CLINICA LA ASUNCION 890102140 0

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REpicri1 1 de 5 Fecha: 17/04/13

EPICRISIS
1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION HISTORIA CLINICA No. 44155948 Cedula 44155948

*44155948*
G. Etareo 7 Edad 30 AOS Sexo Femenino Atn. Egreso HOSPITALIZACION

KAREN DEL PILAR MARTINEZ DE ALBA

16/04/2013 07:44:04 16/04/2013 23:59:59 INGRESO Fec: EGRESO Fec: Atn. Ingreso URGENCIAS Pabellon Evolucin: 21 D104-SALA DE GINECOLOGIA

2. DIAGNOSTICOS Dx Ingreso Dx Salida Dx Egreso 1 Dx Egreso 2 Dx Egreso 3

Z321 Z321 R103 O021 O021 EMBARAZO CONFIRMADO EMBARAZO CONFIRMADO DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL ABDOMEN ABORTO RETENIDO ABORTO RETENIDO

3. INTERVENCIONES - PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y/O ESPECIALES

CIRUGIAS CANT CDIGO
1 Mdico: MANUEL AMAT RAMOS

DESCRIPCIN
Especialidad: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Via: VAGINAL

Grp QX
104

C40538 LEGRADO UTERINO POST-PARTO O POST ABORTO

DESCRIPCION CIRUGIA Medico GIN48

MANUEL AMAT RAMOS Esp. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Diagnostico Preoperatorio: Diagnostico Postoperatorio: Tipo de Herida: Cantidad de Sangrado: O021 ABORTO RETENIDO O021 ABORTO RETENIDO LIMPIA CONTAMINADATipo de Anestesia: 30 ml. Via: UNICA VIA

ENDOVENOSO

Tipo de Cirugia:

Realizacion Acto Quirurgico: 16/04/2013 Hora Inicio 19:45:00 Hora Final 20:15:00 Tiempo de Perfusin: 0,00 min. Tiempo de Clamp: 0 min. Descripcion Quirurgica: ASEPSIA Y ANTISEPSIA. TERO EN AVF. CRVIX PERMEABLE. HISTEROMETRIA: 11 CMS. SE REALIZA LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL HASTA DEJAR CAVIDAD APARENTEMENTE LIMPIA EXTRAYENDO ABUNDANTE CANTIDAD DE MATERIAL COMPATIBLE CON RESTOS OVULARES QUE SE ENVIAN A PATOLOGIA. SE CONSTATA HEMOSTASIA COMPLETA. NO COMPLICACIONES. -.: .

Complicacion:

MANUEL AMAT RAMOS Reg. 1860 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

4. EGRESO
VIVO CONDICIONES DEL USUARIO AL SALIR

5. ATENCION A. CONDICIONES AL INGRESO

DOLOR 6J.0 *HOSVITAL*

Usuario: TYEPES

TULIA ELOISA YEPES SANCHEZ

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1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION HISTORIA CLINICA No. 44155948 Cedula 44155948

*44155948*
G. Etareo 7 Edad 30 AOS Sexo Femenino Atn. Egreso HOSPITALIZACION

KAREN DEL PILAR MARTINEZ DE ALBA

16/04/2013 07:44:04 16/04/2013 23:59:59 INGRESO Fec: EGRESO Fec: Atn. Ingreso URGENCIAS Pabellon Evolucin: 21 D104-SALA DE GINECOLOGIA

PACIENTE QUE CONSULTA POR DOLOR PELVICO INTENSO EL CUAL NO CEDE, NO SINTOMATOLOGIA URINARIAFLUJO AMARILLO, NO FETIDO, NO PRURIGINOSO TIENE ECOGRAFIA DE HACE 1 SEMANA QUE MUESTRA DESPRENDIMIENTO DEL 40%

B. RESUMEN (ANAMNESIS Y ANTECEDENTES) CONDICIONES DE INGRESO

ANTECEDENTES PERSONALES
- OTRO UTERO BICORNE : -OTRO PAREJA O POSITIVO

ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS
- ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS : -Paciente refiere: -Edad Gestacional: 11 Semanas -Primer Trimestre de Embarazo -Fecha Probable de Parto: 03/11/13 -PACIENTE PLANIFICA: , PLANIFICA DESDE: / / , NRO. COMPAEROS SEXUALES: 0, MTODO PLANIFICACIN:

C. EXAMEN FISICO, PROCEDIMIENTOS Y EVOLUCION

16/04/2013 08:45:11 GI115 PETRA BARRIOS PARODY
. ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO. GENITOURINARIO: CERVIX POSTERIOR, BLANDO, CERRADO

EVOLUCIONES 16/04/2013 08:45:11 GI115 PETRA BARRIOS PARODY

SE ORDENA ANALGESIA, ECOGRAFIA TRANSVAGINAL, UROANALISIS Y REVALORACION

Evolucion realizada por: -Fecha: 16/04/13 16/04/2013 10:45:23

REPORTE DE ECOGRAFIA: - ABORTO RETENIDO DE 9SEM PLAN; - PREPARAR PARA LEGRADO OBSTETRICO (MADURACION CERVICAL) - APLICAR INMUNOGLOBULINA ANTI D (A NEGATIVO) - LA PTE DESEA ENVIAR MUESTRA A ESTUDIO GENETICO

GI108

ZOILA OSORIO OROZCO

Evolucion realizada por: -Fecha: 16/04/13 16/04/2013 14:02:02 GI121 JORGE BENITOREVOLLO VERBEL

TV: CUELLO POSTERIOR LARGO CERRADO SIN SANGRADO.

