Tujuan Untuk mengevaluasi tes kognitif, TYM ("menguji memori Anda"), dalam mendeteksi penyakit Alzheimer.

Desain Studi cross sectional. Mengatur departemen rawat jalan di tiga rumah sakit, termasuk sebuah klinik memori. Peserta 540 peserta kontrol berusia 18-95 dan 139 pasien menghadiri klinik memori dengan demensia / gangguan kognitif ringan amnestik. Intervensi tes kognitif dirancang untuk menggunakan waktu operator minimal dan cocok untuk nonspesialis digunakan. Hasil utama mengukur Kinerja kontrol normal pada TYM. Kinerja pasien dengan penyakit Alzheimer pada TYM dibandingkan dengan kontrol usia yang cocok. Validasi dari TYM dengan dua tes standar (mini-mental state pemeriksaan (MMSE) dan kognitif Addenbrooke pemeriksaan-revisi (ACE-R)). Sensitivitas dan spesifisitas dari TYM dalam mendeteksi penyakit Alzheimer. Hasil peserta Kontrol menyelesaikan TYM dengan skor rata-rata 47/50. Pasien dengan penyakit Alzheimer mencetak rata-rata 33/50. Skor TYM menunjukkan hubungan yang sangat baik dengan dua tes standar. Sebuah skor 42/50 memiliki sensitivitas 93% dan spesifisitas 86% dalam diagnosis penyakit Alzheimer. The TYM lebih sensitif dalam mendeteksi penyakit Alzheimer daripada pemeriksaan minimental, mendeteksi 93% pasien dibandingkan dengan 52% untuk exxamination negara mini-mental. Nilai-nilai prediksi negatif dan positif dari TYM dengan cut off dari 42 adalah 99% dan 42% dengan prevalensi penyakit Alzheimer dari 10%. Tiga puluh satu pasien dengan non-Alzheimer demensia mencetak rata-rata 39/50. Kesimpulan TYM dapat diselesaikan dengan cepat dan akurat dengan kontrol normal. Ini adalah tes skrining yang kuat dan valid untuk mendeteksi penyakit Alzheimer. Pengantar Demensia dan masalah kognitif lainnya yang umum. Sebuah diperkirakan 24 juta orang di dunia memiliki demensia dan jumlah yang terkena dampak akan berlipat ganda setiap 20 tahun.1 bentuk lebih ringan dari disfungsi kognitif, termasuk penurunan kognitif ringan, mempengaruhi penyakit banyak orang.2 Alzheimer adalah bentuk paling umum dari demensia. Masalah kognitif adalah fitur dari penyakit neurologis dan medis termasuk stroke, penyakit Parkinson, cedera kepala, dan epilepsi. Penilaian kognisi pasien adalah bagian penting dari konsultasi medis. Tes kognitif membantu diagnosis demensia dan penting dalam pengelolaan medis dan sosial pasien dan dalam penilaian kapasitas. Setelah ada pengobatan yang efektif untuk penyakit Alzheimer akan ada kebutuhan yang lebih besar untuk tes sensitif cepat yang cocok untuk digunakan dalam perawatan primer dan non-spesialis. Tes kognitif Banyak tersedia tetapi tidak memenuhi tiga persyaratan penting untuk digunakan secara luas oleh non-spesialis-yaitu, mengambil waktu operator minimal untuk mengelola, tes berbagai wajar

fungsi kognitif, dan sensitif terhadap penyakit Alzheimer ringan. Kami merancang TYM ("menguji memori Anda") untuk memenuhi persyaratan ini. Paradoks pengujian menyeluruh dalam waktu minimal dicapai dengan memungkinkan pasien untuk mengisi tes sendiri. The TYM diberikan kepada 540 kontrol normal berusia 18-95, 108 pasien dengan penyakit Alzheimer / gangguan kognitif ringan amnestik, dan 31 pasien dengan demensia degeneratif non-Alzheimer. Tes ini divalidasi dengan membandingkan nilai dengan yang diperoleh dengan mini-mental state examination3 dan kognitif Addenbrooke pemeriksaan revised.4 tes direvisi The Addenbrooke dikembangkan dari examination5 asli dan mirip di kedua isi dan scoring.4 Kami menentukan spesifisitas dan sensitivitas TYM dalam mendeteksi penyakit Alzheimer dengan membandingkan nilai dari 94 pasien dengan penyakit Alzheimer dengan skor 282 kontrol usia yang cocok. Tiga skor dari latar belakang yang berbeda ditandai 100 tes untuk menilai kehandalan antar-penilai. Metode The TYM Tes The TYM adalah serangkaian 10 tugas pada selembar bersisi ganda