DISNEA

DR.ALESSNADRO GANCI

DEFINICION

Del griego: dis + pnoia = RESPIRACION DIFICIL Sensacion subjetiva Es el reconocimiento desagradable de una respiracion anormal Es el sintoma que mas llama la atencion en cuanto a aparato respiratorio

Factores que intervienen en la ventilacin pulmonar

Antomo-fisiolgicos

Torxicos Pulmonares Adaptibilidad toracopulmonar. Contraccin muscular Presiones Intrapulmonar Intrapleural Agente tensiactivo Tension superficial

CENTRO NEUMOTAXICO PROTUBERANCIA CENTRO APNEUSTICO GRUPO RESPIRATORIO DORSAL

ZONA QUIMIOSENSIBLE

GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL AREA QUIMISOSENSIBLE A HIDROGENIONES MEDULA OBLONGA

CENTRO MEDULAR RESPIRATORI O

COMPONENTES DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION

CENTRO NEUMOTAXICO PROTUBERANCIA CENTRO APNEUSTICO GRUPO RESPIRATORIO DORSAL

ZONA QUIMIOSENSIBLE

GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL AREA QUIMISOSENSIBLE A HIDROGENIONES MEDULA OBLONGA

CENTRO MEDULAR RESPIRATORI O

+ 3 H2CO3 CO2 + H20 CO2

H+

CO-

MECANISMO DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION

Po2 Pco2

FISIOPATOLOGIA

1er. mecanismo
Falla en caja torcica (distensin y contraccin) No permite expansion adecuada de pulmones
Conlleva a una sensacion falta aire
DISNEA

2do. mecanismo
Estmulo
Corteza cerebral: Quimiorreceptores: [H] .

Aferente neuronales

Propiorreceptores: Ejer. Fisc. Cambios en VA

Vagales

DISNEA

3er. mecanismo
Pr. O2= 95mmhg Pr. Co2= 40mmhg. Las variaciones pueden ser:
Difusin gases
Fallo variaciones Pr. Gases

transporte
Act. Mec. Compensacin

Celular
V.A

DISNEA

Pr. O2 y

Pr. CO2

TIPOS DE DISNEA

Disnea de esfuerzo
Manifestacion mas temprana de ICI,estenosis M. Puede ser leve, moderada e intensa segn su intensidad. Grado de actividad fsica necesario para que aparezca, Tener en cuenta la sensibilidad individual.

TIPOS DE DISNEA:

Disnea de esfuerzo:
Disfuncin del VI, distensibilidad VI, estenosis mitral Presin hidrosttica Liquido se desplaza por trasudacin al espacio intersticial

Distensibilidad pulmonar, + recep J

Distensibilidad Resistencia Trab respiratorio

Ortopnea
Disnea en decbito
Denota un grado avanzado de ICI
Nmero de almohadas
intensidad de la ortopnea

En Insuficiencia cardiaca I, asma bronquial y derrames pericardicos.

TIPOS DE DISNEA: Ortopnea

Posicin decbito

alteracin de las fuerzas gravitatorias. presin pulmonar capilar vol. de cierre pulmonar capilar capacidad vital

Sedetacin Elevacin del diafragma Mejor expansin pulmonar

Disnea paroxstica nocturna (asma cardiaco): En casos de insuficiencia cardiaca crnica

Se desencadena por Insuficiencia brusca del corazn izquierdo y arritmias agudas. Tambien en valvulopatia artica, hipertensin severa.

Estmulos

agravan la congestin pulmonar Vol de sangre

Ingurgitacin sangunea Estrecha los bronquios Pc sobrepasa la P onc del plasma edema pulmonar y broncoespasmo Sensacin de ahogo

Tos y respiraciones sibilantes

Bronquitis crnica

hipersecrecin mucosa se acumulan

disnea y sibilancias

Asma

obstruccin respiratoria ritmo circadiano

Platipnea

Posicin vertical

Insuficiente sostn diafragmtico por los msculos abdominales Foramen oval permeable. Desoxigenacin posicin erecta

Trepopnea

Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatmicas severas.
Mejora decbito lateral, empeorando al adoptar el lado comprometido

En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilacin expandiendo ms el pulmn sano al colocarlo en el plano superior.

