INVESTIGACIN

Materiales Dentales

Adhesin de resinas compuestas a esmalte y dentina con sistemas de autograbado

Resumen El objetivo de este trabajo fue determinar y comparar los valores de resistencia adhesiva obtenidos con una resina compuesta aplicada sobre esmalte y dentina humanos, tratados con distintos productos de autograbado. Se fijaron probetas de composite (P60 3M ESPE) sobre superficies planas de esmalte y dentina. Los adhesivos utilizados fueron: EXM 318 (experimental) self-etch adhesive (3M ESPE); AdheSE self-etching adhesive (Ivoclar Vivadent); SE-Bond (Coltne); Tyrian SPE & One Step Plus (Bisco); Simplicity (Apex); Contax (DMG Hamburg); Futurabond (VOCO) y One Coat SE (Coltne). Luego de 24 horas de almacenamiento en agua destilada a 37C, se determin la resistencia adhesiva bajo tensiones de corte. El anlisis de varianza mostr el efecto significativo de los factores tejido dentario, material y la interaccin entre ambos. De acuerdo con los resultados obtenidos en el presente trabajo, los adhesivos de autograbado alcanzaron valores de adhesin ms elevados en dentina que en tejido adamantino. PABLO FERNANDO ABATE MARA JOS MOLINA ELISA NADIA MALASPINA RICARDO LUIS MACCHI

Ctedra de Materiales Dentales Facultad de Odontologa Universidad de Buenos Aires.

PALABRAS CLAVE: esmalte, dentina, adhesivos de autograbado, resistencia adhesiva.

Summary The purpose of this study was to determine and compare the shear bond strength of composite to human enamel and dentin, treated with different self etching products. Composite samples (P60, 3M ESPE) were fixed on enamel and dentin flat surfaces. The adhesives tested were: EXM 318 (experimental) self-etch adhesive (3M ESPE); AdheSE self-etching adhesive (Ivoclar Vivadent); SEBond Self-etching Bond (Coltne); Tyrian SPE & One Step Plus System (Bisco); Simplicity (Apex); Contax (DMG Hamburg); Futurabond (VOCO) y One Coat SE (Coltne). After 24 hours of storage in distilled water at 37C, the shear bond strength was determined. The variance analysis showed the significant effect of dental tissue, material and the interaction between both. According to the results of this study, the self etching adhesives reached higher values in dentin than in enamel.

KEY WORDS: enamel, dentin, self-etching adhesives, bond strength.

Introduccin Con el fin de simplificar los sistemas adhesivos existentes y de reducir el nmero de pasos clnicos, se han desarrollado nuevos adhesivos compuestos por soluciones de monmeros acdicos. De esta manera se consigue capacidad para acondicionar, simultneamente, esmalte y dentina, evitando el grabado cido previo e incorporando al barro dentinario como parte de la capa hbrida1,2,3. Estos sistemas, denominados de autograbado, poseen una tcnica de utilizacin menos sensible que los adhesivos de grabado independiente4. Al eliminar el lavado como paso clnico permite, al mismo tiempo, terminar con la preocupacin por el control de la humedad, que suele ser un procedimiento crtico en los adhesivos convencionales2,5,6. Los adhesivos de autograbado o autograbantes (self-etching adhesives) pueden combinar grabador, imprimador (primer) y adhesivo en un solo recipiente (sistemas monoenvase) o bien, poseer un primer autograbante que graba el esmalte y acondiciona e impregna la dentina, y un adhesivo que acta por separado (adhesivos multienvase)7.
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Tanto los sistemas de autograbado monoenvase, como los multienvase han evidenciado altos valores de adhesin a tejido dentinario8,9. Dicho tejido es desmineralizado y acondicionado simultneamente, evitando la existencia de zonas desmineralizadas, en profundidad, no infiltradas por resinas10,11. De esta manera logran formar una capa de hibridizacin delgada y libre de defectos1,3,8. En esmalte, por el contrario, los resultados no han sido muy concluyentes. Algunos estudios detectaron valores de adhesin a dicho sustrato muy superiores con el empleo de adhesivos de grabado independiente o bien de la tcnica de grabado cido previa a la aplicacin de un adhesivo de autograbado7. Otros autores han encontrado resultados similares con ambos tipos de adhesivos12,13. Aparentemente, la eficacia de los sistemas autoagrabantes para desmineralizar los tejidos dentarios es inversamente proporcional a la capacidad buffer del sustrato. Por ello, estos adhesivos podran actuar de manera diferente sobre distintas superficies dentarias de acuerdo con la composicin especfica del esmalte y la dentina14. Los resultados de resistencia adheISSN 0004-4881