kartu dengan ruang untuk pasien untuk mengisi (lihat Lampiran 1 pada bmj.com). Kemampuan pasien untuk menyelesaikan tes adalah tugas 11. Tugas adalah orientasi (10 poin), kemampuan untuk menyalin sebuah kalimat (2 poin), pengetahuan semantik (3 poin), perhitungan (4 poin), kefasihan verbal (4 poin), kesamaan (4 poin), penamaan (5 poin) , visuospatial kemampuan (2 tugas, total 7 poin), dan mengingat kalimat disalin (6 poin). Kemampuan untuk melakukan tes ini juga mencetak (5 poin), memberikan total kemungkinan 50 poin. Skor untuk subset yang tercetak pada kartu dan skor total dihitung dengan menambahkan skor bagian. Untuk memastikan skor yang konsisten satu lembar instruksi mencetak tersedia. Peserta Pemilihan pasien dengan penyakit Alzheimer Pasien terlihat dan didiagnosa oleh seorang ahli saraf konsultan yang berkepentingan dengan demensia di klinik memori khusus di Rumah Sakit Addenbrooke. Pasien menghadiri klinik memori antara Maret dan Desember 2007 dan menjalani penilaian neurologis, pemeriksaan kognitif-merevisi Addenbrooke (yang mencakup pemeriksaan negara mini-mental), tes pencitraan struktural, dan darah. Banyak juga memiliki penilaian kejiwaan dan neuropsikologis. Diagnosis penyakit Alzheimer dibuat dengan NINCDSARDRA (National Institute of Neurological Gangguan dan Stroke dan Penyakit Komunikatif-Alzheimer dan Gangguan Terkait Association) kriteria untuk Alzheimer's6 kemungkinan tanpa mengacu pada hasil TYM. Diagnosis gangguan kognitif ringan amnestik dibuat sesuai dengan criteria.7 diterbitkan Kami dikecualikan pasien yang kognitif masalah yang dianggap substansial disebabkan oleh depresi. Sebanyak 108 pasien (59 pria, 49 wanita) menerima diagnosis klinis penyakit Alzheimer atau gangguan kognitif ringan amnestik. Penyakit Alzheimer didiagnosis pada 85 dan penurunan kognitif ringan amnestik di 23. Gangguan kognitif ringan amnestik memiliki kesamaan klinis dan patologis untuk disease8 Alzheimer 9 dan pasien dengan gangguan kognitif ringan amnestik yang nilai yang buruk pada

pemeriksaan kognitif Addenbrooke yang mungkin mengembangkan Alzheimer disease.10 Pasien dianggap sebagai memiliki penyakit Alzheimer-an. Sembilan pasien dengan diagnosis gangguan kognitif ringan amnestik yang mencetak bawah cut off untuk demensia di Addenbrooke kognitif pemeriksaanrevisi ( 834) dimasukkan dalam kelompok Alzheimer. Pasien dengan diagnosis gangguan kognitif amnestik ringan yang skor baik pada pemeriksaan kognitif Addenbrooke tidak mungkin untuk berkembang menjadi penyakit Alzheimer selama dua berikutnya years10, pasien tersebut tidak dapat berkembang menjadi penyakit Alzheimer dan mungkin kembali ke normal.11 The 14 pasien dengan diagnosis gangguan kognitif ringan amnestik yang mencetak> 83 pada ACE-R dianalisis secara terpisah. Pemilihan kontrol Kontrol direkrut dari kerabat yang menyertai pasien ke klinik memori. Kontrol tambahan direkrut dari keluarga pasien menghadiri neurologi dan medis pasien rawat jalan departemen di dua rumah sakit lainnya. Kami juga menyertakan beberapa pasien rawat jalan dermatologi. Kami dikecualikan orang dengan riwayat penyakit neurologis, masalah memori, atau cedera otak. Semua peserta memberikan informed consent. Kami menguji 540 kontrol berusia 18-95. Lebih dari setengah (54%) adalah perempuan. Kami menghitung nilai normal untuk setiap dekade sejak usia 30 dengan kesalahan standar. Kontrol usia tiga cocok dipilih untuk setiap pasien dengan penyakit Alzheimer. Untuk menilai adanya perbedaan antara rumah sakit kontrol yang berbeda, kami membandingkan 100 kontrol dari yang Addenbrooke dengan 100 kontrol usia cocok dari rumah sakit lain. Untuk menilai adanya perbedaan jenis kelamin, kami membandingkan 100 pria kontrol dengan 100 kontrol usia cocok perempuan. Pengujian dan validasi The 94 pasien dalam kohort Alzheimer diberi TYM serta kognitif