TIPOS DE DISNEA SEGN SU CAUSA

La disnea se clasifica etiolgicamente en cuatro grandes grupos :

LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA LAS DISNEAS DE PSICOGENA LAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIA LAS DISNEAS POR ACIDOSIS METABLICA

Disnea de Origen Cardiaco :

Sntoma por excelencia del corazn insuficiente. Aparece durante esfuerzo o reposo.
Hallazgos:

Ingurgitacin de los vasos pulmonares. Edema pulmonar intersticial producir un mayor esfuerzo para respirar. Estertores hmedos (crepitaciones) mas o menos abundantes, auscultables en uno ambas bases pulmonares.

Gasto cardiaco reducido

RETROGRADA Enfermedad pericrdica Falla ventricular Izquierda (sistlica) ANTEROGRADA Gasto Cardiaco Acidosis en tejidos

Dificulta vaciamiento Aurcula Izq. Presin Venas y capilares pulmonares Ingurgitacin pulmonar Mayor rigidez pulmonar distensibilidad Receptores J

OTRAS CAUSAS:

Anoxia (Ac. Carbnico + Ac. Lctico)

+ Grupo Respiratorio Dorsal

Hipertrofia Cardiaca

Esfuerzo respiratorio DISNEA

Va Vagal

Gasto cardiaco normal

Obesos o Sedentarios Disfuncin diastlica EJERCICIO Intervienen factores Capacidad cardiaca Volumen sistlico Presin diastlica ventricular Capacidad muscular Usar O2 Retrasa proceso anaerbico Acidosis metablica REPOSO Ventrculo Izq. rgido
Ccontribuye

Anomalas Bomba pulmonar

Presin capilar Pulmonar Tensin Sistema Respiratorio

Compensacin

Esfuerzo respiratorio DISNEA

Gasto cardiaco elevado Disnea con el

ejercicio
Ccausado por

Anemia

Shunts

Transporte O2 + Quimiorreceptores

Presin pulmonar
CPARA

Tensin Sistema Respiratorio

Mantener el gasto cardiaco

Carotideos
Esfuerzo respiratorio DISNEA

en IC Disnea de esfuerzo

Aparece en ejercicio y desaparece en reposo

Obliga a permanecer sentado y evitar esfuerzo Disnea permanente Es superficial. Espiracin alargada En decbito y por las noches (DPN) En IC izquierda o global avanzada Ortopnea Despus de largo tiempo con disnea de esfuerzo

Formas de presentacin de Disnea cardiovascular

Fallo sbito del corazn izquierdo. Ritmo nocturno Conduce a Edema Agudo de pulmn Cuadro Clnico:

Asma Cardiaca

Paciente despierta disneico. Uso musculo respiratorios accesorios. Taquipnea con disnea inspiratoria y espiratoria. Taquicardia con/sin trastornos del ritmo. R1 apagado Galopes (ocasionales) R2 pulmonar reforzado Hiposonoridad en bases pulmonares (percusin) Estertores en bases pulmonares (auscultacin)

Formas de presentacin de Disnea cardiovascular

Respiracin peridica o de Cheyne Stokes Varones mayores de 50 aos. Insuficiencia Cardiaca Izquierda secundaria a Cardiopata hipertensiva, isqumica o aortica con circulacin cerebral deficitaria.

APNEA

DISNEA PSICOGENA

Caractersticas

Aparece en neurosis de ansiedad en personas jvenes sin sntomas ni signos de enfermedad cardiaca o pulmonar.
Sntoma que con mayor frecuencia expresa: Trastornos de ansiedad. Puede presentarse en reposo o al realizar actividad fsica. Desproporcionada al esfuerzo realizado.

