Tcnica Radiogrfica e Qualidade da Imagem Um estudo de tcnicas radiogrficas e de qualidade da imagem inclui todos os fatores ou variveis relacionadas preciso

o ou a curcia com que as estruturas e tecidos a serem radiografados so reproduzidos em filmes radiogrficos ou outros receptores de imagem. Alguns desses fatores ou variveis relacionam-se mais diretamente ao posicionamento radiogrfico, e uma discusso dos aspectos aplicados a esses fatores ser apresentada a seguir. FATORES DE EXPOSiO (TCNICA) O tcnico/radiologista ajusta trs variveis ou fatores de exposio no painel de controle do aparelho de raios X sempre que uma radiografia feita . Essas trs variveis ou fatores de exposio, por vezes referidos como fatores de exposio ou de tcnica, so os seguintes:

1. Pico de quilovoltagem (kVp) 2. Miliamperagem (mA) 3. Tempo de exposio (s) A miliamperagem (mA) e o tempo (s) (tempo de exposio em segundos) so geralmente combinados em miliamperes por segundo (mAs), o que determina a quantidade de raios X emitidos pelo tubo de raios X a cada tempo de exposio. Cada um desses fatores de exposio possui um efeito especfico de controle sobre a qualidade da imagem radiogrfica. Alm de ser capaz de posicionar corretamente o paciente, o tcnico/radiologista precisa conhecer certos fatores que influenciam a qualidade de imagem e sua relao com esses fatores ou variveis de exposio. Exceo: Quando ativados, os sistemas de controle automtico de exposio (CAE) promovem o fim automtico do tempo de exposio quando exposio suficiente foi recebida pela clula da cmara de ionizao. FATORES DE QUALIDADE DA IMAGEM Certos fatores que avaliam a qualidade de uma imagem radiogrfica so chamados de fatores de qualidade da imagem. Os quatro fatores primrios de qualidade da imagem so os seguintes: 1. Densidade 2. Contraste 3. Detalhe 4. Distoro Esses quatro fatores podem ser regulados conforme descrito a seguir:

Densidade
Definio - A densidade radiogrfica pode ser descrita como o grau de enegrecimento da imagem processada. Quanto maior a densidade, menos luz atravessar a imagem. FATORES DE CONTROLE O fator primrio de controle de densidade o mAs, que controla a densidade diretamente pela quantidade de raios X emitidos pelo tubo de raios X durante uma exposio. Assim, um valor duas vezes maior de mAs dobra a quantidade de raios X emitidos e dobra a densidade. Alm do mAs como fator de controle, distncia do tubo de raios X ao filme, distncia foco-filme (DFoFi), possui tambm efeito na densidade radiogrfica de acordo com a lei do quadrado inverso. Por exemplo, uma distncia duas vezes maior reduzir a intensidade da fonte de raios X a um quarto, o que reduz quatro vezes a densidade radiogrfica. distncia, dessa forma, tem uma influncia importante na densidade, mas, como usada uma distncia padro, o mAs torna-se uma varivel usada tanto para aumentar como para reduzir a densidade radiogrfica.

REGRA DA TROCA DE DENSIDADE Uma regra geral prevalece quando se usam os ajustes tcnicos manuais com chassis convencionais de filme/cran. Geralmente, a alterao mnima em mAs exigida para se corrigir uma radiografia pouco exposta dobrar (se ficou muito "branca", necessrio repetir). Por exemplo-se uma mo que recebe 2,5 mAs ficou pouco exposta e precisar ser repetida (Fig. 1.108), o mAs deve ser aumentado em pelo menos 5 mAs, e o kVp e outros fatores no devem ser alterados (Fig. 1.109). Entretanto, como foi descrito em uma das ltimas sees deste captulo, com a radiografia digital (RG) ou radiografia computadorizada (RC) que usa chassi de placa de imagem em vez de filme/cran, a manipulao da densidade e do contraste da imagem possvel aps a sua obteno sem a necessidade de tornar a expor o paciente radiao.Resumo: A densidade adequada, controlada basicamente com o mAs, deve estar presente na imagem processada, para demonstrar de forma precisa os tecidos e rgos a serem radiografados. Estando com pouca densidade (pouco exposta) ou com muita densidade (muito exposta), a imagem obtida no mostrar de maneira adequada os tecidos ou as estruturas.