Addenbrooke pemeriksaan direvisi (yang mencakup pemeriksaan negara mini-mental). The TYM diberikan ketika pasien pertama kali tiba di klinik. Kami membandingkan nilai pasien dan kontrol usia yang cocok pada subset dan nilai total menggunakan tes t dengan koreksi Bonferroni untuk beberapa perbandingan (varians yang sama tidak dianggap). Kami membandingkan skor TYM pasien dengan itu Addenbrooke dan mini-mental skor menggunakan koefisien korelasi Pearson. Konsistensi internal TYM dinilai dengan Cronbach. Sensitivitas dan spesifisitas TYM pada penyakit Alzheimer ringan Kami menggunakan data dari 94 pasien dengan penyakit Alzheimer untuk plot kurva penerima operasi karakteristik. Kami dipilih secara acak kontrol usia tiga cocok (n = 282) dari 540 kontrol untuk setiap pasien dengan penyakit Alzheimer ringan. Kami menghitung nilai prediksi positif dan negatif untuk nilai TYM berbeda untuk prevalensi yang berbeda dari penyakit Alzheimer. Sensitivitas TYM mini jiwa pemeriksaan negara v

Perbandingan langsung antara TYM dan mini-mental pemeriksaan negara dalam mengidentifikasi 94 pasien dengan penyakit Alzheimer dilakukan dengan menghitung persentase pasien dengan penyakit Alzheimer yang terdeteksi menggunakan cut off dari 42 untuk TYM dan 23 untuk Mini-mental state pemeriksaan (memotong diterima off untuk dementia12). Kinerja tes TYM v lainnya dalam bentuk lain dari demensia dan gangguan kognitif ringan Dalam periode yang sama, 31 pasien (17 pria, 14 wanita, usia rata-rata 63,3) dengan demensia degeneratif lainnya terlihat di klinik memori Addenbrooke sebagai pasien baru diberi TYM dan kognitif Addenbrooke pemeriksaan direvisi. Dari pasien, 16 mengalami dementia dengan badan Lewy, 13 telah demensia frontotemporal, dan dua memiliki palsy supranuclear progresif. Diagnosis dibuat berdasarkan diterima criteria.13 14 15 Pearson koefisien yang digunakan untuk menghitung korelasi antara skor TYM dan pemeriksaan lainnya. TYM dalam penurunan kognitif ringan Empat belas pasien dalam kelompok gangguan kognitif ringan (rata-rata usia 67,9) diberi TYM serta pemeriksaan Addenbrooke. Kami membandingkan nilai ini dengan skor TYM dicapai oleh kontrol yang digunakan untuk kohort Alzheimer. Inter-rater variabilitas Tiga orang mencetak 100 lembar yang sama TYM (38 pasien, 62 kontrol) dengan menggunakan lembar penilaian. Salah satunya adalah seorang konsultan berpengalaman dalam diagnosis demensia degeneratif (JB), salah satu adalah seorang spesialis neurologi registrar yang bekerja di klinik memori (GP), dan satu perawat umum terdaftar (LAB) tanpa pengalaman khusus pasien dengan demensia yang menerima 10 menit dari kuliah. Tes diberi skor independen. Hasil Keandalan dan normatif Data The TYM dipenuhi dengan cepat dan efisien oleh kontrol dan pasien dengan pengawasan minimal dari resepsionis atau perawat. Waktu rata-rata untuk kontrol untuk menyelesaikan tes adalah lima menit. Nilai Cronbach untuk semua peserta dan subset adalah 0,80. Gambar 1 menunjukkan hasil untuk peserta kontrol dikelompokkan berdasarkan usia . Nilai TYM rata-rata sekitar 47 untuk usia 18-70. Di atas usia 70, ada penurunan kecil dalam kinerja, yang menjadi signifikan di atas usia 80. Salah satu cara analisis varians dikonfirmasi dampak yang signifikan dari kelompok usia pada skor TYM total (F5, 534 = 6.4, P <0,001) dan menunjukkan pengaruh yang signifikan dari usia pada subscores: untuk menyalin (F5, 534 = 5,4, P <0,001 ) pengetahuan, semantik (F5, 534 = 3.7, P = 0,003), perhitungan (F5, 534 = 3.1, P = 0,008), kelancaran (F5, 534 = 5.2, P <0,001), kesamaan (F5, 534 = 3,7, P = 0,002), memori anterograde (F5, 534 = 3,5, P <0,004), dan membantu diperlukan (F5, 534 = 8,0, P <0,001). Semua subscores kecuali pengetahuan semantik menunjukkan penurunan ringan dengan bertambahnya usia, pengetahuan semantik menunjukkan perbaikan kecil.