Fecha de recepcin: diciembre 2004 Fecha de aceptacin y versin final: abril 2005

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siva de menor cuanta se observaron, principalmente, sobre esmalte ntegro15,16. Por tal motivo, algunos fabricantes optaron por recomendar la aplicacin de la tcnica de grabado cido limitada slo a ese tejido para lograr un buen sellado17. Estos inconvenientes determinaron que apareciera un grupo de adhesivos self-etching (SE adhesives) con un pH menor que 1, con el fin de lograr un grabado del esmalte similar al obtenido con el uso de cido fosfrico en concentraciones habituales1. Al mismo tiempo surgi una nueva clasificacin de estos sistemas de adhesin de acuerdo con la acidez de sus monmeros, considerando tres grupos: cidos suaves, moderados y agresivos17. El objetivo de este trabajo fue determinar y comparar los valores de resistencia de la unin adhesiva obtenidos con una resina compuesta aplicada sobre esmalte y dentina humanos, tratados con diversos productos de autograbado. Materiales y mtodos Se seleccionaron veinte molares humanos libres de caries y de reciente extraccin, que fueron conservados en solucin fisiolgica hasta el momento de su procesado experimental. En cada corona dentaria se realizaron tres cortes paralelos entre s en sentido ocluso-cervical y mesio-distal con un disco de diamante. As, las coronas quedaron divididas en cuatro secciones, dos externas (vestibular y lingual o palatina) y dos internas. Luego, cada una de estas porciones fue separada de la raz por medio de un corte a nivel cervical. Seguidamente, las piezas fueron montadas en resina acrlica autopolimerizable (Sbiton, Subiton Laboratories, Buenos Aires, Argentina), de manera tal que los tejidos a utilizar quedaran expuestos y a ras de la superficie. Se utilizaron como conformadores los anillos del sistema Bencor Multi-T (Danville Engineering Inc, San Ramon, CA, USA). Las secciones externas fueron montadas con su cara interna expuesta, mientras que las secciones internas exponan su cara externa (la ms alejada de la pared pulpar). Se procedi al pulido de las superficies dentarias con discos de papel abrasivo de granulometra descendente (0, 00, 000) y bajo profusa refrigeracin acuosa. Cada espcimen fue dividido en cuadrantes, para utilizar como sustrato: esmalte mesial, esmalte distal, dentina mesial y dentina distal. Al utilizar cada cuadrante, los tres restantes fueron aislados con un trozo de cinta ad hoc para evitar el contacto del resto de las superficies con el sistema adhesivo aplicado. Los adhesivos empleados (Cuadro 1) fueron: EXM 318 (experimental) self-etch adhesive (3M
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CUADRO 1. ADHESIVOS EMPLEADOS. Adhesivo EXM 318 SE AdheSE SE Bond Tyrian SPE Simplicity Contax Futura Bond One Coat SE Fabricante 3M ESPE IVOCLAR VIVADENT COLTENE BISCO APEX DMG VOCO COLTENE

ESPE); AdheSE self-etching adhesive (Ivoclar Vivadent); SE-Bond Self-etching Bond (Coltne); Tyrian SPE & One Step Plus System (Bisco); Simplicity (Apex); Contax (DMG Hamburg); Futurabond (VOCO) y One Coat SE (Coltne). Cada uno fue aplicado de acuerdo con las instrucciones del fabricante. A continuacin, se fijaron probetas de composite (P60 3M ESPE) utilizando un conformador de probeta de 2,1 mm de dimetro interno. El material fue colocado en 2 capas de similar espesor y fotopolimerizando 40 segundos cada una, con un dispositivo de luz visible de alta potencia de emisin lumnica (XL 3000 3M ESPE). Las probetas fueron mantenidas en agua destilada a 37C durante 24 horas. Transcurrido dicho lapso, fueron sometidas a ensayo bajo tensiones de corte con un dispositivo especfico en mquina Instron (modelo 1011 - Canton, Massachusetts, USA), con una velocidad de cabezal de 1 mm/minuto. Relacionando la fuerza de desprendimiento (N) con la superficie de la probeta (mm2) se obtuvo el valor de resistencia de la unin adhesiva. Los resultados fueron sometidos a estudios estadsticos de significacin por anlisis de variancia, prueba de comparaciones mltiples de Tukey y prueba de t. Resultados Los resultados se detallan en los Cuadros 2, 3, 4A, 4B, 5 y 6. En el Cuadro 2 se muestran los valores de resistencia adhesiva al corte para los distintos adhesivos utilizados. Las medias estn expresadas en MPa y se observan las respectivas desviaciones estndar. Se advirti que los valores de resistencia adhesiva obtenidos en dentina fueron superiores a los de esmalte en la mayora de los casos, a excepcin de Simplicity y Tyrian, donde los valores obtenidos en dentina fueron muy similares a los de esmalte.
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CUADRO 2. VALORES DE RESISTENCIA ADHESIVA (MEDIDAS ARITMTICAS EN MPa Y SUS DESVIACIONES ESTNDARES) Adhesivo EXM 318 SE AdheSE SE Bond Tyrian SPE Simplicity Contax Futura Bond One Coat SE Tejido Esmalte Dentina Esmalte Dentina Esmalte Dentina Esmalte Dentina Esmalte Dentina Esmalte Dentina Esmalte Dentina Esmalte Dentina Media 9,2 15,2 14,5 26,0 12,2 25,7 19,7 19,4 14,3 13,2 20,5 30,2 9,5 21,3 12,5 37,5 S 7,0 3,2 10,7 11,0 10,2 8,2 5,7 8,6 3,5 5,7 11,7 12,8 1,4 6,4 8,2 7,9

