Definisi Atelektasis

Keadaan alveoli paru sebagian / seluruhnya tidak terisi udara / kolaps, akibat hambatan aliran udara yang melewati bronkhus dan percabangannya,

Sumbatan pada saluran pernafasan udara di dalam alveoli terserap ke dalam aliran darah alveoli akan mengempis dan memadat . Selanjutnya dapat terjadi : Jaringan paru-paru yang mengkerut terisi dengan sel darah, serum, lendir mengalami infeksi. Perfusi darah ke paru akan kekurangan O2 Hypoksemia

Patofisiologi Atelektasis

Etiologi Atelektasis
1. Bronkhus yang tersumbat 2. Tekanan Ekstra Pulmonal 3. Paralisis gerakan pernapasan 4. Hambatan gerakan

Etiologi Atelektasis ...........

Bronkhus yang tersumbat
@ Sumbatan dalam lumen bronkhus : Tumor Bronkhus ( Ca-Bronkhogenik ), TB Endobronkhial, benda asing, sekret kental . @ Penekanan bronkhus dari luar lumen : Tumor di luar lumen bronkhus, Kelenjar sekitar

Etiologi Atelektasis ...........

Tekanan Ekstra Pulmonal
Pneumothoraks Efusi Pleura Tumor Mediastinum Peninggian diafragma ( penekanan diafragma ke atas ) Herniasi organ abdomen ke dalam rongga thoraks

Etiologi Atelektasis ...........

Paralisis gerakan pernapasan
Poliomielitis ( gangguan otototot bantu napas ) Gangguan neurologis pernapasan ( inervasi otot napas ) Gerakan napas terganggu menurunkan kelancaran sekresi bronkhus sumbatan oleh lendir / sekret

Etiologi Atelektasis ...........

Hambatan gerakan pernapasan

Kelainan Pleura atau Trauma thoraks menahan rasa sakit menurunkan gerakan paru menghambat pengeluaran sekret atelektasis

Pembagian Atelektasis
Atelektasis Absorbsi : akibat sumbatan jalan napas. secara bertahap udara dalam lumen bronkhus akan di serap oleh aliran darah paru, akibatnya makin lama alveoli paru menjadi kempes / kolaps, sehingga volume paru pada sisi yang tersumbat akan berkurang.

Pembagian Atelektasis ............

Atelektasis Kontraktil: atelektasis akibat fibrosis pada alveoli paru, sehingga alveoli tidak dapat terisi udara. Atelektasis Adhesive: atelektasis akibat hilangnya Surfaktan pada dinding alveoli, sehingga tegangan permukaan alveoli tidak ada.

Pembagian Atelektasis ............

Atelektasis Bulat / Round Atelectasis : Atelektasis akibat penyakit pada pleura ( Asbestosis )

Bentuk lain atelektasis

1. Sindroma Lobus Medialis 2. Atelektasis Percepatan 3. Mikroatelektasis tersebar / terlokalisir

Sindroma Lobus Medialis Atelektasis yang terjadi oleh karena lobus medius Paru kanan mengkerut, akibat penekanan bronkus Lobus medius oleh suatu tumor atau pembesaran kelenjar getah bening. Paru-paru yang tersumbat dan mengkerut, dapat ber kembang menjadi pneumonia yang tidak

Bentuk lain atelektasis ..........

Bentuk lain atelektasis ..........

Atelektasis Percepatan Biasanya terjadi pada pilot pesawat tempur. Penerbangan dengan kecepatan tinggi akan menutup saluran pernafasan kecil, menyebabkan alveoli menciut / mengempis.