Lihat versi yang lebih besar: Dalam sebuah windowDownload baru sebagai Slide PowerPoint Gambar 1 Rata-rata jumlah TYM skor (dari skor maksimum yang mungkin dari 50) pada peserta kontrol dikelompokkan menurut umur (dekade). Kesalahan bar 2SE. Post-hoc pengujian menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kinerja untuk peserta yang berusia> 80 dibandingkan dengan semua kelompok usia yang lebih muda kecuali usia 71-80 (berarti perbedaan dalam skor antara kelompok usia 61-70 dan> 80 adalah 2,7, P = 0,002) Kami membandingkan kinerja dari 100 kontrol dari kerabat di klinik memori di rumah Addenbrooke dengan kinerja 100 kontrol usia cocok dari rumah sakit lain. Usia rata-rata untuk kedua kelompok adalah 65 tahun (T200 = 0,04, P = 0,97). Berarti TYM skor adalah serupa pada kedua kelompok (46,8 v 47.4, T200 = 1,3, P = 0,19). Kami meneliti efek seks pada nilai TYM dengan membandingkan nilai rata-rata untuk 100 pria dan 100 wanita dalam kelompok kontrol cocok usia. Usia rata-rata untuk kedua kelompok adalah 61 tahun (T200 = 0,1, P = 0,92). Skor rata-rata untuk kedua kelompok adalah 47,4 (T200 = 0,05, P = 0,96). Alzheimer penyakit dan uji validasi Sembilan puluh empat pasien dengan penyakit Alzheimer dengan usia rata-rata 69,0 (SD 8,5) diuji dengan TYM, kognitif Addenbrooke pemeriksaan direvisi, dan pemeriksaan negara mini-mental. Tabel 1 menunjukkan nilai rata-rata . Lihat tabel ini: Lihat PopupView Inline Tabel 1 Rata-rata skor pada tes memori (TYM), kognitif Addenbrooke pemeriksaan-revisi (ACE-R), dan minimental state pemeriksaan (MMSE) dan variabilitas dari nilai ini untuk pasien dengan penyakit Alzheimer (n = 94) Kami menemukan korelasi yang kuat dan signifikan antara semua nilai pada pasien dengan (Alzheimer R2 TYM v Addenbrooke = 0,66, P <0,001, TYM v mini-jiwa R2 = 0,51, P = 0,001; Addenbrooke v mini-jiwa R2 = 0,70, P <0,001 ). Pemeriksaan Addenbrooke mengandung pemeriksaan negara mini-mental, yang TYM memiliki jauh lebih sedikit kesamaan dengan pemeriksaan mini-mental atau Addenbrooke. Pasien yang lebih tua dengan Alzheimer (berusia di atas 70) mencetak gol sedikit lebih baik pada TYM daripada pasien yang lebih muda dengan penyakit Alzheimer, meskipun perbedaan tidak mendekati signifikansi (Rata-rata skor 33,8 v 32,8, t78 = 0,57, P = 0,57).

Perbandingan skor TYM

Tabel 2 menunjukkan perbandingan antara nilai TYM total dan subscores untuk pasien dan kontrol. Usia rata-rata adalah sama pada kedua kelompok (69,0). Seperti yang diharapkan, pasien dengan penyakit Alzheimer secara khusus gangguan pada memori anterograde nilai relatif terhadap kontrol. Pasien juga mencetak buruk pada pengetahuan semantik, kefasihan, tugas visuospatial, dan fungsi eksekutif. Setelah koreksi Bonferroni untuk beberapa perbandingan semua subyek kecuali menyalin kalimat menunjukkan penurunan yang signifikan pada pasien dengan penyakit Alzheimer dibandingkan dengan kontrol. Lihat tabel ini: Lihat PopupView Inline Tabel 2 Perbandingan kinerja (rata-rata (SD) skor) pada TYM (total dan subscores) antara pasien dengan penyakit Alzheimer (n = 94) dan kontrol usia yang cocok (n = 282) Sensitivitas dan spesifisitas TYM Daerah di bawah kurva ROC untuk membedakan antara AD ringan dan kontrol adalah 0,95 (gambar 2) . Jika off memotong tunggal diperlukan maka skor TYM dari 42 memprediksi yang ringan Alzheimer pada populasi ini, dengan sensitivitas 93% dan spesifisitas 86%. Mengurangi cut off untuk 39 meningkatkan kekhususan sampai 95%, sementara meningkatkan cut off untuk 44 meningkatkan sensitivitas terhadap 96%. Lihat versi yang lebih besar: Dalam sebuah windowDownload baru sebagai Slide PowerPoint Gambar 2 Receiver operasi karakteristik kurva untuk skor TYM membedakan antara kontrol yang sehat (n = 282) dan pasien dengan penyakit Alzheimer (n = 94) Tabel 3 menunjukkan nilai prediksi negatif dan positif bagi skor TYM berbagai prevalensi di berbagai Alzheimer. Nilai prediktif negatif yang tinggi: 100% untuk skor 42 dengan prevalensi Alzheimer hingga 5%. Nilai prediktif positif lebih rendah: skor 42 memiliki nilai prediksi 26% dengan prevalensi Alzheimer dari 5%. Lihat tabel ini: Lihat PopupView Inline Tabel 3 Hasil analisis penerima operasi karakteristik untuk mendeteksi penyakit Alzheimer dengan TYM pada 94 pasien dengan penyakit Alzheimer dan kontrol usia 282 cocok Perbandingan sensitivitas