CUADRO 3. ANLISIS DE VARIANCIA GENERAL DE LOS RESULTADOS Anlisis de variancia

Fuente
RESISTENCIA TEJIDO INTERACCIN Error Total

Suma de cuadrados
2486,221 3004,569 1726,075 9272,788 69152,44

gl
7 1 7 130 146

Media cuadrtica
355,174 3004,569 246,582 71,329

F
4,979 42,123 3,457

Sig.
,000 ,000 ,002

CUADRO 4A. ANLISIS DE VARIANCIA DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN ESMALTE. Esmalte

Suma de cuadrados
Entre grupos Dentro de grupos Total 652,771 3572,115 4224,886

gl
7 57 64

Media cuadrtica
93,253 62,669

F
1,488

Sig.
,190

El anlisis de varianza general (Cuadro 3) mostr el efecto significativo de los factores tejido dentario, material y la interaccin entre ambos. Debido a ello, se analiz por separado la situacin para cada tejido y material. El estudio comparativo de los adhesivos por tejido realizado por anlisis de variancia (Cuadros 4A y 4B) mostr diferencias estadsticamente significativas entre grupos en dentina pero no en esmalte. Mediante la prueba de comparaciones mltiples de Tukey (Cuadro 5) pudieron identificarse tres grupos que, de acuerdo con su eficacia adhesiva en dentina, quedaron conformados (de modo decreciente) como: Simplicity y EXM 318 SE, con los valores ms bajos; el segundo subconjunto integrado por Tyrian; Futura Bond, SE Bond, AdheSE y Contax. El valor ms alto de resistencia adhesiva a dentina, se logr con la aplicacin de One Coat SE (37.5 MPa). En el Cuadro 6 se comparan y analizan por prueba de t, las medias de resistencia de la unin adhesiva obtenidas en esmalte y dentina para cada producto en particular, dando como resultado diferencias significativas (p<0,05) para EXM 318 SE, AdheSE, SE Bond, Futura Bond y One Coat SE. Discusin Los adhesivos autoacondicionantes poseen alta concentracin de monmeros acdicos (aproximadamente 20%). Su acidez les permite actuar sobre el barro dentinario y desmineralizar esmalte y dentina, efectuando en forma simultnea un grabado y acondicionamiento de los tejidos duros dentarios1. Estos adhesivos lograran de esta manera la formacin de una continuidad entre el tejido y el adhesivo ya que al
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CUADRO 4B. ANLISIS DE VARIANCIA DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN DENTINA. Dentina

Suma de cuadrados
Entre grupos Dentro de grupos Total 3655,539 5700,673 9356,211

gl
7 73 80

Media cuadrtica
522,220 78,091

F
6,687

Sig.
,000

CUADRO 5. PRUEBA DE TUKEY EN DENTINA. SUBCONJUNTOS HOMOGNEOS. Adhesivo Simplicity EXM 318 SE Tyrian SPE Futura Bond SE Bond AdheSE Contax One Coat SE n 6 13 11 10 8 14 13 6 1 13,2 15,2 19,4 21,3 25,7 26,0 19,4 21,3 25,7 26,0 30,2 25,7 26,0 30,2 37,5 2 3

mismo tiempo que desmineralizan el esmalte y la dentina penetran con molculas acdicas que pueden polimerizar in situ 3,11. Esto permite eliminar dos pasos de difcil control para las tcnicas adhesivas tradicionales como el lavado y el secado, brindando una tcnica menos sensible y ms predecible. Segn los resultados del presente estudio, este tipo de adhesivos muestra una alta efectiISSN 0004-4881 JUNIO / JULIO 2005 237