Caractersticas
Respiracin taquipneica (hasta 60 o mas respiraciones x minuto)

Suspiros frecuentes.
Inspiraciones profundas seguidas de una espiracin rpida. Persiste: Hiperventilacin con CO2 de la sangre. Alcalosis secundaria Con manifestaciones: Sndrome de -Tetnicas hiperventilacin -Cardiacas (precordialgias, taquicardias) -Psquicas (abatimiento, confusin mental)

DISNEA RESPIRATORIA

CAUSAS DE DISNEA RESPIRATORIA

Obstruccin de las vas respiratorias altas o bajas. Alteraciones infiltrativas difusas del pulmn. Tromboembolismo pulmonar recidivante. Alteraciones del centro respiratorio. Anomalas de la bomba ventilatoria. Anomalas en el intercambio gaseoso.

DISNEA DE CAUSAS RESPIRATORIAS:

Altas: Disnea de predominio inspiratorio, cornaje y tirajes, estridores.

Puede obedecer a diversas causas:

Obstruccin de vas respiratorias.

Aguda

Crnica

Cuerpo extrao, angioedema de glotis

Tumores, estenosis fibrticas, intubacin prolongada

Aguda: crisis de asma bronquial Crnica: bronquitis crnica y bronquiectasias.

Baja: Disnea de predominio espiratorio, tos y sibilancias, abombamientos i ntercostales.

Enfermedades infiltrativas difusas del pulmn

Obstruccion cronica

Atrapamiento del aire

Hiperinsuflacin pulmonar

alteracin V/P

Hipoxia

Consecuencias

expansin torxica volumen residual

vasoconstriccin arteriolar

resistencia vascular

HTPu

Tromboembolismo pulmonar

Fuente de mbolos : flebitis (e. inferior o pelvis)

Estimulacin de los presorreceptores (vasos pulmonares o auricula derecha)

Inquietud y taquicardia

Disnea de comienzo brusco

Corteza cerebral
Centro respiratorio (descargas eferentes) Msculos respiratorios receptores sensitivos Expansin caja torcica

Mecanoreceptores

Volumen pulmonar Receptores en va area Receptores en pulmn: distensin irritacin Ventilacin alveolar Pa O2 PaCO2 Quimioreceptores

Estimulacin del Centro Respiratorio

Frecuencia

Profundidad

Conduccin Nerviosa

Asociada comnmente - Primera Fase del Embarazo - Aspirina

DISNEA

Rapidez CR Impulsos nerviosos

Profundidad
Mov. de aire hacia dentro

Respiracin normal

N. perifricos Musa. de resp. Esqueleto de soporte Pleura Vas areas FALLA

BOMBA VENTILATORIA

DISNEA
Estimula CR

Corteza sensorial VP

s. falta de aire esfuerzo

vas areas

alvolo

PO2: 100 mmHg PCO2: 40 mmHg

sensores
PO2: 96 mmHg

PO2: 40 mmHg PCO2: 46 mmHg

AP

capilares pulmonares

VP

PCO2: 40 mmHg

VD

msculos respiratorios

AI VI capilares sistmicos

AD

PO2: 40 mmHg PCO2: 46 mmHg

VC

Ao

PO2: 96 mmHg PCO2: 40 mmHg

control

La ventilacin alveolar permite: 1. Reponer a la sangre el oxgeno consumido por los tejidos. 2..Eliminar el C02 producido por el metabolismo celular, manteniendo en la sangre arterial niveles adecuados de pao2 y de paco2. La hipoventilacin implica que el volumen de gas fresco que llega al alveolo por unidad de tiempo, es reducido.

Hipercapnia

1. HIPERCAPNIA
2. HIPOCAPNIA

-Definicin: aumento sobre 45 mm Hg.

de

la

paCO2

Hipocapnia
-Definicin: DISMINUCIN de la paCO2 bajo 35 mm Hg.
-En condiciones fisiolgicas la produccin y eliminacin de C02 son iguales.
-Si disminuye la ventilacin y la produccin de C02 se mantiene constante, aumenta la concentracin de C02 en el alveolo y lquidos corporales.