Kami membandingkan kekuatan TYM dan mini-mental Pemeriksaan negara untuk mendeteksi 94 pasien dengan penyakit Alzheimer. Dengan cut off dari 42 yang TYM terdeteksi 93%. Dengan cut off dibentuk dari 23 pemeriksaan negara mini-mental yang terdeteksi 52% .12 TYM dalam demensia non-Alzheimer Untuk 31 pasien dengan demensia non-Alzheimer skor TYM rata-rata adalah 38.9/50 (SD 8,6), skor ratarata Addenbrooke itu adalah 77/100 (SD 16,0), dan skor mini-mental yang rata-rata adalah 25.3/30 (SD 4.1) . Skor mini-mental yang rata-rata berada di atas cut off untuk demensia, sedangkan nilai rata-rata TYM dan Addenbrooke jauh di bawah itu, menunjukkan sensitivitas unggul dari TYM dan tes Addenbrooke dalam diagnosis demensia non-Alzheimer. Angka-angka dengan penyakit individu terlalu kecil untuk menjadi bermakna, tetapi ada korelasi yang baik antara skor TYM dari 31 pasien dan skor lain (TYM v Addenbrooke, R2 Pearson = 0,77, TYM v mini mental, Pearson R2 = 0,74; keduanya P <0,001). TYM pada pasien dengan gangguan kognitif ringan Para pasien dengan gangguan kognitif ringan mencetak tinggi pada semua tes kognitif, rata-rata 27.8/30 pada pemeriksaan negara mini-mental, 86,9 pada pemeriksaan Addenbrooke, dan 45/50 di TYM. Skor mereka pada 10 dari subyek dari TYM sama dengan kontrol, tetapi mereka cenderung mencetak lebih buruk daripada kontrol pada memori anterograde (3,4 / v 6 5,2 / 6, t13.5 = 2,7, P = 0,02 dikoreksi). Inter-rater variabilitas Skor TYM dihitung oleh tiga penilai tersebut sangat terkait (Tabel 4) . Inter-rater kesepakatan untuk tes memori dengan tiga penilai yang berbeda, peringkat 100 peserta yang dipilih secara acak (38 pasien dan 62 kontrol) Diskusi Dalam studi cross sectional, yang baru "menguji memori Anda" test (TYM) adalah cepat untuk digunakan dan terdeteksi 93% dari kasus penyakit Alzheimer. Peserta kontrol menyelesaikan TYM cepat dan akurat. Dari usia 18 sampai dengan 70 nilai rata-rata stabil pada 47/50, dengan penurunan kecil setelah usia ini. Skor pada semua subset dari TYM memburuk dengan usia, dengan pengecualian pengetahuan semantik (pertanyaan-pertanyaan yang dirancang untuk pasien yang lebih tua). Banyak dari kontrol adalah kerabat dari pasien menghadiri klinik memori dan berasal dari basis populasi yang sama. Ada bias laki-laki sedikit pada pasien dan bias sedikit wanita di kontrol, tapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam skor TYM antara kontrol pria dan wanita. Kami merekrut kontrol lebih dari dua rumah sakit lainnya di East Anglia karena rentang usia dan jumlah kontrol memori klinik terbatas. Kontrol dari klinik memori Cambridge mungkin telah diharapkan untuk skor sedikit lebih tinggi, tapi benar-benar mencetak gol sedikit lebih rendah. Efek ini tidak cukup besar untuk menjadi signifikan atau mempengaruhi hasil. Peserta kontrol disaring untuk sejarah masalah memori dan penyakit

neurologis tetapi tidak untuk masalah-masalah lain seperti depresi atau penyakit pembuluh darah, pengaruh tersebut akan diharapkan untuk mengurangi nilai TYM kontrol dan mengurangi perbedaan dalam fungsi kognitif antara pasien dan peserta kontrol. Skor TYM kontrol tetap sangat konstan dalam rentang usia yang sangat berbeda pada kedua jenis kelamin dan semua latar belakang geografis. Hal ini mungkin menjadi efek langit-langit. Uji TYM ini dirancang untuk menjadi mudah bagi kontrol normal untuk memungkinkan penyelesaian yang cepat dan akurat. Sebagian besar kontrol dari segala usia mencetak nilai hampir penuh (misalnya, 68% dari kontrol berusia 60-69 mencetak 48-50). Ini efek langit-langit menunjukkan bahwa pendidikan dan kelas sosial akan hanya memiliki efek yang ringan pada skor TYM, tapi kami tidak secara resmi menilai ini. Alasan untuk kontrol skor rendah sering terlihat dari skor lembar-kurangnya minat, masalah membaca, atau rasa humor. Beberapa skor rendah kontrol berusia di atas 70 menunjukkan pola khas untuk itu ringan Alzheimer dan mungkin pada tahap awal (mereka masih termasuk dalam kelompok kontrol). Gunakan pada pasien dengan penyakit Alzheimer Pasien dengan penyakit Alzheimer dilakukan jauh lebih buruk daripada kontrol pada TYM. Mereka mencetak rata-rata 33/50; 13,4 poin di bawah kelompok kontrol. Analisis subtest skor pada pasien dengan penyakit Alzheimer menunjukkan bahwa semua bagian dari tes, kecuali menyalin kalimat, dilakukan kurang baik oleh pasien dibandingkan kontrol. Ada pola yang diharapkan pada pasien dengan penyakit Alzheimer berkinerja buruk pada tes memori anterograde, pengetahuan semantik, kefasihan, dan tugas visuospatial. Mereka tampil lebih baik (meskipun masih signifikan lebih buruk daripada kontrol) pada penamaan, orientasi, kesamaan, dan subtests perhitungan. Pasien dilakukan lebih buruk daripada kontrol dalam subtest menyalin, tetapi perbedaannya tidak signifikan, tes ini mungkin terlalu mudah untuk pasien dengan identitas yang