NEUMOCONIOSIS

Definicin Son enfermedades ocupacionales pulmonares causadas por inhalacin, retencin y reaccin tisular de polvos inorgnicos

Enfermedades profesionales NEUMOCONIOSIS

Clasificacin etiolgica de las enfermedades profesionales

Por polvos inorgnicos Por polvos orgnicos Por vapores y emanaciones

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Por polvos inorgnicos Mineral Inorgnicos Silice Silicosis Carbn Antracosis Asbesto Asbestosis o Amiantosis Hierro Siderosis Berilio Beriliosis Calcio Calcinosis Estao Estaosis Talco Talcosis o Esteatosis Aluminio Aluminosis Duros: Diamante, Cobalto, Titanio, Tungsteno, (son los ms duros) Mercurio, Oro, Plata, Mica

Enfermedades profesionales NEUMOCONIOSIS Polvos orgnicos

Bisinosis Bagasosis Pulmn del granjero

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Vapores y emanaciones

cido sulfrico Anhdrido sulfrico Amoniaco

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Inertes: hierro, estao Fibrognicos: silice, asbesto, berilio, carbn

Ms granulomatosa: berilio

Enfermedades profesionales NEUMOCONIOSIS Etiologa Se requieren tres factores:

Medio ambiente Con la partcula Con el huesped

NEUMOCONIOSIS Etiologa Factores relacionados con el medio ambiente

Ventilacin inadecuada Espacios reducidos

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Etiologa Factores relacionadas con las partculas

Cantidad

Tamao
Forma Composicin qumica Propiedades

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Etiologa Factores relacionados con el huesped Susceptibilidad Antecedentes: * Fumar * Enfermedades respiratorias previas

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Fisiopatologa a)El material puede acumularse con: Poca o ninguna respuesta inflamatoria (Antracosis) b)Generar lesin con acumulacin de clulas inflamatorias y fibrosis (Silicosis) c)Avanzar a fibrosis con alteracin de la arquitectura pulmonar (Asbestosis)

NEUMOCONIOSIS Fisiopatogenia El rango de reacciones pulmonares van desde: - Remocin rpida - Reaccin tisular - Disfuncin del rgano

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Fisiopatologa Remocin.- Mayormente por depuracin mucociliar en pocos das - meses Algunos atraviesan el epitelio en asociacin con tejido linfoide retculo endotelial,hacia espacio subpleural, intersticial, peribronquial, perivascular y ndulos linfticos centrales

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Fisiopatologa Particulas fagocitadas desencadena procesos donde se forman radicales de O2 con iones ferricos destruccin del macrfago libera enzimas y radicales daan epitelio alveolar permitiendo a los fibroblastos del intersticio se pongan en contacto con inductores de fibrogensis produciendo colageno

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Fisiopatologa Los macrofagos activados liberan factores quimiotcticos que actan sobre los linfocitos desencadenando una respuesta inflamatoria e inmunolgica sistmica linftica a ganglios mediastinales circulacin rin, higado mdula sea, bazo, desarrollando lesiones tpicas (Silicoticas)

NEUMOCONIOSIS Fisiopatologa El silice liberado de los macrofgos muertos, vuelven a fagocitarse prolongando el dao inicial, aunque la exposicin haya cesado.

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Silicosis: Forma de presentacin: 1- Nodular crnica- aparece despus de 20 aos de exposicin 2- Acelerada- Se desarrolla de 5 a 15 aos de exposicin 3- Aguda- Se presenta de 6 meses a 2 aos de exposicin masiva ( se llama tambin silicoproteinosis) con compromiso renal, hgado y bazo

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Silicosis enfermedad fibronodular Predomina en los lbulos superiores La lesin caracterstica ndulos silicotico laminas de colgeno concntricas con una zona central acelular con silice y zona perifrica con macrfagos y clulas plasmticas

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Silicosis Variedades de silice: 1- xido o bixido de silicio en forma cristalina es la que se encuentra con mayor frecuencia en el medio ambiente y es la ms importante para el desarrollo de la enfermedad 2- Cuarzo tridimita y cristobalita

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Silicosis Profesionales de ms riesgo - Minera - pinturas - Realizacin de tneles - Cantera - ladrillo - Fundicin-demoliciones - Uso de Chorros de arena - Industria de cermica

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El silice se combina ms con: - Oro, Estao, Cobre, Mica, Asbesto, Talco

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Silicosis 25% se asocia a tuberculosis 10% se asocia lupus y artritis reumatoide 5% se asocia a imgenes en cascaron de huevo Un mnimo de 5 a 10.000 partes en la atmsfera para producir la enfermedad La mycobacteria que ms se asocia es la kansasii

Granuloma silictico bajo luz polarizada con numerosos cristales de slice, birrefrigentes, aciculares, con macrofgos y pigmento antractico.