Hipercapnia Acidosis respiratoria Hipoxemia Microatelectasias o colapso de alvolos

IRA por obstruccin

EPOC

hipoventilacin

hipercapnia

hipoxemia

Bronquitis crnica Enfisema Crisis asmtica Obst. larngeas

DISNEA esp.
S. falta de aire O2 Quimiorreptores S. falta de aire neumotrax

Quim.

VP

IRA por compresin caja torcica

-Traumatismo

DISNEA inspiratoria
Costal Pleural Muscular Contusin pulmonat

hemotrax

SEMIOLOGIA -interrogatorioMARTIN ALVARADO SANCHEZ

ELEMENTOS DE ORDEN SEMIOLGICO

1.

2.

3.
4. 5.

6. 7.

Tiempo transcurrido desde que se inicio la disnea Antecedentes personales Sntomas acompaantes Tipo o clasificacin de la disnea Exploracin fsica de los aparatos respiratorios y cardiovasculares Cuantificacin de la disnea Determinados exmenes auxiliares

FORMA DE INICIO
Desde cuando tiene dificultades? La disnea apareci? Varios meses (EPOC), IVI

Repentinamente?

Progresivamente
En semanas o meses?

 En meses o aos

EPOC

Si el inicio fue agudo?

E.P

Qu estaba haciendo en aquel momento? Objeto extrao

CARACTERISTICAS
Aparece dificultad respiratoria durante:

La inspiracin?
La espiracin? Le parece a Ud. que no respira la cantidad suficiente de aire? Es la disnea: Constante? Variable? Continua, con episodios paroxsticos? Paroxstica con intervalos asintomticos? FRECUENCIA Y DURACION ASMA

Disnea psicgena

FACTORES DESENCADENANTES
Sobreviene la disnea: Enfermedad cardiaca EPOC Neumopata intersticial Anemia, obesidad, gestacin Hipertensin pulmonar Asma

Neumotrax Asma bronquial Edema agudo de pulmn Embolismo pulmonar masivo Neumona Derrame pleural Disnea psicgena

FACTORES DESENCADENANTES
Solo durante el reposo y no con el ejercicio?
Disnea psicgena +++/+++ Asma espasmdica +/+++

EPOC

I.V.I Asma

Empeora la disnea:
I.V.I

EPOC

EPOC

VALVULOPATIA MITRAL

FACTORES ATENUANTES
Mejora la disnea con :

Asma

I.V.I

Si existe ortopnea mejora?

Sentndose en la cama?
Insuficiencia ventricular izquierda

Incorporndose?

SINTOMAS ACOMPAANTES
Se acompaa la disnea de: Sibilancias?
Inspiratorias ASMA

Inspiratorias y/o espiratorias

Fiebre

TBC
Tos y/o expectoracin Hemoptisis Tuberculosis; cncer; infarto pulmonar; neumona; bronquitis aguda; bronquiectasias.

Dolor torxico - aumenta con inspiracin profunda?

IMA, ICC
neumona; neumotrax; infarto pulmonar; neoplasia pulmonar

PALPITACIONES RONQUERA

HORMIGUEOS

HINCHAZON DE PIES DIARREA CIANOSIS

FACTORES AMBIENTALES

ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON EL PROBLEMA

Se ha hecho alguna vez:

Padece usted alguno de los siguientes procesos:

Enfisema. Bronquitis crnica, asma, alergias. Tuberculosis. Ha sufrido anteriormente alguna intervencin quirrgica torcica? Enfermedad cardiaca, hipertensin? Resfriados frecuentes o bronquitis? Le han irradiado el trax? Flebitis?

I.C.C. Bronquiectasias; Inmunodeficiencias. Neumonitis Tromboembolismo pulmonar

Exploracin Fsica

Exploracin Fsica

INSPECCION

Tiraje muscular

Uso de msculos accesorios (posicin de trpode).