ringan Alzheimer. Kami menganalisis secara terpisah pasien dengan masalah memori ringan. Pasien tersebut memiliki diagnosis klinis gangguan kognitif ringan amnestik dan mencetak baik pada pemeriksaan Addenbrooke (> 83). Gangguan kognitif ringan amnestik dapat menjadi prodrome Alzheimer, tetapi beberapa pasien yang terkena memiliki masalah ringan yang tidak progress.11 Tes Addenbrooke adalah indikator yang baik dari mana pasien dengan gangguan kognitif ringan amnestik (atau demensia dipertanyakan) akan mengembangkan demensia progresif dalam dua tahun setelah pengujian: pasien yang mendapat skor 80 cenderung kemajuan, pasien yang mendapat skor> 80 tidak mungkin untuk progress.10 Dalam studi ini seperti yang biasa kami lebih tinggi terputus dari 83, yang diterima dipotong untuk demensia untuk ujian Addenbrooke , 5 beberapa non-progresif pasien mungkin telah dimasukkan dalam kelompok Alzheimer. Para pasien dengan gangguan kognitif ringan mencetak rata-rata 45/50 di TYM, dengan kecenderungan masalah dalam memori anterograde, mereka mencetak gol dengan baik dalam subyek lain tes. Pasien terlihat di klinik memori di Cambridge bisa berbeda dengan yang ada di klinik lain. Cambridge menarik beberapa pasien yang lebih muda dengan Alzheimer dari wilayah yang luas. Klinik memori melayani tujuan ganda di Cambridge, dan banyak pasien yang lebih tua dalam penelitian ini adalah lokal dan dirujuk langsung dari perawatan primer. Kami secara terpisah memeriksa kinerja dari 42 pasien

dengan usia Alzheimer 70 atau lebih (rata-rata usia 76,8). Ada sedikit perbedaan pada pasien ini dibandingkan dengan pasien yang lebih muda baik dalam skor TYM keseluruhan (33,9 v 32,6) atau dalam pola subtest. Hal ini menunjukkan bahwa itu adalah tes yang berguna untuk mendeteksi pasien yang lebih tua dengan penyakit Alzheimer. Sensitivitas dan spesifisitas dari TYM untuk mendeteksi Alzheimer dalam kelompok ini cukup tinggi. Sebuah skor 42 mendeteksi 93% dari kasus yang ringan Alzheimer dengan spesifisitas 86%, skor 44 mendeteksi 96% dari pasien dengan Alzheimer ringan. Prevalensi demensia dan masalah kognitif ringan (seringkali dengan wawasan berkurang) dalam populasi menetapkan batas pada spesifisitas tes. Para penguji dan penilai biasanya mengetahui apakah individu adalah pasien atau kontrol pada saat pengujian atau rating. Sebagai individu mengisi lembar tes sendiri, tester memiliki pengaruh minimal pada skor. Semua skor diperiksa oleh penilai tunggal (JB) dengan menggunakan lembar penilaian. Penggunaan skema skor ketat meminimalkan pengaruh dari penilai. Skor dihitung oleh penilai tunggal berkorelasi erat dengan nilai dari dua penilai lainnya dalam analisis antar-penilai. TYM v Mini-mental state pemeriksaan Pemeriksaan negara mini-mental yang telah tes kognitif standar pendek selama 30 tahun. Hal ini terbukti berharga dalam penilaian pasien dengan demensia ditetapkan. Ini memiliki banyak kekuatan, tetapi gagal tiga persyaratan untuk tes skrining singkat untuk non-spesialis: waktu operator minimal, menguji berbagai domain kognitif, dan kepekaan terhadap yang ringan Alzheimer. Pemeriksaan negara mini-mental yang membutuhkan rata-rata delapan menit untuk mengelola. Banyak dokter menemukan waktu untuk menyelesaikan ini tetapi dengan waktu konsultasi rata-rata dalam praktek umum di Eropa dari 10,7 minutes16 ini terlalu panjang. Sekitar 58% dari dokter dalam praktek rumah sakit pikir panjang waktu yang dibutuhkan untuk mengelola pemeriksaan mini-mental yang terlalu long.17 Pemeriksaan negara mini-mental tes beberapa domain kognitif yang berbeda namun memiliki bias terhadap parietal dominan dan fungsi lobus temporal. Ini adalah tes yang berguna orientasi, tetapi tes bahasa dan memori terlalu easy18 19 dan hanya ada satu titik untuk tugas-tugas visuospatial. Kelemahan ini menyebabkan masalah besar dengan tes-bahwa itu adalah tidak sensitif dalam diagnosis .5 ringan Alzheimer 18 19 20 Dalam masyarakat dan studi rumah sakit sensitivitas pemeriksaan negara mini-mental dalam mendeteksi Alzheimer menggunakan dipotong didirikan off 23 rendah, bervariasi dari 49% menjadi 69% .5 19 20 21 Dalam penelitian kami itu terdeteksi 52% dari pasien dengan penyakit Alzheimer. Ini tingkat deteksi yang rendah mungkin mencerminkan tingginya jumlah pasien dengan Alzheimer ringan. The TYM memenuhi tiga persyaratan. Jika seorang pasien menyelesaikan tes sementara di ruang tunggu diawasi oleh resepsionis, dapat mencetak dan dianalisis oleh dokter dalam dua menit. Jika ada waktu selama konsultasi untuk mengamati pasien mengisi tes, ini juga bisa menjadi bantuan yang berguna untuk diagnosis.

