio atrioventricular de terceiro grau Fibrilao ventricular

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Fibrilao atrial/auricular Flutter atrial/auricular Ritmo sinusal normal Taquicardia ventricular monomrfica Taquicardia ventricular polimrfica Taquicardia supraventricular de reentrada

Bloqueio atrioventricular de segundo grau Bradicardia sinusal Taquicardia sinusal Bloqueio atrioventricular de terceiro grau Fibrilao ventricular

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39.

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Fibrilao atrial/auricular Flutter atrial/auricular Ritmo sinusal normal Taquicardia ventricular monomrfica Taquicardia ventricular polimrfica Taquicardia supraventricular de reentrada

Bloqueio atrioventricular de segundo grau Bradicardia sinusal Taquicardia sinusal Bloqueio atrioventricular de terceiro grau Fibrilao ventricular

Fibrilao atrial/auricular Flutter atrial/auricular Ritmo sinusal normal Taquicardia ventricular monomrfica Taquicardia ventricular polimrfica Taquicardia supraventricular de reentrada

Bloqueio atrioventricular de segundo grau Bradicardia sinusal Taquicardia sinusal Bloqueio atrioventricular de terceiro grau Fibrilao ventricular

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Autoavaliao Pr-curso Escrito de SAVC 2012

Chave de respostas
1. d [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pginas 57 e 62, Choque primeiro versus RCP primeiro e Interrupes Mnimas das Compresses Torcicas] 2. b [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pgina 65, Choque e Vasopressores (Quadro 6)] 3. c [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pgina 57, Fundamentos: Posies Alternativas para Colocao das Ps do DEA/DAE] 4. c [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pgina 57, Diretrizes 2010 para a sua informao: Coordenao da Administrao de Choque e a RCP] 5. b [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pgina 129, QRS Estreito, Ritmo Regular (Quadro 7)] 6. d [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pgina 64, Fundamentos: Ps Manuais x Ps] 7. a [consulte Site do aluno de SAVC, Material suplementar, Manejo de Via Area Avanada] 8. b [consulte Site do aluno de SAVC, Material suplementar, Princpios Gerais de IV] 9. a [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pginas 65-66, Choque e Antiarrtmicos (Quadro 8)] 10. c [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pgina 65, Choque e Vasopressores (Quadro 6)] 11. b [consulte Choque e Antiarrtmicos, pginas 83-84, Tabela 3 e Hipovolemia] 12. c [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pgina 88, Administrar Vasopressores (Quadro 10)] 13. a [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pgina 111, Sequncia de Tratamento: Atropina] 14. a [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pgina 48, Fundamentos: Ventilaes de Resgate para PCR com Via Area Avanada Colocada] 15. d [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pginas 97-98, Administrar Oxignio e Frmacos] 16. b [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pginas 96-97, Comeo do Atendimento e Administrar Oxignio e Frmacos] 17. c [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pginas 97-98, Administrar Oxignio e Frmacos] 18. c [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pginas 101-103, Tratamento de Reperfuso Precoce e Uso de ICP] 19. b [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pginas 135-136, Sinais e Sintomas de Aviso e Acionar o Sistema de Servio Mdico de Emergncia Imediatamente]

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20. a [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pginas 141-145, Exame de TC: Hemorragia ou Sem Hemorragia (Quadro 5)] 21. c [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pgina 111, Sequncia de Tratamento: Estimulao] 22. c [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pginas 87 e 90, Assistolia como Endpoint e Durao dos Esforos de Ressuscitao] 23. a [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pgina 128, Ponto de Deciso: Estvel ou Instvel (Quadro 3)] 24. d [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pginas 128, Taquicardias de Complexo Largo (Amplo) (Quadro 6)] 25. c [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pgina 123, Tcnica] 26. c [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pginas 78 e 81, Medicamentos para AESP e Administrar Vasopressores (Quadro 10)] 27. d [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pgina 81, Administrar Vasopressores (Quadro 10)] 28. c [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pginas 133 e 135, Metas do Tratamento do AVE/AVC e Perodos de Tempo Crticos] 29. d [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pgina 129, QRS Estreito, Ritmo Regular (Quadro 7)] 30. a [consulte Manual de SAVC para Profissionais de Sade, pginas 110-111, Resumo da Sequncia de Tratamento (Quadro 4)] 31. Ritmo sinusal normal [consulte o Site do aluno de SAVC, Material suplementar, Ritmos no-PCR] 32. Bloqueio atrioventricular de segundo grau [consulte Site do aluno de SAVC, Material suplementar, Ritmos no-PCR] 33. Bradicardia sinusal [consulte o Site do aluno de SAVC, Material suplementar, Ritmos no-PCR] 34. Flutter atrial [consulte o Site do aluno de SAVC, Material suplementar, Ritmos no-PCR] 35. Taquicardia supraventricular de reentrada [consulte Site do aluno de SAVC, Material suplementar, Ritmos no-PCR] 36. Bloqueio atrioventricular de terceiro grau [consulte Site do aluno de SAVC, Material suplementar, Ritmos no-PCR] 37. Fibrilao atrial [consulte o Site do aluno de SAVC, Material suplementar, Ritmos no-PCR] 38. Taquicardia ventricular monomrfica [consulte Site do aluno de SAVC, Material suplementar, Ritmos no-PCR] 39. Taquicardia ventricular polimrfica [consulte Site do aluno de SAVC, Material suplementar, Ritmos no-PCR] 40. Fibrilao ventricular [consulte Site do aluno de SAVC, Material suplementar, Ritmos de parada principais]

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