JOS CARLOS ARMENDRIZ SOLORIO 101177

INFERTILIDAD FEMENINA

 Ausencia de embarazo despus de un ao de relaciones sexuales sin proteccin.

PRIMARIA

SECUNDARIA

 Fecundabilidad: Probabilidad de conseguir un embarazo en un ciclo menstrual. 2025%

Fecundidad: Probabilidad de conseguir un recin nacido vivo en un ciclo.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Factor masculino Escasa reserva ovrica Trastornos ovulatorios Lesiones, bloqueos o adherencias tubricas Factores uterinos Patologa sistmica Factores cervicales e inmunolgicos Desconocido

Epidemiologa

Estudio Inicial
HC Mdica, Qx y Ginecolgica

Impacto emocional

nfasis en EXPLORACIN FSICA

Regularidad menstrual
Factores de riesgo
Funcin hipofisiaria Funcin suprerrenal

DES
Funcin tiroidea

Causa de Infertilidad Prevalencia relativa de las etiologas de infertilidad % Factor Masculino 25-40%

Ambos factores
Factor Femenino Origen desconocido

10%
40-55% 10%

POCAS PAREJAS TIENEN INFERTILIDAD ABSOLUTA

Prevalencia aproximada de las causas de infertilidad en la mujer % Disfuncin ovulatoria Factor peritoneal o tubrico Esterilidad de origen desconocic`do 30-40% 30-40% 10-15%

Otras causas

10-15%

Concepcin espontnea

Tratamiento mdico

Edad avanzada

Seminograma

Estudios a realizar
Permeabilidad tubrica Confirmacin de ovulacin

FACTOR OVULATORIO

Edad y baja de reserva ovrica

Reserva ovrica

HOC

El marcador ideal ser aquel que pueda realizarse en una situacin basal, con alta sensibilidad y especificidad

Aborto Espontneo

Factor Ovulatorio
30-40% de todos los casos Causa ms diagnosticable y tratable Ciclo 25-35 das (27-31)

Mtodos para demostrar ovulacin

Pruebas de seguimiento

Monitorizacin LH

Control Us http://www.y outube.com/ watch?v=lBxJkQnmLQ &feature=pla yer_embedd ed

Temperatura corporal basal

Progesterona srica mesoltea

Sndrome de Ovario Poliqustico

Induccin de ovulacin en SOP

Prdida de peso

Citrato de Clomifeno

Frmacos sensibilizadores a la insulina

Gonadotropinas

Tratamiento Qx

INDUCCION DE OVULACION EN OTROS TRASTORNOS OVULATORIOS

Hiperprolactinemia
Puede asociarse con infertilidad por factor ovulatorio. El tratamiento con bromocriptina, para corregir la hiperprolactinemia se sigue del restablecimiento de la ovulacin en 90%.

Hipogonadismo hipogonadotrfico
Se define por anovulacin en presencia de niveles bajos de LH, FSH y estradiol, refleja la disfuncin dentro del eje H-H. Excluir lesiones centrales ocupantes de espacio. IMC bajo

Hipotiroidismo
Existe la prevalencia de unos niveles alterados de TSH en poblacin infertil general diagnosticados. Conseguir estado eutiroideo con admon de tiroxina.

Todava no se ha encontrado relacin entre hipotiroidismo o Ac tiroideos y aborto espontneo.

30-40% de los casos

FACTORES TUBRICOS, PARATUBRICOS Y PERITONEALES.

Histerosalpingografa
Valorar la permeabilidad (6-11 del ciclo)

Otras modalidades
FALOPIOSCOPIA
Visin con fibra ptica de arquitectura intratubrica IDENTIGICACION VISUAL DE ESPASMOS, PATRONES ALTERADOS DE MUCOSA Y RESTOS INTRALUMINALES

LAPAROSCOPIA
Permite el estudio detallado de arquitectura externa de las trompas.