The 11 TYM tugas memeriksa domain kognitif lebih daripada pemeriksaan negara mini-mental, dengan bias kurang terhadap fungsi bahasa hemisfer dominan. Tes bahasa dan memori yang lebih sulit. Dimasukkannya dua tugas visuospatial, kontribusi 7/50 poin, adalah penting dalam membedakan penyakit Alzheimer dari sindrom amnestik murni. Tes ini memiliki sensitivitas yang tinggi untuk mendeteksi Alzheimer. Dalam penelitian kami itu terdeteksi 93% dari kasus Alzheimer dibandingkan dengan 52% terdeteksi oleh pemeriksaan negara mini-mental. Ada beberapa masalah tambahan dengan pemeriksaan negara mini-mental. Skor tersebut dipengaruhi oleh bagaimana tester mengajukan pertanyaan dan juga lokasi-spasial pasien disorientated mungkin skor 4 poin lebih banyak di rumah daripada di klinik pada pertanyaan tentang lokasi saat ini. The TYM kurang dipengaruhi oleh tester seperti yang diisi oleh pasien dan tidak akan berbeda dengan lokasi. Kisaran kecil nilai dalam ujian negara mini-mental yang membatasi kesesuaian untuk pemantauan, tetapi secara luas digunakan untuk tujuan ini. Ini adalah tes utama yang dipilih oleh Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence (NICE) untuk memutuskan mana pasien di Inggris harus memiliki cholinesterase inhibitor dan untuk memantau tanggapan mereka terhadap treatment.22 The TYM memiliki jangkauan yang lebih luas daripada skor mini mental pemeriksaan negara, dengan lebih dari 13 poin antara kendali rata-rata dan rata-rata pasien dengan Alzheimer ringan ini. Dalam kelompok dari 94 pasien dengan penyakit Alzheimer dalam penelitian ini kisaran mini-mental skor adalah 14-30 sementara kisaran skor TYM adalah 9-50 (2,5 kali lebih besar). TYM v Addenbrooke kognitif pemeriksaan Pemeriksaan The Addenbrooke asli dan revisi yang sensitif dan spesifik dalam diagnosis degeneratif dementia.4 5 Kelemahan utama dari pemeriksaan revisi adalah bahwa ia gagal untuk memenuhi persyaratan waktu untuk tes untuk non-spesialis, mengambil 20 menit untuk mengelola dan skor . Ini tes jumlah yang sama domain kognitif ke TYM dan sensitif terhadap yang ringan Alzheimer. Ada korelasi yang kuat antara skor memori dan skor Addenbrooke di demensia Alzheimer baik dan nonAlzheimer. Skor rata-rata 50% TYM skor Addenbrooke, memungkinkan dua tes yang harus mudah dibandingkan. Kedua tes memberikan catatan permanen kinerja pasien, yang dapat dinilai nanti. TYM v disingkat tes mental dan tes singkat lainnya Beberapa tes kognitif singkat telah dipublikasikan untuk skrining untuk memori problems.23 24 Banyak dari sederhana-seperti tes menggambar jam. Ini dapat berguna dalam membedakan pasien dengan penyakit Alzheimer didirikan dari kontrol normal tetapi terlalu terbatas untuk skrining rutin untuk .25 Alzheimer ringan Mental disingkat test26 27 adalah tes singkat mapan. Hal ini memenuhi persyaratan waktu, mengambil hanya dua menit untuk mengelola. Ini tidak menguji domain kognitif banyak dan memiliki bias yang kuat (40% dari skor) terhadap orientasi, yang berguna untuk mendeteksi delirium.28 Hal ini kurang sensitif dan spesifik dari pemeriksaan negara mini-mental dalam mendeteksi .29 Alzheimer ringan Ada adalah

masalah tambahan dengan tes mental disingkat, yang tidak diberikan dan mencetak secara konsisten oleh users.30 reguler Lain kekuatan dan kelemahan dari TYM The TYM memiliki kelebihan lain selama beberapa saat tes kognitif samping tempat tidur. Ada sistem penilaian singkat tapi ketat. Inter-rater kesepakatan untuk mencetak gol yang sangat baik. Pelatihan sepuluh menit dan lembar skor diperbolehkan perawat, tanpa pengalaman klinik memori, untuk mencetak lembaran TYM seakurat spesialis. Standarisasi skor harus menghindari kebingungan yang muncul dengan scoring dan menafsirkan pemeriksaan mini-jiwa negara dan tes mental disingkat. Kognitif