Retracciones intercostales y Supraclaviculares.
Deformidades como espondilitis anquilosante, trax en tonel

Color de piel palidez o cianosis

Labios fruncidos Dilatacin de la vena yugular del cuello

Inspeccin
En caja torcica lateral:

Retraso y/o disminucin de los movimientos de la pared del torax. Respiracin superficial o profunda

Observar movimiento durante la inspiracin.

Palpacin
Frmito disminuido

Frmito aumentado Crepitacin

Expansin torxico asimtrica

Auscultacin
Hallazgos:

Soplos pulmonares Crepitantes secos. Crepitantes hmedos. Roncus

Sibilantes
Broncofonia pectoriloquia egofoniua

PERCUSIN DE TRAX
Atelectasias, MATIDEZ A LA Neumona, PERCUSIN Derrame (UNILATERAL pleural ) Elevacin de hemidiafragma

HIPERRESO NANTE

Neumotorax

Signos Acompaantes

EJEMPLO

Indice Basal de Disnea de Mahler

Se basa en 3 componentes:

Magnitud de la Tarea Incapacidad Funcional Magnitud de Esfuerso

Se valoran en 5 grados, del 0 al 4.

PLAN DIAGNSTICO
Pruebas Sanguneas (hematocrito, recuento leucocitario, presiones arteriales de oxigeno y anhdrido carbnico, etc) Medicin de la saturacin de oxgeno en la sangre (oxmetra del pulso 90%) ECG Radiografa del trax Pruebas de la funcin pulmonar Prueba del ejercicio TC de trax si fuera necesario

SANGRE Procedimiento
Hematocrito

Hallazgo
Aumentado (>50%) Aumentado Eosinofilia

Posibilidad Dx.
Policitemia secundaria a una hipoxemia crnica, por ej.: EPOC EPOC con sobreinfeccin, neumona bacteriana Asma

Recuento leucocitario

Presin arterial de oxgeno (N: 80 a 100 mmHg)

Presin arterial de anhdrido carbnico (N: 35 a 45 mmHg)

Disminuida (< 75 mmHg)

Hipoxemia puede estar presente en todas las causas de disnea crnica pulmonar
Hipercapnia: principalmente en bronquitis Taquipnea: principalmente en el enfisema:EPI

Aumentada (> 50 mmHg) Ms bajo de lo normal

SATURACION DE OXIGENO
Determinacin del porcentaje de hemoglobina saturada con oxgeno

Rx. de Torax
ICC corazn agrandado redistribucin del flujo de sangre hacia los vrtices del pulmn. Evaluar silueta cardiaca para la CAUSA.

EPOC volmenes pulmonares grandes por retencin gaseosa al colapso precoz de las vas areas. aplanamiento de los diafragmas ensanchamiento del espacio areo retroesternal

Neumona hallazgos radiolgicos pueden preceder a los hallazgos fsicos patolgicos durante la exploracin. sombra blanquecina claramente delimitada

Ecocardiograma
Determina: Estado contrctil de los ventrculos Competencia de las vlvulas cardiacas Estimacin de las presiones de la arteria pulmonar por:

insuficiencia ventricular izquierda enfermedad pulmonar parenquimatosa grave enfermedad vascular pulmonar oculta

Evaluar la presencia de derrame pericrdico o de un proceso infiltrativo.

Espirometria

Valora bomba ventilatoria e intercambio gaseoso

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

Espirometria

Valora bomba ventilatoria e intercambio gaseoso

Proporciona datos sobre la obstruccin de las vas areas. Para descubrir:

presencia de broncoespasmo leve obstruccin de las vas areas

LA CAPACIDAD FUNCIONAL

MEDICO
buscar

evala RENDIMIENTO AERBICO

PATRONES DE ALTERACIN FISIOLGICA

cuando Px indica que no puede continuar el ejercicio

INSTRUMENTOS

ERGMETRO DE TAPIZ RODANTE

BICICLETA ESTTICA

GRACIAS