Contraste
Definio o contraste radiolgico definido como a diferena de densidade nas reas adjacentes da imagem radiogrfica. Quanto maior essa diferena, maior ser o contraste. Quanto menor a diferena entre a densidade nas reas adjacentes, menor ser o contraste. Isso demonstrado pela escala graduada e pela radiografia de trax na Fig. 1.1 10, que mostra diferenas maiores nas densidades entre as reas adjacentes, portanto, alto contraste. A Fig. mostra baixo contraste com menos diferena de densidade nas reas adjacentes da escala graduada e a radiografia associada. O contraste pode ser tambm descrito como uma escala longa ou uma escala curta, referindo-se faixa de todas as densidades pticas, das partes mais claras at as mais escuras na radiografia. Isso novamente demonstrado na Fig. 1.1 10, que mostra escala curta com alto contraste com diferenas maiores em densidades adjacentes e menos graus de densidade visveis quando comparada Fig. 1.1111.

OBJETIVO OU FUNO DO CONTRASTE

O objetivo ou a funo do contraste tornar os detalhes anatmicos de uma radiografia mais visveis. Por esse motivo, importante ter um timo contraste radiogrfico e saber que o contraste essencial na avaliao da qualidade radiogrfica. Contrastes maiores ou menores no so necessariamente bons ou ruins por si ss. Por exemplo, baixo contraste com pouca diferena entre densidades adjacentes (contraste de longa escala) mais desejvel em certos exames, como nas imagens de trax, em que as muitas diferenas na gradao de cinza so necessrias para visualizar os tnues traados pulmonares. Isso pode ser demonstrado pela comparao das duas radiografias de trax nas Figs. 1.10 e 1.1 1. O baixo contraste (escala longa) de trax na Fig. 1.1 mostra mais escalas de cinza, evidentes pelos tnues contornos das vrtebras visveis atravs do corao e das estruturas mediastinais. Essas escalas de cinza que delimitam as vrtebras so menos visveis atravs do corao e do mediastino na radiografia de trax de alto contraste mostrada na Fig. 1.110.O limite de kVp preferido e a

escala de contraste resultante podem variar, dependendo da preferncia do radiologista. Como o contraste controlado pela kVp conforme a descrio a seguir, o limite preferido para a kVp como indicado pelos protocolos e rotinas departamentais pode variar em relao queles listados. FATORES DE CONTROLE O fator primrio de controle para o contraste a kVp. Ela controla a energia ou o poder de penetrao da fonte primria de raios X. Quanto maior a kVp, maior ser a energia e maior ser a uniformidade dos feixes penetrantes de raios X nas vrias densidades de massa de todos os tecidos. Assim, elevadas kVp produzem menos variao na atenuao (absoro diferencial), resultando em mais baixo contraste. A quilovoltagem (kVp) tambm um fator secundrio de controle da densidade. Altas kVp resultam tanto em mais raios X como em raios X de mais energia, proporcionando raios X de mais energia para alcanar o filme, com um aumento correspondente em toda a densidade. Como regra geral, um aumento de 15% na kVp aumenta a densidade da mesma forma que dobra o mAs. Assim, no limite inferior da kVp, como em 50 a 70 kVp, um aumento de 8 a 10 kVp dobrar a densidade (equivale a dobrar o mAs). Na faixa de 80 a 100 kVp, preciso um aumento de 12 a 15 kVp para ter a densidade dobrada. A importncia disso baseia-se na proteo contra a radiao, porque, com o aumento da kVp, o mAs pode ser significativamente reduzido, resultando em menos radiao para o paciente. Resumindo: Uma regra geral estabelece que altas kVp e baixos mAs que proporcionam informaes diagnsticas suficientes devem ser usados em cada exame radiogrfico. Isso pode tanto reduzir a exposio do paciente como em geral resulta em radiografias com melhores informaes diagnsticas.

Detalhes
DEFINIO
Detalhe, s vezes referido como detalhe registrado, pode ser definido como a nitidez das estruturas na imagem. Essa definio dos detalhes das imagens demonstrada pela clareza ou preciso de tnues estruturas lineares e bordas de tecidos ou estruturas visveis nas imagens radiogrficas. A falta de detalhes visveis conhecida como borramento ou ausncia de nitidez. FATORES DE CONTROLE Uma tima imagem radiogrfica mostra uma imagem com boa definio de detalhes, como j descrito para cada exame no texto "Critrios Radiogrficos". Os detalhes so controlados por fatores geomtricos e movimento, como visto a seguir:

Fatores Geomtricos Trs fatores geomtricos que controlam ou influenciam os detalhes so (1) tamanho do ponto focal, (2) DFoFi (distncia foco-filme) e (3) DOF (distncia objeto-filme).O uso de ponto focal menor resulta em menor borramento geomtrico, fornecendo assim uma imagem mais precisa ou com melhores detalhes. (Ver Fig. 1.117.) Alm disso, um ponto focal pequeno, como selecionado no painel de controle, deve ser usado sempre que possvel. A combinao de um ponto focal pequeno, um aumento na DFoFi e a diminuio na DOF resulta em menos impreciso geomtrica, o que aumentar os detalhes como descrito na seo de distoro.