Bentuk lain atelektasis .......... Mikroatelektasis tersebar / terlokalisir

Akibat terganggunya sistem surfaktan paru. Surfaktan adalah zat yang melapisi alveoli dan berfungsi me nurunkan tegangan permukaan, sehingga mencegah pengkerutan. Pada bayi prematur ( Sindroma gawat pernafasan ) Pada Orang dewasa terjadi akibat: - terapi oksigen yang berlebihan

Diagnose Atelektasis
- Berdasar Pemeriksaan Klinis dan Pemeriksaan Fisik
- Radiologi ( Foto Thoraks PA dan Lateral )

Tanda tanda
Loss of Lung Volume - Bronkhoskopi dan bronkhografi / CT Scan mengetahui lokasi obstruksi / sumbatan bronkhus.

- Sesak napas - Takikardi - Sianosis - Panas tinggi ( sumbatan akibat adanya lendir / keradangan dalam saluran napas ) - Penurunan kesadaran s/d syok ( atelektasis luas / Hipoksemia

Gejala Klinis Atelektasis

Pemeriksaan Fisik Atelektasis

Inspeksi : Gerak napas tertinggal, ICS menyempit ( di sisi yang mengalami atelektasis ) Palpasi : Gerak napas tertinggal, Fremitus raba menurun, ICS menyempit ( di sisi atelektasis ) Perkusi : Redup atau normal , bila terjadi emphysema kompensasi ( batas mediastinum bergeser ke sisi atelektasis ), letak diafragma di sisi

Signs of Loss of Lung Volume

1. Generalized Shift of mediastinum: The trachea and heart gets shifted towards the atelectatic lung. Elevation of diaphragm: The diaphragm moves up and the normal relationship between left and right side gets altered. Drooping of shoulder. Crowding of ribs: The interspace between the ribs is narrower compared to the

Signs of Loss of Lung Volume .........

2. Movement of Fissures You need a lateral view to appreciate the movement of oblique fissures. Forward movement of oblique fissure in LUL atelectasis. Backward movement in lower lobe atelectasis. Movement of transverse fissure can be recognized in the PA film. 3. Movement of Hilum The right hilum is normally slightly lower than the left.

Signs of Loss of Lung Volume ..........

4. Compensatory Hyperinflation Compensatory hyperinflation as evidenced by increased radiolucency and splaying of vessels can be seen with the normal lobe or opposite lung. 5. Alterations in Proportion of Left and Right Lung The right lung is approximately 55% and left lung 45%. In atelectasis this apportionment will

Signs of Loss of Lung Volume ............................

6. Hemithorax Asymmetry In normals, the right and left hemithorax are equal in size. The size of the hemithorax will be asymmetrical and smaller on the side of atelectasis. In a given case, one or more of these features will alert you to the presence of atelectasis.

Adhesive Atelectasis Alveoli are kept open by the integrity of surfactant. When there is loss of surfactant, alveoli collapse. ARDS is an example of diffuse alveolar atelectasis. Plate-like atelectasis is an example of focal loss of surfactant

Relaxation Atelectasis The lung is held in apposition to the chest wall because of negative pressure in the pleura. When the negative pressure is lost, as in pneumothorax or pleural effusion, the lung relaxes to its atelectatic position. The atelectasis is a secondary event. The pleural problem is primary and

Round Atelectasis Mass like density Pleural based Base of lungs , Blunting of costophrenic angle . Pleural thickening . Pulmonary vasculature curving into the density Esophageal surgical clips.

Atelectasis Right Lung Open Bronchus Sign / Alveolar Atelectasis/ Cornified Lung Homogenous density right hemithorax Mediastinal shift to right Right hemithorax smaller Right heart and diaphragmatic silhouette are not identifiable

Atelectasis Left Lung Homogenous density left hemithorax Mediastinal shift to the left Left hemithorax smaller Diaphragmatic and heart silhouette are not identifiable

Sub-segmental Atelectasis Also note the posterior mediastinal mass in the left apex.

