PARALISIS CEREBRAL (Enfermedad motriz de origen cerebral)

DEFINICION
Grupo de desordenes permanentes del desarrollo del movimiento y la postura , causando limitacin de la actividad, que es atribuido a un disturbio no progresivo que ocurre en el desarrollo fetal o en el cerebro del lactante, el desorden motor de la parlisis cerebral es a menudo acompaado de alteraciones de la sensibilidad, de la percepcin, cognicin ,comunicacin y del comportamiento, se presenta adems epilepsia y alteraciones msculo esquelticas secundarias
Workshop Bethesda 2004

DEFINICION

Trastorno neuromotor que comprende todas las lesiones cerebrales o cerebelosas a consecuencia de enfermedades o acciones externas antes durante o despus del parto. Causado por una lesin en el cerebro inmaduro (desde el desarrollo prenatal a los 5 aos de vida). Trastorno no progresivo de la movilidad y la postura

DEFINICION

La parlisis cerebral es un padecimiento que principalmente se caracteriza por la inhabilidad de poder controlar completamente las funciones del sistema motor. Esto puede incluir espasmos o rigidez en los msculos, movimientos involuntarios, y/o trastornos en la postura o movilidad del cuerpo.

La parlisis cerebral no es contagiosa y no es progresiva. Es causada por una lesin a una o ms reas especficas del cerebro y no de los msculos. Esta lesin puede producirse antes, durante o despus del nacimiento. Entre 0,1 y 0,2% de los nios padecen alguna forma de parlisis cerebral; en el caso de bebs prematuros o de bajo peso, esta cifra aumenta al 1%.

CAUSAS

En el perodo prenatal, la lesin es ocasionada durante el embarazo y pueden influir las condiciones desfavorables de la madre en la gestacin. Suele ocasionar el 35% de los casos. Los factores prenatales que se han relacionado son las infecciones maternas (sobre todo la rubola), la radiacin, la anoxia (dficit de oxgeno), la toxemia y la diabetes materna. En el perodo perinatal, las lesiones suelen ocurrir en el momento del parto. Ocasionan el 55% de los casos, y las causas ms frecuentes son: anoxia, asfixia, traumatismo por frceps, prematuridad, partos mltiples, y en general, todo parto que ocasiona sufrimiento al nio. En el perodo postnatal, la lesin es debida a enfermedades ocasionadas despus del nacimiento. Corresponde a un 10% de los casos y puede ser debida a traumatismos craneales, infecciones, accidentes vasculares, accidentes anestsicos, deshidrataciones, etc.

ETIOLOGIA

Causas prenatales

Insuficiencia cardiaca materna Anemia o intoxicacin con monxido de carbono Trastornos en la placenta Hemorragia cerebral Factor Rh(incompatibilidad de este factor entre la sangre de la madre y la del nio)

ETIOLOGIA

Causa prenatales

Exposicin a rayos x Intoxicacin por hongos Ingestin de drogas, txicos o medicamentos contraindicados durante el embarazo Intentos de aborto por medios qumicos Nefropatas

ETIOLOGIA

Causas prenatales

Infecciones (toxoplasmosis, rubeola, papera, hepatitis) Desnutricin materna Madre aosa o demasiado joven

ETIOLOGIA

Causas perinatales

Trauma fsico durante el parto Diferencia de presin intrauterina con el medio ambiente (desgarro de meninges) Mal uso de instrumentos Parto prolongado Placenta previa o desprendimiento Presentacin pelviana con retencin de cabeza

ETIOLOGIA

Causas perinatales

Asfixia por circulares al cuello Brusca adaptacin del recin nacido, al cambiar el abastecimiento de oxgeno placentario a su propia respiracin Hipoxia perinatal Cianosis al nacer Prematuridad Bajo peso al nacer

ETIOLOGIA

Causas posnatales

Meningitis, Difteria, Escarlatina, Sarampin Hipoalimentacin, carencias vitamnicas Ataques convulsivos (Epilepsia, Fiebres altas) Traumatismos Intoxicaciones Accidentes por descargas elctricas Encefalopatas por anoxia

CLASIFICACIN

Tipo

Espstica: Dao en la corteza motora o en vas subcorticales intracerebrales (va piramidal), se caracterza por la hipertona rgida o espstica, control limitado de la musculatura del cuello, falta de coordinacin entre la musculatura intraoral, perioral y masticatoria, con alteracin de masticacin, deglucin y fonacin. Es la forma ms habitual (70%).