Evolucion realizada por: -Fecha: 16/04/13 16/04/2013 17:14:36 GI121 JORGE BENITOREVOLLO VERBEL

SEGUNDA DOSIS DE MISOPROSTOL POR CUELLO POSTERIRO Y CERRADO.

Evolucion realizada por: -Fecha: 16/04/13 16/04/2013 20:05:37

SALA DE RECUPERACIN. 6J.0 *HOSVITAL*

GIN48

MANUEL AMAT RAMOS Usuario: TYEPES

TULIA ELOISA YEPES SANCHEZ

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*44155948*
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16/04/2013 07:44:04 16/04/2013 23:59:59 INGRESO Fec: EGRESO Fec: Atn. Ingreso URGENCIAS Pabellon Evolucin: 21 D104-SALA DE GINECOLOGIA

POST-QCO. DE LEGRADO OBSTTRICO. REFIERE SENTIRSE BIEN, SIN DOLOR. SV ESTABLES NORMALES. BEG. ABDMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIN PROFUNDA. NO SANGRADO GENITAL ACTIVO. EVOLUCIN SATISFACTORIA. PLAN: SALIDA CUANDO SE RECUPERE TOTALMENTE DE LA ANESTESIA CON FORMULA MDICA, RECOMENDACIONES Y PAUTAS DE ALERTA. INCAPACIDAD LABORAL POR 10 DIAS.

Evolucion realizada por: -Fecha: 16/04/13

6. EXAMEN DE APOYO Y DIAGNOSTICO

Cant. Descripcin Observaciones
1 UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA Fecha de Orden: 16/04/2013 1 ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA TRANSVAGINAL Fecha de Orden: 16/04/2013

ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSVAGINAL

NOMBRE: KAREN MARTINEZ IDENTIFICACION: 44155948 FECHA :16- 04-2013

EDAD: 30 AOS ENTIDAD: EPS SURA

CON TRANSDUCTOR TRANSVAGINAL DE 7.0 MHRZ SE EXPLORA CAVIDAD PELVICA ENCONTRANDO: UTERO AUMENTADO DE TAMAO CON SACO GESTACIONAL UNICO INTRAUTERINO CON BUENA REACCION CORIODEDECIDUAL CON DESPRENDIMIENTO RETROCORIAL DE +/- 40 %. EN CUYO INTERIOR SE OBSERVA EMBRION UNICO INACTIVO SIN EMBRIOCARDIA

LCN : 23

MM

CERVIX: 3,6 CM DE LONG CERRADO

6J.0 *HOSVITAL*

Usuario: TYEPES

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16/04/2013 07:44:04 16/04/2013 23:59:59 INGRESO Fec: EGRESO Fec: Atn. Ingreso URGENCIAS Pabellon Evolucin: 21 D104-SALA DE GINECOLOGIA

IDX:

1.

ABORTO RETENIDO DE 9 SEM

POR LCN .

REY CUELLAR.MD . Ginecoobstetra-Ecografista. CENTRO ECOGRAFICO / CLINICA LA ASUNCION.

FECHA Y HORA DE APLICACION:16/04/2013 11:34:47 REALIZADO POR: REY CUELLAR MANDON 1 SEROLOGIA [PRUEBA NO TREPOMENICA] VDRL EN SUERO O LCR & * Fecha de Orden: 16/04/2013 Resultado: NO REACTIVO

FECHA Y HORA DE APLICACION:16/04/2013 11:49:31 REALIZADO POR: NASLY MORATTO CARRILLO 1 ESTUDIO DE COLORACION HISTOQUIMICA EN ESPECIMEN DE RECONOCIMIENTO APLICA PARA TINCIONES ESPECIALES PATOLOGIA. MUESTRA: LEGRADO OBSTTRICO. Fecha de Orden: 16/04/2013 IDx: ABORTO RETENIDO. Resultado en estudio, entregado en 8 das. FECHA Y HORA DE APLICACION:17/04/2013 08:02:06 REALIZADO POR: RAUL GARCIA TOLOSA

7. MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS
Cantidad
1,00 AMPOLLAS 3,00 TABLETA 1,00 BOLSA 1,00 AMPOLLAS 1,00 BOLSA 1,00 AMPOLLAS 1,00 AMPOLLAS 1,00 AMPOLLAS 1,00 AMPOLLAS MISOPROSTOL TABLETA 200 MCG SOLUCION HARTMAN-RINGER LACTATO BOLSA 1000 CC INMUNOGLOBULINA ANTI-D (RH) SOLUCION INYECTABLE 250 MCG SOLUCION HARTMAN-RINGER LACTATO BOLSA 500 CC OXITOCINA SOLUCION INYECTABLE 10UI/ML CEFAZOLINA (KETZOL)LIOFILIZADO AMPOLLA 1 G DICLOFENACO SOLUCION INYECTABLE 75 MG/3 ML DIPIRONA SOLUCION INYECTABLE 2.5 G/5 ML

Descripcin
HIOSCINA BUTIL BR + DIPIRONA AMP 20 +2.5G/5 ML

6J.0 *HOSVITAL*

Usuario: TYEPES

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*44155948*
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KAREN DEL PILAR MARTINEZ DE ALBA

16/04/2013 07:44:04 16/04/2013 23:59:59 INGRESO Fec: EGRESO Fec: Atn. Ingreso URGENCIAS Pabellon Evolucin: 21 D104-SALA DE GINECOLOGIA

MANUEL AMAT RAMOS Reg. 1860 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

6J.0 *HOSVITAL*

Usuario: TYEPES

TULIA ELOISA YEPES SANCHEZ