RML Atelectasis Vague density in right lower lung field (almost a normal film). Dramatic RML atelectasis in lateral view, not evident in PA view. Movement of transverse fissure. Other findings include: Azygous lobe

Atelectasis Right Upper Lobe Density in the right upper lung field Transverse fissure pulled up Right hilum pulled up

Atelectasis Right Lower Lobe Density in right lower lung field Indistinct right diaphragm Right heart silhouette retained

Atelectasis Right Lung Homogenous density right hemithorax Mediastinal shift to right Right hemithorax smaller Right heart and diaphragmatic silhouette are not identifiable

Atelectasis Left Lower Lobe Double density over heart Inhomogenous cardiac density Triangular retrocardiac density Left hilum pulled down

Diagnose Banding atelektasis

Abses Paru ( cavitas dengan air fluid level / multi kavitas ) Asbestosis ( penebalan pleura dan fibrosis paru, serta pembesaran kelenjar di hilus Pneumotoraks ( gambaran radiolucent yang mengikuti paru yang kolap ) Karcinoma paru ( pelebaran medistinum, pembesaran kelenjar

Faktor resiko atelektasis

- Pembiusan ( anestesia ) dan pembedahan - Tirah baring jangka panjang tanpa perubahan posisi - Pernafasan dangkal - Penyakit paru-paru

Tingkat keparahan atelektasis

Tergantung banyaknya airway yang terkena serta kualitas sumbatan pada airway yang mengalami obstruksi.

Pencegahan Atelektasis
- Setelah menjalani pembedahan, penderita

harus di latih untuk bernafas dalam, batuk teratur dan kembali melakukan aktivitas seperti biasa ( secepatnya ) - Meskipun perokok memiliki resiko lebih besar, tetapi resiko ini bisa diturunkan dengan berhenti merokok dalam 6-8

Pencegahan Atelektasis ...........

- Pada kelainan dada atau keadaan

neurologis yang menyebabkan pernafasan dangkal dalam jangka lama, akan lebih baik bila menggunakan alat bantu mekanis untuk membantu pernafasannya. - Alat ini akan menghasilkan tekanan terus menerus ke paruparu sehingga meskipun pada akhir dari

Penanganan Atelektasis
Tujuan penangananan adalah menghilangkan sumbatan Bronkhus dan percabangannya, sehingga jaringan Alveoli paru kembali mengembang.

Penanganan Atelektasis ..............

Berbaring pada sisi paru yang sehat sehingga Paru yang terkena kembali bisa mengembang. Menghilangkan penyumbatan - Dengan alat Bronkoskopi. Latihan menarik nafas dalam. - Merontokkan dahak, dengan Fisioterapi napas / Postural drainase

Penanganan Atelektasis ..........

- Pada infeksi yang bersifat menetap atau

berulang, menyulitkan atau menyebabkan perdarahan, maka bagian paru-paru yang terkena mungkin perlu diangkat ( segmentomi/ lobektomi / pneumektomi ). - Pemberian Antibiotik ( tergantung penyebab infeksi )

TUGAS BACA / CARI INTERNET Gambaran radiologi Atelektasis Di bawah ini

Gambaran radiologi Atelektasis

Bowing Sign
In LUL atelectasis or following resection,

the oblique fissure bows forwards in the lateral view. Bowing sign refers to this feature. S Curve of Golden The transverse fissure is "S" shaped. The proximal portion of the fissure is convex because the tumor mass prevents the fissure from moving towards the hilum. Whenever you see this shape to a fissure,

Gambaran radiologi Atelektasis

Double Lesion Sign
If you encounter atelectasis of RUL and

RLL sparing RML, it is difficult to comprehend a single endobronchial lesion to account for both lesions. There has to be two independent endobronchial lesions, hence it was proposed that it is unlikely to be due to primary bronchogenic cancer. The concept is based on knowledge of anatomy. Caution: Do not rule out lung cancer when

Gambaran radiologi Atelektasis

Open Bronchus Sign
When air bronchogram is visible in an

atelectatic lung, it implies that there is no airway obstruction. It is more a trapped lung with patent airways. Inverted Comma Sign Do not mistake an azygous lobe to movement of transverse fissure. Azygous lobe gives the appearance of an inverted comma.