pengujian biasanya tergantung pada tester dan pasien berbicara dengan bahasa yang sama. Kesederhanaan dari TYM harus memungkinkan untuk diberikan dan mencetak gol dalam bahasa yang berbeda dengan bantuan dari seorang kerabat. Saat ini sedang diterjemahkan ke dalam empat bahasa yang berbeda. Sebuah penyesuaian kecil untuk pertanyaan pengetahuan semantik (presiden untuk perdana menteri) yang diperlukan untuk Amerika, Irlandia, dan penggunaan Australia. Versi sedang dikembangkan untuk pasien Inggris yang tidak berbahasa Inggris sebagai bahasa pertama mereka, dalam versi ada variasi dalam pengetahuan semantik dan gambar yang sesuai dengan latar belakang individu. Nilai normal, sensitivitas, dan spesifisitas berada pada lembar skor. Sebagai tes diisi oleh pasien dengan sedikit bantuan dan ditandai dengan bantuan lembar skor, tester dan rater memiliki pengaruh kecil pada skor. Nilai prediktif negatif yang tinggi dari skor 42 menunjukkan bahwa dalam kelompok-kelompok yang tidak dipilih skor yang baik membuat penyakit Alzheimer mungkin dan TYM adalah tes skrining yang baik untuk masalah memori. Sebuah skor di atas 42 (yaitu, 43) dengan benar mengecualikan diagnosis penyakit Alzheimer pada 97% kesempatan, bahkan ketika prevalensi setinggi 30%. Pada kelompok terseleksi nilai prediksi positif dari skor 42 adalah relatif rendah, menunjukkan bahwa tes saja tidak dapat digunakan untuk mendiagnosa penyakit Alzheimer. Dalam kelompok tertentu dimana prevalensi Alzheimer akan lebih tinggi-misalnya, lebih tua pasien dengan keluhan-memori nilai prediksi positif dari skor 42 adalah jauh lebih tinggi. The TYM telah berhasil digunakan pada pasien di luar penelitian ini dengan demensia yang lebih berat, masalah penglihatan, atau cacat fisik lainnya. Tester perlu mengisi formulir dengan pasien dan beberapa tugas mungkin terlalu sulit, sehingga nilai dari pasien tersebut tidak sebanding dengan nilai dari pasien atau kontrol dalam penelitian ini. Tes ini juga berguna untuk pasien dengan gangguan pendengaran yang mengalami kesulitan dengan tes kognitif verbal. The TYM tampaknya lebih sensitif dibandingkan pemeriksaan negara mini-mental dalam skrining untuk demensia non-Alzheimer. Dalam kelompok kecil pasien tersebut dalam penelitian kami skor mini-mental yang rata-rata adalah 25, dekat dengan rata-rata untuk populasi.

The TYM disajikan pada 2 sisi satu lembar kartu lembut. Kebanyakan orang mengambil sekitar 5 menit untuk menyelesaikan TYM. Tes ini dapat diselesaikan dengan pengawasan minimal. Skor maksimum adalah 50/50. Nilai rata-rata untuk TYM individu normal adalah 47/50 sampai usia 70 tahun dan kemudian ada penurunan kecil. Ia memiliki sejumlah besar fitur yang sangat meningkatkan diagnosis dan manajemen pasien dengan Demensia. Lihat keuntungan uji TYM. Hasil memberikan tes TYM menjadi 139 pasien dengan masalah memori organik dan 540 kontrol telah diterbitkan di BMJ - www.bmj.com Tes TYM tersedia bagi dokter, perawat dan staf medis lainnya untuk down load gratis untuk penggunaan pribadi. Silahkan saja ikuti link di atas dan isi rincian pendaftaran singkat. Ada juga file untuk men-download yang berisi petunjuk tentang: Bagaimana mengelola TYM Cara mencetak lembar TYM Bagaimana menafsirkan TYM Menghitung dan menginterpretasikan indeks TYM masa Depan Proyek Ada banyak baru TYM proyek yang sedang berjalan: The TYM sedang diberikan kepada pasien lain dengan penyakit neurologis termasuk demensia dengan Lewy Bodies, penyakit Parkinson, dan demensia frontotemporal MS. Banyak bentuk-bentuk bahasa yang berbeda dari TYM sedang dikembangkan termasuk Perancis, versi Amerika, Jerman, Denmark, Spanyol, Italia dan Yunani Penggunaan TYM dalam kelompok pasien lain dan skenario klinis lainnya seperti pasien yang lebih tua sebelum operasi sedang diperiksa