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Antracosis Existen 2 formas clnicas; 1- simple (mcula de carbn) 2- complicada (fibrosis masiva progresiva) - Predomina en lbulos superiores - Tiende a confluir - Se asocia a artritis reumatoide (Sndrome de Kaplan)

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Asbestosis: - Por asbesto (familia de silicatos hidratados en forma de fibras)

- Resistente al calor, fuego, cidos y lcalis

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Asbestosis: Las fibras estn constituidas por Crisolita (asbesto blanco 95%) Silicatos de magnesio hidratado: - Afiboles (blanco) - Crosidolita (asbesto azul) - Amosita (marron) - Autofilita - Tremolitita - Actinolita

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Asbestosis - Predomina en lbulos inferiores - Periferia, regiones subpleurales - Fibras con longitud de 50 micras de longitud

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Asbesto Fuentes de exposicin 1- Minera y manipuladores de la ropa de trabajadores 2- Procesamiento del asbesto a) aislantes del - Calor - Pinturas - Trajes para bomberos - Planchas contra fro y ruido - Guantes b) Industria automotriz (balatas para frenos) c) Fabricacin de barcos d) Material de construccin ( techos, tubera concreto)

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Asbestosis Enfermedades con las que se relaciona: - Fibrosis pulmonar - Derrame pleural - Placas pleurales - Mesotelioma - Carcinoma Broncognico - Carcinoma de coln, estomago, rin, faringe y linfomas

Cuerpo de asbesto. Frotis de expectoracin de paciente expuesto a asbesto que muestra un cuerpo ferruginoso.

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Talcosis - Industria cosmtica - Industria de caucho - Industria de textiles - Industria de plsticos - Industria papelera - Fbrica de lamparas y televisores

Beriliosis

Beriliosis pulmonar.

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Mercurio Los sntomas: dolor retroesternal y fiebre, aparecen de 2 a 3 horas despus de la exposicin
Producen: Traqueitis, bronquitis, bronquiolitis y neumonitis

NEUMOCONIOSIS Cuadro Clnico - Historia clnica ocupacional - Disnea - Tos - Expectoracin

NEUMOCONIOSIS Exploracin fsica a) Estertores finos y/o gruesos b) Disminucin de movimientos y ruidos respiratorios c) Hipocratismo digital (asbesto) d) Valorar complicaciones

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Diagnstico Rx trax Biopsia pulmonar Lavado broncoalveolar Elevacin: IgA y IgG, fijacin de complemento, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide e inhibidores de la proteinasa alfa 1 Pruebas funcionales: * Restrictivo y obstructivo severos

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Diagnstico Mtodos actuales - Micronalisis con rayos X - Luz polarizada - Digestin de tejidos - Cuantificacin y tcnicas especiales de coloracin

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NEUMOCONIOSIS

Clasificacin radiogrfica de las lesiones nodulares Puntiformes: Imgenes de 1.5mm de dimetro Micronodulares o miliares: imgenes nodulares de 1.5 a 3 mm de dimetro Macronodular nodulares: ndulos de ms de 3mm de dimetro

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A- Sombras radiolgicas que al agruparse no excedan del equivalente a un tercio del pulmn B- Sombras que ocupen un campo pulmonar

C- Lesiones en mayor numero que las anteriores

Neumoconiosis

Manejo - Aislado de la fuente de trabajo - Humedecer el suelo - Proteccin y ventilacin adecuada - Esteroides

Clasificacin internacional radiolgica (O.I.T.)

Neumoconiosis Sospecha Opacidades pequeas 0 Z 1 pmn Smbolos 2 pmn 3 pmn Neumoconiosis Opacidades grandes A B C

adicionales

pl

co

es

tba

ca

od