SOCIEDAD PERUANA PEDIATRIA FILIAL IQUITOS CURSO AVANCES EN PEDIATRIA JUNIO 2008

TRAUMA TORACICO CERRADO

HUGO DELGADO BARTRA

CIRUJANO PEDIATRICO HOSPITAL NACIONAL DOCENTE SAN BARTOLOME UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

IN MEMORIAN

ESTA EXPOSICION ESTA DEDICADA CON INFINITO CARIO A BAMBINA, PERLITA, CAROLITA Y VALENTIN ALGUNAS DE LAS TANTAS INOCENTES VICTIMAS FATALES DEL TRAUMA

TRAUMATISMO TORACICO CERRADO

LOS TRAUMATISMOS EN EL TORAX EXIGEN VALORACION RAPIDA EN BUSCA DE LESIONES: PULMONARES, CARDIACAS Y MEDIASTINICAS. ESTAS INJURIAS PUEDEN REQUERIR PROCEDIMIENTOS DE SALVAMENTO AUN SIN CONTAR CON UN ESTUDIO COMPLETO DEL PROBLEMA.

TRAUMATISMO TORACICO. MARKOVCHICK. URGENCIAS PEDIATRICAS 1993

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CAUSA
TRAUMA CERRADO TRAUMA PENETRANTE : 90% : 10%

MANEJO
EXPECTANTE TORACOTOMIA : 85% : 15%

ALBERTO ION TRAUMA EN PEDIATRIA. MC GRAW-HILL INTERAMERICANA 2002

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MORTALIDAD
GENERAL AISLADO : 15 22% : 4%

ASOCIADO A: - LESION EXTRATORACICA : 29% - TEC : 50%

J. ONEILL Jr PRINCIPLES OF PEDIATRIC SURGERY 5 ED. MOSBY 2003

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CONSIDERACIONES ANATOMICAS
PARED TORACICA ELASTICA MEDIASTINO MOVIL Y FLEXIBLE

JAMES FALLIS PEDIATRIC THORACIC SURGERY ELSEVIER 1991

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INDICACIONES DE HOSPITALIZACION
FRACTURA ESTERNON FRACTURA DE ESCAPULA FRACTURA DE PRIMERA COSTILLA FRACTURA COSTAL: LACTANTE : 1 A. COSTAL ESCOLARES : >1 A. COSTAL HEMOPTISIS ENFISEMA SUBCUTANEO ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO TAQUIPNEA PERSISTENTE NEUMOTORAX - NEUMOMEDIASTINO

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INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO

VARIABLES
PESO VIA AEREA PRESION SISTOLICA ESTADO NEUROLOGICO HERIDA ABIERTA TRAUMA OSEO

+2
> 20 KG NORMAL > 90 DESPIERTO NINGUNA NINGUNA

+1
10 20 KG SOSTENIBLE 50 90 OBNUBILADO MENOR CERRADO

- 1
< 10 KG INSOSTENIBLE < 50 COMATOSO MAYOR ABIERTO O MULTIPLE

J.J.TEPAS THE PEDIATRIC TRAUMA SCORE AS A PREDICTOR OF INJURY SEVERITY. J. OF TRAUMA VOL.28 N4 1988

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LESIONES ESPECIFICAS EN TRAUMA TORACICO PEDIATRICO

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FRACTURA COSTAL NEUMOTORAX HEMOTORAX CONTUSION PULMONAR INJURIA TRAQUEOBRONQUIAL CONTUSION CARDIACA LESION GRANDES VASOS HERNIA DIAFRAGMATICA ASFIXIA TRAUMATICA

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1. FRACTURA COSTAL
CAUSA : ATP* ATO* : 47% : PRECIPITACION : MALTRATO INFANTIL : ACCIDENTE DEPORTIVO

>4 FX COSTALES = LESION INTRATORACICA O ABDOMINAL CONCOMITANTE

*ATP: ACCIDENTE TRANSITO PEATONAL - ATO: ACCIDENTE TRANSITO OCUPANTE

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1. FRACTURA COSTAL
DATOS DIAGNOSTICOS:

DOLOR + DISNEA HIPERSENSIBILIDAD EN ARCO COSTAL LESIONADO RX TORAX 50% INADVERTIDO TRATAMIENTO:
ANALGESIA

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1. FRACTURA COSTAL
COMPLICACIONES NEUMOTORAX - HEMOTORAX INJURIA PULMONAR DESGARRO VASCULONERVIOSO LESION VISCERA SLIDA ABDOMINAL

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1. FRACTURA COSTAL
TORAX INESTABLE

ASOCIADO A FRACTURAS MULTIPLES EN VARIOS ARCOS COSTALES Y A CONTUSION PULMONAR.

CARACTERIZADO POR MOVIMIENTO PARADOJICO DE LA PARED TORACICA AFECTADA e HIPOXIA. REQUIERE DE SOPORTE VENTILATORIO + PEEP Y ANALGESIA REGIONAL.

ALBERTO ION TRAUMA EN PEDIATRIA. MC GRAW-HILL INTERAMERICANA 2002

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FRACTURA COSTAL + CONTUSION PULMONAR

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2. NEUMOTORAX TRAUMATICO
CAUSAS RUPTURA PARENQUIMA PULMONAR LESION TRAQUEOBRONQUIAL PERFORACION ESOFAGICA TRAUMATISMO PENETRANTE

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2. NEUMOTORAX TRAUMATICO
DATOS CLINICOS

DISNEA + DOLOR TORACICO MURMULLO RESPIRATORIO DISMINUIDO ENFISEMA SUBCUTANEO TORACOCENTESIS POSITIVA RX TORAX

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2. NEUMOTORAX TRAUMATICO
TRATAMIENTO TORACOSTOMIA A SELLO HIDRAULICO: 4- 5 EIC LAM* DRENES: NEONATO : 10 FR LACTANTE : 12 FR ESCOLAR : 20 FR ANALGESIA EV

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3. HEMOTORAX
CAUSA LESION ARTERIA INTERCOSTAL LESION ARTERIA MAMARIA INTERNA LESION GRANDES VASOS LESION VASOS HILIARES

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3. HEMOTORAX
DATOS CLINICOS DISNEA CIANOSIS SHOCK DISMINUCION MURMULLO RESPIRATORIO FRACTURA COSTAL / HERIDA PENETRANTE TORACOCENTESIS POSITIVA RX TORAX

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3. HEMOTORAX
TRATAMIENTO TORACOSTOMIA DRENAJE A SELLO HIDRAULICO AUTOTRANSFUSION ANALGESIA EV TORACOTOMIA EXPLORADORA:
DRENAJE INICIAL: >25% VOLEMIA DRENAJE HORARIO: >2.5% VOLEMIA/HORA

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3.HEMOTORAX
COMPLICACIONES MORTALIDAD: 50% -masivoINSUFICIENCIA RESPIRATORIA SHOCK HIPOVOLEMICO ANEMIA GUDA INFECCION CON EMPIEMA

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4. CONTUSION PULMONAR
HEMORRAGIA DEL PARENQUIMA PULMONAR QUE BLOQUEA LA EFICACIA DE LA INTERFASE ALVEOLO CAPILAR ALTERANDOSE EL INTERCAMBIO GASEOSO. LA LESION PROGRESIVA AUMENTARA EL LIQUIDO INTERSTICIAL ALTERANDO AUN MAS ESTE INTERCAMBIO, LLEVANDO A UN ESTADO DE HIPOXIA.