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CUADRO 6. PRUEBA DE t. Comparaciones entre tejidos por adhesivos (prueba de t)

EXM 318 SE P<0,05

Resistencia adhesiva (MPa)

Tejido Esmalte Dentina Tejido Esmalte Dentina Tejido Esmalte Dentina Tejido Esmalte Dentina Tejido Esmalte Dentina Tejido Esmalte Dentina Tejido Esmalte Dentina Tejido Esmalte Dentina

Media 9,2 15,2 Media 14,5 26,0 Media 12,2 25,7 Media 17,9 19,4 Media 14,3 13,2 Media 20,5 30,2 Media 9,5 21,3 Media 12,5 37,5

DE 7,0 3,2 DE 10,7 11,0 DE 10,2 8,2 DE 5,7 8,6 DE 3,5 5,7 DE 11,7 12,8 DE 1,4 6,4 DE 8,2 7,9

AdheSE P<0,05
Resistencia adhesiva (MPa)

SE Bond P<0,05
Resistencia adhesiva (MPa)

Tyrian SPE P>0,05

Resistencia adhesiva (MPa)

Simplicity P>0,05
Resistencia adhesiva (MPa)

Contax P>0,05
Resistencia adhesiva (MPa)

Futura Bond P<0,01

Resistencia adhesiva (MPa)

One Coat SE P<0,01

Resistencia adhesiva (MPa)

vidad en dentina, donde se lograron valores que en algunos casos superaron los 30 MPa (Contax y One Coat SE). El uso de cidos dbiles o en baja concentracin acta en forma efectiva en dentina pero su comportamiento no es igual en esmalte11. Los sistemas de autograbado forman en la dentina una capa hbrida que incorpora al barro dentinario y que, comparada con los sistemas de grabado independiente, es de menor espesor. Esto se debe a que el pH del imprimador o primer es rpidamente limitado por la capacidad buffer del tejido, dando como resultado una menor acidez para desmineralizar la dentina subyacente11. Sin embargo, no parece haber una relacin estricta entre la resistencia adhesiva y el espesor de la capa hbrida9. Por lo tanto, espesores mayores no significaran necesariamente mayor resistencia de la unin adhesiva. Una infiltracin de aproximadamente 0,5 m sera suficiente para lograr valores adecuados de adhesin. El valor ms elevado de resistencia adhesiva a dentina, se obtuvo con la utilizacin de One Coat SE (37.5 MPa) que contiene agua en su composicin. El agua promueve la rehidratacin de la dentina y acta como vehculo de los monmeros al mismo tiempo que facilita la irrigacin mejorando la capacidad autoacon238 JUNIO / JULIO 2005 ISSN 0004-4881