CLASIFICACION

Tipo

Disquintica o distnica: dao en los nucleos de la base. Alteracin del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos y movimientos involuntarios. Movimientos mandibulares frecuentes e incontrolados con cierre abrupto de los maxilares y bruxismo. Alteraciones de masticacin deglucin y fonacin. (15%)

CLASIFICACION

Tipo

Atxica: Dao a nivel cerebeloso. Hipotona, incoordinacin de movimientos y trastornos del equilibrio. Movimientos lentos e incontrolados y bajo tono muscular
Formas mixtas.

CLASIFICACION

Tono

Isotnica: tono normal Hipertnica: tono incrementado Hipotnica: tono disminuido Variable

CLASIFICACIN

Topogrfica

Tetraparesia( o pleja): afecta tronco y cuatro extremidades (afectacin global) Cuadriparesia: cuatro extremidades Triparesia: extremidades inferiores y una superior Diparesia: cuatro extremidades con predominio de las inferiores Hemiparesia: un solo lado (hemicuerpo), ms afectado el miembro superior Doble Hemiparesia: cuatro extremidades, pero ms evidente en un hemicuerpo Paraparesia: solo miembros inferiores Monoparesia: un solo miembro

(Pleja:Parlisis de cierta porcin corporal/Paresia;Es un grado menor de parlisis.

CLASIFICACIN

Grado

Leve: movimientos torpes, carencia de motricidad fina Moderada: Puede caminar solamente con ayuda de otra persona, aparato ortopdico o bastn Grave o severa: Afecta todos los aspectos de las habilidades fsicas del nio.

TRASTORNOS ASOCIADOS

Dificultad para procesar la informacin Falta de atencin Dificultades en la memoria Trastornos del lenguaje Dificultad para seguir ordenes, secuencias

TRASTORNOS ASOCIADOS

Problemas de visin (estrabismo) y audicin Alteraciones en gusto y olfato Problemas en la interpretacin de tiempo y espacio Alteraciones perceptivas (agnosias(trastorno de la facultad de reconocer los objetos ) y apraxias(dificultad o la imposibilidad para desarrollar acciones voluntarias))

TRASTORNOS ASOCIADOS

Problemas para alimentarse Crisis convulsivas Babeo Irritabilidad Problemas en el control de esfnteres Escaras Reflujo gastroesofgico Retraso mental

TRASTORNOS ASOCIADOS

Enfermedad periodontal: debido a higiene inadecuada, alimentacin alterada, malposicin dentaria Caries: mismos factores Bruxismo: mayor incidencia en forma disquintica

POSIBILIDADES TERAPEUTICAS

La terapia temprana es de vital importancia. No se ha encontrado la forma de reparar las clulas daadas.

Terapia fsica: para lograr caminar, sentarse, mantener el equilibrio, etc. Terapia ocupacional: Destrezas como vestirse, comer, escribir, motricidad fina, etc. Terapia del habla-lenguaje: destrezas para la comunicacin Tecnologa asistencial: aparatos para la comunicacin y tecnologa computacional.

INCIDENCIA

Disminuye debido a la prevencin de sus causas Aumenta debido a las mejores tecnolgicas y conocimientos en el campo de la neonatologa lo que genera que nios crticamente prematuros o dbiles sobrevivan y algunos de ellos sufren dao neurolgico

PARALISIS CEREBRAL MALFORMACIONES

Sindrome de doble corteza Paquigiria Lisencefalia

PARALISIS CEREBRAL
LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR

PARALISIS CEREBRAL

Lesion isquemica focal

Encefalopatia multiquistica

PARALISIS CEREBRAL MICROCEFALIA