Velocidade Filme/cran A velocidade filme/cran afeta os detalhes por permitir perodos de exposio mais curtos para prevenir a movimentao. Movimento O nico grande impedimento para a preciso da imagem relacionado ao posicionamento o movimento. Dois tipos de movimentos influenciam os detalhes radiogrficos. So eles os movimentos voluntrios e os movimentos involuntrios. O movimento voluntrio, seja da respirao ou do movimento de partes do corpo durante a exposio, pode ser prevenido ou pelo menos minimizado pelo controle da respirao e pela imobilizao. Blocos de apoio, sacos de areia ou outros dispositivos para imobilizao podem ser usados com eficcia para reduzir a movimentao. Isso mais efetivo para os exames dos membros superiores ou inferiores, como ser demonstrado ao longo deste texto. O movimento involuntrio no pode ser controlado pela vontade do paciente. Por esse motivo, movimentos como os peristlticos dos rgos abdominais so mais difceis, se no impossveis, de serem controlados completamente. Se a imagem ficar borrada por causa dos movimentos, o tcnico/radiologista deve identificar atravs da radiografia se o borramento ou impreciso da imagem se deve a um movimento voluntrio ou involuntrio. Essa identificao importante porque existem formas diferentes de controlar esses dois tipos de movimentos. DIFERENA ENTRE MOVIMENTO VOLUNTRIO E INVOLUNTRIO O movimento voluntrio, que muito mais fcil de ser prevenido, caracterizado pelo borramento generalizado de estruturas adjacentes, como o borramento do diafragma e dos rgos abdominais superiores, mostrado na Fig. 1.112. O movimento involuntrio pode ser identificado pela impreciso ou borramento localizado. Esse tipo de movimento menos bvio,

mas pode ser visto nas imagens de abdome pela identificao do borramento dos limites padres dos intestinos apenas em pequenas regies entre outras imagens do mesmo rgo com imagens precisas. (O gs nos intestinos aparece como reas escuras.) Ao estudarmos cuidadosamente a Fig. 1.113, podemos ver esse discreto borramento apenas no abdome superior esquerdo, evidenciado pelas pequenas setas pretas. O restante dos limites do padro enegrecido intestinal em todo o abdome se mostra claro e preciso. A Fig. 1.112, por comparao, mostra um borramento geral do abdome, tanto do diafragma como dos padres intestinais visveis. s vezes, certas tcnicas de relaxamento ou a instruo para uma respirao cuidadosa podem ajudar a reduzir os movimentos involuntrios. Entretanto, um curto tempo de exposio a melhor e, s vezes, a nica forma de minimizar a impreciso da imagem causada pelos movimentos involuntrios.

Fig1.112 Movimento voluntario (respiratrio) Borramento do diafragma e impreciso geral .

Fig 1.113 Movimento involuntrio

Distoro
DEFINIO O quarto e ltimo fator determinante da qualidade de uma imagem a distoro, que pode ser definida como a representao equivocada do tamanho do objeto ou da sua forma quando projetada no meio de registro radiogrfico. A ampliao considerada um fator parte porque uma distoro de tamanho e pode ser includa como uma distoro de forma, o que

indesejvel. Entretanto, nenhuma imagem radiogrfica a imagem fiel da parte do corpo radiografada. Isso impossvel porque sempre h alguma ampliao e/ou distoro, seja pela DOF, seja pela divergncia do feixe de raios X. Portanto, a distoro deve ser minimizada e controlada.