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4. CONTUSION PULMONAR
DATOS CLINICOS DISNEA Y CIANOSIS PROGRESIVA (6 HR) DISMINUCION MURMULLO RESPIRATORIO CREPITANTES Y SIBILANTES RX TORAX: INFILTRADO ALVEOLAR CONSOLIDACION (48 HR) TOMOGRAFIA TORAX: CONSOLIDACION PULMONAR

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4. CONTUSION PULMONAR
TRATAMIENTO UCI CONSERVAR OXIGENACION Y VENTILACION (VM PEEP) CONSERVAR PERFUSION (BHE PA) NO ESTEROIDES - ATB ANALGESIA EV

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4. CONTUSION PULMONAR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INHALACION DE HUMOS EMBOLIAS : GRASA - AEREA ICC NEUMONIA

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5. INJURIA TRAQUEOBRONQUIAL
DATOS CLINICOS
DISNEA - HEMOPTISIS ENFISEMA SUBCUTANEO PROGRESIVO RX: NEUMOTORAX TORACOSTOMIA: GASTO ALTO CONSTANTE DX: BRONCOSCOPIA RIGIDA/FLEXIBLE

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5. INJURIA TRAQUEOBRONQUIAL
SOSPECHA
NEUMOTORAX, NEUMOMEDIASTINO, ENFISEMA SUBCUTANEO SOSTENIDO ATELECTASIA MASIVA AUSENCIA DE EXPANSION PULMONAR A PESAR DEL DRENAJE

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5. INJURIA TRAQUEOBRONQUIAL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO: TORACOTOMIA + SUTURA DE LA LESION BRONQUIAL CONSERVADOR: ENTUBACION SELECTIVA + DRENAJE TORACICO

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ENFISEMA SUBCUTANEO RUPTURA BRONQUIAL DERECHA

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ENFISEMA SUBCUTANEO MASIVO POR RUPTURA BRONQUIAL BILATERAL

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6. CONTUSION CARDIACA

CAUSADO POR TRAUMA CONTUSO EN LA REGION PRECORDIAL LA ENERGIA LIBERADA EN EL CORAZON PRODUCE ALTERACION SUBITA DE SU ACTIVIDAD ASI COMO LESION CELULAR QUE CULMINA EN NECROSIS DE MIOCARDIO O RUPTURA VALVULAR

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6. CONTUSION CARDIACA
DATOS CLINICOS
DOLOR PRECORDIAL PROGRESIVO TAQUICARDIA PERISITENTE ARRITMIA SOPLO CARDIACO EKG: CAMBIOS ISQUEMICOS, EXTRASISTOLES, FIBRILACION ISOENZIMAS CARDIACAS ELEVADAS (CPK) ANGIOGRAFIA VENTRICULAR CON RADIONUCLIDOS ECOCARDIOGRAFIA

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6. CONTUSION CARDIACA
TERAPEUTICA

MONITORIZACION POR 24 HORAS EN UCI

TRATAMIENTO DE LAS DISRITMIAS MANEJO DEL SHOCK CARDIOGENICO

ANALGESIA

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CONTUSION CARDIACA FRACTURA ESTERNAL

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7. LESION DE GRANDES VASOS

DATOS CLINICOS DOLOR RETROESTERNAL O INTERESCAPULAR DISNEA ESTRIDOR DISFAGIA RX: ENSANCHAMIENTO MEDIASTINO + HETOTORAX IZQUIERDO ECOCARDIOGRAFIA O AORTOGRAFIA: DIAGNOSTICO DEFINITIVO

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7. LESION DE GRANDES VASOS

TRATAMIENTO TORACOTOMIA + RESECCION AREA LESIONADA + INJERTO PROTESICO MORTALIDAD 90%

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8. INJURIA DIAFRAGMATICA

LA RUPTURA TRAUMATICA DEL DIAFRAGMA OCURRE POR UNA FUERZA COMPRESIVA EJERCIDA SOBRE EL HEMITORAX INFERIOR Y EL HEMIABDOMEN SUPERIOR

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8. INJURIA DIAFRAGMATICA
DATOS CLINICOS DOLOR ABDOMINAL Y TORACICO DISNEA VOMITO RHA EN TORAX RX: ASAS EN TORAX, DESVIACION MEDIASTINO, DERRAME PLEURAL. TRANSITO INTESTINAL : DX