http://www.youtube.com/watch?v=uLAAAq TVIMY

TX para infertilidad por factor tubrico

A. Patologa perianexial B. Patologa tubrica proximal, distal o combinada C. Alteraciones tubricas iatrgenas

Oclusin tubrica proximal

Oclusin tubrica distal e hidrosalpinx

Secundarias a procesos inflamatorios Acumulacin de liquido en la trompa obstruida
El hidrosalpinx puede tener sustancias embriotxicas

FIMBRIOPLASTIA NEOSALPINGOSTOMIA

Reversin de la ligadura tubrica

Depende del tipo de ligadura, sitio de anastomosis y la presencia de otras causas de infertilidad
BISTURI ELECTRICO UNIPOLAR TECNICA DE POMEROY

ANILLO O CLIP

FACTORES CERVICALES E INMUNOLOGICOS

Test Poscoital

REALIZARSE UNO O DOS DIAS ANTES DE LA OVULACION

Ac Antiespermatozoides

Tests de inmunopartculas o de aglutinacin mixta

Espermatozoide (partculas Ant-IgG, IgM, IgA) Aglutinados mixtos con los glbulos rojos

FACTORES UTERINOS

 Se observan tasas menores de fecundacin in vitro Reparacin de alteraciones uterinas Valoracin endometrial

Tcnicas de Imagen

HISTEROSONOGRAFIA
87% patologa intrauterina + Contraste ecogrfico = HISTEROSALPIN GOSONOGRAFIA CON CONTRASTE

HISTEROSCOPIA
Sensibilidad del 100% Especificidad 95% para cavidad endometrial Diagnstico de eleccin para patologa uterina Histeroscopio Dx y Tx

MALFORMACIONES CONGENITAS DE UTERO

Infertilidad, aborto espontneo 1er o 2do trimestre, complicaciones del embarazo. La septoplasia histeroscpica guiada por laparoscopia puede disminuir riesgo de aborto.

DIETILESTILBESTROL in utero

Malformaciones Adquiridas

Trastornos de Funcin endometrial

Defecto de fase ltea Existe cuando 2 biopsias endometriales muestran un retraso de ms de 2 das, del da supuesto del ciclo en el estudio histolgico.

Factores Infecciosos

Enfermedades sistmicas

Esterilidad de origen desconocido

Funcin de laparoscopia
Controvertido MIOMAS, ADHERENCIAS PERITUBARICAS, ENDOMETRIOSIS No se sabe si habr mejora Se requieren estudios retrospectivos

Endometriosis
LAPAROSCOPIA DX TX Nos es aclara la relacin con fertilidad Elevacin de citocinas como FNT Alteraciones del entorno Tx emprico despus de HSG

Tx de esterilidad de origen desconocido

Superovulacin
Recoleccin, lavado, concentracin de semen Sorteo de un posible factor cervical mediante IIU

OPCIONES DE TRATAMIENTO

Gonadotropinas
Induccin de la ovulacin en pacientes con SOP resistentes a insulina (metformina y CC)

Induccin de la ovulacin en hipogonadismo hipogonadotrfico o alteraciones hipofisiarias

Superovulacin o HOC combinadas con IIU

HOC en FIV, ICSI

Ecografa Transvaginal basal

Inician el tx al 2do o 3er da despus del inicio espontneo o inducido, de la mentruacin. Se realiza antes de administrar (LH FSH) Bsqueda de alteraciones uterinas

Dosis de Inicio de Gonadotropinas

Control y ajuste de Dosis

Progresin del ciclo y controles

Se espera que estradiol se duplique/24hrs

Us transvaginal y estradiol srico

Cada 3 das evaluar tamao, nmero y calidad folicular

DETECCION DE OVULACION O LUTEINIZACION PREMATURA Identificar a px con riesgo de SHO 800-1000 SHO Niveles de estradiol 15002000pg/ml

Administracin de gonadotropina corinica humana

Prueba de embarazo o planificacin del siguiente ciclo

Si no aparece menstruacin despus de un ciclo de tx realizar una prueba de embarazo 15-16 das despus de la admon de hCG.

Situaciones Difciles
SOP Resistente a estimulacin HIPOGONADIS MO HIPOGONADOT ROFICO 6 ciclos de tx con hMG

FALLO HIPOTALAMICO Mucho xito