dicionadora de los monmeros cidos1. Luego, los mejores valores fueron para Contax (30.2 MPa) y AdheSE (26.0 MPa), respectivamente. Los valores de resistencia adhesiva logrados en esmalte fueron, en la mayora de los casos, notoriamente menores a los obtenidos en dentina; estas diferencias fueron estadsticamente significativas para EXM 318 SE, AdheSE, SE Bond, Futura Bond y One Coat SE. Tambin debe tomarse en cuenta que se trata de esmalte desgastado y de superficies internas las cuales podran ser ms fcilmente acondicionadas12. Algunos estudios concluyen que los adhesivos autograbantes son efectivos en esmalte fresado, pero no sobre esmalte intacto, debido a diferencias en su patrn de grabado11. No obstante, en otros trabajos, se hallaron comportamientos similares entre sistemas de grabado independiente y de autograbado5. Son conocidos los beneficios de la adhesin a esmalte. Dicho mecanismo de ntimo contacto, permite la reduccin de la filtracin marginal y el refuerzo de la estructura dentaria remanente6. Una de las desventajas de los adhesivos de autograbado es que no llegan a grabar el esmalte de igual modo que los sistemas que utilizan cido fosfrico. En un intento por lograr un mejor patrn de grabado de las superficies adamantinas, se desarrollaron adhesivos con un pH menor que 1 como Tyrian y Simplicity1. A pesar de su mayor acidez, los grupos en los cuales estos ltimos adhesivos fueron aplicados no demostraron un importante beneficio para la interaccin adhesiva. Esto podra deberse a una pobre penetracin del cido en la superficie del esmalte, a alguna precipitacin mineral que modifique la profundidad de la desmineralizacin13, o bien, a la dificultad de difundir en los espacios interprismticos en el caso de ciertos adhesivos con carga14. Si bien los resultados en dentina son, en la mayora de los casos muy favorables, los resultados en esmalte no fueron los deseados. Se debera considerar en la clnica la necesidad de aplicar la tcnica de grabado con cido fosfrico limitada a este tejido, o bien evaluar modificaciones de composicin o de la tcnica de aplicacin de los adhesivos para lograr un mejor rendimiento a este nivel. Si se alcanzaran valores superiores a las tensiones que se producen como consecuencia de la contraccin de polimerizacin de las resinas compuestas (17 a 20 MPa), se podra pensar en prescindir totalmente de la aplicacin de un cido independiente. Conclusin De acuerdo con los resultados obtenidos en el presente trabajo, los adhesivos de autograbado alcanzaron valores de adhesin ms elevados en dentina que en tejido adamantino.
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Bibliografa
1) Henostroza, G. (Ed.) (2003): Adhesin en odontologa restauradora. Editora Maio, Curitiba, Brasil, 113-38. 2) Pashley, H. and Carvalho, R. M. (1997): Dentin permeability and dentin adhesion. J Dent. 25 (5): 355-72. 3) Tay, F. R.; Sano, H.; Carvalho, R.; Pashley, E.L. and Pashley, D. H. (2000): An ultrastructural study of the influence of acidity of self-etching primers and smear layers thickness on bonding to intact dentin. J Adhes Dent 2 (2): 83-98. 4) Perdigao, J.; Geraldeli, S. and Hodges, J. (2003): Totaletch versus self-etch adhesive. Effect on postoperative sensitivity. J Am Dent Assoc. 134 (12): 1621-9. 5) Pioch, T.; Staehle, H. J.; Wurst, M.; Duscher, H. and Dorfer, C. (2002): The nanoleakage phenomenom: Influence of moist vs dry bonding. J Adhes Dent. 4 (1): 23-30. 6) Swift, E. J.; Perdigao, J. and Heymann, H. (1995): Bonding to enamel and dentin. A brief history of the art. Quintessence Int. 26(2): 95-110. 7) Miguez, P.; Castro, P.; Nunes, M.; Walter, R. and Pereira, P. (2003): Effect of acid-etching on the enamel bond of two self-etching systems. J Adhes Dent. 5 (2):107-12. 8) Sano, H.; Yoshikawa, T.; Pereira, P. N. R.; Kanemura, N.; Morigami, M.; Tagami, J. and Pashley, D. H.(1999): Long term durability of dentin bonds made with a self-etching primer, in vivo. J Dent Res. 78 (4): 906-11. 9) Tay, F. R.; Carvalho, R.; Sano, H. and Pashley, D. H. (2000): Effect of smear layers on the bonding of a selfetching primer to dentin. J Adhes Dent. 2 (2): 99-116. 10) Gordan, V. V.; Vargas, M. A. and Cobb, D. S.(1996): Evaluation of adhesive systems using acidic primers. Am J Dent. 10(5): 219-23.

11) Wang, T. and Nakabayashi, N. (1991): Effect of 2-(methacryloxy) ethyl phenyl hidrogen phosphate on adhesion to dentin. J Dent Res. 70 (1): 59-66. 12) Hannig, M.; Reinhardt, K. and Bott, B. (1999): Self etching primer vs phosphoric acid an alternative concept for composite to enamel bonding. Oper Dent. 24(3): 172-80. 13) Perdigao, J.; Lopes, L.; Lambrechts, P.; Leitao, J.; Van Meerbeek, B. and Vanherle, G. (1997): Effects of a self etching primer on enamel shear bond strengths and SEM morphology. Am J Dent. 10 (3): 141-6. 14) Lopes, G. C.; Marson, F. C.; Vieira, L. C.; de Andrada, M. A. and Baratieri, L. N. (2004): Composite bond strength to enamel with self-etching primers. Oper Dent. 29(4): 424-9. 15) Tay, F.; Pashley, D. H.; King, N. M.; Carvalho, R. M.; Tsai, J.; Lai, S. C. and Marquezini, L. (2004): Agressiveness of self-etch adhesives on unground enamel. Oper Dent 29(3): 309-16. 16) Perdigao, J. and Geraldeli, S. (2003): Bonding characteristics of self etching adhesives to intact versus prepared enamel. J Esthet Restor Dent. 15 (1): 32-41. 17) Pashley, D. H. and Tay, F. R. (2001): Agressiveness of contemporary self-etching adhesives. Part II: Etching effects on unground enamel. DentMater 17 (5): 430-44.

Direccin de autor Ctedra de Materiales Dentales Facultad de Odontologa UBA Marcelo T. de Alvear 2142 (1122) Ciudad Autnoma de Buenos Aires e-mail: postmast@mater.odon.uba.ar

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