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8. INJURIA DIAFRAGMATICA
TRATAMIENTO LAPAROTOMIA EXPLORADORA + REPARO LESION DIAFRAGMATICA + DREN TORACICO ANALGESIA EV

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HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA IZQUIERDA

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9. ASFIXIA TRAUMATICA

OCURRE POR APLASTAMIENTO TORACICO CUANDO LA GLOTIS ESTA CERRADA. ESTE INCREMENTO SUBITO DE LA PRESION INTRATORACICA SE TRANSMITE A TRAVES DEL SVC AL TORSO SUPERIOR COMPROMETIENDO LOS CAPILARES CUTANEOS, CONJUNTIVALES Y DE ORGANOS SLIDOS

TRAUMA TORACICO NIOS G. LOFLAND CIRUGIA PEDIATRICA ASHCRAFT 2002 MULTIPLE TRAUMA IN THE PEDIATRIC PATIENT JD. TOBIAS 1999

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9. ASFIXIA TRAUMATICA
DATOS CLINICOS DESORIENTACION, TAQUIPNEA HEMOPTISIS, CIANOSIS CEFALOTORACICO PETEQUIAS CABEZA, CUELLO, TORAX HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL Y RETINIANA HEPATOMEGALIA

TRAUMA TORACICO NIOS G. LOFLAND CIRUGIA PEDIATRICA ASHCRAFT 2002

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9. ASFIXIA TRAUMATICA
TRATAMIENTO CONDUCTA ESPECTANTE - AUTOLIMITADO MANEJO DE LAS COMPLICACIONES

TRAUMA TORACICO NIOS G. LOFLAND CIRUGIA PEDIATRICA ASHCRAFT 2002

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EQUIMOSIS SUBCONJUNTIVAL

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LESION TORACICA AISLADA + SHOCK:

HEMORRAGIA PULMONAR MASIVA TAPONAMIENTO CARDIACO NEUMOTORAX A TENSION

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INDICACIONES PARA TORACOTOMIA INMEDIATA

TAPONAMIENTO CARDIACO HEMOTORAX MASIVO o CONTNUO NEUMOTORAX MASIVO o CONTNUO RUPTURA DEL ESOFAGO TRANSECCION AORTICA CONFIRMADA

TRAUMA TORACICO NIOS G. LOFLAND CIRUGIA PEDIATRICA ASHCRAFT 2002

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10. TAPONAMIENTO CARDIACO

COMPRESION DEL CORAZON CAUSADA POR LA ACUMULACION DE SANGRE BAJO PRESION EN EL ESPACIO PERICARDICO. PRINCIPALMENTE PRODUCIDA POR LESION PENETRANTE PRECORDIAL.

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10. TAPONAMIENTO CARDIACO

DATOS CLINICOS

AGITACION HIPOXIA HIPOTENSION PVC ELEVADA RUIDOS CARDIACOS APAGADOS RX: ENSANCHAMIENTO SILUETA CARDIACA ECOCARDIO: LIQUIDO PERICARDICO

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10. TAPONAMIENTO CARDIACO

TRATAMIENTO

PERICARDIOCENTESIS VENTANA PERICARDICA SUBXIFOIDEA TORACOTOMIA + PERICARDIOTOMIA + RAFIA MIOCARDIO + DREN TORAX

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HERIDA PENETRANTE PRECORDIAL TAPONAMIENTO CARDIACO

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HERIDAS PENETRANTES

ZONA TORACOABDOMINAL (AFECTA CAVIDADES TORACICA Y ABDOMINAL)

. LCM + 5 - 7 EIC . LAM + 7 - 9 EIC . LEM + 9 - 12 EIC

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A AQUELLOS NIOS, QUE A PESAR DE SU DOLOR NOS SIGUEN BRINDANDO SUS SONRISAS HUGO DELGADO BARTRA