DIVERGNCIA DO FEIXE DE RAIOS X A divergncia dos feixes de raios X um conceito bsico porm importante para se compreender o posicionamento radiogrfico em um estudo. Isso ocorre porque os raios X se originam em uma fonte estreita no tubo de raios X e divergem ou se espalham no filme (Fig. 1.114). O tamanho da fonte de raios X limitado pelo ajuste dos colimadores, que absorvem os raios X em quatro cantos, controlando dessa forma o tamanho do campo de colimao. Quanto maior o campo de colimao e menor distncia foco-filme, maior ser o ngulo de divergncia nas margens externas, o que aumenta o potencial de distoro. Em geral, apenas o ponto central da fonte emissora de raios X, o raio central (RC), no apresenta divergncia e penetra na parte do corpo, atingindo o filme em um ngulo de 90 graus, ou perpendicular ao plano do filme. Isso acarreta a menor distoro possvel nesse ponto. Todos os outros aspectos do feixe de raios X que atingem o filme em algum outro ngulo que no o de 90 graus aumentam o ngulo de divergncia nas pores mais externas ao feixe de raios X. A Fig. 1.114 mostra trs pontos em uma parte do corpo (destacados como A, B e C) projetados no filme, demonstrando algumas magnificaes, exceto no ponto do RC Por esse motivo, devido ao efeito divergente do feixe de raios X, combinado pelo menos com alguma distncia objetofilme, esse tipo de distoro de tamanho inevitvel, e seu efeito, bem corno outros tipos de distoro de forma, deve ser controlado. FATORES DE CONTROLE Quatro fatores primrios de controle da distoro so (1) DFoFi (distncia foco-filme), (2) DOF (distncia objeto-filme), (3) alinhamento do objeto com o filme e (4) alinhamento/centralizao do RC (raio central). DFoFi: O efeito da DFoFi na distoro do tamanho demonstrado na Fig. 1.115. Note que, quanto maior a DFoFi, menor ser a ampliao. Essa a primeira razo pela qual as radiografias de trax so feitas com um mnimo de 72 polegadas (180 cm), em vez do mnimo mais comum, que so 40 polegadas (100 cm). Uma DFoFi de 72 polegadas (180 cm) resulta em menor ampliao do corao e de outras estruturas torcicas. DFoFi mnima de 40 polegadas (100 em): Por muitos anos, usouse a DFoFi de 40 polegadas (100 cm) como padro para a maioria dos exames radiogrficos. Entretanto, com o interesse de diminuir a exposio do paciente e aumentar os detalhes registrados, aumentar a DFoFi para 4 ou mesmo 48 polegadas (110 ou 120 cm) est se tornando uma prtica cada vez mais comum. Estudos mostraram, por exemplo, que aumentar a DFoFi de 4 polegadas (100 cm) para 48 polegadas

(120 cm) reduz a dose de radiao em 12,5%.* Tambm pelo princpio da divergncia da fonte de raios X descrito antes, esse aumento da DFoFi possui o benefcio adicional de diminuir a ampliao e a distoro, reduzindo assim o borramento geomtrico, fato que aumenta o detalhe ou definio registra dos no filme.

Distncia objeto-filme
O efeito da DOF na ampliao ou na distoro do tamanho claramente ilustrado na Fig. 1.116. Quanto mais prximo o objeto a ser radiografado estiver do filme, menores sero a ampliao ou distoro e melhores sero o detalhamento e a definio. Essa uma das vantagens na obteno de radiografias dos membros superiores e inferiores sobre a mesa em vez do Bucky. O chassi colocado sob o paciente, na mesa, em vez da bandeja Bucky. Essa bandeja, nas mesas mveis, posicionada de 8 a 10 cm abaixo da superfcie da mesa, o que aumenta a DOF. Isso no s aumenta a ampliao e a distoro da imagem como tambm diminui a preciso da imagem. Tamanho do ponto focal e impreciso (Fig. 1.117): Com o propsito de descrever o princpio da divergncia da fonte de raios X e os fatores de controle da distoro, um ponto de origem usado na figura como fonte de raios X no prprio tubo emissor. Na verdade, a fonte de raios X emitida a partir de uma regio do anodo conhecida como ponto focal. A seleo de um ponto focal pequeno em um tubo de raios X de duplo foco resultar em menos borramento ou impreciso da imagem por causa do efeito de penumbra da impreciso geomtrica. A penumbra refere-se ao "borramento" ou aos limites imprecisos da imagem projetada. A seleo de um pequeno ponto focal em um tubo de raios X de duplo foco uma varivel controlada pelo tcnico. Entretanto, mesmo com o menor ponto focal possvel, ainda assim haver alguma penumbra.

Alinhamento do objeto com o filme

O terceiro fator importante de controle da distoro est relacionado ao alinhamento do objeto com o RC Isso se refere ao alinhamento ou plano do objeto a ser radiografado em relao ao plano do filme. Se o plano do objeto no estiver paralelo ao do filme, ocorre distoro. Quanto maior o ngulo de inclinao do objeto, maior ser a distoro da imagem. O efeito do alinhamento inadequado do objeto mais evidente nas articulaes e estruturas sseas terminais. Isso mais bem observado nas articulaes dos membros superiores e inferiores. Por exemplo, se um dedo a ser radiografado no estiver paralelo ao filme, os espaos articulares entre as falanges no ser visualizado como abertos devido sobreposio das terminaes sseas como mostrado (Fig. 1.118). Isso tambm demonstrado em duas posies oblquas da mo.

Efeito do alinhamento inadequado do objeto com o raio central

Na Fig. 1.119, os dedos esto alinhados e apoiados de forma paralela ao filme, resultando na abertura das articulaes interfalangianas. Na Fig. 1.120, onde os dedos no esto paralelos ao RC, as articulaes interfalangianas no esto abertas, e possveis fraturas nessas regies articulares (onde fraturas geralmente ocorrem) podem passar despercebidas no filme. Observe as articulaes dos dedos abertas na Fig. 1.121 comparadas com as da Fig. 1.122 (ver setas). Esses exemplos demonstram o quo importante o efeito do posicionamento. O alinhamento adequado do objeto fundamental, e o plano da parte do corpo que est sendo radiografado deve estar o mais paralelo possvel ao filme. Isso resulta em menos distoro e espaos articulares mais abertos.

Alinhamento d o raio central (RC):

Outro importante princpio no posicionamento e o quarto fator de distoro o correto alinhamento do RC Como j foi exposto, em geral apenas o centro do feixe de raios X, o RC, no apresenta divergncia quando projetado a 90 ou perpendicular ao filme. Dessa forma, ocorre mnima distoro quando o RC atravessa um espao articular nesse ponto livre de superposio. A distoro aumenta quando o ngulo de divergncia do centro do feixe de raios X aumenta na periferia. Por essa razo, a centralizao correta ou o alinhamento e posicionamento corretos do RC so importantes para minimizar a distoro das imagens. Um exemplo de correto posicionamento do RC para uma AP de joelho mostrado na Fig. 1.123. O RC atravessa o espao articular do joelho com mnima distoro, e o espao articular deve aparecer aberto. A Fig. 1.124 mostra a centralizao correta para um AP de fmur onde o RC est adequadamente perpendicular ao filme e centrado na regio mdia do fmur. Entretanto, a articulao do joelho est agora exposta aos raios divergentes (como mostrado pela seta), o que criar uma distoro nas estruturas do joelho. Por esse motivo, o espao articular no aparecer aberto nessa incidncia, e uma segunda incidncia de AP de joelho deve ser solicitada com o RC centrado no joelho para maiores detalhes da articulao. ngulo do RC: Em muitos casos, o RC posicionado perpendicularmente, ou a 90, ao plano do filme. Para algumas partes do corpo, entretanto, necessrio que o RC seja posicionado em um ngulo especfico; isso se destaca na descrio de posicionamento como ngulo do RC, indicando um ngulo menor que 90

SUMRIO DA QUALIDADE DE IMAGEM E CONTROLE DOS FATORES PRIMRIOS FATOR DA QUALIDADE

CONTROLE DOS FATORES PRIMRIOS 1 . Densidade mAs (mA e tempo) __________________________________________________________________________________________ 2. Contraste KVp __________________________________________________________________________________________ 3 . Detalhes Fatores geomtricos Tamanho do ponto focal Distancia Foco filme DOF Velocidade filme / cran __________________________________________________________________________________________ 4. Distoro Movimentos (voluntrios e involuntrios) Distancia Foco Filme DOF Alinhamento do objeto a o receptor de imagem Alinhamento do Raio Central

Efeito Andico
O efeito andico descreve um fenmeno em que a intensidade da radiao emitida pelo catodo do emissor de raios X maior do que a do anodo. Isso se deve ao fato de o ngulo da face do anodo sofrer grande atenuao ou absoro de raios X pelo terminal do anodo. A razo disso que os raios X emitidos da parte mais interna do anodo devem percorrer uma rea andica maior antes de sarem do terminal do anodo e serem emitidos em direo ao catodo. Estudos mostram que a diferena de intensidade do catodo para o anodo no feixe de raios X pode variar de 30% a 50%, dependendo do ngulo alvo e usando um filme de 17 polegadas (43 cm) a 40 polegadas (100 cm) de DFoFi .* Em geral, quanto menor o ponto focal, maior o efeito andico. Esse efeito tambm mais pronunciado em pequenas DFoFi porque, com a sua diminuio, o ngulo ou espalhamento do feixe deve ser usado para cobrir um campo maior. Dessa maneira, o efeito andico mais pronunciado em filmes maiores usando pontos focais menores. Observao: Um ngulo andico mais preciso (menor que 12) tambm aumenta o efeito andico, mas isso determinado pelo fabricante, e no pelo tcnico/radiologista.